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吳歆副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕免疫科患者多為慢性病（如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等）,日常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物及慢作用藥物、生物制劑等，免疫功能常伴有有一定程度的受損,是感染性疾病的高發(fā)人群。在此次新型冠狀病毒流行期間，風(fēng)濕病患者該如何預(yù)防、如何就醫(yī)、如何用藥呢？Part1、風(fēng)濕免疫病患者一定要提高預(yù)防意識(shí)，但不要過(guò)度恐慌提高預(yù)防意識(shí)，就是希望大家能夠嚴(yán)格按照目前的防疫要求，首先做到減少外出、不去人流密集的地方，不聚餐娛樂(lè)，不去公共浴室、溫泉、桑拿汗蒸等，也不要去各種提供理療的場(chǎng)所，盡量避免接觸可能存在感染的人群；日常注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、出門(mén)一定要佩戴口罩等。值得注意的是，風(fēng)濕免疫病患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)容易疲勞、乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。但是在病情控制比較穩(wěn)定的情況下，這些癥狀大多可以緩解，并不會(huì)影響正常的生活。大家不要誤認(rèn)為是感染了新型冠狀病毒的不典型癥狀,從而進(jìn)一步加重緊張情緒。什么情況下風(fēng)濕免疫病患者需要提高警惕，考慮到自己出現(xiàn)了感染的可能呢？簡(jiǎn)單的講,需要注意的有發(fā)熱、呼吸道癥狀和病情的變化。如果出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽咯痰、胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診，如果有可疑的與湖北地區(qū)人員接觸史，要直接到發(fā)熱門(mén)診就診。如果出現(xiàn)明顯的乏力、疲倦、關(guān)節(jié)肌肉疼痛明顯加重、嘔吐、腹瀉等，休息后不能緩解甚至影響休息的情況，也要考慮可能是感染導(dǎo)致病情活動(dòng)可能，也要及時(shí)到醫(yī)院就診。畢竟如果因?yàn)楹ε驴赡馨l(fā)生的感染而貽誤病情,就更加得不償失了。合并肺間質(zhì)病變的患者是各種呼吸道感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群，一定要特別注意個(gè)人防護(hù)；如果出現(xiàn)病情惡化,一定要第一時(shí)間來(lái)醫(yī)院就診。Part2、風(fēng)濕免疫病患者不能隨便停用治療用藥有的患者認(rèn)為，長(zhǎng)期用藥影響了身體的免疫功能，那在現(xiàn)在這樣的非常時(shí)期，我先不用藥，情況好轉(zhuǎn)再回復(fù)用藥，這樣可取不可取呢？其實(shí),我們很多老友都會(huì)回答這個(gè)問(wèn)題，肯定不行啊，因?yàn)橥Ｋ幖膊?huì)復(fù)發(fā)啊。為什么風(fēng)濕免疫病患者不能隨便停藥？這需要先弄清楚問(wèn)什么風(fēng)濕病患者的免疫功能會(huì)下降。免疫系統(tǒng)是我們?nèi)梭w抵御外來(lái)異物(比如各種創(chuàng)傷、感染)和內(nèi)部異常(比如腫瘤、異常細(xì)胞)等的重要屏障，好比是駐扎在身體里的軍隊(duì)和警察，維持著人體的正常功能。風(fēng)濕免疫性疾病的特點(diǎn)之一因?yàn)榉N種原因，免疫系統(tǒng)把武器對(duì)準(zhǔn)了自身的正常細(xì)胞，產(chǎn)生了種種臨床癥狀。打自己人的免疫細(xì)胞就不能再正常發(fā)揮對(duì)抗異常的免疫屏障作用了，機(jī)體的免疫功能也就減弱了。所以,風(fēng)濕免疫性疾病患者恢復(fù)自身免疫功能最重要的方法是控制病情；而這就需要規(guī)律隨診、醫(yī)生觀察下的長(zhǎng)期、個(gè)體化藥物治療。如果貿(mào)然停藥,造成病情不穩(wěn)定或者活動(dòng)，反而更增加了感染的可能。Part3、正確的用藥方法應(yīng)用口服藥物的患者仍然應(yīng)按照醫(yī)囑常規(guī)用藥。有感染的情況并合并應(yīng)用其他藥物時(shí),不要貿(mào)然停藥,而是要聽(tīng)從風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的建議，視病情調(diào)整用藥。應(yīng)用生物分子靶向藥 (包括靜脈、肌注和口服)的患者應(yīng)特別注意，出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、咳嗽、腹瀉等可能存在感染的情況時(shí)，應(yīng)暫停或推遲用藥，具體用藥決策需和風(fēng)濕免疫科醫(yī)師商量后共同決定。參加藥物臨床試驗(yàn)研究的患者,無(wú)論出現(xiàn)何種不適，都應(yīng)在第一時(shí)間聯(lián)系您的試驗(yàn)研究聯(lián)系人(CRC)并如實(shí)告知情況，一定不要自行應(yīng)用試驗(yàn)研究允許用藥之外的藥物，否則很可能影響您的藥物試驗(yàn)研究進(jìn)程。Part4、來(lái)院就診的注意事項(xiàng)在目前的情況下，醫(yī)院是有高感染風(fēng)險(xiǎn)的場(chǎng)所。所以，首先請(qǐng)有慢性腰背、腿、手等關(guān)節(jié)痛，不伴有明顯腫脹，活動(dòng)后可能加重，休息后常常減輕的中老年朋友，及這些中老年患者的子女們，千萬(wàn)不要趁現(xiàn)在“放假有空”的“空擋”來(lái)醫(yī)院就診！很多中老年人常常有“骨質(zhì)增生”等骨關(guān)節(jié)炎疾病，過(guò)年時(shí)忙著打掃衛(wèi)生、采購(gòu)年貨、置辦飯菜等等都會(huì)因勞累引發(fā)疼痛加重，常常休息即可減輕；與其在這個(gè)時(shí)間到醫(yī)院來(lái)增加暴露風(fēng)險(xiǎn)，不如多分擔(dān)一點(diǎn)兒家務(wù)，讓老人得到充分的休息。大爺大媽們完全可以日后來(lái)醫(yī)院從容診治。病情穩(wěn)定的患者要盡量減少就診次數(shù)，一定需要來(lái)就診時(shí)，要盡量減少在醫(yī)院逗留的時(shí)間。來(lái)醫(yī)院一定要帶好口罩，不要用手直接揉眼睛、摳鼻子，在醫(yī)院如廁前后也要注意清潔雙手；回家后應(yīng)立即丟棄口罩，并認(rèn)真清洗雙手和面部，將外衣掛在通風(fēng)處。有條件的可以用75%的酒精噴灑從醫(yī)院帶回的物品的表面。在院內(nèi)一定要盡量避免經(jīng)過(guò)急診、發(fā)熱門(mén)診、留觀病房等區(qū)域，千萬(wàn)不要因?yàn)楹闷娑匾馊ヒ陨系攸c(diǎn)周?chē)毫?。Part5、其他碎碎念過(guò)年宅家活動(dòng)減少，長(zhǎng)時(shí)間久坐、葛優(yōu)躺、沙發(fā)蹲、低頭刷手機(jī)都會(huì)引起頸肩腰腿酸痛，嚴(yán)重的甚至?xí)T發(fā)頸椎病、鼠標(biāo)手、腱鞘炎等，建設(shè)大家盡量豐富自己的室內(nèi)活動(dòng)，做一些室內(nèi)運(yùn)動(dòng)鍛煉舒展筋骨；過(guò)年宅家吃喝不規(guī)律，雞鴨魚(yú)肉要分開(kāi)吃，老酒不要頓頓喝，當(dāng)心痛風(fēng)會(huì)發(fā)作，一瘸一拐來(lái)醫(yī)院；干燥綜合征的患者,少嗑瓜子多喝水，少吃甜食多吃水果，注意保護(hù)自己的口腔衛(wèi)生，不要等到口腔潰瘍、腮腺炎、牙齦炎等發(fā)作，痛到只能來(lái)醫(yī)院；空調(diào)不要一直開(kāi)，常開(kāi)窗戶(hù)通通風(fēng)，及時(shí)增減衣物，注意防范病毒。保持身體健康，就是對(duì)防疫最大的貢獻(xiàn)。希望我們大家都能夠平平安安的，度過(guò)這個(gè)特別的春天。轉(zhuǎn)自公眾號(hào)“姑蘇醫(yī)聲”2020年01月29日
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王鵬飛主治醫(yī)師 禹城市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 非甾體抗炎藥（NSAIDs）作為治療風(fēng)濕性疾病的一線(xiàn)藥物，本身是一大類(lèi)不含皮質(zhì)激素且具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用的藥物。NSAIDs在強(qiáng)直性脊柱炎的治療中一直占有重要位置，但大家對(duì)于其合理使用還存在諸多疑問(wèn)。今天就來(lái)和大家好好說(shuō)說(shuō)。 用藥原則 臨床上治療風(fēng)濕免疫病常用的NSAIDs包括：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸、洛索洛芬鈉、尼美舒利、美洛昔康、氯諾昔康、塞來(lái)昔布、艾瑞昔布、依托考昔等。由于每個(gè)患者對(duì)不同藥物的耐受性和療效都不一樣，個(gè)體差異比較大，因此必須根據(jù)患者的年齡、病情、并發(fā)癥、體重、治療反應(yīng)等選擇合適NSAIDs的種類(lèi)、劑型和劑量。 ★ 基本用藥原則 ①老年人常選用半衰期較短的藥物，劑量要偏小一些，以保證安全； ②病情活動(dòng)、疼痛較重的患者通常選擇作用較強(qiáng)的阿西美辛、吲哚美辛等； ③如果患者伴有2-3種胃腸道危險(xiǎn)因素，應(yīng)加用預(yù)防胃潰瘍的藥物，或使用選擇性環(huán)氧合酶-2（COX-2）抑制劑（如塞來(lái)昔布、依托考昔等）； ④如果有一種腎臟危險(xiǎn)因素，應(yīng)慎重選擇NSAIDs。有兩種以上腎臟危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)避免使用NSAIDs； ⑤通常只選用一種NSAIDs，若在足量使用2-4周后效果不佳，則考慮更換另一種NSAIDs（每個(gè)人的敏感藥物不同，不存在包治百病的藥物）； ⑥一般不同時(shí)使用兩種NSAIDs，因?yàn)楦弊饔脮?huì)增加，而療效卻不增加（這一原則不包括不同給藥途徑的兩種藥物，如為了減小胃腸副作用，選擇一種口服NSAIDs和NSAIDs納肛交替使用）。 用藥時(shí)間 當(dāng)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)、軟組織等部位的紅腫熱痛及功能障礙時(shí)，可服用NSAIDs，一般于飯后服用。 各種NSAIDs的半衰期不同，半衰期短的NSAIDs一般用3次足量給藥，風(fēng)濕病患者的疼痛多發(fā)生在午夜12點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)，合理用藥可減少早晨用藥劑量，晚上加服1次即可。如：洛索洛芬鈉片，每次1片，每天3次；布洛芬膠囊，每次1粒，每隔12小時(shí)服用1次；塞來(lái)昔布，每次1粒，每天兩次等。 NSAIDs的副作用 使用NSAIDs最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道不適（包括納差、厭食、腹痛等），其次為肝腎功能異常?；颊咧委熐昂髴?yīng)定期檢查血和尿常規(guī)、肝和腎功能，如出現(xiàn)明顯胃腸道不適或大便顏色變黑等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。 ◆胃腸損傷，發(fā)生率高，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部疼痛、反流性食管炎等； ◆腎損害，主要有腎炎、水腫，與利尿劑、激素合用時(shí)可能使腎損害發(fā)生率增高； ◆肝損害，NSAIDs均可引起不同程度的肝損害，但很少發(fā)生嚴(yán)重的肝損害和黃疸。合理應(yīng)用，一般不會(huì)發(fā)生此類(lèi)情況。建議飯后服用（一般為飯后半小時(shí)），適當(dāng)飲水； ◆過(guò)敏反應(yīng)，阿司匹林較常引起，哮喘者禁用。應(yīng)盡量選擇構(gòu)造簡(jiǎn)單的藥物或不含氮的藥物，建議選擇半衰期短的藥物，如萘普生、洛索洛芬鈉等；可使用栓劑、霜?jiǎng)?、氟比洛芬巴布膏等? 如何應(yīng)對(duì)胃腸道損傷？ NSAIDs最常見(jiàn)的不良反應(yīng)就是胃腸道反應(yīng)，但這完全是可以避免的，作為治療風(fēng)濕性疾病的一線(xiàn)藥物，應(yīng)權(quán)衡利弊。 ①使用對(duì)胃腸刺激小的藥劑，如腸溶劑、緩釋劑、栓劑、霜?jiǎng)?、氯比洛芬巴布膏等外用藥? ②前體藥物，其作為非活性的藥物經(jīng)胃腸吸收后，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為有活性的藥物而發(fā)揮作用，嚴(yán)重胃腸障礙者可作為首選藥劑（如布洛芬、洛索洛芬鈉等）； ③選擇性前列腺素類(lèi)（致痛物質(zhì)）合成抑制劑，在炎癥部位抑制前列腺素合成作用強(qiáng)，而對(duì)胃腸道和腎臟損害?。ú悸宸摇⑤疗丈龋?； ④采用COX-2抑制劑，對(duì)胃腸道刺激很?。ㄈ缛麃?lái)昔布、依托考昔等）。 NSAIDs是止痛藥物還是治療藥？ 很多強(qiáng)直性脊柱炎患者只有腰痛時(shí)才會(huì)吃藥，尤其對(duì)阿西美辛、雙氯芬酸鈉、布洛芬等NSAIDs有一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為它們是一種“止痛藥”，只能緩解疼痛，對(duì)疾病本身的改善無(wú)益，而且長(zhǎng)期服用還會(huì)“上癮”。 這是因?yàn)楹芏嗷颊邔?duì)抗炎藥和止痛藥還是傻傻分不清。首先要明確兩點(diǎn)： 1.NSAIDs沒(méi)有成癮性。 2.止痛藥有著不同程度的成癮性。 生活中，我們常常提及的止痛藥/鎮(zhèn)痛藥是指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、緩解各種疼痛的藥物，包括麻醉鎮(zhèn)痛藥和非麻醉鎮(zhèn)痛藥（前者的代表藥物是嗎啡）。由于長(zhǎng)期使用止痛藥/鎮(zhèn)痛藥容易產(chǎn)生依賴(lài)性（通常所說(shuō)的成癮），因此這類(lèi)藥物屬于國(guó)家管制藥品，在臨床使用非常嚴(yán)格。 而我們所說(shuō)的NSAIDs絕不是單純止痛藥。當(dāng)人體內(nèi)有炎癥時(shí)可產(chǎn)生許多致炎因子，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織的紅、腫、熱、痛、功能障礙等。 通俗地講，此類(lèi)藥可阻斷致痛因子的產(chǎn)生，從而達(dá)到抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛的作用。NSAIDs適用于各種急慢性關(guān)節(jié)炎、各種軟組織風(fēng)濕病，也可用于各種疾病所致的疼痛、運(yùn)動(dòng)型損傷及退熱。2019年12月14日1507
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胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復(fù)科 相信許多人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，蜂毒可以治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但是卻有許多人也只是抱著懷疑的心態(tài)。那么，事實(shí)上真的可以治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎？下面我們一起來(lái)關(guān)注下，蜂毒治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原理。風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病癥風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是一種炎癥性、進(jìn)行性、對(duì)稱(chēng)性和破壞性的關(guān)節(jié)疾病，屬自身免疫性疾病。這種疾病的主要體現(xiàn)在四肢小關(guān)節(jié)，頸椎，顳頜關(guān)節(jié)；早期癥狀為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)困難及晨僵。長(zhǎng)久不愈至晚期則為關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直，導(dǎo)致終身殘疾。臨床以女性多發(fā)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)的痹癥范疇，中西醫(yī)對(duì)其治療方法與方劑頗多，療效各有所長(zhǎng)，然而真正治愈者甚少。我國(guó)中醫(yī)學(xué)利于蜂毒來(lái)治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的歷史悠久，在國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，而且效果是非常不錯(cuò)的。蜂毒治療關(guān)節(jié)炎的原理蜂毒是一種可以治療疾病的藥物，主要作用為抗炎、止痛、免疫調(diào)節(jié)作用；而國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者對(duì)于蜂毒的抗炎成分進(jìn)行研究，研究表示，蜂毒內(nèi)含的多種有效成分都具有抗炎的作用，也可以直接用于治療炎癥、腫脹，比同樣劑量的氫化可的松強(qiáng)100倍，還可刺激垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，促使腎上腺皮質(zhì)激素釋放而抗炎；此外，蜂毒對(duì)于白細(xì)胞的移行均勻抑制的作用，可以有效的抑制身體局部炎癥的發(fā)生；再者，蜂毒中含有去甲腎上腺素和多巴胺等，也具有抗炎活性。所以，蜂毒是治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎理想的藥物。蜂毒治療關(guān)節(jié)炎的做法利用蜂毒治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方法，除了采用蜂毒注射治療類(lèi)風(fēng)濕濕關(guān)節(jié)炎以外，還采用蜂蜂蜇法治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。其方法是用鑷子或手指夾持蜜蜂頭胸部，使其腹部末端接觸人體的穴位、關(guān)節(jié)，蜜蜂的螫針即刺人皮膚。蜇后蜜蜂的螫針、貯液囊和其他螫器官便脫落在皮膚上，這時(shí)螫器官還會(huì)有節(jié)奏地收縮，待10～30分鐘，蜂針毒液完全注入皮內(nèi)后拔出螫針。每次選1～2穴，逐漸增至7～8穴，每周2次。其實(shí)，蜂毒在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)上就是治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛的顯著藥物，在治療風(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有幾大好處，首先就是安全可靠；其次是效果顯著；再者就是花費(fèi)不貴。而臨床實(shí)驗(yàn)研究表現(xiàn)，蜂毒對(duì)于那些比較難治的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎采用蜂毒治療無(wú)不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期效果是非常好的，如果再配合物理療法的話(huà)，那么可以取得意想不到的臨床效果。2019年12月02日4685
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胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復(fù)科 人類(lèi)以蜜蜂蟄刺器官為針具，循經(jīng)絡(luò)皮膚和穴位施行不同手法的針刺，用以防治疾病的方法，稱(chēng)為蜂毒療法，也稱(chēng)蜂針療法、蜂刺療法。蜂針本身可以與最先進(jìn)的注射器相比擬，猶如天然注射針，藥液可自動(dòng)注入人體內(nèi)。只要螫針接觸到機(jī)體，蜂刺便會(huì)脫離蜂體，在螫器官發(fā)動(dòng)裝置的作用下，毒囊仍會(huì)繼續(xù)有節(jié)奏的收縮，直到使蜂針深入，蜂毒液全部注入為止。具體方法1、活蜂蟄刺；2、蜂針散刺；3、蜂毒注射；4、蜂產(chǎn)品。適應(yīng)癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、神經(jīng)衰弱、坐骨神經(jīng)痛、頸椎病、腰椎間盤(pán)病變、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、偏頭痛、支氣管哮喘、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎、骨關(guān)節(jié)疼、下肢慢性潰瘍、附件炎、盆腔炎、失眠、落枕、挫傷、癌性疼痛等。療程一般每天治療1次，一個(gè)月為1療程，一般1-2個(gè)療程，但如風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、產(chǎn)后風(fēng)濕等頑固性病種，需治療30次才能達(dá)到1療程，嚴(yán)重的病例需3-5個(gè)療程。治療九法國(guó)內(nèi)外的研究和實(shí)踐證明，蜂毒療法的適應(yīng)癥有80多種，因而在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但施行蜂毒療法的患者，都必須先做蜂毒過(guò)敏試驗(yàn)，只有對(duì)蜂毒不過(guò)敏的患者方可進(jìn)行。目前國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的蜂毒治療方法有如下九種，可根據(jù)病情選用不同的方法進(jìn)行治療。1、無(wú)痛蜂療法無(wú)痛蜂療法是蜂針療，屬生物醫(yī)學(xué)范疇。它是利用蜜蜂尾針循絡(luò)脈施針蟄刺，通過(guò)蜂針產(chǎn)生的機(jī)械針刺作用、蜂毒藥理作用和溫灸等綜合作用達(dá)到治療疾病的生物療法。無(wú)痛蜂針療彌補(bǔ)了傳統(tǒng)蜂針蟄刺產(chǎn)生的劇痛、過(guò)敏等缺陷，充分體現(xiàn)了無(wú)劇痛、無(wú)奇癢、過(guò)敏少的優(yōu)勢(shì)。其治療機(jī)理是提高免疫力，調(diào)動(dòng)人體自愈潛能，激活相關(guān)器官功能。無(wú)痛蜂針療法兼有針、藥、灸的三重功效：“針”：指蜂的尾刺似針，能刺激人體的經(jīng)絡(luò)、皮部，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血；“藥”：指蜂針中的蜂針液輸入人體，發(fā)揮了蜂毒的一系列 藥理功效，可抗菌消炎、止痛消腫；“灸”：是蜂針刺后，局部充血紅腫，皮升高，似有溫灸效 應(yīng)，可起到溫經(jīng)通絡(luò)、扶正驅(qū)邪的作用；蜂針循經(jīng)散刺法屬輕刺激，經(jīng)穴直刺法為中等刺激，活蜂螫刺法是強(qiáng)刺激，視個(gè)體反應(yīng)辨證施治。蜂毒味苦、辛而性平，儲(chǔ)藏在毒囊中，蟄刺時(shí)才通過(guò)蟄針排出。其最主要的成分是蜂毒肽（約占50%）蜂毒明肽等多肽類(lèi)，還有多種生物酶(透明質(zhì)酸酶、磷酸酶A2等) ，生物胺 (組織胺、多巴胺等)及含有多種酸類(lèi)(蟻酸、鹽酸、正磷酸等)，微量元素(硫、鉀、鈣、鎂、銅等)。蜂毒中含有的蜂毒肽、蜂毒明肽、MCD一多肽、多巴胺等物質(zhì)，具有直接抑制炎癥的作用，這是通過(guò)垂體一腎上腺系統(tǒng)，使皮質(zhì)激素釋放增加而產(chǎn)生抗炎鎮(zhèn)痛作用和達(dá)到抑制免疫的作用。同時(shí)蜂毒高度的生物學(xué)及藥理學(xué)活性，能直接對(duì)細(xì)胞膜起溶解作用，并促使蜂毒中的抗菌、抗炎、抗凝血、抗高脂、抗纖維化及抗輻射成份迅速進(jìn)至體內(nèi)。蜂針還可提高針刺部位的皮表溫度（3—6度），調(diào)整植物神經(jīng)，緩解肌肉、關(guān)節(jié)的緊張與攣縮，加速局部組織的新陳代謝，達(dá)到治療疾病的目的。使用活蜂蜂針，將蜂針液中揮發(fā)性成分注入人體，這是蜂針液藥劑所無(wú)法代替的?！盁o(wú)痛蜂針療“是將蜂毒中的致疼、致敏物質(zhì)巧妙排除，從而減輕減少了蜂針蜇刺時(shí)產(chǎn)生的劇痛、奇癢感和嚴(yán)重過(guò)敏的不良癥狀，并采用絡(luò)脈施治，直擊和間接的對(duì)病灶施針治療，縮短了治療周期，使得患者更易接受。2、活蜂蟄刺法活蜂螫刺法是一種傳統(tǒng)而古老的蜂毒療法，是以活體蜜蜂直接螫刺選定部位(一般為痛點(diǎn)加根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)選取的其他穴位)，使蜂毒進(jìn)入皮下的方法。幾個(gè)世紀(jì)之前在些國(guó)家就采用蜜蜂直接螫刺的方法治療風(fēng)濕熱，到現(xiàn)在這種方法仍不失其治療價(jià)值。此法既給人體經(jīng)絡(luò)以機(jī)械刺擻，同時(shí)自動(dòng)注入皮內(nèi)的適量蜂毒液還具有藥理作用，蜂螫繼發(fā)局部潮紅充血兼具溫灸效應(yīng)。它是針、藥、灸三結(jié)合的復(fù)合型刺灸法，具有簡(jiǎn)、廉、便的特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐表明，活蜂螫刺法比蜂毒其他療法的療效都顯著。因?yàn)榉潴苁苟疽旱娜课镔|(zhì)都進(jìn)人體內(nèi)，特別是揮發(fā)性物質(zhì)亦不能逸散。而蜂毒中的揮發(fā)性物質(zhì)，在收集蜂毒加工制成注謝劑的過(guò)程中已經(jīng)損失，這可能是蜂毒注射劑往往不如蜂螫刺法療效顯著的原因所在?；罘潴Т谭▽?gòu)?qiáng)刺激法，具體操作方法是：先選好受螫部位，對(duì)螫刺點(diǎn)作常規(guī)消毒后，用鑷子輕輕夾住蜜蜂頭胸部，使其腹部末端接觸螫刺點(diǎn)皮膚，蜜蜂即從腹部伸出有倒鉤的螫針并刺入皮膚內(nèi)，螫刺后將蜜蜂拉開(kāi)，留在皮內(nèi)的螫針則有節(jié)律的收縮而逐步深入，并迅速向體內(nèi)不斷放出蜂針毒液，留置15～20分鐘，毒液基本放凈后，收縮電完全停止，此時(shí)即可用鑷子拔出蜂針。冶療剛開(kāi)始，患者一次可用2～6只蜂，待患者適應(yīng)后可逐漸增加用蜂只數(shù)，但一天用量不宜超過(guò)20～40只。一般可每天治療—次，也可每隔1～2天洽療一次，一般10～15次為一個(gè)療程，休息5～7天，繼續(xù)第二個(gè)療程。實(shí)踐證明，在臨床上由于許多疾病用散刺法達(dá)不到理想的療效，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎，坐骨神經(jīng)痛、頸椎病等慢性疾病，則需采用活蜂整刺療法。3、散刺法散刺法屬輕刺激法，治療部位常規(guī)消毒后，將蜜蜂螫針從尾部用鑷子拔出，鉗夾部位最好在螫針的1/3處為好，太上太下都會(huì)影響蜂螫器官的收縮和排放蜂毒液及夾斷螫針。螫針拔出后立即使用，以免毒液排出而影響療效，因此應(yīng)進(jìn)行快速螫刺，當(dāng)螫針剛刺進(jìn)皮膚時(shí)，即把它提起再刺第二個(gè)點(diǎn)，在患部或相關(guān)的部位循經(jīng)進(jìn)行點(diǎn)刺4～5穴甚至8～10穴。針?lè)ㄒI(lǐng)是：針不離鑷，點(diǎn)刺即出。散刺法基本上無(wú)痛苦或痛苦輕微，這種微刺激對(duì)調(diào)整“皮部”、“絡(luò)脈”經(jīng)氣有特殊的功效。散刺注適用于十四經(jīng)皮部，耳穴和頭面部，如面癱、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)痙攣、神經(jīng)性頭痛等的治療。4、子午流注蜂針經(jīng)穴療法現(xiàn)代時(shí)間生物醫(yī)學(xué)研究表明，機(jī)體內(nèi)的各種生理、生化活動(dòng)幾乎都呈近似晝夜節(jié)律。通過(guò)臨床實(shí)踐與實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)了依時(shí)開(kāi)穴的蜂針經(jīng)穴療法優(yōu)于非依時(shí)的單純蜂針經(jīng)穴療法。根據(jù)觀察結(jié)果：子午流注蜂針經(jīng)穴療法、蜂針經(jīng)穴療法、蜂毒穴位注射療法的總有效率之間無(wú)明顯差異(P>0.05)，但子午流注蜂針經(jīng)穴療法的治愈顯效率明顯高于蜂針經(jīng)穴療法和蜂毒穴位注射法(P<0.01)，說(shuō)明子午流注蜂針經(jīng)穴療法，由于順應(yīng)了人體氣血盛衰開(kāi)闊的節(jié)律，更有效地發(fā)揮了蜂毒的治療作用，故能提高臨床療效。5、蜂毒注射法蜂螫法雖然效果好，簡(jiǎn)單易行，但必須要飼養(yǎng)蜂群，否則就無(wú)法進(jìn)行；在寒冷地區(qū)的冬季，蜂群進(jìn)入越冬期，也不利進(jìn)行蜂螫療法。如將蜂毒采集后，制成干燥的粉劑或注射制劑，就可以克服以上的缺點(diǎn)。因此，國(guó)內(nèi)外都在采用蜂毒制劑進(jìn)行疾病的治療。蜂毒注射法就是將蜂毒注射液行皮內(nèi)、皮下、肌肉或穴位注射。臨床參考劑量為1～3毫克/天，最大劑量5毫克/天。穴注劑量：頭面部腧穴每穴0.3毫升，胸背部腧穴每穴0.5毫升，四肢部腧穴每穴0.5～1毫升，腰、股部腧穴每穴1.5～2毫升較為適宜。南京市郵政醫(yī)院丁志賢用蜂毒注射加穴位封閉交替使用，治療坐骨神經(jīng)痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛56例，臨床觀察總有效率97%，治愈率達(dá)85%。6、蜂毒直流電導(dǎo)入法蜂毒直流電導(dǎo)入法是利用電離子導(dǎo)入機(jī)通過(guò)無(wú)損傷的皮膚將蜂毒離子導(dǎo)入人體內(nèi)的一種治療方法。用這種方法治療時(shí)，僅通電的皮膚略有充血現(xiàn)象，別無(wú)任何不適的感覺(jué)，是蜂毒的一種無(wú)痛療法，特別適用于過(guò)敏體質(zhì)、痛閾較低及年老體弱的患者。昆明市中醫(yī)院徐杰等用蜂毒注射液直流電導(dǎo)人冶療痹證46例，結(jié)果治愈9例，好轉(zhuǎn)37例，總有效率100%。7、蜂毒超聲導(dǎo)入法超聲波除產(chǎn)生其特有的治療作用外，還能增加體表結(jié)構(gòu)的通透性，把藥物導(dǎo)入皮膚。由于超聲的物理作用和蜂毒中透明質(zhì)酸酶的化學(xué)作用，克服皮膚屏障，使蜂毒的其它成分易導(dǎo)人組織。蜂毒超聲導(dǎo)入廳法與直流電離于導(dǎo)人療法相似，適用于多種疾病。超聲導(dǎo)入法是用超聲波治療機(jī)，以蜂毒軟膏等為接觸劑，進(jìn)行超聲導(dǎo)入的方法。P.Potchinkova曾在索非亞中央醫(yī)院理療科對(duì)326例脊椎退行性關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行蜂毒超聲導(dǎo)入的療效觀察。所有患者癢痛是其主要癥狀，治療后疼痛消失者194例(59.5%)。疼痛減輕或僅在疲勞、寒冷等情況下感到疼痛者98 例(30%)，有效率89.5%，優(yōu)于單純采用超聲波治療(65%)和單純注射蜂毒(70%)的療效。8、蜂毒蒸氣吸入研究表明，人的肺臟是由大約300萬(wàn)個(gè)肺泡構(gòu)成的，在肺泡壁內(nèi)布滿(mǎn)了無(wú)數(shù)的毛細(xì)血管網(wǎng)，如將所有的肺泡展開(kāi)，其面積約為40平方米，可見(jiàn)其吸收面積之大，因而藥物從肺內(nèi)吸收極為迅速。因此，在蜂毒療法中有蜂毒蒸氣吸入療法，即首先用霧化裝置將蜂毒霧化，然后用吸入器所發(fā)生的水蒸汽來(lái)帶動(dòng)霧化的蜂毒，患者由一個(gè)磁管將含有蜂毒的蒸汽吸入到肺里的方法，此法對(duì)支氣管哮喘、慢性支氣管炎和上呼吸道感染等有明顯的療效。9、外涂法外涂法是將蜂毒做成軟膏或油劑，涂于患處或作用按摩時(shí)的按摩膏使用。蜂毒軟膏是將水楊酸3克、純蜂毒1克、硅酸鹽適量，用凡士林加至100克，調(diào)勻制成。根據(jù)不同疾病涂在病變部位，關(guān)節(jié)或相應(yīng)部位，主要用于外科和皮膚科，有局部消腫止痛的作用，對(duì)肌肉疼痛、骨關(guān)節(jié)廟和風(fēng)濕等有良好療效。參考資料：[1] 郭芳彬 蜂產(chǎn)品醫(yī)療保健500問(wèn)2019年11月28日4469
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孫國(guó)民主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 在風(fēng)濕免疫病治療中，醫(yī)生常常會(huì)用到一類(lèi)藥，名字叫做“免疫抑制劑”。 之前的科普中，我們已經(jīng)清楚的知道自身免疫性疾病是因?yàn)樽陨砻庖吡Ρ磉_(dá)異常，把機(jī)體正常組織當(dāng)作攻擊對(duì)象，這時(shí)候，我們就需要使用免疫抑制劑把過(guò)強(qiáng)的免疫功能降低至正常水平。 知其然更要知其所以然，作為患者需要知道自己正在服用的藥物有什么不良反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)什么樣的癥狀時(shí)需要立即找醫(yī)生處理。這樣才能讓藥物起到治療作用的同時(shí)對(duì)我們的身體傷害度達(dá)到最小。 下面介紹幾種常用免疫抑制劑使用的注意事項(xiàng)及其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 甲氨喋呤 常見(jiàn)的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、口腔發(fā)炎、口唇潰瘍、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。若癥狀較輕，可以繼續(xù)堅(jiān)持使用或減量使用； 對(duì)骨髓有抑制作用，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板下降，因此需要定期復(fù)查血常規(guī)； 若出現(xiàn)皮膚出血、鼻出血、牙齦出血、排黑便等情況，需要立即就診； 對(duì)肝腎功能有影響，可能會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高或出現(xiàn)血尿、泡沫尿、少尿等癥狀，因此需要定期檢查肝腎功能，肝腎功能不全則禁止使用； 出現(xiàn)脫發(fā)、皮膚發(fā)炎、長(zhǎng)斑等癥狀，癥狀輕微者可繼續(xù)使用. 該藥有致畸胎的作用，孕婦禁用，若有生育要求，一般停藥半年后可安全妊娠。 來(lái)氟米特 可致白細(xì)胞下降、肝酶增高，停藥后可恢復(fù)，用藥期間需要檢測(cè)血常規(guī)和肝功能，嚴(yán)重肝功能損害和明確乙肝或丙肝患者禁用； 可出現(xiàn)高血壓、乏力、腹痛、腹瀉、脫發(fā)、皮疹等，癥狀輕微者可繼續(xù)使用； 準(zhǔn)備生育的男女應(yīng)中斷服藥半年以，孕婦及哺乳期婦女禁用。 羥氯喹和氯喹 該藥在免疫抑制劑中副作用最少，但可能導(dǎo)致眼損害，因此在使用這類(lèi)藥前需行眼科檢查，之后定期每3個(gè)月檢查一次。 若出現(xiàn)視物模糊、視野缺失、怕光等癥狀，需要立即就診； 可致頭發(fā)變白、脫發(fā)、皮膚瘙癢、皮疹、色斑等，癥狀輕微者可繼續(xù)使用； G-6-PD缺乏癥（蠶豆?。┗颊呱饔?； 可致血細(xì)胞減少、肝功能損害，定期復(fù)查血常規(guī)及肝功能，肝病患者慎用； 霉酚酸酯/嗎替麥考酚酯 最大的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)明顯肝腎毒性。 常見(jiàn)的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，通過(guò)調(diào)整劑量即可減輕； 可致貧血和白細(xì)胞減少，多為輕度，通常在用藥1到4月時(shí)出現(xiàn)，大部分可在停藥1周后得到緩解； 因免疫功能受抑制，感染的機(jī)會(huì)輕度的增加、可誘發(fā)腫瘤，但在常規(guī)用量下使用，該不良反應(yīng)出現(xiàn)率不高； 有一定的致畸作用，因此用藥期間注意避孕。 環(huán)磷酰胺 可致白細(xì)胞減少，影響肝功能，應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能，出現(xiàn)皮膚變黃、出血時(shí)應(yīng)立刻就診，肝功能不良者慎用； 可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、脫發(fā)等癥狀，癥狀輕微者可繼續(xù)使用； 該藥對(duì)膀胱、尿道刺激較大，可出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿甚至排尿困難，使用前應(yīng)多飲水； 影響生育，孕婦慎用。 柳氮磺吡啶 較常見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，可表現(xiàn)為藥疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛等。 惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退、頭痛、乏力等，一般癥狀輕微，不影響繼續(xù)用藥； 可致血細(xì)胞減少、肝腎功能損害，用藥期間需定期檢查血常規(guī)、肝腎功能；若出現(xiàn)發(fā)熱、出血、皮膚、眼睛變黃、血尿等請(qǐng)立刻就診； 偶爾會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大及功能減退，應(yīng)定期檢查甲狀腺功能； 若出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)、異常興奮或抑郁等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，需立即停藥； 可使男性精子減少或致不育，孕婦禁用； 對(duì)磺胺過(guò)敏患者禁用。 白芍總苷膠囊（帕夫林) 植物藥制劑，不良反應(yīng)較少，主要有腹瀉、腹痛等，一般不需處理，可自行消失 雷公藤 植物藥制劑，可導(dǎo)致男性不育和女性閉經(jīng)； 可出現(xiàn)皮疹、色斑、脫發(fā)、頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛等，癥狀輕微者可繼續(xù)用藥； 可致血細(xì)胞減少、肝酶升高、肌酐升高，應(yīng)定期檢查血常規(guī)及肝腎功能，肝腎功能不全者慎用。 患者不要因?yàn)槲窇置庖咭种苿┑母弊饔?，而放棄治療? 免疫抑制劑雖然副作用看著挺嚇人，但是它療效確切，已有多年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用，仍是非常安全的。 我們要做的是需要積極配合醫(yī)生，與醫(yī)生建立良好的溝通，定期復(fù)查，及時(shí)將服藥后出現(xiàn)的癥狀告知醫(yī)生，這樣才能在有效控制疾病的同時(shí)又降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)。 資料來(lái)源 ：郎生關(guān)愛(ài)俱樂(lè)部2019年11月27日2427
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2019年11月26日11277
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)補(bǔ)充維生素D 多年來(lái)糖皮質(zhì)激素（GC）在風(fēng)濕病、腎病、血液病及腫瘤等領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，使多種相關(guān)疾病的預(yù)后得到明顯改善，而長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松（GIOP）越來(lái)越受到人們的重視。 GC使用初期即可發(fā)生GIOP，GC對(duì)骨密度的影響與使用時(shí)間相關(guān)。GC劑量越大，骨量丟失越多。GC無(wú)安全閾值，即使長(zhǎng)期小劑量GC吸入治療也可導(dǎo)致多部位的骨量丟失。停用GC后骨量可部分恢復(fù)，但已發(fā)生的GIOP性骨折是不可逆的。骨折與骨密度不平行，GIOP患者未出現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松也可發(fā)生骨折。 對(duì)于預(yù)期使用超過(guò)3個(gè)月的患者，無(wú)論GC的量多少，建議開(kāi)始同時(shí)給予鈣劑和普通或活性的維生素D（推薦等級(jí)A）。每日攝入鈣元素1200 mg~1500 mg，維生素D 800U~1000U?；钚跃S生素D包括骨化三醇，阿法骨化醇，骨化三醇0.25~0.5 μg/d，阿法骨化醇0.5~1.0 μg/d?；钚跃S生素D更適合老年人，腎功能不全，1α羥化酶缺乏者，并還具有免疫調(diào)節(jié)和抗跌倒作用。 疾病本身也在影響骨密度和骨骼質(zhì)量 60例20~30歲系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在診斷初未接受治療前，檢測(cè)腰椎及髖部骨密度，發(fā)現(xiàn)僅有12%的患者骨量正常。風(fēng)濕免疫疾病患者有較高的骨折風(fēng)險(xiǎn)。12.3%的SLE患者在診斷后一年內(nèi)出現(xiàn)至少一次骨折，其風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)健康對(duì)照人群的5倍左右。另一項(xiàng)中國(guó)的研究顯示系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者無(wú)臨床癥狀的脊椎壓縮骨折發(fā)生率在20.4%，更重要的是這些發(fā)生骨折的患者有三分之一骨密度在正常范圍。隨著系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者平均壽命在延長(zhǎng)，骨折的發(fā)生對(duì)于他們的健康是種嚴(yán)重的威脅。與對(duì)照組相比，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者各年齡階段都有較高的骨折風(fēng)險(xiǎn)，所有年齡及各部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)比值為1.51。 維生素D的生理作用 維生素D經(jīng)典作用為調(diào)節(jié)鈣、磷代謝及PTH分泌等。維生素D受體遍布人體各組織器官，除經(jīng)典的小腸、骨骼、腎臟、甲狀旁腺以外還包括：骨骼肌、心肌、乳腺、卵巢、前列腺、皮膚、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、神經(jīng)等等，發(fā)揮著廣泛的作用。很多疾病的發(fā)生發(fā)展與維生素D的不足及缺乏關(guān)系密切。很多疾病與低維生素D水平相關(guān)，如早產(chǎn)、HIV攜帶者、呼吸系統(tǒng)感染、佝僂病、低血鈣、喉喘鳴、哮喘、1型糖尿病、食物過(guò)敏、自閉癥、身體肥胖、高血壓、2型糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病、多囊卵巢綜合征、多發(fā)性硬化、阿爾茨海默病、軟骨病、骨質(zhì)疏松、肌少癥、跌倒、骨折、認(rèn)知缺陷、癔癥等。 維生素D可增加腸鈣吸收，促進(jìn)骨骼礦化，促進(jìn)成骨細(xì)胞形成骨膠原及骨基質(zhì)，抑制甲狀旁腺激素，抑制骨吸收。 維生素D可減少跌倒，提高膝關(guān)節(jié)伸縮力量，提高握力和跳躍測(cè)試，提高步速測(cè)試，改善站立行走平衡測(cè)試?？蓽p少骨折風(fēng)險(xiǎn)，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量。 影響維生素D水平的因素有：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；避免日曬；疾病因素導(dǎo)致活動(dòng)受限；疾病導(dǎo)致多系統(tǒng)損傷，如肝臟、腎臟，使活性維生素D合成減少。 風(fēng)濕病與維生素D 1. 風(fēng)濕免疫疾病患者多存在較低水平的維生素D 一項(xiàng)強(qiáng)直性脊柱炎薈萃分析顯示患者25（OH）D水平，1,25（OH）2D水平顯著低于對(duì)照組。 一項(xiàng)骨關(guān)節(jié)炎的薈萃分析顯示，多項(xiàng)相關(guān)分析都得出患者有較低的維生素D水平，同時(shí)維生素D水平可能與疾病進(jìn)展相關(guān)。 另一項(xiàng)研究顯示系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者其維生素D水平低于對(duì)照組。該研究還發(fā)現(xiàn)，將57例SLE患者根據(jù)25（OH）D水平分為兩個(gè)亞組，結(jié)果顯示25（OH）D水平＜30 ng/ml組的住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于25（OH）D水平＞30 ng/ml組的。 2. 較低的維生素D水平可能與疾病的活動(dòng)進(jìn)展相關(guān) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的CRP水平＞60 mg/L組的患者其1,25（OH）2D的水平明顯低于CRP在20~60 mg/L和＜20 mg/L組，說(shuō)明1,25（OH）2D可能減緩疾病進(jìn)展。 維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松、骨折 糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松專(zhuān)家共識(shí)，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南指出：對(duì)于預(yù)期使用超過(guò)3個(gè)月的患者，無(wú)論GC的量的多少，建議開(kāi)始同時(shí)給予鈣劑和普通或活性的維生素D。適當(dāng)劑量的活性維生素D能促進(jìn)骨形成和骨礦化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性維生素D對(duì)增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。肌少癥共識(shí)指出1,25（OH）2D3和活性維生素D類(lèi)似物可誘導(dǎo)成肌細(xì)胞的分化，活性維生素D使用可增加肌肉強(qiáng)度和減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。 65歲以上老年人死亡的首位原因是跌倒。跌倒是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，90%的骨質(zhì)疏松患者發(fā)生脆性骨折是由跌倒引起的。有學(xué)者提出“預(yù)防骨折應(yīng)從關(guān)注骨質(zhì)疏松癥轉(zhuǎn)向防止跌倒”的觀點(diǎn)。 骨化三醇可增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防跌倒。維生素D水平與下肢肌力相關(guān)。 54名年齡超過(guò)65歲的健康婦女，觀察發(fā)現(xiàn)25（OH）D水平＞50 nmol/L其下肢肌力（膝關(guān)節(jié)伸展）明顯高于25（OH）D水平＜50 nmol/L組。當(dāng)25（OH）D濃度小于25 nmol/L時(shí)，握力損失率升高超過(guò)30%，當(dāng)25（OH）D濃度超過(guò)50 nmol/L，無(wú)論握力還是四肢肌力下降率都顯著低于低水平維生素D組。 骨化三醇可以上調(diào)肌纖維上VDR受體的表達(dá)。 活動(dòng)受限的老年婦女補(bǔ)充維生素D4000 IU/d4個(gè)月，治療組肌細(xì)胞核維生素D受體濃度提升30%，肌纖維量提升10%。 薈萃分析表明維生素D可有效預(yù)防跌倒，平均降低跌倒發(fā)生率22%，同時(shí)可最高達(dá)49%?？诜腔伎捎行Ы档偷拱l(fā)生率?？诜腔贾委?年后，與安慰劑組相比，骨化三醇患者組的平均每年跌倒率下降38%。 1,25（OH）2D3可促進(jìn)腸鈣吸收，增加骨密度，改善骨質(zhì)量，減少骨折發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合，同時(shí)可增加Ⅱ型肌纖維，增加肌肉強(qiáng)度，改善身體平衡性，減少跌倒發(fā)生，同時(shí)具有免疫抑制作用，抑制炎性因子表達(dá)。 總結(jié) 綜上，無(wú)論糖皮質(zhì)激素劑量大小，只要預(yù)期使用三個(gè)月就需要接受糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松的防治。 部分風(fēng)濕免疫疾病本身就引發(fā)骨質(zhì)疏松及骨折，而且骨折的發(fā)生有可能發(fā)生在骨密度正常的狀態(tài)下。 多種風(fēng)濕免疫性疾病普遍存在維生素D水平較低的情況，而且研究顯示部分疾病的炎癥、活動(dòng)及進(jìn)展與維生素D相關(guān)。 骨化三醇是維生素D經(jīng)過(guò)體內(nèi)肝臟腎臟激活的最高活性維生素D，是一種激素。在體內(nèi)有多種靶器官，有著非經(jīng)典及經(jīng)典生理作用。 骨化三醇可以有效增加骨密度降低骨折發(fā)生率，增強(qiáng)肌肉力量減少跌倒的發(fā)生，并具有免疫抑制的作用。2019年10月21日3341
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 該病又稱(chēng)為復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病，是一種反復(fù)急性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎,常突然起病 ,疼痛程度不一,每次發(fā)作以單個(gè)或少數(shù)幾個(gè)關(guān)節(jié)開(kāi)始,發(fā)作間期關(guān)節(jié)完全正常，在靜止期常被誤診為精神癥狀，活動(dòng)期因關(guān)節(jié)紅腫易被誤診為痛風(fēng)。 本病急性發(fā)作期非甾體抗炎藥療效較好，有報(bào)道證明使用抗瘧藥氯喹治療也能使病情緩解，其他如青霉胺、柳氮磺吡啶等也有治療效果，另外中醫(yī)治療該病優(yōu)勢(shì)較明顯，能夠明顯降低發(fā)作頻率，緩解急性關(guān)節(jié)炎癥狀，減少非甾體抗炎藥使用等。2019年10月03日2675
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