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2023年02月06日
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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 2023年1月20日（大年29）接到患者孩子的電話，告知想春節(jié)后給父親復(fù)查，我說好久沒來復(fù)查了呀，患者孩子說覺得已經(jīng)治療好了，就復(fù)查沒那么及時了，已經(jīng)10年了，我說：“喔，十年，的確是很久了！約定2023年1月26日來院復(fù)查”?；颊哒绽齺淼煤茉?，我七點多一點兒到辦公室的時候，他們已經(jīng)到達，預(yù)約非常的順利，上午就做好了CT，中午一個病友聽說后到辦公室找到我，說“十年，沒聽說過，能不能幫我父親看看病情”。晚上坐下來，一方面為患者沒有復(fù)發(fā)感到高興，也感覺應(yīng)該把病例分享出來，給其他患者和家屬以信心?；颊叱鮼碓簳r，沒有治療的信心，腫塊8cm，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分期較晚（IIIb期），一身皮疹，瘙癢伴有胸悶。那時候我還是年輕醫(yī)生，但是有股認真勁，跟患者和家屬詳細反復(fù)的溝通治療方案及可能發(fā)生的副作用。腫塊較大，直接放療，靶區(qū)較大，副作用較大，先誘導(dǎo)化療2周期待腫瘤退縮后同步放化療。2周期化療后腫瘤退縮，達PR，皮疹消失，如下圖所示。給予同步放化療60Gy/30次，放療期間，患者出現(xiàn)了吞咽疼痛，經(jīng)對癥治療后很快緩解，放化療后，由于患者尚未到60歲，家屬希望達到好的治療效果，請求追加2周期化療，考慮患者耐受良好，給予鞏固化療2周期。治療結(jié)束，腫瘤還有一些殘留，告知患者和家屬放療有延遲效應(yīng)，腫瘤可能進一步退縮。患者和家屬按時來院復(fù)查，腫瘤進一步退縮至完全消失，發(fā)生了一些放射性肺炎，后局部纖維化，但生活質(zhì)量無影響，后患者有時1年來復(fù)查，有時間隔2年。10年，CT顯示無腫瘤，腫瘤標志物完全正常，患者和家屬都非常開心，作為醫(yī)者這一時刻也是我最幸福的時刻，一切辛苦都值得。惡性腫瘤或者說癌癥，的確是會對生存造成一定的影響，但醫(yī)學(xué)一直在進步，五年生存率有了非常大的提升，局部晚期肺癌，即使不能手術(shù)，也可能通過放化療獲得根治，我們在制定抗腫瘤治療計劃時也會考慮患者的身體狀況、家庭條件、治療訴求等，盡可能提高治療效果，降低副作用。一定要樹立治療信心，配合醫(yī)生，一起戰(zhàn)勝癌癥。如果有肺癌、食管癌、乳腺癌、胸腺腫瘤診治相關(guān)問題，可通過好大夫在線向我發(fā)起問診，我的門診時間為周一下午、周三上午、周五上午，其他時間在7號樓4樓胸放四主任辦。2023年01月26日1138
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 肺鱗癌一般是靠近中央型為主的肺癌，和抽煙關(guān)系比較密切，一般發(fā)現(xiàn)都是III期以上。肺鱗癌和肺腺癌相比，肺鱗癌的進展是比較慢的，而肺腺癌是更要命，預(yù)后更差。所以，對于一個III期的超過5厘米的肺鱗癌，最佳的方法我們首選還是手術(shù)治療。這時候有人就會說：發(fā)現(xiàn)肺鱗癌很多是一些年紀大的人，老年人那到底還能不能手術(shù)？我科有做過88歲、92歲的老人家的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后一樣生龍活虎、安安心心生活，所以老年人并不是手術(shù)的禁忌癥。能不能做手術(shù)，并不是看年齡，主要是看身體狀況。如果手術(shù)做不了，我們還有免疫治療，肺鱗癌對免疫治療的效果比較好，甚至有一部分能夠通過做免疫治療，能將這個腫瘤完全的消散。做這些治療的同時，配合中醫(yī)藥治療，充分發(fā)揮中醫(yī)藥減毒增效的作用，增強我們的免疫力，促進腫瘤的縮小，提高生活質(zhì)量的效果。2022年12月12日423
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家知道肺腺癌做基因檢測能夠比對上靶向藥的概率還是比較高的，肺鱗癌和小細胞肺癌能夠比對上靶向藥的概率就很低。對于穿刺或者支氣管鏡取得標本顯示為肺鱗癌，在肺癌診療指南里面，也是推薦可以做基因檢測。最近有一位晚期肺鱗癌的患者做了基因檢測，發(fā)現(xiàn)了有四個基因突變，這種情況下能不能吃靶向藥？我把這位患者的這四個突變的位點給大家發(fā)在了下面，大家可以看到，這些并不是常見的EGFR以及ALK等等基因突變。有些突變的基因，靶向藥正在研制中，但還沒有應(yīng)用于肺癌上面。有些突變的基因，現(xiàn)在還沒有確定的藥物。如果晚期肺鱗癌有突變，并且這些突變有獲批用在肺癌上面的藥物，是可以吃靶向藥的。但如果發(fā)現(xiàn)了突變，但沒有上市的藥物或者還沒有獲批用到肺癌上面，那我覺得還是以現(xiàn)有的經(jīng)典治療方案為主比較好。2022年11月03日371
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