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2022年10月27日
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舒鵬主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 腫瘤科 本文作者：周佳鈺，碩士研究生指導(dǎo)老師：舒鵬教授肺鱗癌是非小細(xì)胞肺癌最常見的類型，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率更是高于其他類型肺癌，多見于老年男性，與吸煙有關(guān)。晚期肺鱗癌無手術(shù)根治機(jī)會，且缺乏有效的靶向藥物，所以治療手段有限，總體預(yù)后不佳。目前以鉑類為基礎(chǔ)的化療仍是晚期肺鱗癌的主要治療手段，但臨床療效已長期處于平臺期?，相關(guān)藥物的毒副反應(yīng)是患者無法耐受治療的主要原因。免疫治療的研究方興未艾，如信迪利單抗、替雷利珠單抗、卡瑞利珠單抗等，近年來逐步推廣應(yīng)用于實(shí)體瘤的治療并取得一定療效，但囿于其價(jià)格昂貴、獲益人群有限的情況，臨床接受度不高。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療在肺鱗癌的治療中受到越來越多的重視，其在提高療效、減輕毒副反應(yīng)、改善生活質(zhì)量等方面發(fā)揮了獨(dú)特優(yōu)勢。病情簡介：張某某，男，70歲。患者2018-06-08在全麻下行“胸腔鏡下右下肺葉切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后病理：（右下肺）非角化型鱗狀細(xì)胞癌IA期?；颊咝g(shù)后定期復(fù)查胸部CT，2021-04-13患者復(fù)查胸部CT平掃示“右肺中葉心緣旁軟組織實(shí)變，占位性病變不除外，建議增強(qiáng)檢查”，2021-10-08再次復(fù)查CT時(shí)其范圍略有增大，但此期間患者未予重視。2022-02-24患者因咳嗽咳痰、痰中帶血，查胸部增強(qiáng)CT示：1.右肺中葉心緣旁占位，范圍較前片2021-10-8輕度增大，肺癌待排，建議穿刺活檢；2.縱隔多發(fā)輕度增大淋巴結(jié)，較前增大。舒鵬主任查房后，根據(jù)患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，認(rèn)為西醫(yī)診斷為：肺鱗癌IV期（肺內(nèi)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）?；颊呶葱谢驒z測，予替雷利珠單抗聯(lián)合白蛋白紫杉醇+卡鉑化療2周期，并予中藥煎劑益氣養(yǎng)陰、解毒祛邪以緩解咳嗽咳痰癥狀。后因出現(xiàn)III度骨髓抑制，故調(diào)整治療方案為替雷利珠單抗聯(lián)合TP方案（白蛋白紫杉醇+順鉑）化療4周期，輔以中藥煎劑益腎填精以改善骨髓抑制。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療6周期后，患者咳嗽咳痰癥狀明顯緩解，痰中帶血已消失，且未再出現(xiàn)重度骨髓抑制情況。2022-08-01復(fù)查頸胸腹CT提示：1.右肺中葉心緣旁占位，范圍（3314mm）較前縮??；2.雙側(cè)頜下多發(fā)小淋巴結(jié)、縱隔多發(fā)小淋巴結(jié)、腹膜后多發(fā)小淋巴結(jié)均較前2022-5-17相仿。病情評估部分緩解（PR），截至2022-08-27患者已行“替雷利珠單抗200mg”單藥免疫維持治療2周期，同時(shí)口服中藥益氣扶正，目前患者咳嗽咳痰基本消失，精神體力佳。舒鵬教授認(rèn)為肺癌的病因病機(jī)為正氣虧虛、肺氣郁滯，本案患者術(shù)后氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)，加之化療戧伐機(jī)體正氣，影響肺、脾、腎三臟氣血運(yùn)行，故采用扶正與祛邪相結(jié)合的治法，扶正時(shí)注重健脾益氣、補(bǔ)肺養(yǎng)陰、補(bǔ)腎填精相結(jié)合，加之理氣化痰、化瘀活血以祛除病理產(chǎn)物。中西醫(yī)結(jié)合治療模式下，本案患者病灶明顯縮小，癥狀改善，化療后骨髓抑制的毒副反應(yīng)亦減輕，生活質(zhì)量得以提高，彰顯了良好的治療效果。2022年09月18日545
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2022年09月11日63
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 54歲的周先生向來身體健康，4個(gè)多月前，突然開始出現(xiàn)咳嗽伴有痰中帶血，出現(xiàn)癥狀一周后，他忐忑不安地去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉占位性病變，醫(yī)生懷疑惡性病變，建議去上級醫(yī)院診治。于是，周先生來我院尋求進(jìn)一步治療，支氣管鏡提示右肺新生物，取活檢、灌洗痰液送檢；另胸腹盆CT提示右肺中央型肺癌并阻塞性肺炎、肺不張，雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)、縱膈、右肺門淋巴結(jié)腫大。經(jīng)過多項(xiàng)檢查及活檢病理，周先生最終診斷為右肺鱗癌，臨床分期為cT3N2Mx（Ⅲb期）。很多朋友在看到一串字母加數(shù)字的病理結(jié)果后，通常不明白是什么意思，這里就給大家介紹一下。通常情況下，惡性腫瘤有兩種常用的分期方法，羅馬數(shù)字的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，每1期又分為a、b兩個(gè)期，及國際通用的TNM分期法，T代表原發(fā)腫瘤，N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，下角標(biāo)的阿拉伯?dāng)?shù)字則表示病情的嚴(yán)重程度，x表示不能確定，而TNM前面的字母用來表示臨床分期確定的時(shí)期，c表示臨床、術(shù)前，s表示外科、術(shù)后，p表示最終大病理。像周先生這種情況，就屬于肺癌已經(jīng)處于中晚期了，一般無法進(jìn)行根治性的手術(shù)治療，只能通過放化療、靶向治療或免疫治療來改善患者的生存質(zhì)量，延長生存期。也有部分患者在姑息治療后能夠?qū)⒛[瘤降期，從而獲得手術(shù)切除的機(jī)會。周先生總共進(jìn)行了5期化療，2周期末復(fù)查右肺占位性病變較之前縮小36.5%，4周期末病變縮小42.8%，療效顯著，且縱膈淋巴轉(zhuǎn)移癌、右肺門淋巴轉(zhuǎn)移癌同步縮小。后期，周先生還將繼續(xù)在我院治療，讓我們祝他一切順利，早日康復(fù)。2022年08月05日1635
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孫君重主任醫(yī)師 坪山區(qū)中心醫(yī)院 腫瘤血液科 那么這個(gè)，呃，肺門縱膈啊，多處淋巴轉(zhuǎn)移的情況呢，是3B7的，那么對于這個(gè)3B7的鱗癌呢，呃，一般的來講的話，是適合的辦法就是同步放化療，那么關(guān)于的話就是要不要的話做基因檢測的問題，那一般的來講呢，還就是有幾個(gè)情況，一個(gè)呢，就是說如果病人這個(gè)。 就是從不抽煙，而且來講呢，就是我們這個(gè)。 就是病理這個(gè)檢，檢測的這個(gè)事情呢，是一種細(xì)針穿刺的標(biāo)本比較少。 呃，同時(shí)呢，就是說了哈，呃，這個(gè)離中間的這個(gè)成分呢，可能有其他成分的，這種情況下我們是可以考慮做基因檢測的，如果是一個(gè)比較明確的大病例，已經(jīng)很清楚的，那么這種情況呢，這個(gè)肺鱗癌的這個(gè)基因突變的這個(gè)幾率很小，大概只有3%-5%的樣子，所以一般是不做這個(gè)基因檢測的。 嗯。2022年08月04日166
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王彩霞主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 腫瘤中心 很有意思，剛才有一位患者說了肺腺癌化療加免疫好不好，又有一位患者家屬說肺淋癌免治療效果好不好？ 肺淋癌驅(qū)動基因突變機(jī)會少，常常和吸煙相關(guān)啊。突變機(jī)會剛才說是突變機(jī)會少，指的是驅(qū)動基因敏感突變的驅(qū)動基因，而其他的突變基因并不少啊，只是我們用靶向治療機(jī)會少。 如果是晚期，還是值得去做基因檢測，如果有驅(qū)動基因敏感突變的患者，還是有靶打靶，不不做其他的治療，如果說哎，他是沒有敏感驅(qū)動器突電有能耐受的話，免疫治療比化療獲益更多，總體上也比腺癌用免疫治療獲益更多啊，這有這么一個(gè)總體的趨勢，那么具體到自己的這個(gè)某個(gè)患者身上，真的是未必，因?yàn)樗俸玫闹委熞膊皇撬腥硕加行О?，所以說對于林奶來講，更值得免疫，更有更多的機(jī)會用到免疫好。 這個(gè)我們也答完了，好，結(jié)束這一個(gè)，看看還有更為關(guān)切的，因?yàn)闀r(shí)間不多，我們還是要爭取。2022年07月29日143
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張銘主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 下面一個(gè)問題是肺鱗癌，嗯。 400手術(shù)后每月做免疫治療。 單用貼雷利珠單抗可以嗎？有無必要加其他的藥物？ 呃。 對于400患者的術(shù)后。 我們以往都是以這個(gè)。 化療為推薦的一個(gè)治療方案，可能現(xiàn)在有這個(gè)有免疫治療作為一個(gè)術(shù)后輔助治療的這么一個(gè)手段。 呃，因?yàn)楝F(xiàn)在的臨床的這個(gè)研究結(jié)果呢，可能有限，所以呢，我覺得這個(gè)。 這個(gè)應(yīng)該是還是以化療為基礎(chǔ)的這么一個(gè)術(shù)后輔助治療的一個(gè)手段。 呃，這個(gè)要根據(jù)我們的這個(gè)主診的醫(yī)生來綜合判斷你這個(gè)術(shù)后的一個(gè)，呃，輔助治療的一個(gè)方案，因?yàn)椋?，對?00的這一部分患者，呃，可能你，我覺得還是要根據(jù)外科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生同時(shí)呢，呃，既然已經(jīng)達(dá)到T4的話，是不是這個(gè)，這個(gè)。 放療醫(yī)生也要參與，其實(shí)這是一個(gè)多學(xué)科的這么一個(gè)，呃。 整治的一個(gè)方案的一個(gè)制定，所以呢，我覺得應(yīng)該請多學(xué)科的一個(gè)專家呢，來共同參與看看這個(gè)。 有沒有必要加上其他的一些藥物的一個(gè)治療，或者其他的一些方式的一個(gè)治療。2022年07月16日144
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 52歲的謝先生于2周前出現(xiàn)無明顯誘因的咳嗽，以刺激性干咳為主。雖然謝先生長期抽煙，有30年的煙齡，但此前并沒有呼吸道相關(guān)的癥狀或疾病，此次咳嗽病發(fā)突然且劇烈，他覺得很蹊蹺。剛開始，在家附近的社區(qū)醫(yī)院輸液4天，癥狀不見好轉(zhuǎn)，就去了另外一家醫(yī)院做檢查，胸部CT提示右肺上葉結(jié)節(jié)影，直徑約1.1㎝，內(nèi)見空泡征，邊緣見分葉，診斷意見肺腫瘤待排。這可嚇壞了謝先生，一天也不敢耽誤，轉(zhuǎn)診于唐都醫(yī)院胸外科。在我院，謝先生又做了胸部增強(qiáng)CT和全身PET-CT，發(fā)現(xiàn)右肺上葉感染性病變，右肺上葉尖段結(jié)節(jié)樣高密度影伴放射性攝取增高，可見毛刺及胸膜牽拉，其內(nèi)可見空洞形成，考慮惡性病變可能，需要進(jìn)一步病理明確。這里要向大家提一下增強(qiáng)CT與PET-CT的區(qū)別，增強(qiáng)CT屬于放射科技術(shù)，主要通過觀察局部血供判斷疾病的良惡性，而PET-CT是核醫(yī)學(xué)與CT相結(jié)合的檢查技術(shù)，可以做局部檢查，也可以做全身掃描，通過觀察組織消耗葡萄糖的能力，可以更加準(zhǔn)確地提供腫瘤的具體部位，腫瘤與周圍組織的關(guān)系，以及有無轉(zhuǎn)移等。說回謝先生的病情，在得知檢查結(jié)果后，謝先生及家人非常關(guān)注后續(xù)的治療，在老百姓的認(rèn)知里，得了癌癥基本上就等于判了“死刑”。其實(shí)，隨著診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，就算是惡性程度很高的肺癌，如果早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，患者的預(yù)后及生存期還是很樂觀的。最終，謝先生接受了肺癌根治術(shù)，術(shù)后病理診斷為鱗癌（ⅠA期），癌組織并沒有侵及胸膜等其他組織，屬于非常早期的癌癥，手術(shù)治療后，大部分患者都能臨床治愈，并不需要輔助化療，但是要定期復(fù)查，嚴(yán)格戒煙限酒。而如果是中晚期的肺鱗癌，手術(shù)很難完整切除病灶，可以考慮先進(jìn)行術(shù)前新輔助治療，等待病灶縮小或降期后，再進(jìn)行根治性手術(shù)治療。晚期肺鱗癌患者，如果檢測發(fā)現(xiàn)PD-L1高表達(dá)，可以選擇免疫單藥治療，PD-L1低表達(dá)或無表達(dá)者可以選擇化療聯(lián)合免疫治療。2022年07月15日940
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