近幾日，不少奧密克戎感染者抗原已轉(zhuǎn)陰，但“咳嗽”癥狀仍持續(xù)存在。關(guān)于咳嗽的話題，也頻頻在社交媒體刷屏。有些人開(kāi)始擔(dān)心：咳嗽老不好會(huì)不會(huì)引發(fā)肺炎？咳嗽到什么程度不宜再拖？《生命時(shí)報(bào)》綜合多位專(zhuān)家觀點(diǎn)為你解答，并教你對(duì)癥緩解咳嗽。一直咳會(huì)不會(huì)引發(fā)肺炎？北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾表示，奧密克戎變異株主要攻擊上呼吸道，會(huì)導(dǎo)致呼吸道黏膜細(xì)胞破壞，身體里的免疫細(xì)胞也會(huì)聚焦到上呼吸道消滅病毒，免疫細(xì)胞在完成任務(wù)后會(huì)自然代謝死亡，這些都成為我們體內(nèi)的“垃圾”。氣道里容不下這么多“垃圾”，要打掃出去，呼吸道就會(huì)分泌一些黏液，形成痰液，通過(guò)咳嗽把它們排出去。轉(zhuǎn)陰后咳嗽是一個(gè)打掃“戰(zhàn)場(chǎng)”、修復(fù)氣道的過(guò)程。大家不必害怕咳嗽、咳痰。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，幾乎所有人會(huì)在14天內(nèi)康復(fù)?；謴?fù)慢一點(diǎn)的人也不用太擔(dān)心，不要太著急，多喝水、打開(kāi)加濕器，都有利于氣道的修復(fù)。很多人咳嗽不止，會(huì)擔(dān)心一直咳會(huì)不會(huì)引發(fā)肺炎。實(shí)際上，咳嗽和肺炎是不同的概念。咳嗽僅是疾病的癥狀，可以由多種原因引起，咳嗽本身不會(huì)引起肺炎。當(dāng)病毒細(xì)菌等病原體僅累及上呼吸道時(shí)，通常就會(huì)出現(xiàn)咳嗽。而當(dāng)炎癥累及下呼吸道，就可能發(fā)展成為肺炎。咳嗽也是肺炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。如果發(fā)現(xiàn)存在以下五個(gè)癥狀，提示可能出現(xiàn)了肺部感染，應(yīng)把握時(shí)機(jī)及時(shí)就醫(yī)。發(fā)熱或低體溫：發(fā)熱是感染性疾病最常見(jiàn)的癥狀。不過(guò)，有些重癥肺炎或老年人肺炎往往無(wú)發(fā)熱，反而表現(xiàn)為低體溫，要特別注意?？人钥忍担哼@是肺炎最常見(jiàn)的癥狀之一。胸痛：發(fā)熱、咳嗽咳痰，同時(shí)伴有胸痛癥狀，說(shuō)明可能存在肺部感染。呼吸困難：常見(jiàn)肺源性病因，也有心源性等其他病因。和胸痛一樣，呼吸困難的出現(xiàn)也在提示肺部感染及肺炎?？┭憾嘤芍夤芗胺窝芷屏殉鲅獙?dǎo)致，這可能是支氣管及肺受損的表現(xiàn)。當(dāng)前四個(gè)癥狀全部出現(xiàn)，還伴有咯血現(xiàn)象時(shí)，要考慮到肺炎的可能?？鹊绞裁闯潭仍摽瘁t(yī)生？如果咳嗽影響了生活、睡眠等，建議及時(shí)到醫(yī)院呼吸科就診或線上問(wèn)診?，F(xiàn)在很多醫(yī)院的APP或微信醫(yī)院服務(wù)號(hào)，都開(kāi)設(shè)了互聯(lián)網(wǎng)在線診療，甚至還可以將藥品配送到家。如果出現(xiàn)咳血（痰中帶血）、夜間或改變體位時(shí)咳嗽加重，咳大量黃膿痰，或咳嗽超過(guò)3周時(shí)，建議去醫(yī)院就診。四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任王剛表示，患者既往沒(méi)有咳血的情況、在感染新冠后發(fā)生了咳血，這時(shí)要分情況處理：如果是痰中帶血，血又在痰表面，那么就只是黏膜的損傷，這種情況下不用緊張；如果血和痰是混合均勻的，呈鮮紅色，這種咳血往往來(lái)自于下呼吸道，且有可能是在細(xì)支氣管、肺泡，建議就醫(yī)做相關(guān)的檢查。“陽(yáng)后”咳嗽分3種情況中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院淋巴瘤診療中心主治醫(yī)師閻禹廷表示，陽(yáng)后咳嗽大致分3種情況，大家可以根據(jù)痰液的狀態(tài)分階段對(duì)癥處理。陽(yáng)后干咳如果是干咳，用一些對(duì)癥的止咳藥就可以。需要提醒的是，服用止咳糖漿后，部分糖漿覆蓋在咽部黏膜表面，可以減輕炎癥對(duì)黏膜的刺激緩解咳嗽。水會(huì)稀釋藥液，減弱止咳作用，所以喝完糖漿10分鐘之內(nèi)不要喝水，半個(gè)小時(shí)后可以正常飲水。咳嗽有痰如果有痰，早期是白色泡沫痰，后期出現(xiàn)黏痰甚至黃濃痰，此時(shí)咳嗽的聲音會(huì)比較渾濁，還可能有咕嚕咕嚕的聲音，一般主張用化痰的藥，如桉檸蒎腸溶軟膠囊、桃金娘油腸溶膠囊。如果咳嗽幾天痰的顏色由白色變成了黃色，痰量增加，出現(xiàn)了濃性痰，有可能是出現(xiàn)了合并細(xì)菌感染的情況，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些抗生素治療，一般3~5天就可以。夜間刺激性咳嗽白天不怎么咳，但夜間咳嗽加重，就像嗆水了一樣，甚至半夜咳醒，這種情況一般出現(xiàn)在轉(zhuǎn)陰后，主要是氣道黏膜損傷后，使神經(jīng)感受器暴露在外，導(dǎo)致氣道的高敏反應(yīng)，通俗來(lái)說(shuō)，就是呼吸道過(guò)敏了。這一階段，可以睡前吃孟魯司特、氯苯那敏這些抗過(guò)敏的藥，多休息，同時(shí)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)。干咳和咳痰各有緩解法咳嗽成了感染新冠后最頑固的癥狀之一，常見(jiàn)的干咳、咳痰需要分別對(duì)癥處理：干咳1試試食療蜂蜜水、橘子煮水、冰糖燉雪梨都可以試試。中國(guó)工程院院士寧光建議，干咳時(shí)，可以將一只生梨挖空，中間放點(diǎn)冰糖，外面放點(diǎn)水一起燉熟，還可以放點(diǎn)百合、金銀花。如果什么都沒(méi)有，3～4個(gè)金桔煮水代茶即可。2盡量避免嘴呼吸北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師陳偉建議，按世界衛(wèi)生組織的推薦，咳嗽時(shí)應(yīng)盡量用鼻呼吸，嘴呼吸容易加重咳嗽癥狀?？忍?借助祛痰藥如果有痰，不宜單獨(dú)使用止咳藥，而應(yīng)換成祛痰藥，以免止住咳嗽后，痰卻因無(wú)法排出滯留呼吸道，導(dǎo)致或加重感染。祛痰藥主要有溴己新(必嗽平)、鹽酸氨溴索(沐舒坦)、桃金娘油等，它們通過(guò)破壞黏液中的黏蛋白，使痰液變稀從而發(fā)揮祛痰作用。2自下而上拍背兒童和老人的膈肌往往不夠有力氣，痰液不容易咳出，可以通過(guò)拍打其后背幫助排痰。吃完祛痰藥也可以拍拍背，幫助藥物起效。拍背方法：通常讓患者坐著拍背，叩擊時(shí)一般用右手，拇指緊貼食指的第一個(gè)指關(guān)節(jié)，四指并攏，似手中握有雞蛋樣（如下圖）。判斷手勢(shì)是否正確的方法是：進(jìn)行叩擊時(shí)，聽(tīng)到空空的叩擊聲，而不是啪啪的拍打聲。方向是由下向上、從外向內(nèi)叩擊背部，使黏附在氣管壁上的痰液更容易脫落（如下圖）。如果整個(gè)肺部存在不適，可從最難受的部位開(kāi)始，但隨后的位置要依據(jù)病人的病情而定。力度以不引起病人疼痛為宜，兒童和老人的叩擊力度應(yīng)更輕，最好先試幾次，詢問(wèn)其感受，再根據(jù)具體情況調(diào)整。3睡覺(jué)時(shí)墊高枕頭咳嗽嚴(yán)重時(shí)平躺，呼吸道分泌物容易積聚，會(huì)加重咳嗽?？煽紤]墊高頭部，將頭頸和背部從高到低同時(shí)墊高，比如用兩個(gè)枕頭，頭部枕頭橫放，背部枕頭豎放，呈T字形，這樣有利于呼吸通暢、咳嗽排痰。4多喝水可稀釋痰液建議多喝水、多休息、避免勞累，飲用蜂蜜水或用枇杷膏、梨等熬制的湯，以及給環(huán)境加濕等，有利于緩解咳嗽。如果想咳嗽，但身邊沒(méi)有水，可以嘗試反復(fù)吞咽。同時(shí)，要避免吸煙，遠(yuǎn)離污染及有刺激性氣味的環(huán)境。此外，也可對(duì)癥服用鎮(zhèn)咳藥物。5趴一趴有助排痰哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師田曉彥表示，趴姿時(shí)背部打開(kāi)、肋骨可動(dòng)范圍變大，可以有效促進(jìn)換氣，氣管壁上的絨毛可將痰從氣管深處往喉嚨運(yùn)出，利用呼吸和重力的作用，讓痰更容易咳出。具體方法是，床上或地面鋪上墊子后趴下，手掌向下，臉朝自己舒服的方向即可，可以時(shí)不時(shí)換個(gè)方向，腳可以自由活動(dòng)。

最近，「白肺是什么」的討論越來(lái)越多，還有人網(wǎng)絡(luò)上放出自己的「白肺」體驗(yàn)，配上CT或X光照片，一張黑底的片子上，肺部被一種白色的煙霧籠罩。?一時(shí)間各種猜測(cè)四起，「白肺」是啥？看著怪嚇人的，以前怎么沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)？????什么是白肺？??其實(shí)所謂的「白肺」，并不是一個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)名詞或者疾病，而是根據(jù)形態(tài)學(xué)衍生的一個(gè)簡(jiǎn)單叫法，最早是一些醫(yī)生為了描述嚴(yán)重的肺部疾病而取名的。?那為什么叫白肺呢？?健康的肺是由通氣功能正常的肺泡組成，這樣的肺泡充滿了空氣，在X光和CT上都是透光的，并且顯示為「黑色」。?但如果肺部有嚴(yán)重的疾病，比如肺炎或者肺部腫瘤，或者有大量的積液，讓健康的肺泡組織被破壞。肺里的密度增高，透光性變差，這時(shí)在X光和CT上就表現(xiàn)為一種煙霧籠罩的「白色」。圖片來(lái)源：可友健康隨著肺部受到破壞的部分越來(lái)越多，白色的范圍會(huì)逐漸擴(kuò)大。?當(dāng)白色覆蓋到至少一半的肺（也有說(shuō)法大致認(rèn)為白色面積達(dá)到70%～80%）時(shí)，通常就被叫做「白肺」。?也就說(shuō)，當(dāng)「白肺」出現(xiàn)，可能代表著肺部問(wèn)題已經(jīng)比較嚴(yán)重了。????哪些情況會(huì)引起白肺？??引起白肺的原因其實(shí)挺多，只要正常的肺泡被破壞了，肺泡里面的氣體被液體替代、或者肺泡塌陷了，都會(huì)出現(xiàn)白肺的情況。?有四種情況是比較常見(jiàn)的：嚴(yán)重的肺水腫、肺不張、肺梗死，以及最主要的是嚴(yán)重的肺部炎癥。?肺不張圖片來(lái)源：可友健康?比如重癥肺炎，像最近新冠感染后的重癥肺炎患者，也可能合并了細(xì)菌感染，肺泡被炎癥滲出物充滿，導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧。?如果受影響的肺部組織較多，患者往往需要?dú)夤懿骞?，用機(jī)器來(lái)幫助通氣，不然呼吸會(huì)很困難，甚至有生命危險(xiǎn)。這也是最常見(jiàn)的一種白肺。????哪些人容易出現(xiàn)白肺？??這個(gè)問(wèn)題，換一種問(wèn)法其實(shí)是，哪些人容易出現(xiàn)重癥肺炎，或者哪些人容易出現(xiàn)嚴(yán)重的肺水腫。?大家現(xiàn)在比較關(guān)心新冠引起的肺炎，我們就講講重癥新冠引起的肺炎，多見(jiàn)于哪些人群，有以下五類(lèi)：?1.年齡65歲以上?2.免疫抑制狀態(tài)，比如長(zhǎng)期使用激素等?注意，免疫抑制并不是「免疫差」。?免疫抑制狀態(tài)，是指正常的免疫功能因?yàn)榧膊』蛘咚幬锸艿搅擞绊懀绨滩?、器官移植的患者等，長(zhǎng)期服用免疫抑制劑、服用激素、以及患有類(lèi)風(fēng)濕疾病的人，都屬于免疫抑制。?3.有重要器官慢性疾病史（比如心腦腎肺等）?這個(gè)比較好理解，有心臟病的、有中風(fēng)史的、有慢性腎臟病的、在透析的患者，還有肺氣腫的患者，以及一些長(zhǎng)期需要呼吸機(jī)幫忙呼吸的人群。?4.有多種并存疾病?有些患者雖然病情不如上面的重，但是有多種疾病，比如既有心臟病，又有肺病，然后腎臟還不好，也需要小心。?5.病情進(jìn)展快的患者?如果感染之后，患者迅速出現(xiàn)了血氧飽和度下降，低于94%，尤其發(fā)生在上面的這些高危人群身上，就更需要小心，說(shuō)明損傷累積到了肺部，需要去醫(yī)院密切監(jiān)測(cè)。??圖片來(lái)源：站酷海洛???什么時(shí)候可能需要CT排查是不是有肺炎？??如果屬于以上高風(fēng)險(xiǎn)人群，以下五個(gè)指標(biāo)可以幫助快速排查，有任何一條都代表要警惕起來(lái)，及時(shí)就醫(yī)：?高熱不退，比如持續(xù)5天，還在39℃以上；呼吸急促，一分鐘到30次（正常成人一分鐘呼吸在20次以下）；體溫恢復(fù)正常?1～2天，突然又出現(xiàn)了39℃以上的高熱，伴有呼吸急促；精神狀態(tài)很差，一天不如一天，或不見(jiàn)好轉(zhuǎn)；血氧飽和度儀檢測(cè)，血氧飽和度低于93%。（老年人血氧低于95%需多加觀察）?特別要當(dāng)心的是，體溫?cái)?shù)字不是病情輕重的硬性標(biāo)準(zhǔn)，尤其是老年人，基礎(chǔ)體溫通常偏低，感染后可能不發(fā)燒或僅輕微低燒，并不代表情況良好。?如果老人感染后血氧出現(xiàn)下降（相比日常數(shù)值下降超過(guò)5），或者有憋氣、胸悶的情況，一定要警惕。?圖片來(lái)源：站酷海洛?提高警惕的同時(shí)，也希望大家不要過(guò)度焦慮。如果只是單純的咳嗽，不伴有呼吸困難，不伴有發(fā)熱，不伴有精神狀態(tài)差，不建議去做CT。有黃痰也不是要去排查肺炎的標(biāo)志，也不需要去做CT。???預(yù)防肺炎其實(shí)有肺炎疫苗可以接種??雖然「白肺」并不是新冠病毒感染的常見(jiàn)癥狀，但對(duì)老年人和有基礎(chǔ)疾病的風(fēng)險(xiǎn)人群來(lái)說(shuō)，感染后的危險(xiǎn)程度不能輕視。?當(dāng)前，引發(fā)肺炎的最主要的病原體是新冠病毒，但是并發(fā)性的細(xì)菌肺炎也隨著時(shí)間推移越來(lái)越嚴(yán)重，特別是針對(duì)老人。?那么其實(shí)有兩種疫苗可以使用，一種是針對(duì)新冠病毒新冠疫苗，我們已經(jīng)講過(guò)很多次了，另外一種則是針對(duì)細(xì)菌肺炎感染的肺炎球菌疫苗。?圖片來(lái)源：站酷海洛?接種新冠疫苗：如果新冠疫苗注射超過(guò)了半年，盡快打加強(qiáng)針；如果不幸感染了，可在康復(fù)后六個(gè)月打加強(qiáng)針；如果正在感染中，不要打疫苗。?接種肺炎球菌疫苗：所有60?歲以上的老人，都推薦打一針；可以間隔5～10年重復(fù)接種一次；可以在新冠康復(fù)后，身體健康狀況穩(wěn)定時(shí)接種。?

1、高熱一直不退，比如持續(xù)5天，還在39℃以上。2、呼吸急促，喘氣了。我們正常成人，一分鐘呼吸是在20次以下的，如果你現(xiàn)在30次了，那就要小心，這個(gè)指標(biāo)和肺炎的相關(guān)性還是挺大的。3、體溫已經(jīng)正常了1-2天，突然又出現(xiàn)了高熱，39℃以上，伴有呼吸急促，也需要重視。4、精神狀態(tài)很差，一天不如一天，或者不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，也需要重視。當(dāng)然，如果家里有血氧飽和度儀，當(dāng)血氧飽和度低于94%，也是需要警惕的。如果只是單純的咳嗽，不伴有呼吸困難，不伴有發(fā)熱，不伴有精神狀態(tài)差，不建議去做CT。另外，黃痰也不是要去排查肺炎的標(biāo)志，也不需要去做CT。其實(shí)不管是病毒感染還是細(xì)菌感染，黃痰都可以出現(xiàn)。

重癥肺炎是白肺的一種原因。對(duì)于大部分的肺炎病人來(lái)說(shuō)，并不會(huì)表現(xiàn)為白肺這樣的重癥肺炎，而是部分肺葉的部分改變，呈小片狀的白色改變，并不會(huì)累積到多個(gè)肺葉。有些即便會(huì)累積到多個(gè)肺葉，但是炎癥滲出不嚴(yán)重，肺泡仍然具備一定程度的通氣功能，在臨床上，病人不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，并不需要入住ICU。

新冠病毒經(jīng)過(guò)多輪變異，到目前主要流行的奧密克戎毒株，潛伏期已經(jīng)越來(lái)越短，癥狀表現(xiàn)也已經(jīng)從原來(lái)的下呼吸道感染為主，到現(xiàn)在的上呼吸道感染更多，可以說(shuō)其致病力和毒力已經(jīng)大幅降低。而新冠病毒感染在肺炎表現(xiàn)的時(shí)候，其實(shí)跟大多數(shù)肺炎的表現(xiàn)是一樣的，輕癥多是以發(fā)熱、干咳、無(wú)力為主要癥狀，少數(shù)是以鼻塞、流涕、咽痛等流感樣表現(xiàn)。如果是比較嚴(yán)重的新冠肺炎，就是肺炎到嚴(yán)重時(shí)期，一個(gè)是急性呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為喘不過(guò)氣、氧低，不能保證正常的供氧；第二個(gè)會(huì)有一些感染引起的一系列并發(fā)癥，包括菌血癥、膿毒癥、膿毒癥引起的休克，然后酸堿代謝異常、凝血功能異常，甚至多器官功能衰竭。需要指出來(lái)的是，在新冠一開(kāi)始的時(shí)候，可能?chē)?yán)重的新冠肺炎會(huì)有這樣的表現(xiàn)。但是實(shí)際上，隨著現(xiàn)在病毒的變異，真正表現(xiàn)為新冠肺炎，尤其是嚴(yán)重新冠肺炎的，非常非常少。當(dāng)然在這種情況下，與正常人相比，腫瘤患者本身機(jī)體抵抗力低下，抗腫瘤治療本身也會(huì)影響機(jī)體抵抗力，所以腫瘤患者在這樣的情況下，如果感染了新冠肺炎，病情會(huì)更加嚴(yán)重，惡化的也會(huì)更快。所以對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，也要更加注意預(yù)防新冠肺炎的發(fā)生。那么如果肺癌患者出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難這些情況時(shí)，是不是一定是新冠肺炎？這是這幾年很多肺癌患者比較關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。實(shí)際上，肺炎是一個(gè)非常大的分類(lèi)，這里面分了很多原因?qū)е碌姆窝?。新冠肺炎是感染性肺炎，而且是感染性肺炎里面的病毒性肺炎。在感染性肺炎之中，還有一些是細(xì)菌感染，它也會(huì)引起肺炎。除了感染之外，實(shí)際上還有一些其他的肺炎。對(duì)于腫瘤患者來(lái)講，最重要的還包括一些治療相關(guān)的肺炎，比如放射治療，針對(duì)肺部放療，本身會(huì)引起放射性肺炎；靶向治療會(huì)引起間質(zhì)性肺炎；免疫治療也會(huì)引起免疫性肺炎；甚至于肺癌本身由于腫塊壓迫中央氣道，它阻塞了中央氣道，導(dǎo)致的阻塞性肺炎，也是肺癌容易發(fā)生的。所以對(duì)于肺癌患者來(lái)說(shuō)，有這些癥狀不一定是新冠肺炎，還有很多比新冠肺炎發(fā)生幾率高得多的情況存在。所以這是大家要關(guān)注的，真正在現(xiàn)在的情況下發(fā)生新冠肺炎的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)的比腫瘤本身以及腫瘤的治療帶來(lái)的肺炎的幾率要小很多。那么同樣是肺炎，肺癌治療相關(guān)的肺炎與新冠肺炎怎么區(qū)分？實(shí)際上它是不同的。首先，眾所周知新冠肺炎是一個(gè)傳染病，它的進(jìn)展速度相對(duì)比較快、比較重。而且到目前為止，還沒(méi)有特別好的特效藥來(lái)針對(duì)新冠肺炎的治療，因?yàn)樗且粋€(gè)病毒性感染。病毒性的感染跟細(xì)菌感染不一樣，細(xì)菌感染目前抗生素還是非常針對(duì)性的治療，但病毒實(shí)際上它其實(shí)是一個(gè)自限性的疾病，目前沒(méi)有特別好的針對(duì)病毒感染的藥。而肺癌治療相關(guān)的肺炎是沒(méi)有傳染性的，所以患者和家屬就不用擔(dān)心，不會(huì)傳染到同屋居住者。另外，相對(duì)來(lái)講，肺癌治療相關(guān)肺炎進(jìn)展會(huì)比新冠肺炎慢一點(diǎn)。但有些時(shí)候也不確定，比如靶向治療和免疫治療的患者，識(shí)別它發(fā)生肺炎的時(shí)間窗是非常重要的，有的時(shí)候進(jìn)展也可能會(huì)比較快，所以一定要及時(shí)識(shí)別它，治療也是主要以對(duì)癥治療為主。以下具體了解一下：首先放射性肺炎。放射性肺炎是做胸部放療時(shí)最常見(jiàn)的一個(gè)副反應(yīng)。胸部放療實(shí)際上包括肺癌、食管癌，包括縱膈腫瘤、胸腺的腫瘤，這些放射治療的靶區(qū)是在胸部。放療是希望通過(guò)照射腫瘤，然后達(dá)到對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，但放射線沒(méi)有那么精準(zhǔn)只照腫瘤，它不可避免地會(huì)對(duì)正常的肺進(jìn)行一定的照射。照射以后會(huì)出現(xiàn)一定的損傷，叫放射性肺損傷，放療開(kāi)始六個(gè)月以內(nèi)的稱(chēng)為急性放射性肺損傷，在這一段時(shí)間之內(nèi)主要表現(xiàn)是肺炎，炎性滲出為主。如果是半年以后稱(chēng)為放射性肺纖維化，這時(shí)不以炎性滲出為主，主要是一些肺組織纖維化改變。放射性肺炎有非常典型的三聯(lián)征，即呼吸困難、干咳、低氧血癥，低氧血癥可以通過(guò)看指端和嘴唇的顏色，青紫色就是缺氧。如果家里備有制氧機(jī)可以?shī)A一下，明顯看到氧飽和度會(huì)低。正常一般是在98%以上，低氧血癥有時(shí)候95%以下，這是它常見(jiàn)的三聯(lián)癥狀。放射性肺炎是做同步放化療時(shí)最常見(jiàn)也最嚴(yán)重的一個(gè)并發(fā)癥，發(fā)生率15%到58%。最嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)嚴(yán)重地影響呼吸功能，降低生活質(zhì)量。對(duì)于放射性肺炎的治療目前還是以預(yù)防為主，所以為什么說(shuō)需要進(jìn)行更加高精尖的放療，第一放療設(shè)備，第二放療靶區(qū)的勾畫(huà)，盡量減少對(duì)正常肺組織的損傷，真的損傷了，發(fā)生了以后，其實(shí)主要是靠激素治療，來(lái)減少它的急性炎癥反應(yīng)。第二，免疫治療相關(guān)肺炎。免疫治療是通過(guò)人體自身的淋巴細(xì)胞去攻擊腫瘤，來(lái)達(dá)到殺傷作用。但是淋巴細(xì)胞有時(shí)候沒(méi)有那么聰明，它不光去攻擊腫瘤，激活得太厲害的時(shí)候，它連正常的組織也會(huì)去攻擊。所以當(dāng)它攻擊正常肺組織的時(shí)候，就會(huì)發(fā)生免疫性肺炎，這也是免疫治療時(shí)常見(jiàn)的一個(gè)副反應(yīng)。患者如果出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，或者爬樓梯、干家務(wù)覺(jué)得氣不夠用，這種情況比之前有比較明顯的加重時(shí)，要警惕免疫性肺炎的發(fā)生，要盡快前往醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)盡早判斷然后給予相應(yīng)的檢查處理。免疫性肺炎相較于化療相關(guān)的副反應(yīng)，其實(shí)發(fā)生幾率還是相對(duì)比較低的，大概在5%左右。但是由于這種不良反應(yīng)，它一旦發(fā)生，嚴(yán)重程度比較厲害，所以臨床上不能忽視。免疫治療相關(guān)肺炎大都是發(fā)生在治療后的，一般最早兩個(gè)月，最晚兩年，但臨床實(shí)際中，最晚的有三年多了出現(xiàn)免疫性肺炎，最早的有就打了一次藥就出現(xiàn)了免疫性肺炎。所以時(shí)時(shí)刻刻都要有這根弦，要警惕這個(gè)不良反應(yīng)。免疫性肺炎同樣也是通過(guò)停藥和激素來(lái)進(jìn)行治療，大概三分之二的患者經(jīng)過(guò)早期識(shí)別，盡早的停藥，給予激素的治療，都能夠得到緩解。一些比較重點(diǎn)的患者，可能需要氧療。。第三，靶向治療相關(guān)性肺炎。靶向治療是50%非小細(xì)胞肺癌患者都可能會(huì)用到的治療，靶向藥有一些常見(jiàn)的不良反應(yīng)，除了皮疹、腹瀉之外，更加需要關(guān)注的是間質(zhì)性肺炎，因?yàn)槠鋷?lái)的危害更大。靶向治療相關(guān)性肺炎的表現(xiàn)也是炎癥和間質(zhì)纖維化，其臨床癥狀也是以干咳為主。所以肺炎基本上都有這樣的一些癥狀，咳嗽、呼吸困難，有的時(shí)候還會(huì)有發(fā)燒，但咳嗽和呼吸困難是大家必須要首先關(guān)注的一個(gè)癥狀。如果是靶向藥引起的間質(zhì)性肺炎，醫(yī)生也是同樣在給患者開(kāi)藥之前，會(huì)詳細(xì)交代這個(gè)藥物可能會(huì)有相關(guān)不良反應(yīng)，用藥過(guò)程中如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，自己要給予重視，盡快就醫(yī)，必要時(shí)及時(shí)停藥，再給予激素治療。另外治療時(shí)也有一些預(yù)防措施，比如靶向治療很少與胸部放療同步進(jìn)行，也不會(huì)讓患者靶向治療和免疫治療一起，因?yàn)榕R床研究當(dāng)中看到這樣的聯(lián)合使用，肺炎的發(fā)生幾率會(huì)高很多。綜上，通過(guò)肺癌治療相關(guān)肺炎與新冠肺炎對(duì)照就會(huì)看到，新冠肺炎有一個(gè)相對(duì)明確的接觸史，有流行病學(xué)史，核酸檢測(cè)陽(yáng)性。然后癥狀方面，肺癌治療相關(guān)肺炎的患者主要是呼吸困難、咳嗽，新冠肺炎還會(huì)有發(fā)燒、喉嚨痛、渾身肌肉酸痛，這種流感樣癥狀，這是最大的不一樣。那么目前新冠疫情之下，雖然肺炎的發(fā)生幾率相對(duì)比較小，但是疫情還遠(yuǎn)沒(méi)有結(jié)束，肺癌患者怎樣做好防護(hù)？盡量減少到人口聚集的地方去，盡量減少聚會(huì)，同時(shí)要增強(qiáng)自身抵抗力，比如飲食方面多吃肉、奶、蛋等蛋白質(zhì)含量豐富的食物，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息，不要疲勞。另外要堅(jiān)持戴口罩、勤洗手，這是非常重要的一點(diǎn)。