低成本預(yù)防新冠肺炎的中藥口罩配方河南省腫瘤醫(yī)院?閆明??這篇文章原本構(gòu)思于2022年3月，但當(dāng)時(shí)我個(gè)人，感覺(jué)新冠肺炎疫情已經(jīng)這么久了而且病毒變異后毒性越來(lái)越低，很可能會(huì)很快停止，覺(jué)得此類文章沒(méi)有發(fā)表的意義，所以一直沒(méi)有發(fā)出來(lái)，沒(méi)想到時(shí)至今日“二十條優(yōu)化防疫政策措施已發(fā)布”（2022年11月），疫情依然在神州大地上不斷反復(fù)肆虐，嚴(yán)重影響民生與經(jīng)濟(jì)。我們應(yīng)該承認(rèn)在現(xiàn)有科技水平下，除了疫苗和嚴(yán)格的管控措施以外，至今依然沒(méi)有更加有效的預(yù)防措施。這幾年來(lái)我對(duì)疫情的發(fā)生發(fā)展做了深入的研究和深刻的思考，結(jié)合經(jīng)手治愈的新冠肺炎后遺癥的病例，運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論，找到了一個(gè)相應(yīng)簡(jiǎn)單有效且成本低的預(yù)防措施，僅供參考。?先用中醫(yī)理論梳理一下新冠肺炎病毒的特點(diǎn)。2020年1月27日（詳見(jiàn)我的相關(guān)文章），新冠肺炎疫情在武漢肆虐的時(shí)候，從相關(guān)零星的信息我就推測(cè)新冠肺炎病毒屬于中醫(yī)的濕寒（毒），并提出相應(yīng)的祛除濕寒簡(jiǎn)單預(yù)防措施。后來(lái)隨著新冠肺炎疫情在世界各地的廣泛大流行及其后出現(xiàn)的各種變異，初代的病毒RNA序列在各地不同環(huán)境和人種的影響下已經(jīng)發(fā)生了相應(yīng)的變異，致病性和傳染性也發(fā)生了改變。今年我在另外一篇治療新冠肺炎后遺癥的文章《新冠肺炎（奧密克戎）后遺癥的中醫(yī)藥治療及寶貴經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)》也做了相應(yīng)的推演，讓我們?cè)僦販匾幌拢?中醫(yī)認(rèn)為外邪主要指六淫邪氣：風(fēng)、熱（或火）、暑、濕、燥、寒，六淫為病常常相互夾雜，如風(fēng)夾濕，風(fēng)夾寒，濕夾熱等等，對(duì)應(yīng)形成了常見(jiàn)的風(fēng)濕、風(fēng)寒和濕熱。新冠肺炎初代病毒是典型的濕毒：2020年武漢疫情初起時(shí)值嚴(yán)冬，長(zhǎng)江沿岸濕寒嚴(yán)重，濕毒夾雜寒氣形成濕寒疫。后來(lái)在世界大流行期間傳入印度，濕又夾雜當(dāng)?shù)責(zé)釒Ъ撅L(fēng)氣候“熱”的特點(diǎn)變異為德?tīng)査―elta），形成濕熱疫，濕熱的特點(diǎn)就是發(fā)病快癥狀嚴(yán)重，所以德?tīng)査儺愔昊颊卟∏闃O其慘烈，在世界引起廣泛恐慌。這次的奧密克戎變異株，根據(jù)其容易空氣傳播、傳染性強(qiáng)、毒性低的特點(diǎn)，個(gè)人推測(cè)應(yīng)該是夾雜了風(fēng)邪，也就轉(zhuǎn)變?yōu)轱L(fēng)濕疫。中醫(yī)中“風(fēng)邪”的特點(diǎn)就是風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位（頭面部），善行而數(shù)變，全身游走：感染力強(qiáng)、病情變化快。后來(lái)看到張?jiān)菏康挠^點(diǎn)：濕毒加風(fēng)熱，和我想法差不多（我認(rèn)為是濕加風(fēng)）。?因此無(wú)論新冠肺炎病毒每一代怎么變異，每一代變異株都是在初代“濕毒”的基礎(chǔ)上變化而來(lái)的，核心是濕毒，治療上應(yīng)該抓住祛濕這個(gè)核心。祛濕的關(guān)鍵在于脾腎。病毒之所以致病，關(guān)鍵是患者自身體質(zhì)有缺陷，身體內(nèi)環(huán)境適合病毒的生長(zhǎng)，正常人陰平陽(yáng)秘，正氣存內(nèi)，邪不可干。治療新冠肺炎的關(guān)鍵還是調(diào)理臟腑機(jī)能，改變內(nèi)環(huán)境的狀態(tài)，使其不利于病毒的生長(zhǎng)……?上一段內(nèi)容主要講的是新冠肺炎后遺癥的治療思路，但如今我們的目的不是治療，而是預(yù)防，保護(hù)個(gè)體避免或減少感染新冠病毒，那么有沒(méi)有簡(jiǎn)單有效且成本低的中醫(yī)藥方法來(lái)進(jìn)行預(yù)防呢？不但有！而且很多！我們先回顧一下，在中國(guó)幾千年的歷史長(zhǎng)河中，中華民族曾經(jīng)歷過(guò)無(wú)數(shù)次各種各樣的瘟疫：自公元前770年，到清朝末1911年，共2681年，有明確歷史記載（年代越久遠(yuǎn)越容易漏記）發(fā)生疫情的年份，共669年，即——平均每4年暴發(fā)一次疫情。在這幾百次疫情當(dāng)中，難道就沒(méi)有一次類似的冠狀病毒嗎？！?圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)??中華民族在與這些疫情的斗爭(zhēng)中，隨之積累了大量的經(jīng)驗(yàn)和行之有效的藥方，散布于各個(gè)時(shí)代的古方醫(yī)書(shū)中。下面簡(jiǎn)要轉(zhuǎn)載一些：?唐代?孫思邈著《備急千金要方》辟溫第二????辟疫氣，令人不染溫病及傷寒，歲旦屠蘇酒方：具體省略……辟溫氣，太一流金散方：?雄黃三兩、雌黃二兩、礬石一兩半、鬼箭羽一兩半、羖羊角二兩燒，上五味，治下篩，三角絳袋盛一兩，帶心前，并掛門(mén)戶上。若逢大疫之年，以月旦青布裹一刀圭，中庭燒之。溫病人亦燒熏之。辟溫氣，雄黃散方：??雄黃五兩、朱砂（一作赤術(shù)）二兩、菖蒲二兩、鬼臼二兩，上四味，治下篩，以涂五心、額上、鼻人中及耳門(mén)。???明代龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》?瘟疫?太倉(cāng)公辟瘟丹：????凡宮舍久無(wú)人到，積濕容易侵人，預(yù)制此燒之，可遠(yuǎn)此害。極宜于暑月燒之，以卻瘟疫，并散邪氣。?茅術(shù)一斤，臺(tái)烏半斤、黃連半斤、白術(shù)半斤、羌活半斤、川芎、草烏、細(xì)辛、紫草、防風(fēng)、獨(dú)活、藁本、白芷、香附、當(dāng)歸、荊芥、天麻、官桂、甘松、三柰、干姜、麻黃、牙皂、芍藥、甘草四兩、麝香三分。上為末，棗肉為丸，如彈子大，每丸燒之。?明．龔?fù)①t?《壽世保元》卷二辟穢丹：乳香蒼術(shù)細(xì)辛甘松川芎真降香。上為末。烈火焚之。疫邪遠(yuǎn)辟。?清代?辜大安先生名著《身驗(yàn)良方》第一百一十六方：入病家避瘟疫傳染法，以其清香（麻油）擦兩鼻孔內(nèi)妙。?清代?趙學(xué)敏《串雅內(nèi)外編》在辟瘟條下指出“凡入瘟疫之家，以麻油涂鼻孔中，然后入病家去，則不相傳染，既出，或以紙捻探鼻深入，噴之方為佳。?以上這些方法充分證明智慧的古人已經(jīng)注意到瘟疫空氣傳播的現(xiàn)象，在當(dāng)時(shí)生產(chǎn)力低下科技落后的情況下，想方設(shè)法通過(guò)燃燒中草藥來(lái)進(jìn)行“空氣消毒”，并加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。其中用麻油（即小磨香油）抹鼻孔著實(shí)令人意外?。畎　辽倏梢晕讲糠植《?，減少吸入）。?總結(jié)來(lái)說(shuō)，抗疫常用的制劑有藥丸，散劑，藥酒，香囊和熏香等等，使用方法有內(nèi)服（藥丸，藥酒或散劑），體表外敷（散劑），空氣消毒（燒灼藥丸或熏香）及個(gè)體防御（香囊，香油）?？隙ㄓ腥速|(zhì)疑：這些藥方已經(jīng)一千多年了，能治療最新的新冠肺炎病毒嗎？中醫(yī)連病毒是什么都不知道，怎么能抗疫呢？諾貝爾獎(jiǎng)獲得者屠呦呦就是從《肘后方》中找到關(guān)鍵一句話并結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)提取出了青蒿素，《傷寒雜病論》已經(jīng)流傳了一千多年，張仲景也不了解各種流感病毒，傷風(fēng)感冒不是照樣治療，效果還很好，更別說(shuō)歷史上那么多抗疫名醫(yī)了。所以說(shuō)不是古方不能治療現(xiàn)代病，關(guān)鍵是看你會(huì)不會(huì)根據(jù)面臨的實(shí)際問(wèn)題靈活運(yùn)用罷了，古書(shū)中積累的經(jīng)驗(yàn)落在智者手里能夠治病救人，無(wú)知之人只會(huì)把這些祖宗傳下來(lái)的珍寶當(dāng)作廢紙燒掉取暖。當(dāng)然了，這個(gè)世界上智者永遠(yuǎn)是極少數(shù)！中醫(yī)藥幾千年來(lái)留下汗牛充棟的各種寶貴經(jīng)驗(yàn)需要慢慢去發(fā)掘驗(yàn)證，去偽存真。?這些古代流傳下來(lái)的與現(xiàn)代常用的方法最大的區(qū)別就在于效果好，簡(jiǎn)單易行，可操作性強(qiáng)。?我們先說(shuō)效果。看到我說(shuō)效果好，肯定會(huì)有很多“杠精”拿起“科學(xué)大棒”張牙舞爪朝我揮舞過(guò)來(lái)：古代科技水平那么低，怎么可能療效好，居然敢跟現(xiàn)代科學(xué)比療效？！有數(shù)據(jù)嗎？有隨機(jī)對(duì)照研究嗎？……確實(shí)，我們沒(méi)有數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)不是我一個(gè)人可以做到的。但是有事實(shí)！歷史記載東漢張仲景因?yàn)榧易宕蟛糠炙烙趥烈叨鴦?chuàng)作《傷寒論》，因療效好簡(jiǎn)單易用而被尊為醫(yī)圣。金元李東垣創(chuàng)造《普濟(jì)消毒飲》治療大頭瘟療效好，至今仍可用于病毒性腮腺炎等頭面部疾病。明末吳又可所著《瘟疫論》，開(kāi)我國(guó)傳染病學(xué)研究之先河，深刻的影響了后世幾百年的中醫(yī)進(jìn)程。如果沒(méi)有效果，在古代不以出書(shū)賺錢，不以個(gè)人炒作為目的的情況下，會(huì)有人犧牲自己的利益來(lái)傳承這些中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)嗎？?中醫(yī)是依靠“天人相應(yīng)”的中醫(yī)思維來(lái)治病的，下面我解釋一下中國(guó)傳統(tǒng)文化中特有的中醫(yī)思維，這種思維方式有別于“現(xiàn)代科學(xué)思維”。中醫(yī)認(rèn)為天地間萬(wàn)物都有其基本屬性，對(duì)于這些外邪（病毒）來(lái)講也不過(guò)6大屬性而已：風(fēng)、熱、暑、濕、燥、寒，古人雖然從微觀上無(wú)法了解它們，但是從宏觀上來(lái)講，這些病毒產(chǎn)生于特定的外界環(huán)境，必然會(huì)表現(xiàn)出某種特性，而且會(huì)從被入侵的物種身上表現(xiàn)出來(lái)病毒自身某種特性，我們只要根據(jù)這個(gè)特性來(lái)用藥就可以消滅它或者將它對(duì)機(jī)體的損害降至最低，恢復(fù)正常的人體機(jī)能。內(nèi)因是事物發(fā)展的根本原因，因外界環(huán)境變化產(chǎn)生的病毒大多數(shù)是在病人自身內(nèi)環(huán)境失衡的基礎(chǔ)上致病的，治療時(shí)通過(guò)自然界中一些帶有特定性質(zhì)的藥物來(lái)調(diào)整內(nèi)環(huán)境，使內(nèi)環(huán)境重新達(dá)到平衡，癥狀也會(huì)隨之消失。不強(qiáng)求找到并殺滅致病原，而是側(cè)重于機(jī)體功能的再平衡，使人重新恢復(fù)健康狀態(tài)。平時(shí)的流感發(fā)燒不就是這樣的嗎？！難道有誰(shuí)專門(mén)想著去消滅流感病毒？讓體溫恢復(fù)機(jī)體功能正常不就行了嘛！現(xiàn)代科學(xué)看起來(lái)很強(qiáng)大，可以把病毒放大幾十萬(wàn)倍，在顯微鏡或者電鏡下把結(jié)構(gòu)看的清清楚楚，甚至可以肢解或嫁接某些病毒基因片段來(lái)改造病毒，但是如果僅看結(jié)構(gòu)卻并不知道病毒侵犯到人體后回產(chǎn)生什么樣的后果。病毒極其微小，極其脆弱，放置在空氣中很快就會(huì)滅亡，但是傳染性極強(qiáng)，進(jìn)入人體內(nèi)后就迅速鉆進(jìn)人體細(xì)胞，按照傳統(tǒng)西醫(yī)思維就要?dú)绮《荆鴼绮《镜耐瑫r(shí)就會(huì)殺死很多正常的細(xì)胞，所以單純的以殺滅病毒為目的的西藥治療副作用極大。?另外，古人認(rèn)為世間萬(wàn)物都是動(dòng)態(tài)平衡相互影響的，如果不平衡就會(huì)導(dǎo)致一家獨(dú)大，就不會(huì)繁衍出那么多形形色色的各種物種，一物降一物是世間普遍存在的規(guī)律，矛與盾是辯證統(tǒng)一的，如土克水，水克火，燥勝濕，熱勝寒……對(duì)于新冠病毒這種濕寒性質(zhì)的病毒，要用燥熱的方法來(lái)克制它。根據(jù)上述理論結(jié)合病人實(shí)際情況，我在治療新冠肺炎后遺癥中運(yùn)用了大量溫?zé)崴?，加很多燥濕化濕利濕之品，同時(shí)側(cè)重于健脾補(bǔ)腎增強(qiáng)體質(zhì)，與其他中醫(yī)以殺滅病毒為目的以清熱解毒為手段的思維方式完全不一樣，因此治療效果好得多！?這次的奧米克絨變異株傳染性極強(qiáng)但毒力較弱，對(duì)正常健康人的影響力不大，但是免疫力低下的老年人感染率很高。從傳播途徑來(lái)說(shuō)，新冠肺炎的傳播主要依靠空氣傳播，令人防不勝防。我們要從空氣和口鼻入手來(lái)阻斷。西醫(yī)最常用的方法是：以口罩為主的個(gè)人防護(hù)用品，消毒液大面積消殺，紫外線等密閉空間消毒，加強(qiáng)通風(fēng)換氣，空氣消毒機(jī)對(duì)流動(dòng)空氣過(guò)濾消毒等等。這些方法中除了口罩是增強(qiáng)個(gè)人主動(dòng)防護(hù)能力的，其他方法大部分力量都耗費(fèi)于環(huán)境中去了，有些浪費(fèi)，所以國(guó)家把每個(gè)人戴口罩作為防護(hù)的重中之重。?綜上所述，結(jié)合新冠肺炎病毒的“濕寒”特性和主要以空氣傳播的特點(diǎn)，以增強(qiáng)個(gè)人防護(hù)為目的，我研究出了針對(duì)性強(qiáng)的中藥配方和中藥與現(xiàn)代科技相結(jié)合的獨(dú)特方法：中藥口罩！?我們首先看一下藥方組成，下面是我2022年3月自己制作抗疫香囊時(shí)的配方，以溫?zé)崴帪橹?，風(fēng)藥為輔，稍加辟邪解毒之品。?主藥溫?zé)犰詈疂瘢喊~，蒼術(shù)，肉桂，花椒，蓽澄茄，大、小茴香，山柰，吳茱萸，丁香風(fēng)藥芳香祛濕：藿香，辛夷，?白芷，?香薷，?薄荷，?草果，?佩蘭，白豆蔻，?石菖蒲，羌活可以根據(jù)需要酌情加入辟邪解毒藥，如??雄黃，??硫磺，冰片，如果覺(jué)得上面藥味過(guò)于濃厚刺鼻，可再加入述調(diào)味香料：薰衣草，迷迭香，百里香或者桂花。上述成分打粗粉，裝袋。?藥效：壯陽(yáng)祛濕，健脾益肺（補(bǔ)土生金），強(qiáng)心醒神，理氣開(kāi)竅，祛瘟辟邪?中藥配方的成本：艾葉是古人最常用的抗疫藥，性溫，味辛苦，溫經(jīng)散寒，?祛風(fēng)除濕，價(jià)格尤其價(jià)廉，全國(guó)大部分地區(qū)都有廣泛分布。蒼術(shù)，也是很常用的抗疫中藥，有特有的濃郁味道，以“長(zhǎng)白毛”的為好，現(xiàn)在這種質(zhì)量好的蒼術(shù)已經(jīng)很貴了。其他稍貴的藥物有：肉桂，花椒，大茴香，吳茱萸，丁香等，其他的中藥相對(duì)便宜一些。當(dāng)然了，中藥價(jià)格與品質(zhì)等級(jí)是相關(guān)的，同樣一副藥，優(yōu)劣不同價(jià)格可能相差3倍。?上述是香囊的配方，香囊一般適合于佩戴于前胸，懸掛于腰間或房間車內(nèi)，這些位置距離口鼻還是太遠(yuǎn)。我大膽設(shè)計(jì)，同樣的配方還可以通過(guò)現(xiàn)代化科技手段，把中藥粉放置于類似于袋泡茶一樣的小包內(nèi)，大小合適，然后可以固定于口罩內(nèi)側(cè)距離鼻孔較近的地方。藥包簡(jiǎn)易的固定方法可以使用雙面膠粘貼于口罩內(nèi)側(cè)，高級(jí)固定方法可以定制特殊口罩——在近鼻孔處加裝一個(gè)小袋子，就像襯衣胸口的口袋一樣，可以把藥包穩(wěn)定的放置入小袋中。網(wǎng)上已經(jīng)可以搜索到好幾家中醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)的類似產(chǎn)品，比如說(shuō)寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)發(fā)的中藥防感口罩，“給口罩做起了“創(chuàng)可貼””，連花清瘟口罩，屠蘇防疫口罩……?商業(yè)化建議：?市場(chǎng)前景：我只能說(shuō)，中國(guó)有14億人口，老年人較多。南方某些地區(qū)有端午節(jié)做香囊的傳統(tǒng)，推廣起來(lái)應(yīng)該難度不大……如果推廣到全世界……而且這個(gè)藥包是耗材，藥味淡了必須及時(shí)更換！初期投資：少技術(shù)難度：極低。唯一難度大的就是后期特制口罩的生產(chǎn)。?可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)：1.剛開(kāi)始產(chǎn)品大量生產(chǎn)出來(lái)賣不出去。這個(gè)需要慢慢投石問(wèn)路，風(fēng)險(xiǎn)不大?，F(xiàn)在的形勢(shì)已經(jīng)很明朗了……2.產(chǎn)品初期的推廣難題：特殊商品，無(wú)法做廣告！迅速做臨床試驗(yàn)來(lái)不及，也不是小的投資可以做得到的，如果有國(guó)企背景會(huì)好很多。3.中后期面臨惡性競(jìng)爭(zhēng)：配方不易統(tǒng)一，市場(chǎng)打開(kāi)后從眾者多，質(zhì)量參差不齊，容易打價(jià)格戰(zhàn)。4.副作用：中藥粉外用副作用極少，其中大多數(shù)成分屬于民間經(jīng)常用的調(diào)味品，尤其是很多火鍋底料中的用品，比如說(shuō)肉桂（桂皮），大小茴香，花椒，山柰（沙姜），白芷，草果，豆蔻等等。另外我親自試驗(yàn)過(guò)幾次，把藥包放入N95口罩，佩戴超過(guò)2小時(shí)，無(wú)任何不適反應(yīng)。后記我寫(xiě)這篇文章的目的，是覺(jué)得此時(shí)此刻作為一個(gè)中國(guó)人，應(yīng)該通過(guò)各種手段為國(guó)出力，為國(guó)分憂，正所謂天下興亡匹夫有責(zé)，我們的祖國(guó)現(xiàn)在面臨著極其復(fù)雜的國(guó)際形勢(shì)，國(guó)內(nèi)也承受著各種壓力，現(xiàn)代科學(xué)的防疫措施取得了決定性的成果，中醫(yī)中藥也在疫情中顯示出良好的作用，但是如果能通過(guò)一些現(xiàn)代的科技手段和古老的中藥配方相結(jié)合，客觀分析病毒特點(diǎn)，針對(duì)性的開(kāi)發(fā)出低成本高效的抗疫物資，于國(guó)于民都是功德無(wú)量。在此我特宣布，放棄上述中藥配方的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，無(wú)償將配方與商業(yè)計(jì)劃公布于眾，還可以將我的經(jīng)驗(yàn)分享，配合生產(chǎn)者根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)一步優(yōu)化，爭(zhēng)取找到更優(yōu)的方案。另外，我也會(huì)在平臺(tái)持續(xù)分享中醫(yī)藥治療新冠肺炎后遺癥的成功病例。每當(dāng)中華民族遇到挫折難題時(shí)，總有仁人義士為國(guó)為民無(wú)私奉獻(xiàn)，祖國(guó)一定能夠抗疫成功！天佑中華！????????????????

鮑曼不動(dòng)桿菌（AB）與銅綠假單胞菌等同屬于非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌，AB擁有外膜蛋白、脂多糖、磷脂酶等毒力因子，侵襲力強(qiáng)；是醫(yī)院獲得性感染的重要致病菌。AB可致廣泛的感染，如肺部、腹腔、泌尿系統(tǒng)等；若感染控制不佳，還可造成全身播散性感染（如血流感染）。因此，世界衛(wèi)生組織（WHO）將AB定義為危害人類健康的重要病原體，也是研發(fā)新型抗菌藥物的主攻點(diǎn)。AB能在人體的呼吸道、皮膚、泌尿道等部位定植，還可附著于醫(yī)療裝置表面。醫(yī)療裝置上的AB具有形成生物膜的能力，一旦AB形成生物膜，則其耐藥性明顯增加。一、感染AB的危險(xiǎn)因素⒈有AB定植史；⒉老年、病情危重、免疫抑制者；⒊有惡性腫瘤；⒋存在慢性肺部疾病、呼吸衰竭；⒌長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物；⒍入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）；⒎有侵入性操作（氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、機(jī)械通氣等）。二、AB所致的感染，如何選藥？療程多久？含舒巴坦的β-內(nèi)酰胺類、替加環(huán)素、多粘菌素、碳青霉烯類是臨床治療AB相關(guān)感染的主要抗菌藥物，詳見(jiàn)圖1。圖1注：上述抗菌藥物的用量為常用推薦劑量，主要適用于肝腎功無(wú)異常的成年患者；故對(duì)于AB所致的感染，臨床中需根據(jù)患者具體病情作出調(diào)整。對(duì)于非多重耐藥AB感染，可單藥治療，如選擇圖1中含舒巴坦的β-內(nèi)酰胺類等。據(jù)感染灶的不同，AB的抗感染療程推薦見(jiàn)表1。表1三、耐藥AB的分類及聯(lián)合用藥的建議AB具備產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、降低細(xì)胞膜的通透性、增加外排泵的表達(dá)等耐藥機(jī)制，耐藥AB相關(guān)的感染可分為：⒈多重耐藥（MDR）：常需聯(lián)合用藥，可考慮含舒巴坦的β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類（或喹諾酮等）。⒉泛耐藥（XDR）：推薦抗菌藥物的聯(lián)合治療，見(jiàn)表2。表2XDR-AB對(duì)碳青霉烯類耐藥率高，將對(duì)碳青霉烯類耐藥的AB定義為耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）。CR-AB所致的感染，按照其嚴(yán)重程度、感染灶的差異，推薦如下（見(jiàn)圖2）。圖2CR-AB所致的感染及用藥推薦[4]四、抗AB的新藥治療AB相關(guān)感染是一項(xiàng)重要挑戰(zhàn)，尤其是面對(duì)XDR-AB、PDR-AB等耐藥菌感染；臨床常缺乏有效的抗菌藥物。隨著人口老齡化加劇、廣譜抗菌藥物的頻繁使用，CR-AB的發(fā)病率不容小覷。多粘菌素、替加環(huán)素、頭孢他啶阿維巴坦被認(rèn)為是治療耐碳青霉烯類革蘭氏陰性桿菌（CR-GNB）最有效的“三劍客”；CR-AB的治療同樣可考慮替加環(huán)素、多粘菌素等藥物。對(duì)于XDR-AB、PDR-AB相關(guān)感染，研發(fā)新型抗菌藥物的工作從未停歇?，F(xiàn)有一種新型的鐵載體頭孢菌素（頭孢地爾），以及四環(huán)素類的新藥—依拉環(huán)素；兩藥均已通過(guò)第三期臨床試驗(yàn)。頭孢地爾和依拉環(huán)素有望逐漸進(jìn)入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，用于耐藥AB所致的重癥感染者。

新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）為進(jìn)一步做好新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）診療工作，我們組織專家對(duì)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修訂，形成《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》。一、病原學(xué)特點(diǎn)新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑60～140nm。具有5個(gè)必需基因，分別針對(duì)核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基質(zhì)蛋白（M）和刺突蛋白（S）4種結(jié)構(gòu)蛋白及RNA依賴性的RNA聚合酶（RdRp）。核蛋白（N）包裹RNA基因組構(gòu)成核衣殼，外面圍繞著病毒包膜（E），病毒包膜包埋有基質(zhì)蛋白（M）和刺突蛋白（S）等蛋白。刺突蛋白通過(guò)結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE-2）進(jìn)入細(xì)胞。體外分離培養(yǎng)時(shí)，新型冠狀病毒96個(gè)小時(shí)左右即可在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，而在VeroE6和Huh-7細(xì)胞系中分離培養(yǎng)約需4～6天。與其他病毒一樣，新型冠狀病毒基因組也會(huì)發(fā)生變異，某些變異會(huì)影響病毒生物學(xué)特性，如S蛋白與ACE-2親和力的變化將會(huì)影響病毒入侵細(xì)胞、復(fù)制、傳播的能力，康復(fù)者恢復(fù)期和疫苗接種后抗體的產(chǎn)生，以及抗體藥物的中和能力，進(jìn)而引起廣泛關(guān)注。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“關(guān)切的變異株”（variantofconcern,VOC）有5個(gè)，分別為阿爾法（Alpha）、貝塔（Beta）、伽瑪（Gamma）、德?tīng)査―elta）和奧密克戎（Omicron）。目前Omicron株感染病例已取代Delta株成為主要流行株。現(xiàn)有證據(jù)顯示?Omicron株傳播力強(qiáng)于Delta株，致病力有所減弱，我國(guó)境內(nèi)常規(guī)使用的PCR檢測(cè)診斷準(zhǔn)確性未受到影響，但可能降低了一些單克隆抗體藥物對(duì)其中和作用。冠狀病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。二、流行病學(xué)特點(diǎn)（一）傳染源。傳染源主要是新型冠狀病毒感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)。（二）傳播途徑。1.經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。2.在相對(duì)封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播。3.接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。（三）易感人群。人群普遍易感。感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力。三、病理改變以下為新型冠狀病毒肺炎疫情早期病例主要器官病理學(xué)改變和新型冠狀病毒檢測(cè)結(jié)果（不包括基礎(chǔ)疾病病變）。（一）肺臟。早期和較輕病變區(qū)見(jiàn)肺泡腔內(nèi)漿液、纖維蛋白滲出以及透明膜形成，炎細(xì)胞以單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主；肺泡隔毛細(xì)血管充血。隨病變進(jìn)展和加重，大量單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞和纖維蛋白充滿肺泡腔；Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞增生、部分細(xì)胞脫落，可見(jiàn)多核巨細(xì)胞，偶見(jiàn)紅染包涵體。易見(jiàn)肺血管炎、血栓形成（混合血栓、透明血栓），可見(jiàn)血栓栓塞。肺內(nèi)各級(jí)支氣管黏膜部分上皮脫落，腔內(nèi)可見(jiàn)滲出物和黏液。小支氣管和細(xì)支氣管易見(jiàn)黏液栓形成。肺組織易見(jiàn)灶性出血，可見(jiàn)出血性梗死、細(xì)菌和（或）真菌感染。部分肺泡過(guò)度充氣、肺泡隔斷裂或囊腔形成。病程較長(zhǎng)的病例，見(jiàn)肺泡腔滲出物肉質(zhì)變和肺間質(zhì)纖維化。電鏡下支氣管黏膜上皮和II型肺泡上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)見(jiàn)冠狀病毒顆粒。免疫組化染色顯示部分支氣管黏膜上皮、肺泡上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞呈新型冠狀病毒抗原免疫染色和核酸檢測(cè)陽(yáng)性。（二）脾臟、肺門(mén)淋巴結(jié)和骨髓。脾臟縮小。白髓萎縮，淋巴細(xì)胞數(shù)量減少、部分細(xì)胞壞死；紅髓充血、灶性出血，脾臟內(nèi)巨噬細(xì)胞增生并可見(jiàn)吞噬現(xiàn)象；易見(jiàn)脾臟貧血性梗死。淋巴結(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，可見(jiàn)壞死。免疫組化染色顯示脾臟和淋巴結(jié)內(nèi)CD4+T和CD8+T細(xì)胞均減少。淋巴結(jié)組織新型冠狀病毒核酸檢測(cè)可呈陽(yáng)性，巨噬細(xì)胞新型冠狀病毒抗原免疫染色可見(jiàn)陽(yáng)性。骨髓造血細(xì)胞或增生或數(shù)量減少,粒紅比例增高；偶見(jiàn)噬血現(xiàn)象。（三）心臟和血管。部分心肌細(xì)胞可見(jiàn)變性、壞死，間質(zhì)充血、水腫，可見(jiàn)少數(shù)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。新型冠狀病毒核酸檢測(cè)偶見(jiàn)陽(yáng)性。全身主要部位小血管可見(jiàn)內(nèi)皮細(xì)胞脫落、內(nèi)膜或全層炎癥；可見(jiàn)血管內(nèi)混合血栓形成、血栓栓塞及相應(yīng)部位的梗死。主要臟器微血管易見(jiàn)透明血栓形成。（四）肝臟和膽囊。肝細(xì)胞變性、灶性壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；肝血竇充血，匯管區(qū)見(jiàn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)及微血栓形成。膽囊高度充盈，膽囊黏膜上皮脫落。肝臟和膽囊新型冠狀病毒核酸檢測(cè)可見(jiàn)陽(yáng)性。（五）腎臟。腎小球毛細(xì)血管充血，偶見(jiàn)節(jié)段性纖維素樣壞死；球囊腔內(nèi)見(jiàn)蛋白性滲出物。近端小管上皮變性，部分壞死、脫落，遠(yuǎn)端小管易見(jiàn)管型。腎間質(zhì)充血，可見(jiàn)微血栓形成。腎組織新型冠狀病毒核酸檢測(cè)偶見(jiàn)陽(yáng)性。（六）其他器官。腦組織充血、水腫，部分神經(jīng)元變性、缺血性改變和脫失，可見(jiàn)噬節(jié)現(xiàn)象和衛(wèi)星現(xiàn)象?？梢?jiàn)血管周圍間隙單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腎上腺見(jiàn)灶性壞死。食管、胃和腸黏膜上皮不同程度變性、壞死、脫落，固有層和黏膜下單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腎上腺可見(jiàn)皮質(zhì)細(xì)胞變性，灶性出血和壞死。睪丸見(jiàn)不同程度的生精細(xì)胞數(shù)量減少，Sertoli細(xì)胞和Leydig細(xì)胞變性。鼻咽和胃腸黏膜及睪丸和唾液腺等器官可檢測(cè)到新型冠狀病毒。四、臨床特點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn)。潛伏期1～14天，多為3～7天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺(jué)味覺(jué)減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。極少數(shù)患者還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及肢端缺血性壞死等表現(xiàn)。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱。輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺(jué)及味覺(jué)障礙等，無(wú)肺炎表現(xiàn)。在感染新型冠狀病毒后也可無(wú)明顯臨床癥狀。曾接種過(guò)疫苗者及感染Omicron株者以無(wú)癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，多見(jiàn)于老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖人群。兒童病例癥狀相對(duì)較輕，部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促。極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C），出現(xiàn)類似川崎病或不典型川崎病表現(xiàn)、中毒性休克綜合征或巨噬細(xì)胞活化綜合征等，多發(fā)生于恢復(fù)期。主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹、非化膿性結(jié)膜炎、黏膜炎癥、低血壓或休克、凝血障礙、急性消化道癥狀等。一旦發(fā)生，病情可在短期內(nèi)急劇惡化。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查。1．一般檢查。發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白和鐵蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原（PCT）正常。重型、危重型患者可見(jiàn)D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少，炎癥因子升高。2．病原學(xué)及血清學(xué)檢查。（1）病原學(xué)檢查:采用核酸擴(kuò)增檢測(cè)方法在鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、糞便等標(biāo)本檢測(cè)新型冠狀病毒核酸。核酸檢測(cè)會(huì)受到病程、標(biāo)本采集、檢測(cè)過(guò)程、檢測(cè)試劑等因素的影響，為提高檢測(cè)準(zhǔn)確性，應(yīng)規(guī)范采集標(biāo)本，標(biāo)本采集后盡快送檢。（2）血清學(xué)檢查:新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體陽(yáng)性，發(fā)病1周內(nèi)陽(yáng)性率均較低。由于試劑本身陽(yáng)性判斷值原因，或者體內(nèi)存在干擾物質(zhì)（類風(fēng)濕因子、嗜異性抗體、補(bǔ)體、溶菌酶等），或者標(biāo)本原因（標(biāo)本溶血、標(biāo)本被細(xì)菌污染、標(biāo)本貯存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、標(biāo)本凝固不全等），抗體檢測(cè)可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。一般不單獨(dú)以血清學(xué)檢測(cè)作為診斷依據(jù)，需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和基礎(chǔ)疾病等情況進(jìn)行綜合判斷。（三）胸部影像學(xué)。早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見(jiàn)。MIS-C時(shí)，心功能不全患者可見(jiàn)心影增大和肺水腫。五、診斷（一）診斷原則。根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析，作出診斷。新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性為確診的首要標(biāo)準(zhǔn)。未接種新型冠狀病毒疫苗者，新型冠狀病毒特異性抗體檢測(cè)可作為診斷的參考依據(jù)。接種新型冠狀病毒疫苗者和既往感染新型冠狀病毒者，原則上抗體不作為診斷依據(jù)。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.疑似病例。有下述流行病學(xué)史中的任何1條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條。無(wú)明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條；或符合臨床表現(xiàn)中任意2條，同時(shí)新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽(yáng)性（近期接種過(guò)新型冠狀病毒疫苗者不作為參考指標(biāo)）。（1）流行病學(xué)史①發(fā)病前14天內(nèi)有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；②發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者有接觸史；③發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；④聚集性發(fā)?。?4天內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級(jí)等場(chǎng)所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例）。（2）臨床表現(xiàn)①發(fā)熱和（或）呼吸道癥狀等新型冠狀病毒肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)；②具有上述新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)特征；③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少。2.確診病例。疑似病例具備以下病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)之一者:（1）新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性；（2）未接種新型冠狀病毒疫苗者新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體均為陽(yáng)性。六、臨床分型（一）輕型。臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。（二）普通型。具有上述臨床表現(xiàn)，影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。（三）重型。成人符合下列任何一條:1.出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分；2.靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；3.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；高海拔（海拔超過(guò)1000米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對(duì)PaO2/FiO2進(jìn)行校正:PaO2/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)]。4．臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24～48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者。兒童符合下列任何一條:1.持續(xù)高熱超過(guò)3天；2.出現(xiàn)氣促（＜2月齡，RR≥60次/分；2～12月齡，RR≥50次/分；1～5歲，RR≥40次/分；＞5歲，RR≥30次/分），除外發(fā)熱和哭鬧的影響；3.靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；4.輔助呼吸（鼻翼扇動(dòng)、三凹征）；5.出現(xiàn)嗜睡、驚厥；6.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。（四）危重型。符合以下情況之一者:1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；2.出現(xiàn)休克；3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。七、重型/危重型高危人群（一）大于60歲老年人；（二）有心腦血管疾?。ê哐獕海⒙苑尾考膊?、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；（三）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)）；（四）肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥30）；（五）晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；（六）重度吸煙者。八、重型/危重型早期預(yù)警指標(biāo)（一）成人。有以下指標(biāo)變化應(yīng)警惕病情惡化:1.低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重；2.組織氧合指標(biāo)(如指氧飽和度、氧合指數(shù))惡化或乳酸進(jìn)行性升高；3.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低或炎癥因子如白細(xì)胞介素6（IL-6）、CRP、鐵蛋白等進(jìn)行性上升；4.D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高；5.胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。（二）兒童。1.呼吸頻率增快；2.精神反應(yīng)差、嗜睡；3.乳酸進(jìn)行性升高；4.CRP、PCT、鐵蛋白等炎癥因子明顯升高；5.影像學(xué)顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤(rùn)、胸腔積液或短期內(nèi)病變快速進(jìn)展；6.有基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營(yíng)養(yǎng)不良等）、有免疫缺陷或低下（長(zhǎng)期使用免疫抑制劑）和新生兒。九、鑒別診斷（一）新型冠狀病毒肺炎輕型表現(xiàn)需與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑒別。（二）新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別，尤其是對(duì)疑似病例要盡可能采取快速抗原檢測(cè)、多重PCR核酸檢測(cè)等方法，對(duì)常見(jiàn)呼吸道病原體進(jìn)行檢測(cè)。（三）還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別。（四）兒童患者出現(xiàn)皮疹、黏膜損害時(shí)，需與川崎病鑒別。（五）與新型冠狀病毒感染者有密切接觸者，即便常見(jiàn)呼吸道病原檢測(cè)陽(yáng)性，也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)。十、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例或新型冠狀病毒抗原檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性者，應(yīng)立即采集標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測(cè)或閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核酸檢測(cè)，期間單人單間隔離。核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性者，進(jìn)行集中隔離管理或送至定點(diǎn)醫(yī)院治療，并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)），可排除疑似病例診斷。十一、治療（一）根據(jù)病情確定隔離管理和治療場(chǎng)所。1.輕型病例實(shí)行集中隔離管理，相關(guān)集中隔離場(chǎng)所不能同時(shí)隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應(yīng)做好對(duì)癥治療和病情監(jiān)測(cè)，如病情加重，應(yīng)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例應(yīng)當(dāng)盡早收入ICU治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。（二）一般治療。1.臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分能量和營(yíng)養(yǎng)攝入；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。2.密切監(jiān)測(cè)生命體征，特別是靜息和活動(dòng)后的指氧飽和度等。3.根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部影像學(xué)等。有條件者可行炎癥因子檢測(cè)。4.根據(jù)病情給予規(guī)范有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。5.抗菌藥物治療:避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。（三）抗病毒治療。1.PF-07321332/利托那韋片（Paxlovid）。適用人群為發(fā)病5天以內(nèi)的輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年（12-17歲，體重≥40kg）。用法：300mgPF-07321332與100mg利托那韋同時(shí)服用，每12小時(shí)一次，連續(xù)服用5天。使用前應(yīng)詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，不得與哌替啶、雷諾嗪等高度依賴CYP3A進(jìn)行清除且其血漿濃度升高會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重和/或危及生命的不良反應(yīng)的藥物聯(lián)用。2.單克隆抗體：安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液。聯(lián)合用于治療輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年（12-17歲，體重≥40kg）患者。用法：二藥的劑量分別為1000mg。在給藥前兩種藥品分別以100ml生理鹽水稀釋后，經(jīng)靜脈序貫輸注給藥，以不高于4ml/min的速度靜脈滴注，之間使用生理鹽水100ml沖管。在輸注期間對(duì)患者進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)，并在輸注完成后對(duì)患者進(jìn)行至少1小時(shí)的觀察。3.靜注COVID-19人免疫球蛋白?？稍诓〕淘缙谟糜谟懈呶Ｒ蛩?、病毒載量較高、病情進(jìn)展較快的患者。使用劑量為輕型100mg/kg,普通型200mg/kg,重型400mg/kg，靜脈輸注，根據(jù)患者病情改善情況，次日可再次輸注，總次數(shù)不超過(guò)5次。4.康復(fù)者恢復(fù)期血漿。可在病程早期用于有高危因素、病毒載量較高、病情進(jìn)展較快的患者。輸注劑量為200～500ml（4～5ml/kg），可根據(jù)患者個(gè)體情況及病毒載量等決定是否再次輸注。（四）免疫治療。1.糖皮質(zhì)激素。對(duì)于氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機(jī)體炎癥反應(yīng)過(guò)度激活狀態(tài)的重型和危重型患者，酌情短期內(nèi)（不超過(guò)10日）使用糖皮質(zhì)激素，建議地塞米松5mg/日或甲潑尼龍40mg/日，避免長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用糖皮質(zhì)激素，以減少副作用。2.白細(xì)胞介素6（IL-6）抑制劑：托珠單抗。對(duì)于重型、危重型且實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)IL-6水平升高者可試用。用法:首次劑量4～8mg/kg，推薦劑量400mg，生理鹽水稀釋至100ml，輸注時(shí)間大于1小時(shí)；首次用藥療效不佳者，可在首劑應(yīng)用12小時(shí)后追加應(yīng)用一次（劑量同前），累計(jì)給藥次數(shù)最多為2次，單次最大劑量不超過(guò)800mg。注意過(guò)敏反應(yīng)，有結(jié)核等活動(dòng)性感染者禁用。（五）抗凝治療。用于具有重癥高危因素、病情進(jìn)展較快的普通型，重型和危重型患者，無(wú)禁忌證情況下可給予治療劑量的低分子肝素或普通肝素。發(fā)生血栓栓塞事件時(shí)，按照相應(yīng)指南進(jìn)行治療。（六）俯臥位治療。具有重癥高危因素、病情進(jìn)展較快的普通型，重型和危重型患者，應(yīng)當(dāng)給予規(guī)范的俯臥位治療，建議每天不少于12小時(shí)。（七）心理干預(yù)?；颊叱４嬖诰o張焦慮情緒，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，必要時(shí)輔以藥物治療。（八）重型、危重型支持治療。1.治療原則:在上述治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。2.呼吸支持:（1）鼻導(dǎo)管或面罩吸氧PaO2/FiO2低于300mmHg的重型患者均應(yīng)立即給予氧療。接受鼻導(dǎo)管或面罩吸氧后，短時(shí)間（1～2小時(shí)）密切觀察，若呼吸窘迫和（或）低氧血癥無(wú)改善，應(yīng)使用經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）。（2）經(jīng)鼻高流量氧療或無(wú)創(chuàng)通氣PaO2/FiO2低于200mmHg應(yīng)給予經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）。接受HFNC或NIV的患者，無(wú)禁忌證的情況下，建議同時(shí)實(shí)施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣，俯臥位治療時(shí)間每天應(yīng)大于12小時(shí)。部分患者使用HFNC或NIV治療的失敗風(fēng)險(xiǎn)高，需要密切觀察患者的癥狀和體征。若短時(shí)間（1～2小時(shí)）治療后病情無(wú)改善，特別是接受俯臥位治療后，低氧血癥仍無(wú)改善，或呼吸頻數(shù)、潮氣量過(guò)大或吸氣努力過(guò)強(qiáng)等，往往提示HFNC或NIV治療療效不佳，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。（3）有創(chuàng)機(jī)械通氣一般情況下，PaO2/FiO2低于150mmHg，特別是吸氣努力明顯增強(qiáng)的患者，應(yīng)考慮氣管插管，實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣。但鑒于重型、危重型患者低氧血癥的臨床表現(xiàn)不典型，不應(yīng)單純把PaO2/FiO2是否達(dá)標(biāo)作為氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣的指征，而應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和器官功能情況實(shí)時(shí)進(jìn)行評(píng)估。值得注意的是，延誤氣管插管，帶來(lái)的危害可能更大。早期恰當(dāng)?shù)挠袆?chuàng)機(jī)械通氣治療是危重型患者重要的治療手段。實(shí)施肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略。對(duì)于中重度急性呼吸窘迫綜合征患者，或有創(chuàng)機(jī)械通氣FiO2高于50%時(shí)，可采用肺復(fù)張治療，并根據(jù)肺復(fù)張的反應(yīng)性，決定是否反復(fù)實(shí)施肺復(fù)張手法。應(yīng)注意部分新型冠狀病毒肺炎患者肺可復(fù)張性較差，應(yīng)避免過(guò)高的PEEP導(dǎo)致氣壓傷。（4）氣道管理加強(qiáng)氣道濕化，建議采用主動(dòng)加熱濕化器，有條件的使用環(huán)路加熱導(dǎo)絲保證濕化效果；建議使用密閉式吸痰，必要時(shí)氣管鏡吸痰；積極進(jìn)行氣道廓清治療，如振動(dòng)排痰、高頻胸廓振蕩、體位引流等；在氧合及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，盡早開(kāi)展被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)痰液引流及肺康復(fù)。（5）體外膜肺氧合（ECMO）ECMO啟動(dòng)時(shí)機(jī)。在最優(yōu)的機(jī)械通氣條件下（FiO2≥80%，潮氣量為6ml/kg理想體重，PEEP≥5cmH2O，且無(wú)禁忌證），且保護(hù)性通氣和俯臥位通氣效果不佳，并符合以下之一，應(yīng)盡早考慮評(píng)估實(shí)施ECMO:?①PaO2/FiO2＜50mmHg超過(guò)3小時(shí)；?②PaO2/FiO2＜80mmHg超過(guò)6小時(shí)；③動(dòng)脈血pH＜7.25且PaCO2＞60mmHg超過(guò)6小時(shí)，且呼吸頻率＞35次/分；④呼吸頻率＞35次/分時(shí)，動(dòng)脈血pH＜7.2且平臺(tái)壓＞30cmH2O。符合ECMO指征，且無(wú)禁忌證的危重型患者，應(yīng)盡早啟動(dòng)ECMO治療，避免延誤時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者預(yù)后不良。ECMO模式選擇。僅需呼吸支持時(shí)選用靜脈-靜脈方式ECMO（VV-ECMO），是最為常用的方式；需呼吸和循環(huán)同時(shí)支持則選用靜脈-動(dòng)脈方式ECMO（VA-ECMO）；VA-ECMO出現(xiàn)頭臂部缺氧時(shí)可采用靜脈-動(dòng)脈-靜脈方式ECMO（VAV-ECMO）。實(shí)施ECMO后，嚴(yán)格實(shí)施肺保護(hù)性肺通氣策略。推薦初始設(shè)置:潮氣量＜4～6ml/kg理想體重，平臺(tái)壓≤25cmH2O，驅(qū)動(dòng)壓＜15cmH2O，PEEP5～15cmH2O，呼吸頻率4～10次/分，F(xiàn)iO2＜50%。對(duì)于氧合功能難以維持或吸氣努力強(qiáng)、雙肺重力依賴區(qū)實(shí)變明顯、或需氣道分泌物引流的患者，應(yīng)積極俯臥位通氣。兒童心肺代償能力較成人弱，對(duì)缺氧更為敏感，需要應(yīng)用比成人更積極的氧療和通氣支持策略，指征應(yīng)適當(dāng)放寬；不推薦常規(guī)應(yīng)用肺復(fù)張。3.循環(huán)支持:危重型患者可合并休克，應(yīng)在充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，合理使用血管活性藥物，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率和尿量的變化，以及乳酸和堿剩余。必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。4.急性腎損傷和腎替代治療:危重型患者可合并急性腎損傷，應(yīng)積極尋找病因，如低灌注和藥物等因素。在積極糾正病因的同時(shí)，注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。連續(xù)性腎替代治療（CRRT）的指征包括:①高鉀血癥；②嚴(yán)重酸中毒；③利尿劑無(wú)效的肺水腫或水負(fù)荷過(guò)多。5.兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）:治療原則是多學(xué)科合作，盡早抗炎、糾正休克和出凝血功能障礙、臟器功能支持，必要時(shí)抗感染治療。無(wú)休克者首選靜脈用丙種球蛋白（IVIG），2g/kg，病情無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)加用甲潑尼龍1～2mg/kg/日或托珠單抗等強(qiáng)化治療；合并休克者首選靜脈用丙種球蛋白（IVIG）聯(lián)合甲潑尼龍1～2mg/kg/日；難治性重癥患兒應(yīng)用大劑甲潑尼龍沖擊（10～30mg/kg/日）或加用托珠單抗等免疫治療。6.重型或危重型妊娠患者：應(yīng)多學(xué)科評(píng)估繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)終止妊娠，剖宮產(chǎn)為首選。7.營(yíng)養(yǎng)支持：應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保證熱量25～30千卡/kg/日、蛋白質(zhì)＞1.2g/kg/日攝入，必要時(shí)加用腸外營(yíng)養(yǎng)?？墒褂媚c道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。（九）中醫(yī)治療。本病屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因?yàn)楦惺堋耙哽濉敝畾?，各地可根?jù)病情、證候及氣候等情況，參照下列方案進(jìn)行辨證論治。涉及到超藥典劑量，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。1.醫(yī)學(xué)觀察期臨床表現(xiàn)1：乏力伴胃腸不適推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）2.臨床治療期（確診病例）2.1清肺排毒湯、清肺排毒顆粒適用范圍：結(jié)合多地醫(yī)生臨床觀察，適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用。基礎(chǔ)方劑：麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15.30g（先煎）、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術(shù)9g、茯苓15g、柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、細(xì)辛6g、山藥12g、枳實(shí)6g、陳皮6g、藿香9g。服法：傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天一付，早晚各一次（飯后四十分鐘），溫服，三付一個(gè)療程。如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。（注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量）。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第二個(gè)療程，若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病，第二療程可以根據(jù)實(shí)際情況修改處方，癥狀消失則停藥。清肺排毒顆粒服法：開(kāi)水沖服，一次2袋，一日2次。療程3.6天。2.2輕型(1)寒濕郁肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸悶憋氣，納呆，惡心，嘔吐，腹瀉或大便粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅，苔白厚膩或腐膩，脈濡或滑。推薦處方：寒濕疫方基礎(chǔ)方劑：生麻黃6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶藶子15g、貫眾9g、地龍15g、徐長(zhǎng)卿15g、藿香15g、佩蘭9g、蒼術(shù)15g、云苓45g、生白術(shù)30g、焦三仙各9g、厚樸15g、焦檳榔9g、煨草果9g、生姜15g。服法：每日1劑，水煎600ml，分3次服用，早中晚各1次，飯前服用。寒濕疫方亦適用于普通型患者。(2)濕熱蘊(yùn)肺證臨床表現(xiàn)：低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脘痞，無(wú)汗或汗出不暢，或見(jiàn)嘔惡納呆，便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。推薦處方：檳榔10g、草果10g、厚樸10g、知母10g、黃芩10g、柴胡10g、赤芍10g、連翹15g、青蒿10g(后下)、蒼術(shù)10g、大青葉10g、生甘草5g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）金花清感顆粒服法：開(kāi)水沖服，一次1.2袋，一日3次。療程5.7天。連花清瘟顆粒服法：口服。一次1袋，一日3次。療程7.10天。連花清瘟膠囊服法：口服。一次4粒，一日3次。針灸治療推薦穴位：合谷、后溪、陰陵泉、太溪、肺俞、脾俞。針刺方法：每次選擇3個(gè)穴位，針刺采用平補(bǔ)平瀉法，得氣為度，留針30分鐘，每日一次。2.3普通型(1)濕毒郁肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘不暢。舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。推薦處方：宣肺敗毒方基礎(chǔ)方劑：麻黃6g、炒苦杏仁15g、生石膏30g、薏苡仁30g、麩炒蒼術(shù)10g、廣藿香15g、青蒿12g、虎杖20g、馬鞭草30g、蘆根30g、葶藶子15g、化橘紅15g、甘草10g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。推薦中成藥：宣肺敗毒顆粒服法：開(kāi)水沖服，一次1袋，每日2次。療程7.14天，或遵醫(yī)囑。(2)寒濕阻肺證臨床表現(xiàn)：低熱，身熱不揚(yáng)，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。推薦處方：蒼術(shù)15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。（3）疫毒夾燥證臨床表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，肌肉酸痛，流涕，干咳，咽痛，咽癢，口干、咽干，便秘，舌淡、少津，苔薄白或干，脈浮緊。推薦處方：宣肺潤(rùn)燥解毒方基礎(chǔ)方劑：麻黃6g、杏仁10g、柴胡12g、沙參15g、麥冬15g、玄參15g、白芷10g、羌活15g、升麻8g、桑葉15g、黃芩10g、桑白皮15g、生石膏20g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）金花清感顆粒服法：開(kāi)水沖服，一次1.2袋，一日3次。療程5.7天。連花清瘟顆粒服法：口服。一次1袋，一日3次。療程7.10天。連花清瘟膠囊服法：口服。一次4粒，一日3次。針灸治療推薦穴位：內(nèi)關(guān)、孔最、曲池、氣海、陰陵泉、中脘。針刺方法：每次選擇3個(gè)穴位，針刺采用平補(bǔ)平瀉法，得氣為度，留針30分鐘，每日一次。2.4重型(1)疫毒閉肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。推薦處方：化濕敗毒方基礎(chǔ)方劑：生麻黃6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g（后下）、厚樸10g、蒼術(shù)15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黃5g（后下）、生黃芪10g、葶藶子10g、赤芍10g。服法：每日1.2劑，水煎服，每次100ml.200ml，一日2.4次，口服或鼻飼。推薦中成藥：化濕敗毒顆粒服法：開(kāi)水沖服，一次2袋，一日2次；或遵醫(yī)囑。（2）氣營(yíng)兩燔證臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，譫語(yǔ)神昏，視物錯(cuò)瞀，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無(wú)苔，脈沉細(xì)數(shù)，或浮大而數(shù)。推薦處方：生石膏30.60g（先煎）、知母30g、生地30.60g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、葶藶子15g、生甘草6g。服法：每日1劑，水煎服，先煎石膏、水牛角后下諸藥，每次100ml.200ml，每日2.4次，口服或鼻飼。推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。針灸治療推薦穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太沖。針刺方法：每次選擇3.5個(gè)穴位，背俞穴與肢體穴位相結(jié)合，針刺平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，每日一次。2.5危重型內(nèi)閉外脫證臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要機(jī)械通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無(wú)根。推薦處方：人參15g、黑順片10g（先煎）、山茱萸15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。出現(xiàn)機(jī)械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者，可用生大黃5.10g。出現(xiàn)人機(jī)不同步情況，在鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的情況下，可用生大黃5.10g和芒硝5.10g。推薦中成藥：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。注：重型和危重型中藥注射劑推薦用法中藥注射劑的使用遵照藥品說(shuō)明書(shū)從小劑量開(kāi)始、逐步辨證調(diào)整的原則，推薦用法如下：病毒感染或合并輕度細(xì)菌感染：0.9%氯化鈉注射液250ml加喜炎平注射液lOOmg，一日2次，或0.9%氯化鈉注射液250ml加熱毒寧注射液20ml，或0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40ml，一日2次。高熱伴意識(shí)障礙：0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20ml，一日2次。全身炎癥反應(yīng)綜合征或/和多臟器功能衰竭：0.9%氯化鈉注射液250ml加血必凈注射液100ml，一日2次。免疫調(diào)節(jié)：葡萄糖注射液250ml加參麥注射液100ml或生脈注射液20.60ml，一日2次。針灸治療推薦穴位：太溪、膻中、關(guān)元、百會(huì)、足三里、素髎。針刺方法：選以上穴位，針刺平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，每日一次。2.6恢復(fù)期（1）肺脾氣虛證臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無(wú)力，便溏不爽。舌淡胖，苔白膩。推薦處方：法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃芪30g、炒白術(shù)10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（后下）、甘草6g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。（2）氣陰兩虛證臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰。舌干少津，脈細(xì)或虛無(wú)力。推薦處方：南北沙參各10g、麥冬15g、西洋參6g，五味子6g、生石膏15g、淡竹葉10g、桑葉10g、蘆根15g、丹參15g、生甘草6g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。針灸治療推薦穴位：足三里（艾灸）、百會(huì)、太溪。針刺方法：選以上穴位，針刺平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，每日一次。隔物灸貼取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最、每次貼敷40分鐘，每日一次。3.兒童中藥治療兒童患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)、核心病機(jī)與成人基本一致，治療參照成人中醫(yī)治療方案，結(jié)合兒童患者臨床癥候和小兒生理特點(diǎn)，辨證酌量使用?？蛇x擇兒童適用中成藥辨證使用。（十）早期康復(fù)。重視患者早期康復(fù)介入，針對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理障礙，積極開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練和干預(yù)，盡最大可能恢復(fù)體能、體質(zhì)和免疫能力。十二、護(hù)理根據(jù)患者病情，明確護(hù)理重點(diǎn)并做好基礎(chǔ)護(hù)理。重癥患者密切觀察患者生命體征和意識(shí)狀態(tài)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。危重癥患者24小時(shí)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，每小時(shí)測(cè)量患者的心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度（SpO2），每4小時(shí)測(cè)量并記錄體溫。合理、正確使用靜脈通路，并保持各類管路通暢，妥善固定。臥床患者定時(shí)變更體位，預(yù)防壓力性損傷。按護(hù)理規(guī)范做好無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣、人工氣道、俯臥位通氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、ECMO治療的護(hù)理。特別注意患者口腔護(hù)理和液體出入量管理，有創(chuàng)機(jī)械通氣患者防止誤吸。清醒患者及時(shí)評(píng)估心理狀況，做好心理護(hù)理。十三、解除隔離管理、出院標(biāo)準(zhǔn)及解除隔離管理、出院后注意事項(xiàng)（一）解除隔離管理標(biāo)準(zhǔn)。輕型病例連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)），可解除隔離管理。（二）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫恢復(fù)正常3天以上；2.呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；3.肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善；4.連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）。滿足以上條件者可出院。（三）解除隔離管理、出院后注意事項(xiàng)。解除隔離管理或出院后繼續(xù)進(jìn)行7天居家健康監(jiān)測(cè)，佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動(dòng)。十四、轉(zhuǎn)運(yùn)原則按照國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組印發(fā)的《新型冠狀病毒感染者轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案（第二版）》執(zhí)行。十五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與控制嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）》的要求執(zhí)行。十六、預(yù)防（一）新型冠狀病毒疫苗接種。接種新型冠狀病毒疫苗可以減少新型冠狀病毒感染和發(fā)病，是降低重癥和死亡發(fā)生率的有效手段，符合接種條件者均應(yīng)接種。符合加強(qiáng)免疫條件的接種對(duì)象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行加強(qiáng)免疫接種。（二）一般預(yù)防措施。保持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，均衡營(yíng)養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)、充足休息，避免過(guò)度疲勞。提高健康素養(yǎng)，養(yǎng)成“一米線”、勤洗手、戴口罩、公筷制等衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)掩住口鼻。保持室內(nèi)通風(fēng)良好，科學(xué)做好個(gè)人防護(hù)，出現(xiàn)呼吸道癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)到發(fā)熱門(mén)診就醫(yī)。近期去過(guò)高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)或與新型冠狀病毒感染者有接觸史的，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)。附：《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》修訂要點(diǎn)為進(jìn)一步做好新冠肺炎醫(yī)療救治工作，切實(shí)提高規(guī)范化、同質(zhì)化診療水平，國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織專家對(duì)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》進(jìn)行了修訂，形成了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，并印發(fā)各地參照?qǐng)?zhí)行。新版診療方案是在認(rèn)真研究德?tīng)査?、奧密克戎等變異毒株傳播特點(diǎn)和病例特征，深入分析相關(guān)研究成果的基礎(chǔ)上形成的。重點(diǎn)修訂內(nèi)容如下：一是優(yōu)化病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告程序。在核酸檢測(cè)基礎(chǔ)上，增加抗原檢測(cè)作為補(bǔ)充，進(jìn)一步提高病例早發(fā)現(xiàn)能力。同時(shí)提高疑似病例診斷或排除效率，要求疑似病例或抗原檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性者，立即進(jìn)行核酸檢測(cè)或閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核酸檢測(cè)。核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性者，進(jìn)行集中隔離管理或送至定點(diǎn)醫(yī)院治療，并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。二是對(duì)病例實(shí)施分類收治。根據(jù)各地反映的“奧密克戎變異毒株患者以無(wú)癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過(guò)多治療，全部收治到定點(diǎn)醫(yī)院會(huì)占用大量醫(yī)療資源”等意見(jiàn)，進(jìn)一步完善了病例分類收治措施：1.輕型病例實(shí)行集中隔離管理，相關(guān)集中隔離場(chǎng)所不能同時(shí)隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應(yīng)做好對(duì)癥治療和病情監(jiān)測(cè)，如病情加重，應(yīng)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例應(yīng)當(dāng)盡早收入ICU治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。三是進(jìn)一步規(guī)范抗病毒治療。將國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫(xiě)入診療方案，即：PF-07321332/利托那韋片（Paxlovid）和國(guó)產(chǎn)單克隆抗體（安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液）。四是對(duì)中醫(yī)治療內(nèi)容進(jìn)行了修訂完善。結(jié)合各地臨床救治經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)中醫(yī)非藥物療法應(yīng)用，增加了針灸治療內(nèi)容；結(jié)合兒童患者特點(diǎn)，增加兒童中醫(yī)治療相關(guān)內(nèi)容。五是調(diào)整解除隔離管理、出院標(biāo)準(zhǔn)以及解除隔離管理、出院后注意事項(xiàng)。國(guó)內(nèi)有關(guān)研究顯示，處于恢復(fù)期的感染者在核酸Ct值≥35時(shí)，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發(fā)現(xiàn)被感染的情況。據(jù)此，新版診療方案將解除隔離管理及出院標(biāo)準(zhǔn)中的“連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）”修改為“連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）”。將“出院后繼續(xù)進(jìn)行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)”修改為“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進(jìn)行7天居家健康監(jiān)測(cè)”。