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2019年12月07日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 痰中帶血是肺癌的重要癥狀之一，以痰中帶血為首發(fā)癥狀的肺癌約占20％。支氣管肺癌出現(xiàn)痰中帶血一般中央型肺癌居多，周圍型肺癌很少出現(xiàn)痰中帶血。肺鱗癌多數(shù)為中央型肺癌，腫塊一般臨近肺門，或者包繞在主支氣管、肺動靜脈周圍，當(dāng)腫瘤侵犯支氣管壁小血管或者毛細(xì)血管時會出現(xiàn)痰中帶血。腫瘤浸潤血管壁是個緩慢的過程，所以肺癌咯血的特征為間斷性或持續(xù)性、反復(fù)少量的痰中帶血絲，或少量咯血，常伴有咳嗽，一般是干咳，痰比較少、黏稠很難咳出。另外腫瘤組織血供豐富，且都是畸形血管，劇烈咳嗽時胸腔內(nèi)壓力增大會引起腫瘤內(nèi)小血管破裂而致出血。如果腫瘤組織巨大，且出現(xiàn)癌性空洞時，也可能出現(xiàn)大量咯血。總之，肺鱗癌發(fā)生痰中帶血的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肺腺癌。除了痰中帶血之外，肺鱗癌還會出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣喘、發(fā)熱乏力等癥狀。 肺鱗癌出現(xiàn)痰中帶血，該怎么辦？2019年11月23日3272
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺癌在全球及我國都穩(wěn)居“癌老大”的地位，最常見的三大類型是腺癌、鱗癌和小細(xì)胞癌，占95%以上。目前肺鱗癌發(fā)病率已不及腺癌，但肺鱗癌發(fā)病人群也是十分龐大的。 肺鱗癌以中央型居多，通常生長在主支氣管、肺門和縱膈周圍。不同于腺癌和小細(xì)胞癌的特點(diǎn)是比較懶，喜歡家里蹲，在局部不斷生長，病灶逐漸增大，壓迫阻塞主支氣管，浸潤肺門周圍血管，引起阻塞性肺不張、阻塞性肺炎或者出現(xiàn)咯血癥狀。就因?yàn)檫@個特點(diǎn)，不少肺鱗癌病人發(fā)現(xiàn)時就沒有手術(shù)機(jī)會。 肺鱗癌晚期一定會轉(zhuǎn)移嗎？2019年11月23日1995
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2019年10月28日11545
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2019年09月27日1922
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺鱗癌發(fā)病率目前雖然不及肺腺癌高，但實(shí)際上臨床上也是非常常見的，尤其是老年男性居多，絕大多數(shù)有抽煙史。肺鱗癌與肺腺癌不同的是，中央型居多，腫瘤長在靠近肺門、主支氣管及縱膈的部位，由于病灶周圍重要器官及大血管，很多肺鱗癌病人并沒有行根治性手術(shù)的機(jī)會。 按照NCCN指南，對于體質(zhì)狀況較好的局部晚期肺鱗癌患者，如果無法進(jìn)行手術(shù)根治，一線選擇進(jìn)行根治性同步放化療，不能耐受同步放化療者也可以選擇序貫放化療，也就是先化療后放療?；熕幬锏倪x擇通常為紫杉醇（包括紫杉醇脂質(zhì)體及白蛋白納米紫杉醇）、多西他賽、長春瑞濱、吉西他濱這四種藥物中選擇，聯(lián)合鉑類藥物，不適合鉑類化療時可考慮非鉑雙藥聯(lián)合方案。而免疫治療在肺鱗癌患者中也發(fā)揮著巨大作用，但目前價格比較高，可能不少家庭難以承受高昂的費(fèi)用。經(jīng)濟(jì)狀況較好的病人，如果PD-L1 TPS≥50%，可以一線選擇帕博利珠單抗單藥治療或者聯(lián)合化療。二線可以選擇O藥納武利尤單抗單藥治療。2019年08月23日2389
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李田主任醫(yī)師 南京市胸科醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 據(jù)最新的統(tǒng)計結(jié)果顯示，肺癌位居我國惡性腫瘤發(fā)病及死亡首位，非小細(xì)胞肺癌約占新診斷肺癌的85%，其中30%是肺鱗狀上皮細(xì)胞癌。肺鱗癌與肺腺癌有著明顯的區(qū)別，雖然鱗癌發(fā)病率較肺腺癌低，但與吸煙密切相關(guān)，在長期吸煙患者中比率較高。鱗癌多為中央型，常因侵犯支氣管粘膜下組織造成患者不同程度的支氣管腔堵塞，造成患者呼吸困難。肺鱗癌早期患者首選手術(shù)治療，但絕大多數(shù)患者就診時已屬晚期，手術(shù)治療難以取得顯著的療效，晚期肺鱗癌治療除了化療和放療，近來抗血管生存治療，二線阿法替尼運(yùn)用，免疫治療的運(yùn)用都使肺鱗癌使鱗癌的治療方法獲得了更多的選擇，為鱗癌變慢病帶來希望。首先，在抗血管藥物聯(lián)合化療治療晚期鱗癌方面，由于致命性的肺出血風(fēng)險，貝伐珠單抗聯(lián)合化療在晚期鱗癌治療上鎩羽而歸，但我國自主研發(fā)上市的一種內(nèi)源性抗血管生成藥物恩度聯(lián)合化療藥物治療晚期肺鱗癌在臨床上觀察到較好療效，可延長患者生存時間，提高生活質(zhì)量，具有較好的安全性，通過治療甚至使原本沒有手術(shù)機(jī)會的患者獲得手術(shù)機(jī)會。目前一種新的口服抗血管藥物安羅替尼聯(lián)合化療治療肺鱗癌也取得了不錯療效，但需要注意的是咳血的患者要慎用。和腺癌相比，鱗癌可應(yīng)用的驅(qū)動基因及靶向治療方法甚為缺乏，阿法替尼是一種不可逆的ErbB激酶抑制劑，也是第二代EGFR抑制劑，在二線治療含鉑方案失敗的晚期肺鱗癌中，延長了患者無進(jìn)展生存期和總生存期，有不亞于二線化療的效果，使得阿法替尼成為唯一一個有肺鱗癌二線治療適應(yīng)癥的小分子靶向藥物。近年來免疫檢查點(diǎn)抑制劑的發(fā)展，為免疫療法在肺癌患者的治療中發(fā)揮重要作用，隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)與免疫檢查點(diǎn)抑制劑反應(yīng)相關(guān)的生物標(biāo)志物也越來越多，如果是晚期肺鱗癌患者，基因檢測TMB值高，或MSI-H，或PD-1、PD-L1高表達(dá)，或存在KRAS和TP53共突變時，免疫聯(lián)合治療或免疫單藥都可能使患者獲得生存獲益。就PD-L1表達(dá)水平而言，表達(dá)水平≥50%的患者，推薦單用帕博利珠單抗，或帕博利珠單抗聯(lián)合化療，同時需考慮患者的體力評分及是否存在免疫治療禁忌來決定；PD-L1表達(dá)水平低下或陰性的患者，依舊能選擇帕博利珠單抗聯(lián)合化療的方案。當(dāng)然阿特朱單抗聯(lián)合化療的方案在PD-L1表達(dá)水平高的患者中也是一種選擇。對晚期鱗癌造成氣管阻塞患者，還可以通過支氣管鏡腔內(nèi)電凝電切，配合支架緩解患者癥狀，也可以通過內(nèi)放療局部治療。目前我院是南京地區(qū)唯一一家開展內(nèi)放療的醫(yī)院，另外在支氣管鏡腔內(nèi)治療方面開展的也較早，歡迎有需要的患者前來就醫(yī)。2019年07月28日9357
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 肺鱗癌呢，在我們呃，臨床上呢，它的發(fā)病率呢，僅次于肺的腺癌，那像這種類型的。 肺癌呢，他呢，有什么特點(diǎn)呢。 它的發(fā)病率呢，在所有肺癌的25%左右。 臨安呢一般呢和吸煙呢，是密切相關(guān)的。 它主要呢是屬于中央型的什么叫中央型呢，就是靠近肺門靠近氣管和主支氣管和葉段支氣管。 一般呢，像這樣的肺癌呢，呃，一般生長的速度呢，還是比較慢的手術(shù)切除率呢，也比較高，相對呢，發(fā)生轉(zhuǎn)移和胸腔積液的這種可能性呢。 呃也相對呢，比較晚。 這種類型的肺癌呢，嗯，比起其他類型的肺癌呢，相對呢，預(yù)后要好一些。 早期的時候呢，能手術(shù)呢，還是盡量手術(shù)。2019年05月22日2589
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺癌比較常見的三種病理類型是肺腺癌、肺鱗癌和小細(xì)胞肺癌。單純從化療敏感性來說，這三種肺癌中小細(xì)胞肺癌化療敏感性最高，近期化療效果比較好，腺癌次之，而鱗癌相對來說化療最不敏感。 肺鱗癌常用的化療藥物包括吉西他濱、紫杉醇、多西他賽和長春瑞濱這四種藥物選擇一種聯(lián)合鉑類，鉑類常用的是順鉑和卡鉑，也可以選擇奈達(dá)鉑和洛鉑。無論是術(shù)后輔助化療還是晚期肺鱗癌化療，其方案都是從這些藥物中選擇。體質(zhì)較差的病人也可以選擇單藥化療。具體怎么選擇，可以先進(jìn)行化療藥物敏感性相關(guān)基因檢測，從而進(jìn)行個體化的化療。2019年05月22日7607
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