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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 Z某，男，63歲，2023年5月14日初診，主因“雙手關(guān)節(jié)疼痛20年，加重3月”，患者20年前受寒后出現(xiàn)雙手關(guān)節(jié)疼痛，在北京人民醫(yī)院診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，間斷口服止痛藥、中藥，效果不佳，近3月加重。刻下癥：雙手關(guān)節(jié)疼痛，受寒后加重，局部紅腫熱，游走性疼痛，影響睡眠，頸項(xiàng)強(qiáng)硬，腰酸乏力，納差，入睡困難，夢(mèng)多，急躁易怒，大便干，一天一次，尿頻、尿急，有時(shí)小便失禁，小腹脹滿。舌質(zhì)淡暗，苔黃膩，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：痹證，辨證：風(fēng)寒濕痹，兼有痰熱瘀阻證，治法：祛風(fēng)散寒祛濕，方予桂枝芍藥知母湯加減，藥物如下：桂枝10g，白芍30g，生知母10g，炙麻黃10g，黑順片9g，生白術(shù)30g，炙甘草6g，防風(fēng)10g，羌活10g，獨(dú)活10g，桑枝30g，葛根30g，丹參30g，北柴胡12g，黃芩9g，瓜蔞30g。共7劑。5月21日二診，雙手關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，睡眠改善，口干口苦大便干改善，尚有進(jìn)食差，效不更方，加用焦三仙消食開胃健脾。14劑。按：宗《金匱要略》“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！弊ゲC(jī)，外寒里熱，方用桂枝芍藥知母湯外散風(fēng)寒，內(nèi)清里熱，加用羌活、獨(dú)活、桑枝增強(qiáng)祛風(fēng)散寒除濕之力，葛根、丹參活血通脈，北柴胡、黃芩清解郁熱，瓜蔞清熱化痰通腑。2023年05月21日
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杜麗妍副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 風(fēng)濕病科 然后還是有網(wǎng)友提問(wèn)說(shuō)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎服用甲氨節(jié)，您可不可以換一種藥啊，是這樣的啊，您剛才說(shuō)這個(gè)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，我覺得可能就剛才我說(shuō)的就是，呃，您可能應(yīng)該是診斷是類風(fēng)濕，就根據(jù)藥物，我們是以這個(gè)藥物去推測(cè)您這個(gè)疾病應(yīng)該是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，呃，現(xiàn)在治類風(fēng)濕的藥物其實(shí)還是有挺多種的，甲氨年齡只其中的一種，那么根據(jù)您的情況啊，就是過(guò)去在國(guó)際上來(lái)說(shuō)，甲氨年齡是叫錨定藥物，錨定藥物的話，就說(shuō)明它的地位還是挺高的，而且是有效的，當(dāng)然隨著這些年的發(fā)展，生物之劑也越來(lái)越越多的應(yīng)用臨床，我覺得您是這個(gè)樣子的，如果您是您確診斷是類風(fēng)濕，需要吃甲氨這病這個(gè)藥物，而且通過(guò)這個(gè)藥物治療呢，發(fā)現(xiàn)你的關(guān)節(jié)疼痛是能控制住的，病情是逐漸趨于穩(wěn)定，有緩解的情況下，我覺得可以不換藥，如果說(shuō)經(jīng)過(guò)治療之后呢，嗯，您比如說(shuō)用了半年左右的時(shí)間，或者一年的時(shí)間，或者從更長(zhǎng)了，那最近呢，出現(xiàn)病情的反復(fù)了，所謂的病情反復(fù)，就是您覺得關(guān)節(jié)腫疼呢，逐漸在加。 加重啊，本來(lái)控制很可以的，然后呢，忽然出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的加重啊，出現(xiàn)一些其他的表現(xiàn)，嗯，再說(shuō)換不換藥的問(wèn)題吧，如果您沒(méi)出現(xiàn)用藥的禁忌癥，我們，嗯，不太推薦您換藥，就說(shuō)只要維持病情穩(wěn)定，就可以不換藥2022年08月22日182
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有何區(qū)別很多人都很熟悉關(guān)節(jié)炎，但是知道關(guān)節(jié)炎是由風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性之分的卻很少，一個(gè)是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一個(gè)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，僅僅是一字之差，其實(shí)他們代表是不同的病癥。究竟兩者之間有什么區(qū)別?一起來(lái)看看吧!風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的區(qū)別2021年03月12日2295
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 我在門診或者線上看病經(jīng)常囑咐患者多著熱，避免著涼。做局部的烤電理療，有不少患者一頭霧水?？倦娫趺纯?？去哪做？每次烤多久？需要注意啥？ 烤電燈基本工作原理烤電是一種物理治療之一，簡(jiǎn)稱理療?？倦姷姆绞接泻芏啵t外線，超短波，微波，電磁波，頻譜等等都屬于烤電范圍。 烤電的作用主要是擴(kuò)張局部血液循環(huán)，增加局部血運(yùn)，促進(jìn)炎癥吸收，止痛，消腫，改善局部組織代謝，促進(jìn)組織修復(fù)等等。 烤電理療適應(yīng)癥頸肩腰腿痛、肩周炎、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、坐骨神經(jīng)痛、頸椎病、落枕、各種骨折愈合、手術(shù)后的傷口愈合、各種扭挫傷以及各種炎癥和痛癥的治療。 烤電注意事項(xiàng)1、對(duì)于需要治療的部位，一定要裸露出來(lái)。因?yàn)樯駸衾玫氖沁h(yuǎn)紅外線，它沒(méi)有普通紅外線的穿透力強(qiáng)，如果隔著衣服進(jìn)行照射治療效果不好。 2、不能將燈對(duì)著眼睛直射，可以選擇佩戴有色眼鏡或者紗布阻隔光照。 3、烤電燈照射距離約10-20厘米遠(yuǎn)。主要以溫?zé)釋?duì)患病部位皮膚有舒適感為宜，不要過(guò)近以防燒傷皮膚。 4、烤電每次持續(xù)時(shí)間不宜太久，早晚各一次，一次15至30分鐘足矣。 5、兩周一個(gè)療程，如果烤烤停停無(wú)法堅(jiān)持的話會(huì)導(dǎo)致收效甚微！ 哪些人不適宜烤電1、高燒病人，對(duì)于他們應(yīng)當(dāng)及時(shí)散熱，但是烤電燈是通過(guò)升溫來(lái)進(jìn)行治療的，所以完全不適合這些病人使用。 2、腫瘤患者不適合用這種器械，因?yàn)?，腫瘤細(xì)胞的活性會(huì)隨著人體溫度升高而增強(qiáng)，這樣會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞繁殖擴(kuò)散得更快。 3、懷孕雖不屬特別禁忌，但必須小心觀察以免被照射部位溫度過(guò)高。禁止照射孕婦腹部。 4、血友病及有嚴(yán)重出血癥患者不能使用以免加快血液循環(huán)導(dǎo)致血管擴(kuò)張而帶來(lái)的危險(xiǎn)。高血壓患者避免照射頭部和頸部。2021年02月28日19606
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 這種風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般需要和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨性關(guān)節(jié)炎相鑒別鑒別點(diǎn)一般是對(duì)稱的啊，這往往在大關(guān)節(jié)哈，另外個(gè)別人會(huì)在關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作，之前有發(fā)熱的表現(xiàn)，呃，它的治療啊，實(shí)際上跟其他的骨性關(guān)節(jié)炎，是不完全相同的，因?yàn)樗鼘儆诟腥拘愿鷄型鏈球菌感染密切相關(guān)的，所以說(shuō)要用到青霉素，而且需要足量的，一般需要兩周一天兩次啊，大概是600多600多萬(wàn)單位，這樣一天兩次來(lái)清點(diǎn)，呃，當(dāng)然也需要用一些這個(gè)阿司匹林之類的藥物，同時(shí)來(lái)運(yùn)用對(duì)于長(zhǎng)期遷延不愈的，我們建議用長(zhǎng)效的這種氨芐青霉素這樣的話會(huì)好一些，當(dāng)然它的誘發(fā)因素，因?yàn)椴⒉煌耆沁@個(gè)鏈球菌感染陽(yáng)性，就一定會(huì)得風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一般還有跟這個(gè)著涼啊，這個(gè)勞損有關(guān)她的病因呢，并沒(méi)有完全并沒(méi)有完全明確。2020年07月14日979
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黃向陽(yáng)主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 【生物制劑】為自身免疫病患者治療帶來(lái)新希望 原創(chuàng) 阿達(dá)木單抗 阿達(dá)木單抗 4月1日 生物制劑的誕生和臨床應(yīng)用，為風(fēng)濕免疫病患者帶來(lái)了革命性的變化。大部分的風(fēng)濕免疫疾病得到有效控制、達(dá)到臨床緩解，為患者的治療帶來(lái)了新的希望。 為何推薦生物制劑 與傳統(tǒng)藥物不同，生物制劑的獨(dú)特之處與在于其精準(zhǔn)的靶向作用。比如阿達(dá)木單抗，就是精準(zhǔn)的。 阻斷腫瘤壞死因子的生物學(xué)活性、結(jié)合游離和跨膜TNF-α，從而減輕炎癥反應(yīng)并減少破骨細(xì)胞激活，達(dá)到控制或緩解臨床癥狀的目的。 傳統(tǒng)藥物治療時(shí)猶如“散彈槍”，很難實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)打擊，所謂“殺敵一千，自傷八百”。如甲氨蝶呤等，是作用于不同靶點(diǎn)的慢作用抗風(fēng)濕藥物，通過(guò)抑制二氫葉酸還原酶，從而抑制減少致炎因子的目的，但副作用就是把“好”與“壞”的細(xì)胞都抑制了，增加骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。 而生物制劑不同，它治療時(shí)是“狙擊步槍”，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤壞死因子的精準(zhǔn)打擊，靶向治療。因此往往起效快，有效率高，不良反應(yīng)小。 是不是物有所值 生物制劑的活性成分可分為完全人源、人源化、人鼠嵌合等幾種TNF-α單克隆抗體，雖然都能對(duì)風(fēng)濕免疫疾病達(dá)到控制和緩解臨床癥狀的目的。 但患者不解，為什么阿達(dá)木單抗是全球處方藥的“NO.1”？ 炎癥干預(yù)仍然處于風(fēng)濕免疫病治療的核心地位，故而高品質(zhì)的阿達(dá)木單抗常被國(guó)內(nèi)外眾多指南推薦為一線生物制劑治療藥物，優(yōu)點(diǎn)如下： 全人源：100%人源氨基酸序列，免疫原性較小，總體不良反應(yīng)發(fā)生率低。 選擇多：首個(gè)國(guó)產(chǎn)阿達(dá)木單抗“格樂(lè)立”已推出市場(chǎng)，與原研藥物在質(zhì)量、安全性和有效性方面高度相似。 平民價(jià)：1100多元左右/支的價(jià)格，兩周一次的藥量，極大的減輕患者負(fù)擔(dān)。 操作簡(jiǎn)單：在醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)指導(dǎo)后，可在家自行皮下注射，不需每次移步醫(yī)院。2020年05月31日3676
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黃向陽(yáng)主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師黃向陽(yáng)教授轉(zhuǎn)載甲氨蝶呤在風(fēng)濕免疫病中的應(yīng)用已經(jīng)有三四十年的歷史，它的主要作用主要是抗炎和免疫抑制。因?yàn)槠淦鹦Э欤o藥方便，價(jià)格低廉，成為強(qiáng)直性脊柱炎控制病況藥物的常用藥物。 甲氨蝶呤分為有片劑和針劑，一般情況下口服片劑就可以，一個(gè)星期服用一次，使用起來(lái)十分方便。部分患者服藥后出現(xiàn)胃腸道不舒服，可以改為使用針劑，減少胃腸道反應(yīng)。 因?yàn)榧装钡蕰?huì)抑制身體葉酸的合成，所以我們服用甲氨蝶呤期間需要補(bǔ)充一些葉酸，2018年中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南建議每周補(bǔ)充5 mg葉酸即可預(yù)防甲氨蝶呤不良反應(yīng)，并可以減少由甲氨蝶呤不良反應(yīng)帶來(lái)的停藥可能性。 葉酸何時(shí)服用最佳呢？ 由于葉酸和甲氨蝶呤通過(guò)不同途徑進(jìn)入細(xì)胞，互不影響，所以沒(méi)有依據(jù)表明使用甲氨蝶呤當(dāng)日不能同時(shí)口服葉酸。 葉酸還原型結(jié)構(gòu)亞葉酸在四氫葉酸還原酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，其可用于大量使用甲氨蝶呤或誤服大量甲氨蝶呤出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)時(shí)的解救，并且建議在甲氨蝶呤使用后10~12小時(shí)內(nèi)給藥。 葉酸和亞葉酸降低了甲氨蝶呤毒性反應(yīng)，或許有人要問(wèn)葉酸會(huì)降低甲氨蝶呤療效嗎？臨床研究表明答案是否定的，所以，大家盡管合用 甲氨蝶呤的效果確切，那么它有哪些副作用呢，用藥期間我們需要注意什么呢？ 服用甲氨蝶呤期間最常出現(xiàn)的反應(yīng)是惡心、腹痛，但一般較輕，不影響繼續(xù)使用。若癥狀明顯，可以減量使用，或者改為打針，減少胃腸道刺激。另外服用甲氨蝶呤期間，醫(yī)生會(huì)叮囑你需要定期抽血復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。因?yàn)橛袝r(shí)候患者服藥后并沒(méi)有什么特殊不適，但抽血指標(biāo)已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題了，這時(shí)候醫(yī)生通過(guò)檢查可以及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。 一般情況下經(jīng)過(guò)調(diào)整藥物，異常指標(biāo)可以恢復(fù)正常，可以繼續(xù)使用甲氨蝶呤。甲氨蝶呤還有一些常見的副作用是脫發(fā)、口腔發(fā)炎，一般癥狀較輕，不影響繼續(xù)使用。另外，甲氨蝶呤是免疫抑制劑，服藥期間身體的體抗力可能會(huì)有所減低，所以應(yīng)更加注意不要熬夜、沾冷水，天氣變化時(shí)應(yīng)及時(shí)添衣。還要避免辛辣刺激性食物，以免加重炎癥。 甲氨蝶呤使用方便、價(jià)格低廉、安全、有效，在風(fēng)濕免疫病方面的應(yīng)用已經(jīng)非常成熟。它可以用在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等多種風(fēng)濕免疫病，已經(jīng)成為風(fēng)濕免疫病首選的基礎(chǔ)用藥。大家不要因?yàn)槲窇炙幬镎f(shuō)明書上密密麻麻的用藥提醒，就拒絕服用，更不應(yīng)自作主張地增減藥量。在風(fēng)濕免疫科?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下使用甲氨蝶呤，一定可以無(wú)毒、安全地把病治好。 甲氨蝶呤使用十大守則 ①、甲氨蝶呤首次口服常為5 mg~7.5 mg（2~3片）/每周一次；如果療效好且耐受，可每2~4周增加2.5（1片），最大劑量15~20 mg/每周一次。最好每周固定時(shí)間服用。 ②、開始服用的頭3個(gè)月，每2周查1次血、尿常規(guī)和肝腎功能，以后每1～3月查1次； ③、當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶水平升高至正常3倍以上，應(yīng)立即停藥，如果停藥后還持續(xù)高于3倍以上，需要尋找其他原因。 ④、對(duì)有肝炎病史的病人，要慎用或不要長(zhǎng)期使用，并忌酒； ⑤、有巨幼紅細(xì)胞貧血、口腔潰瘍、輕度肝損害或有嚴(yán)重的末梢神經(jīng)炎患者，可加用葉酸每天5毫克，每天3次； ⑥、女性患者應(yīng)停用甲氨蝶呤半年至1年再懷孕，以防發(fā)生畸胎。據(jù)報(bào)道，甲氨蝶呤的畸胎發(fā)生率為30%； ⑦、出現(xiàn)較嚴(yán)重腹瀉和潰瘍性口腔炎須考慮停藥，以防發(fā)生出血性腸炎和致命的腸穿孔； ⑧、對(duì)于甲氨蝶呤過(guò)量中毒時(shí)，可應(yīng)用甲酰四氫葉酸6～12毫克肌肉注射，6小時(shí)1次，共4次，必要時(shí)進(jìn)行血液透析； ⑨、合用可使該藥血藥濃度升高的藥物如保泰松、苯妥英、苯巴比妥、皮質(zhì)醇、磺胺類、四環(huán)素、氯霉素、對(duì)氨基苯甲酸、青霉素、水楊酸鹽類和丙磺舒等時(shí)，應(yīng)注意下調(diào)劑量； ⑩、如同時(shí)有腹水或胸水時(shí)，甲氨蝶呤劑量也不宜過(guò)大。2020年05月04日19404
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鄭新春副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 風(fēng)濕病科 2020年2月23日，美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）發(fā)布了風(fēng)濕和肌肉骨骼疾病生殖健康管理指南，該指南涵蓋了避孕、輔助生殖技術(shù)（ART）、使用促性腺激素治療保留生育能力、更年期激素替代治療（HRT）、妊娠評(píng)估和管理、風(fēng)濕和肌肉骨骼疾?。≧MD）患者藥物的使用等六大方面，筆者就RMD患者妊娠期的藥物使用推薦做如下總結(jié)。 一、計(jì)劃妊娠的男性RMD患者用藥推薦 1、強(qiáng)烈建議繼續(xù)使用：羥氯喹（HCQ）、硫唑嘌呤、6-巰基嘌呤、秋水仙堿或腫瘤壞死因子抑制劑治療； 2、基于較少的證據(jù)，有條件地建議繼續(xù)使用：甲氨蝶呤（MTX）、嗎替麥考酚酯/霉酚酸酯（MMF）、來(lái)氟米特（LEF）、柳氮磺吡啶（SASP）、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑和非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療； 3、基于有限的數(shù)據(jù)，有條件地建議繼續(xù)使用：阿那白滯素和利妥昔單抗； 4、強(qiáng)烈建議停用：環(huán)磷酰胺（CYC）和沙利度胺。 表1 男性RMD患者備孕期用藥推薦 二、女性RMD患者妊娠期用藥推薦 1、建議在嘗試懷孕之前就要考慮到藥物的影響； 2、建議在開始使用可能影響性腺功能的藥物（如CYC）治療前，要考慮到懷孕計(jì)劃； 3、建議有足夠的時(shí)間來(lái)考慮適當(dāng)?shù)乃幬镏委熥兓约澳褪苄院图膊》€(wěn)定性； 4、孕前停用潛在致畸藥物后，強(qiáng)烈建議觀察一段時(shí)間，不用藥或過(guò)渡到妊娠期可用的藥物，以確保疾病的穩(wěn)定性； 5、對(duì)于無(wú)意中接觸致畸藥物者，強(qiáng)烈建議立即轉(zhuǎn)診婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)專家、妊娠藥物學(xué)專家或遺傳學(xué)專家； 6、強(qiáng)烈建議在懷孕前3個(gè)月內(nèi)停用MTX、MMF、CYC、LEF、沙利度胺； 7、強(qiáng)烈建議接受LEF治療的婦女，確認(rèn)懷孕前后檢測(cè)血清代謝物水平，如能檢測(cè)到代謝物，需進(jìn)行消膽胺洗脫； 8、有條件地推薦妊娠中、晚期危及生命的情況下進(jìn)行CYC治療； 9、強(qiáng)烈推薦在整個(gè)妊娠期都可以使用HCQ、硫唑嘌呤/6-巰基嘌呤、秋水仙堿和SASP； 10、有條件地推薦妊娠期使用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司和環(huán)孢霉素）和NSAIDs； 11、由于NSAIDs可能誘導(dǎo)未破裂卵泡綜合征，導(dǎo)致不孕，如果患者有懷孕困難，有條件地建議，受孕前停用NSAIDs； 12、強(qiáng)烈建議妊娠晚期停用NSAIDs，以免增加動(dòng)脈導(dǎo)管早閉的風(fēng)險(xiǎn)； 13、由于缺乏COX-2選擇性抑制劑相關(guān)數(shù)據(jù)，有條件地推薦孕前及孕早、中期使用非選擇性NSAIDs； 14、病情需要時(shí)，有條件地推薦妊娠期繼續(xù)使用低劑量的非氟化糖皮質(zhì)激素治療（≤10mg/d強(qiáng)的松）； 15、強(qiáng)烈建議將高劑量糖皮質(zhì)激素逐漸減少到＜20mg/d強(qiáng)的松，必要時(shí)可加用一種妊娠期可用的免疫抑制劑； 16、有條件地建議在手術(shù)分娩時(shí)使用負(fù)荷劑量糖皮質(zhì)激素治療；但陰道分娩時(shí)不需要； 17、有條件地推薦孕前和孕早、中期繼續(xù)使用英夫利昔單抗、依那西普、阿達(dá)木單抗或戈利木單抗； 18、強(qiáng)烈建議孕前和孕期繼續(xù)使用賽托珠單抗，因其不含F(xiàn)c段，幾乎無(wú)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)； 19、有條件地建議孕前繼續(xù)使用阿那白滯素、貝利木單抗、阿巴西普、托珠單抗、蘇金單抗和優(yōu)特克單抗，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕即停藥； 20、如果疾病嚴(yán)重危及生命或重要器官，有條件地建議孕期繼續(xù)使用利妥昔單抗，但在懷孕后期給藥會(huì)增加胎兒在分娩時(shí)面臨B細(xì)胞減少的風(fēng)險(xiǎn)； 21、目前還沒(méi)有關(guān)于新型小分子合成靶向藥物托法替布、巴瑞替尼和阿普斯特等在妊娠期使用或安全性的證據(jù)，無(wú)法提出建議。 三、女性RMD患者哺乳期用藥推薦 1、強(qiáng)烈建議使用HCQ、秋水仙堿、SASP、利妥昔單抗和所有的TNF抑制劑； 2、激素劑量＜20mg/d強(qiáng)的松（或等效劑量非氟化糖皮質(zhì)激素）時(shí)，可母乳喂養(yǎng)，≥20mg/d強(qiáng)的松時(shí)，強(qiáng)烈建議延遲哺乳，或丟棄服藥4小時(shí)內(nèi)的母乳； 3、有條件地推薦使用硫唑嘌呤/6-巰基嘌呤、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、NSAIDs和非TNF抑制劑生物制劑（阿那白滯素、利妥昔單抗、貝利木單抗、阿巴西普、托珠單抗、蘇金單抗、優(yōu)特克單抗）； 4、強(qiáng)烈建議母乳喂養(yǎng)時(shí)不要使用CYC、LEF、MMF和沙利度胺； 5、有條件地建議母乳喂養(yǎng)時(shí)不要使用MTX； 6、目前缺乏新型小分子合成靶向藥物托法替布、巴瑞替尼和阿普斯特等的數(shù)據(jù)，無(wú)法給出推薦意見。從理論上講，由于這些藥物的分子量較低，它們可能會(huì)轉(zhuǎn)移到母乳中。 表2 女性RMD患者妊娠哺乳期用藥推薦 參考文獻(xiàn)：Sammaritano LR, etc. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Reproductive Health in Rheumatic and Musculoskeletal Diseases.[J]. Arthritis care & research, 2020 Feb 23. doi:10.1002/art.24130.2020年03月31日2480
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王貴紅主任醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 在過(guò)去風(fēng)濕免疫性疾病往往被歸類為疑難雜癥，但是近幾十年來(lái)風(fēng)濕免疫性疾病的診治技術(shù)發(fā)展迅速，人們對(duì)風(fēng)濕免疫性疾病有了更清楚的認(rèn)識(shí)。大多數(shù)風(fēng)濕病均可控制。但是相當(dāng)一部分患者對(duì)風(fēng)濕性疾病尚缺乏正確的認(rèn)識(shí)，有的患者甚至因?yàn)闉E用藥物而危及生命。從一風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的角度給廣大風(fēng)濕病患者一點(diǎn)點(diǎn)建議，希望對(duì)您有幫助，祝您早日康復(fù)！1、早發(fā)現(xiàn)早治療。一些風(fēng)濕免疫病，早期癥狀較為輕微，可能是一些非特異性癥狀，如關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、呼吸困難、身體浮腫乏力等，或是以腎臟損害（如尿蛋白）、肺臟損害（如肺間質(zhì)改變）、血液系統(tǒng)損害（血小板減低、白細(xì)胞下降）等“某一個(gè)或多個(gè)器官受累為臨床表現(xiàn)，如果在其他科室不能明確應(yīng)盡早排除風(fēng)濕免疫病可能。2、患病以后平常心。風(fēng)濕免疫病，都不是“絕癥”，并且大部分治療效果很好，經(jīng)過(guò)治療，可以像正常人一樣上學(xué)、工作、結(jié)婚、生育，家庭事業(yè)美滿?？梢栽诰W(wǎng)上查找一些相關(guān)資料了解疾病的情況，但切不可輕信網(wǎng)上的“不死的癌癥”、“包治包好”等不科學(xué)的言論，可以將您的疑惑與問(wèn)題跟您的主診醫(yī)生溝通，更科學(xué)的了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。3、治療時(shí)，不要急于求成。風(fēng)濕病的治療是一個(gè)有規(guī)律可循、有步驟可依、有經(jīng)驗(yàn)可依、與時(shí)俱進(jìn)的過(guò)程，不可能一蹴而就。因?yàn)橹委燂L(fēng)濕病的許多藥物起效需要一定的時(shí)間。否則多處奔走，花錢不少、身心疲勞，還是沒(méi)有取得“應(yīng)有效果”。4、宣稱“可以治愈”或是“可以根治”的，不可相信。以目前的醫(yī)療手段，只能穩(wěn)定病情，還不能宣傳根治5、到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫?？凭驮\。6、慎用中藥。大多數(shù)風(fēng)濕免疫病在幾十年以前都是沒(méi)有很好的治療手段，包括中醫(yī)在內(nèi)。在目前的醫(yī)療水平下，大多數(shù)風(fēng)濕病均有很好的療效。傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)某些疾病的確有獨(dú)特的治療作用，也是值得研究和發(fā)揚(yáng)的。但不可認(rèn)為中醫(yī)療法一定沒(méi)有副作用，并且現(xiàn)代的中醫(yī)沒(méi)有超越過(guò)去，過(guò)去的中醫(yī)無(wú)法治療風(fēng)濕病，現(xiàn)代的中醫(yī)可想而知。8、對(duì)任何的意見或者建議都要注意甄別。病友的經(jīng)驗(yàn)之談可以參考，特別是些老病友的意見，很有參考的價(jià)值，但是不論是誰(shuí)，在涉及到身體安全方面的問(wèn)題時(shí)，請(qǐng)大家一定要去正規(guī)醫(yī)院咨詢！切記！9、正確對(duì)待激素。糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）是治療風(fēng)濕免疫病的重要藥物之一，激素的確是把雙刃劍，但在?？漆t(yī)生的合理使用下，激素帶來(lái)的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其壞處。再說(shuō)有那種藥物、那種治療方法沒(méi)有壞處呢？沒(méi)有！任何藥物與治療方案的選擇都是在權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與收益的比值下做出正確的選擇（中醫(yī)中藥也有許多毒副作用，這里就不展開）10、服藥是你生活的一部分。要樹立長(zhǎng)期與疾病抗?fàn)幍男判?，也就是吃飯就吃藥，不要感覺疾病癥狀有一段時(shí)間緩解了很明顯，不遵醫(yī)囑私自停藥、減藥，該做檢查，不做檢查，那樣會(huì)產(chǎn)生意料不到的嚴(yán)重后果。2020年03月01日1429
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黃建林主任醫(yī)師 中山六院 風(fēng)濕免疫科 （下文是在我國(guó)疫情嚴(yán)重時(shí)所寫，暫不刪除，以作紀(jì)念。而目前我國(guó)大陸地區(qū)均改為突發(fā)公共事件二級(jí)響應(yīng)了，大家可按照政府指引做好個(gè)人防護(hù)，該到醫(yī)院復(fù)診和就診時(shí)，就應(yīng)該到醫(yī)院，不宜延誤了病情的診治。黃建林2020年5月4日） 疫情當(dāng)前，風(fēng)濕病人該到醫(yī)院就診，還是不到醫(yī)院就診？ 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 黃建林 我作為一名風(fēng)濕內(nèi)科專家，已被我的病友所熟知，一直為風(fēng)濕病的診治工作忙碌著。同時(shí)，我也是一名內(nèi)科醫(yī)生，擔(dān)任了中山六院的內(nèi)科主任一職，從1月21日醫(yī)院重新啟動(dòng)發(fā)熱門診工作以來(lái)，又一直為發(fā)熱門診的事忙碌著，上傳下達(dá)，理順流程?，F(xiàn)在工作基本理順了，終于有時(shí)間與我的病友說(shuō)些事情了。其實(shí)，我早就想說(shuō)這個(gè)話題了，但擔(dān)心給社區(qū)添亂，因?yàn)檎恢碧?hào)召大家少出門，為抗擊疫情做貢獻(xiàn)。但是，近日多個(gè)不好消息傳來(lái)：一位孕婦發(fā)熱了，就是不敢到醫(yī)院就診，扛不住了，到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)出現(xiàn)不測(cè)；一位多發(fā)性肌炎的老奶奶，不敢來(lái)醫(yī)院復(fù)診，停藥3周后，又不能走路了，今天復(fù)查肌酶達(dá)5600U/L；白塞病病人，腹痛不愿來(lái)醫(yī)院，再加上停藥2周，今天來(lái)醫(yī)院時(shí)，病情已趨嚴(yán)重，發(fā)熱、明顯疲乏和消瘦。今天國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局視頻會(huì)議時(shí)，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也要求，疫情不嚴(yán)重的省份要要做好防疫工作的同時(shí)，要逐漸恢復(fù)正常的醫(yī)療秩序，為下一階段醫(yī)院工作指明了方向?？磥?lái)我要抓緊時(shí)間與病友們說(shuō)說(shuō)了，疫情當(dāng)前，風(fēng)濕病人該到醫(yī)院就診，還是不到醫(yī)院就診？一、防止兩種極端做法大家知道，風(fēng)濕病是一種慢性病，大部分不能治愈，需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，平時(shí)需要定期復(fù)診，驗(yàn)血檢查，調(diào)整用藥，以期穩(wěn)定病情，達(dá)到低疾病活動(dòng)度、病情緩解的目標(biāo)。對(duì)待服藥，有些病友們常有兩種極端的危險(xiǎn)做法。極端做法1：不恰當(dāng)?shù)赝Ｋ帲瑢?dǎo)致病情復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者（如嚴(yán)重的紅斑狼瘡復(fù)發(fā)）可以危及生命，我們每年均會(huì)遇到幾例。例如前面提到的老奶奶，自以為經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，力氣已經(jīng)恢復(fù)，與正常人無(wú)差別了，春節(jié)前后自行停藥，子女也不勸阻，以至近期病情不斷惡化。 極端做法2：自覺良好，一直服藥不復(fù)查。如有些病人覺來(lái)醫(yī)院看病麻煩，自行購(gòu)藥，或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開藥，不進(jìn)行肝功能、血常規(guī)的監(jiān)測(cè)，藥物出現(xiàn)副作用也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。例如，有些病人服藥，嚴(yán)重肝損害，出現(xiàn)黃疸，皮膚如桔子色時(shí)才來(lái)找醫(yī)生。這是因?yàn)椴簧倏癸L(fēng)濕藥是可能傷肝，可能影響骨髓造血，導(dǎo)致血白細(xì)胞下降，淋巴細(xì)胞下降，容易感染，如出現(xiàn)肺部感染。所以平時(shí)的定期復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)和調(diào)整用藥，是非常重要的。此外，根據(jù)病情穩(wěn)定與否，有些風(fēng)濕藥是需要增減，才能獲得最好的療效。再例如，一位春節(jié)期間不能出院而留在醫(yī)院過(guò)節(jié)的嚴(yán)重血小板低下的病人，病情稍穩(wěn)定而于節(jié)后出院。前兩天追蹤病人，問(wèn)病人有無(wú)到醫(yī)院查血常規(guī)，才知患者不敢到醫(yī)院復(fù)查，在我的催促下，到醫(yī)院復(fù)查，今天發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了粒細(xì)胞缺乏，需要升白細(xì)胞治療。二、是否到醫(yī)院就診，可先自我評(píng)估。 現(xiàn)在眾所周知的疫情，政府號(hào)召大家少出行，配合疫情防控，為國(guó)家作貢獻(xiàn)。同時(shí)，大家也擔(dān)心路途受到感染。估計(jì)不少病人也在惦量，我是要定期復(fù)診，還是繼續(xù)服藥，待到春暖花開，大家摘下口罩時(shí)才復(fù)診？ 病友在做是否醫(yī)院就診的決定之前，不妨先考慮以下幾個(gè)問(wèn)題： 1. 如果是復(fù)診病人，目前風(fēng)濕病病情穩(wěn)定嗎？如果病情是穩(wěn)定的，上次復(fù)診時(shí)，醫(yī)生沒(méi)有新加用可能傷肝或者是引起白細(xì)胞下降的藥物，距離上一次復(fù)診時(shí)驗(yàn)血時(shí)間也只有1個(gè)月，那我覺得可以暫時(shí)不來(lái)醫(yī)院復(fù)診。藥物不足的，可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)藥店進(jìn)行購(gòu)買。有些不明白的事情，可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)加醫(yī)療的咨詢平臺(tái)或者是手機(jī)的客戶端咨詢經(jīng)治的醫(yī)生。這是所謂的通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療平臺(tái)進(jìn)行慢性病的管理，這是比較先進(jìn)的一種慢性病管理方式，可以節(jié)省病人來(lái)回醫(yī)院的時(shí)間和費(fèi)用。如果目前病情不穩(wěn)定，例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病人出現(xiàn)了皮疹增多、掉頭發(fā)增多、腹痛、泡沫尿、頭痛、精神異常，皮下出現(xiàn)出血點(diǎn)、下肢浮腫，甚至是發(fā)熱。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人出現(xiàn)了關(guān)節(jié)明顯的腫痛，不能走路。血管炎的病人出現(xiàn)皮膚潰爛，劇烈疼痛。這些情況是一定要來(lái)醫(yī)院復(fù)診的。今年年初四的時(shí)候我們收治的兩位病人就是一個(gè)很好的例子。第一例，病人為紅斑狼瘡的小男孩，年前出現(xiàn)了腹痛加重，不能進(jìn)食。前幾年起病的時(shí)候就是以腹痛首發(fā)的。家長(zhǎng)斷定這次腹痛可能病情又復(fù)發(fā)，果斷地帶來(lái)醫(yī)院就診。我們將其收入院進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)2個(gè)星期左右的治療，病人已出院了。另一位老人是一個(gè)血管炎的病人，出現(xiàn)了下肢多處潰爛，疼痛難忍，果斷地帶來(lái)醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)10天左右的治療。傷口已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，元宵節(jié)前出院了。今天復(fù)診時(shí)，老人的傷口大部分明顯縮小，有些已經(jīng)愈合了。特別提醒的就是，風(fēng)濕病的病人懷孕之后，有時(shí)病情變化還會(huì)很快，藥物也不能隨便停用，到復(fù)診的時(shí)候，我還是建議患者要來(lái)醫(yī)院復(fù)診。2. 如果是新診病人，目前風(fēng)濕病病情進(jìn)展明顯嗎？有些風(fēng)濕病進(jìn)展不快，比如骨性關(guān)節(jié)炎的病人，此病受累關(guān)節(jié)多為上下樓的時(shí)候承重的關(guān)節(jié)（有膝關(guān)節(jié)）疼痛，一般無(wú)腫，此種情況，可不用急著來(lái)醫(yī)院就診。另外，已經(jīng)持續(xù)了好幾年的不明原因的關(guān)節(jié)痛、口干、眼干、腰痛，如果沒(méi)有明顯的病情進(jìn)展，也可不需要急著來(lái)醫(yī)院就診。但是，如果風(fēng)濕病的癥狀較明顯，建議來(lái)醫(yī)院就診。例如，遇到足部關(guān)節(jié)明顯的紅腫熱痛（可能為痛風(fēng)急性發(fā)作），家中又沒(méi)有藥物或者是口服藥效果不好；某個(gè)關(guān)節(jié)特別腫痛（擔(dān)心關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液），建議來(lái)醫(yī)院就診和處理。再如，如果病人多關(guān)節(jié)腫痛，導(dǎo)致不能行走（可能為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎），面部大量皮疹、脫發(fā)、水腫、尿少、腹脹、腹痛（擔(dān)心系統(tǒng)性紅斑狼瘡），這些情況，均提示要到大醫(yī)院的風(fēng)濕科就診。有不少風(fēng)濕病也以發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)，目前疫情下，特別是有與新冠肺炎的病人密切接觸、小區(qū)有新冠肺炎的病人，或者本人有明顯的呼吸道癥狀，可暫且在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，待呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)后才來(lái)風(fēng)濕科就診?？傊?，面對(duì)疫情，我們既要重視，又不能過(guò)于恐慌。在做好個(gè)人防護(hù)的情況下，特別是自駕車的朋友，該到醫(yī)院復(fù)診的時(shí)候，還是應(yīng)該來(lái)醫(yī)院復(fù)診。尤其是急危重癥的患者，不宜在家中“拖”，因?yàn)?，除了新冠肺炎之外，還有不少病魔在影響著我們的健康。共克時(shí)艱，祈愿平安！2020年2月19日晚2020年02月11日4927
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