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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前一段時間，一位來自黑龍江省大慶市的肺鱗癌患者的家屬咨詢我關(guān)于治療效果的問題，這位患者是一位53歲的男性，當?shù)蒯t(yī)院診斷為肺癌。從家屬提供的治療前的片子來看，這個病變應該是沒法手術(shù)的，在當?shù)亟邮芰嘶熞约懊庖咧委煛Ｍㄟ^治療之后，現(xiàn)在患者臨床癥狀較前改善，最近復查了片子，家屬把治療后的片子發(fā)給了我，讓我看一看治療效果怎么樣。家屬關(guān)心的問題是兩個，第一是腫瘤縮小的多不多？第二是胸腔里邊還有沒有水？ 我把治療前后的片子給大家發(fā)在了下面，大家可以看一下，覺得這個治療效果怎么樣？我從片子來看覺得還是比較滿意的，腫瘤我感覺縮小了不少，之前在下肺已經(jīng)看不到有正常肺組織了，但是經(jīng)過治療之后可以看到，現(xiàn)在又恢復有了，能夠看到有正常的肺組織了，胸腔里邊的水已經(jīng)沒有了。 對于剛開始診斷不能手術(shù)的晚期患者，我覺得大家還是不要喪失信心，現(xiàn)在的科技手段比較先進，有新的藥物和治療手段不斷涌現(xiàn)，可以使即便處于晚期的肺癌患者，仍然能夠達到比較滿意的治療效果，延長生存期，提高生活質(zhì)量。2020年12月04日
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 肺腺鱗癌中混合有腺癌和鱗癌兩種成分。且兩種成分比例都超過10%。腺鱗癌多發(fā)生于肺的周圍，少數(shù)發(fā)生于肺的中央靠近肺門。一般上肺多見。腺鱗癌惡性度較高，既容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也容易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，最常見的遠處轉(zhuǎn)移是腦，其次是骨骼轉(zhuǎn)移。腺鱗癌發(fā)生轉(zhuǎn)移時，轉(zhuǎn)移灶的病理有腺鱗癌、腺癌、鱗癌三種情況。術(shù)前準確診斷為腺鱗癌比較困難，術(shù)前活檢病理診斷成功率不超過四分之一。手術(shù)是腺鱗癌的主要治療方式。術(shù)后即使沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤小于3厘米，也要進行化療等輔助治療。腫瘤距離支氣管切斷處的距離有2-3厘米，仍然可能切緣癌陽性，幾率11-27%。說明腺鱗癌向遠處蔓延侵襲能力強術(shù)后病理標本要進行基因檢測。如果有EGFR基因突變，進行靶向治療效果較好。其它基因突變者的治療還在研究之中。腺鱗癌的5年生存率25%左右。下面是一張美國病人的生存率彩圖，紅色線表示手術(shù)的肺腺鱗癌病人，藍線的腺鱗癌病人沒有手術(shù)?？梢姺蜗禀[癌病人術(shù)后的1年生存率85%，3年生存率65%，5年生存率47%，遠遠好于沒有手術(shù)的病人。美國病人的5年生存率47%，高于中國病人的數(shù)據(jù)，具體原因不清楚。下圖為我對此圖進行了中文注解。2020年09月09日4602
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 六十多歲的劉先生在一年前因為心臟問題在天津市一家?？漆t(yī)院住院，系統(tǒng)檢查時發(fā)現(xiàn)左下肺有一個結(jié)節(jié)，經(jīng)過穿刺，考慮肺鱗癌，這時劉先生冠狀動脈評估結(jié)果也出來了，需要做搭橋手術(shù)，那家醫(yī)院給設計的治療方案是搭橋的同時，把肺部結(jié)節(jié)也給切了，本來這個方案設計的挺好，但據(jù)家屬說，手術(shù)那天發(fā)生了一些事和醫(yī)生有了不愉快，肺結(jié)節(jié)也沒有給切。醫(yī)生是否因為不愉快沒給切肺結(jié)節(jié)這個沒有必要核實了，但確實知道劉先生心臟搭橋手術(shù)是做了，但肺部那個結(jié)節(jié)沒有切。后來劉先生先后兩次在不同醫(yī)院采用放療的方法治療過這個結(jié)節(jié)，最后一次是距今七個月前，放療后也沒有再復查，直到最近咳嗽帶血，再拍片，發(fā)現(xiàn)這個結(jié)節(jié)增大了，劉先生以及家屬又再想起手術(shù)來，非常積極的想住院手術(shù)。 在門診上我和家屬說的很細致，我說要手術(shù)，必須經(jīng)過住院后系統(tǒng)檢查，但我不敢保證肯定檢查后一定具備手術(shù)條件，如果經(jīng)過檢查后，我們科室討論認為不能手術(shù)，也只有采用內(nèi)科治療的方案，家屬表示理解。 經(jīng)過了將近一周的系統(tǒng)檢查，從我們醫(yī)院的增強CT來看，劉先生的以前的結(jié)節(jié)已經(jīng)明顯增大，已經(jīng)侵及左肺上葉，并且左側(cè)肺門和縱膈淋巴結(jié)明顯增大，考慮轉(zhuǎn)移，如果手術(shù)，單純切左肺下葉是不夠的，需要做左全肺切除，但劉先生心肺功能很差，射血分數(shù)很低，肺功能也達不到，科室經(jīng)過討論，不建議手術(shù)。我把科室討論決議和家屬溝通后，家屬也接受了沒有手術(shù)機會的現(xiàn)實。 從一年前的片子來看，當時劉先生肺結(jié)節(jié)比較小，如果沒有特殊情況，理論上是可以手術(shù)切除的，經(jīng)過了一年的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)達不到手術(shù)的條件了。2020年07月27日1246
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王海龍主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 腫瘤科 我們經(jīng)常遇到中心型肺癌，這是一類長在肺部中心靠近肺門的腫瘤，大多數(shù)為鱗癌，因為這類腫瘤往往與血管和氣管包裹長在一起，加上該類腫瘤患者往往有多年吸煙史或高齡等危險因素，手術(shù)治療機會很少。今天我們介紹一種針對該類中心型肺癌的“免疫刀”治療。天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（長征醫(yī)院）腫瘤科王海龍?zhí)旖蚴兄嗅t(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（長征醫(yī)院）腫瘤科王海龍免疫治療是繼手術(shù)、放療、化療之后的又一種重要治療方法，被稱為腫瘤治療的第四大治療方法。免疫治療和化療不同，化療藥物的殺傷目標針對的是腫瘤細胞；而免疫治療的目標針對的是人體自身的免疫細胞，通過輸入免疫治療藥物把自身存在的免疫細胞激活，從而用自身激活的免疫細胞去殺傷腫瘤細胞。因為是自身免疫細胞去殺傷自身腫瘤細胞，所以相對來講副反應會小很多，而且針對性會很強，從而起到和手術(shù)刀一樣的治療效果。人的機體免疫系統(tǒng)就好比萬里長城，免疫細胞就是長城上的士兵，腫瘤細胞就是長城外面混在百姓之中進城外敵?；煹尼槍δ繕耸悄[瘤細胞，是自己直接殺出城門不管好人壞人一起廝殺，難免會傷及無辜百姓也就是正常細胞；免疫治療針對的目標是長城上的士兵，是去告訴長城守軍有外敵入侵，由長城守軍精準打擊外敵，不會傷及無辜百姓，而且這種自身防御系統(tǒng)一旦被激活，其對外敵的識別殺傷作用是持久的。免疫治療的過程：（1）先穿刺取活檢，明確病理類型和基因檢測，也就是找到腫瘤細胞和正常細胞不一樣的地方，也就是看一下自身防疫長城上是否有可以喚醒殺敵的守軍。（2）輸入免疫治療藥物，激活自身免疫細胞，也就是由身體防疫長城上的自身免疫細胞去殺傷外敵入侵的腫瘤細胞。一、病理學檢查病理學檢查是確診肺癌唯一金標準。通過肺部穿刺活檢術(shù)或氣管鏡，直接取病灶部位的組織，將取出的組織在顯微鏡下面進行確診，看是否為肺癌，是肺癌里面的哪種肺癌。 二、確診肺癌后如何進行基因檢測1．將穿刺活檢取出的腫瘤組織或患者的血液采用高通量測序方法進行基因檢測：同時檢測幾十個甚至上百個癌癥相關(guān)基因。該方法覆蓋面大，一次就能綜合了解所有相關(guān)基因的突變情況，適用于有一定經(jīng)濟基礎的肺癌患者，避免反復檢測浪費活檢組織及錯過最佳治療時間。2. 生物標記物檢測：除了進行全面的基因檢測指導靶向治療外，如果患者考慮進行免疫治療，還可考慮檢測PD-L1表達。相關(guān)臨床實驗研究表明，PD-L1表達水平的高低能夠影響免疫治療藥物療效，表達量越高，患者越能夠從免疫治療中獲益。不同免疫治療藥物的cut off值不同。另外，不同的PD-L1抗體，不同的檢測平臺，PD-L1檢測結(jié)果的評分系統(tǒng)不同（如下圖）。三、肺癌患者如何選擇靶向及免疫治療方案[2-3]根據(jù)檢測結(jié)果，肺癌患者的治療可分為兩大類，具體如下：1. 具有肺癌相關(guān)基因突變的患者進行靶向治療，常見肺癌突變基因和靶藥如下：備注：*表示肺癌臨床試驗藥物2. PD-L150%的患者進行免疫治療免疫治療會像手術(shù)刀一樣把腫物中心部分先挖空，把腫瘤“空殼化”然后再逐步縮小外周患者李XX，男，60歲，有吸煙史，家族中無類似患者，臨床表現(xiàn)為咳嗽劇烈、伴左側(cè)胸痛、畏寒。治療期間，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺腫物，取病理活檢組織，病理回報：肺鱗癌，經(jīng)PD-L1檢測，PD-L1表達為56%，行免疫治療，經(jīng)過4個月，腫塊明顯減小。目前針對癌癥治療我們已有多項選擇。越來越多肺癌患者將在科學指導和精準醫(yī)療指導下，合理精準的選擇藥物。延長生存期，長期帶瘤生存，將肺癌變成慢性病已經(jīng)逐步變成現(xiàn)實。2020年05月24日11585
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顧恪波副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 血液科 ——肺鱗癌是什么？就是肺“鱗狀細胞癌”的簡稱。通俗點講，就是癌細胞是呈獨特的“鱗片樣”生長的。 “鱗片”這種東西，我們在魚身上常能看見，在蛇和穿山甲之類的陸生生物上也能看見，難道人身上也有？ 其實不假！從進化論觀點來看，人和動物的遠祖都是從海里爬出來的，逐漸上岸、四肢爬行、直立行走，而鱗逐漸退化，人只不過是站在所有動物的頂端而已！但是，類似的結(jié)構(gòu)還在。比如，皮膚和一些開口朝外的器官：口腔、食管中上段、鼻咽部、肛門外側(cè)沿、陰道和子宮頸口外側(cè)沿都有鱗狀上皮覆蓋。尤其是手足部位的皮膚反復摩擦增厚，還可以長出厚厚的繭子（角質(zhì)蛋白）來，頭發(fā)和指甲也是體表蛋白角化的結(jié)果。 所以，肺鱗癌的標記物里除了鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC）外，還有一個細胞角蛋白19片段——Cyfra21-1，分化成熟度越高的鱗癌，其角蛋白更容易被找到，這就是鱗化的證據(jù)之一吧。 肺鱗癌往往生長在氣管朝外開口的這一端，即較大的氣道上，也就是常說的中央型肺癌。癌細胞呈鱗片狀細胞那樣分化和生長，沿著支氣管腔表面分布，向管腔中生長。由于這種特性，癌塊在氣管腔內(nèi)、容易刺激氣管壁的黏膜，而引起刺激性干咳或者嗆咳；癌組織也容易剝離性脫落，進入痰液而引起咳痰帶血；同時在痰液中，也相對容易找到癌細胞。 這也是鱗癌常發(fā)生于吸煙的男性的原因。有經(jīng)驗的人都知道，“抽油煙機”的外表可以是光滑干凈的，但是里面的排氣道會被黏糊糊的焦油粘在一起，根本透不過氣來。吸煙的人也是如此，吸入的煙焦油進入氣管，把氣管上的細細的“毛刷子”粘在一起，久而久之，這些毛刷子就不能動彈了，不僅不能發(fā)揮刷子排污的作用，且慢慢的營養(yǎng)不好、枯萎了，煙焦油刺激氣道上的鱗狀上皮發(fā)生變異，成為癌細胞而瘋狂生長。當癌細胞長得太快，以至于缺乏營養(yǎng)供應時，它就會缺血缺氧而壞死、脫落，在氣管壁上呈現(xiàn)為一邊增生、一邊潰爛，形成火山口狀增殖性潰瘍。 所以，肺鱗癌主要按肺癰（潰瘍）論治。最常用方劑為千金葦莖湯；如行放療后肺內(nèi)腺體枯竭，液干津枯，痰稠拉絲，不易咳出，可用清燥救肺湯；肺熱燥動、咳血者，可用百合固金湯涼血止血，在此基礎上再辨病用藥，加抗癌解毒的金蕎麥、鐵樹葉、山海螺、貓爪草、白花蛇舌草、重樓等，軟堅散結(jié)的僵蠶、鼠婦、鱉甲、龜板、牡蠣等。 當然，我們不要忘記，鱗甲、頭發(fā)、指甲都屬于血之余，如果氣血不足，或化療后氣短、動輒喘甚，手足乏力，面色萎暗，貧血者，須加當歸補血湯或者八珍湯。2020年05月17日5371
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 如今醫(yī)學越來越發(fā)達，但每年約有960萬人死于癌癥，無數(shù)名人也因它喪生。就在2020年1月16日，著名主持人趙忠祥就因肺鱗狀細胞癌去世，引發(fā)無數(shù)網(wǎng)友沉痛緬懷。 肺鱗狀細胞癌，其實鮮少有人了解，究竟什么是肺鱗狀細胞癌？它和我們常說的癌癥有什么不同？ 一. 什么是肺鱗狀細胞癌 肺癌，是我國發(fā)病率、致死率第一的癌癥，而肺鱗癌約占所有肺癌患者的40~51%，且在70~80歲的老年人中，60%的肺癌患者都為肺鱗癌。 肺鱗癌：是一種常見的肺癌，主要是由于支氣管黏膜柱狀上皮細胞受到慢性刺激和損傷、纖毛喪失、不典型增生等因素誘發(fā)的，且多為中央型肺癌，即發(fā)生在肺段及肺段以上支氣管的肺癌，其形狀與惡性程度密切相關(guān)，如果形狀呈菜花樣，說明癌癥惡性程度較高。 要特別注意的是：肺鱗癌多發(fā)生在吸煙的老年男性身上。 根據(jù)不同的組織病理學進行分類，我們常把肺部惡性腫瘤分為腺癌、鱗癌、大細胞癌、小細胞癌等，其中鱗癌就是鱗狀細胞癌。 二. 肺鱗癌的癥狀表現(xiàn) 肺鱗癌通常是由痰中帶血起病，早期常引發(fā)支氣管狹窄，或阻塞性肺炎。如果身體出現(xiàn)以下癥狀，需警惕是否是肺鱗癌“找上門”。 ①發(fā)熱 以發(fā)熱為首發(fā)癥狀的肺鱗癌患者約占20~30%，其原因可能是炎性發(fā)熱或者腫瘤堵塞支氣管引起肺不張繼發(fā)阻塞性肺炎，體溫多在38℃左右，很少超過39℃，此時用抗生素治療可能有效，但常因分泌物引流不暢而反復發(fā)作； 也可能是癌性發(fā)熱，多由腫瘤壞死組織被機體吸收所致，這種發(fā)熱用抗生素治療無效，用激素類或吲哚類藥物治療則有一定的效果。 ②咳嗽 咳嗽是肺鱗癌最常見的癥狀，以此為首發(fā)癥狀的肺鱗癌患者約占35%~75%。這種咳嗽可能與支氣管黏液分泌改變、阻塞性肺炎等胸內(nèi)合并癥有關(guān)。 吸煙者或慢性支氣管患者，尤其是老年人，如果發(fā)現(xiàn)咳嗽程度加重、次數(shù)變多、性質(zhì)改變（如：表現(xiàn)為高調(diào)金屬音），要高度警惕肺鱗癌的發(fā)生。 ③痰中帶血或咯血 約30%的肺鱗癌患者以痰中帶血或咯血為首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為間斷性或持續(xù)性、反復少量的痰中帶血或少量咯血；也可能因為較大的血管破裂、大的空洞形成、腫瘤破潰入支氣管與肺血管等原因，造成難以控制的大咯血。 ④胸痛 也有約25%的患者以胸痛為首發(fā)癥狀，常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。 三. 肺鱗癌的治療 早期-中期肺鱗癌手術(shù)機會多 肺鱗癌生長較為緩慢，且擴散轉(zhuǎn)移發(fā)生得較晚，因此手術(shù)機會較多，只要及時發(fā)現(xiàn)，一般可以首選手術(shù)治療，術(shù)后輔助放化療，使處于許多早-中期肺鱗癌得以根治。 因為所有的肺癌都是一種需要全身性疾病，因此，臨床上對于肺鱗癌術(shù)后患者，常采用放化療結(jié)合的治療方法，幫助清除體內(nèi)殘留的癌細胞，有效提高患者遠期生存，預防轉(zhuǎn)移及復發(fā)，延長生存周期，提高生活質(zhì)量。 四. 做好肺癌篩查很重要 預防肺癌，除了積極避免吸煙等危險因素，還要做好肺癌篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療。 建議肺癌高危人群，如：50歲以上人群、長期吸煙或吸二手煙者、長期在密閉或粉塵環(huán)境中工作者、肺癌家族史者，每年進行一次低劑量薄層螺旋CT檢查，它的掃描層間距在1.5mm以下，可以幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)肺癌，更好地了解病情。2020年02月27日4298
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 趙忠祥先生去世是因為肺癌還是鱗狀細胞癌？ 2020年1月16日，趙忠祥因肺鱗狀細胞癌癥去世。這一天，也是他78歲的生日。 鱗狀細胞癌，是一類上皮組織細胞、鱗狀細胞病變后產(chǎn)生的癌癥，可以發(fā)生在皮膚，也可以發(fā)生在消化系統(tǒng)、肺部、以及身體其他組織。但是，如果原發(fā)部位是肺部，一般會稱作“肺鱗狀細胞癌”。 發(fā)生在皮膚的鱗狀細胞癌，是一個良性的腫瘤，大部分都可以通過手術(shù)治愈。在美國，每年有100萬鱗狀細胞癌，這個數(shù)字確實很嚇人，是因為美國有很大一部分白種人，皮膚沒有黑色素保護，如果又喜愛日光浴，就容易得皮膚癌。皮膚癌中最多的是基底細胞癌，其次就是鱗狀細胞癌。 肺癌是當今世界發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。據(jù)報道，我國已進入肺癌高發(fā)區(qū)的行列。隨著社會老齡化的發(fā)展，肺癌已成為老年人癌癥死亡的主要原因，但與治療相關(guān)的高級別證據(jù)仍舊很少。隨著二代及三代抗腫瘤藥物的出現(xiàn)，相關(guān)化療的研究已進入瓶頸。多種靶點檢測以及靶向治療的研究給老年肺腺癌患者帶來了更好的療效，而對于肺鱗狀細胞癌的研究進展卻相對較少。 1.化療 肺鱗癌第一個周期化療較敏感，治療作用可達25%，第二個周期化療可達10%，三個周期以后作用基本為零。化療會抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細胞和血小板的下降，可以應用粒細胞集落刺激因子和血小板刺激因子治療?；煼譃橹委熜曰熀洼o助性化療。 2.放療 放療對小細胞肺癌療效最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較慢，故多用根治治療。放療與化療的聯(lián)合可以視患者的情況不同，采取同步放化療或交替化放療的方法。 3.外科治療 外科治療是肺鱗癌首選和最主要的治療方法，對于早期的肺鱗癌患者可以達到治愈的目的。 鱗狀細胞癌是腫瘤的病理分型之一，根據(jù)腫瘤得分化程度還可分為低分化、中分化以及高分化鱗狀細胞癌，其中低分化惡性程度最高，也最容易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，另外，是否發(fā)生轉(zhuǎn)移還跟腫瘤的原發(fā)部位以及腫瘤的ki67指數(shù)的高低有關(guān)系。 既然還是高分估計沒有轉(zhuǎn)移，只要手術(shù)成功可以完全治愈。高分是指癌細胞分化度高，也就是說和正常細胞很像。這是好事，癌細胞和正常細胞越像威脅越小。癌癥晚期癌細胞會是低分。所以癌細胞還沒有轉(zhuǎn)移。如果手術(shù)成功就不用再治了。但是建議定期回醫(yī)院檢查，以防癌細胞沒有割完所以不要太悲觀，可以治的。 肺鱗狀細胞癌的化療方案通常為含鉑二聯(lián)方案，即卡鉑或順鉑聯(lián)合長春瑞濱、紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他濱和培美曲塞等，與非小細胞肺癌的化療方案相比沒有特別大的區(qū)別，其中培美曲塞較新，毒副反應相對較小，另外，還可使用基因檢測，個體化選擇化療藥物。肺鱗狀細胞癌是肺癌比較常見的一個類型，通常為中央型肺癌，發(fā)病率大約在30%，男性多見，長期大量吸煙人群易好發(fā)，病變主要累及近端支氣管，呼吸系統(tǒng)癥狀比較常見，比如咳嗽、咳痰、痰中帶血甚至咯血。 中醫(yī)保守治療，不僅能對西醫(yī)的手術(shù)和放化療都沒有治療價值的患者還有效，而且特別適合中老年人對化療手術(shù)及放療的耐受力差的患者。也特別適合術(shù)后的及后期的鞏固治療。 中醫(yī)治病有一個特點就是：中醫(yī)在治病多的同時也在治人，比如治療癌癥，中醫(yī)在抗癌的同時也兼顧了調(diào)整人的機理，平衡陰陽，從而達到增強患者抵御癌魔的能力，增強了自身的免疫力。癌癥就是你強它就弱，你弱他就強。建議采用中醫(yī)中藥保守治療。能最大限度地減輕患者的痛苦，延長患者的壽命，從而提高患者生活質(zhì)量。 中醫(yī)辨證施治 肺腎兩虛型肺癌：多見咳嗽氣短，動則喘促，咳痰無力，胸悶腹脹，面色白光白，腰膝酸軟，身倦乏力。多為病久晚期，氣血虧耗，陰損及陽致肺腎雙虧，正氣大虛但邪毒留滯不去，則正虛邪實。此時肺癌病人已不任攻伐，故以溫腎健脾，益氣解毒為法。益氣消瘤湯：黃精12克，玉竹12克，淫羊藿15克，菟絲子15克，生黃芪50克，黨參20克，白術(shù)12克，茯苓12克，五味子12克，補骨脂15克，制南星12克，人參10克，干姜5克，山藥30克，枸杞子15克，木香12克，砂仁10克，紅景天12克，天山雪蓮12克，甘草6克，水煎服。益腎丸、參蛤丸、消瘤丸口服。 陰虛毒熱型肺癌：以干咳少痰，口干便干，或咽干聲啞為主癥，兼陰液虧少表現(xiàn)，此型多見于早期，以肺癌較多見，治當養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。滋陰消瘤湯：沙參30克，元參12克，玉竹12克，麥冬15克，前胡12克，紫苑12克，地骨皮15克，浙貝母12克，天花粉15克，白花蛇舌草30克，半枝蓮20克，藤梨根15克，絞股藍15克，黃藥子12克，虎杖12克，杏仁10克，仙鶴草30克，焦三仙30克，雞內(nèi)金10克，甘草6克，水煎服。平消丸、博爾寧口服。 痰濕蘊肺型肺癌：以痰多咳重，胸悶納呆，神疲乏力為主癥，兼脾虛之象，此型常在慢性支氣管炎基礎上發(fā)生，脾虛痰濕內(nèi)蘊。當以健脾化痰，解毒清肺為法?；迪鰷狐S芪20克，黨參20克，白術(shù)12克，茯苓15克，陳皮12克，生薏仁30克，前胡12克，杏仁12克，浙貝母12克，天竺黃10克，瓜蔞12克，紫苑12克，款冬花12克，白花蛇舌草30克，半枝蓮20克，虎杖12克，藤梨根30克，焦三仙30克，黛蛤散10克，半夏12克，甘草6克，水煎服。膽木丸、斑蝥丸口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2020年01月17日9601
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戎彪學副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 阿法替尼（Afatinib，Giotrif）是勃林格殷格翰研制開發(fā)的不可逆結(jié)合的第二代EGFR酪氨酸激酶抑制劑，2013年7月12日首先獲美國FDA批準上市，之后獲得EMA批準，用于具有EGFR敏感突變的晚期非小細胞肺癌治療。2016年3月和4月又分別獲EMA和FDA批準增加“含鉑化療失敗的鱗狀組織學非小細胞肺癌”適應癥。此次在我國批準用于“具有表皮生長因子受體（EGFR）基因敏感突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌，含鉑化療期間或化療后疾病進展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性鱗狀組織學類型的非小細胞肺癌，推薦劑量為40mg，每日一次。支持肺鱗癌適應癥主要依據(jù)來自研究1200.125(LUX-Lung8)。該研究為隨機、開放、國際多中心Ⅲ期臨床試驗，比較阿法替尼與厄洛替尼在經(jīng)一線鉑類化療后進展的肺晚期鱗狀細胞癌患者二線治療。共隨機入組669名患者（阿法替尼335名，厄洛替尼334名），其中包括臺灣和中國大陸人群75例（阿法替尼組42例/厄洛替尼組33例）。研究結(jié)果表明，阿法替尼治療患者的主要終點中位PFS相比厄洛替尼治療患者有統(tǒng)計學意義的顯著改善（阿法替尼2.43個月，厄洛替尼1.94個月；風險比 [HR] 0.822；95%置信區(qū)間 [CI] 0.676-0.998；p=0.0427）。阿法替尼的治療效應PFS在各亞組內(nèi)一致，在幾個亞組均達到統(tǒng)計學意義，包括東亞患者，女性患者，鱗狀組織學患者（不包括混合組織學患者），以及未接受過既往維持治療的患者。次要終點方面，包括總生存、客觀緩解率、疾病控制率、生活質(zhì)量等在阿法替尼組均顯示出優(yōu)勢。2019年12月10日4289
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肺鱗癌相關(guān)科普號
李志強醫(yī)生的科普號
李志強 主治醫(yī)師
臨沂市人民醫(yī)院
腫瘤科
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曹元成醫(yī)生的科普號
曹元成 主任醫(yī)師
淄博市中醫(yī)醫(yī)院
內(nèi)科
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孟祥姣醫(yī)生的科普號
孟祥姣 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院
放療科
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