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沈凌主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 老金今年71歲，以前有長(zhǎng)期吸煙史，近三個(gè)月來(lái)有反復(fù)咳嗽的病史，且有間斷痰中帶血，最初到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，結(jié)果胸片報(bào)告顯示肺部正常，于是醫(yī)生診斷他是“支氣管炎”給予止咳藥、抗生素，但癥狀沒(méi)有明顯改善。于是來(lái)到筆者的醫(yī)院，筆者予以肺部CT平掃，CT報(bào)告也是“未發(fā)現(xiàn)異?！?。但在進(jìn)行認(rèn)真體檢后筆者發(fā)現(xiàn)在患者的右下肺可聞及局部的哮鳴音，于是強(qiáng)烈建議患者做支氣管鏡檢查，在氣管鏡下筆者發(fā)現(xiàn)了右下肺開(kāi)口有新生物，且可見(jiàn)右下肺開(kāi)口處狹窄。對(duì)這個(gè)新生物進(jìn)行活檢后病理診斷為鱗癌。老宋74歲，也是因?yàn)榭人詴r(shí)間長(zhǎng)久治不愈前來(lái)就診，外院胸部CT報(bào)告正常，按慢性支氣管炎治療無(wú)效，于是再次來(lái)筆者醫(yī)院就診，拿到患者CT后仔細(xì)閱讀，發(fā)現(xiàn)粗看這張CT肺窗 的確未發(fā)現(xiàn)異常，但是縱隔窗里有一絲不祥之感，就是在隆突下的淋巴結(jié)增大。建議患者做超聲支氣管鏡，確認(rèn)了隆突下方的淋巴結(jié)腫大，進(jìn)行超聲下經(jīng)支氣管鏡淋巴結(jié)穿刺術(shù)，最后明確為非小細(xì)胞肺癌。通常對(duì)于大多數(shù)肺癌患者而言，采用肺部CT檢查都能發(fā)現(xiàn)異常，通?？梢员憩F(xiàn)為肺部腫塊或者結(jié)節(jié)，縱隔窗下有氣管旁、肺門(mén)和隆突附近淋巴結(jié)增大。但是在近年來(lái)的臨床工作中會(huì)時(shí)常發(fā)現(xiàn)一些CT報(bào)告正常而導(dǎo)致漏診的肺癌患者，需要引起我們的警覺(jué)。經(jīng)過(guò)總結(jié)我們分析了可能導(dǎo)致CT報(bào)告的因素有：（1）主要表現(xiàn)為后縱隔淋巴結(jié)腫大的肺癌，這類(lèi)患者肺部沒(méi)有明顯病變，后縱隔淋巴結(jié)由于前方有血管心臟后方有食管所以不容易被發(fā)現(xiàn)，胸部增強(qiáng)CT可能有助于發(fā)現(xiàn)這類(lèi)病變，而超聲氣管鏡可以有效地定位并通過(guò)穿刺明確診斷。（2）一部分支氣管癌是腔內(nèi)生長(zhǎng)，例如病例一肺部CT上表現(xiàn)不明顯容易出現(xiàn)漏診，這個(gè)時(shí)候當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)固定部位有哮鳴音要高度警惕局部病變，就不要局限于CT報(bào)告，盡量讓患者行支氣管鏡檢查就可以明確。所以為了減少對(duì)于一些影像不典型的肺癌的漏診，我們首先要從臨床癥狀和體征警惕肺癌的可能，例如（1）慢性咳嗽大于2個(gè)月止咳治療無(wú)效，或者原先慢性咳嗽出現(xiàn)程度加重或者性質(zhì)改變；（2）間斷痰中帶血或者咯血；（3）短期內(nèi)出現(xiàn)不能解釋的聲音嘶啞；（4）肺部有局限性哮鳴音。其次對(duì)于有以上情況的高?；颊呓ㄗh進(jìn)行相關(guān)檢查（1）胸部增強(qiáng)CT可以較清楚地顯示淋巴結(jié)的大小和位置，有助于發(fā)現(xiàn)縱隔型肺癌；（2）建議疑似肺癌患者均要做支氣管鏡檢查，必要時(shí)做超聲支氣管鏡；（3）若經(jīng)濟(jì)條件允許可以做PET/CT。2014年10月21日
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肖健存主任醫(yī)師 京煤集團(tuán)總醫(yī)院 消化腫瘤科 主要相關(guān)腫瘤：宮頸鱗癌。 其它相關(guān)腫瘤：肺鱗癌、頭頸部鱗癌、食管癌以及外陰部鱗狀細(xì)胞癌等。 其他影響因素：肝炎、肝硬化、肺炎、結(jié)核病患者中SCCA值有所升高。 鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)是一種特異性很好而且是最早用于診斷鱗癌的腫瘤標(biāo)志物。SCC在正常的鱗狀上皮細(xì)胞中抑制細(xì)胞調(diào)亡和參與鱗狀上皮層的分化，在腫瘤細(xì)胞中參與腫瘤的生長(zhǎng)，它有助于所有鱗狀上皮細(xì)胞起源癌的診斷和監(jiān)測(cè)，例如：子宮頸癌、肺癌（非小細(xì)胞肺癌）、頭頸部癌、食管癌、鼻咽癌以及外陰部鱗狀細(xì)胞癌等。這些腫瘤患者血清中SCC升高，其濃度隨病期的加重而增加。臨床上用于監(jiān)測(cè)這些腫瘤的療效、復(fù)發(fā)、和轉(zhuǎn)移以及評(píng)價(jià)預(yù)后。 對(duì)子宮頸癌有較高的診斷價(jià)值：對(duì)原發(fā)性宮頸鱗癌敏感性為44%-69%；復(fù)發(fā)癌敏感性為67%-100%，特異性90%-96%；其血清學(xué)水平與腫瘤發(fā)展、侵犯程度及有否轉(zhuǎn)移相關(guān)。在宮頸癌根治術(shù)后SCC濃度顯著下降；可及早提示復(fù)發(fā)，50%患者的SCC濃度升高先于臨床診斷復(fù)發(fā)2-5個(gè)月，它可以作為獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子加以應(yīng)用。 輔助診斷肺鱗癌：肺鱗癌陽(yáng)性率為46.5%，其水平與腫瘤的進(jìn)展程度相關(guān)，它配合CA125、CYFRA21-1和CEA聯(lián)合檢測(cè)可提高肺癌患者診斷的靈敏性。 食管鱗癌、鼻咽癌的預(yù)測(cè)：陽(yáng)性率隨病情發(fā)展而上升，對(duì)于晚期患者,其靈敏性可達(dá)73%，聯(lián)合檢測(cè)CYFRA21-1和SCC可以提高檢測(cè)的靈敏性。III期頭頸部癌陽(yáng)性率為40%，IV期時(shí)陽(yáng)性率增至60%。 其它鱗癌的診斷和監(jiān)測(cè)：頭頸癌、外陰癌、膀胱癌、肛管癌、皮膚癌等。2011年12月18日12575
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