2023年11月12日是第15個(gè)世界肺炎日。從2009年，世界肺炎日由全球近百個(gè)組織機(jī)構(gòu)組成的聯(lián)盟——“全球消滅兒童肺炎聯(lián)盟”發(fā)起，并確定每年的11月12日定為世界肺炎日，以督促政府加強(qiáng)對肺炎的預(yù)防和治療。肺炎可以由細(xì)菌、病毒和其他病原體引起，今年肺炎支原體的流行高峰造成了數(shù)量龐大的支原體感染的肺炎兒童，成人也不少。那么，面對肺炎和來勢洶洶的肺炎支原體肺炎，咱們到底該怎么辦呢？一、什么是肺炎？肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。當(dāng)然，今年肺炎支原體肺炎的流行也引起了大家的關(guān)注。除此之外，軍團(tuán)菌肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病和一些理化因素也會(huì)引發(fā)肺炎。二、肺炎會(huì)傳染嗎？一般肺炎沒有傳染性，但是病毒性肺炎具有傳染性，它主要是通過飛沫吸入傳播，也可以通過污染的餐具、玩具以及患者之間接觸等途徑感染。近年來，新的變異病毒不斷出現(xiàn)，產(chǎn)生暴發(fā)流行，如SARS、XBB、H5N1、H1N1、H7N9病毒等，密切接觸的人群，或者是有心肺疾病的患者容易被傳染。另外，近期兒童和青少年頻發(fā)的肺炎支原體感染是介于細(xì)菌和病毒之間，也具有較強(qiáng)的傳染性。三、肺炎有哪些典型的癥狀？肺炎常見的臨床癥狀主要有咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，或伴有惡心、嘔吐、呼吸困難等，危重患者還可能出現(xiàn)暈厥、血壓下降、意識喪失等休克的臨床表現(xiàn)，甚至危及生命。但根據(jù)不同的病原體感染，人體還可能有不同的臨床表現(xiàn)。四、肺炎和感冒怎么區(qū)別？感冒導(dǎo)致的咳嗽不會(huì)很劇烈，痰較少或容易咳出。感冒起病比較急，主要表現(xiàn)為噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、喉嚨痛等。肺炎引起的咳嗽常是劇烈、頻繁的，痰多，甚至帶有氣喘氣促，有些患者出現(xiàn)呼吸困難。另外，感冒多可自愈，一般不需要抗感染治療。而肺炎需要根據(jù)病情嚴(yán)重程度，應(yīng)盡早給予初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。五、哪些人容易得肺炎？1、60歲以上的老年人；2、長期住院或臥床在家的傷殘病患者；3、體弱、免疫功能低下、營養(yǎng)不良者；4、嬰幼兒，肺炎是我國5歲以內(nèi)小兒第一位死因；5、患有慢性疾病的人，如心臟病、肺部疾病、腎病、肝病、糖尿病、惡性腫瘤等患者。由此可見，生病的人、老年人及嬰幼兒等體弱人群很容易受到肺炎疾病的侵害。此外，健康人在受寒、淋雨、疲勞及上呼吸道感染后，呼吸道局部防御功能降低，也容易引起肺炎。六、如何預(yù)防肺炎？1、首先，易感人群可接種肺炎球菌疫苗，目前可選擇的疫苗包括：6周齡-5歲嬰幼兒接種的13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗、2歲及以上特殊人群接種的23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗。流感疫苗可預(yù)防流感或減輕流感相關(guān)癥狀，對流感病毒性肺炎和流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎有一定的預(yù)防作用。2、其次，在日常生活中需戒煙、避免醉酒。保證充足營養(yǎng)、口腔健康，有助于預(yù)防肺炎發(fā)生。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，有咳嗽、噴嚏等呼吸道癥狀時(shí)戴口罩或用紙巾、肘部衣物遮擋口鼻有助于減少病原體播散。長期臥床者應(yīng)經(jīng)常變換體位拍背,注意吸痰，防止發(fā)生墜積性肺炎。七、得了肺炎如何治療？首先要明確肺炎的病原菌，才能使抗感染治療針對性強(qiáng)、治療效果好、治療費(fèi)用低。所以醫(yī)生要做血液和胸片等相關(guān)檢查，針對具體每一位肺炎患者，初始治療均是經(jīng)驗(yàn)性治療。有效和安全是選擇抗生素的首要原則。1、如果是流感病毒感染導(dǎo)致肺炎，可以盡早給予抗病毒藥物治療；2、輕度肺炎：可在門診治療，可以口服抗生素治療，服藥3-5天復(fù)診；3、重度肺炎：應(yīng)該住院治療，初始經(jīng)驗(yàn)性治療多選擇靜脈途徑給藥。對于近期流行的肺炎支原體肺炎，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為首選治療藥物，其中阿奇霉素由于具備口服吸收好、安全性高、組織濃度高的優(yōu)點(diǎn)，為目前肺炎支原體肺炎的主要治療藥物。隨著冬春季的到來，各種呼吸道疾病即將進(jìn)入高發(fā)期，將給所有人尤其是孩子和老年人帶來更大的考驗(yàn)。因此，建議盡可能提前接種流感疫苗。另外，孩子、老年人應(yīng)盡量避免到人群密集和通風(fēng)不良的公共場所?？人曰虼驀娞鐣r(shí)，用紙巾掩住口鼻，做好手衛(wèi)生。適量運(yùn)動(dòng)，保持充足睡眠，注意保暖，避免受涼。八、中醫(yī)藥防治肺炎中醫(yī)藥治療肺炎有很多優(yōu)勢，發(fā)生肺炎后盡快找有經(jīng)驗(yàn)的中西醫(yī)結(jié)合科醫(yī)生診治肺炎，治療可以縮短病程，治療更徹底。中醫(yī)藥預(yù)防肺炎，有很多特色。1、比如防病毒方：炙黃芪10克、桂枝6克、煅龍骨30克、煅牡蠣30克、炒白芍10克、生姜6克、大棗10克、炙甘草6克、陳皮6克、防風(fēng)6克、炒白術(shù)10克2、比如祛肺經(jīng)蘊(yùn)熱方：茜草10克、紫草10克、旱蓮草15克、桑白皮10克、黃芪10克、醋烏梅10克、酒地龍10克、炙甘草3克、炙麻黃6克、桂枝6克、醋五味子10克、紅棗10克3、比如扶正固表方：黃芪10克、黨參10克、茯苓10克、炒白術(shù)10克、防風(fēng)6克、紫蘇葉10克、陳皮6克、大棗10克、生甘草3克上述類似方藥較多，關(guān)鍵需要面診個(gè)體化辨證論治。在有經(jīng)驗(yàn)的中西醫(yī)結(jié)合科醫(yī)生指導(dǎo)下服用中藥，可以幫助未患肺炎人群有效預(yù)防肺炎，可以幫助已患肺炎人群有效預(yù)防反復(fù)感染，促進(jìn)肺炎吸收痊愈。

今年是肺炎支原體大流行的年份。本地區(qū)因支原體肺炎導(dǎo)致的就診率和住院率大幅度上升。嚴(yán)重影響了兒童的健康，生活和學(xué)習(xí)，也對患者的家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。支原體感染和目前正在流行的流感，新冠等感染很難區(qū)分，而且更加容易引起大葉性肺炎。它跟呼吸道合胞病毒感染從臨床表現(xiàn)上還是有一些區(qū)分點(diǎn)的。呼吸道合胞病毒感染引起來的呼吸道感染，更多累及小嬰兒，而肺炎資源體感染更多累及大一些的兒童。呼吸道合胞病毒感染所導(dǎo)致的流鼻涕，咳嗽，咳痰等卡他癥狀比較明顯，高熱不多見，而肺炎支原體感染以高熱多見，早期咳嗽，流鼻涕不多，跟新冠和流感相似。以往肺炎支原體感染從血常規(guī)來看C反應(yīng)蛋白比白細(xì)胞增高更多見，而今年肺炎支原體的感染，很多是沒有這種表現(xiàn)的。并且肺炎支原體肺炎早期肺部啰音是聽不到的，這給臨床的判斷帶來很大的困難。所以較之以往，胸部影像學(xué)檢查開的比較多。對于大多數(shù)肺炎支原體輕癥感染的患者，口服阿奇霉素三到五天，如果體溫穩(wěn)定，既可以停藥。對于有大葉性肺炎的患者，如果孩子一般狀況挺好，也沒有嘔吐，口服藥能耐受，可以選擇口服三到五天的阿奇霉素，如果體溫能降下來，說明治療有效，結(jié)合其他化痰退燒藥，適當(dāng)延長療程，也多數(shù)可以痊愈。如果口服三到五天的阿奇霉素，孩子還是持續(xù)高熱，或者精神狀態(tài)很差，復(fù)查胸片有明顯的進(jìn)展，這時(shí)候考慮病原體對阿奇霉素不敏感，可以根據(jù)具體情況，是否要更換克拉霉素，或者米諾環(huán)素之類的抗生素，或者可能就需要給予糖皮質(zhì)激素抗炎治療。但是有一點(diǎn)，肺炎支原體早期查不出來，根據(jù)流行情況還有血常規(guī)，胸片等檢查大部分最后可以確定，但是感染發(fā)熱時(shí)間久了，很難排除有合并其他細(xì)菌感染的可能，所以我們臨床治療過程當(dāng)中一般是頭孢菌素和阿奇霉素聯(lián)合用藥。住院患者中，常規(guī)的治療方案是三代頭孢?阿奇霉素（5-7天），輔以糖皮質(zhì)激素3-5天，有些可能逐漸減量延長至10天，肺部炎癥絕大多數(shù)可以很好的吸收，極少需要支氣管鏡灌洗治療。在治療過程中，我們很關(guān)注凝血功能的監(jiān)測，防止出現(xiàn)肺血管栓塞而不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)肺壞死。阿奇霉素胃腸道吸收率很高，作為患者家屬，要對口服用藥具有一定的信心。重癥肺炎的治療比較復(fù)雜，本文不涉及。另外，有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，肺炎支原體感染48小時(shí)內(nèi)不使用抗支原體藥物，不但不會(huì)增加疾病風(fēng)險(xiǎn)，反而使得身體產(chǎn)生一定的免疫力，再次感染的幾率明顯降低。

新冠肺炎后，肺里的感染多久會(huì)吸收干凈？一部分人三個(gè)月內(nèi)基本吸收，一部分人可能持續(xù)一年之久！一份日本學(xué)者的"新冠肺炎病人感染后一年追蹤研究"表明：32.6%的人一年后仍然有殘余CT異常，20.6%的人出現(xiàn)纖維化灶。當(dāng)然肺部的影像學(xué)表現(xiàn)，并不和病人的癥狀呈正相關(guān)

周三上午是我普通門診時(shí)間，不限號，來了都能看到，所以病人比較多，我一上午看了80個(gè)病人，當(dāng)然，這里面并非都是全新的病人，有不少是過來隨訪和開藥的，有一些只是要求做個(gè)CT，這些病人開CT檢查30秒就可以完成，有人問為什么不設(shè)置一個(gè)專門開CT的門診，醫(yī)院當(dāng)然有，叫做便民門診，但基本上處于飽和狀態(tài)，而且他們負(fù)責(zé)開不負(fù)責(zé)看，所以還是有不少人到呼吸科普通門診來。這開CT的患者當(dāng)中仍然有一些新冠感染患者，但數(shù)量已經(jīng)比之前少不少，而且有一些是年輕人，他們普遍防病意識比較強(qiáng)，有類似于新冠感染的癥狀就會(huì)到醫(yī)院檢查一下CT，防止得了新冠肺炎而不自知，有人說新冠肺炎難道從癥狀上看不出來？的確看不出來，因?yàn)樾鹿诟腥炯词箾]有肺炎，有人也是一樣發(fā)高熱，長期咳嗽，這些癥狀和新冠肺炎并沒有區(qū)別。新冠流行第二波已經(jīng)逐漸平息，但拖尾現(xiàn)象明顯，不斷有散發(fā)病例來門診，而且的確有新冠肺炎患者，這些患者有老年，也有青年，大家需要注意防病治病。

每年到梅雨季節(jié)就會(huì)出現(xiàn)霉菌感染肺部的病例增多，今年梅雨季節(jié)雨量充足，到處都是潮濕悶熱的感覺，有的地方霉味很大，比如進(jìn)地鐵站有時(shí)候會(huì)聞到比平時(shí)更加明顯發(fā)霉的味道，這時(shí)候一定要當(dāng)心，吸入霉菌過多對免疫力低下的人會(huì)造成嚴(yán)重影響。霉菌其實(shí)學(xué)術(shù)名為真菌，是一種真核生物，夏天發(fā)霉的饅頭上長的毛就是霉菌，它不但有這種毛的形態(tài)，還會(huì)向空氣中釋放孢子和菌絲，大部分真菌不會(huì)感染人體，少部分會(huì)在人體免疫力低下的時(shí)候感染，稱為條件致病菌，能夠感染人體的主要真菌菌種有念珠菌、毛霉菌、曲霉菌以及根霉等等。真菌感染對人體的破壞性很大，有些人肺部感染霉菌后會(huì)形成空洞，甚至導(dǎo)致曲菌球，不但會(huì)有嚴(yán)重的發(fā)熱，咳嗽，咳痰等癥狀，甚至?xí)?dǎo)致咯血，治療起來很麻煩，療程長，花費(fèi)大而且藥物的副反應(yīng)比較嚴(yán)重。所以建議盡量避免加班熬夜，吹空調(diào)不要貪涼，溫度開的很低，進(jìn)入地鐵站等霉味較大的地方，盡量戴口罩，減少吸入霉菌的機(jī)會(huì)。