喹諾酮類是一類化學(xué)合成的抗菌藥物，廣泛用于臨床已經(jīng)超過(guò)35年，具有抗菌作用強(qiáng)、口服有效、不良反應(yīng)低等特點(diǎn)。第一代為諾氟沙星，主要用于泌尿系感染。第二代代表性的藥物有環(huán)丙沙星和氧氟沙星。第三代為左氧氟沙星，增強(qiáng)了對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用，呼吸道疾病應(yīng)用多。第四代包括加替沙星、莫西沙星和吉米沙星，增加了抗厭氧菌的作用。喹諾酮類應(yīng)用廣，開(kāi)發(fā)產(chǎn)品多，數(shù)次發(fā)生藥物安全性問(wèn)題，因此將一些常見(jiàn)的不良反應(yīng)簡(jiǎn)介如下，以引起重視。1.消化系統(tǒng)不良反應(yīng)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)為喹諾酮類抗菌藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心（7-8%）、嘔吐（1.7-2.2%）、腹瀉(4-5.9%)、腹痛(2-2.6%)和消化不良(1.4-2.5%)。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性表現(xiàn)為頭暈(3%)、頭痛(2-6.4%)、失眠(<1-4%)等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、抑郁、甚至厭世等神經(jīng)精神癥狀。常用的喹諾酮類藥物，如環(huán)丙沙星、氧氟沙星和莫西沙星容易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。最嚴(yán)重的為曲伐沙星，該藥因?qū)е聡?yán)重肝功能損害已經(jīng)退市。3.皮疹及光敏毒性皮膚過(guò)敏反應(yīng)通常表現(xiàn)為皮膚紅斑(0.7-3.6%)、瘙癢、風(fēng)疹及剝脫性皮炎等癥狀。理論上講，莫西沙星和加替沙星沒(méi)有光敏毒性。光毒性反應(yīng)的概率從大到小依次為：洛美沙星、氟羅沙星、司帕沙星、培氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星。值得注意的是，沒(méi)有光照時(shí)喹諾酮類藥物的光毒性很小，因此為避免光毒性，患者至少在接受光照12小時(shí)后方可接受治療，在治療期間及治療結(jié)束后都應(yīng)避免強(qiáng)光照射。4.心血管系統(tǒng)毒性喹諾酮類藥物可引起患者心電圖QT間期延長(zhǎng)，偶可引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速和心率失常等。因而使用喹諾酮類藥物應(yīng)避免與能延長(zhǎng)QT間期的藥物或其他心臟毒性的藥物同時(shí)使用。有些不良反應(yīng)無(wú)癥狀，僅表現(xiàn)為臨床上無(wú)意義的QT間期延長(zhǎng)，如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星。嚴(yán)重的可誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速，例如已撤出市場(chǎng)的格帊沙星和目前限制使用的司帕沙星。5.肝腎功能損害及代謝影響喹諾酮類藥物部分經(jīng)肝代謝，大部分以原藥的形式經(jīng)腎代謝。嚴(yán)重的肝臟毒性并不常見(jiàn)。約1-3%可以出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)氨酶等輕度升高，大部分可逆。曲伐沙星是特例，因嚴(yán)重肝損傷而退市。莫西沙星因?yàn)楦闻K和皮膚損害曾經(jīng)受到警告。腎臟毒性很罕見(jiàn)。環(huán)丙沙星引起間質(zhì)性腎炎有個(gè)案報(bào)道。替馬沙星因?yàn)槿苎阅蚨景Y上市不久就被撤市。 喹諾酮類容易引起糖代謝紊亂，包括高血糖和低血糖，其中以加替沙星最為明顯。6.軟骨損傷與跟腱病喹諾酮類藥物可引起幼齡動(dòng)物軟骨組織損傷，以氧氟沙星、環(huán)丙沙星等所導(dǎo)致的軟骨組織損傷最強(qiáng)。其損傷的程度與年齡和藥物濃度有關(guān)，年齡越小，藥物濃度越大，關(guān)節(jié)軟骨損傷越重。因此，喹諾酮類藥物應(yīng)避免用于孕婦、嬰幼兒及 18歲以下青少年。2008年，美國(guó)FDA要求在產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)中加入相關(guān)警告，提示人們服用喹諾酮時(shí)要注意肌腱炎和肌腱斷裂；并提示，年齡>60歲且接受腎、心臟移植的患者，特別當(dāng)同時(shí)服用糖皮質(zhì)激素時(shí)，此風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。7.其它喹諾酮類藥物致血液毒性主要表現(xiàn)為血小板減少、白細(xì)胞減少、溶血性貧血、紫癜等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，喹諾酮可引起白內(nèi)障。由于喹諾酮可使黑色素凝結(jié)，所以眼睛中含有黑色素的結(jié)構(gòu)都會(huì)受到喹諾酮毒性的侵害，如視網(wǎng)膜、虹膜、睫狀體等?；谝陨喜涣挤磻?yīng)，喹諾酮類藥物的使用原則要求：嚴(yán)禁無(wú)適應(yīng)證使用，建議飯后或睡前服用。孕婦及16歲以下兒童及哺乳期婦女不宜使用。哺乳期婦女必須使用應(yīng)暫停哺乳。有癲癇病、精神病及腦動(dòng)脈硬化者應(yīng)慎用或不用。糖尿病患者服用此類藥物在治療期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血糖變化。盡量避免與抗酸藥、含金屬離子的藥物同服，與茶堿類、非甾體抗炎藥、紅霉素、三環(huán)類抗抑郁藥合用應(yīng)謹(jǐn)慎。目前常用的喹諾酮類藥物不良反應(yīng)大多較輕微，且停藥后很多可以消失；但當(dāng)合并其他因素時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此熟知其不良反應(yīng)及藥物之間的反應(yīng)，才能更安全有效的發(fā)揮它們的抗菌活性。(英文名稱:temafloxacin, trovafloxacin, sparfloxacin, lomefloxacin ，grepafloxacin，enoxacin, pefloxacin, gatifloxacin,gemifloxacin)參考文獻(xiàn)：1.Safety Considerations of Fluoroquinolones in the Elderly:an Update. Drugs Aging, 2010,27(3):193-209.2.Quinolone antibiotics and suicidal behavior: analysis of the World Health Organization’s adverse drug reactions database and discussion of potential mechanisms. Psychopharmacology.doi:10.1007/s00213-016-4300-3.3.戴麗,邵鳴,李宏璐等.熱帶病與寄生蟲(chóng)學(xué),2017,15(4):242-243.4.劉倩,張晶,林立敏等.藥學(xué)實(shí)踐雜,2015,33(6):505-507.

有位四十多歲的女士通過(guò)好大夫在線網(wǎng)站聯(lián)系我，讓我看看她體檢的胸部CT，里面提到了兩個(gè)問(wèn)題，第一是肺部有少許慢性炎癥，第二，是發(fā)現(xiàn)了一個(gè)肺結(jié)節(jié)，我請(qǐng)她把片子拍過(guò)來(lái)給我看，畢竟只看報(bào)告是不夠的，當(dāng)然，拍片子發(fā)過(guò)來(lái)費(fèi)了一點(diǎn)周折，但這位女士很聰明，很快就弄懂了我說(shuō)的拍片子的要求，通過(guò)閱片，我覺(jué)得這個(gè)肺結(jié)節(jié)首先考慮良性結(jié)節(jié)，又進(jìn)一步了解了這位女士的癥狀，告訴她肺部慢性炎癥也無(wú)需治療。 肺部CT報(bào)告中提到有慢性炎癥的現(xiàn)象不少見(jiàn)，很多朋友咨詢我這種情況該不該治療？該怎么治療？絕大多數(shù)肺部慢性炎癥不需要治療，這些CT表現(xiàn)應(yīng)該是之前肺炎在肺部殘留的影像，我一般會(huì)問(wèn)患者發(fā)燒么？咳嗽不咳嗽？有沒(méi)有黃痰？如果沒(méi)有這三點(diǎn)，或者說(shuō)沒(méi)有發(fā)燒和咯黃痰，只是偶爾輕微咳嗽兩聲，這種肺部慢性炎癥不需要治療，也不要擔(dān)心，沒(méi)有太大的臨床意義。

給藥后，阿奇霉素迅速集中到多型核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞中，隨著巨噬細(xì)胞的遷移將其轉(zhuǎn)運(yùn)至感染部位，使感染組織中具有很高的濃度，并保持很長(zhǎng)的時(shí)間，然后作為一個(gè)對(duì)病原菌存在的應(yīng)答，再將其釋放出來(lái)，濃度超過(guò)很多病原菌的最小抑菌濃度，這是阿奇霉素臨床上“用3天停4天”的理論依據(jù)。 阿奇霉素通過(guò)巨噬細(xì)胞攝取后到組織間隙發(fā)揮抗菌作用，被形象地比喻為“特洛伊木馬現(xiàn)象”。這種現(xiàn)象有別于其他傳統(tǒng)抗生素，能夠在保證抗菌療效的同時(shí)，縮短抗菌藥暴露時(shí)間。阿奇霉素就像斯巴達(dá)戰(zhàn)士，而吞噬細(xì)胞可以比喻為木馬，感染部位則是特洛伊。阿奇霉素借助巨噬細(xì)胞運(yùn)輸?shù)礁腥静课?，并在感染部位釋放出?lái)，極大提高了感染部位的濃度，從而達(dá)到很高的有效率和細(xì)菌清除率，就像斯巴達(dá)戰(zhàn)士借助木馬闖進(jìn)特洛伊最終贏得戰(zhàn)爭(zhēng)的策略一樣，這是抗生素與巨噬細(xì)胞的協(xié)同抗菌作用，更是一場(chǎng)生物界特洛伊木馬計(jì)的完美執(zhí)行。阿奇霉素是多個(gè)臨床路徑的推薦用藥，這與阿奇霉素突出的“特洛伊木馬計(jì)”是分不開(kāi)的。

患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)和腎功能不全的患者在感染新冠病毒后臨床預(yù)后更差。目前新冠肺炎的唯一治療是支持治療，有些慢性病的患者的發(fā)病率和死亡率高，機(jī)制尚不清楚。新冠肺炎重癥患者存在明顯的纖維蛋白降解產(chǎn)物增加和血小板減少，這與高纖溶的存在是一致的。 纖溶酶是纖維蛋白溶解的關(guān)鍵分子，它能增強(qiáng)包膜蛋白中含有furin位點(diǎn)的病毒的毒力和致病性。近期有學(xué)者總結(jié)了新冠肺炎共病條件下血漿纖溶蛋白升高的臨床和臨床前證據(jù)，發(fā)現(xiàn)纖溶蛋白可誘導(dǎo)新冠病毒的S蛋白和纖維蛋白裂解，從而可推測(cè)纖溶酶系統(tǒng)可能被證明是對(duì)抗冠狀病毒的一個(gè)有前途的治療靶點(diǎn)。 1、冠狀病毒共病患者纖溶酶水平升高 高血壓患者的纖溶酶原(原)：纖溶酶原由尿激酶(UPA)或組織型纖溶酶原激活劑(TPA)裂解產(chǎn)生。一般來(lái)說(shuō)，UPA負(fù)責(zé)體液（支氣管肺泡灌洗液、尿液、淚液、胸腔積液等）中的纖溶酶，而循環(huán)中的TPA負(fù)責(zé)血漿中的纖溶酶。 在新冠肺炎患者中觀察到的最常見(jiàn)的慢性病是高血壓，其次是糖尿病、慢性心血管疾病、腦血管疾病、慢性阻塞性肺病和慢性腎臟疾病。纖溶酶原系統(tǒng)是腎性高血壓的可用藥靶點(diǎn)。纖溶酶是一種有效的蛋白酶，可切割人ENaC亞基的16個(gè)位點(diǎn)，包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、前列腺素和彈性蛋白酶的切割位點(diǎn)。腎臟纖溶酶升高通過(guò)裂解集合管中的ENaC導(dǎo)致高血壓，從而增加鹽滯留，導(dǎo)致循環(huán)容量擴(kuò)大。高血壓患者尿纖溶酶和尿激酶排泄與尿白蛋白直接相關(guān)。ENAC蛋白定位于致密上皮細(xì)胞的頂膜，蛋白是Na+進(jìn)入的主要途徑，在維持氣道和肺泡液體的液體平衡、損傷肺對(duì)水腫液體的重吸收和調(diào)節(jié)集合管的鹽潴留方面發(fā)揮著重要作用。蛋白水解是ENaC功能的重要調(diào)節(jié)機(jī)制，ENaC功能降低將導(dǎo)致機(jī)體液體增加，而功能增強(qiáng)將導(dǎo)致機(jī)體脫水。 心血管疾病中的纖溶酶(原)：據(jù)報(bào)道，在大鼠和慢性心力衰竭患者中，尿纖溶酶原和纖溶酶水平顯著升高。此外，冠心病患者的纖溶酶活性比健康人高1.7倍。 糖尿病中的纖溶酶(原)：糖尿病與血漿中較高的纖溶酶(原)水平有關(guān)。在糖尿病和微量白蛋白尿患者中，尿前纖溶酶異常可能會(huì)激活ENaC。 其他并存疾病中的纖溶酶(原)：與健康人相比，各種癌癥患者的尿液中檢出較高水平的纖溶酶(原)。在易患流感的孕婦中檢測(cè)到尿纖溶酶(原)水平升高。 2、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）中的纖溶酶(原) 纖溶酶原在ARDS中升高：ARDS是一種危及生命的疾病，與呼吸系統(tǒng)和全身感染、創(chuàng)傷、燒傷、吸入有毒氣體和吸入胃內(nèi)容物損傷有關(guān)。除肺損傷外，ARDS患者還可能發(fā)生多器官功能衰竭，其特點(diǎn)是支氣管肺泡灌洗液和血液活檢中都有D-二聚體和其他纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)?？扇苄訢-二聚體和D-單體主要是由非交聯(lián)纖維蛋白和交聯(lián)纖維蛋白的蛋白水解產(chǎn)生的。ARDS患者的D-二聚體和D-單體水平增加達(dá)17倍。 沒(méi)有發(fā)生ARDS的新冠肺炎患者的死亡率為9%，而發(fā)生ARDS的患者的死亡率為49%，ARDS仍然是新冠肺炎患者死亡主要的死亡原因(70%)，緊隨其后的是多器官功能衰竭(28%)、心力衰竭(15%)、出血(6%)和腎功能衰竭(4%)。多元回歸分析確定D-二聚體和年齡是死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這些發(fā)現(xiàn)提示，使過(guò)度活躍的纖溶功能正?；赡苁且粋€(gè)治療靶點(diǎn)。 3、纖溶酶系統(tǒng)在新冠肺炎的應(yīng)用前景 新冠病毒的S蛋白中的Furin位點(diǎn)被纖溶酶切割后，可能通過(guò)加速對(duì)呼吸道細(xì)胞的侵入、融合、復(fù)制和釋放而增強(qiáng)其感染性。高纖溶酶(原)水平是冠狀病毒患者的共同特征，纖溶酶原升高可能是冠疾病嚴(yán)重程度的重要生物標(biāo)志物。應(yīng)用抗蛋白酶抑制呼吸系統(tǒng)纖溶酶活性可阻止或至少減少新冠病毒進(jìn)入呼吸道細(xì)胞，從而改善冠狀病毒感染患者的臨床轉(zhuǎn)歸。用廣譜的或特定的抗纖溶酶化合物靶向纖溶亢進(jìn)可能是改善新冠肺炎合并疾病患者臨床預(yù)后的可行的治療策略。

判斷肺炎最簡(jiǎn)單的辦法是：首先要有呼吸道感染的癥狀，有發(fā)熱，咳嗽，氣促等，同時(shí)精神不佳、食欲減退，這與上呼吸道感染（感冒）程度上要重，還可以觀察到呼吸節(jié)律增快，雙肺聽(tīng)診有固定中細(xì)濕啰音，其次可以到醫(yī)院做胸部x線片或肺CT，顯示肺部炎癥即可診斷。 確定肺炎之后還要確定導(dǎo)致肺炎的原因是病毒還是細(xì)菌，是支原體還是衣原體，甚至還要確定是哪種病毒哪種細(xì)菌，并對(duì)病人的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，有無(wú)其它器官受累、嚴(yán)重程度，最后決定原發(fā)病的治療和并發(fā)癥的治療方案

肺炎是累積支氣管壁和肺泡的炎癥，臨床表現(xiàn)與感染的病原、疾病嚴(yán)重程度和機(jī)體抵抗力強(qiáng)弱有關(guān)，個(gè)體差異很大。肺炎發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，氣促，精神不振，食欲減退，煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐，還可以看見(jiàn)呼吸增快，口周、鼻唇溝和指（趾）端發(fā)紺，肺部聽(tīng)診有固定中細(xì)濕啰音。胸部X片及肺CT可以發(fā)現(xiàn)異常。 肺炎一年四季均可發(fā)病，多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)；室內(nèi)居住擁擠，通風(fēng)不良，空氣污濁，致病微生物增多，易發(fā)生肺炎；此外有營(yíng)養(yǎng)不良，維生素D缺乏性佝僂病，先心病等并存病及低出生體重兒、免疫缺陷者均易發(fā)生本病。 肺炎病因最常見(jiàn)為細(xì)菌和病毒感染，也可由病毒、細(xì)菌混合感染，病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行入肺。

近日，一項(xiàng)描述性和預(yù)測(cè)性研究顯示淋巴細(xì)胞減少可預(yù)測(cè)冠狀病毒疾病嚴(yán)重程度。 在新冠病毒肺炎的各項(xiàng)檢查中，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)是最有效、最經(jīng)濟(jì)的檢查方法。本研究旨在回顧和分析治愈和死亡患者全血細(xì)胞計(jì)數(shù)的時(shí)間歷程，以獲得病情進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵指標(biāo)，為后續(xù)的臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)。 1、低LYM%是冠狀病毒患者預(yù)后的預(yù)測(cè)因子 首先隨機(jī)選擇了5例死亡病例，監(jiān)測(cè)了每個(gè)患者從發(fā)病到死亡的血液檢測(cè)的動(dòng)態(tài)變化。雖然每個(gè)患者的病程不同，但在所有五名患者中，所研究的大多數(shù)參數(shù)的日間變化都相當(dāng)恒定。在所有參數(shù)中，血淋巴細(xì)胞百分比(LYM%)表現(xiàn)出最顯著和一致的趨勢(shì)，提示該指標(biāo)可能反映了疾病的進(jìn)展。為了進(jìn)一步證實(shí)血液LYM%與患者病情的關(guān)系，我們將樣本量增加到12例死亡病例(平均年齡：76歲；平均治療時(shí)間：20天)。大多數(shù)病例顯示，LYM%在發(fā)病后2周內(nèi)降至5%以下。我們還隨機(jī)選擇了7例(平均年齡：35歲，平均治療時(shí)間：35天)有嚴(yán)重癥狀和治療結(jié)果的患者和11例(平均年齡：49歲，平均治療時(shí)間：26天)癥狀和治療結(jié)果中等的患者。重癥患者的LYM%最初下降，然后增加到10%以上，直到出院。相比之下，中度患者的LYM%在發(fā)病后波動(dòng)很小，出院時(shí)高于20%。這些結(jié)果表明，淋巴細(xì)胞減少是冠狀病毒患者預(yù)后的預(yù)測(cè)因子。 2、LYM%指示冠狀病毒患者的疾病嚴(yán)重程度 冠狀病毒疾病嚴(yán)重程度的分級(jí)對(duì)于患者的分級(jí)治療非常重要。特別是在疫情發(fā)生、醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的情況下，要分級(jí)救治，優(yōu)化救治資源配置。防止過(guò)度治療或治療不足的發(fā)生。根據(jù)新冠病毒治療指南，冠狀病毒可以分為四種類型，肺部影像是分型的主要依據(jù)，其他輔助檢查用于區(qū)分嚴(yán)重程度。驗(yàn)血簡(jiǎn)單、快速、性價(jià)比高。然而，血液測(cè)試中的所有指標(biāo)都沒(méi)有包括在分類標(biāo)準(zhǔn)中。本研究表明，LYM%可以作為一個(gè)可靠的指標(biāo)來(lái)區(qū)分中度、重度和危重疾病類型，而不依賴于任何其他輔助指標(biāo)。 3、推測(cè)四種可能導(dǎo)致淋巴細(xì)胞缺乏的機(jī)制： (1) 病毒可直接感染淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞死亡。淋巴細(xì)胞表達(dá)冠狀病毒受體ACE2，可能是病毒的直接靶點(diǎn)。 (2) 病毒可能直接破壞淋巴器官。急性淋巴細(xì)胞下降可能與淋巴細(xì)胞功能障礙有關(guān)，不排除新型冠狀病毒對(duì)胸腺、脾臟等器官的直接損害。這一假說(shuō)還需要未來(lái)的病理解剖來(lái)證實(shí)。 (3) 炎性細(xì)胞因子持續(xù)紊亂，可能導(dǎo)致淋巴細(xì)胞凋亡。基礎(chǔ)研究證實(shí)腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6等促炎細(xì)胞因子可誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞缺陷。 (4) 高乳酸等代謝紊亂產(chǎn)生的代謝分子對(duì)淋巴細(xì)胞的抑制作用。重癥冠狀病毒患者血乳酸水平升高，可能抑制淋巴細(xì)胞增殖。 上述或多種機(jī)制共同作用可能導(dǎo)致淋巴細(xì)胞減少，有待進(jìn)一步研究。

1．霧霾天氣盡量減少開(kāi)窗。霧霾天氣時(shí)大氣中的顆粒污染物短時(shí)間內(nèi)難以消散，因此在霧霾天氣時(shí)應(yīng)關(guān)緊門(mén)窗，避免室外污染物進(jìn)入室內(nèi)污染室內(nèi)空氣，最好等太陽(yáng)出來(lái)之后再開(kāi)窗通風(fēng)。2．外出佩戴口罩。如果外出時(shí)戴上口罩，可以有效防止粉塵及其他顆粒物進(jìn)入呼吸道。3．人體表面的皮膚直接與外界空氣接觸，很容易受到霧霾天氣的傷害，因此，外出歸來(lái)，應(yīng)立即清潔面部及暴露在外的皮膚，減少污染物的附著。4．飲食清淡、多飲水。霧霾天氣時(shí)飲食宜選擇清淡易消化且富含維生素的食物，少吃刺激性食物，多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果。霧霾天氣日照少，紫外線照射不足，人體內(nèi)維生素D生成受到影響，所以必要時(shí)可補(bǔ)充一些維生素D。另外，也可以多吃蓮子、百合、排骨湯、銀耳羹、鴨肉粥等具有養(yǎng)肺功能的食物。5．減少外出活動(dòng)。霧霾天氣最好不要出門(mén)，更不宜晨練。鍛煉的時(shí)間最好選擇空氣質(zhì)量好、能見(jiàn)度高的時(shí)段進(jìn)行，而且地點(diǎn)以綠化好的地方為佳。霧霾天氣里長(zhǎng)時(shí)間戶外運(yùn)動(dòng)可能引起眼睛不適，如出現(xiàn)眼睛刺痛、發(fā)脹、有異物感等癥狀，可使用人工淚液滴入眼內(nèi)，緩解眼部不適。

阿奇霉素主要是治療適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染；單純性生殖器感染及由杜克嗜血桿菌引起的軟下疳。此外本品對(duì)鼻竇炎，咽炎，扁桃體炎等疾病都有很好的治療效果。阿奇霉素是臨床常用的一種抗生素，它和紅霉素同屬大環(huán)內(nèi)酯類，具有口服劑型吸收好，半衰期長(zhǎng)，每日僅需給藥一次；抗菌作用強(qiáng)；安全性高，使用方便，不需要皮試，所以臨床應(yīng)用非常廣泛。 為什么阿奇霉素吃三停四？下面從以下幾方面來(lái)談?wù)勥@個(gè)問(wèn)題。 首先，阿奇霉素一般有兩種給藥方案：一種是3日療法，成人按每日0.5克，兒童按10毫克/千克體重單次口服（一日最大量不超過(guò)0.5克），連用3天；另一種是5日療法，第一天首劑量加倍（成人0.5克，兒童10毫克/千克體重），再持續(xù)治療4天（成人0.25克，兒童5毫克/千克）。這兩種治療方案療效相當(dāng)。 其次，如果需要進(jìn)行第二療程，停藥4天。阿奇霉素被吸收后廣泛分布于組織中，其消除半衰期可長(zhǎng)達(dá)長(zhǎng)達(dá)60小時(shí)以上（2-4天），因此按上述用法服藥一療程后，即使停藥，阿奇霉素依然能在體內(nèi)持續(xù)發(fā)揮抗菌作用3-4天，細(xì)菌仍舊處于被抑制狀態(tài)；如果連續(xù)服用該藥物會(huì)損害人們的腎臟和肝臟，同時(shí)過(guò)量服用會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的阿奇霉素藥量超標(biāo)，發(fā)生其他的疾病。因此，臨床上就有一種針對(duì)阿奇霉素的“吃3天停4天”的用法。這樣用藥最大的好處是，既能保證藥物的抗菌療效，又能減少服藥量，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。 第三、膠囊空腹服，其他劑型餐后服用。國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上阿奇霉素口服常用的劑型品種繁多，有普通片劑、分散片、腸溶片、膠囊、軟膠囊、干混懸劑、顆粒劑等，既有進(jìn)口的，也有國(guó)產(chǎn)的。它們的用法說(shuō)明書(shū)表述并不一致。以阿奇霉素干混懸劑為例，國(guó)產(chǎn)的要求餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用，而進(jìn)口的可與食物同服。實(shí)際上，阿奇霉素的服用方法和藥物劑型相關(guān)。權(quán)威藥物指南《馬丁代爾藥物大典》指出，食物會(huì)減少阿奇霉素膠囊制劑的吸收，而片劑和混懸劑吸收不受影響。因此，除了阿奇霉素膠囊需要空腹服用外，阿奇霉素其他劑型可以與食物同服。 重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門(mén)診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》

呼吸喹諾酮特指對(duì)多數(shù)呼吸道病原體有很好的殺菌活性，且藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)顯示容易進(jìn)入肺臟組織和支氣管分泌物的喹諾酮類抗菌藥物，是治療呼吸系統(tǒng)感染的「利器」，特別在下呼吸道感染（LRTI）的治療中應(yīng)用較廣泛。 左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星被稱為「三大呼吸喹諾酮」，這三種藥物臨床療效肯定，筆者結(jié)合文獻(xiàn)，對(duì)臨床上常用的呼吸喹諾酮藥物做一簡(jiǎn)介。 一、抗菌強(qiáng)度各不同 近年來(lái)，喹諾酮類藥物的發(fā)展速度驚人，出現(xiàn)了左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星等一系列新一代喹諾酮類藥物，這些新品保留環(huán)丙沙星等前代喹諾酮類抗 G－ 桿菌活性的同時(shí)，還對(duì)抗肺炎鏈球菌等 G＋ 球菌活性顯著提高，而且對(duì)呼吸道非典型病原體（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌）亦具有良好活性。 二、掌握臨床適應(yīng)癥 三大呼吸道喹諾酮類藥物廣泛用于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、慢性支氣管炎急性發(fā)作（AECB）。 1. 社區(qū)獲得性肺炎（CAP） 在目前 CAP 治療中，應(yīng)用最多的呼吸喹諾酮主要為左氧氟沙星和莫西沙星，中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016 版）強(qiáng)力推薦莫西沙星用于有誤吸風(fēng)險(xiǎn)者；老年人社區(qū)獲得性肺炎康復(fù)（CAPPRIE） 研究顯示，莫西沙星和左氧氟沙星對(duì)老年 CAP 的臨床療效均很好。 2. 醫(yī)院獲得性肺炎（HAP） 在早發(fā) HAP 經(jīng)驗(yàn)性治療方案中，喹諾酮類藥物左氧氟沙星、莫西沙星等是可供選擇的抗菌藥物之一；在晚發(fā) HAP 初始經(jīng)驗(yàn)性治療方案中，喹諾酮類如左氧氟沙星等可作為抗假單胞菌藥物，推薦與其他抗假單胞菌藥物聯(lián)合使用。 美國(guó) IDSA/ATS 2016 版醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (VAP) 成年患者臨床實(shí)踐指南中對(duì)于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA，非 MRSA）的經(jīng)驗(yàn)性治療，推薦的抗菌藥物即包括有左氧氟沙星。 3. 慢阻肺急性加重（AECOPD） 細(xì)菌和非典型病原體感染是 AECOPD 發(fā)病的主要原因之一，目前認(rèn)為對(duì) AECOPD 積極高效的抗菌治療不僅迅速緩解癥狀，且可有效降低氣道內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷，延緩出現(xiàn)再次急性加重。 全球慢性阻塞性肺病防治創(chuàng)議（GOLD）和中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì) COPD 指南均推薦了抗菌藥物治療方案，其中左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星均可以作為中重度 AECOPD、無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素時(shí)的藥物選擇。 4. 慢性支氣管炎 治療慢性支氣管炎急性發(fā)作方面，莫西沙星療效好，不良反應(yīng)輕微。 三、不良反應(yīng)要記清 呼吸喹諾酮同樣具有所有喹諾酮具有的不良反應(yīng)，包括普通典型不良反應(yīng)和潛在嚴(yán)重特殊不良反應(yīng)，前者主要是胃腸道反應(yīng)，一般較輕微，特殊不良反應(yīng)包括光敏反應(yīng)、心臟毒性導(dǎo)致的 QT 間期延長(zhǎng)、關(guān)節(jié)損害、腱鞘炎、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、肝臟損害、血糖異常等。 1. 左氧氟沙星 左氧氟沙星為臨床應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)、應(yīng)用人群最廣的呼吸道喹諾酮類藥物，所致不良反應(yīng)輕而少，發(fā)生率是同類藥物中最低的，并且與種族、地區(qū)和用藥時(shí)間無(wú)關(guān)。 2. 莫西沙星 呼吸喹諾酮類藥物在呼吸科應(yīng)用了數(shù)十年，總體而言是安全的，在絕大多數(shù)患者中未見(jiàn)心臟毒性，但喹諾酮類藥物引起患者 Q-T 間期延長(zhǎng)的現(xiàn)象確實(shí)存在，其心臟毒性主要與藥物劑量有關(guān)，其中莫西沙星較為明顯。 當(dāng)莫西沙星用量為 800 mg 時(shí)，Q-T 間期延長(zhǎng)的發(fā)生率顯著升高，故臨床使用該藥的上限是 400 mg，禁止增大劑量；當(dāng)左氧氟沙星劑量為 500 mg 時(shí)，Q-T 間期延長(zhǎng)不明顯，750 mg 也安全，但 1000 mg 時(shí) Q-T 間期延長(zhǎng)發(fā)生率顯著升高，因此，左氧氟沙星較莫西沙星的臨床應(yīng)用更為安全，有增大劑量的空間。 莫西沙星經(jīng)肝臟代謝，有肝損害的病例報(bào)道，使用過(guò)程中應(yīng)注意隨訪肝功能。 3. 吉米沙星 皮疹是吉米沙星的常見(jiàn)不良反應(yīng)，其發(fā)生率為對(duì)照組的 3 倍，與用藥時(shí)間長(zhǎng)、女性有關(guān)，多為典型輕度藥疹，停藥后自動(dòng)消退。