我們的日常環(huán)境中，其實(shí)非常多的地方都存在霉菌。比如泥土/盆栽??植物里，犄角旮旯的雜物灰塵里，墻壁上的霉斑，揚(yáng)起的塵土里。。。當(dāng)這些霉菌經(jīng)由呼吸道被我們吸入之后，就有可能引起肺部真菌感染。肺部真菌感染，比如常見(jiàn)的肺曲霉菌病，可以表現(xiàn)為咳嗽、咳痰甚至咯血，肺部影像學(xué)往往有空洞形成。您可以理解為霉菌在肺部生根發(fā)芽，繁衍生息，逐步侵蝕肺組織，最后爛成一個(gè)大洞，如果爛到了血管，就會(huì)造成咯血；嚴(yán)重的大咯血可以致命。肺部真菌感染難診斷、難治療。這是一種慢性、頑固的疾病，大多數(shù)病人需要至少3個(gè)月以上的抗真菌治療，根據(jù)具體病情不同，療程長(zhǎng)短不一，但總歸是以月、甚至以年為單位來(lái)計(jì)。既然在環(huán)境中這么常見(jiàn)，那是不是每個(gè)人吸進(jìn)去一點(diǎn)霉菌就會(huì)發(fā)病呢？并不是。對(duì)于免疫功能正常的人，偶爾吸入少量霉菌，我們機(jī)體的免疫系統(tǒng)會(huì)啟動(dòng)反應(yīng)，巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞紛紛出動(dòng)，把霉菌吞噬殺滅。但對(duì)于免疫功能缺陷的人，比如器官移植的、惡性腫瘤放化療后的、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的、或者有糖尿病的人，這些脆弱人群就容易中招了。對(duì)于這些高危人群，應(yīng)該著重加以保護(hù)，比如，家里不要養(yǎng)花花草草，畢竟泥土中有很多霉菌，霉菌孢子會(huì)飄散在空氣中從而致?。辉俦热?，家里注意清潔衛(wèi)生，墻角的霉點(diǎn)、灰塵盡快清潔掉；大掃除的時(shí)候，如果必須參與，那就戴口罩（最好是N95口罩，因?yàn)槠胀谡謱?duì)于霉菌孢子的濾過(guò)能力不夠），其實(shí)最好別參與，家里其他人打掃就行了；如果突然進(jìn)入到那種長(zhǎng)久無(wú)人居住的房子，尤其是老房子，一定要戴口罩，立刻開(kāi)窗通風(fēng)。正因?yàn)榉尾空婢腥倦y診斷、難治療，所以預(yù)防才顯得格外重要。希望我寫(xiě)的專(zhuān)欄能幫助到大家。

過(guò)去3個(gè)月，全國(guó)患肺炎的人很多，其中，支原體肺炎特別多。除了少部分較重的肺炎外，大部分人經(jīng)過(guò)有效的抗感染治療，幾天內(nèi)體溫就恢復(fù)正常，療程1周左右病情就好轉(zhuǎn)。得了肺炎之后，通常CT會(huì)有肺部明顯的病變，病情好轉(zhuǎn)之后，通常是需要復(fù)查胸部CT，直到CT上顯示肺部病灶明顯吸收或者完全吸收，才放心，如果病灶沒(méi)有吸收，偶爾不是普通肺炎，比如肺結(jié)核或者其它疾病也是由可能的。那么，治療后多久復(fù)查CT合適呢？這個(gè)問(wèn)題經(jīng)常會(huì)被問(wèn)到。是1周后？1月后？還是更久？這里就這個(gè)問(wèn)題做個(gè)回答，希望能夠幫助到大家。復(fù)查CT主要是需要考慮到兩個(gè)因素，一是費(fèi)用問(wèn)題，需要250元左右，二是CT畢竟是有輻射的，比必要的時(shí)候，能夠少做，就盡量少做，如果太早復(fù)查，肺部病灶沒(méi)有吸收，還需要再做一次，不但浪費(fèi)錢(qián)，還不必要的接受輻射，最好是復(fù)查后，CT提示肺部病灶已經(jīng)完全吸收或者基本吸收，這樣就不必后續(xù)再?gòu)?fù)查一次?；诠P者的經(jīng)驗(yàn)，建議如下：1.如果肺炎比較重，治療后病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而加重，體溫更高，或者有呼吸困難等等，這時(shí)就要及時(shí)復(fù)查CT，看肺部病灶有沒(méi)有進(jìn)展，或者出現(xiàn)并發(fā)癥。2.如果經(jīng)過(guò)治療后，體溫很快下降，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，那么，復(fù)查的時(shí)間可以在1-2個(gè)月后。根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，有看過(guò)不同時(shí)間復(fù)查的，1周，2周，1月，2月，通常病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，治療療程已經(jīng)到了，但是肺部的病灶不會(huì)那么快就完全吸收，通常1個(gè)月以后，病灶基本上就吸收了。當(dāng)然，這也取決于當(dāng)時(shí)病灶的范圍，如果范圍很廣，吸收的時(shí)間會(huì)相對(duì)久一些，如果病灶范圍小，吸收時(shí)間會(huì)更快。所以，如果病情明顯好轉(zhuǎn)，通常筆者會(huì)建議患者1個(gè)半月左右復(fù)查CT，大部分人在這個(gè)時(shí)候復(fù)查CT，肺部病灶基本上吸收了，不需要將來(lái)再次復(fù)查。除非在這個(gè)期間有出現(xiàn)新的狀況，比如有發(fā)熱了，或者出現(xiàn)新的癥狀等，那需要馬上復(fù)查CT。

患者，女性。體檢發(fā)現(xiàn)右肺中葉有一22cm大小結(jié)節(jié)。查血隱球菌乳膠凝集試驗(yàn)1:640。考慮該結(jié)節(jié)可能是隱球菌感染。后經(jīng)胸腔鏡活檢病理顯示隱球菌肉芽腫。遂診斷為“肺隱球菌病”。接下來(lái)，讓我們了解一下什么是肺隱球菌病。一、定義：肺隱球菌病是由隱球菌所導(dǎo)致的亞急性或慢性肺部真菌感染性疾病。臨床表現(xiàn)為肺炎或無(wú)癥狀的肺部結(jié)節(jié)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征?？砂l(fā)生于免疫正常人群，但常見(jiàn)于免疫抑制尤其是艾滋病患者。二、肺隱球菌病是怎么發(fā)生的？肺隱球菌病是由隱球菌感染引起的。隱球菌屬至少有38個(gè)種，引起人類(lèi)感染的主要為新型隱球菌和格特隱球菌。新型隱球菌廣泛存在于世界各地的環(huán)境土壤中，干燥的鴿糞中尤其常見(jiàn)。鳥(niǎo)禽類(lèi)、尤其鴿子是人類(lèi)隱球菌病的重要傳染源。而格特隱球菌的分布則多限于澳洲、非洲、東南亞和北美洲。隱球菌多為散發(fā)性，偶可有暴發(fā)流行。非暴發(fā)流行的情況下格特隱球菌感染主要累及免疫功能正常者，而不是免疫功能受損者；新型隱球菌則正好相反。免疫功能低下者為隱球菌感染的易感人群，HIV/AIDS、血液系統(tǒng)腫瘤、糖尿病、腎功能衰竭、肝功能不全、器官移植或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或抗腫瘤藥物者容易發(fā)生隱球菌感染。免疫功能健全者隱球菌感染多呈局限性或自限性，而免疫低下者常為進(jìn)行性和播散性。感染的主要途徑為吸入環(huán)境中的隱球菌孢子。隱球菌在體外為無(wú)莢膜或僅有小莢膜孢子，進(jìn)入人體內(nèi)后很快形成后莢膜，致病力則明顯增強(qiáng)。三、肺隱球菌病有什么表現(xiàn)？肺隱球菌病的臨床表現(xiàn)輕重不一，缺乏特異性，可為無(wú)癥狀的肺部結(jié)節(jié)影，也可為肺炎，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。大多表現(xiàn)為咳嗽、咳少量粘液痰或血痰，伴發(fā)熱，部分患者可出現(xiàn)胸痛、咯血、氣急、乏力、盜汗等。無(wú)癥狀者常在體格檢查胸部影像學(xué)時(shí)發(fā)現(xiàn)，常誤診為肺癌、結(jié)核或其他肉芽腫病，多見(jiàn)于免疫功能健全者。急性重癥患者多見(jiàn)于免疫抑制患者，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重急性下呼吸道感染，有高熱、呼吸困難等癥狀，病死率較高。累及肺外時(shí)可有相應(yīng)的表現(xiàn)。合并腦膜炎時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等腦膜刺激征。病灶局限，呈單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊者常無(wú)明顯陽(yáng)性體征。肺部病變范圍廣泛的重癥患者，會(huì)有氣促、發(fā)紺等癥狀，少數(shù)患者可有胸腔積液。當(dāng)胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部有大小或部位不同的單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)狀塊影、片狀浸潤(rùn)影以及彌漫性混合病變時(shí)，應(yīng)考慮肺隱球菌病的診斷。一般早期表現(xiàn)為均勻一致的結(jié)節(jié)，多無(wú)癥狀。而有癥狀者影像學(xué)常表現(xiàn)為實(shí)變影或多發(fā)斑片狀浸潤(rùn)影，病灶密度相對(duì)較高。四、如何確診肺隱球菌?。看_診肺隱球菌病有賴(lài)于組織病理學(xué)檢查。在肺組織肉芽腫中找到隱球菌有確診意義。隱球菌乳膠凝集試驗(yàn)可檢測(cè)腦脊液或血、胸腔積液、支氣管肺泡灌洗液等標(biāo)本中隱球菌莢膜多糖抗原，陽(yáng)性尤其是高滴度者對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。五、肺隱球菌病如何治療？肺隱球菌病的治療方案取決于患者的癥狀、免疫功能狀態(tài)以及有無(wú)合并肺外感染。所有肺（除無(wú)癥狀、非彌漫性病變的免疫正常宿主，且血清隱球菌抗原陰性或低滴度者外）及肺外隱球菌病的患者均建議行腰穿檢查以排除伴發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。在免疫正?；颊咧?，無(wú)臨床癥狀且感染局限于肺內(nèi)者，可暫不用藥，密切觀察病情變化；或者口服氟康唑3-6個(gè)月。有輕至中度癥狀免疫功能正?；蜉p至中度癥狀無(wú)肺部彌漫性浸潤(rùn)、無(wú)其它系統(tǒng)累及的非嚴(yán)重免疫抑制，感染局限于肺部者，給予氟康唑6-12個(gè)月；或伊曲康唑或伏立康唑6-12個(gè)月。不能口服者，給予兩性霉素B靜脈滴注。免疫抑制、臨床表現(xiàn)危重、合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染用兩性霉素聯(lián)合氟胞嘧啶治療，直至臨床癥狀消失、肺部病灶吸收、腦脊液恢復(fù)正常。隨訪至少一年，防止復(fù)發(fā)。免疫功能不能恢復(fù)者需終生用藥。內(nèi)科治療效果不佳時(shí)，可考慮手術(shù)治療。因剖胸探查或誤診為腫瘤等病變需行病灶手術(shù)切除者建議術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗隱球菌藥物治療，療程不短于兩個(gè)月。

治療前老年男性，因“反復(fù)發(fā)熱半月，呼吸困難3天”入院。胸部CT示雙肺多發(fā)炎癥并右肺大片狀實(shí)變。左肺下葉肺動(dòng)脈干及部分分支栓塞。治療中入院后予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，亞胺培南聯(lián)合奧馬環(huán)素抗感染、甲強(qiáng)龍抗炎、依諾肝素抗凝。治療后治療后60天無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)氣促。

我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些病人肺里存在一些病毒，這些病毒似乎和當(dāng)時(shí)所患的肺病并不相關(guān)，卻真實(shí)的存在于肺內(nèi)，這些病毒以前發(fā)現(xiàn)不了，因?yàn)獒t(yī)院常規(guī)的檢測(cè)手段，比如涂在玻璃片上顯微鏡觀察，或者培養(yǎng)皿上培養(yǎng)，這些都對(duì)發(fā)現(xiàn)病毒毫無(wú)作用，直到宏基因組檢測(cè)廣泛應(yīng)用后，發(fā)現(xiàn)這些病毒成為可能，最常見(jiàn)的病毒是人類(lèi)皰疹病毒7型。這樣的事實(shí)讓人不免猜想，那些感染人體的呼吸道病毒在癥狀消失后有沒(méi)有被完全清除，為此，我們用氣管鏡給合適的病人洗肺并將吸出來(lái)的液體進(jìn)行了宏基因組檢測(cè)，大部分情況下沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特殊的病原體，但在一些免疫力低下，且肺部有類(lèi)似間質(zhì)性改變的病人身上發(fā)現(xiàn)了病毒存活的跡象，而這些病人的咽拭子檢測(cè)是陰性的，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病毒存活的證據(jù)。我們知道病毒感染會(huì)導(dǎo)致白肺，但其實(shí)這是嚴(yán)重狀態(tài)，輕度的病毒肺炎的表現(xiàn)就是間質(zhì)性改變，為了驗(yàn)證病情的準(zhǔn)確性，我們進(jìn)行了相應(yīng)的抗病毒治療，患者癥狀得以減輕，這在以前是無(wú)法做到的，不查到病毒就不能上抗病毒藥。人類(lèi)疾病還有很多未解之謎，科技進(jìn)步才能揭秘真實(shí)世界的本來(lái)面目，人類(lèi)疾病才能得到更加精準(zhǔn)的治療。

感冒是十分常見(jiàn)的呼吸道疾病，一般病情都不是十分嚴(yán)重，僅表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、打噴嚏、咽部不適或咽痛、咳嗽等，即使不治療，也會(huì)在一周或者10天之內(nèi)自愈。但是，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，大約有不到十萬(wàn)分之一的幾率，感冒會(huì)發(fā)展成肺炎，發(fā)生肺炎多數(shù)是由于在感染感冒病毒的基礎(chǔ)之上，又合并了細(xì)菌感染。發(fā)生肺炎時(shí)，病人的感冒癥狀會(huì)明顯加重，同時(shí)出現(xiàn)咳痰、氣短、精神萎靡、煩躁不安、嗜睡等癥狀。免疫功能減低的人群如老年、幼兒、有腫瘤及其他慢性疾病的人最容易發(fā)生這種情況，需格外注意。???????