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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 疫苗可以預防一些疾病的感染，但許多患者仍在疫苗接種上有很多疑問，對于風濕病患者來說更是如此。因為在治療過程中服用了激素和（或）免疫抑制劑，處于免疫抑制狀態(tài)，而風濕病本身造成的免疫功能紊亂，也使這些患者的免疫應答受到影響。那么對于風濕病患者來講，該不該打疫苗？又該如何打？風濕患者接種疫苗應遵循哪些原則？總體原則（6點）1. 風濕病團隊應每年評估自身免疫患者的疫苗接種狀況和進一步疫苗接種的適應癥；2. 提倡風濕病團隊與基層醫(yī)療合作，風濕病應向病人解釋個性化疫苗接種計劃，為共同決策提供依據(jù)，并由初級保健醫(yī)生、風濕病團隊和病人共同實施；3. 患者的疫苗接種應在疾病靜止期進行（有關活動期疫苗接種的研究過少，應個性化考慮）；4. 疫苗接種最好在免疫抑制療法之前進行，特別是B細胞耗竭療法；5. 在用全身性糖皮質(zhì)激素和DMARD治療時，也可以給患有自身免疫病的患者施用非活疫苗（近年來數(shù)據(jù)已支持流感、肺炎球菌、破傷風類毒素、乙型肝炎病毒（HBV）、甲型肝炎病毒（HAV）和人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗）；6. 對于自身免疫病患者，應謹慎考慮使用減毒活疫苗，但對于風疹病毒增強劑和帶狀皰疹疫苗是例外。對于自身免疫病患者，應謹慎高考使用病毒活疫苗，但對于風疹病毒增強劑和帶狀皰疹疫苗是例外。在使用全身性糖皮質(zhì)激素和DMARD治療。風濕患者接種疫苗的9個建議具體建議（9點）1. 對于大多數(shù)自身免疫病患者，應該強烈建議接種滅活流感疫苗；2. 對于大多數(shù)自身免疫病患者，應該強烈建議接種肺炎球菌疫苗；3. 自身免疫病患者接種破傷風類毒素疫苗應參考正常人群的推薦意見。對于接受B細胞耗竭治療的患者，應考慮被動免疫；4. 有感染甲型和/或乙型肝炎風險的自身免疫病患者接種相應疫苗——特定情況下，需要加強免疫或被動免疫接種；5. 自身免疫病的高危患者可考慮接種帶狀皰疹疫苗；6. 自身免疫病患者一般應避免接種黃熱病疫苗；7. 自身免疫病患者，特別是SLE患者，應參考一般人群的建議接種HPV疫苗；8. 除口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗外，應鼓勵自身免疫病患者的免疫能力強的家庭成員按照國家指導方針接種疫苗；9. 其母親在妊娠后半期接受生物制劑治療的新生兒，出生后6個月內(nèi)應避免使用減毒活疫苗。本指南經(jīng)多次更新，已成為自身免疫病患者注射疫苗的金標準，適用于多個場景。建議患者在醫(yī)師指導下進行疫苗接種。2020年03月16日
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寇秋愛主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 風濕病科 一、風濕疫病患者是否比其他人更容易被感染？ 答：否。 新冠肺炎屬于傳染病，相當于中醫(yī)之“疫病”。疫病的特點毒性大，傳染性強，無論強弱老幼，接觸即有可能患病，所以說，在疫病面前，所有人患病的幾率基本一樣。如《內(nèi)經(jīng)》：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。 所以，風濕免疫病患者不必有此顧慮。 二、風濕免疫病患者患新冠肺炎后預后是否比沒有基礎病的人差？ 答：總體來說是。 被傳染之后，疾病持續(xù)的時間、嚴重程度及是否痊愈與很多因素有關，其中之一就是抵抗力（即免疫力）的強弱。疫病來勢兇猛，短時間內(nèi)嚴重耗伐人體的正氣，而風濕免疫病患者免疫系統(tǒng)功能的穩(wěn)定性比較差，免疫力低下，正不勝邪，疾病預后就比較差。所以，對于風濕免疫病患者，一定要加強防護，確保不被傳染。 三、風濕免疫病患者能不能中斷治療？答：不能。 由于防控疫情的需要，去醫(yī)院就診比較困難，但是，不能中斷治療。防止疾病的波動影響預后。 尤其是反映疾病活動性的指標陽性的患者更要注意。 四、風濕免疫病患者是否需要提前吃藥預防？ 答：有必要。 盡管是否被感染主要決定于是否接觸上病毒，但是，在同樣強度的病毒面前，體質(zhì)強壯的人發(fā)病的可能性就小一些。所以，對于有原發(fā)疾病的人群，尤其是免疫功能比較弱的人，適當用一些調(diào)補氣血的藥是必要的，比如中藥生脈飲（黨參，門冬，五味子），當歸補血丸（黃芪，當歸）等，對防控疫情有益。但是，沒有必要提前使用治療新冠肺炎的藥物。2020年02月13日5255
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陳丹副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 風濕免疫科 大家好，我是來自溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院風濕免疫科的承擔，呃，那很高興能給大家這里介紹一些科普知識，嗯，這個類風濕因子呢，它實際上呢是一種免疫球蛋白，呃，大概百分之。 70以上的類風濕關節(jié)炎呢，都可以出現(xiàn)類風濕因子陽性，但反過來，并不是所有的類風濕因子陽性的就說明他一定。 是類風濕關節(jié)炎，那么在我們臨床上其他的一些風濕性的疾病，比如說系統(tǒng)性紅斑狼瘡，比如說干燥綜合癥等等這些自身免疫性疾病呢，也經(jīng)翅出現(xiàn)一些類風濕因子的陽性，還有一些慢性的感染，比如說乙肝結核也可以出現(xiàn)類風濕因子陽性，包括還有一少部分的正常人也可以出現(xiàn)類風濕類風濕因子的滴度的陽性。 好謝謝大家。2019年09月27日1847
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闕文忠副主任醫(yī)師 福州市第一總醫(yī)院 風濕免疫科 以前我們聽得更多的可能是“風濕性關節(jié)炎”，但是從嚴格意義來說，“類風濕性關節(jié)炎”和“風濕性關節(jié)炎”并不是一回事，因為“風濕性關節(jié)炎”主要是由于一種細菌感染以后，引起的全身關節(jié)的反應，表現(xiàn)在關節(jié)上，所以叫“風濕性關節(jié)炎”。而“類風濕關節(jié)炎”是由于身體的免疫功能紊亂造成的關節(jié)炎癥，這兩種關節(jié)炎從發(fā)病的本質(zhì)上來說是有很大的區(qū)別，這兩個疾病不是同一個概念。但是這兩個疾病非常容易受到混淆，因為很多老百姓通常會說，我得了 “風濕性關節(jié)炎”，但是“風濕性關節(jié)炎”和“類風濕關節(jié)炎”有著非常大的區(qū)別。2019年08月17日1228
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王海隆主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 風濕病科 在臨床上我經(jīng)常會碰到一部分病人在以體檢時出現(xiàn)抗鏈o陽性來糾正，事實上，抗鏈o陽性代表的是一種a組乙型溶血性鏈球菌感染后的狀態(tài)，這種狀態(tài)對于兒童的臨床意義要比成年人要大。 當然，如果我們出現(xiàn)抗鏈o的高低度的陽性的話，還要排查一部分風濕免疫病主要是風濕熱也叫風濕性關節(jié)炎，它的臨床表現(xiàn)主要包括。 發(fā)熱大關節(jié)游走性的腫痛。 環(huán)形紅斑，舞蹈癥以及扁桃體發(fā)炎，腎臟受累等一系列的疾病，所以我們?nèi)绻吹搅丝孤?lián)o陽性，建議您最好還是要到風濕免疫科進行一個全面系統(tǒng)的排查。2019年05月06日3561
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石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風濕免疫科 常見的風濕免疫性疾病包括類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎、硬皮病等。這類疾病如果沒有得到早期干預治療，往往會對身體造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。因此如何早期發(fā)現(xiàn)風濕免疫性疾病，是醫(yī)生和患者十分關心的問題。1、風濕的早期癥狀：風濕病的臨床癥狀可能會多種多樣，了解一些典型癥狀的表現(xiàn)，有助于我們早期發(fā)現(xiàn)風濕。例如，反復手指關節(jié)對稱性疼痛、僵硬，提示類風濕關節(jié)炎；反復下腰部疼痛、僵硬，活動后改善，需注意鑒別強直性脊柱炎；日曬后出現(xiàn)面部紅斑、皮疹，提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎；反復口干、眼干，特別是伴隨有腮腺疼痛，明顯齲齒，需要考慮干燥綜合征可能；雙手遇冷后變色，則常見于硬皮病以及其他血管炎患者；而身體皮膚變硬，鼻子、下巴變尖，有可能是系統(tǒng)性硬化癥的早期變現(xiàn)；四肢近端的肌肉疼痛、無力，則是皮肌炎和多發(fā)肌炎的表現(xiàn)；另外，反復口腔潰瘍、脫發(fā)明顯，則提示風濕引起的小血管發(fā)炎。如果早期發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及早就醫(yī)檢查，就很大機會可以早期診斷出風濕病。2、從血液檢測中尋找發(fā)現(xiàn)早期風濕證據(jù)：風濕免疫性疾病往往表現(xiàn)為慢性炎癥性改變，因此風濕病早期可以通過抽血發(fā)現(xiàn)炎癥指標升高，如血沉、C反應蛋白和血常規(guī)中的白細胞升高。另外，因為血管發(fā)炎后容易堵塞，一些反映凝血功能的指標，如D二聚體、纖維蛋白原、血小板也會有異常。自身抗體是比較有特異性的風濕病指標，該類指標升高，往往提示自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂。例如抗SM抗體、抗dsDNA抗體陽性提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡，抗SSA、抗SSB抗體陽性提示干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，抗Scl-70抗體陽性提示系統(tǒng)性硬化癥。值得注意的是，檢測到自身抗體譜升高，不一定就有癥狀，因為從自身抗體升高到真正發(fā)病，一般要經(jīng)過數(shù)年甚至更久。若是單純檢查發(fā)現(xiàn)自身抗體陽性，而沒有相應臨床癥狀，一般認為是風濕早期表現(xiàn)，需要定期隨訪。另外有一些風濕相關的基因檢測，也能夠幫助早期發(fā)現(xiàn)風濕病，如HLA-B27陽性與強直性脊柱炎高度相關，類風濕關節(jié)炎則與HLA-DRB1基因有關。而系統(tǒng)性紅斑狼瘡涉及的基因就更廣泛了，有數(shù)十種基因與該病高度相關。因此，如果抽血檢查發(fā)現(xiàn)一些風濕基因陽性，證明該檢查者更加容易得風濕病，對其進行隨訪追蹤，就能早期的發(fā)現(xiàn)風濕病。3、影像學檢查協(xié)助早期發(fā)現(xiàn)風濕?。弘S著醫(yī)學影像技術的進步，我們能夠更加早的發(fā)現(xiàn)病變。例如高分辨CT能夠早期發(fā)現(xiàn)肺間質(zhì)性改變，從而發(fā)現(xiàn)風濕病的肺損傷病變。另外，CT對骨質(zhì)的觀察更為清晰、敏感，能夠幫助發(fā)現(xiàn)早期的風濕骨病。而核磁共振（MR）則能夠很好的觀察軟組織、骨質(zhì)以及關節(jié)內(nèi)部結構，也能夠幫助鑒別組織中的炎癥性病變，對于強直性脊柱炎、類風濕關節(jié)炎等疾病的鑒別幫助很大。除此之外，隨著肌骨超聲技術的成熟，臨床醫(yī)生可以利用超聲觀察關節(jié)內(nèi)結構是否存在炎癥、積液，能夠看到肌腱是否鈣化、水腫，甚至發(fā)現(xiàn)關節(jié)里面的痛風結晶，為臨床醫(yī)生提供更方便、更經(jīng)濟、更敏感的風濕病檢查手段。風濕病的治療重在早期干預，希望以上的內(nèi)容能給大家提供一些參考，祝身體健康。本文系石星亮醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月11日5935
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張波副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 科普|一篇文章教您分清“類風濕”與“風濕”關節(jié)炎。圖1“風濕性”與“類風濕性”關節(jié)炎困擾著很多患者“風濕性關節(jié)炎”相信很多人都不陌生，“類風濕性關節(jié)炎”也有很多人聽說過，“風濕”與“類風濕”雖然僅有一字之差，但意思完全不同，治療方法和疾病的愈后也絕然不同。很多患者將兩者混為一談。今天張大夫帶大家一起來看看這兩種關節(jié)炎到底有什么區(qū)別？教大家怎么樣簡單判斷自己的關節(jié)炎到底是“風濕”還是“類風濕”！圖2“風濕性”與“類風濕性”到底是不是一種疾??？一、發(fā)病的原因和年齡不同“風濕關節(jié)痛”是一種特殊細菌感染所引起的，這種細菌感染之后引起患者機體產(chǎn)生自身免疫反應，引起風濕熱，攻擊自己的關節(jié)，引起關節(jié)炎急性發(fā)作。“風濕性關節(jié)炎”初發(fā)年齡以9-17歲多見，男女比例相當。圖3“風濕性”關節(jié)疼痛的發(fā)病原因“類風濕性關節(jié)炎”則與細菌感染無關，是一種病因不清楚的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關節(jié)炎和關節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病?！邦愶L濕性關節(jié)炎”可發(fā)生于任何年齡，疾病高發(fā)年齡為40～60歲，女性比男性患病率高3倍。圖4“類風濕性”關節(jié)炎發(fā)病原因二、疾病的臨床癥狀和疾病的預后不同“風濕關節(jié)痛”發(fā)病很急驟，往往伴隨輕度和中度發(fā)熱，病變關節(jié)多以膝、踝、肩、肘、腕等大關節(jié)為主，常見由一個關節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個關節(jié)（游走性），病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個關節(jié)同時發(fā)病，急性炎癥一般于2-4周消退，疼痛消失后關節(jié)不留后遺癥，不引起關節(jié)變形，但常反復發(fā)作。圖5“風濕性”疼痛通常是膝、踝、肘、腕、肩等大關節(jié)，疼痛呈現(xiàn)游走性“類風濕關節(jié)炎”起病緩慢，很少伴有發(fā)熱，病變特點為緩慢持續(xù)性關節(jié)破壞，病變最先累及手指關節(jié)，腕關節(jié)足趾關節(jié)，后期病情發(fā)展也可以破壞肘關節(jié)，膝關節(jié)和髖關節(jié)，呈對稱分布。該病好發(fā)于早期有關節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。圖6“類風濕性”引起關節(jié)變形，“風濕”不引起關節(jié)畸形圖7“類風濕性”治療不及時引起嚴重殘疾三、實驗室檢查不同“風濕”和“類風濕”性關節(jié)炎患者，抽血化驗需要做的項目包括：ESR（血沉），CRP（C反應蛋白），ASO（抗鏈球菌溶血素O），ANA（抗核抗體），RF（類風濕因子），抗可提取核抗原抗體(ENA抗體)，“風濕”與“類風濕”性關節(jié)痛最大的區(qū)別：“風濕”關節(jié)痛的ANA，RF，ENA均為正常。圖8“類風濕性”與“風濕”實驗室檢查區(qū)別四、診斷標準不同圖9“類風濕性”與“風濕”診斷標準區(qū)別五、治療方法和目的不同：“風濕性”關節(jié)疼痛治療原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。徹底消除鏈球菌感染是“風濕性”疼痛的治療首要目標，其次是緩解關節(jié)疼痛的癥狀,“風濕性關節(jié)炎”一般不引起關節(jié)畸形，所以通常是保守治療為主，風濕病引起關節(jié)炎首選青霉素，很少用抗風濕西藥，一般給予抗感染，中醫(yī)祛風散寒、活血化瘀藥等對癥治療常能速愈?！邦愶L濕關節(jié)炎”治療是以防止關節(jié)破壞，保護關節(jié)功能，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量為目標。在關節(jié)疼痛腫脹期間應用非甾體抗炎藥控制疼痛等癥狀。用藥上及早應用抗風濕藥，嚴重患者還需要使用生物制劑。臨床上很多“類風濕關節(jié)炎”患者治療過程中過分依賴中藥，僅僅控制疼痛，并未阻止病情發(fā)展，往往很年輕就出現(xiàn)關節(jié)嚴重畸形，過早進行關節(jié)置換手術，因此“類風濕關節(jié)炎”患者治療建議盡量抗風濕西藥為主，中藥為輔，以免議延誤最佳治療時期。如果確實晚期出現(xiàn)關節(jié)畸形，可以通過關節(jié)置換恢復關節(jié)正常功能。圖10晚期“類風濕”關節(jié)炎引起畸形可以通過關節(jié)置換恢復關節(jié)功能由此可見，風濕與類風濕雖然都是關節(jié)炎，都有關節(jié)疼痛癥狀，但并不是同一種病。最后一句話總結：“風濕”好治可痊愈；“類風濕”致殘只能緩解。2017年10月07日20324
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尹龍主治醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 風濕免疫科 關節(jié)痛是病人就診風濕科的最常見的原因，門診見到這樣的患者非常多，以疾病分類而言，最常見的三類原因或診斷是：類風濕關節(jié)炎、痛風和骨關節(jié)炎。雖然以發(fā)病率而言，骨關節(jié)炎最高，只是多見于老人，大部分人也不因為這個來看醫(yī)生，休息后疼痛會好轉(zhuǎn)。而痛風最急，往往昨天發(fā)作，今天就來門診看病了，因為疼的最厲害。而最不受重視的是類風濕關節(jié)炎，許多人來的時候關節(jié)都已經(jīng)變形了。而類風濕關節(jié)炎往往是醫(yī)生所最重視的。近年來，因為風濕免疫科在我國的普及，大家的對它的認識也多了起來，但多是一知半解。在門診，病人問我最多的問題是“醫(yī)生，你說我得的是內(nèi)風濕還是外風濕？”，剛開始我們覺得有點好笑，后來就習慣了，給病人解釋是“類風濕”，沒有“外風濕”。在這里給大家再普及下?，F(xiàn)在對于風濕病的概念是累及關節(jié)及其周圍組織的免疫性疾病都醫(yī)學上都稱為風濕性疾病，是以免疫為基礎的。而老百姓平常說的風濕是中國古代說的“痹證”，也叫風濕，因為這個痹證就是風濕引起的，而且痹證的最常見的癥狀就是疼痛，所謂“不通則痛”。在癥狀方面二者是相通的。所以大家說風濕和我們醫(yī)生說風濕并不矛盾。醫(yī)學上風濕病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、肌炎、強直性脊柱炎、硬皮病、類風濕關節(jié)炎、痛風、骨關節(jié)炎等等多種疾病?！邦愶L濕關節(jié)炎”只是其中的一種，而風濕性關節(jié)炎則是另外一種疾病，與鏈球菌感染相關，多見于青少年，除了關節(jié)痛還有皮疹、心臟炎和舞蹈征等表現(xiàn)，以前都放在心內(nèi)科看。正是因為前面在西方醫(yī)學傳入是將這種關節(jié)炎翻譯成了”風濕性關節(jié)炎“，所以當后期翻譯是只能將我們風濕病中的這種關節(jié)炎翻譯成了”類風濕關節(jié)炎“，簡單點說就是，本來這個應該叫風濕性關節(jié)炎的，但因為名字已經(jīng)給別人用了，約定俗成的用了很久，不好改了，只好就叫”類風濕關節(jié)炎“了，”類“就是比較像的意思。希望這樣解釋后大家以后就能明白了。最后，給大家的建議就是：如果關節(jié)疼痛，除了外傷要看骨科之外，其他的關節(jié)痛都建議先看風濕科，以免誤診和漏診。本文系尹龍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月05日2943
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屈亞輝主治醫(yī)師 昆山市康復醫(yī)院 疼痛科 風濕性疾病是泛指影響骨、關節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。包括骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、痛風、骨軟化、肩周炎等等。風濕性關節(jié)炎最初是源于中醫(yī)的風和濕氣所得，所以取名為風濕,。是汗出當風、久傷取冷所致。我們?nèi)酥猿龊?，一方面是散熱，夏天人都愛出汗，排汗障礙的人就不耐熱；另一方面是通過出汗來排泄廢物，所以汗液浸濕的白襯衫容易發(fā)黃，因為汗液里有各種人體廢物和毒素。那么正在排汗的時候當風吹，風吹是使皮膚毛孔閉塞，使欲排出的汗液和毒素瘀在皮膚之內(nèi)，那就變成濕氣了。出來了就是汗；出不來，被外面風衣一閉，它就在皮膚肌肉里頭待下來了，這就是濕氣。偶爾一次不要緊的，要是經(jīng)常這樣，久而久之，應該排出的毒素留到里頭多了，哪個地方空隙大就到哪里去，最有空隙的就是關節(jié)，關節(jié)腔、關節(jié)囊、筋骨相接處都有大空隙，濕氣最容易蓄積到這些地方。如果蓄積到一定程度和時間，本該排出的毒素就會長期刺激軟骨及筋膜的關節(jié)周圍軟組織，就能發(fā)炎，關節(jié)痛就能發(fā)作。久傷取冷跟上面是一個道理。咱們夏天出汗，找個背涼的地方，馬上汗就下去不出來了，再者就是吃點冷東西，汗液也閉塞不出了。都使欲出而未出的汗，隱藏到關節(jié)周圍的軟組織里而成為濕氣了，久而久之就神不知鬼不覺地得風濕性關節(jié)炎了。這種欲排出的汗成為濕氣后，蓄積在肌肉，就會產(chǎn)生肢體酸痛、脹痛、沉重僵硬感；留在關節(jié)就引起關節(jié)酸痛、積液、粘連致活動障礙，甚者毒素破壞關節(jié)軟骨致殘。那么那些人容易得風濕性疾病呢？1、喜歡吹風扇空調(diào)的人，尤其是正出汗時。2、喜歡夏天吃冷飲的人，尤其是汗出時吃冰激凌。3、經(jīng)常潮熱汗出、盜汗的人。更年期女性較多。4、睡覺愛踢被子的人，睡覺時頸肩和腿容易著涼，也就容易發(fā)生酸痛脹了。5、嗜酒之人濕氣也叫重。跟喝酒容易汗出有關。6、嗜食脂厚味重之人。食葷腥重味易產(chǎn)生內(nèi)熱。風濕病的治療《傷寒雜病論》有云：發(fā)汗為宜，慎不可以火攻之。就是說風濕病的治療不能從外往里用熱烤（紅外線燈、火罐等熱療），而是應該從里往外治療，由里往外打開毛孔微發(fā)汗而排出稽留的濕氣來治療。本文系屈亞輝醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月15日6474
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黃正平主治醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 ☆1、什么是風濕性關節(jié)炎，最常受損的是哪些關節(jié)，除了關節(jié)腫痛還有哪些癥狀？ 其實不是學醫(yī)的人，很多人都分不清楚風濕性關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎。甚至很多人得了關節(jié)痛，就以為是風濕性關節(jié)炎。其實，風濕性關節(jié)炎其實是人患上風濕熱的時候，出現(xiàn)的關節(jié)疼痛、腫脹的表現(xiàn)。風濕熱主要是一種細菌感染引起，尤其是兒童和青少年（5-15歲），可能會在感冒、喉嚨痛以后，不知怎么搞得就出現(xiàn)了關節(jié)疼痛如膝關節(jié)疼痛，這個關節(jié)痛了那個關節(jié)又開始痛，或者同時出現(xiàn)幾個關節(jié)的疼痛。那么，這個就有可能是風濕熱引起。這種關節(jié)痛，就是風濕性關節(jié)炎?，F(xiàn)在由于青霉素的應用，這個病已經(jīng)大大減少，但是，依然可以碰到這樣的病人。 而類風濕關節(jié)炎是一種全身性的自身免疫性疾病，以全身多個關節(jié)出現(xiàn)慢性、侵蝕性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。最主要的表現(xiàn)是手指關節(jié)無緣無故出現(xiàn)僵硬、腫脹、疼痛，有的人是膝蓋腫脹、疼痛。當然，幾乎全身上下關節(jié)都可以出現(xiàn)疼痛。 簡而言之，風濕性關節(jié)炎是風濕熱的一種癥狀，與類風濕關節(jié)炎不同。 風濕性關節(jié)炎最常受累的關節(jié)多為大關節(jié)，如膝關節(jié)、踝關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、肩關節(jié)。局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛（疼痛和壓痛），常常反復發(fā)作，游走性，這里痛了那里痛，陰雨天、寒冷天、潮濕天會更加痛，有時候走路都走不了。風濕熱除了關節(jié)腫痛，還有風濕性心臟病、環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)、舞蹈病等表現(xiàn)。☆2、這種疾病是如何發(fā)病的，是否因為受涼引起？ 這種疾病是人感染了A組乙型溶血性鏈球菌引起。人體產(chǎn)生針對這種細菌的抗體，然而，由于這種細菌的某些結構與人體結構（如關節(jié)結構）太像，這種抗體分不清楚，只好將敵人和朋友（自身的結構）一起殺害，破壞而自身結構，導致了包括關節(jié)腫痛在內(nèi)的一系列癥狀?！?、哪些人群易發(fā)?。? 大多數(shù)患者為兒童和青少年（5-15歲），常常先引起感冒、喉嚨痛癥狀，隨后才出現(xiàn)關節(jié)痛癥狀?，F(xiàn)在由于青霉素運用，這個病已經(jīng)大大減少，但依然可以在門診見到這樣的病人。☆4、這種疾病對關節(jié)的損傷是可逆的嗎，是不是治愈后關節(jié)可以恢復正常？ 一般可逆。它與類風濕關節(jié)炎不同，類風濕關節(jié)炎會導致關節(jié)殘疾、畸形，但該病引起的關節(jié)炎、關節(jié)痛大多數(shù)是可逆的。 ☆5、是否風濕性關節(jié)炎患者都可能得風濕性心臟??？ 大概一半的人會發(fā)生心臟損害，但所有人都有可能得風濕性心臟病，尤其是未及時控制A組乙型溶血性鏈球菌感染的患者。風濕性心臟病是風濕熱為宜持續(xù)的氣管損害，可以引起心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎，而反復發(fā)作患者瓣膜損害尤其突出，表現(xiàn)為心臟瓣膜贅生物、疤痕形成?！?、風濕性關節(jié)炎能否治愈，是否容易復發(fā)？ 約有30%的患者不容易治愈，反復發(fā)作。風濕性關節(jié)炎最主要的是明確病情，進行針對A組乙型溶血性鏈球菌感染的治療。目前，青霉素仍然是首選。還有頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素也是有效的治療藥物。本文系黃正平醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載2016年01月18日5004
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