肺是放射線(xiàn)敏感器官，放射性肺炎（Radiation Peumonitis，RP）是肺部一年內(nèi)接受過(guò)放療的患者，出現(xiàn)持續(xù) 2 周以上咳嗽、呼吸困難等肺部癥狀，同時(shí)肺部影像學(xué)示與照射野一致的片狀或條索狀陰影。RP 是由炎性因子介導(dǎo)的急性自發(fā)性免疫樣反應(yīng)，是一種淋巴細(xì)胞性肺泡炎。常發(fā)生于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性胸膜間皮瘤患者放療后。急性 RP 通常發(fā)生在放療后 1～3 個(gè)月，化療后放療的患者可發(fā)生在放療中或即將結(jié)束的時(shí)候。肺的后期放射性損傷主要表現(xiàn)為肺組織纖維化，多發(fā)生于照射后 6 個(gè)月左右。放射性肺炎早中晚期 CT 表現(xiàn)圖 1. 右側(cè)乳癌術(shù)后放療 RP：早期表現(xiàn)為照射野內(nèi)散在的小片狀磨玻璃樣影、密度淡薄、邊緣模糊。圖 2. 中期表現(xiàn)為不按肺葉、肺段分布的肺實(shí)變，其內(nèi)可見(jiàn)有支氣管充氣征，肺泡囊、小葉間隔增厚，部分邊緣整齊、部分邊緣呈星狀，可超出放療照射野。圖 3. 晚期表現(xiàn)為照射野內(nèi)長(zhǎng)條狀、 大片狀密度增高影，邊緣銳利呈「刀切狀」，同側(cè)胸膜增厚，支氣管、 肺門(mén)、 縱隔、 橫膈牽拉移位等肺容積縮小改變。首選糖皮質(zhì)激素治療懷疑 RP 者，可霧化吸入激素。有癥狀者，推薦強(qiáng)的松 1 mg/（kg·d）。激素治療對(duì)放射性肺纖維化效果差，因?yàn)榧に刂委煹臋C(jī)制是抗炎和免疫抑制，可減少滲出、減少促纖維化因子產(chǎn)生，無(wú)法改善已經(jīng)形成的纖維化病變。>> 糖皮質(zhì)激素的分類(lèi)短效（8～12 小時(shí)）：氫化可的松（皮質(zhì)醇，人體每日分泌 15～25 mg）、可的松 中效（12～36 小時(shí)）：強(qiáng)的松（潑尼松）、強(qiáng)的松龍（潑尼松）、甲強(qiáng)龍（甲基潑尼松龍）長(zhǎng)效（36～54 小時(shí)）：地塞米松、倍他米松>> 如何用藥？治療原則：即時(shí)、足量、足夠時(shí)間的激素使用。小劑量治療效果不佳，可致病程延長(zhǎng)。放射治療后，脾細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體表達(dá)下調(diào)，因此需要足量激素。一般來(lái)說(shuō)，咳嗽、氣促癥狀 2 周，結(jié)合胸部放療史和影像學(xué)改變，是給予激素治療最好的時(shí)機(jī)。急性期 RP：強(qiáng)的松 30～60 mg/d 或地塞米松 16～20 mg/d，可在 24～48 小時(shí)內(nèi)迅速緩解癥狀體征，改善后逐漸減量 10～15 mg/d，總療程 3～8 周左右。對(duì)激素治療敏感的患者，可采用短程（2 周）甲強(qiáng)龍 20～40 mg 沖擊治療，及時(shí)有效的改善肺滲出。此外，有研究顯示采用霧化吸入方式，創(chuàng)傷小、肺部繼發(fā)感染率和睡眠障礙率更低。>> 何時(shí)撤藥？一般癥狀體征得到控制后就應(yīng)該停藥了，而何時(shí)停藥是個(gè)頭疼的問(wèn)題，過(guò)快停藥可使癥狀體征出現(xiàn)「反跳現(xiàn)象」，有些醫(yī)生因?yàn)閾?dān)心反跳而撤藥過(guò)于緩慢，進(jìn)而患者病程又延長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)增高。初始劑量，強(qiáng)的松 20～66.7 mg/d，維持（ 2 周左右）到緩解后減量停藥。激素減量可遵循「先快后慢」的原則：如強(qiáng)的松沖擊治療可直接減至 1 mg/（kg·d）；初始劑量為 60 mg/d，可直接減至 40 mg/d，然后 1～2 周減少原劑量的 10% 或 5 mg，當(dāng)劑量小于 7.5 mg/d 后方可停藥。還有研究者推薦了「緩快緩」的撤藥方法：甲強(qiáng)龍先撤 1/3，2 天后撤剩余的 1/2，3～5 天后再全撤，在有限的樣本量（6 例）里均獲得了很好的療效，無(wú)反跳，臨床上可以嘗試。激素減量速度沒(méi)有規(guī)律性，徐慧敏等（2013）報(bào)告激素使用中位時(shí)間為 33 天，調(diào)整中位時(shí)間 6 天，因此推薦激素使用總時(shí)間 4～6 周預(yù)防比治療更重要RP 病因不明，治療效果有限，預(yù)防為主。臨床相關(guān)高危因素如：肺受照射體積大、劑量高、女性、KPS 評(píng)分低、治療前肺功能差、不吸煙、放療前行化療（應(yīng)用博來(lái)霉素、吉西他濱等）、老年人和兒童。首選激素治療，輔以對(duì)癥治療，包括吸氧、祛痰和支氣管擴(kuò)張劑，保持呼吸道通暢，用氨磷汀放療時(shí)保護(hù)肺。雖然 RP 是非感染性的，但是常伴有肺部感染，因此抗生素預(yù)防、治療感染也是必要的。沒(méi)有感染時(shí)抗生素僅僅是預(yù)防用藥，合并感染時(shí)應(yīng)依藥敏結(jié)果選擇抗生素。

糖皮質(zhì)激素對(duì)部分重癥新冠感染者有益，但何時(shí)使用效果最好始終沒(méi)有明確答案。2021年1月5日，武漢大學(xué)、中南大學(xué)等多單位學(xué)者在《細(xì)胞代謝》（Cell Metabolism）雜志上發(fā)表論文，通過(guò)回顧性研究明確新冠肺炎患者可以使用糖皮質(zhì)激素的指標(biāo)及臨界值，這一結(jié)論有待在未來(lái)的前瞻性研究或臨床試驗(yàn)中進(jìn)一步驗(yàn)證。 該論文題為《嗜中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值決定了皮質(zhì)類(lèi)固醇療法對(duì)COVID-19患者的治療效果》（The neutrophil-to-lymphocyte ratio determines clinical efficacy of corticosteroid therapy in patients with COVID-19），其于2020年8月初已經(jīng)發(fā)表預(yù)印本，此次是經(jīng)同行評(píng)議后，正式發(fā)表在雜志上。武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院原院長(zhǎng)李紅良、教授張曉晶等5人為共同通訊作者。其中，李紅良在2020年9月曾因陷入學(xué)術(shù)造假爭(zhēng)議，被免、去職多項(xiàng)行政職務(wù)。（詳見(jiàn)財(cái)新網(wǎng)《身陷學(xué)術(shù)造假爭(zhēng)議 武大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院李紅良去職院長(zhǎng)》） 論文指出，患者血常規(guī)指標(biāo)中的嗜中性粒細(xì)胞—淋巴細(xì)胞比值（NLR）能夠作為皮質(zhì)類(lèi)固醇的使用指標(biāo)，6.11為其“臨界值”。當(dāng)NLR＞6.11時(shí)，與非皮質(zhì)類(lèi)固醇使用者相比，使用皮質(zhì)類(lèi)固醇治療的患者60天全因死亡發(fā)生率和風(fēng)險(xiǎn)顯著降低；但糖尿病患者使用皮質(zhì)類(lèi)固醇不能明顯改善治療效果，反而有增加繼發(fā)感染和升高血糖的風(fēng)險(xiǎn)，因此不推薦使用。 皮質(zhì)類(lèi)固醇是一類(lèi)腎上腺皮質(zhì)激素，包括糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素等。自1948年以來(lái)，糖皮質(zhì)激素療法被用于治療嚴(yán)重炎癥疾病和肺部損傷，但其在臨床上的效果和使用方式仍然受到爭(zhēng)議。 在此次新冠肺炎疫情早期，尤其是在重癥患者群體中，糖皮質(zhì)激素的治療效果不明確，針對(duì)糖皮質(zhì)激素治療運(yùn)用的國(guó)際通行指導(dǎo)意見(jiàn)前后不一，且主要基于此前應(yīng)對(duì)非典型肺炎（SARS）和中東呼吸綜合征（MERS）的經(jīng)驗(yàn)。在2003年中國(guó)SARS疫情期間，糖皮質(zhì)激素曾被廣泛大量使用，部分接受了大劑量激素治療的患者出現(xiàn)股骨頭壞死等嚴(yán)重后遺癥，一度引發(fā)公眾對(duì)激素使用的擔(dān)憂(yōu)。 中國(guó)在新冠疫情早期對(duì)于糖皮質(zhì)激素治療新冠態(tài)度謹(jǐn)慎，但并未全盤(pán)否定，多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為重癥新冠肺炎患者可短期、小劑量使用糖皮質(zhì)激素緩解病情。臨床試驗(yàn)積累的證據(jù)表明，低至中等劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)免疫反應(yīng)的有利調(diào)節(jié)可能對(duì)危重病癥患者有益。 2020年7月，牛津大學(xué)一項(xiàng)小劑量使用地塞米松（一種糖皮質(zhì)激素）的臨床試驗(yàn)表明，該藥可將使用呼吸機(jī)的患者病死率降低1/3，世衛(wèi)組織后宣布把地塞米松加入到治療危重癥患者的臨床指導(dǎo)方案中。牛津大學(xué)藥學(xué)系主任理查德·科納爾（Richard Cornall）此前告訴財(cái)新記者，該藥可能的副作用引起普遍憂(yōu)慮，對(duì)接此類(lèi)受治療的患者需有后續(xù)隨訪。（詳見(jiàn)財(cái)新網(wǎng)《解藥|降低新冠死亡率 老藥地塞米松脫穎而出》《解藥|地塞米松治新冠有無(wú)副作用，牛津藥學(xué)系主任回應(yīng)了》）

呼吸方式的不準(zhǔn)確會(huì)導(dǎo)致哪些身體不適呢？ 1.肺通氣功能障礙，肺活量下降。 2.氧氣傳輸障礙，心功能下降。 3.腰痛+肩頸酸痛+駝背等姿勢(shì)不良。 4.脾胃功能障礙。 所以讓我們做好正確的呼吸可以有效地降低這些不適，那么正確呼吸現(xiàn)在開(kāi)始！ 一、小科普：①正確呼吸（即腹式呼吸），我們一定要知道一塊神奇的肌肉：膈肌（橫膈膜） 膈肌是主要的呼吸肌，將胸腔和腹腔分割開(kāi)來(lái)。腹式呼吸是讓橫膈膜上下移動(dòng)。由于吸氣時(shí)橫膈膜會(huì)下降，把臟器擠到下方，因此肚子會(huì)膨脹，而非胸部膨脹。因此，呼氣時(shí)橫膈膜將上升，因而呼出較多易停滯在肺底部的二氧化碳，從而進(jìn)行有效地?fù)Q氣。 ②常見(jiàn)呼吸方式：胸式呼吸和腹式呼吸 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)。呼吸功能正常人群熟睡時(shí)，或者嬰兒時(shí)期的呼吸模式就是腹式呼吸啦！所以腹式呼吸應(yīng)是人類(lèi)的本能。而胸式呼吸，本不提倡，我們今天就不多贅述了。 ③如何檢驗(yàn)自己是胸式呼吸和腹式呼吸呢？ 一手放在胸口，一手放在腹部，做緩慢而有深度的呼吸..... 胸式：首先吸氣時(shí)，肩膀上臺(tái)，胸部擴(kuò)張，呼氣時(shí)胸部向內(nèi)陷。腹部在呼吸全稱(chēng)沒(méi)有變化。很遺憾，此時(shí)您就需要加強(qiáng)腹式呼吸訓(xùn)練咯。 腹式：吸氣時(shí)，腹部鼓起，呼氣時(shí)，腹部向內(nèi)凹，胸部在呼吸全稱(chēng)沒(méi)有變化。恭喜您，繼續(xù)保持正確的呼吸模式即可。 二、如何完成腹式呼吸的練習(xí)呢？通常在走路、運(yùn)動(dòng)、冥想時(shí)，腹式呼吸都可配合起來(lái)效果更佳。 第一步：吸氣采取仰臥或舒適的坐姿，可以把一只手放在腹部肚臍處，放松全身，先自然呼吸，然后吸氣，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，使腹部鼓起，胸部保持不動(dòng)。 第二步：呼氣腹部自然凹進(jìn)，向內(nèi)朝脊柱方向收，胸部保持不動(dòng)。最大限度地向內(nèi)收縮腹部，把所有廢氣從肺部呼出去。 第三步：循環(huán)做呼氣和吸氣，保持每一次呼吸的平穩(wěn)和自然，感受腹部自然起伏。 注意要點(diǎn): 1、呼吸要深長(zhǎng)、自然緩慢。 2、用鼻吸氣，再用口呼氣。 3、一呼一吸保持在15秒鐘左右。即深吸氣（鼓起肚子）3-5秒，屏息1秒，然后慢呼氣（回縮肚子）3-5秒，屏息1秒。年邁體弱者酌情減少呼吸的時(shí)長(zhǎng)和次數(shù)。 4、每次5-15分鐘，之后遞增至30分鐘。 三、腹式呼吸好處多多減少肺部感染，尤其是降低患長(zhǎng)期臥床患者肺炎的可能。 可以通過(guò)膈肌有節(jié)奏地緩慢起伏壓迫臟器。有利膽汁分泌，更好完成消化。 腹式呼吸可以通過(guò)膈肌起伏而降低腹壓而降血壓，對(duì)高血壓病人很有好處。 腹式呼吸法可以減少腹部多余的脂肪堆積，減少小肚子的形成。 通過(guò)腹式呼吸可以減少頸肩部輔助呼吸肌的運(yùn)用，從而改善頸肩部酸痛，改善整個(gè)人的形體。 隨著膈肌活動(dòng)范圍的增大，吸氣量增加，使得胸廓得到最大限度的擴(kuò)張，肺的通氣量大大增加。同時(shí)，肺下部的肺泡得以伸縮，讓更多的氧氣進(jìn)入肺部和心臟血管，最終改善心肺功能。 作者簡(jiǎn)介姚宇華 上海同濟(jì)醫(yī)院心臟康復(fù)中心治療師，美國(guó)杜肯大學(xué)物理治療學(xué)碩士，擅長(zhǎng)老年性合并心肺疾病、慢性病患者運(yùn)動(dòng)處方的制定和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 上海市同濟(jì)醫(yī)院心臟康復(fù)科，全上海唯一一家可以住院進(jìn)行心臟康復(fù)的科室，面向心血管常見(jiàn)病及危重癥康復(fù)患者，包括冠脈支架術(shù)后、冠脈搭橋術(shù)后或換瓣術(shù)后、冠脈嚴(yán)重病變既不能搭橋又不能支架植入、心力衰竭、心律失常、高血壓病、高脂血癥、2型糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、腫瘤康復(fù)患者、其他心肺術(shù)后等疾病患者康復(fù)。同時(shí)面向健身及戶(hù)外運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者開(kāi)展心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET)評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)（例如：馬拉松、戈壁越野等運(yùn)動(dòng)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）。我們是全國(guó)心臟康復(fù)培訓(xùn)示范基地、CDQI國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化心臟康復(fù)中心，是國(guó)內(nèi)業(yè)界享譽(yù)盛名的心臟康復(fù)中心。 聯(lián)系方式:021-66111030 地址:新村路389號(hào) 門(mén)診時(shí)間: 同濟(jì)醫(yī)院門(mén)診四樓。 心臟康復(fù)沈玉芹專(zhuān)家門(mén)診:周一，周四上午。 心臟康復(fù)門(mén)診:周一到周五，全天。 心臟康復(fù)中心治療部現(xiàn)已開(kāi)通夜間及周六門(mén)診治療（需工作日打電話(huà)提前預(yù)約）。 夜間及周六門(mén)診治療可預(yù)約治療時(shí)間段為：周二、周四 17：00-20：00；周六：8：00-17：00 預(yù)約電話(huà)：021-66111030 微信掃碼不迷路，不關(guān)注一下嗎？

隨著目前全球空氣質(zhì)量不斷地下降，越來(lái)越多的朋友出現(xiàn)了肺部感染的情況，肺部感染很容易和一些疾病所混淆，所以這就讓很多朋友出現(xiàn)了錯(cuò)誤治療的情況，所以朋友們應(yīng)該了解肺部感染的患者會(huì)出現(xiàn)哪些主要癥狀，當(dāng)這些癥狀出現(xiàn)后大家就能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)肺部感染這種疾病了，能夠做到早發(fā)現(xiàn)早治療。 肺部感染的患者會(huì)出呼吸困難，體溫變化、咳嗽、痰量增多與痰液性狀。厭氧菌合并其他病原體感染可有厭氧菌感染的臨床特征如咳膿臭痰。其他類(lèi)型的多重感染缺少特征性癥狀。一般而言，多重感染患者癥狀更嚴(yán)重。 　　肺部感染的患者會(huì)出現(xiàn)的主要癥狀如下： 　　1、肺部感染會(huì)出現(xiàn)咳嗽：支氣管粘膜充血、水腫或分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)都能夠造成咳嗽。咳嗽嚴(yán)重程度視病情而定，通常晨間咳嗽較重，白天從較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。 2、肺部感染會(huì)出現(xiàn)咳痰：因?yàn)橐归g睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，起床后或者是體位變動(dòng)造成刺激排痰，常以清晨排痰較多，痰液通常都是白色粘液或漿液泡沫性，偶然會(huì)出現(xiàn)帶血的情況。 　　3、肺部感染會(huì)出現(xiàn)喘息或氣急：喘息性慢支有支氣管痙攣，能造成喘息，常伴有哮鳴音。早期沒(méi)有氣急的現(xiàn)象。反復(fù)發(fā)作多年，并發(fā)阻塞性肺氣腫的時(shí)候，能夠伴有輕重程度不等的氣急，先有勞動(dòng)或者是活動(dòng)后氣喘，嚴(yán)重的時(shí)候動(dòng)則喘甚，生活不能自理。 　　肺部感染患者的日常護(hù)理方法如下： 1、肺部感染患者保持呼吸道通暢，以伸展肺的不活動(dòng)部分能最好地預(yù)防呼吸道感染。對(duì)于有意識(shí)障礙、長(zhǎng) 期臥床患者，要多側(cè)臥位，每2小時(shí)翻身、叩背1次，叩背同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽。叩背就是空握掌心，拍打患者背部，從肺底處逐漸向上，使小氣管受到震動(dòng)，淤積的痰液脫離管壁，匯集到大氣管，便于氣道蓄積的分泌物排出。 　　2、肺部感染患者要保證充足的攝水量，一般2000ml/天，以降低分泌物的粘稠度。 3、每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次15~20分鐘，并調(diào)節(jié)室溫20~ 22°C，濕度50%~60%。

肺是放射線(xiàn)敏感器官，放射性肺炎（Radiation Peumonitis，RP）是肺部一年內(nèi)接受過(guò)放療的患者，出現(xiàn)持續(xù) 2 周以上咳嗽、呼吸困難等肺部癥狀，同時(shí)肺部影像學(xué)示與照射野一致的片狀或條索狀陰影。 RP 是由炎性因子介導(dǎo)的急性自發(fā)性免疫樣反應(yīng)，是一種淋巴細(xì)胞性肺泡炎。常發(fā)生于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性胸膜間皮瘤患者放療后。 急性 RP 通常發(fā)生在放療后 1～3 個(gè)月，化療后放療的患者可發(fā)生在放療中或即將結(jié)束的時(shí)候。肺的后期放射性損傷主要表現(xiàn)為肺組織纖維化，多發(fā)生于照射后 6 個(gè)月左右。 放射性肺炎早中晚期 CT 表現(xiàn) 圖 1. 右側(cè)乳癌術(shù)后放療 RP：早期表現(xiàn)為照射野內(nèi)散在的小片狀磨玻璃樣影、密度淡薄、邊緣模糊。 圖 2. 中期表現(xiàn)為不按肺葉、肺段分布的肺實(shí)變，其內(nèi)可見(jiàn)有支氣管充氣征，肺泡囊、小葉間隔增厚，部分邊緣整齊、部分邊緣呈星狀，可超出放療照射野。 圖 3. 晚期表現(xiàn)為照射野內(nèi)長(zhǎng)條狀、 大片狀密度增高影，邊緣銳利呈「刀切狀」，同側(cè)胸膜增厚，支氣管、 肺門(mén)、 縱隔、 橫膈牽拉移位等肺容積縮小改變。 首選糖皮質(zhì)激素治療 懷疑 RP 者，可霧化吸入激素。有癥狀者，推薦強(qiáng)的松 1 mg/（kg·d）。激素治療對(duì)放射性肺纖維化效果差，因?yàn)榧に刂委煹臋C(jī)制是抗炎和免疫抑制，可減少滲出、減少促纖維化因子產(chǎn)生，無(wú)法改善已經(jīng)形成的纖維化病變。 >> 糖皮質(zhì)激素的分類(lèi) 短效（8～12 小時(shí)）：氫化可的松（皮質(zhì)醇，人體每日分泌 15～25 mg）、可的松 中效（12～36 小時(shí)）：強(qiáng)的松（潑尼松）、強(qiáng)的松龍（潑尼松）、甲強(qiáng)龍（甲基潑尼松龍） 長(zhǎng)效（36～54 小時(shí)）：地塞米松、倍他米松 >> 如何用藥？ 治療原則：即時(shí)、足量、足夠時(shí)間的激素使用。 小劑量治療效果不佳，可致病程延長(zhǎng)。放射治療后，脾細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體表達(dá)下調(diào)，因此需要足量激素。 一般來(lái)說(shuō)，咳嗽、氣促癥狀 2 周，結(jié)合胸部放療史和影像學(xué)改變，是給予激素治療最好的時(shí)機(jī)。 急性期 RP：強(qiáng)的松 30～60 mg/d 或地塞米松 16～20 mg/d，可在 24～48 小時(shí)內(nèi)迅速緩解癥狀體征，改善后逐漸減量 10～15 mg/d，總療程 3～8 周左右。 對(duì)激素治療敏感的患者，可采用短程（2 周）甲強(qiáng)龍 20～40 mg 沖擊治療，及時(shí)有效的改善肺滲出。 此外，有研究顯示采用霧化吸入方式，創(chuàng)傷小、肺部繼發(fā)感染率和睡眠障礙率更低。 >> 何時(shí)撤藥？ 一般癥狀體征得到控制后就應(yīng)該停藥了，而何時(shí)停藥是個(gè)頭疼的問(wèn)題，過(guò)快停藥可使癥狀體征出現(xiàn)「反跳現(xiàn)象」，有些醫(yī)生因?yàn)閾?dān)心反跳而撤藥過(guò)于緩慢，進(jìn)而患者病程又延長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)增高。 初始劑量，強(qiáng)的松 20～66.7 mg/d，維持（ 2 周左右）到緩解后減量停藥。 激素減量可遵循「先快后慢」的原則： 如強(qiáng)的松沖擊治療可直接減至 1 mg/（kg·d）；初始劑量為 60 mg/d，可直接減至 40 mg/d，然后 1～2 周減少原劑量的 10% 或 5 mg，當(dāng)劑量小于 7.5 mg/d 后方可停藥。 還有研究者推薦了「緩快緩」的撤藥方法：甲強(qiáng)龍先撤 1/3，2 天后撤剩余的 1/2，3～5 天后再全撤，在有限的樣本量（6 例）里均獲得了很好的療效，無(wú)反跳，臨床上可以嘗試。 激素減量速度沒(méi)有規(guī)律性，徐慧敏等（2013）報(bào)告激素使用中位時(shí)間為 33 天，調(diào)整中位時(shí)間 6 天，因此推薦激素使用總時(shí)間 4～6 周。 預(yù)防比治療更重要 RP 病因不明，治療效果有限，預(yù)防為主。 臨床相關(guān)高危因素如：肺受照射體積大、劑量高、女性、KPS 評(píng)分低、治療前肺功能差、不吸煙、放療前行化療（應(yīng)用博來(lái)霉素、吉西他濱等）、老年人和兒童。 首選激素治療，輔以對(duì)癥治療，包括吸氧、祛痰和支氣管擴(kuò)張劑，保持呼吸道通暢，用氨磷汀放療時(shí)保護(hù)肺。 雖然 RP 是非感染性的，但是常伴有肺部感染，因此抗生素預(yù)防、治療感染也是必要的。沒(méi)有感染時(shí)抗生素僅僅是預(yù)防用藥，合并感染時(shí)應(yīng)依藥敏結(jié)果選擇抗生素。

秋冬季呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)，很多患者出現(xiàn)咳嗽久治不愈、哮喘反復(fù)發(fā)作等情況。面對(duì)這種情況，醫(yī)生往往會(huì)開(kāi)具霧化吸入療法。那為了達(dá)到良好的治療效果，本期我們一起來(lái)聊聊霧化吸入療法中的常見(jiàn)誤區(qū)及注意事項(xiàng)吧。 01、什么是霧化吸入？霧化吸人是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已作為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段。其藥物種類(lèi)多種多樣，常見(jiàn)包括激素、支氣管擴(kuò)張劑、解痙藥、化痰藥、抗炎藥、中藥等，可以達(dá)到濕潤(rùn)粘膜、減輕黏膜充血水腫、稀釋痰液、解痙平喘等作用。 02、霧化吸入治療中的常見(jiàn)誤區(qū)（1）霧化全過(guò)程，刻意用力呼吸 患者的認(rèn)知和配合能力決定了是否能有效地運(yùn)用霧化器，而患者的呼吸模式影響著藥物在下呼吸道的沉積量。霧化治療前，應(yīng)安撫患者緊張的情緒和顧慮的心理，教會(huì)患者正確的吸入方法，囑患者不必要刻意去用力呼吸，只需正常呼吸，間斷配以深而慢的吸氣即可，就足以使藥液充分達(dá)到支氣管和肺內(nèi)。因?yàn)橛昧粑鼤?huì)引起吸氣流量過(guò)快，局部易產(chǎn)生湍流，促使氣溶膠互相撞擊并沉積于口腔、咽部和大氣道，且用力呼吸不僅加重本來(lái)就不佳的肺功能，也導(dǎo)致吸入的藥物還沒(méi)得及深入就已經(jīng)被呼出，從而導(dǎo)致肺內(nèi)沉積量顯著下降。因此，應(yīng)當(dāng)多鼓勵(lì)患者霧化時(shí)多采用正常呼吸并間斷配以深而慢的呼吸更有利于氣溶膠在目標(biāo)氣道的沉積。 （2）不注意體位和霧化罐的“姿勢(shì)” 霧化吸入治療時(shí)，最好選擇坐位保持上半身直立，不能取坐位者，可以取半坐臥位，因?yàn)檫@樣的體位更有利于吸入藥物沉積到終末支氣管及肺泡。躺著做霧化，效果相對(duì)差，另外，噴霧器（霧化罐）應(yīng)保持與地面垂直，避免噴霧的藥液傾斜流出去。 （3）認(rèn)為霧化時(shí)間越長(zhǎng)越好 很多人覺(jué)得，霧化時(shí)間長(zhǎng)一些效果會(huì)更好，只要看到霧化罐里上還剩液體，就擔(dān)心達(dá)不到治療效果。其實(shí)霧化罐里有個(gè)正常的死腔容積不需要刻意用完，且隨著霧化時(shí)間的進(jìn)行，霧化罐里的的藥液會(huì)隨著溶劑的蒸發(fā)，藥液的濃縮，氣霧中藥量會(huì)減少，氣霧微粒將增大，霧化效果也會(huì)變差。因此，一般建議每次霧化治療時(shí)間15～20分鐘就足夠了。 （4）霧化瓶中液體的總量過(guò)多 一般推薦，成人霧化瓶?jī)?nèi)液體的總量4~6ml，小兒3~4ml。藥液太少，到達(dá)下呼吸道的藥量也相對(duì)少，達(dá)不到治療效果。藥量過(guò)多導(dǎo)致霧化時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也影響產(chǎn)霧的質(zhì)量和藥性。 03、霧化吸入注意事項(xiàng)● 儲(chǔ)存藥液的霧化器及呼吸管道、霧化面罩等應(yīng)及時(shí)消毒、應(yīng)該每位患者一個(gè)（套），專(zhuān)人專(zhuān)用，避免交叉感染。 ● 進(jìn)行霧化治療時(shí)，操作者需在治療前后洗手，減少患者間病原菌的傳播。 ● 教會(huì)患者正確的吸入方法，應(yīng)作深吸氣，使藥液充分達(dá)到支氣管和肺內(nèi)。吸入前要清潔口腔，清除口腔內(nèi)分泌物及食物殘?jiān)?● 吸入后應(yīng)漱口，防止藥物在咽部聚積；用面罩者應(yīng)洗臉；避免藥物進(jìn)入眼睛；吸藥前不能抹油性面膏。霧化后由于痰液稀釋刺激患者咳嗽，需及時(shí)翻身拍背，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢。 ● 吸入藥液的濃度不能過(guò)大，吸入速度由慢到快，霧化量由小到大，使患者逐漸適應(yīng)。 ● 少數(shù)患者霧化吸入后，不僅沒(méi)有出現(xiàn)支氣管舒張，反而誘發(fā)支氣管痙攣，即所謂“治療矛盾現(xiàn)象”，其原因可能是：藥液低滲，防腐劑誘發(fā)，氣霧的溫度過(guò)低或?qū)λ幰哼^(guò)敏。應(yīng)尋找原因，及時(shí)采取防治措施。 ● 對(duì)呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入。堿性藥液、高滲鹽水以及蒸餾水可引起氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致支氣管痙攣，應(yīng)避免用于霧化吸入。油性制劑也不能以吸入方式給藥，否則可引起脂質(zhì)性肺炎。 ● 超聲霧化具有加熱的作用，可能破壞藥物的成分，故不應(yīng)用于含蛋白質(zhì)或肽類(lèi)藥物的霧化治療，也不應(yīng)用于混懸液（如脂溶性糖皮質(zhì)激素）的霧化治療。

在肺部的疾病中，肺結(jié)核、肺炎、肺部腫瘤這三類(lèi)疾病是最常見(jiàn)的，在我們?nèi)粘＝佑|的病人里，這三種疾病的名字經(jīng)常聽(tīng)見(jiàn)?？墒窃诜尾康臄?shù)百種疾病中，如何來(lái)分辨肺結(jié)核、肺炎和肺腫瘤，嚴(yán)格地說(shuō)是很難的，最后確定是哪種疾病，還必須通過(guò)有關(guān)的檢查才能最后肯定。 肺結(jié)核與肺炎的分辨到最后還得通過(guò)病原體即細(xì)菌學(xué)的檢查，肺部腫瘤，還有良性與惡性之分，惡性的要找到癌細(xì)胞，有時(shí)還要與良性腫瘤通過(guò)活組織或手術(shù)以后病理檢查來(lái)鑒別，再說(shuō)每一類(lèi)疾病都有它們的特殊性。肺結(jié)核，有的病人在痰中找結(jié)核桿菌，查找了數(shù)十次始終未能找到；肺炎因細(xì)菌的類(lèi)型不同，而可以有不同的肺炎，如葡萄球菌性肺炎、大腸桿菌性肺炎、綠膿桿菌性肺炎、鏈球菌性肺炎等等；肺癌又可因癌細(xì)胞的種類(lèi)不同、組織細(xì)胞不同而有不同的肺部良性腫瘤，如：肺錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性假瘤、肺脂肪瘤、肺畸胎瘤等等。又如在同一個(gè)病人肺部可以既有肺結(jié)核，又有肺炎，還有腫瘤，甚至同一病人肺部可以存在兩種癌癥。這些都說(shuō)明，對(duì)肺部疾病的診斷是有其復(fù)雜性的一面，有時(shí)顯得非常困難。 我們?cè)跁?shū)本上發(fā)現(xiàn)，某種疾病有什么樣的癥狀，檢查時(shí)有什么樣的體征，但是到了具體的某個(gè)病人身上，就不一定有那么具體的體現(xiàn)和給你一定的陽(yáng)性體征。我們大家知道呼吸系統(tǒng)疾病在最初所表現(xiàn)的癥狀可以大同小異，有發(fā)熱（有的低熱）、咳嗽、咳痰、胸痛、盜汗，有的甚至咳血，這時(shí)很難確定是哪一種肺病，尤其在疾病的早期診斷是比較困難的，如肺結(jié)核病人在有其他細(xì)菌感染時(shí)，也可以同時(shí)有肺炎的存在，這時(shí)病人不是低熱了，而可以有高熱、咳痰不會(huì)是白色泡沫痰，而可以有膿痰了。又如肺結(jié)核病人如果有肺癌的存在，那么，病人會(huì)日趨消瘦，肺結(jié)核的治療會(huì)無(wú)濟(jì)于事，因?yàn)檫@時(shí)候病人的主要矛盾是肺癌了，再如：結(jié)核性胸膜炎的病人如果有肺癌的存在，那么，我們胸腔穿刺抽胸水，不是像單純滲出性胸膜炎的胸水長(zhǎng)得比較慢，而且經(jīng)抗癆治療及胸腔穿刺抽液以后即慢慢會(huì)消失。而癌細(xì)胞侵犯胸膜以后發(fā)生的癌性胸水，大部分病人是血性胸水，而且生長(zhǎng)非?？欤裉齑┐坛樗院?，二、三天后又會(huì)生長(zhǎng)出來(lái)。 痰中的結(jié)核菌檢查、普通致病菌培養(yǎng)以及痰中脫落細(xì)胞的檢查（即痰中癌細(xì)胞的檢查）可幫助我們直接找到病原體。 胸部X光片：在胸片上我們可以發(fā)現(xiàn)病灶的形態(tài)、大小、范圍、密度高低以及病變的部位與胸膜和縱隔、心臟的關(guān)系、病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)等等。從而根據(jù)各種肺部疾病在胸片上表現(xiàn)的特征來(lái)判斷它的性質(zhì)，胸部的X線(xiàn)片可以有正位胸片、側(cè)位胸片、斜位胸片、凸位胸片、斷層胸片（現(xiàn)已很少拍攝，大部分以CT代替了，但此檢查比較經(jīng)濟(jì)，有時(shí)可以達(dá)到同樣的檢查目的），還可以根據(jù)醫(yī)生設(shè)計(jì)的體位進(jìn)行拍攝胸片。 胸腔穿刺檢查：胸腔穿刺分肺穿刺和胸膜腔穿刺?？梢詭椭覀冞M(jìn)行活組織檢查，胸腔穿刺和肺穿刺還可以達(dá)到治療目的，如肺膿瘍的穿刺抽膿并注入藥物，滲出性胸膜炎的胸水抽吸，還可以注入藥物等等。 纖維支氣管鏡檢查，該項(xiàng)檢查是纖維支氣管鏡直接由鼻腔插入深入氣管支氣管至肺段支氣管進(jìn)行直接觀察發(fā)現(xiàn)病灶，也可以通過(guò)組織活檢鉗、夾取病灶部位的組織進(jìn)行病理檢查，也可以通過(guò)專(zhuān)用的刷子洗刷病灶部位，再將洗刷液進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)病原體或癌細(xì)胞，還能對(duì)某些肺病進(jìn)行灌洗治療，疏通小支氣管和細(xì)支氣管，通過(guò)支氣管鏡注入治療藥物，如有異物進(jìn)入氣管支氣管，還可以通過(guò)支氣管鏡用鉗子夾出。

隨著免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICI）適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大，臨床應(yīng)用人群越來(lái)越多，在關(guān)注免疫治療療效的同時(shí),臨床醫(yī)生和患者開(kāi)始更加關(guān)注免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)(irAE)。為了保障免疫治療臨床應(yīng)用的規(guī)范化和安全性，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）推出了首部《CSCO免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的毒性管理指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）。福建省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科張龍鳳免疫治療相關(guān)性肺炎是一種起病方式多樣，臨床、影像和病理表現(xiàn)各異的ICI相關(guān)的毒副反應(yīng)。一、 發(fā)生率及影響因素免疫治療相關(guān)肺炎的發(fā)生率（所有級(jí)別、3級(jí)以上及死亡）相對(duì)較低。臨床研究顯示，接受抗PD-1/PD-L1單抗治療的患者，肺炎發(fā)生率在0～11%之間，3級(jí)以上的肺炎發(fā)生率在0-4.3%之間。一項(xiàng)真實(shí)世界的研究報(bào)道，在14種特定不良反應(yīng)中，間質(zhì)性肺病的發(fā)生率最高，為9.57%。免疫治療相關(guān)性肺炎與腫瘤類(lèi)型有關(guān)。研究顯示，不同癌種的發(fā)生比值有所不同。Nishino等人的meta分析數(shù)據(jù)表明，在非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）中，各級(jí)別肺炎發(fā)生率均高于黑色素瘤(4.1% 對(duì) 1.6%; P =0 .002)，且在NSCLC 中肺炎相關(guān)的死亡率更高。同樣在腎癌中，各級(jí)別肺炎的發(fā)生率也高于黑色素瘤(4.1% 對(duì) 1.6%; P < 0.001)。另外，對(duì)于不同種類(lèi)的ICI，免疫治療相關(guān)性肺炎的發(fā)生率也存在差異。有研究顯示，PD-1抑制劑與PD-L1抑制劑相比，所有級(jí)別的肺炎發(fā)生率更高（3.6%對(duì)1.3%），重度肺炎發(fā)生率更高（1.1%對(duì)0.4%）。而CTLA-4抑制劑與PD-1/PD-L1抑制劑相比，免疫治療相關(guān)性肺炎的發(fā)生率較低，大概在1%左右。研究顯示，免疫治療與其他藥物的聯(lián)合治療增加了免疫治療相關(guān)性肺炎發(fā)生率，抗PD-1/PD-L1單抗聯(lián)合CTLA4抑制劑治療與單藥治療相比，各級(jí)和3級(jí)以上不良事件的發(fā)生率增加了3倍左右。免疫聯(lián)合化療也增加了肺炎發(fā)生率，但沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。值得注意的是，在EGFR突變陽(yáng)性的肺癌患者中，ICI單藥治療可出現(xiàn)致死性的肺毒性，ICI聯(lián)合EGFR-TKI更會(huì)顯著增加肺炎的發(fā)生率和死亡率。有意思的是，免疫治療相關(guān)性肺炎的發(fā)生率與ICI的用藥劑量無(wú)關(guān)。一項(xiàng)Meta研究對(duì)16個(gè)Ⅱ/Ⅲ期臨床研究中的6360例多瘤種患者進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，所有級(jí)別及3/4級(jí)肺炎發(fā)生率與納武利尤單抗及帕博利珠單抗用藥劑量無(wú)相關(guān)性。最后，針對(duì)東西方NSCLC人群免疫相關(guān)性肺炎的調(diào)查顯示，東西方人群發(fā)生率基本相似，東方人群稍高，但需要更多數(shù)據(jù)支持。二、 發(fā)生機(jī)制及影響因素免疫治療相關(guān)性肺炎的發(fā)生機(jī)制目前還在探索中，可能機(jī)制包括以下三方面，①T細(xì)胞活性增強(qiáng)，對(duì)存在正常組織和腫瘤細(xì)胞上的抗原產(chǎn)生應(yīng)答；②預(yù)先存在的自身抗體的增加（如甲狀腺抗體）；③炎癥因子的增加。有研究結(jié)果提示，PD-1抑制劑與PD-L1抑制劑肺炎的發(fā)生率不同，可能與一種排斥導(dǎo)向分子（RGMb）的激活有關(guān)，RGMb可與PD-L2結(jié)合抑制肺部的炎癥反應(yīng)。免疫治療相關(guān)性肺炎可能在任何時(shí)間發(fā)生，但是與其他免疫相關(guān)毒副反應(yīng)相比，肺炎發(fā)生的時(shí)間相對(duì)較晚，中位發(fā)病時(shí)間在2.8個(gè)月左右（9天～19.2個(gè)月），而聯(lián)合治療患者肺炎的發(fā)病時(shí)間有提前的趨勢(shì)，NSCLC發(fā)生肺炎的起始時(shí)間要早于惡性黑色素瘤。免疫治療相關(guān)性肺炎的高危人群包括，①接受EGFR-TKI聯(lián)合免疫治療的驅(qū)動(dòng)基因敏感突變陽(yáng)性的NSCLC患者；②先前存在慢性肺部疾?。ㄈ鏑OPD、肺纖維化等）或目前存在肺部活動(dòng)性感染的患者；③免疫治療相關(guān)性肺炎及肺炎相關(guān)的死亡的其他高危因素尚不明確。有研究提示，病理類(lèi)型、聯(lián)合治療、年齡、治療前接受過(guò)胸部放療等是肺毒性發(fā)生率增加的因素，但尚需要更多的數(shù)據(jù)支持。臨床表現(xiàn)1.癥狀：包括呼吸困難（53%）、咳嗽（35%）、發(fā)熱（12%）、胸痛（7%），偶爾會(huì)發(fā)生缺氧且會(huì)快速惡化以致呼吸衰竭，但是約1/3患者無(wú)任何癥狀，僅存在影像學(xué)異常。2.體征：缺乏特異性，重度患者聽(tīng)診可聞及雙肺底吸氣末期爆裂音（Velcro啰音）。3.影像：缺乏特異性，可表現(xiàn)為隱源性機(jī)化性肺炎（COP）、磨玻璃樣型、 間質(zhì)性肺炎（NSIP）、 過(guò)敏性肺炎（HP）和其他非特異性肺炎，需與肺部感染、腫瘤淋巴管擴(kuò)散、 腫瘤肺部進(jìn)展及彌漫性肺泡出血相鑒別。當(dāng)然，有影像學(xué)改變時(shí)，臨床上也可以無(wú)任何癥狀，或合并初次出現(xiàn)或惡化的呼吸困難、咳嗽、 哮喘、胸痛、運(yùn)動(dòng)耐量減少、乏力和吸氧。4.病理：缺乏特異性，鏡下可表現(xiàn)為細(xì)胞間質(zhì)性肺炎、組織性肺炎、彌漫性肺泡損傷、形成不良的肉芽腫、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，因此要從病理上區(qū)分免疫介導(dǎo)的肺炎、免疫相關(guān)的腫瘤炎癥和腫瘤進(jìn)展具有挑戰(zhàn)性。四、診斷與處理免疫相關(guān)性肺炎診斷比較困難：更多需要排除診斷，需排除全身性疾病肺部表現(xiàn)。一般除了查體和詢(xún)問(wèn)病史，影像學(xué)檢查，可經(jīng)支氣管鏡檢查行活檢或支氣管肺泡灌洗以排除肺部感染。預(yù)后所有肺炎病例中，72%的患者為1~2級(jí)， 與甲狀腺炎和肝炎等自限性免疫不良反應(yīng)不同，大部分的免疫治療相關(guān)性肺炎需要激素或免疫抑制劑的治療。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，超過(guò)85%的患者可以通過(guò)停藥和免疫抑制治療得到緩解或治愈，但是有10-15%的患者使用激素治療之后得不到緩解。雙免疫治療較單免疫治療患者發(fā)生免疫治療相關(guān)性肺炎更難以恢復(fù)，而且對(duì)免疫抑制劑的療效相對(duì)差，這部分患者的死亡率很高。此外，雖然多數(shù)肺毒性可通過(guò)暫停給藥皮質(zhì)類(lèi)固醇激素得以控制甚至逆轉(zhuǎn)，但激素用量以及減少時(shí)間目前數(shù)據(jù)仍舊不足，而且肺毒性恢復(fù)后，是否繼續(xù)使用ICI仍舊需要更多數(shù)據(jù)。

關(guān)于肺炎的評(píng)分，主要涉及到3個(gè)評(píng)分系統(tǒng)：CURB-65評(píng)分、CRB-65評(píng)分、PSI評(píng)分和CPIS評(píng)分。 （1）CURB-65評(píng)分和CRB-65評(píng)分 CURB-65評(píng)分是由2003年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)提出，目前其應(yīng)用較為廣泛，其總分由0分到5分不等。 表1 CURB-65評(píng)分 該評(píng)分的臨床意義一般為： ①總分0-1分，為低危，僅需院外治療； ②總分2分，為中危，需短期住院或密切觀察下院外治療； ③總分≥3分，為高危，需住院或ICU治療。 CURB-65評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用簡(jiǎn)潔方面，便于掌握，臨床可操作性強(qiáng)，且其敏感度頗高，有利于臨床操作。 CRB-65評(píng)分和CURB-65評(píng)分相比差距就在于去掉了“尿素氮（U）>7mmol/L”這一指標(biāo)，其評(píng)分的臨床意義基本與CURB-65評(píng)分相同（分值≥2分視為高危，應(yīng)住院治療），其優(yōu)點(diǎn)就在于適合不方便進(jìn)行生化檢測(cè)的醫(yī)療場(chǎng)所。 （2）PSI評(píng)分 PSI評(píng)分系統(tǒng)則較為復(fù)雜，其評(píng)分內(nèi)容更加細(xì)致，對(duì)病情的判斷更加準(zhǔn)確，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)大致如下： 表2 PSI評(píng)分 PSI評(píng)分可用于評(píng)估死亡風(fēng)險(xiǎn)，其一般臨床意義有： ①低危：I級(jí)（130分） （3）CPIS評(píng)分 CPIS評(píng)分即臨床肺部感染評(píng)分，其評(píng)分指標(biāo)項(xiàng)目較多，涉及生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)等多個(gè)方面，其內(nèi)容比較復(fù)查。 表3 CPIS評(píng)分 CPIS評(píng)分的分值越高，說(shuō)明患者的臨床病情越嚴(yán)重，越需要及時(shí)處理，當(dāng)CPIS評(píng)分≤6分時(shí)可以考慮停用抗菌藥物。 二慢性阻塞性肺疾病 1. GOLD肺功能分級(jí) 其中GOLD全稱(chēng)是慢性阻塞性肺疾病全球倡議（global initiative forchronic obstructive lung disease），其共分GOLD1-GOLD4共4級(jí)，其COPD氣流不可逆受限的嚴(yán)重程度分級(jí)是基于舒張后的FEV1數(shù)值。 表4 GOLD評(píng)分 我們知道得是，肺功能檢查是診斷COPD的一個(gè)必備條件，經(jīng)典地當(dāng)FEV1/FVC

肺炎嚴(yán)重程度取決局部炎癥、炎癥傳播及全身反應(yīng)程度，患者有低血氧、低血壓、休克等其他器官障礙者能認(rèn)為是重癥肺炎。 重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是符合一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或者有三項(xiàng)以上的次要標(biāo)準(zhǔn)就可以診斷重癥肺炎。主要標(biāo)準(zhǔn)有①需要?dú)夤芮虚_(kāi)或氣管插管進(jìn)行通氣治療。②有膿毒血癥休克者積極治療后仍要應(yīng)用血管活性藥物治療才能使患者血壓穩(wěn)定。次要的標(biāo)準(zhǔn)有①呼吸次數(shù)≥30次每分鐘。②氧合指數(shù)≤250mmHg。③炎癥累及多處肺葉。④有定向或意識(shí)障礙者。⑤血尿素氮≥7.14mmol/L。⑥收縮壓≤90mmHg要液體復(fù)蘇治療。 患者的血液檢查有白細(xì)胞總數(shù)增多或者不增多，一半患者見(jiàn)核左移、超敏C反應(yīng)蛋白增高、血沉加快等。動(dòng)脈血?dú)獾臋z查有動(dòng)脈血氧分壓＜60mmHg，要及時(shí)行機(jī)械通氣治療癥狀才能緩解。 只要符合一條主要標(biāo)準(zhǔn)和三條以上的次要標(biāo)準(zhǔn)，就可以診斷為重癥肺炎，重癥肺炎診斷以后，有條件的建議積極ICU治療。