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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺腺癌與鱗癌免疫組化指標(biāo)如何鑒別？非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)占全部肺癌的80%以上，其中大多數(shù)組織學(xué)類型為腺癌(40%～50%)和鱗癌(30%)。目前NSCLC的治療策略，已經(jīng)從傳統(tǒng)的以分期為基礎(chǔ)的治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐越M織學(xué)類型和基因突變?yōu)橹笇?dǎo)的個(gè)體化、精準(zhǔn)的多學(xué)科治療模式。特別是NSCLC靶向治療的臨床應(yīng)用取決于精確的組織學(xué)亞分型，也就是一定要區(qū)分是肺腺癌還是肺鱗癌。多數(shù)情況下蘇木精-伊紅(Hematoxylin-eosin，HE)染色已足夠區(qū)別肺腺癌與鱗癌，但當(dāng)腫瘤分化較差時(shí)，缺少肺腺癌或鱗癌的細(xì)胞學(xué)結(jié)構(gòu)特征，分型有時(shí)就比較困難，這時(shí)免疫組化(IHC)檢測(cè)就顯得尤為重要。區(qū)別肺腺癌與鱗癌的常用IHC標(biāo)志物有肺腺癌特異性的甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1(TTF-1)、新天冬氨酸蛋白酶A(NapsinA)和細(xì)胞角蛋白7(CK7)，以及肺鱗癌特異性的p63、p40和細(xì)胞角蛋白5/6(CK5/6)。但這些標(biāo)志物診斷的準(zhǔn)確性有差異，如何利用它們各自的特性，在臨床中更有效地進(jìn)行鑒別診斷，需要進(jìn)一步研究。一、幾種關(guān)鍵的免疫組化指標(biāo)01TTF-1：TTF-1是可對(duì)甲狀腺與肺特異基因表達(dá)進(jìn)行調(diào)節(jié)的蛋白，屬于核轉(zhuǎn)錄蛋白NKx2家族，主要集中在機(jī)體甲狀腺濾泡上皮及肺泡上皮。有研究顯示，TTF-1可在機(jī)體肺泡Ⅱ型細(xì)胞及細(xì)支氣管上皮細(xì)胞進(jìn)行選擇性表達(dá)，同時(shí)可長(zhǎng)期保持，因此，可將其用于該部位的腫瘤標(biāo)記。02NapsinANapsinA(novelasparticproteinaseA)和p40(△Np63)是目前鑒別肺腺癌和鱗癌最常用的組合抗體之一。NapsinA陽(yáng)性物質(zhì)定位于細(xì)胞質(zhì)。NapsinA是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一種功能性天門(mén)冬氨酸蛋白酶，表達(dá)于Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、腎小管和脾臟白髓，它參加了疏水性SP(SP-B,SP-C)前體蛋白的水解過(guò)程，起到誘導(dǎo)蛋白前體成熟、維持肺的形態(tài)和正常功能的作用。大量研究表明，NapsinA的表達(dá)和調(diào)節(jié)障礙與腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)，其可在異型增生的II型肺泡上皮和原發(fā)性肺腺癌中特異性表達(dá)，表達(dá)程度與原發(fā)性肺癌的分化程度呈正相關(guān)，可能是提示肺腺癌患者預(yù)后較好的標(biāo)志物。03CK7(Cytokeratin-7)CK7為堿性細(xì)胞角蛋白，主要在正常組織的腺上皮及移行上皮細(xì)胞中表達(dá)，在乳腺、卵巢及肺腺癌中均表現(xiàn)為陽(yáng)性表達(dá)。通常情況下，非上皮來(lái)源的細(xì)胞無(wú)CK7表達(dá)，鱗狀上皮也無(wú)表達(dá)，可將其作為肺腺癌分化的客觀指標(biāo)，用于鑒別腫瘤類型及判斷轉(zhuǎn)移部位腫瘤細(xì)胞的來(lái)源。有研究顯示，肺腺癌患者中CK7的表達(dá)率為95.71%。04P40是鱗癌特異性標(biāo)記物：p40是p63基因編碼翻譯形成的一種蛋白，又稱△Np63，表達(dá)于正常的主支氣管黏膜基底細(xì)胞、氣管腺體的肌上皮中，無(wú)反轉(zhuǎn)錄活性，其主要功能為刺激細(xì)胞增生，阻止細(xì)胞凋亡。研究表明，p40可在肺鱗癌組織中特異性表達(dá)且特異度、靈敏度均較高，在肺腺癌中不表達(dá)，其表達(dá)情況對(duì)肺鱗癌的診斷及鑒別診斷具有重要價(jià)值。05P63＋P40組合在臨床病理實(shí)踐中，p63和p40免疫組化標(biāo)記常用于肺癌的鑒別診斷。p63在20%-30%的肺腺癌中可見(jiàn)，而低分化癌細(xì)胞若同時(shí)表達(dá)p63和TTF1，則更可能是腺癌。對(duì)于鱗狀細(xì)胞癌，p40的靈敏度優(yōu)于p63，且其表達(dá)超過(guò)50%時(shí)有助于鱗癌的診斷，但局灶或弱陽(yáng)性表達(dá)不足以確定鱗癌。CK5/6雖靈敏但非特異性，p63也不是鱗癌的專一標(biāo)志。CK7在腺癌診斷中缺乏特異性，無(wú)法有效區(qū)分腺癌與鱗癌，或區(qū)分腺癌與間皮瘤。因此，在解讀免疫組化結(jié)果時(shí)，需綜合考慮多個(gè)標(biāo)記物及臨床信息。二、肺腺癌與鱗癌染色鑒別診斷圖1.p40、NapsinA與TTF-1在同一肺鱗癌患者組織中的染色:①HE染色;②p40細(xì)胞核被染成清晰的棕黃色顆粒，表達(dá)強(qiáng)陽(yáng)性，EnVision法;?③NapsinA細(xì)胞質(zhì)無(wú)著色，表達(dá)陰性，EnVision法;④TTF-1細(xì)胞核無(wú)著色，表達(dá)陰性，EnVision法圖2.p40、NapsinA與TTF-1在同一肺腺癌患者組織中的染色:①HE染色;②p40細(xì)胞核無(wú)著色，表達(dá)陰性，EnVision法;③NapsinA細(xì)胞質(zhì)被染成清晰的棕黃色顆粒，表達(dá)強(qiáng)陽(yáng)性，EnVision法;④TTF-1細(xì)胞核被染成清晰的棕黃色顆粒，表達(dá)強(qiáng)陽(yáng)性，EnVision法三、總結(jié)原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/mFYawQIzDurBOKlT_tDoMA2024年07月18日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津54歲的男士帶著體檢報(bào)告過(guò)來(lái)找我，他前段時(shí)間參加單位組織的體檢，發(fā)現(xiàn)有一項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物升高。升高的這一項(xiàng)是鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原，正常數(shù)值應(yīng)該在2.5以下，他是4.77，升高了將近一倍。他上網(wǎng)一查，發(fā)現(xiàn)這個(gè)指標(biāo)和肺鱗癌是有關(guān)系的，他很擔(dān)心自己是不是肺里面是不是有癌癥？我問(wèn)他近期拍過(guò)胸部CT么？他說(shuō)自己從來(lái)沒(méi)有拍過(guò)，我說(shuō)這樣吧，給您安排做一個(gè)胸部CT，看看肺里到底有沒(méi)有事？等我們醫(yī)院的胸部CT結(jié)果出來(lái)，發(fā)現(xiàn)在肺里面有一些多發(fā)鈣化的結(jié)節(jié)，倒沒(méi)有其他的肺結(jié)節(jié)和肺腫塊，目前不考慮肺癌。大家知道鈣化的肺結(jié)節(jié)基本都是良性的，都是慢性炎癥持續(xù)存在形成了鈣化，這些不是肺癌。我建議他過(guò)段時(shí)間再?gòu)?fù)查一下鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原，目前沒(méi)有肺癌的跡象。體檢出某一項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物比正常值高，也不一定說(shuō)明就有癌癥。2024年06月03日215
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 肺鱗癌E3期術(shù)后3年半，腫瘤細(xì)胞SCC細(xì)胞角蛋白19。 上升兩項(xiàng)超標(biāo)有問(wèn)題嗎？呃，當(dāng)腫瘤指標(biāo)發(fā)現(xiàn)異常了，又是一個(gè)。 腫瘤患者術(shù)后，那我建議。 你這個(gè)時(shí)候就要全面的完善影像學(xué)檢查了，全面的影像學(xué)檢查，看一下是否有。 復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)楸举|(zhì)上137算比較早，但不是特別早，所以術(shù)后還是可能會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)的，那么這個(gè)時(shí)候你說(shuō)這個(gè)腫瘤指標(biāo)超標(biāo)代表一定有問(wèn)題嗎？ 不一定，但是呢，這個(gè)時(shí)候要謹(jǐn)慎，建議啊，頭顱磁共振，胸部CT，腹部或者是腹部，然后骨掃描，這些都完善一下，全面的一個(gè)復(fù)查一次，再看看有沒(méi)有影像學(xué)上的一個(gè)器質(zhì)性的改變，所謂的器質(zhì)性改變就指它有沒(méi)有長(zhǎng)什么不好的東西，比如說(shuō)。 轉(zhuǎn)移的病灶，或者是原來(lái)復(fù)發(fā)的位置。 有鼻炎，鼻涕倒流會(huì)造成。2024年02月04日23
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺鱗癌到底要不要做基因檢測(cè)？前言隨著近幾年分子靶向治療的快速發(fā)展，基因檢測(cè)已經(jīng)成為了非小細(xì)胞肺癌的常規(guī)操作，在臨床中主要見(jiàn)于肺腺癌。雖然肺鱗癌與肺腺癌這兩種非小細(xì)胞肺癌常見(jiàn)病理類型在發(fā)病比例上不相上下，但是在基因檢測(cè)應(yīng)用方面卻可以說(shuō)一邊是海水，一邊是火焰。之所以會(huì)出現(xiàn)這種情況，除了肺鱗癌患者的基因突變率較低以外，更深層次的原因很可能在于對(duì)肺鱗癌的基因檢測(cè)狀況了解的不夠深入。那么肺鱗癌的患者到底需不需要做基因檢測(cè)呢？這其實(shí)是一個(gè)需要全面考慮的問(wèn)題?；诖耍谙挛闹?，我們將結(jié)合權(quán)威的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)從臨床應(yīng)用的角度對(duì)肺鱗癌基因檢測(cè)的必要性進(jìn)行分析，希望能夠?qū)Υ蠹姨峁┮欢ǖ膸椭?晚期肺鱗癌的治療現(xiàn)狀目前比較普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，肺鱗癌基因突變的概率比較低，但是其實(shí)并沒(méi)有太多的人去關(guān)注到底肺鱗癌的基因突變概率是多少？突變概率是否在肺鱗癌的不同人群（比如吸煙與不吸煙的患者，病理類型為混合型與純和型的患者等）中是否存在差異？盡管如此，一個(gè)無(wú)法否認(rèn)的事實(shí)是，肺鱗癌與肺腺癌的基因突變率確實(shí)是無(wú)法相提并論，這也間接導(dǎo)致了肺鱗癌在分子靶向方面也與肺腺癌確實(shí)不在一個(gè)層次上。盡管肺鱗癌沒(méi)有分子靶向治療方面的優(yōu)勢(shì)；另一方面，即便是在最近幾年風(fēng)頭正盛的免疫治療，雖然早期的療效顯示肺鱗癌與肺腺癌患者在免疫治療的療效方面沒(méi)有差異，但是隨著臨床數(shù)據(jù)的積累，越來(lái)越多的證據(jù)顯示從長(zhǎng)期療效上來(lái)看，晚期肺鱗癌接受免疫治療的總體療效比肺腺癌還是差了那么一丟丟；尤其是對(duì)于PD-L1低表達(dá)的患者，盡管似乎雙免相比于單免有可能會(huì)彌補(bǔ)一點(diǎn)免疫治療對(duì)PD-L1低表達(dá)的肺鱗癌在免疫治療療效方面的不足，但這顯然有點(diǎn)杯水車薪。所以，其實(shí)概括來(lái)講，肺鱗癌在免疫治療方面似乎也與肺腺癌存在一定的差距，而導(dǎo)致這種差距的原因目前還是未知的。因此，從精準(zhǔn)診療的角度來(lái)講，晚期肺鱗癌的患者其實(shí)更應(yīng)該行基因檢測(cè)，無(wú)論是從分子靶向治療層面還是免疫治療層面，一來(lái)可以尋找可作用的靶點(diǎn)拓寬治療的思路，另外也有助于臨床研究的開(kāi)展以開(kāi)發(fā)新的治療模式或者手段。2肺鱗癌做基因檢測(cè)的證據(jù)盡管肺鱗癌在基因檢測(cè)領(lǐng)域是一個(gè)容易被忽視的群體，但是推薦對(duì)肺鱗癌的患者做基因檢測(cè)其實(shí)是有權(quán)威證據(jù)支持的，代表性的即為NCCN指南與ESMO晚期非小細(xì)胞肺癌指南。指南推薦的依據(jù)就在于晚期肺鱗癌基因突變的總體概率約為10%左右，檢出的主要靶點(diǎn)為EGFR,ALK/ROS1，BRAF以及c-Met擴(kuò)增或者c-Met14號(hào)外顯子跳躍突變等，檢出率分別為2.8%,1.3%，1.5%以及5.1%。雖然總體檢出率只有約10%左右，但是考慮到晚期肺鱗癌在非小細(xì)胞肺癌中占比近40%，同時(shí)缺乏有效的治療手段，所以推薦對(duì)肺鱗癌患者做基因檢測(cè)其實(shí)還是有理有據(jù)。3哪些是重點(diǎn)人群？由于基因突變存在著所謂的“高發(fā)人群”，比如EGFR敏感突變19號(hào)外顯子缺失突變或者21號(hào)外顯子L858R突變常見(jiàn)于亞洲、女性、不吸煙的肺腺癌；另外，ALK融合也常見(jiàn)于年輕不吸煙的女性患者；所以在肺鱗癌中也存在著一些基因突變的“高發(fā)人群”；比如在混合病理類型的肺鱗癌中基因突變檢出率可達(dá)16%。此外對(duì)一些小標(biāo)本的肺鱗癌行多基因檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)至少有一個(gè)靶點(diǎn)的肺鱗癌（比如EGFR,c-Met?14號(hào)外顯子跳躍突變，微衛(wèi)星不穩(wěn)定等）的比例高達(dá)38%，其中在不吸煙的患者中比例高達(dá)47%，這也就是為什么指南特別強(qiáng)調(diào)要在小標(biāo)本，混合病理類型以及不吸煙的晚期肺鱗癌患者中首推基因檢測(cè)的主要原因?？偨Y(jié)?綜上所述，在精準(zhǔn)治療浪潮的推動(dòng)下，肺鱗癌的治療也出現(xiàn)了新的進(jìn)展，患者也有了更多的治療選擇。但是同肺腺癌相比，肺鱗癌無(wú)論在總體治療手段還是在療效方面都存在著差距。這也就要求我們?cè)谂R床中在肺鱗癌的治療上應(yīng)該更加注重精準(zhǔn)以及個(gè)體化，一方面盡可能通過(guò)基因檢測(cè)篩選出優(yōu)勢(shì)人群，同時(shí)，也可以避免不必要或者無(wú)效的治療模式對(duì)患者造成不必要的傷害。另外，考慮到當(dāng)前晚期肺鱗癌的治療瓶頸，所以在無(wú)有效治療手段或者已有治療手段療效不佳的前提下，鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)也很可能是一個(gè)不錯(cuò)的治療選擇。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/k4YZZ7xcyaqRZM23mXrUpA2024年01月13日183
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 1、需要確定組織標(biāo)本是“小標(biāo)本”還是“手術(shù)標(biāo)本”：如果是手術(shù)標(biāo)本診斷的鱗癌，一般不推薦做基因檢測(cè)，因?yàn)槟壳爸委熛嚓P(guān)驅(qū)動(dòng)基因主要還是發(fā)生在肺腺癌；2、如果是小標(biāo)本——穿刺標(biāo)本或內(nèi)鏡下取的標(biāo)本，這部分組織一般并不能反映整體腫瘤組織的狀態(tài)，尤其是對(duì)于混合性腫瘤組織來(lái)說(shuō)，鱗癌的診斷不一定完全正確。同時(shí)，臨床實(shí)踐也告訴我們，有部分鱗癌患者基因檢測(cè)能發(fā)現(xiàn)驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性，療效也比較好。因此，“小標(biāo)本”診斷肺鱗癌可考慮進(jìn)行基因檢測(cè)；3、不論是大標(biāo)本還是小標(biāo)本，都建議做一個(gè)PDL1檢測(cè)（其他基因檢測(cè)可以不做），這個(gè)結(jié)果可以預(yù)示免疫治療療效和去化療單獨(dú)免疫治療的依據(jù)。2023年07月31日246
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 昨天晚上，有一位朋友給我留言，他問(wèn)我今天體檢鱗狀細(xì)胞癌抗原數(shù)值是7.7，現(xiàn)有6mm的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，是肺鱗癌么？鱗狀細(xì)胞癌抗原正常數(shù)值一般在1.5以下，當(dāng)然，每家醫(yī)院正常值范圍也會(huì)有些差異，從這位網(wǎng)友留言中，7.7應(yīng)該是比正常數(shù)值高。6mm肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果持續(xù)存在，有些是有惡性的可能性。這位朋友升高的鱗狀細(xì)胞癌抗原和肺磨玻璃結(jié)節(jié)是否有關(guān)，我覺(jué)得不一定。肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性的，也是肺腺癌概率最高，肺鱗癌或者其他類型的肺癌發(fā)生概率很低。2023年07月02日234
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王攀副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 【寫(xiě)在前面】為了實(shí)踐我開(kāi)設(shè)互聯(lián)網(wǎng)診室的初衷，從現(xiàn)在開(kāi)始，我將利用空余時(shí)間把患者們共性的問(wèn)題寫(xiě)一寫(xiě)。作為患者，對(duì)自己的病情有疑問(wèn)，非常正常，問(wèn)題多了就容易焦慮，這個(gè)情緒是非常值得理解的。然而現(xiàn)在是信息爆炸的時(shí)代，各種信息層出不窮，查得越多，若沒(méi)有查到點(diǎn)子上，只會(huì)增加你內(nèi)心的恐懼。所以，有問(wèn)題歡迎向我提出，也許你的問(wèn)題也是別人的問(wèn)題?！菊摹繉?duì)于鄰近出院的患者，最常見(jiàn)的問(wèn)題之一就是如何隨訪。因?yàn)榛颊邅?lái)就診不容易，一旦離開(kāi)了醫(yī)院，再見(jiàn)到醫(yī)生就不那么方便，即便聯(lián)系到醫(yī)生，醫(yī)生也會(huì)有很多患者，未必能夠準(zhǔn)確記住你的情況，所以對(duì)術(shù)后如何隨訪的邏輯有一個(gè)基本的了解是非常有必要的。下面我以在我科進(jìn)行手術(shù)并確診肺癌的患者為例進(jìn)行介紹。首先，隨訪就是術(shù)后的定期復(fù)查。由于惡性腫瘤存在復(fù)發(fā)的可能，因此需要術(shù)后定期復(fù)查，復(fù)查的目的就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移并及時(shí)給與干預(yù)。因此術(shù)后隨訪，對(duì)于腫瘤患者非常重要。制定隨訪計(jì)劃的起點(diǎn)是拿到手術(shù)病理報(bào)告的時(shí)候。這是因?yàn)槭中g(shù)病理是疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，患者究竟得的是什么病，處于疾病的什么時(shí)期，都是由手術(shù)病理報(bào)告決定的。以我院為例，手術(shù)病理報(bào)告一般在術(shù)后7-10個(gè)工作日內(nèi)可以出結(jié)果。這個(gè)時(shí)間點(diǎn)很重要，患者要有意識(shí)地去獲取自己的大病理結(jié)果，這可以通過(guò)聯(lián)系自己的管床醫(yī)師，主刀醫(yī)師或通過(guò)門(mén)診就診詢問(wèn)。我院會(huì)常規(guī)給手術(shù)出院的患者開(kāi)一張1個(gè)月后的復(fù)診單，以便患者門(mén)診復(fù)診。這次復(fù)診的主要目的有三個(gè)，①看一下手術(shù)病理的結(jié)果，②評(píng)估一下術(shù)后恢復(fù)的情況，③明確是否需要術(shù)后治療。如果您提前知道了自己的手術(shù)病理結(jié)果以及術(shù)后的治療方案，同時(shí)在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不適，那么這次復(fù)診是可以跳過(guò)的。真正對(duì)病情開(kāi)始隨訪其實(shí)是術(shù)后3個(gè)月的時(shí)候。下面劃重點(diǎn)，一般而言，肺癌術(shù)后的患者遵循以下的隨訪安排：術(shù)后前2年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)診一次；2年后，每6個(gè)月復(fù)診一次；5年后，每12個(gè)月復(fù)診一次。對(duì)于早期肺癌，特別是原位腺癌、微小浸潤(rùn)性腺癌、分化好的浸潤(rùn)性腺癌、典型類癌等相對(duì)“溫和”的肺癌患者（這里也包括分化好的早期胸腺瘤），隨訪的時(shí)間間隔可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)，例如術(shù)后1年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)診一次，第2年開(kāi)始每6個(gè)月復(fù)診一次，2年后每6-12個(gè)月復(fù)診一次。值得一提的是，每個(gè)患者的情況不同，因此術(shù)后隨訪計(jì)劃可能出現(xiàn)差異，不可簡(jiǎn)單對(duì)比。若您對(duì)自己的隨訪方案有疑問(wèn)，可咨詢自己的主刀醫(yī)師、管床醫(yī)師，也可以門(mén)診咨詢相關(guān)科室的醫(yī)師。還有一個(gè)問(wèn)題，在哪里復(fù)診？我們建議術(shù)后復(fù)診都盡量在進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行，這是因?yàn)獒t(yī)生在判斷肺癌患者術(shù)后病情變化的時(shí)候，可能需要參考手術(shù)治療、術(shù)前評(píng)估、術(shù)后病理的相關(guān)資料，而這些資料，在進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)院是最全的，相關(guān)科室的醫(yī)生之間也比較熟悉，必要時(shí)有助于開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診。如果您實(shí)在不便每次都返院復(fù)診，那么至少術(shù)后第一次復(fù)診要盡量在手術(shù)治療的醫(yī)院完成。好了，關(guān)于肺癌術(shù)后復(fù)診的計(jì)劃您都了解了嗎？2022年01月17日2790
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肺鱗癌相關(guān)科普號(hào)
陳惠國(guó)醫(yī)生的科普號(hào)
陳惠國(guó) 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
心胸外科
98粉絲41.9萬(wàn)閱讀
程呂歡醫(yī)生的科普號(hào)
程呂歡 副主任醫(yī)師
江西省胸科醫(yī)院
胸外科
125粉絲53.1萬(wàn)閱讀
王靜思醫(yī)生的科普號(hào)
王靜思 主治醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
胸外科
8423粉絲58.3萬(wàn)閱讀