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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 三個(gè)月前的一個(gè)病人，是一個(gè)女士，32歲，從事銷售工作，來門診就診時(shí)整個(gè)人萎靡不堪，咳嗽劇烈，且咳出大量濃臭痰，追問病史一周前有大量飲酒史，喝了大概有6兩白酒，喝醉后不省人事，幸虧幾個(gè)男同事一起送回來，但第二天開始咳嗽，剛開始痰少，發(fā)熱嚴(yán)重，最高40度，吃點(diǎn)退熱藥可以緩解，但反復(fù)發(fā)作，5天后突然咳出大量臭痰，體溫也隨之降了下來，但痰里面開始帶血絲，家人直接送來門診。來院后立即給她做了體格檢查，右后背部聽診聽到氣泡通過水的聲音，拍拍這個(gè)部位聲音比另外一面沉悶，我心里已經(jīng)有了初步的診斷，給她安排了一個(gè)胸部CT檢查肺，很快做完在電腦上調(diào)閱，右下肺背段（右肺分上中下三葉，背段屬于下葉的一部分）看到一個(gè)直徑5cm的一個(gè)團(tuán)塊，里面還有空洞，空洞里面也液體也有氣體，形成了獨(dú)特的液氣分界面，立即收住入院。入院后做了氣管鏡，發(fā)現(xiàn)并沒有氣管堵塞，沒有看到疑似腫瘤的新生物，只看到右下葉背段氣管里大量的濃痰，打了一點(diǎn)生理鹽水稀釋了一下才吸出來，吸出來的東西培養(yǎng)了一下，沒有檢查到特別的細(xì)菌，最終確診肺膿腫。為什么喝酒會(huì)導(dǎo)致肺膿腫呢？這得從我們的肺的生理機(jī)能說起，我們正常狀態(tài)下，睡眠的時(shí)候，口腔和整個(gè)上呼吸道分泌物都會(huì)減少很多，即使做夢(mèng)夢(mèng)到吃美食流口水流到氣管內(nèi)，也會(huì)很快被嗆醒并把口水咳出來，但醉酒的情況下就很難有這樣的反應(yīng)，不但氣管的敏感性下降很多，有時(shí)候醉酒的嘔吐物會(huì)返上來流到氣管內(nèi)，少量的返流會(huì)流到氣管內(nèi)甚至進(jìn)入肺的深處，大量的嘔吐物甚至?xí)查g堵塞氣管造成窒息。右側(cè)的支氣管相較于左肺支氣管直，當(dāng)流到氣管的嘔吐物到達(dá)氣管分叉的地方時(shí)會(huì)直接流向右下肺，而背段正是臥位時(shí)肺部位置最低的部位，這些嘔吐物帶著胃酸混雜著食物及細(xì)菌直接堆積在右下肺背段開始化膿。剛開始的時(shí)候化膿會(huì)形成一個(gè)包，里面不斷地化膿，產(chǎn)生的膿液不能通過氣管咳出體外，就會(huì)被肺吸收進(jìn)入血液，導(dǎo)致很嚴(yán)重的濃度血癥，通常會(huì)出現(xiàn)咳嗽，痰量不是很多同時(shí)高熱的癥狀，這個(gè)時(shí)候病灶里的細(xì)菌也發(fā)生了變化，逐漸厭氧菌占據(jù)優(yōu)勢(shì)，凡是厭氧菌多的地方都是難聞的，所以患者咳出來的痰液是帶有很濃烈的膿臭味的。當(dāng)化膿化到一定程度，膿包破掉的時(shí)候，里面的膿液會(huì)從破口排出，從氣管變成痰液排出體外，這時(shí)候血液中的毒素濃度下降，發(fā)熱會(huì)很快好轉(zhuǎn)，這就是典型的痰出熱退。肺上面會(huì)由原來的一大片變成含有空洞的團(tuán)塊影，有些人會(huì)有長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽，少部分情況下甚至咳嗽咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，病情自愈，但大部分病人痊愈不了，如果拖著不看轉(zhuǎn)為慢性，會(huì)消耗身體，導(dǎo)致消瘦甚至出現(xiàn)杵狀指。肺膿腫需要長(zhǎng)時(shí)間的靜脈滴注抗生素治療，這些抗生素需要兼顧到厭氧菌，比如某些青霉素、莫西沙星、甲硝唑等等，治療的過程中需要密切觀察病灶變化以及肝腎功能，防治治療效果不好或者藥物副反應(yīng)而發(fā)現(xiàn)不了。我們這位病人抗感染抗了三個(gè)月才好，復(fù)查胸部CT肺上只留下了一些疤痕。如果病灶怎么都消不掉，在充分抗感染治療后可以考慮外科就診予以手術(shù)切除，把病灶所在的整個(gè)肺葉全部切除，大部分患者切除之后可以獲得痊愈，對(duì)生活影響并不是特別大。2021年08月11日
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2019年09月04日2325
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武寧副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 酒精的危害是眾所周知的。喝酒傷肝、傷胃、傷心血管，喝酒亂性，經(jīng)常喝酒的男性還可能會(huì)引起精子的活性下降。醉酒的危害就更大了，醉酒誤事、鬧事，醉酒駕車是要依法拘留的。但很多人不知道的是，醉酒還和一種很麻煩的呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)，這種疾病就是吸入性肺膿腫。 肺膿腫是肺組織由于受到致病性微生物（主要是細(xì)菌）的嚴(yán)重感染而發(fā)生壞死，肺內(nèi)形成包含著壞死物質(zhì)的膿腔。吸入性肺膿腫，是指引起肺膿腫的病菌是通過口、鼻、咽喉吸入到肺內(nèi)而致病的。那么，吸入性肺膿腫與醉酒有什么關(guān)系？正常情況下，如果誤吸了什么東西，人呼吸道自帶的防御功能會(huì)通過咳嗽、噴嚏等形式，自發(fā)地對(duì)吸入物進(jìn)行清除，當(dāng)吃飯時(shí)不小心嗆了個(gè)飯粒，會(huì)劇烈咳嗽直到把飯?？瘸觯褪亲陨矸烙鶛C(jī)制的清除作用。如果是醉酒狀態(tài)，腦神經(jīng)的功能受到酒精的抑制，各種防御性反射（如咳嗽反射）減弱，全身的免疫力和呼吸道本身的清除能力也下降，病菌就輕易的越過呼吸道進(jìn)入了肺內(nèi)。此外，醉酒的人常常會(huì)嘔吐，特別是躺著嘔吐時(shí)，胃腸道內(nèi)的各類細(xì)菌隨著嘔吐物涌入口腔和鼻腔，其中的一部分就會(huì)進(jìn)入呼吸道和肺部。所以，引起醉酒者發(fā)生吸入性肺膿腫的細(xì)菌，很多都是胃腸道內(nèi)常見的細(xì)菌。 發(fā)生急性吸入性肺膿腫的病人常會(huì)有持續(xù)的高燒，體溫可以達(dá)到39-40攝氏度，同時(shí)有怕冷、寒戰(zhàn)，伴有咳嗽、咳大量的黃膿痰，痰液常常有臭味。如果病變的部位靠近肺的周邊部位，還可能會(huì)引起非常明顯的胸痛，這種胸痛常和呼吸有關(guān)，在深呼吸或者咳嗽的時(shí)候痛感會(huì)加劇。如果病變的范圍比較大，病人會(huì)感覺到氣短、呼吸不暢。此外，多數(shù)病人都會(huì)有明顯的精神不振，全身乏力和食欲減退等癥狀，有的會(huì)出現(xiàn)貧血。如果不加重視，僅僅當(dāng)成普通的上呼吸道感染來治療，而沒有及早進(jìn)行胸部x光或ct檢查，會(huì)由于使用藥物的劑量或療程不足，導(dǎo)致癥狀反復(fù)發(fā)作，從急性肺膿腫發(fā)展成成慢性肺膿腫。 肺膿腫需要使用抗生素治療。由于醉酒所導(dǎo)致的吸入性肺膿腫一般都會(huì)合并厭氧菌的感染，所以首選的抗生素是青霉素。由于肺膿腫是肺組織已經(jīng)被破壞而發(fā)生了壞死，在程度上是比普通的肺炎更嚴(yán)重的，因此使用抗生素治療的時(shí)間要比肺炎更長(zhǎng)。醉酒引起的吸入性肺膿腫，由于合并更難清除的厭氧菌感染，抗生素的療程需要延長(zhǎng)為6~8周。除了藥物治療之外，還要積極進(jìn)行膿液的引流。如果痰很多而且粘稠，要加用化痰藥，或者是霧化吸入化痰。由于人的右側(cè)主支氣管比左側(cè)的粗且直，所以醉酒后更容易嗆入右肺。無論拍片時(shí)顯示病變?cè)谧筮呥€是右邊，記住經(jīng)常側(cè)臥，側(cè)臥時(shí)身體朝向沒有病變的那一邊（右肺膿腫，就臉朝左邊躺），會(huì)使膿腔里的分泌物更容易排出來，從而加速病情的好轉(zhuǎn)。 有的肺膿腫病人可能會(huì)出現(xiàn)咳血，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)突發(fā)大量咯血，需要立即就近治療。急性吸入性肺膿腫如果沒有引起重視，一旦發(fā)展成慢性肺膿腫，藥物治療就很難完全痊愈，這時(shí)需要考慮到外科手術(shù)，切除病變所在的肺葉?！靶∽免椤?，很多人都愛酒，但是酒精對(duì)人體是有危害的，尤其是醉酒，還是不要的好。2019年07月14日1418
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 我們經(jīng)常呢，會(huì)遇到一些肺膿腫的患者問他為什么會(huì)得肺膿腫。 其實(shí)那。 患有肺膿腫的患者呢，一般呢，都有一些的風(fēng)險(xiǎn)因素就是我們常常所說的易感人群是哪些人容易患有肺膿腫的。 大部分呢，都是免藝術(shù)主義字的這些患者。 這些患者通常說的就是說免疫功能低下，這些患者常見于哪些疾病呢啊一個(gè)呢就是長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的。 另外呢就是惡性腫瘤的患者。 還有呢是做了器官移植。 一般呢都要使用一些免疫之際。 呃，此外呢，還有HIV的感染者。 此外呢，還有糖尿病患者。 這些患者呢，都是免疫功能，抑制的患者。 相對(duì)的免疫功能比較差，容易患有肺膿腫。2019年05月31日1542
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