本文作者：周佳鈺，碩士研究生指導(dǎo)老師：舒鵬教授肺鱗癌是非小細(xì)胞肺癌最常見(jiàn)的類型，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率更是高于其他類型肺癌，多見(jiàn)于老年男性，與吸煙有關(guān)。晚期肺鱗癌無(wú)手術(shù)根治機(jī)會(huì)，且缺乏有效的靶向藥物，所以治療手段有限，總體預(yù)后不佳。目前以鉑類為基礎(chǔ)的化療仍是晚期肺鱗癌的主要治療手段，但臨床療效已長(zhǎng)期處于平臺(tái)期?，相關(guān)藥物的毒副反應(yīng)是患者無(wú)法耐受治療的主要原因。免疫治療的研究方興未艾，如信迪利單抗、替雷利珠單抗、卡瑞利珠單抗等，近年來(lái)逐步推廣應(yīng)用于實(shí)體瘤的治療并取得一定療效，但囿于其價(jià)格昂貴、獲益人群有限的情況，臨床接受度不高。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療在肺鱗癌的治療中受到越來(lái)越多的重視，其在提高療效、減輕毒副反應(yīng)、改善生活質(zhì)量等方面發(fā)揮了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。病情簡(jiǎn)介：張某某，男，70歲。患者2018-06-08在全麻下行“胸腔鏡下右下肺葉切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后病理：（右下肺）非角化型鱗狀細(xì)胞癌IA期?；颊咝g(shù)后定期復(fù)查胸部CT，2021-04-13患者復(fù)查胸部CT平掃示“右肺中葉心緣旁軟組織實(shí)變，占位性病變不除外，建議增強(qiáng)檢查”，2021-10-08再次復(fù)查CT時(shí)其范圍略有增大，但此期間患者未予重視。2022-02-24患者因咳嗽咳痰、痰中帶血，查胸部增強(qiáng)CT示：1.右肺中葉心緣旁占位，范圍較前片2021-10-8輕度增大，肺癌待排，建議穿刺活檢；2.縱隔多發(fā)輕度增大淋巴結(jié)，較前增大。舒鵬主任查房后，根據(jù)患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，認(rèn)為西醫(yī)診斷為：肺鱗癌IV期（肺內(nèi)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）?；颊呶葱谢驒z測(cè)，予替雷利珠單抗聯(lián)合白蛋白紫杉醇+卡鉑化療2周期，并予中藥煎劑益氣養(yǎng)陰、解毒祛邪以緩解咳嗽咳痰癥狀。后因出現(xiàn)III度骨髓抑制，故調(diào)整治療方案為替雷利珠單抗聯(lián)合TP方案（白蛋白紫杉醇+順鉑）化療4周期，輔以中藥煎劑益腎填精以改善骨髓抑制。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療6周期后，患者咳嗽咳痰癥狀明顯緩解，痰中帶血已消失，且未再出現(xiàn)重度骨髓抑制情況。2022-08-01復(fù)查頸胸腹CT提示：1.右肺中葉心緣旁占位，范圍（3314mm）較前縮小；2.雙側(cè)頜下多發(fā)小淋巴結(jié)、縱隔多發(fā)小淋巴結(jié)、腹膜后多發(fā)小淋巴結(jié)均較前2022-5-17相仿。病情評(píng)估部分緩解（PR），截至2022-08-27患者已行“替雷利珠單抗200mg”單藥免疫維持治療2周期，同時(shí)口服中藥益氣扶正，目前患者咳嗽咳痰基本消失，精神體力佳。舒鵬教授認(rèn)為肺癌的病因病機(jī)為正氣虧虛、肺氣郁滯，本案患者術(shù)后氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)，加之化療戧伐機(jī)體正氣，影響肺、脾、腎三臟氣血運(yùn)行，故采用扶正與祛邪相結(jié)合的治法，扶正時(shí)注重健脾益氣、補(bǔ)肺養(yǎng)陰、補(bǔ)腎填精相結(jié)合，加之理氣化痰、化瘀活血以祛除病理產(chǎn)物。中西醫(yī)結(jié)合治療模式下，本案患者病灶明顯縮小，癥狀改善，化療后骨髓抑制的毒副反應(yīng)亦減輕，生活質(zhì)量得以提高，彰顯了良好的治療效果。

在之前十幾二十年，肺鱗癌的比例還是比較高的，但現(xiàn)在，肺腺癌發(fā)現(xiàn)的越來(lái)越多。肺鱗癌一般男士得的比較多，尤其是抽煙的男士，雖然有些肺鱗癌早期可以通過(guò)血行轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處的部位，但有一些肺鱗癌，只是在局部往大里生長(zhǎng)，有時(shí)體積都已經(jīng)很大了，也不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有一位肺占位的患者，現(xiàn)在正在我這里住院，這是一位長(zhǎng)期吸煙的男性患者，他肺部的腫瘤就不小了，得有小9厘米了，但是全身其他部位都沒(méi)有轉(zhuǎn)移，通過(guò)支氣管鏡取病理，證實(shí)為肺鱗癌。雖然沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但是他的這個(gè)肺鱗癌，還是比較惡的。有朋友說(shuō)，肺癌當(dāng)然是惡性的了。在這里，我形容一個(gè)肺癌很惡，是指它的惡性程度很高的意思。大家可以從下面我發(fā)的病理報(bào)告中可以看到，這位患者的Ki-67指數(shù)達(dá)到了90%，這個(gè)數(shù)值越高，證明惡性程度越高，所以我形容他的這個(gè)肺癌很惡是有道理的。

54歲的周先生向來(lái)身體健康，4個(gè)多月前，突然開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽伴有痰中帶血，出現(xiàn)癥狀一周后，他忐忑不安地去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉占位性病變，醫(yī)生懷疑惡性病變，建議去上級(jí)醫(yī)院診治。于是，周先生來(lái)我院尋求進(jìn)一步治療，支氣管鏡提示右肺新生物，取活檢、灌洗痰液送檢；另胸腹盆CT提示右肺中央型肺癌并阻塞性肺炎、肺不張，雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)、縱膈、右肺門淋巴結(jié)腫大。經(jīng)過(guò)多項(xiàng)檢查及活檢病理，周先生最終診斷為右肺鱗癌，臨床分期為cT3N2Mx（Ⅲb期）。很多朋友在看到一串字母加數(shù)字的病理結(jié)果后，通常不明白是什么意思，這里就給大家介紹一下。通常情況下，惡性腫瘤有兩種常用的分期方法，羅馬數(shù)字的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，每1期又分為a、b兩個(gè)期，及國(guó)際通用的TNM分期法，T代表原發(fā)腫瘤，N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，下角標(biāo)的阿拉伯?dāng)?shù)字則表示病情的嚴(yán)重程度，x表示不能確定，而TNM前面的字母用來(lái)表示臨床分期確定的時(shí)期，c表示臨床、術(shù)前，s表示外科、術(shù)后，p表示最終大病理。像周先生這種情況，就屬于肺癌已經(jīng)處于中晚期了，一般無(wú)法進(jìn)行根治性的手術(shù)治療，只能通過(guò)放化療、靶向治療或免疫治療來(lái)改善患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。也有部分患者在姑息治療后能夠?qū)⒛[瘤降期，從而獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。周先生總共進(jìn)行了5期化療，2周期末復(fù)查右肺占位性病變較之前縮小36.5%，4周期末病變縮小42.8%，療效顯著，且縱膈淋巴轉(zhuǎn)移癌、右肺門淋巴轉(zhuǎn)移癌同步縮小。后期，周先生還將繼續(xù)在我院治療，讓我們祝他一切順利，早日康復(fù)。

半個(gè)月前，58歲的李先生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左肺上葉占位性病變，考慮肺癌可能。為尋求進(jìn)一步診療，李先生輾轉(zhuǎn)來(lái)到了唐都醫(yī)院胸外科，行支氣管鏡檢查，病理診斷為鱗狀細(xì)胞癌，后行肺癌根治手術(shù)，術(shù)后病理送檢結(jié)果為中央型鱗狀細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)，癌細(xì)胞未侵及胸膜，也無(wú)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移。按理說(shuō)，如果術(shù)后按時(shí)復(fù)查，并進(jìn)行輔助治療，李先生的預(yù)后會(huì)很不錯(cuò)，但李先生和家人都十分擔(dān)心，對(duì)肺癌的分期及后續(xù)治療存在很多困惑，今天就來(lái)跟大家科普一下關(guān)于肺癌分期的問(wèn)題。一、肺癌的種類與分期肺癌根據(jù)解剖學(xué)部位可分為中央型和周圍型，根據(jù)組織病理學(xué)又可分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，包括鱗癌、腺癌和大細(xì)胞癌。為了治療需要，臨床根據(jù)疾病進(jìn)展，對(duì)肺癌患者進(jìn)行簡(jiǎn)單分期：1.小細(xì)胞肺癌分為局限期和廣泛期；2.非小細(xì)胞肺癌分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。Ⅰ期又叫早期，Ⅱ期屬于中期，Ⅲ期屬于中晚期，Ⅳ期為晚期。其中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期里面又可細(xì)分為三小類，分別用A、B和C表示，如ⅠB期，ⅢA期。腫瘤TNM分期系統(tǒng)在上個(gè)世紀(jì)40年代被提出，是國(guó)際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)。T代表原發(fā)腫瘤，N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。統(tǒng)一規(guī)范的分期有助于臨床制定治療方案，目前，臨床上多采用上述兩種方法相結(jié)合的分期方法，來(lái)確定疾病的進(jìn)展程度，如原位癌(TisN0M0)、Ⅰ期(T1～2N0M0)、Ⅱ期：(T1～2N1M0)、ⅢA期：(T3N0M0;T1～3N2M0)、Ⅳ期：(T1～4N1～3M1)。其中TNM下角標(biāo)的阿拉伯?dāng)?shù)字可以簡(jiǎn)單理解為疾病的嚴(yán)重程度，數(shù)值越大，表示疾病越嚴(yán)重。二、肺癌分子分型肺癌除了總體病理分型，近20年來(lái)的精準(zhǔn)醫(yī)療又有了更為細(xì)致基因?qū)用娴姆肿臃中停鶕?jù)驅(qū)動(dòng)基因不同，可以分成很多亞型，包括EGFR、ALK、ROS1、BRAF、RET、NTRK等。三、肺癌的分級(jí)說(shuō)到肺癌的分級(jí)，通常是指術(shù)后的病理分級(jí)，如在非小細(xì)胞肺癌鱗癌中，根據(jù)細(xì)胞的分化程度及異型程度，可以分成鱗癌Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)。同樣都是肺癌，為什么有的患者可以有很長(zhǎng)的生存期，甚至臨床治愈，而有的患者在很短的時(shí)間內(nèi)就失去了生命？最關(guān)鍵的問(wèn)題是腫瘤分期不一樣，除此之外，病理分類、分子分型以及最新提出的概念——腫瘤微環(huán)境，都會(huì)影響患者的生存期。隨著精準(zhǔn)醫(yī)療概念的普及，肺癌治療需要考慮癌癥分期、病理類型、基因狀態(tài)改變，強(qiáng)調(diào)為不同的患者制定個(gè)體化的治療方案，最大程度地延長(zhǎng)患者的生存期，改善生活質(zhì)量。