首先認識一下肺炎支原體，肺炎支原體是支原體的一種，支原體屬于原核細胞中最小的，因能形成有分支的長絲而得名，它沒有細胞壁，這一點大家需要注意，因為沒有細胞壁，所以作用于細胞壁的抗菌藥物是無效的，如青霉素類，最為大家熟悉的是青霉素V鉀片、阿莫西林等，其次是頭孢菌素類，這一類口服藥物較多，比如頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢地尼、頭孢克肟、頭孢拉定等；肺炎支原體可以從正常人呼吸道黏膜上分離出，因此呼吸道分泌物標本檢出肺炎支原體，不能就確定為肺炎支原體感染，需要結(jié)合其他臨床檢查結(jié)果評價。肺炎支原體肺炎多發(fā)生于青壯年無基礎(chǔ)疾病患者，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳，血常規(guī)顯示白細胞總數(shù)正常范圍，中性粒細胞比例不高。因此發(fā)熱、咳嗽患者，查血常規(guī)顯示白細胞正常，注意肺炎支原體感染，尤其是干咳久治不愈者。肺炎支原體感染后可引起機體免疫應(yīng)答，產(chǎn)生抗體，首先出現(xiàn)IgM抗體，然后出現(xiàn)IgG、IgA抗體；IgM抗體在發(fā)病1周內(nèi)出現(xiàn)，在發(fā)病后6天內(nèi)，肺炎支原體IgM陽性率30%以下，1個月達最高水平，維持時間較長，6~12個月消失；特異性IgG抗體維持時間1.5~2年；肺炎支原體的存在，對疾病恢復(fù)及防御再次感染有一定作用；呼吸道局部分泌的IgA抗體對防御再感染起重要作用，局部分泌性抗體消失后，即使血清抗體仍存在，也不能防止再次感染。通過檢測抗體可以幫助我們確定是否存在肺炎支原體感染，IgM、IgG抗體存在時間較長，因此不能糾結(jié)于肺炎支原體抗體短時間轉(zhuǎn)陰，短期反復(fù)多次檢測肺炎支原體。肺炎支原體感染大約每隔4年就發(fā)生一次流行爆發(fā)，肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳播，在幼兒園、學(xué)校、家庭容易出現(xiàn)肺炎支原體的聚集性發(fā)病，其具有傳染性，但不屬于法定傳染病。對肺炎支原體有效的藥物，包括大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、麥迪霉素等，曾經(jīng)是支原體肺炎的首選藥物，但自2001年日本首先從兒童患者的下呼吸道標本中分離到大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體菌株以來，全球范圍內(nèi)肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率一直呈上升趨勢，北美地區(qū)已經(jīng)超過了10%，歐洲各國之間差別較大，意大利、英國已經(jīng)達到了20%左右，東亞地區(qū)是全球肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥情況最為嚴重的地區(qū)，其中日本和中國耐藥率均已達到了90%左右，我國普遍為高水平耐藥。大環(huán)內(nèi)酯類藥物初始治療失敗并不直接增加支原體肺炎的病死率，但卻會導(dǎo)致恰當治療的延遲，進而導(dǎo)致退熱和住院時間的延長，少數(shù)患者也會因為得不到及時的有效治療而進展為重癥肺炎，甚至危及生命。大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥支原體肺炎初治失敗，可選擇喹諾酮類和四環(huán)素類藥物，這兩類藥物耐藥率低。對于抗細菌治療后一般情況改善或部分改善但退熱緩慢的患者，應(yīng)及時進行肺炎支原體相關(guān)病原學(xué)檢查。

哌拉西林他唑巴坦和頭孢哌酮舒巴坦作為臨床治療產(chǎn)ESBLs（β‐內(nèi)酰胺酶）細菌感染的重要選擇，在臨床上廣泛應(yīng)用。那么，二者有何區(qū)別？臨床如何選擇？⒈抗菌譜及耐藥性：頭孢哌酮是第三代頭孢菌素，對腸球菌天然耐藥；哌拉西林是一種廣譜半合成青霉素，對嗜麥芽窄食單胞菌天然耐藥；舒巴坦和他唑巴坦均為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，可抑制部分β‐內(nèi)酰胺酶，避免β‐內(nèi)酰胺類抗生素被水解而失活。因此，頭孢哌酮和哌拉西林與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合，可明顯提高其抗菌活性、擴大抗菌譜，具體如下表1：⑴抗菌譜：注：G+為革蘭陽性菌、G-為革蘭陰性菌；+++：很強作用，++：較強作用，+：有作用，-：無作用。⑵耐藥性：哌拉西林他唑巴坦與頭孢哌酮舒巴坦對大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及腸桿菌屬敏感性較好，對不動桿菌屬耐藥程度高，耐藥率均超過50%；具體如下表2：⒉治療肺炎的選擇：⑴社區(qū)獲得性肺炎：主要病原菌為肺炎鏈球菌、非典型病原體、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌等，一般不選擇二者；對有銅綠假單胞菌感染高危因素的患者，二者均可選擇，單藥或聯(lián)合其他抗菌藥物治療。⑵醫(yī)院獲得性肺炎：常見病原菌包括鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，對非危重患者或有耐藥因素患者，二者均可單藥治療；危重者建議聯(lián)合喹諾酮類、氨基糖苷類抗菌藥物治療。⒊醫(yī)保分類及DDD值：根據(jù)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年），取消了對哌拉西林舒巴坦和頭孢哌酮舒巴坦的限定支付條件，具體如下表：注：β-內(nèi)酰胺類藥物與酶抑制劑的組合制劑，在計算其DDD數(shù)時，只考慮主要藥物含量，不統(tǒng)計酶抑制劑的量。

免疫治療的副作用之一為自身免疫性肺炎，表現(xiàn)為咳嗽咳痰、發(fā)熱、胸悶、氣喘，嚴重者呼吸困難。需要結(jié)合癥狀和胸部CT影像進行判斷。如果高度懷疑為自身免疫性肺炎，根據(jù)病情嚴重程度，處理策略如下。

霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點，已作為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段。⒈臨床常見的霧化吸入藥物有哪些？臨床常用霧化吸入藥物主要有吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、短效β2受體激動劑（SABA），短效膽堿M受體拮抗劑（SAMA）和黏液溶解劑等幾大類。⑴吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：目前中國已上市的霧化吸入用的吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）有布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。⑵短效β2受體激動劑（SABA）：目前中國已上市的SABA有特布他林和沙丁胺醇。雖然此類藥物具有較強的受體亞型選擇性，但是過量或不恰當使用可能導(dǎo)致嚴重不良反應(yīng)。⑶短效膽堿M受體拮抗劑（SAMA）：國內(nèi)上市的SAMA霧化制劑僅有異丙托溴銨及其復(fù)方制劑。⑷黏液溶解劑：國內(nèi)上市的黏液溶解劑霧化吸入制劑僅有乙酰半胱氨酸。⒉常用霧化吸入藥物的搭配原則由于不同藥液的藥品本身及輔料不同，不同藥液混合后可能發(fā)生藥物相互作用或影響藥物的穩(wěn)定性，導(dǎo)致發(fā)生配伍問題。因此在聯(lián)合霧化吸入前，應(yīng)該評估不同藥物的配伍相容性，以及對霧化裝置最大容量和霧化時間等要求，合理搭配霧化吸入藥物。臨床上常用的霧化藥物的配伍相容性，見下表：?配伍相容性：表中可以看到除了布地奈德和氟替卡松、沙丁胺醇和特布他林存在配伍禁忌外（兩者屬于同類藥物），其他藥物都沒有明確證據(jù)證明不能配伍使用。目前國內(nèi)上市的霧化吸入藥物間未見配伍不相容的研究報道，所含的輔料成分未引起配伍不相容的情況發(fā)生。?目前各大指南推薦的臨床常用霧化吸入聯(lián)合方案，見下圖。⑴一般來說，ICS和SABA有協(xié)同作用，是最常用的用藥組合。SAMA和SABA常聯(lián)合應(yīng)用，但對于同類或作用機制相同的藥物不建議配伍使用。⑵吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液，2.5mL含有0.5mg異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇3.013mg（相當于沙丁胺醇堿2.5mg），該藥研發(fā)時未做混合使用的臨床方案開發(fā)，因此其說明書注明本品是按「打開即可使用」的制劑開發(fā)，不需要和任何其他霧化吸入溶液制劑混合。所以，建議不需要將本品與其他藥物混合在同一霧化器中使用。有研究顯示復(fù)方異丙托溴銨可與布地奈德、倍氯米松、氟替卡松或乙酰半胱氨酸配伍，但屬于超說明書用藥，仍需更多的相關(guān)研究進行驗證。?藥物混合后儲藥池內(nèi)總液量適宜：為了保證霧化吸入療效，霧化瓶內(nèi)液體總量不宜過多。小容量霧化器是目前臨床最為常用的霧化吸入裝置，其儲液容量一般小于10mL。以臨床常用的霧化吸入制劑：吸入用乙酰半胱氨酸溶液、吸入用布地奈德混懸液、吸入用異丙托溴銨溶液、硫酸特布他林霧化吸入用溶液、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液、左沙丁胺醇霧化吸入溶液為例，其規(guī)格分別為3mL、2mL、2mL、2mL、2.5mL、3mL，若一起霧化，除了考慮藥物配伍相容性，還需注意藥物混合后儲藥池內(nèi)總液量是否適宜。?霧化給藥應(yīng)注意給藥次序：如果同時應(yīng)用2種或者3種藥物進行霧化吸入時，大致遵循以下原則：首先要解除支氣管痙攣（支氣管舒張劑），減輕粘膜水腫（吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德），最后應(yīng)用祛痰藥（如乙酰半胱氨酸），降低痰的粘稠度，將痰液排出。

近期，“一00后女子在清理發(fā)霉衣柜時沒做好防護，導(dǎo)致肺部真菌感染”引起廣大網(wǎng)友的關(guān)注與熱議，今天，我們一起來了解一下真菌性肺炎。什么是真菌性肺炎？真菌肺炎是指由真菌引起的肺部感染，常見于免疫系統(tǒng)受損的人群。其中，念珠菌是較為常見的一種真菌，可在人體抵抗力下降時引起感染。為什么打掃會造成肺部真菌感染？我們常見的真菌感染大多為皮膚感染，比如足癬、頭癬等等。而像熱搜中的的肺部真菌屬于深部真菌感染，實際生活中并不常見，需要滿足以下條件：01真菌侵襲其實真菌在自然界廣泛存在，就算是人體的口腔、上呼吸道、消化道、生殖道等等都存在真菌定植。并不是說有真菌就一定會有感染，大多數(shù)情況下，我們口腔等這些腔道中的真菌跟同時在此定植的一些細菌一樣，在我們強大的免疫系統(tǒng)的監(jiān)控下，處于一個和諧共存，相生相克的平衡狀態(tài)。真菌由定植變成感染，通常要達到一定的濃度。02免疫力下降在正常免疫狀態(tài)下，是很難出現(xiàn)深部真菌感染的，我們的免疫系統(tǒng)對侵入體內(nèi)的細菌和真菌都會積極地使用細胞免疫和體液免疫等方式對其進行殺滅。如果出現(xiàn)免疫力下降，就會給這些病原體可乘之機，導(dǎo)致感染的發(fā)生。一般免疫下降有很多可能，比如勞累、患病、吃免疫抑制的藥物等等。真菌通過哪些途徑進行傳播？真菌主要通過以下途徑進行傳播：①潮濕的環(huán)境容易滋生真菌，如淋浴和更衣室。②從環(huán)境中吸入真菌（如土壤或灰塵）。③服用抗生素可能會使一些天然存在于您身體上的真菌失控地生長。④通過直接接觸受感染的人或動物而感染一些皮膚癬菌。⑤通過接觸被真菌感染患者污染的衣物、鞋襪、腳盆等用具可能導(dǎo)致間接感染真菌。⑥此外真菌孢子可隨氣流進入人體肺組織，如組織胞漿菌、球孢子菌等。肺部真菌感染要做哪些檢查？可以通過以下幾種檢查，查看是否感染真菌。（一）血液檢查：檢測血液中的炎癥指標和真菌抗體等。（二）痰液檢查：通過痰液培養(yǎng)來確定感染的真菌種類。（三）肺功能檢查：評估肺部功能和通氣情況。（四）胸部影像學(xué)檢查：通過胸片評估肺部功能。（五）肺部CT檢查：檢查肺部病變情況。肺部真菌感染如何治療？肺部真菌感染的治療以藥物治療為主，針對患者所感染的病原菌的種類，應(yīng)選擇不同類型的藥物進行治療。針對患者所感染的病原菌的種類，應(yīng)選擇不同類型的藥物進行治療：假絲酵母菌感染：常用的藥物有氟康唑、卡泊芬凈、伏立康唑、泊沙康唑、兩性素B等。曲霉感染：治療首選伏立康唑。兩性素B是治療曲感染的經(jīng)典藥物，也有較好療效，但不良反應(yīng)較多:。隱球菌感染：治療上可選用氟康唑、伊曲康唑或兩性霉素B。孢子菌感染：首選復(fù)方磺胺甲惡唑(TMP-SMZ)，如耐藥或不耐受，也可選用氨苯砜、克林霉素+伯氨喹、甲氧芐啶+氨苯砜、阿托伐醌等進行治療；同時，棘白菌素類抗真菌藥如卡泊芬凈等也有良好的療效。如果藥物治療效果不好，則需要手術(shù)治療。比如肺部隱球菌感染、曲霉菌感染等，由于其病灶呈球形或結(jié)節(jié)狀，藥物治療療程長、吸收慢，則可以采取手術(shù)切除聯(lián)合藥物治療。若肺部感染的情況比較嚴重，局部已經(jīng)出現(xiàn)了壞死，還可在醫(yī)生操作下通過肺葉切除術(shù)進行治療。廣東省中醫(yī)院心胸外科鄭遠醫(yī)生簡介廣東省中醫(yī)院總院心胸外科主任社會任職中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)分會心胸外科專業(yè)委員會委員廣東省醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)外科分會委員廣東省胸部疾病學(xué)會心臟外科專業(yè)委員會委員廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會胸外科管理分會委員廣東省生物工程學(xué)會心胸外科專業(yè)委員會委員廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心胸外科專業(yè)委員會委員廣東省醫(yī)師協(xié)會腫瘤外科分會食管學(xué)組成員個人榮譽中華醫(yī)學(xué)會胸心外科分會胸外科青年醫(yī)師手術(shù)大賽全國總決賽高年資組三等獎中華醫(yī)學(xué)會胸心外科分會中國胸外科手術(shù)巔峰展示會肺葉切除組南中國區(qū)亞軍大中華胸腔鏡手術(shù)菁英賽肺葉切除組華南省區(qū)賽第三名、肺段切除組三等獎廣東省中醫(yī)院最佳醫(yī)生醫(yī)聯(lián)媒體“金牌科普專家”專業(yè)擅長冠心病、先天性心臟病、心臟瓣膜病及肺癌、肺結(jié)節(jié)、氣胸、膿胸、胸外傷、氣管腫瘤、支氣管擴張、食管癌、食道良性腫瘤、賁門失遲緩癥、食管裂孔疝、胸腺瘤等縱隔腫瘤、手汗癥、漏斗胸、胸壁腫瘤、膈疝的外科治療及微創(chuàng)治療，尤其擅長胸部疾病的微創(chuàng)外科治療及機器人輔助手術(shù)治療、肺結(jié)節(jié)消融手術(shù)、胸部腫瘤圍術(shù)期綜合治療。出診時間周二下午：大學(xué)城醫(yī)院外科門診肺結(jié)節(jié)專科門診周四下午：總院西區(qū)外科門診胸外科?？崎T診-End-【特別聲明】部分圖片素材來源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請及時聯(lián)系我們予以刪除

A女士50歲，沒有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等任何不舒服，體檢查胸部CT發(fā)現(xiàn)左上肺有團片影，見下圖：A女士非常緊張，擔心是肺癌，她在4個月前也是查過CT的，當時是沒有這個團片影的，并且這個病灶看起來像感染，又是在短短4個月內(nèi)出現(xiàn)，肺癌不會長這么快，醫(yī)生安慰A女士說肺癌基本上是不會的，首先考慮感染。于是A女士住院進行了進一步檢查，結(jié)果果然是感染性疾病，確診為肺隱球菌病。A女士到底經(jīng)過什么檢查確診為肺隱球菌??？肺隱球菌病到底是怎么回事？后續(xù)是怎么治療的呢？治療后的結(jié)果如何呢？詳細內(nèi)容請參考文章：肺隱球菌病1例（下）。如果閱讀文章后，有進一步的問題或者建議，歡迎留言。