肺癌比較常見的三種病理類型是肺腺癌、肺鱗癌和小細(xì)胞肺癌。在我們上學(xué)的時候，教科書上寫的都是肺鱗癌最多見，如今腫瘤譜發(fā)生變化，肺腺癌發(fā)生率躍居第一位。在所有肺癌病人中，腺癌占比超過50%，鱗癌占30%左右。單純從化療敏感性來說，這三種肺癌中小細(xì)胞肺癌化療敏感性最高，近期化療效果比較好，腺癌次之，而鱗癌相對來說化療最不敏感。有網(wǎng)友問，肺鱗癌化療二次，腫塊沒消也沒長，該怎么辦？事實上，在臨床上，對肺鱗癌病人來說這是非常常見的，腫塊沒消也沒長，說明病情尚處于穩(wěn)定狀態(tài)。肺鱗癌由于對化療相對不敏感，能夠保持穩(wěn)定就算是有效，按照治療原則，可以繼續(xù)選擇原來的方案化療二次，一般不建議隨意更換化療方案，之后再做CT復(fù)查進(jìn)行整體評估。也可以考慮以下幾種方式。1.同步放療 如果病灶不太大，且沒有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，可以考慮化療聯(lián)合局部放療。對于無法手術(shù)的局部晚期非小細(xì)胞肺癌，NCCN指南一線治療就是同步放化療。如果體質(zhì)欠佳，不能耐受同步放化療，也可以考慮先化后放，或者化放化的“夾心療法”。我曾經(jīng)接診過一個未手術(shù)的局部晚期肺鱗癌病人，經(jīng)過放化療聯(lián)合，病人總生存期近5年。2.靶向藥物治療 不同于腺癌，肺鱗癌的敏感基因突變率很低，很多患者做基因檢測但是無突變，而阿法替尼是目前唯一一款獲批準(zhǔn)的用于肺鱗癌治療的二線靶向用藥。尤其是針對罕見突變很有優(yōu)勢，比如EGFR18號外顯子點突變（G719S、G719A、G719C）；EGFR19號外顯子缺失突變（Del19）；EGFR20號外顯子點突變（S768I）等。如果肺鱗癌患者不能耐受化療或不愿意繼續(xù)化療，可以嘗試使用阿法替尼作為二線治療。3.免疫治療 晚期肺癌治療進(jìn)入免疫治療時代，免疫治療PD1/PDL1免疫檢查點抑制劑在臨床上使用越來越多，多個研究顯示免疫治療聯(lián)合化療，有機(jī)會成為晚期肺鱗癌患者的首選治療。KEYNOTE-407研究的中國人群數(shù)據(jù)顯示，不論P(yáng)D-L1表達(dá)高低，K藥聯(lián)合化療一線治療晚期肺鱗癌療效顯著優(yōu)于化療；相比單純化療，聯(lián)合組可以降低56%的死亡風(fēng)險，聯(lián)合組中位總生存期達(dá)17.3個月，化療組為12.6個月。肺鱗癌化療二次，腫塊穩(wěn)定不動，這種情況評估為穩(wěn)定，穩(wěn)定也算有效，按照治療原則是繼續(xù)使用原來方案，如果經(jīng)濟(jì)狀況尚可，可以聯(lián)合PD1/PDL1免疫治療增加療效。病灶局限符合放療指征的患者，可以聯(lián)合放療。體質(zhì)太差，或者不愿意放化療者，可以嘗試靶向藥阿法替尼。國產(chǎn)靶向藥安羅替尼也可以嘗試，但中央型肺鱗癌病人要密切關(guān)注出血風(fēng)險的增加。

有位晚期肺鱗癌的患者家屬咨詢我說，患者因為咳嗽痰中帶血絲，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷出肺癌，并且發(fā)現(xiàn)其他部位也有轉(zhuǎn)移，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給做了肺穿刺，病理顯示是鱗癌，醫(yī)生讓做一個基因檢測，他上網(wǎng)了解了一下，看到肺鱗癌有基因突變的概率很低，不知道這個基因檢測該不該做？ 現(xiàn)在廣義的基因檢測分成兩部分，一部分是針對免疫治療的PD-L1的表達(dá)，如果存在高表達(dá)，可以單用免疫治療，可以不用化療了，這方面做檢測，我覺得可能爭議不大。這位家屬談到的應(yīng)該是針對靶向治療的基因檢測，大家知道最常見的突變有那么幾個，EGFR，ALK和ROS1等，這其中EGFR突變發(fā)生概率最高。如果是純的肺鱗癌，EGFR突變發(fā)生率不超過4%，可以說很低了，除非這個患者從來不吸煙，或者病理顯示是一個混合性的肺鱗癌，一般不推薦做靶向藥基因檢測。 所謂的純的肺鱗癌，就是只有鱗癌成分，沒有其他的腫瘤成分。對于穿刺的標(biāo)本來說，取到的組織比較小，與手術(shù)切下來的標(biāo)本比，穿刺的標(biāo)本并不能代表全貌，可能會檢測不出來其他的成分，比說混雜的腺癌成分，如果混有腺癌成分，剛說的那幾個基因突變是有可能存在的，因此在業(yè)內(nèi)來說，對于穿刺或者支氣管鏡取得小標(biāo)本，即使是鱗癌，也建議做靶向的基因檢測。這點也在連續(xù)兩年的中國臨床腫瘤學(xué)會的肺癌診療指南中有所體現(xiàn)。因為現(xiàn)在基因檢測都是自費項目，所以家屬要根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)狀況決定是否做。

我們經(jīng)常遇到中心型肺癌，這是一類長在肺部中心靠近肺門的腫瘤，大多數(shù)為鱗癌，因為這類腫瘤往往與血管和氣管包裹長在一起，加上該類腫瘤患者往往有多年吸煙史或高齡等危險因素，手術(shù)治療機(jī)會很少。今天我們介紹一種針對該類中心型肺癌的“免疫刀”治療。天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（長征醫(yī)院）腫瘤科王海龍?zhí)旖蚴兄嗅t(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（長征醫(yī)院）腫瘤科王海龍免疫治療是繼手術(shù)、放療、化療之后的又一種重要治療方法，被稱為腫瘤治療的第四大治療方法。免疫治療和化療不同，化療藥物的殺傷目標(biāo)針對的是腫瘤細(xì)胞；而免疫治療的目標(biāo)針對的是人體自身的免疫細(xì)胞，通過輸入免疫治療藥物把自身存在的免疫細(xì)胞激活，從而用自身激活的免疫細(xì)胞去殺傷腫瘤細(xì)胞。因為是自身免疫細(xì)胞去殺傷自身腫瘤細(xì)胞，所以相對來講副反應(yīng)會小很多，而且針對性會很強(qiáng)，從而起到和手術(shù)刀一樣的治療效果。人的機(jī)體免疫系統(tǒng)就好比萬里長城，免疫細(xì)胞就是長城上的士兵，腫瘤細(xì)胞就是長城外面混在百姓之中進(jìn)城外敵。化療的針對目標(biāo)是腫瘤細(xì)胞，是自己直接殺出城門不管好人壞人一起廝殺，難免會傷及無辜百姓也就是正常細(xì)胞；免疫治療針對的目標(biāo)是長城上的士兵，是去告訴長城守軍有外敵入侵，由長城守軍精準(zhǔn)打擊外敵，不會傷及無辜百姓，而且這種自身防御系統(tǒng)一旦被激活，其對外敵的識別殺傷作用是持久的。免疫治療的過程：（1）先穿刺取活檢，明確病理類型和基因檢測，也就是找到腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞不一樣的地方，也就是看一下自身防疫長城上是否有可以喚醒殺敵的守軍。（2）輸入免疫治療藥物，激活自身免疫細(xì)胞，也就是由身體防疫長城上的自身免疫細(xì)胞去殺傷外敵入侵的腫瘤細(xì)胞。一、病理學(xué)檢查病理學(xué)檢查是確診肺癌唯一金標(biāo)準(zhǔn)。通過肺部穿刺活檢術(shù)或氣管鏡，直接取病灶部位的組織，將取出的組織在顯微鏡下面進(jìn)行確診，看是否為肺癌，是肺癌里面的哪種肺癌。 二、確診肺癌后如何進(jìn)行基因檢測1．將穿刺活檢取出的腫瘤組織或患者的血液采用高通量測序方法進(jìn)行基因檢測：同時檢測幾十個甚至上百個癌癥相關(guān)基因。該方法覆蓋面大，一次就能綜合了解所有相關(guān)基因的突變情況，適用于有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的肺癌患者，避免反復(fù)檢測浪費活檢組織及錯過最佳治療時間。2. 生物標(biāo)記物檢測：除了進(jìn)行全面的基因檢測指導(dǎo)靶向治療外，如果患者考慮進(jìn)行免疫治療，還可考慮檢測PD-L1表達(dá)。相關(guān)臨床實驗研究表明，PD-L1表達(dá)水平的高低能夠影響免疫治療藥物療效，表達(dá)量越高，患者越能夠從免疫治療中獲益。不同免疫治療藥物的cut off值不同。另外，不同的PD-L1抗體，不同的檢測平臺，PD-L1檢測結(jié)果的評分系統(tǒng)不同（如下圖）。三、肺癌患者如何選擇靶向及免疫治療方案[2-3]根據(jù)檢測結(jié)果，肺癌患者的治療可分為兩大類，具體如下：1. 具有肺癌相關(guān)基因突變的患者進(jìn)行靶向治療，常見肺癌突變基因和靶藥如下：備注：*表示肺癌臨床試驗藥物2. PD-L150%的患者進(jìn)行免疫治療免疫治療會像手術(shù)刀一樣把腫物中心部分先挖空，把腫瘤“空殼化”然后再逐步縮小外周患者李XX，男，60歲，有吸煙史，家族中無類似患者，臨床表現(xiàn)為咳嗽劇烈、伴左側(cè)胸痛、畏寒。治療期間，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺腫物，取病理活檢組織，病理回報：肺鱗癌，經(jīng)PD-L1檢測，PD-L1表達(dá)為56%，行免疫治療，經(jīng)過4個月，腫塊明顯減小。目前針對癌癥治療我們已有多項選擇。越來越多肺癌患者將在科學(xué)指導(dǎo)和精準(zhǔn)醫(yī)療指導(dǎo)下，合理精準(zhǔn)的選擇藥物。延長生存期，長期帶瘤生存，將肺癌變成慢性病已經(jīng)逐步變成現(xiàn)實。

——肺鱗癌是什么？就是肺“鱗狀細(xì)胞癌”的簡稱。通俗點講，就是癌細(xì)胞是呈獨特的“鱗片樣”生長的。 “鱗片”這種東西，我們在魚身上常能看見，在蛇和穿山甲之類的陸生生物上也能看見，難道人身上也有？ 其實不假！從進(jìn)化論觀點來看，人和動物的遠(yuǎn)祖都是從海里爬出來的，逐漸上岸、四肢爬行、直立行走，而鱗逐漸退化，人只不過是站在所有動物的頂端而已！但是，類似的結(jié)構(gòu)還在。比如，皮膚和一些開口朝外的器官：口腔、食管中上段、鼻咽部、肛門外側(cè)沿、陰道和子宮頸口外側(cè)沿都有鱗狀上皮覆蓋。尤其是手足部位的皮膚反復(fù)摩擦增厚，還可以長出厚厚的繭子（角質(zhì)蛋白）來，頭發(fā)和指甲也是體表蛋白角化的結(jié)果。 所以，肺鱗癌的標(biāo)記物里除了鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）外，還有一個細(xì)胞角蛋白19片段——Cyfra21-1，分化成熟度越高的鱗癌，其角蛋白更容易被找到，這就是鱗化的證據(jù)之一吧。 肺鱗癌往往生長在氣管朝外開口的這一端，即較大的氣道上，也就是常說的中央型肺癌。癌細(xì)胞呈鱗片狀細(xì)胞那樣分化和生長，沿著支氣管腔表面分布，向管腔中生長。由于這種特性，癌塊在氣管腔內(nèi)、容易刺激氣管壁的黏膜，而引起刺激性干咳或者嗆咳；癌組織也容易剝離性脫落，進(jìn)入痰液而引起咳痰帶血；同時在痰液中，也相對容易找到癌細(xì)胞。 這也是鱗癌常發(fā)生于吸煙的男性的原因。有經(jīng)驗的人都知道，“抽油煙機(jī)”的外表可以是光滑干凈的，但是里面的排氣道會被黏糊糊的焦油粘在一起，根本透不過氣來。吸煙的人也是如此，吸入的煙焦油進(jìn)入氣管，把氣管上的細(xì)細(xì)的“毛刷子”粘在一起，久而久之，這些毛刷子就不能動彈了，不僅不能發(fā)揮刷子排污的作用，且慢慢的營養(yǎng)不好、枯萎了，煙焦油刺激氣道上的鱗狀上皮發(fā)生變異，成為癌細(xì)胞而瘋狂生長。當(dāng)癌細(xì)胞長得太快，以至于缺乏營養(yǎng)供應(yīng)時，它就會缺血缺氧而壞死、脫落，在氣管壁上呈現(xiàn)為一邊增生、一邊潰爛，形成火山口狀增殖性潰瘍。 所以，肺鱗癌主要按肺癰（潰瘍）論治。最常用方劑為千金葦莖湯；如行放療后肺內(nèi)腺體枯竭，液干津枯，痰稠拉絲，不易咳出，可用清燥救肺湯；肺熱燥動、咳血者，可用百合固金湯涼血止血，在此基礎(chǔ)上再辨病用藥，加抗癌解毒的金蕎麥、鐵樹葉、山海螺、貓爪草、白花蛇舌草、重樓等，軟堅散結(jié)的僵蠶、鼠婦、鱉甲、龜板、牡蠣等。 當(dāng)然，我們不要忘記，鱗甲、頭發(fā)、指甲都屬于血之余，如果氣血不足，或化療后氣短、動輒喘甚，手足乏力，面色萎暗，貧血者，須加當(dāng)歸補(bǔ)血湯或者八珍湯。

肺鱗癌多見于老年男性，與吸煙有密切關(guān)系。肺鱗癌以中央型肺癌多見，并有胸管腔內(nèi)生長的傾向，肺鱗癌早期常引發(fā)支氣管狹窄，或阻塞性肺炎。肺鱗癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機(jī)會較多，5年生存率較高，肺鱗癌對放療、化療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。 肺鱗癌第一個周期化療較敏感，治療作用可達(dá)25%，第二個周期化療可達(dá)10%，三個周期以后作用基本為零。 放療對小細(xì)胞肺癌療效最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。鱗狀細(xì)胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較慢，故多用根治治療。放療與化療的聯(lián)合可以視患者的情況不同，采取同步放化療或交替化放療的方法。

如今醫(yī)學(xué)越來越發(fā)達(dá)，但每年約有960萬人死于癌癥，無數(shù)名人也因它喪生。就在2020年1月16日，著名主持人趙忠祥就因肺鱗狀細(xì)胞癌去世，引發(fā)無數(shù)網(wǎng)友沉痛緬懷。 肺鱗狀細(xì)胞癌，其實鮮少有人了解，究竟什么是肺鱗狀細(xì)胞癌？它和我們常說的癌癥有什么不同？ 一. 什么是肺鱗狀細(xì)胞癌 肺癌，是我國發(fā)病率、致死率第一的癌癥，而肺鱗癌約占所有肺癌患者的40~51%，且在70~80歲的老年人中，60%的肺癌患者都為肺鱗癌。 肺鱗癌：是一種常見的肺癌，主要是由于支氣管黏膜柱狀上皮細(xì)胞受到慢性刺激和損傷、纖毛喪失、不典型增生等因素誘發(fā)的，且多為中央型肺癌，即發(fā)生在肺段及肺段以上支氣管的肺癌，其形狀與惡性程度密切相關(guān)，如果形狀呈菜花樣，說明癌癥惡性程度較高。 要特別注意的是：肺鱗癌多發(fā)生在吸煙的老年男性身上。 根據(jù)不同的組織病理學(xué)進(jìn)行分類，我們常把肺部惡性腫瘤分為腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌等，其中鱗癌就是鱗狀細(xì)胞癌。 二. 肺鱗癌的癥狀表現(xiàn) 肺鱗癌通常是由痰中帶血起病，早期常引發(fā)支氣管狹窄，或阻塞性肺炎。如果身體出現(xiàn)以下癥狀，需警惕是否是肺鱗癌“找上門”。 ①發(fā)熱 以發(fā)熱為首發(fā)癥狀的肺鱗癌患者約占20~30%，其原因可能是炎性發(fā)熱或者腫瘤堵塞支氣管引起肺不張繼發(fā)阻塞性肺炎，體溫多在38℃左右，很少超過39℃，此時用抗生素治療可能有效，但常因分泌物引流不暢而反復(fù)發(fā)作； 也可能是癌性發(fā)熱，多由腫瘤壞死組織被機(jī)體吸收所致，這種發(fā)熱用抗生素治療無效，用激素類或吲哚類藥物治療則有一定的效果。 ②咳嗽 咳嗽是肺鱗癌最常見的癥狀，以此為首發(fā)癥狀的肺鱗癌患者約占35%~75%。這種咳嗽可能與支氣管黏液分泌改變、阻塞性肺炎等胸內(nèi)合并癥有關(guān)。 吸煙者或慢性支氣管患者，尤其是老年人，如果發(fā)現(xiàn)咳嗽程度加重、次數(shù)變多、性質(zhì)改變（如：表現(xiàn)為高調(diào)金屬音），要高度警惕肺鱗癌的發(fā)生。 ③痰中帶血或咯血 約30%的肺鱗癌患者以痰中帶血或咯血為首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為間斷性或持續(xù)性、反復(fù)少量的痰中帶血或少量咯血；也可能因為較大的血管破裂、大的空洞形成、腫瘤破潰入支氣管與肺血管等原因，造成難以控制的大咯血。 ④胸痛 也有約25%的患者以胸痛為首發(fā)癥狀，常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。 三. 肺鱗癌的治療 早期-中期肺鱗癌手術(shù)機(jī)會多 肺鱗癌生長較為緩慢，且擴(kuò)散轉(zhuǎn)移發(fā)生得較晚，因此手術(shù)機(jī)會較多，只要及時發(fā)現(xiàn)，一般可以首選手術(shù)治療，術(shù)后輔助放化療，使處于許多早-中期肺鱗癌得以根治。 因為所有的肺癌都是一種需要全身性疾病，因此，臨床上對于肺鱗癌術(shù)后患者，常采用放化療結(jié)合的治療方法，幫助清除體內(nèi)殘留的癌細(xì)胞，有效提高患者遠(yuǎn)期生存，預(yù)防轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，延長生存周期，提高生活質(zhì)量。 四. 做好肺癌篩查很重要 預(yù)防肺癌，除了積極避免吸煙等危險因素，還要做好肺癌篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療。 建議肺癌高危人群，如：50歲以上人群、長期吸煙或吸二手煙者、長期在密閉或粉塵環(huán)境中工作者、肺癌家族史者，每年進(jìn)行一次低劑量薄層螺旋CT檢查，它的掃描層間距在1.5mm以下，可以幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)肺癌，更好地了解病情。

腫瘤標(biāo)志物SCC，名稱上是鱗狀細(xì)胞癌抗原，很自然讓人想起鱗癌。上周門診就遇到過兩個這樣的病人，拿著體檢單來咨詢，體檢報告上顯示SCC箭頭朝上，SCC偏高。這兩個咨詢者說，他們抽煙都超過20年，一直在網(wǎng)上看我的科普視頻和文章，知道肺鱗癌和抽煙關(guān)系密切，所以看這個報告比較擔(dān)心自己是不是患了肺鱗癌。我看了他們肺部體檢僅做了胸片，于是建議他們做胸部平掃CT，有沒有肺部腫瘤，基本上可以判斷出來。鱗狀細(xì)胞癌抗原SCC是腫瘤指標(biāo)的一種，它最初從宮頸癌組織中分離獲得，就生物活性而言屬于絲氨酸蛋白酶抑制劑家族，它包括兩個基因SCC1和SCC2。SCC廣泛存在于不同器官的正常組織中(含量極微)和惡性病變的上皮細(xì)胞中。SCC在正常的鱗狀上皮細(xì)胞中抑制細(xì)胞調(diào)亡和參與鱗狀上皮層的分化，在腫瘤細(xì)胞中參與腫瘤的生長。外周血中的SCC正常值為＜1.5ng/ml。SCC檢測在臨床上輔助診斷部分鱗狀細(xì)胞癌，比如宮頸癌、肺鱗癌、食管癌、頭頸部癌、外陰癌、肛管癌、皮膚鱗癌等等。除了鱗癌之外，SCC升高會見于哪些情況？1.皮膚病 由于皮膚細(xì)胞主要為鱗狀上皮細(xì)胞，不少皮膚病會引起SCC升高，比如牛皮癬、濕疹、藥疹、皮炎及皮膚紅斑狼瘡等等。2.良性肺部疾病 氣管支氣管的上皮細(xì)胞是由鱗狀細(xì)胞組成，所以呼吸道慢性炎癥會引起SCC身高，比如上呼吸道感染、肺部感染、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病。3.腎臟疾病 比如慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能不全等等。由此可見，SCC并不是特異性腫瘤指標(biāo)，迄今為止臨床上還沒有百分之百的特異性和百分百靈敏度的腫瘤標(biāo)志物，有很多患者得了鱗癌SCC正常，有些正常健康人卻出現(xiàn)SCC高于正常值，臨床上有5－10%的正常人群SCC檢測值會出現(xiàn)＞1.5ng/ml的現(xiàn)象。SCC升高不能單純的就確認(rèn)是鱗癌，僅作為腫瘤的輔助診斷指標(biāo)之一，需要緊密結(jié)合臨床和其他檢查手段來綜合判斷。對于已確診的鱗狀細(xì)胞起源的腫瘤患者，SCC動態(tài)變化可用于患者病情的監(jiān)測和治療效果的評價。當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)SCC略高于正常時，不必驚慌失措，首先需要與其他的多項腫瘤指標(biāo)結(jié)合起來看，單項升高說明不了什么問題，所以臨床上我們一般會開肺癌五項檢查，包括CEA、Cyfra211、NSE等。即便是肺鱗癌患者，如果SCC輕度升高也并不代表病情就一定出現(xiàn)進(jìn)展，重要的還是需要根據(jù)CT檢查結(jié)果直觀的評估。

張先生是一個56歲的肺鱗癌患者，這周又來我的門診復(fù)查，他是六年前發(fā)現(xiàn)的肺癌，當(dāng)時雖然做了肺癌根治手術(shù)，但分期并不算早，為IIIA期，術(shù)后按治療指南規(guī)范的輔助化療，因為體質(zhì)比較好，為保險起見期間又進(jìn)行了輔助放療，此后張先生定期復(fù)查，正常工作、學(xué)習(xí)、旅游，在數(shù)年間并沒有出現(xiàn)家人擔(dān)心的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，達(dá)到了臨床治愈。肺鱗癌是非小細(xì)胞肺癌中比較常見的類型之一，在上世紀(jì)，肺鱗癌是非小細(xì)胞肺癌中發(fā)病人數(shù)最多的類型，如今腫瘤譜發(fā)生變化，肺腺癌發(fā)生率上升為所有肺癌類型中的第一位。相比較肺腺癌有眾多的靶向藥可以選擇，肺鱗癌實際上治療比較棘手。首先，肺鱗癌以中央型居多，這類腫瘤生長在肺門和縱膈附近，很多病人沒有手術(shù)機(jī)會，有些腫塊并不大，但侵犯主支氣管和大血管，無法手術(shù)切除，這就是常說的局部晚期。其次肺鱗癌對化療不太敏感，相比較其他病理類型，在醫(yī)生眼里，肺鱗癌屬于化療化不動的感覺，病灶能夠穩(wěn)定不動就算比較有效，所以治療效果總是差強(qiáng)人意。有網(wǎng)友問，肺鱗癌中晚期能活20年嗎？肺鱗癌中晚期是包含中期和晚期的，如果按照專業(yè)TNM分期，從II期到IV期都屬于中晚期。這幾個分期預(yù)后差別很大，III里還包含可手術(shù)切除和不可手術(shù)切除。II期肺鱗癌病人如果進(jìn)行了根治性手術(shù)切除，術(shù)后進(jìn)行規(guī)范的輔助治療，五年生存率可以達(dá)到40－50%，而如果術(shù)后5年仍沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象，后續(xù)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的概率是很小的，也就是說這類病人有很大幾率可以活20年。但I(xiàn)IIA期病人即便手術(shù)3年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率都是很高的，所以術(shù)后需要聯(lián)合放化療等綜合治療。而無法手術(shù)的III期肺鱗癌病人5年生存率與晚期肺鱗癌是差不多的，僅有10%左右。所以，總體來說，分期越偏早，活20年的概率越高。但這只是統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)，針對不同的個體，可能會有不同的預(yù)后，因為生存時間還涉及到年齡、基礎(chǔ)身體狀況、腫瘤分化程度和治療效果。其實作為肺癌病人來說，有時候過多的去糾結(jié)活多少年是沒有意義的，因為這個帶有很大的不確定性，糾結(jié)過多反而帶來心理負(fù)擔(dān)，更重要的應(yīng)該是保持良好心態(tài)并尋求對自己最合適的治療方式。如今免疫治療發(fā)展得如火如荼，尤其是晚期肺鱗癌，化療聯(lián)合免疫治療已推薦作為一線治療方案。在即將到來的2020年，國產(chǎn)免疫治療藥物信迪利單抗大幅度降價，并進(jìn)入醫(yī)保目錄，所以，不放棄希望，就有可能活得更久。

趙忠祥先生去世是因為肺癌還是鱗狀細(xì)胞癌？ 2020年1月16日，趙忠祥因肺鱗狀細(xì)胞癌癥去世。這一天，也是他78歲的生日。 鱗狀細(xì)胞癌，是一類上皮組織細(xì)胞、鱗狀細(xì)胞病變后產(chǎn)生的癌癥，可以發(fā)生在皮膚，也可以發(fā)生在消化系統(tǒng)、肺部、以及身體其他組織。但是，如果原發(fā)部位是肺部，一般會稱作“肺鱗狀細(xì)胞癌”。 發(fā)生在皮膚的鱗狀細(xì)胞癌，是一個良性的腫瘤，大部分都可以通過手術(shù)治愈。在美國，每年有100萬鱗狀細(xì)胞癌，這個數(shù)字確實很嚇人，是因為美國有很大一部分白種人，皮膚沒有黑色素保護(hù)，如果又喜愛日光浴，就容易得皮膚癌。皮膚癌中最多的是基底細(xì)胞癌，其次就是鱗狀細(xì)胞癌。 肺癌是當(dāng)今世界發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。據(jù)報道，我國已進(jìn)入肺癌高發(fā)區(qū)的行列。隨著社會老齡化的發(fā)展，肺癌已成為老年人癌癥死亡的主要原因，但與治療相關(guān)的高級別證據(jù)仍舊很少。隨著二代及三代抗腫瘤藥物的出現(xiàn)，相關(guān)化療的研究已進(jìn)入瓶頸。多種靶點檢測以及靶向治療的研究給老年肺腺癌患者帶來了更好的療效，而對于肺鱗狀細(xì)胞癌的研究進(jìn)展卻相對較少。 1.化療 肺鱗癌第一個周期化療較敏感，治療作用可達(dá)25%，第二個周期化療可達(dá)10%，三個周期以后作用基本為零。化療會抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板的下降，可以應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子和血小板刺激因子治療?；煼譃橹委熜曰熀洼o助性化療。 2.放療 放療對小細(xì)胞肺癌療效最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。鱗狀細(xì)胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較慢，故多用根治治療。放療與化療的聯(lián)合可以視患者的情況不同，采取同步放化療或交替化放療的方法。 3.外科治療 外科治療是肺鱗癌首選和最主要的治療方法，對于早期的肺鱗癌患者可以達(dá)到治愈的目的。 鱗狀細(xì)胞癌是腫瘤的病理分型之一，根據(jù)腫瘤得分化程度還可分為低分化、中分化以及高分化鱗狀細(xì)胞癌，其中低分化惡性程度最高，也最容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，另外，是否發(fā)生轉(zhuǎn)移還跟腫瘤的原發(fā)部位以及腫瘤的ki67指數(shù)的高低有關(guān)系。 既然還是高分估計沒有轉(zhuǎn)移，只要手術(shù)成功可以完全治愈。高分是指癌細(xì)胞分化度高，也就是說和正常細(xì)胞很像。這是好事，癌細(xì)胞和正常細(xì)胞越像威脅越小。癌癥晚期癌細(xì)胞會是低分。所以癌細(xì)胞還沒有轉(zhuǎn)移。如果手術(shù)成功就不用再治了。但是建議定期回醫(yī)院檢查，以防癌細(xì)胞沒有割完所以不要太悲觀，可以治的。 肺鱗狀細(xì)胞癌的化療方案通常為含鉑二聯(lián)方案，即卡鉑或順鉑聯(lián)合長春瑞濱、紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他濱和培美曲塞等，與非小細(xì)胞肺癌的化療方案相比沒有特別大的區(qū)別，其中培美曲塞較新，毒副反應(yīng)相對較小，另外，還可使用基因檢測，個體化選擇化療藥物。肺鱗狀細(xì)胞癌是肺癌比較常見的一個類型，通常為中央型肺癌，發(fā)病率大約在30%，男性多見，長期大量吸煙人群易好發(fā)，病變主要累及近端支氣管，呼吸系統(tǒng)癥狀比較常見，比如咳嗽、咳痰、痰中帶血甚至咯血。 中醫(yī)保守治療，不僅能對西醫(yī)的手術(shù)和放化療都沒有治療價值的患者還有效，而且特別適合中老年人對化療手術(shù)及放療的耐受力差的患者。也特別適合術(shù)后的及后期的鞏固治療。 中醫(yī)治病有一個特點就是：中醫(yī)在治病多的同時也在治人，比如治療癌癥，中醫(yī)在抗癌的同時也兼顧了調(diào)整人的機(jī)理，平衡陰陽，從而達(dá)到增強(qiáng)患者抵御癌魔的能力，增強(qiáng)了自身的免疫力。癌癥就是你強(qiáng)它就弱，你弱他就強(qiáng)。建議采用中醫(yī)中藥保守治療。能最大限度地減輕患者的痛苦，延長患者的壽命，從而提高患者生活質(zhì)量。 中醫(yī)辨證施治 肺腎兩虛型肺癌：多見咳嗽氣短，動則喘促，咳痰無力，胸悶腹脹，面色白光白，腰膝酸軟，身倦乏力。多為病久晚期，氣血虧耗，陰損及陽致肺腎雙虧，正氣大虛但邪毒留滯不去，則正虛邪實。此時肺癌病人已不任攻伐，故以溫腎健脾，益氣解毒為法。益氣消瘤湯：黃精12克，玉竹12克，淫羊藿15克，菟絲子15克，生黃芪50克，黨參20克，白術(shù)12克，茯苓12克，五味子12克，補(bǔ)骨脂15克，制南星12克，人參10克，干姜5克，山藥30克，枸杞子15克，木香12克，砂仁10克，紅景天12克，天山雪蓮12克，甘草6克，水煎服。益腎丸、參蛤丸、消瘤丸口服。 陰虛毒熱型肺癌：以干咳少痰，口干便干，或咽干聲啞為主癥，兼陰液虧少表現(xiàn)，此型多見于早期，以肺癌較多見，治當(dāng)養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。滋陰消瘤湯：沙參30克，元參12克，玉竹12克，麥冬15克，前胡12克，紫苑12克，地骨皮15克，浙貝母12克，天花粉15克，白花蛇舌草30克，半枝蓮20克，藤梨根15克，絞股藍(lán)15克，黃藥子12克，虎杖12克，杏仁10克，仙鶴草30克，焦三仙30克，雞內(nèi)金10克，甘草6克，水煎服。平消丸、博爾寧口服。 痰濕蘊(yùn)肺型肺癌：以痰多咳重，胸悶納呆，神疲乏力為主癥，兼脾虛之象，此型常在慢性支氣管炎基礎(chǔ)上發(fā)生，脾虛痰濕內(nèi)蘊(yùn)。當(dāng)以健脾化痰，解毒清肺為法。化痰消瘤湯：黃芪20克，黨參20克，白術(shù)12克，茯苓15克，陳皮12克，生薏仁30克，前胡12克，杏仁12克，浙貝母12克，天竺黃10克，瓜蔞12克，紫苑12克，款冬花12克，白花蛇舌草30克，半枝蓮20克，虎杖12克，藤梨根30克，焦三仙30克，黛蛤散10克，半夏12克，甘草6克，水煎服。膽木丸、斑蝥丸口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成

阿法替尼（Afatinib，Giotrif）是勃林格殷格翰研制開發(fā)的不可逆結(jié)合的第二代EGFR酪氨酸激酶抑制劑，2013年7月12日首先獲美國FDA批準(zhǔn)上市，之后獲得EMA批準(zhǔn)，用于具有EGFR敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌治療。2016年3月和4月又分別獲EMA和FDA批準(zhǔn)增加“含鉑化療失敗的鱗狀組織學(xué)非小細(xì)胞肺癌”適應(yīng)癥。此次在我國批準(zhǔn)用于“具有表皮生長因子受體（EGFR）基因敏感突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌，含鉑化療期間或化療后疾病進(jìn)展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性鱗狀組織學(xué)類型的非小細(xì)胞肺癌，推薦劑量為40mg，每日一次。支持肺鱗癌適應(yīng)癥主要依據(jù)來自研究1200.125(LUX-Lung8)。該研究為隨機(jī)、開放、國際多中心Ⅲ期臨床試驗，比較阿法替尼與厄洛替尼在經(jīng)一線鉑類化療后進(jìn)展的肺晚期鱗狀細(xì)胞癌患者二線治療。共隨機(jī)入組669名患者（阿法替尼335名，厄洛替尼334名），其中包括臺灣和中國大陸人群75例（阿法替尼組42例/厄洛替尼組33例）。研究結(jié)果表明，阿法替尼治療患者的主要終點中位PFS相比厄洛替尼治療患者有統(tǒng)計學(xué)意義的顯著改善（阿法替尼2.43個月，厄洛替尼1.94個月；風(fēng)險比 [HR] 0.822；95%置信區(qū)間 [CI] 0.676-0.998；p=0.0427）。阿法替尼的治療效應(yīng)PFS在各亞組內(nèi)一致，在幾個亞組均達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義，包括東亞患者，女性患者，鱗狀組織學(xué)患者（不包括混合組織學(xué)患者），以及未接受過既往維持治療的患者。次要終點方面，包括總生存、客觀緩解率、疾病控制率、生活質(zhì)量等在阿法替尼組均顯示出優(yōu)勢。