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范永升主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 范永升教授 博士生導(dǎo)師國家“973”項目首席科學(xué)家，首屆全國名中醫(yī)，岐黃學(xué)者，浙江省特級專家，浙江中醫(yī)藥大學(xué)原校長，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會會長，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病專委會主任委員。從事中醫(yī)教學(xué)、醫(yī)療、科研工作40余年，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、干燥癥、硬皮病、白塞氏病、痛風(fēng)等風(fēng)濕免疫病有深入的研究。范永升 教授,博士生導(dǎo)師 國家“973”項目首席科學(xué)家，首屆全國名中醫(yī)，岐黃學(xué)者，浙江省特級專家，浙江中醫(yī)藥大學(xué)原校長，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會會長，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病專委會主任委員。 從事中醫(yī)教學(xué)、醫(yī)療、科研工作40余年，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、干燥癥、硬皮病、白塞氏病、痛風(fēng)等風(fēng)濕免疫病有深入的研究。主委談養(yǎng)生（浙江省中醫(yī)藥學(xué)會、都市快報聯(lián)合推出）健康的第一責(zé)任人不是醫(yī)生而是自己，無論是未病前的預(yù)防，還是患病后的康復(fù)，都一樣！然而，不同的病有不同的調(diào)攝方法，為此浙江省中醫(yī)藥學(xué)會選派一批臨床經(jīng)驗豐富、學(xué)術(shù)造詣深厚的?？品謺魅挝瘑T，與都市快報一起，聯(lián)合推出“主委談養(yǎng)生”專欄。我相信，主委們的經(jīng)驗會給大家的防病治病提供借鑒與幫助?！?浙江省中醫(yī)藥學(xué)會會長 范永升見習(xí)記者 謝謹(jǐn)憶說起風(fēng)濕病，在醫(yī)學(xué)分類里不算是個常見病種，至今也沒有特別好的治愈辦法，然而這醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的一粒沙，落在個人頭上就是一座山，像紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等都被稱為“不死的癌癥”，干燥綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、混合型結(jié)締組織病、血管炎、痛風(fēng)等，也給患者帶來漫長的痛苦，不僅該病本身，還有可能引起各種并發(fā)癥。全國名中醫(yī)，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會會長，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病專委會主任委員范永升，三十多年前就意識到單純用西藥治療風(fēng)濕病，有副作用，難以根治，而中醫(yī)典籍對這類疾病有悠久記錄，可提供有效的治療或有益的補充，于是他毅然決然選擇了這個小眾病種作為專業(yè)方向，一頭扎進(jìn)風(fēng)濕病的中醫(yī)治療研究中去。如今，范永升教授已經(jīng)是國內(nèi)中醫(yī)治療風(fēng)濕病的領(lǐng)軍人物，他的門診總是一號難求。對于遷延難愈的風(fēng)濕病，范永升教授認(rèn)為，除規(guī)范用藥外，患者的日常保養(yǎng)對穩(wěn)定病情也很重要?？傇瓌t：祛風(fēng)、化濕、散寒、清熱風(fēng)濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病。從中醫(yī)的角度說，風(fēng)、寒、濕是風(fēng)濕病的致病因素，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，古時所說的“痹癥”即為風(fēng)濕病。人們體虛時若正好感受到環(huán)境中的風(fēng)寒濕，內(nèi)虛外邪相合，就可能導(dǎo)致發(fā)病。目前風(fēng)濕病很少能完全治愈，一般發(fā)作的急性期會比較痛苦，有的還比較危險，因此患者日常需好好調(diào)理，避免復(fù)發(fā)，盡量把病情維持在穩(wěn)定期。中醫(yī)治療風(fēng)濕病的原則為祛風(fēng)、化濕、散寒、清熱，日常生活中的保養(yǎng)也可遵循這四個原則。夏季莫貪涼，吹空調(diào)、吃冷飲有講究70%-80%的風(fēng)濕病都會有關(guān)節(jié)病變，發(fā)病時大小關(guān)節(jié)都有可能紅腫熱痛。以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯念愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎等患者，在夏季反而要注意關(guān)節(jié)的保暖，因為我們現(xiàn)代人夏天大多會處在陰涼的空調(diào)環(huán)境。有風(fēng)濕關(guān)節(jié)病的患者大多是“內(nèi)濕”的體質(zhì)，脾胃虛弱，尤其要注意防寒防潮。冷風(fēng)為風(fēng)寒之邪，因此注意不能讓空調(diào)風(fēng)直吹人體；夏季潮濕，濕度高時，也可用空調(diào)的“除濕”模式。若工作環(huán)境空調(diào)溫度低，建議風(fēng)濕關(guān)節(jié)病者還是盡量穿長袖長褲長裙，把關(guān)節(jié)遮起來，衣物可以選薄薄透氣的，但盡量遮上一層，又能擋風(fēng)，又能防寒。另外，少吃寒濕之物，如冰啤酒、海鮮等。冰箱里拿出來的菜肴最好加熱再吃。冰箱里拿出來的酸奶、水果等先在常溫里放一放，脾胃虛弱者最好等其溫度升到常溫后再吃。冰淇淋之類甜膩之物易在體內(nèi)“化濕為痰”，阻礙脾的運化。實在拒絕不了誘惑請小口慢嘗，切莫貪圖一時舒爽。還有各種生食，比如色拉、生魚片之類，“生助濕”，單吃生食本不要緊，但生食的食材為了保持新鮮，往往需冷藏，“生+冷”的食物就要盡量少吃。不太推薦風(fēng)濕病人游泳號稱最好的運動“游泳”，范會長倒是不太推薦給風(fēng)濕病患者。因為游泳環(huán)境通常濕氣重。游泳場館水溫恒定的還好些，有些自然環(huán)境中的河水、溪水，冰冷徹骨，“濕+冷”對風(fēng)濕病人而言就不妥了。實在喜歡游泳的，游過上岸后一定要用溫水再沖沖身子，可以吃點“藿香正氣散”發(fā)散一下濕氣，有條件的話，還可以喝點姜湯，出點汗，也會起到發(fā)散的作用。但風(fēng)濕病人也還是要適當(dāng)運動的。適當(dāng)?shù)淖鲂┳约合矚g的運動，不要太猛烈的，都行。運動至有微微的出汗感，能有效促進(jìn)脾胃的運化功能，也促進(jìn)血液循環(huán)。不要運動太過至大汗淋漓，會傷元氣。其實健康人夏季運動也是一條原則，范永升教授說，無論工作多忙，自己每天都會堅持走上二十來分鐘，中間再做上一套廣播體操，其實不拘什么動作，活動開筋骨就好。當(dāng)然，同理的，風(fēng)濕病人平時洗澡也不要用冷水，要用熱水。薏仁粥、生姜吃起來飲食宜清淡、有規(guī)律，多樣化。油膩助濕，少吃。滋補類的食材如羊肉、狗肉、阿膠等不要吃。可多吃點冬瓜、絲瓜、綠豆湯，冬瓜利小便；絲瓜清熱利濕通絡(luò)；綠豆湯清熱解暑。范永升教授特別推薦大家多吃點“薏苡仁粥”，用薏苡仁適量，加幾顆紅棗，熬成粥日常吃即可。我們平時聽到薏苡仁用于“健脾除濕”的功效較多，其實薏苡仁還有“祛風(fēng)濕”的功效，薏苡仁有利水滲濕，健脾止瀉，除痹，排膿，解毒散結(jié)的作用，用于水腫，腳氣，小便不利，脾虛泄瀉，濕痹拘攣，肺癰，腸癰；贅疣，癌腫等等?！督饏T要略》里有 “麻黃杏仁薏仁甘草湯方”，就是專門用來治療風(fēng)濕痹病的。范永升教授也建議大家夏季可以多吃點生姜。“冬吃蘿卜夏吃姜”，夏季長期在陰涼的空調(diào)環(huán)境，多吃點化濕散寒的生姜，是極好的?？捎蒙?，紅棗三顆，放適量水，大火燒開，小火再煮5分鐘后當(dāng)日常茶飲。秋季滋陰，冬季保暖，春季防反復(fù)范永升教授也提到了其余三季風(fēng)濕病人的養(yǎng)生要訣。快要到來的秋季，比較干燥，大家要注意滋陰潤肺，可多吃點水果、鐵皮石斛、西洋參、白木耳等。干燥綜合征患者要尤其注意補充水分。冬天，主要是保暖防寒，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者和強直性脊柱炎患者易發(fā)病，要特別注意關(guān)節(jié)處的保暖，以及對軟骨關(guān)節(jié)的保護(hù)。春天，氣候變化多，紅斑狼瘡等風(fēng)濕病易反復(fù)，“虛邪賦風(fēng)，避之有時”，要及時增減衣物。風(fēng)濕病人尤其注意盡量不要感冒，別看小小感冒本身似乎都不能稱之為病，但往往會引動宿疾，加重病情。一旦發(fā)生外感，必須及時治療，不得勉強勞作。保持樂觀向上的心態(tài)養(yǎng)心安神是健康的關(guān)鍵風(fēng)濕病大多遷延難愈，患者往往會擔(dān)心藥物副作用、生活質(zhì)量、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等問題，身心備受折磨。 在多年與風(fēng)濕病人打交道的過程中，范會長深有感觸的是，有些風(fēng)濕病人常伴有焦慮恐懼，抑郁自卑的情緒，或多或少存在一些心理上的問題需要疏解?！斑@么多年的臨床中可以看出，情緒比較容易波動、激動的病人，病情也會反復(fù)波動得多一點。所以風(fēng)濕病人一定要保持樂觀向上的心態(tài)，這很重要?！狈队郎淌谡f，有一種說法，“藥補不如食補，食補不如穴補，穴補不如神補”，“神”即指情緒，雖不一定確切，但也說明養(yǎng)心安神是健康的關(guān)鍵。有個長期在范永升教授這里治療的病人，二十出頭就得了紅斑狼瘡，當(dāng)時臉上有紅斑，還伴有腎損害。但她心態(tài)很好，性格開朗，堅持規(guī)范服用中西藥，不會把病情的后果，或者藥物的一些副作用放在心上，積極配合醫(yī)生治療，如今已有十五年了，病情一直控制得很好。六年前她還生了第一個寶寶，如今正打算生二胎（紅斑狼瘡病人若病情控制不佳生育有風(fēng)險）。“‘恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來’。記住這句話，平日里注意休息、好好睡覺，凡事不要想太多，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)，病情自然就穩(wěn)定了?！?/a>2021年08月10日
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 對于廣大風(fēng)濕免疫性疾病患者來說，糖皮質(zhì)激素及免疫抑制藥物并不陌生，它們常用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性等。甚至有些重癥患者更是需要大劑量激素及免疫抑制劑沖擊治療才能有效控制病情、挽救生命。但激素及免疫抑制劑治療會降低患者免疫力，增加感染風(fēng)險。下面從一下幾個方面淺談免疫抑制患者如何預(yù)防感染的發(fā)生。 呼吸系統(tǒng)感染 01 在免疫抑制患者中呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率很高，需高度警惕。生活中患者需注意保暖，根據(jù)氣溫變化適時增減衣物，每天至少開窗通風(fēng)1次，保持室內(nèi)空氣流通。我國北方空氣干燥，需增加室內(nèi)濕度（45%-65%RH）。保持居室清潔，定期清潔消毒，必要時紫外線燈消毒。勤曬被褥，保持被褥干燥，可以減少毛霉孢子及螨蟲。減少人群密集地方活動，若有參加必要，務(wù)必戴口罩。家人出現(xiàn)感冒等癥狀時，減少接觸，及時佩戴口罩，勤用流動水洗手。如出現(xiàn)咳嗽、咳痰、鼻塞等癥狀時及時治療，減少支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染的發(fā)生。 泌尿系統(tǒng)感染 02 保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，大小便后由前向后擦，清洗外陰，穿寬松、透氣性好的內(nèi)褲，多飲水，每日飲水量至少2000ml（腎衰及水腫患者除外），勤排尿。注意性生活衛(wèi)生，性生活前后雙方均應(yīng)多飲水、清洗外陰，增加性生活后排尿，沖刷尿道，減少感染發(fā)生。多食柑橘類水果，增加維生素C攝入，堿化尿液，減少泌尿系感染發(fā)生。 消化系統(tǒng)感染 03 規(guī)律飲食，定時定量，少食多餐，忌暴飲暴食，禁食生冷辛辣食物，瓜果蔬菜食用前需清水反復(fù)沖洗，生食及熟食應(yīng)分開放置，減少外出就餐，飯前勤洗手。飯后、睡前、晨起刷牙漱口，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可用生理鹽水（或淡鹽水）、2.5%碳酸氫鈉水漱口，減少口腔真菌感染風(fēng)險，若發(fā)現(xiàn)口腔粘膜白斑及時就診。 皮膚軟組織感染 04 注意保持皮膚清潔，經(jīng)常洗澡、理發(fā)、更換衣物、勤剪指甲，減少外出游泳，避免淋雨，勤曬被褥。夏天注意驅(qū)蟲防蚊，避免蚊蟲叮咬。如出現(xiàn)皮膚癤、癰等，避免擠壓，及時就醫(yī)。 生活中做好以上細(xì)節(jié)，才能減少后顧之憂，減少免疫抑制患者的感風(fēng)險！2020年09月15日4970
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段新旺主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕免疫病患者存在一定免疫異常，且有很多病友需長期服用激素及各種免疫抑制劑，使其免疫功能下降，容易繼發(fā)感染。而感染又是疾病復(fù)發(fā)的一個重要誘因，所以，風(fēng)免疫病患者一定要注意避免感染。 那如何盡可能減少感染的發(fā)生呢？ 1、避免到人群聚集的公共場所。如商場、菜場等。盡可能去人少、通風(fēng)地地方，如郊外、公園等。如果要去，建議戴好口罩，同時需要學(xué)會正確的佩戴口罩。 2、病情穩(wěn)定期的患者可選擇性的接種疫苗。如流感、肺炎疫苗。但過敏體質(zhì)、或病情活動著慎重，也有個別報道會加重、或誘發(fā)病情活動。因此接種疫苗需慎重。 3、預(yù)防、控制各種隱性感染：如鼻竇炎、牙齦炎、膽囊炎等，需及時處理。 4、天氣變化及時添、減衣物，避免受涼感冒。 5、保持個人清潔，及時更換內(nèi)褲、科學(xué)刷牙、保證皮膚干凈、整潔，避免劃傷等。 6、注意飲食衛(wèi)生，盡量少吃生冷、冰涼及外面小攤食物，多喝溫開水，清淡飲食。 7、適當(dāng)鍛煉、增強體質(zhì)，如經(jīng)常做廣播體操、打太極拳等。各位病友們切勿完全靜息生活方式，非常不健康，但是應(yīng)該注意做好防曬措施，適量運動即可。 8、注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。不要熬藥，規(guī)律作息，早睡早起。 9、對一些免疫功能明確低下患者適當(dāng)、科學(xué)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物。 10、保持積極、樂觀心態(tài)。規(guī)律正規(guī)治療的情況下，風(fēng)濕免疫病大部分都能夠控制的很好。 11、發(fā)生感染立即醫(yī)院就診，避免感染加重。2020年07月23日1826
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 受疫情的影響，大家被迫待在家里，許多風(fēng)濕病患者反映之前開的中藥西藥已經(jīng)吃沒了，疫情那么重，不方便出門或者是前往醫(yī)院就診，能不能暫時不吃藥。還有部分患者擔(dān)心用藥可能降低免疫力而自行停藥。這些做法是不可取的，可能造成病情復(fù)發(fā)，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。很多風(fēng)濕病患者都是需要長期用藥的，任何藥物的減停都應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。因此，雖然處于疫情特殊時期，患者還是應(yīng)該堅持用藥，勿因疫情而影響了病情。西藥可以在當(dāng)?shù)厮幏炕蚓W(wǎng)上購買，中藥可以按照出發(fā)在中藥房抓藥，若是病情明顯變化，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。外出時，請您務(wù)必全程佩戴口罩且外出回家后首先洗手，有條件的應(yīng)盡量避免使用公共交通工具。2020年02月25日1211
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耿麗芬主任醫(yī)師 白求恩國際和平醫(yī)院 中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科 當(dāng)前疫情并未完全消除，風(fēng)濕患者一般一個月復(fù)查取藥，病情穩(wěn)定的2個月復(fù)查取藥，對于我們這些慢性風(fēng)濕病，即使病情穩(wěn)定也不主張突然停藥，可是沒有藥了，當(dāng)?shù)刭I不到藥，駐地又封著或者不想在疫情期間來院，怎么辦？可以在網(wǎng)上找醫(yī)生復(fù)診，醫(yī)生根據(jù)病情，需要繼續(xù)用藥的可以由醫(yī)生在平臺開藥，平臺負(fù)責(zé)郵寄到家。一般病情穩(wěn)定的患者，可以適當(dāng)延遲復(fù)查，如果病情有變化，還是做好防護(hù)來院復(fù)查。 特別提醒目前疫情未消除，風(fēng)濕患者屬于免疫性疾病，屬于高危人群，要特別注意自我防護(hù)，不出門少出門，出門一定戴口罩，少去人多的地方，不串門，不聚餐，不吃涼菜、剩菜，不吃不能削皮的水果比如草莓，勤洗手，多喝水，口干舌燥咽干的可以煮白蘿卜梨水喝，加強營養(yǎng)，心態(tài)好，適當(dāng)運動，運動要量力而行，以不加重關(guān)節(jié)痛為度，睡好覺，按時吃藥，如果有病情變化，及時就診。一旦有感冒癥狀及時吃藥，如果有發(fā)熱及時就診，周圍的人感冒了，要隔離，不能隔離的吃板藍(lán)根等清熱解毒藥預(yù)防。 希望如約而至的不止春天，還有疫情過后平安的您！2020年02月23日1565
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 2020年注定是醫(yī)學(xué)史上重要的一年。這一年的春節(jié)，大家停止遵循在華夏大地上傳承了數(shù)千年的春節(jié)習(xí)俗，家家關(guān)門閉戶，不再走親訪友、拜年聚會，只為避免這場突如其來的新型冠狀病毒感染。 新型冠狀病毒（2019-nCoV）屬于β屬冠狀病毒，外有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60~140 nm，與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性達(dá)85%以上。根據(jù)目前有限的信息，研究者懷疑此次新型冠狀病毒宿主為蝙蝠，但仍不排除蝙蝠與人之間還有其他傳播種群。 對冠狀病毒理化特性的認(rèn)識多來自對SARS-CoV和MERS-CoV的研究。該病毒同樣對紫外線和熱敏感，56℃ 30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，但氯己定不能有效滅活病毒。 認(rèn)識傳染病的流行病特點對控制至關(guān)重要。該病毒目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源；主要經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，可能存在氣溶膠和消化道等傳播途徑；人類群體普遍易感。 目前最常見的新型冠狀病毒肺炎具有一定的臨床特點。 第一 潛伏期長短不一，一般為3～7天，最短為1天，也有長達(dá)14天的。因此國家衛(wèi)生健康委持續(xù)更新的診治指南中，始終要求密切觀察疑似患者14天。 第二 臨床癥狀多樣化。與普通病毒性肺炎類似，多以發(fā)熱、干咳、乏力、肌肉酸痛為典型表現(xiàn)，病情重者可有呼吸困難、低氧血癥等。但該肺炎的發(fā)熱不是唯一的表現(xiàn)，乏力、干咳及鼻塞、流涕、腹瀉等少見癥狀也是其臨床表現(xiàn)。另外，部分患者感染后僅有低熱及輕微乏力，無肺炎表現(xiàn)，但此類患者卻具有傳染性。 第三 普通人群對新型冠狀病毒普遍易感，而老年人，尤其是合并糖尿病、冠狀動脈性心臟病等基礎(chǔ)疾病及免疫功能低下者，且這些患者一旦罹患肺炎，死亡率顯著增高。 有些風(fēng)濕免疫病患者十分恐慌和焦慮，因為風(fēng)濕免疫病患者本身存在免疫系統(tǒng)異常，需要長期服用免疫抑制劑，包括糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯等，通過這些藥物抑制機體的免疫系統(tǒng)控制本身的疾病；相應(yīng)的，機體抵抗外界病菌入侵的免疫力也會下降，使患者成為免疫抑制宿主，即使毒力較低的一些普通病原體，也能輕易突破風(fēng)濕免疫患者機體的免疫防御體系，容易誘發(fā)相應(yīng)的疾病。因此感染，尤其是傳播途徑極易實現(xiàn)的呼吸道感染，是該類患者群體中最易出現(xiàn)的合并癥。另外，由于患者免疫系統(tǒng)本身存在異常，病原體感染后臨床癥狀常常不典型，與疾病嚴(yán)重程度并不匹配，例如感染者初期常無發(fā)熱表現(xiàn)，而僅存在氣短、周身不適等主觀癥狀，使病情出現(xiàn)延誤；而感染常常進(jìn)展迅速，肺部感染者可在短時間內(nèi)進(jìn)展至呼吸衰竭等危及生命的狀態(tài)。并且，重癥感染可誘發(fā)機體免疫炎性反應(yīng)，活化免疫通路，引起自身免疫性疾病活動，反過來加重原發(fā)病。 在此次新型冠狀病毒肺炎的疫情中，風(fēng)濕免疫病患者盡管是高危易感人群，但是大可不必恐慌，只要注意防護(hù)，在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，就一定能阻止病原入侵，必勝這場“疫戰(zhàn)”。那么具體該如何應(yīng)對呢？ 1 避免接觸感染原：患者本人及日常陪護(hù)人員，避免去疫情集中的地區(qū)，包括湖北地區(qū)或是近期新型冠狀病毒肺炎感染數(shù)量上升比較快的重點區(qū)域。減少走親訪友和聚會，避免去人群密集處。建議患者在疫情結(jié)束前主要于家中休息。如果密切接觸的家人中有感冒、發(fā)熱、呼吸道癥狀等，患者應(yīng)盡快與之隔離。 2 加強個人防護(hù)：保持居室定期通風(fēng)、打掃，床單被褥要定期清洗、消毒；起居、飲食規(guī)律，營養(yǎng)均衡，避免生冷食及不新鮮的食物，禁忌食用野生動物；建議家庭進(jìn)餐時盡量使用公筷；注意手衛(wèi)生，外出回家、咳嗽、打噴嚏后、準(zhǔn)備食物前中后、用餐前、如廁前后、接收外賣后、拆封快遞后等，都應(yīng)用清水或肥皂水洗手，或使用消毒洗手液進(jìn)行徹底清洗及消毒；個人用品如手機、鑰匙、電腦及鍵盤等，定期用酒精棉球或消毒液消毒；乘坐電梯按樓層按鍵時，建議在按鍵上覆蓋紙巾后再按；出門時必須戴好口罩，不建議戴隱形眼鏡，可以暫時改為佩戴普通框架眼鏡。 3 避免接觸野生動物、家禽家畜，不要去活家禽及海鮮市場，居室內(nèi)盡量避免帶泥土的植物。 4 適度進(jìn)行室內(nèi)體育鍛煉，可進(jìn)行瑜伽、太極拳、廣播操等體育活動。 特殊時期的復(fù)診建議： 壹 風(fēng)濕科患者復(fù)診該注意些什么？ 為了避免交叉感染，病情穩(wěn)定的患者可延期復(fù)診；另外，許多醫(yī)院及平臺目前已開展遠(yuǎn)程復(fù)診，可通過相應(yīng)平臺進(jìn)行遠(yuǎn)程復(fù)診，注意事項如下。 （1）外地患者：如果路程較遠(yuǎn)不方便來院，可以于當(dāng)?shù)剡M(jìn)行血液檢查。基本項目主要包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等。根據(jù)疾病不同，檢查項目也有所不同，某些疾病需要查肌酸激酶、免疫球蛋白、補體，具體項目請與醫(yī)生聯(lián)系確定。之后可憑檢查報告進(jìn)行遠(yuǎn)程復(fù)診。 （2）患者自我管理： ① 依據(jù)日常服藥清單按時服藥，切勿擅自停藥； ② 有條件者盡量每1~3個月復(fù)查血、尿檢驗； ③ 保持生活規(guī)律，注意休息和適度鍛煉； ④ 根據(jù)醫(yī)生既往囑托，做好自我觀察，如腎炎患者要監(jiān)測血壓、尿量和體重，間質(zhì)性肺炎患者注意監(jiān)測活動耐量和氧飽和度等，如果出現(xiàn)新的明顯的臨床癥狀，請及時就診。 貳 風(fēng)濕免疫病患者近期出現(xiàn)發(fā)熱怎么辦？ 如果近期出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咳嗽、胸悶、肌肉酸痛、氣促等不適，需要高度重視，但請勿恐慌、勿要草木皆兵，無端懷疑自己罹患新型冠狀病毒肺炎。首先請自行篩查14天內(nèi)是否有接觸到來自武漢或其他病例數(shù)目快速增長地區(qū)的人，周邊是否有感染發(fā)熱的人，是否有2個以上同時或先后發(fā)熱的人。如果有，且伴發(fā)熱及咳嗽、氣促等呼吸道癥狀，請速到相應(yīng)區(qū)域的發(fā)熱門診和定點醫(yī)院就診。如果沒有接觸史，且癥狀較輕，沒有發(fā)熱，僅有輕度的流涕、咽痛等癥狀，可以暫時于家中休養(yǎng)，多喝水，密切觀察。 針對此次疫情，風(fēng)濕免疫病患者們既要高度重視、加強防護(hù)，又要保持沉著冷靜，正確面對。依據(jù)上述建議積極預(yù)防；如果出現(xiàn)不適，參考上述流程，積極采取相應(yīng)措施。 人類的贊歌是勇氣的贊歌。每當(dāng)大災(zāi)大難來臨時，總有無數(shù)無畏者挺身而出，為人類共同體而戰(zhàn)斗。這一次也是一樣，無數(shù)醫(yī)務(wù)工作者拋下個人利益甚至是生死，沖在防疫第一線，履行著自己當(dāng)初的醫(yī)學(xué)誓言。我們要堅信，疫情終將退去，我們終將回到之前的幸福生活。2020年02月19日1631
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寇秋愛主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 風(fēng)濕病科 一、風(fēng)濕疫病患者是否比其他人更容易被感染？ 答：否。 新冠肺炎屬于傳染病，相當(dāng)于中醫(yī)之“疫病”。疫病的特點毒性大，傳染性強，無論強弱老幼，接觸即有可能患病，所以說，在疫病面前，所有人患病的幾率基本一樣。如《內(nèi)經(jīng)》：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。 所以，風(fēng)濕免疫病患者不必有此顧慮。 二、風(fēng)濕免疫病患者患新冠肺炎后預(yù)后是否比沒有基礎(chǔ)病的人差？ 答：總體來說是。 被傳染之后，疾病持續(xù)的時間、嚴(yán)重程度及是否痊愈與很多因素有關(guān)，其中之一就是抵抗力（即免疫力）的強弱。疫病來勢兇猛，短時間內(nèi)嚴(yán)重耗伐人體的正氣，而風(fēng)濕免疫病患者免疫系統(tǒng)功能的穩(wěn)定性比較差，免疫力低下，正不勝邪，疾病預(yù)后就比較差。所以，對于風(fēng)濕免疫病患者，一定要加強防護(hù)，確保不被傳染。 三、風(fēng)濕免疫病患者能不能中斷治療？答：不能。 由于防控疫情的需要，去醫(yī)院就診比較困難，但是，不能中斷治療。防止疾病的波動影響預(yù)后。 尤其是反映疾病活動性的指標(biāo)陽性的患者更要注意。 四、風(fēng)濕免疫病患者是否需要提前吃藥預(yù)防？ 答：有必要。 盡管是否被感染主要決定于是否接觸上病毒，但是，在同樣強度的病毒面前，體質(zhì)強壯的人發(fā)病的可能性就小一些。所以，對于有原發(fā)疾病的人群，尤其是免疫功能比較弱的人，適當(dāng)用一些調(diào)補氣血的藥是必要的，比如中藥生脈飲（黨參，門冬，五味子），當(dāng)歸補血丸（黃芪，當(dāng)歸）等，對防控疫情有益。但是，沒有必要提前使用治療新冠肺炎的藥物。2020年02月13日5255
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吳歆副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 問題一：風(fēng)濕病患者是否比普通人群更容易感染新型冠狀病毒肺炎？從風(fēng)濕病的發(fā)病機制上來說，風(fēng)濕病多是因為機體免疫功能紊亂所致，用通俗的語言來講就是風(fēng)濕病患者并不是因為自身免疫力低下而致病，相反是因為自己體內(nèi)的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了紊亂，強大的免疫系統(tǒng)在殺傷外來入侵病原體的同時攻擊自身的組織器官所致。單從這一點上來看，風(fēng)濕病患者未必比普通人群更容易感染新冠肺炎。但是，風(fēng)濕病患者往往需要接受激素、免疫抑制劑或生物制劑進(jìn)行治療，這些藥物都可以在一定程度上抑制機體的免疫功能，在撥亂反正的同時也不可避免的損傷了機體免疫系統(tǒng)殺傷病原體的功能，所以風(fēng)濕病患者通常被認(rèn)為屬于免疫抑制人群，日常生活中比普通人群更容易感染細(xì)菌病毒等病原體。因此，對于新型冠狀病毒，風(fēng)濕病患者同樣普遍易感，且因免疫功能受到抑制，一旦感染后病情可能更加難以控制，也更容易出現(xiàn)危重癥表現(xiàn)。畢竟，通過近期有關(guān)新冠肺炎的科普知識，我們均已了解該肺炎目前尚無特效藥，能否康復(fù)重點看自身的免疫功能。所以對于預(yù)防感染新型冠狀病毒，我們廣大風(fēng)濕病患者應(yīng)該作為頭等大事來對待，提起精神，做好十足的準(zhǔn)備，千萬不能掉以輕心。問題二：如何區(qū)別風(fēng)濕病本身的發(fā)熱與新冠肺炎引起的發(fā)熱？發(fā)熱是一種非常常見的非特異性臨床癥候，對于專業(yè)人士都很難進(jìn)行鑒別診斷其背后的原因，更何況廣大的民眾。但不巧的是本次新冠肺炎的首發(fā)表現(xiàn)中有90%以上的患者可以出現(xiàn)發(fā)熱，而我們的風(fēng)濕病復(fù)發(fā)也容易出現(xiàn)發(fā)熱，所以在疫情防控期間應(yīng)該如何甄別發(fā)熱是因為感染了肺炎還是因為風(fēng)濕病復(fù)發(fā)所致顯得尤為重要?？梢钥隙ǖ母嬖V大家，單純從發(fā)熱本身上去鑒別是不可能區(qū)分的，需要結(jié)合一些其他的線索，比如：懷疑新冠肺炎首先需要明確是否有流行病學(xué)史（2周內(nèi)有武漢及周邊地區(qū)居住史或旅游史；新冠肺炎患者接觸史；聚集性發(fā)熱現(xiàn)象），如果沒有這些，那可以稍微放松一下。接下來可以從我們風(fēng)濕病的一些合并癥狀中進(jìn)行鑒別，比如狼瘡患者，如果近期出現(xiàn)了發(fā)熱，沒有上述流行病學(xué)史，同時伴有了關(guān)節(jié)腫痛、脫發(fā)以及皮疹等現(xiàn)象，考慮狼瘡復(fù)發(fā)可能性比較大。推薦風(fēng)濕病友遇見類似情況時，在條件允許的情況下到附近的醫(yī)院就診進(jìn)行排查，若條件不允許也可以選擇在線咨詢，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，不建議患者自行調(diào)整治療方案。問題三：風(fēng)濕病患者出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)該看哪個科？如風(fēng)濕病患者在疫情防控期間出現(xiàn)了發(fā)熱（體溫大于37.2℃），普通的對癥治療效果欠佳的情況下，應(yīng)該在做好自我防護(hù)的前提下首先到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的發(fā)熱門診就診，排查是否存在流行性感冒或新冠肺炎的可能。如均已排除，可持發(fā)熱門診就診后病例資料再到風(fēng)濕免疫科門診排查是否是因為風(fēng)濕病復(fù)發(fā)引起的發(fā)熱。可能有些病友擔(dān)心自己不是新冠肺炎，反而去發(fā)熱門診就診這樣可能增加交叉感染的風(fēng)險，的確這部分病友的顧慮不無道理，但是本著對自己和他人負(fù)責(zé)的態(tài)度，還是應(yīng)該在充分防護(hù)的情況下先去發(fā)熱門診就診（此種情況交叉感染幾率非常低）。問題四：疫情防控期間風(fēng)濕病患者能否自行停藥？風(fēng)濕病患者一定要規(guī)律用藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情變化調(diào)整用藥，不可自行停藥。私自停用抗風(fēng)濕藥物不僅有可能導(dǎo)致原有風(fēng)濕病病情的復(fù)發(fā)，而且可能因突然停用導(dǎo)致機體嚴(yán)重不適，尤其是激素，絕對不能突然停用，因為長時間使用激素導(dǎo)致體內(nèi)自身激素分泌受抑制，突然停用容易出現(xiàn)自身激素分泌不足導(dǎo)致的腎上腺危象。此外，對于明確診斷為抗磷脂綜合征且處于妊娠狀態(tài)，目前正在使用肝素的患者，也不能自行停藥。對于慢作用抗風(fēng)濕藥物，比如甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹、艾拉莫德、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、環(huán)孢素、柳氮磺吡啶、雷公藤等，也需要規(guī)律服用，在病情穩(wěn)定的情況下，可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情減藥。 對于目前正在自行皮下注射生物制劑的患者在病情允許情況下可以適當(dāng)拉長注射間隔。依據(jù)疫情期間北京醫(yī)保的門診開藥政策，對于門診診斷明確并需要長期服藥的患者，在保障用藥安全條件下，醫(yī)生可根據(jù)病情適當(dāng)增加開藥量。問題五：疫情防控期間風(fēng)濕病患者能否到醫(yī)院就診？對于病情穩(wěn)定且在家附近醫(yī)院能夠買到平時用藥的風(fēng)濕病患者不建議疫情防控期間來院就診。對于因各種原因需要前來就診的患者，請大家注意以下幾點：第一，請大家最好乘私家車出行，盡量避免乘坐公共交通；第二，一定戴好口罩，做好防護(hù)，避免醫(yī)院內(nèi)反復(fù)查看手機，避免用手揉眼睛、摳鼻子；第三，避免長時間在醫(yī)院逗留，辦理完看病取藥等程序后盡快離開醫(yī)院。轉(zhuǎn)自“北醫(yī)三院風(fēng)濕科”公眾號2020年02月10日2014
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陳雁飛主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 風(fēng)濕病科 問題一：風(fēng)濕病患者是否比普通人群更容易感染新型冠狀病毒肺炎？ 從風(fēng)濕病的發(fā)病機制上來說，風(fēng)濕病多是因為機體免疫功能紊亂所致，用通俗的語言來講就是風(fēng)濕病患者并不是因為自身免疫力低下而致病，相反是因為自己體內(nèi)的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了紊亂，強大的免疫系統(tǒng)在殺傷外來入侵病原體的同時攻擊自身的組織器官所致。單從這一點上來看，風(fēng)濕病患者未必比普通人群更容易感染新冠肺炎。但是，風(fēng)濕病患者往往需要接受激素、免疫抑制劑或生物制劑進(jìn)行治療，這些藥物都可以在一定程度上抑制機體的免疫功能，在撥亂反正的同時也不可避免的損傷了機體免疫系統(tǒng)殺傷病原體的功能，所以風(fēng)濕病患者通常被認(rèn)為屬于免疫抑制人群，日常生活中比普通人群更容易感染細(xì)菌病毒等病原體。因此，對于新型冠狀病毒，風(fēng)濕病患者同樣普遍易感，且因免疫功能受到抑制，一旦感染后病情可能更加難以控制，也更容易出現(xiàn)危重癥表現(xiàn)。畢竟，通過近期有關(guān)新冠肺炎的科普知識，我們均已了解該肺炎目前尚無特效藥，能否康復(fù)重點看自身的免疫功能。所以對于預(yù)防感染新型冠狀病毒，我們廣大風(fēng)濕病患者應(yīng)該作為頭等大事來對待，提起精神，做好十足的準(zhǔn)備，千萬不能掉以輕心。 問題二：如何區(qū)別風(fēng)濕病本身的發(fā)熱與新冠肺炎引起的發(fā)熱？ 發(fā)熱是一種非常常見的非特異性臨床癥候，對于專業(yè)人士都很難進(jìn)行鑒別診斷其背后的原因，更何況廣大的民眾。但不巧的是本次新冠肺炎的首發(fā)表現(xiàn)中有90%以上的患者可以出現(xiàn)發(fā)熱，而我們的風(fēng)濕病復(fù)發(fā)也容易出現(xiàn)發(fā)熱，所以在疫情防控期間應(yīng)該如何甄別發(fā)熱是因為感染了肺炎還是因為風(fēng)濕病復(fù)發(fā)所致顯得尤為重要?？梢钥隙ǖ母嬖V大家，單純從發(fā)熱本身上去鑒別是不可能區(qū)分的，需要結(jié)合一些其他的線索，比如：懷疑新冠肺炎首先需要明確是否有流行病學(xué)史（2周內(nèi)有武漢及周邊地區(qū)居住史或旅游史；新冠肺炎患者接觸史；聚集性發(fā)熱現(xiàn)象），如果沒有這些，那可以稍微放松一下。接下來可以從我們風(fēng)濕病的一些合并癥狀中進(jìn)行鑒別，比如狼瘡患者，如果近期出現(xiàn)了發(fā)熱，沒有上述流行病學(xué)史，同時伴有了關(guān)節(jié)腫痛、脫發(fā)以及皮疹等現(xiàn)象，考慮狼瘡復(fù)發(fā)可能性比較大。推薦風(fēng)濕病友遇見類似情況時，在條件允許的情況下到附近的醫(yī)院就診進(jìn)行排查，若條件不允許也可以選擇在線咨詢，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，不建議患者自行調(diào)整治療方案。 問題三：風(fēng)濕病患者出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)該看哪個科？ 如風(fēng)濕病患者在疫情防控期間出現(xiàn)了發(fā)熱（體溫大于37.2℃），普通的對癥治療效果欠佳的情況下，應(yīng)該在做好自我防護(hù)的前提下首先到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的發(fā)熱門診就診，排查是否存在流行性感冒或新冠肺炎的可能。如均已排除，可持發(fā)熱門診就診后病例資料再到風(fēng)濕免疫科門診排查是否是因為風(fēng)濕病復(fù)發(fā)引起的發(fā)熱?？赡苡行┎∮褤?dān)心自己不是新冠肺炎，反而去發(fā)熱門診就診這樣可能增加交叉感染的風(fēng)險，的確這部分病友的顧慮不無道理，但是本著對自己和他人負(fù)責(zé)的態(tài)度，還是應(yīng)該在充分防護(hù)的情況下先去發(fā)熱門診就診（此種情況交叉感染幾率非常低）。 問題四：疫情防控期間風(fēng)濕病患者能否自行停藥？ 風(fēng)濕病患者一定要規(guī)律用藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情變化調(diào)整用藥，不可自行停藥。 私自停用抗風(fēng)濕藥物不僅有可能導(dǎo)致原有風(fēng)濕病病情的復(fù)發(fā)，而且可能因突然停用導(dǎo)致機體嚴(yán)重不適，尤其是激素，絕對不能突然停用，因為長時間使用激素導(dǎo)致體內(nèi)自身激素分泌受抑制，突然停用容易出現(xiàn)自身激素分泌不足導(dǎo)致的腎上腺危象。此外，對于明確診斷為抗磷脂綜合征且處于妊娠狀態(tài)，目前正在使用肝素的患者，也不能自行停藥。 對于慢作用抗風(fēng)濕藥物，比如甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹、艾拉莫德、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、環(huán)孢素、柳氮磺吡啶、雷公藤等，也需要規(guī)律服用，在病情穩(wěn)定的情況下，可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情減藥。對于目前正在自行皮下注射生物制劑的患者在病情允許情況下可以適當(dāng)拉長注射間隔。依據(jù)疫情期間北京醫(yī)保的門診開藥政策，對于門診診斷明確并需要長期服藥的患者，在保障用藥安全條件下，醫(yī)生可根據(jù)病情適當(dāng)增加開藥量（最長3個月）。 問題五：疫情防控期間風(fēng)濕病患者能否到醫(yī)院就診？ 對于病情穩(wěn)定且在家附近醫(yī)院能夠買到平時用藥的風(fēng)濕病患者不建議疫情防控期間來院就診。對于因各種原因需要前來就診的患者，請大家注意以下幾點： 第一，請大家最好乘私家車出行，盡量避免乘坐公共交通； 第二，一定戴好口罩，做好防護(hù)，避免醫(yī)院內(nèi)反復(fù)查看手機，避免用手揉眼睛、摳鼻子； 第四，避免長時間在醫(yī)院逗留，辦理完看病取藥等程序后盡快離開醫(yī)院。2020年02月10日1496
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