風濕性關節(jié)炎，是指與 A 組乙型溶血性鏈球菌感染相關的關節(jié)炎，通常繼發(fā)于未經及時治療的 A 組乙型溶血性鏈球菌感染疾病，如咽喉炎、扁桃體炎等。

典型表現是多發(fā)性、游走性大關節(jié)受累，關節(jié)部位疼痛、腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱。

風濕性關節(jié)炎多發(fā)于冬、春陰雨季節(jié)。

基本病因

風濕性關節(jié)炎與 A 組乙型溶血性鏈球菌引起的咽部感染有關，通常在咽部感染 2 ～ 3 周后發(fā)病。

危險因素

可能導致風濕性關節(jié)炎發(fā)病風險增加的危險因素包括：

• 寒冷、潮濕的冬春陰雨季節(jié)
• 5 ~ 15 歲的兒童和青少年
• 家族病史
• A 組乙型溶血性鏈球菌菌株具有較強的免疫原性和毒性：某些菌株的蛋白質成分可能更容易激發(fā)風濕性關節(jié)炎，或毒性更強，對人體造成更大的損傷。
• 環(huán)境因素：人口密度大，居住擁擠，衛(wèi)生條件差，很容易導致鏈球菌感染的快速散播或反復感染。

風濕性關節(jié)炎的典型表現為游走性、多發(fā)性大關節(jié)炎。以膝、踝、肘、腕、肩等大關節(jié)受累為主，局部可出現紅、腫、灼熱、疼痛和壓痛，有時有滲出，但無化膿現象。

關節(jié)疼痛很少持續(xù)一個月以上，通常在 2 周內消退，緩解后常無明顯關節(jié)變性，但易反復。

典型癥狀

從鏈球菌咽部感染到出現典型癥狀期間，常出現輕微或短暫的前驅癥狀。

• 前驅癥狀
  前驅癥狀一般出現在典型癥狀前 1 ～ 6 周，常有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染表現，如發(fā)熱、咽痛、頜下淋巴結腫大、咳嗽等癥狀。

  半數以上患者存在不規(guī)則發(fā)熱現象，輕、中度發(fā)熱較為常見。

• 典型癥狀
  呈游走性、多發(fā)性關節(jié)炎，主要發(fā)生在膝、踝、肘、腕、肩等大關節(jié)。

  局部可出現紅、腫、灼熱、疼痛和壓痛現象，有時有滲出，但無化膿現象。

  關節(jié)疼痛很少持續(xù)一個月以上，通常 2 周內消退。

  緩解后常無明顯關節(jié)變性，但易反復。

  關節(jié)癥狀加重與寒冷、潮濕有關。

• 不典型癥狀
  僅有單關節(jié)或少數關節(jié)發(fā)生的炎癥反應，可累及該病不常見的關節(jié)，如髖關節(jié)、指關節(jié)、下頜關節(jié)、胸鎖關節(jié)、胸肋間關節(jié)等。

其他癥狀

除了上述表現，該病還可累及關節(jié)外其他臟器系統(tǒng)，出現風濕熱的其它病變，包括心臟炎（心肌炎、心包炎、心瓣膜炎、心內膜炎）、神經系統(tǒng)病變（舞蹈癥）、皮膚病變（皮下結節(jié)、環(huán)形紅斑）。

預防風濕性關節(jié)炎的關鍵，在于預防 A 組乙型溶血性鏈球菌感染，并在發(fā)生鏈球菌性咽喉炎后及時采用有效的抗生素治療。

• 盡可能改善居住環(huán)境，不要挑選人口過于稠密的處所，保持環(huán)境衛(wèi)生。
• 確保全面、均衡的營養(yǎng)，要有足夠的蔬菜和水果，適量開展體育鍛煉，增強體質。
• 防寒、防潮，在人員密集場所做好防護措施，預防上呼吸道感染。
• 如果發(fā)生 A 組乙型溶血性鏈球菌性咽喉炎，應及時采用有效的抗生素進行徹底治療。

• 體格檢查：首先醫(yī)生會仔細詢問患者的病史、癥狀，并對患者進行細致的全身體檢和關節(jié)檢查。

• 血液檢查
  檢測抗體：人體感染溶血性鏈球菌后，血清中可出現大量抗鏈球菌溶血素 O 抗體（ASO）

  檢測白細胞計數、 C 反應蛋白和血沉，評估體內的感染和炎癥反應程度。

• 心電圖：評估心臟功能是否異常。

• 超聲心動圖：評估心臟是否存在病變或功能發(fā)生異常。

風濕性關節(jié)炎患者首先需要消除鏈球菌感染灶，使用抗生素治療是清除病因的重要治療措施。其次進行抗風濕治療，單純關節(jié)受累首選非甾體抗炎藥，常用乙酰水楊酸（阿司匹林）。

藥物治療

• 消除鏈球菌感染灶：是去除病因的重要措施，否則本病將會反復發(fā)作或遷延不愈。目前公認芐星青霉素是初發(fā)鏈球菌感染的首選藥物，對再發(fā)患者的預防用藥可視病情而定。
• 抗風濕治療：對單純關節(jié)受累首選非甾體抗炎藥，常用乙酰水楊酸（阿司匹林），對已發(fā)生心臟炎者，一般采用糖皮質激素治療。

• 注意保暖防潮，避免勞累、適當鍛煉、保持精神愉快、保證充足睡眠。
• 如果進行繼發(fā)性預防用藥，需要嚴格遵照醫(yī)囑，不可擅自改變或終止用藥。
• 風濕免疫科門診隨診，定期復查血常規(guī)等指標。
• 遵醫(yī)囑定期復診。

風濕性關節(jié)炎關節(jié)疼痛通常于 2 周內消退，很少持續(xù) 1 月以上，水楊酸制劑和其他非甾體抗炎藥對緩解關節(jié)癥狀效果良好。

關節(jié)炎緩解之后通常無明顯關節(jié)變形，但易反復。