呼吸機的使用【目的】1.掌握呼吸機使用的適應(yīng)證和禁忌證；2.了解呼吸機工作原理及構(gòu)成；3.掌握呼吸機的使用方法。4.了解呼吸機使用的并發(fā)癥及處理。【適應(yīng)證】1.阻塞性通氣功能障礙:COPD急性加重、哮喘急性發(fā)作等；2.限制性通氣功能障礙:神經(jīng)肌肉疾病、間質(zhì)性肺疾病、胸廓畸形等;3.肺實質(zhì)病變: 急性呼吸窘迫綜合征、肺炎、心源性肺水腫等?！窘勺C】相對禁忌證為氣胸及縱隔氣腫未行引流者。【常頻呼吸機構(gòu)成】常頻呼吸機又包括：正壓呼吸機和負(fù)壓呼吸機，而我們最常用的就是氣道內(nèi)正壓呼吸機。一個完善的呼吸機由供氣裝置、控制裝置和病人氣路三部分構(gòu)成。1. 供氣裝置：由空氣壓縮機(提供高壓空氣)、氧氣供給裝置或氧氣瓶(提供高壓氧氣)和空氣、氧氣混合組成。主要提供給病人吸入的氧濃度在21%～100%的高含氧氣體。2. 控制裝置：由計算機對設(shè)置參數(shù)及實測值進(jìn)行智能化處理，通過控制器發(fā)出不同指令來控制各傳感器、呼出閥、吸氣閥來滿足病人呼吸的要求。3. 病人氣路：由氣體管道、濕化器、過濾器等組成?！竞粑鼨C選擇】1．呼吸模式選擇：首先要選擇病人呼吸模式，最常用的有三種模式：(1)A/C(輔助/控制通氣)：病人有自主呼吸時，機械隨呼吸啟動，一旦自發(fā)呼吸在一定時間內(nèi)不發(fā)生時，機械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。(2)SIMV(同步間歇指令性通氣)：呼吸機于一定的間歇時間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號，同步送出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸機的工作都由病人自主呼吸來控制。在以上三種基本模式下，各類呼吸機還都設(shè)計了針對各種疾病的呼吸功能，供使用時選擇。例如：①PEEP(呼吸終末正壓)：在機械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對氣道施加一個阻力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。 ②CPAP(持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣)：在自主呼吸的前提下，在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓?？煞乐箽獾纼?nèi)萎陷。 ③PSV(壓力支持)：在自主呼吸的條件下，每次吸氣都接受一定程度的壓力支持。④MMV(預(yù)定的每分鐘通氣量)：如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量，不足的氣量由呼吸機供給；SPONT的每分鐘通氣量大于限定量，呼吸機則自動停止供氣。⑤BIPAP(雙水平氣道內(nèi)正壓)：病人在不同高低的正壓水平自主呼吸。可視為PSV＋CPAP＋PEEP。⑥APRV(氣道壓力釋放通氣)：在CPAP狀態(tài)下開放低壓活瓣暫時放氣，降低氣道壓力而形成的通氣。2. 通氣方式選擇：在選擇好呼吸模式后，就要選擇通氣方式：(1)容量控制通氣(VCV)：設(shè)定一個潮氣量，由流量×吸氣時間來調(diào)節(jié)。(2)壓力控制通氣(PCV)：設(shè)定一個壓力，它是由吸氣平臺壓決定。3. 觸發(fā)方式選擇(1) 壓力觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的壓力達(dá)到一定的限值時，呼吸即切換。(2)流量觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的流速變化到一定值時，呼吸即切換。由于其靈敏度高、后滯時間短，已被廣泛應(yīng)用。(3)時間切換：由時間來控制，設(shè)定的時間一到，呼吸即切換。【呼吸機參數(shù)】1. 潮氣量：容量控制通氣時，潮氣量設(shè)置的目標(biāo)是保證足夠的通氣，并使患者較為舒適。成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12 ml/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險性。氣壓傷等呼吸機相關(guān)的損傷是機械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的，潮氣量設(shè)置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過35～40cmH2O。對于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于8～12ml/kg。2. 機械通氣頻率：設(shè)定時應(yīng)考慮通氣模式、潮氣量的大小、死腔率、代謝率、動脈血二氧化碳分壓目標(biāo)水平和，應(yīng)設(shè)定較高的機械通氣頻率（20次/分或更高）。機械通氣15～30分鐘后，應(yīng)根據(jù)動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進(jìn)一步調(diào)整機械通氣頻率。另外，機械通氣頻率的設(shè)置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者自主呼吸能力等因素。對于成人，機械通氣頻率可設(shè)置到8～20次/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。3. 吸氣流率(1)容量控制/輔助通氣時，如有自主呼吸，則理想的吸氣流率應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流率調(diào)至40～100 L/min。由于吸氣流率的大小將直接影響患者無自主呼吸，則吸氣流率應(yīng)低于40L/min；如患者患者的呼吸功和人機配合，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。(2)壓力控制通氣時，吸氣峰值流率是由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定的，當(dāng)然，最大吸氣流率受呼吸機性能的限制。4. 吸呼比 設(shè)定應(yīng)考慮機械通氣對患者血流動力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。(1)存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1:2～1:1.5。(2)對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時間，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動力學(xué)的改變。(3)吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。5. 氣流模式：常見的有減速氣流、加速氣流、方波氣流和正弦波氣流。氣流模式的選擇只適用于容量控制通氣模式，壓力控制通氣時，呼吸機均提供減速氣流，使氣道壓力迅速達(dá)到設(shè)定的壓力水平。容量控制通氣中，當(dāng)潮氣量和吸氣時間/呼吸時間一致的情況下，不同的氣流模式對患者通氣和換氣功能及呼吸功的影響均是類似的，習(xí)慣將氣流模式設(shè)定在方波氣流上。6. 吸入氧濃度：一般取決于動脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動力學(xué)狀態(tài)。由于吸入高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸入氧濃度低于50％～60％。但是，在吸入氧濃度的選擇上，不但應(yīng)考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應(yīng)考慮氣道和肺泡壓力過高對肺的損傷作用。對于氧合嚴(yán)重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當(dāng)水平呼氣末正壓的前提下，設(shè)置吸入氧濃度，使動脈氧飽和度＞88％～90％。7. 觸發(fā)靈敏度：呼吸機吸氣觸發(fā)機制有壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)兩種。由于呼吸機和人工氣道可產(chǎn)生附加阻力，為減少患者的額外做功，應(yīng)將觸發(fā)靈敏度設(shè)置在較為敏感的水平上。一般情況下，壓力觸發(fā)的觸發(fā)靈敏度設(shè)置在-0.5～-1.5cmH20，而流量觸發(fā)的靈敏度設(shè)置在1～3L/min。8. 呼氣末正壓：應(yīng)用的主要目的是增加肺容積、提高平均氣道壓力、改善氧合。呼氣末正壓能抵消內(nèi)源性呼氣末正壓，降低內(nèi)源性呼氣末正壓引起的吸氣觸發(fā)功。呼氣末正壓可引起胸腔內(nèi)壓升高，導(dǎo)致靜脈回流減少、左心前負(fù)荷降低。對于ARDS患者，呼氣末正壓水平的選擇應(yīng)結(jié)合吸入氧濃度、吸氣時間、動脈氧分壓水平及目標(biāo)水平、氧輸送水平等因素綜合考慮。肺力學(xué)監(jiān)測（壓力-容積環(huán)）的開展，使呼氣末正壓選擇有據(jù)可依。一般認(rèn)為，在急性肺損傷早期，呼氣末正壓水平應(yīng)略高于肺壓力-容積環(huán)低位轉(zhuǎn)折點的壓力水平。對于胸部或上腹部手術(shù)患者，術(shù)后機械通氣時采用3～5cmH20的呼氣末正壓，有助于防止術(shù)后肺不張和低氧血癥。9. 氣道壓力的監(jiān)測和報警設(shè)置(1)峰值壓力：即呼吸機送氣過程中的最高壓力。容量控制通氣時，峰值壓力的高低取決于肺順應(yīng)性、氣道阻力、潮氣量、峰值流率和氣流模式。肺順應(yīng)性和氣道阻力類似的情況下，峰值流率越高，峰值壓力越高。一般來說，其它參數(shù)相同的情況下，采用加速氣流時的峰值壓力比其它氣流模式高。壓力控制通氣時，氣道峰值壓力水平與預(yù)設(shè)壓力水平接近。但是，由于壓力控制為減速氣流，吸氣早期為達(dá)到預(yù)設(shè)壓力水平；呼吸機提供的氣體流率很高，氣道壓力可能略高于預(yù)設(shè)水平1～3cmH20。(2)平臺壓力：為吸氣末屏氣0.5秒（吸氣和呼氣閥均關(guān)閉，氣流為零）時的氣道壓力，與肺泡峰值壓力較為接近。(3)平均壓力：為整個呼吸周期的平均氣道壓力，可間接反映平均肺泡壓力。由于呼氣阻力多高于吸氣阻力，平均氣道壓力往往低于肺泡平均壓力。(4)呼氣末壓力：為呼氣即將結(jié)束時的壓力，等于大氣壓或呼氣末正壓。當(dāng)吸氣延長、呼氣縮短時，呼氣末肺泡內(nèi)壓仍為正壓，即產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末壓力，此時，呼氣末的氣道壓力和肺泡壓力不同。因此，吸氣末氣道壓力高于肺泡內(nèi)壓力，與氣道對氣流的阻力有關(guān)，而在呼氣末，如氣道壓力低于肺泡內(nèi)壓力，則與內(nèi)源性呼氣末正壓有關(guān)?！静l(fā)癥】①呼吸機所致肺損傷如氣壓-容積傷、剪切傷和生物傷；②血流動力學(xué)影響如血壓下降；③呼吸機相關(guān)肺炎；④氣管-食管瘺。

對于嚴(yán)重的呼吸道及肺部感染，痰培養(yǎng)是一種可靠的鑒定致病微生物的方法。雖然咳出的痰液受空氣中微生物污染的機會較多，但能夠引起臨床癥狀的致病菌要遠(yuǎn)高于受污染的致病菌，因此痰培養(yǎng)對呼吸道感染的病因診斷非常重要。根據(jù)感染的致病微生物特性不同，痰培養(yǎng)分為需氧培養(yǎng)、厭氧培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)等等。為了提高培養(yǎng)的準(zhǔn)確性，除要求規(guī)范獲取標(biāo)本以外，培養(yǎng)往往采取定量半定量的方法。為了為臨床提供更確切的治療方法，培養(yǎng)往往與藥物敏感試驗一起進(jìn)行。

今天我想跟大家聊的話題是CT提示肺部磨玻璃影，就是新冠肺炎嗎？ CT提示肺部磨玻璃影是新冠肺炎的一種表現(xiàn)，但并不是說CT提示肺部磨玻璃影就肯定是新冠肺炎。肺部磨玻璃影常見于病毒感染導(dǎo)致的炎癥，包括流感病毒，腺病毒，鼻病毒和各種冠狀病毒感染的所致肺炎。一般的病毒性肺炎控制后，磨玻璃結(jié)節(jié)影就會消失。而新冠肺炎的磨玻璃影在早期呈散在分布，進(jìn)展期病灶迅速增多，重癥期表現(xiàn)為 “白肺”樣改變。另外肺部磨玻璃影也是早期肺癌的表現(xiàn)，這種早期肺腫瘤一般進(jìn)展緩慢，往往需要數(shù)月甚至數(shù)年才會有進(jìn)展。所以對于目前疫情期間CT影像表現(xiàn)為磨玻璃影的患者，應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合流行病學(xué)史、既往影像學(xué)檢查史、臨床表現(xiàn)、血象結(jié)果、病毒核酸檢查結(jié)果及短期內(nèi)CT監(jiān)測改變進(jìn)行綜合判斷和鑒別診斷。

胸外科手術(shù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥為肺部感染（肺炎），主要的原因就是排痰不暢。肺部感染會造成很多后果，例如住院時間延長，治療費用上升，對于老年患者，嚴(yán)重的會造成呼吸衰竭。因此，加強排痰是術(shù)后重要康復(fù)治療之一。排痰主要靠自主咳嗽排痰，術(shù)后會很多患者會感覺有痰但咳不出，主要因為術(shù)后疼痛、虛弱引起的咳痰力不足，以及痰液干燥與氣管壁粘附較牢固。面對這種情況，單靠自身使勁咳嗽會讓患者耗費大量體力，不利于恢復(fù)；老年患者還容易造成缺氧及心律加快等不良后果。這時候就需要輔助裝置的幫助了。Acapella呼吸訓(xùn)練裝置原理和目的Acapella呼吸訓(xùn)練儀利用振動PEP治療是一種有效的氣道廓清治療，可以幫助患者解除多種疾病引起的氣道分泌物潴留帶來的困擾，避免或減少肺部感染、炎癥和呼吸道堵塞引起的肺不張等問題的發(fā)生。該治療裝置通過氣流的振動使粘滯的分泌物松動，通過呼氣時產(chǎn)生的正壓擴張氣道，將松解的分泌物自下而上推入上部的大的氣道，這樣更加有利于分泌物的咳出，結(jié)合腹式呼吸，加強呼吸肌鍛煉，提高肺活量，改善氣體交換，改善肺功能，改善通氣功能，提高動脈血氧分壓，緩解低氧血癥，促進(jìn)排痰，降低肺部感染的發(fā)生率。使用過程完成一組10-20次振動正壓治療后（約5~10mins），用力哈氣、有效咳嗽2-3次每日早、中、晚分別完成1-2組呼吸鍛煉。具體操作可參考文末指導(dǎo)視頻：此訓(xùn)練方式不光可以幫助術(shù)后排痰，長期使用可以作為肺康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，幫助肺功能恢復(fù)。清洗消毒第一步：拆開--拆成4部分，先是咬嘴，然后是外殼，搖桿，基座。第二步：清洗--浸泡在溫和家用洗滌劑的水中進(jìn)行清洗，也可以放在洗碗機的上層，進(jìn)行清洗，清洗后須沖掉清洗劑。第三步：消毒--可以通過高溫高壓，冷滅菌溶液(75%酒精浸泡5分鐘或者在沸水中放置5分鐘等多種方式進(jìn)行消毒)，不可以用微波爐。第四步：安裝--按照拆開的順序，依次組裝各部件，可每天清洗消毒一次，在干凈的容器中存儲備用。如需咨詢肺小結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)（單孔胸腔鏡，機器人手術(shù)），術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，請至韓醫(yī)生門診。----------------------------------------------------------------------------------------------查看更多韓醫(yī)生治療肺結(jié)節(jié)案例點擊：案例鏈接----------------------------------------------------------------------------------------------觀看更多韓醫(yī)生醫(yī)學(xué)科普及醫(yī)學(xué)科普視頻歡迎掃描二維碼，咨詢肺結(jié)節(jié)良惡性！韓醫(yī)生簡介：醫(yī)學(xué)博士，擅長肺小結(jié)節(jié)及縱隔結(jié)節(jié)良惡性判斷，單孔胸腔鏡微創(chuàng)治療肺小結(jié)節(jié)（肺葉，肺段，聯(lián)合肺段切除，磁導(dǎo)航支氣管鏡），瑞金醫(yī)院肺結(jié)節(jié)MDT多學(xué)科門診成員，胸腔鏡微創(chuàng)肺段手術(shù)上海青年醫(yī)生菁英賽季軍，副主編《單孔胸腔鏡解剖性肺段切除手術(shù)學(xué)》，第一作者發(fā)表論文《單孔胸腔鏡用于肺癌微創(chuàng)治療中國專家共識》中英文版；另發(fā)表國內(nèi)外SCI論文十余篇，曾獲上海市科技進(jìn)步二等獎，中華醫(yī)學(xué)科技二等獎。韓醫(yī)生“肺小結(jié)節(jié)”系列科普：1、肺小結(jié)節(jié)，磨玻璃結(jié)節(jié)是不是肺癌？2、磨玻璃結(jié)節(jié)如何變成肺癌，基因在其中的作用？3、肺結(jié)節(jié)，磨玻璃結(jié)節(jié)吃什么好？生活上注意點？4、什么是磁導(dǎo)航支氣管鏡，在肺結(jié)節(jié)治療中的作用？5、肺癌、肺結(jié)節(jié)能否接種新冠疫苗？6、磨玻璃結(jié)節(jié)是什么原因造成的？有哪些類型？7、早期肺癌的亞型？乳頭，微乳頭，貼壁樣？術(shù)后會不會復(fù)發(fā)？8、什么是肺段切除術(shù)，聯(lián)合肺亞段切除術(shù)？9、肺小結(jié)節(jié)良惡性鑒別？10、什么是囊泡型肺結(jié)節(jié)，是不是肺癌？11、什么是胸膜下結(jié)節(jié)，良性還是惡性？12、單孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌（肺結(jié)節(jié)/磨玻璃結(jié)節(jié)）介紹

肺炎是呼吸科最常見的疾病，是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥?？捎杉?xì)菌、病毒、真菌、支原體衣原體、寄生蟲等致病微生物引起，也可以是放射線、吸入性異物、有害氣體等理化因素引起。所以抗生素只能治療一小部分肺炎，還很多肺炎是抗生素治不好的。肺：想害朕的的敵人很多，害朕的方式也很多啊！按照發(fā)病原因可分為病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、放射性肺炎等等。按照部位分為大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎等等。按照感染的來源分為社區(qū)獲得性肺炎、院內(nèi)獲得性肺炎。如果是病毒、支原體感染引起的肺炎會有一定的傳染性，常會通過飛沫、接觸等傳染，比如這次波及全球的新冠病毒性肺炎。林妹妹：為什么結(jié)核藥沒有早點發(fā)明出來肺結(jié)核是結(jié)核分支桿菌引起的肺部感染性疾病，肺結(jié)核屬于慢性炎癥，廣義上來講也屬于肺炎的一種?！都t樓夢》中林黛玉就是因肺結(jié)核而香消玉殞。自從抗結(jié)核藥物鏈霉素問世之后，肺結(jié)核便不再是不治之癥。但結(jié)核分支桿菌屬于一種生存能力很強的細(xì)菌，通過飛沫可以傳染給他人。雖然有藥可用，肺結(jié)核仍然是嚴(yán)重危害人民群眾健康的重大傳染病。前幾天華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授也表示:目前全球的結(jié)核病防治工作任重道遠(yuǎn)，中國每年發(fā)病數(shù)為86萬人左右，是當(dāng)下新冠肺炎患者的十倍之多。肺癌：危害最大的敵人來自于自身肺癌與肺炎、肺結(jié)核均不同，它不是感染性疾病，而是遺傳基因、環(huán)境因素等多種因素下形成的惡性腫瘤。肺癌如今是全球發(fā)生率和死亡率均排第一的惡性疾病，是名副其實的“癌老大”。癌細(xì)胞是自身正常細(xì)胞變異而來，離開人體癌細(xì)胞無法獨立存活，所以肺癌沒有傳染性。相比較肺炎和肺結(jié)核，肺癌的治療相對棘手，但早期肺癌有很大的治愈機會。自從靶向治療和免疫治療問世，晚期肺癌病人也可以獲得更長的生存，甚至少數(shù)病人可以長期帶瘤生存。肺炎、肺結(jié)核、肺癌三種疾病相同點是都是呼吸系統(tǒng)疾病，都可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀，都有可能出現(xiàn)胸腔積液，尤其是結(jié)核性胸膜炎和肺腺癌可能會出現(xiàn)大量胸水。肺炎極少出現(xiàn)咯血的癥狀，而肺結(jié)核和肺癌均有可能出現(xiàn)痰中帶血或咯血。肺結(jié)核和部分肺炎具有傳染性，接觸這類病人需要做好防護(hù)，而肺癌絕對不會傳染。肺炎不會發(fā)展為肺癌，極少數(shù)肺結(jié)核病人可能會在既然纖維化基礎(chǔ)上發(fā)生疤痕癌。肺癌病人會因免疫力低下及氣道阻塞而繼發(fā)感染，引起肺炎發(fā)生。

頭孢菌素因具有抗菌譜廣、抗菌作用強、耐青霉素酶等特點是臨床上廣為使用的抗菌藥物。 目前，根據(jù)抗菌作用、對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，將頭孢菌素類分為五代。下面對五代頭孢進(jìn)行了總結(jié)，方便大家記憶。 五代頭孢代表藥物及臨床應(yīng)用 五代頭孢菌素比較 對β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性：第 Ⅴ 代（非常穩(wěn)定）≈ 第 Ⅳ 代（非常穩(wěn)定）> 第 Ⅲ代（穩(wěn)定）> 第 Ⅱ 代（較穩(wěn)定）> 第 Ⅰ 代（不穩(wěn)定）； 腎毒性：第 Ⅴ 代（幾乎無）≈ 第 Ⅳ 代（幾乎無）

清熱類中草藥如何代茶飲近期新冠肺炎蔓延，“發(fā)熱”、“病毒”等名詞讓百姓聽后不免心存緊張，“熱、毒”的概念歸屬于中醫(yī)“熱證“。目前冬春交季，有人出現(xiàn)“熱證“后求助于中醫(yī)，尋求具有清熱解毒祛火功效的中草藥代茶飲用，方便簡潔，一定程度上幫助減輕熱證。臨床上部分清熱祛火解毒藥還用于治療咽痛、發(fā)熱、咯黃痰等呼吸道感染性疾?。坏谌舫霈F(xiàn)發(fā)熱等上述表現(xiàn)，建議請正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生指導(dǎo)后再自我保健。這里向大家簡介清熱類中草藥代茶飲的相關(guān)保健知識。認(rèn)識中醫(yī)“熱證”熱證的發(fā)生常因環(huán)境溫?zé)?，人們飲食不?jié)制、過食辛辣刺激性食物或情緒過度著急等原因?qū)е?。熱證常見表現(xiàn)：怕熱喜涼爽，面部通紅，口渴或口苦，喜多飲水，“眼屎”黃，鼻干或鼻涕黃，咽干紅疼痛，咯吐黃痰，小便黃、大便干；面部“起紅包”或口腔潰瘍疼痛，舌紅舌苔黃，情緒急躁失眠等。熱證逐漸加重時人體還會出現(xiàn)皮膚紅腫瘡瘍甚至化膿疼痛的熱毒癥狀。近期民眾居家為主，活動減少，易發(fā)生熱證。癥狀早期，除注意清淡飲食、穩(wěn)定情緒外，選用清熱解毒祛火功效的中藥配伍，以代茶飲方式短期服用，可幫助減輕不適癥狀。清熱功效的中草藥和食物有哪些？常見清熱、瀉火、解毒中藥有：金銀花、菊花、決明子、野菊花、穿心蓮、西青果、金果欖、木蝴蝶、淡竹葉、鮮蘆根、板藍(lán)根、苦丁茶、菊花、桑葉、薄荷等。中醫(yī)有“藥食同源”理論，很多清熱中藥實為食物，如蒲公英、魚腥草、馬齒莧、葛根、蓮子（芯）、百合等，民間常新鮮采摘蒲公英、魚腥草、馬齒莧拌涼菜食用。清熱化痰中藥有：川貝母、竹茹、桔梗、胖大海等。日常食物中冬瓜、芹菜、白蘿卜、絲瓜、綠豆、蓮藕、竹筍、荸薺等也能幫助緩解熱證。如何選用代茶飲配方？代茶飲又名以藥代茶，顧名思義是指選用一二味或數(shù)味中草藥煎湯或以沸水沖泡數(shù)分鐘后，頻頻飲用；也可研成粗末后沖服飲用。代茶飲配方種類少、藥量輕，適于病證早期或輕證。以下列舉幾種針對熱證常見的自擬代茶飲配方（克數(shù)為每日劑量）：1. 眼紅干澀、咽干便秘：菊花6g、麥冬6g、決明子15g2. 音啞咽干，咽喉癢： 西青果6-10g、木蝴蝶3-6g、胖大海2個或麥冬6g；咽癢明顯配伍鉤藤6-10g、薄荷3-6g3. 痰多粘、咽喉發(fā)堵：桔梗6g、竹茹4g、鮮蘆根10g、金果欖6g；體型胖者配陳皮6-10g4. 口苦、心煩、失眠：蓮子心2-3g、竹茹3g、百合10g5. 尿黃、口渴、伴高血壓：苦丁茶3-6g、淡竹葉3-5g、菊花6-10g6. 怕熱口干、熱性病恢復(fù)期煩渴： 白茅根10-15g、鮮蘆根10-15g、葛根10-15g；其中白茅根還利于小兒上火鼻出血、葛根利于減輕糖尿病口干癥狀。清熱類中藥代茶飲注意事項有哪些？1. 配方藥物一般3-5種，混合后加開水300-500ml沖泡后服；建議使用玻璃杯或陶瓷杯，飲完后加水續(xù)服；一份茶飲不宜放置飲用超過24小時。2. 清熱類中藥多味苦，若無糖尿病等禁忌，飲用時可加少許冰糖調(diào)節(jié)口感。3. 身體一直瘦弱、食欲不振者，謹(jǐn)慎服用；胃部平時怕涼、受涼后易胃痛、腹痛、腹瀉者及女性經(jīng)期伴痛經(jīng)者，謹(jǐn)慎或短時間服用。4. 清熱祛火解毒中藥品種很多，不是所有清熱類中藥都適用代茶飲。如黃芩、梔子、白花蛇舌草等，部分需要長時間水泡、煎煮才發(fā)揮功效；如青黛為粉末味極苦，不能泡茶；部分藥物如胖大海有一定毒副作用，建議代茶飲3-5天，不宜久服。5. 代茶飲建議飯后半小時溫服，每日可如飲茶方式多次頻服；療程3-7天，若不適癥狀持續(xù)加重，建議請正規(guī)中醫(yī)辨證指導(dǎo)治療。

結(jié)核分枝桿菌肺部感染，通俗來講就是老百姓談之色變的“肺結(jié)核”，而不是由結(jié)核桿菌引起的分枝桿菌肺部感染由于發(fā)病率低，其疾病知識的普及相對較少。今天為大家?guī)矸墙Y(jié)核分枝桿菌肺部感染的相關(guān)解讀。 1、什么是非結(jié)核分枝桿菌？ 結(jié)核分枝桿菌（TB）相信大家都不陌生，它是引起肺結(jié)核的致病菌。在以前分枝桿菌引起的肺部感染幾乎都被認(rèn)為是結(jié)核分枝桿菌。隨著醫(yī)療水平的提高，在許多地理區(qū)域發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致臨床疾病的其他分枝桿菌，稱為除結(jié)核以外的分枝桿菌—非結(jié)核分枝桿菌（NTM）。NTM普遍存在于自然環(huán)境中，耐高溫、消毒劑以及抗生素。最常見于肺部感染的NTM主要為鳥分枝桿菌復(fù)合體（MAC）、堪薩斯分枝桿菌以及膿腫分枝桿菌。 2、非結(jié)核分枝桿菌（NTM）的感染途徑和易患人群？ 目前人類感染NTM的方式尚未明確。既往的研究證實動物是NTM的宿主，但是沒有確切的證據(jù)證實人與動物之間的傳播。基于我們目前對NTM生長環(huán)境的了解，NTM的傳播途徑可能是呼吸道吸入、消化道攝入或者定植。浴室淋浴被認(rèn)為是NTM暴露的主要來源，而且溫度小于50℃的家用熱水器風(fēng)險更高。此外，富含泥炭的盆栽土壤含有較高濃度的NTM，土壤產(chǎn)生的灰塵可能攜帶NTM進(jìn)入人體呼吸道從而引發(fā)感染。 幾乎我們所有人都暴露在NTM面前，但是大多數(shù)人都未感染致病。目前的研究并未證實NTM的易感因素，但很有可能與人體的防御機制以及菌種的劑量及侵襲力有關(guān)。NTM感染人群一般見于重度免疫抑制患者，此外，結(jié)構(gòu)性肺?。–OPD、矽肺、塵肺等）的患者易感染NTM。既往感染結(jié)核以及支氣管擴張也與NTM感染密切相關(guān)。 3、如何診斷非結(jié)核分枝桿菌肺部感染？ 確診非結(jié)核分枝桿菌肺部感染需要結(jié)合臨床癥狀（慢性咳嗽、咳膿痰、咯血、疲勞、體重減輕等）、影像學(xué)異常以及微生物培養(yǎng)，同時需排除其他疾病。NTM培養(yǎng)陽性不一定等同于活動性感染。 4、如何治療非結(jié)核分枝桿菌肺部感染？ 藥物治療NTM肺部感染需長期聯(lián)合用藥。鳥分枝桿菌：推薦大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素或克拉霉素）、利福平和乙胺丁醇聯(lián)合用藥，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后治療應(yīng)持續(xù)至少一年。堪薩斯分枝桿菌推薦異煙肼、利福平和乙胺丁醇長期聯(lián)合用藥。膿腫分枝桿菌僅用藥物治療較為困難，往往需要結(jié)合外科手術(shù)。 對于局限性病灶或產(chǎn)生耐藥的需要手術(shù)治療，此外，NTM合并咯血或膿腫的形成可能也是手術(shù)的指征。

中醫(yī)藥治療新冠肺炎的療效已經(jīng)被充分證明。本人體會，在堅持傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的同時，中醫(yī)也必須與時俱進(jìn)，充分吸收現(xiàn)代科學(xué)研究成果，實行中西醫(yī)結(jié)合。如新型冠狀病毒肺炎防治方案早期不少人推薦用小青龍湯，依據(jù)是新冠肺炎類似于古代的傷寒，屬于外寒內(nèi)飲。但是詳細(xì)分析新型冠狀病毒肺炎的病因和臨床表現(xiàn)，雖然屬于中醫(yī)的傷寒，或冬溫，但是發(fā)病特點是呼吸抑制，大量分泌物阻塞在肺泡和細(xì)支氣管，痰出不來，氧氣吸不進(jìn)去，所以用吸氧或呼吸機也作用不大，血氧飽和度持續(xù)下降，最后病人被憋死。如果用小青龍湯，內(nèi)有細(xì)辛，是一個中樞性的鎮(zhèn)咳藥，病人用了會加重呼吸抑制，加重病情！所以我在1月20日通過多種場合說明，新冠肺炎這個病是新情況，新問題，不能簡單套用《傷寒論》等中醫(yī)經(jīng)典，必須按實際情況用藥，去掉細(xì)辛！并于1月23日在好大夫上發(fā)表我的防治方法?；加逊磻?yīng)良好。而且國家以后的幾版防治方案都沒有用細(xì)辛了。這是對中醫(yī)理論活學(xué)活用的結(jié)果，也是中西醫(yī)結(jié)合研究的成果。所以學(xué)習(xí)中醫(yī)不是背誦幾本經(jīng)典書，對于新近發(fā)生的不少新發(fā)疾病，都不能簡單地套用經(jīng)典方。

侵襲性肺真菌感染是指由真菌引起的支氣管肺感染， 即真菌對氣管、支氣管和肺的侵犯，引起氣道黏膜炎癥和肺炎性肉芽腫，嚴(yán)重者引起壞死性肺炎。不包括真菌寄生和過敏所致的支氣管肺部改變。 按真菌的致病性侵襲性肺真菌感染可以分為致病性真菌和條件致病性真菌。致病性真菌包括組織胞漿菌、球孢子菌、副球孢子菌、孢子絲菌等，主要引起外源性感染，有明顯的地域分布，可侵襲免疫功能正常的宿主。條件致病性真菌包括念珠菌、曲霉菌、隱球菌和毛霉菌等，多為內(nèi)源性感染，對人無致病性或致病力較弱， 當(dāng)宿主免疫功能降低時， 可導(dǎo)致肺部真菌感染。臨床上常見的侵襲性肺真菌感染多為條件致病性真菌感染， 患者多有明顯基礎(chǔ)疾病， 如慢性阻塞性肺疾病(COPD) 、肺結(jié)核、惡性腫瘤、人類免疫缺陷病毒(HIV) 感染和艾滋病(AIDS) 、器官移植、糖尿病以及長時間入住重癥監(jiān)護(hù)病房等。 近年來，由于臨床上廣譜抗生素的長期使用，抗腫瘤藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，器官移植的大量開展， 以及免疫缺陷病如艾滋病等的流行， 導(dǎo)致IP FI在臨床上的發(fā)生率逐漸增加， 并日益成為器官移植受體、惡性腫瘤及免疫缺陷病患者以及其他危重病患者的重要死亡原因之一。雖然新型廣譜抗真菌藥物的應(yīng)用使得治療有效率有所提高， 但部分局限性侵襲性肺真菌感染在標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療過程中，仍需要聯(lián)合手術(shù)治療。 1.手術(shù)適應(yīng)證 ①病變局限，經(jīng)抗真菌藥物正規(guī)治療3~6個月無明顯好轉(zhuǎn)者，或病變進(jìn)展，形成肺膿腫、空洞等。 ②肺內(nèi)病變無法明確診斷，與肺內(nèi)腫瘤以及結(jié)核等不能鑒別。 ③病變累及胸膜、胸壁，形成膿胸、胸壁膿腫或瘺道等，需外科引流或擴創(chuàng)術(shù)。 ④有反復(fù)呼吸道癥狀如咯血、血痰，經(jīng)藥物治療不能控制者。 ⑤肺內(nèi)病變鄰近大血管，為防止大咯血，需手術(shù)切除。 ⑥血液系統(tǒng)惡性腫瘤化療前預(yù)防肺內(nèi)病變復(fù)發(fā)。 2.手術(shù)方式 此類患者病程較長或合并其他疾病，如糖尿病、血液病等?；颊呙庖吖δ艿拖拢g(shù)前對患者的全身情況需做充分評估，并給予相應(yīng)的術(shù)前治療準(zhǔn)備。根據(jù)病變部位及范圍，手術(shù)方式包括肺楔形切除、肺段切除、肺葉切除甚至全肺切除。胸膜胸壁受累者應(yīng)行引流或擴大切除術(shù)，胸壁有瘺道者應(yīng)行擴創(chuàng)術(shù)。 3.手術(shù)并發(fā)癥及處理 侵襲性肺真菌感染術(shù)后并發(fā)癥主要為膿胸、支氣管胸膜瘺、復(fù)發(fā)、肺感染以及切口感染等，其發(fā)生率及死亡率較一般的肺切除手術(shù)高。術(shù)前、術(shù)后正規(guī)應(yīng)用抗真菌藥物，合理使用抗生素；術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，妥善處理支氣管殘端；術(shù)后保持呼吸道以及胸腔引流管通暢，使余肺盡早充分膨脹；嚴(yán)格注意口腔衛(wèi)生等，對防止及減少術(shù)后并發(fā)癥有重要作用。