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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 兒童是感染性疾病比較多發(fā)，出疹性疾病兒童也非常多見(jiàn)，通常老百姓把這一類(lèi)疾病叫“出疹”，其實(shí)這里也有很多的學(xué)問(wèn)，感染性出疹性疾病一般指病毒及細(xì)菌感染，因此這里給大家科普一下。 首先談?wù)劜《靖腥疽鸬某稣钚约膊。?1.麻疹 麻疹病毒感染所致，其典型特點(diǎn)為發(fā)熱4天出疹，典型斑丘疹，出疹3-4天，然后退疹，并留有色素沉著，出疹前1-2天可見(jiàn)麻疹粘膜斑，注意麻疹可以引起肺炎、喉炎，甚至腦炎，尤其是麻疹合并肺炎會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，因此細(xì)菌和病毒感染都不是絕對(duì)的，是否需要抗感染治療需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)師判斷。 2.風(fēng)疹 風(fēng)疹病毒感染所致，發(fā)熱當(dāng)日出疹，第一天為麻疹樣斑丘疹，第二天皮疹融合呈片與猩紅熱相似，第3天開(kāi)始退疹，病程3日左右，又稱三日麻疹，風(fēng)疹有些會(huì)合并淋巴結(jié)腫大，孕婦早期合并風(fēng)疹感染容易影響小孩宮內(nèi)的發(fā)育。 3.幼兒急診 這個(gè)病是一歲以內(nèi)小孩最高發(fā)的疾病，是由人皰疹病毒6型引起，潛伏期10天，高熱起病，連續(xù)發(fā)熱4-5天，突然退熱，熱退疹出，1-2天消退，不留色素沉著。但是注意此病早期會(huì)誘發(fā)小孩熱性抽搐，另外也有并發(fā)肺炎，家長(zhǎng)也不能太大意。 3.水痘 水痘帶狀皰疹病毒感染引起，初發(fā)為水痘，潛伏再發(fā)為帶狀皰疹。潛伏期14-17天，發(fā)熱當(dāng)日出疹，斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四種形態(tài)均存在，俗稱“四世同堂”。也有并發(fā)肺炎和腦炎可能，越小的孩子并發(fā)癥可能越嚴(yán)重。 4.單純皰疹 單純皰疹病毒感染所致，I型主要在身體上部和唇部，II型在身體下部如會(huì)陰部，也稱為生殖器皰疹，屬于性傳播疾病。單純皰疹多成堆出現(xiàn)，破潰后可形成潰瘍。如果一旦并發(fā)腦炎后果非常嚴(yán)重，如果單皰病毒感染一定關(guān)注小孩有沒(méi)有頭痛，嘔吐和精神狀態(tài)。 5.手足口病 腸道病毒柯薩奇16型引起，少數(shù)為柯薩奇5、10型引起。重癥往是EV71感染引起的，3歲以下兒童多見(jiàn)，在手足口部位及臀部可見(jiàn)紅斑和斑丘疹，次日形成皰疹，單房，直徑2-5 mm，一般不破潰，2-4天吸收，干燥、結(jié)痂，不留皰疹，病程5-7天。手足口病一定要關(guān)注寶寶是否反復(fù)發(fā)熱，抽搐，嘔吐和肢體抖動(dòng)，嚴(yán)重會(huì)引起腦干腦炎和肺水腫隨時(shí)危及生命。 6.傳染性單核細(xì)胞增生癥 EB病毒感染所致。10-15%出現(xiàn)皮疹，斑丘疹多見(jiàn)，在病程4-10天出現(xiàn)，少數(shù)可呈猩紅熱樣皮疹，麻疹樣皮疹，發(fā)熱全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，異性淋巴細(xì)胞增多，特異型抗體陽(yáng)性。這個(gè)病又叫接吻病，注意避免消化到傳播，嚴(yán)重會(huì)損傷到肝臟和血液系統(tǒng)，尤其是影響到白細(xì)胞和血小板會(huì)危及生命，不過(guò)這種情況非常罕見(jiàn)。 常見(jiàn)細(xì)菌感染相關(guān)發(fā)疹性疾病 1.猩紅熱 乙型溶血性鏈球菌感染，潛伏期2-5天，發(fā)熱第2天發(fā)疹，呈彌漫性雞皮樣紅斑疹，疹間無(wú)正常皮膚，有草莓舌、帕壓紙、口周蒼白圈、皮疹退后脫皮、伴有扁桃體炎等特點(diǎn)，會(huì)并發(fā)急性腎小球腎炎，注意要及早抗生素治療。 2.流行性腦脊髓膜炎 腦膜炎雙球菌感染所致，皮疹為出血炎、斑疹、紫癜、爆發(fā)性流腦可出現(xiàn)DIC。這樣一種非常嚴(yán)重的特殊的細(xì)菌性化膿性腦膜炎，目前由于疫苗的普及，這種病也比較少見(jiàn)。 3.傷寒、副傷寒 由傷寒、副傷寒桿菌感染引起，傷寒第6天出疹，在胸腹部，為玫瑰疹，數(shù)日不超過(guò)10個(gè)，3-5天消退。副傷寒分甲乙丙型，皮疹較傷寒略多。這種胃腸道癥狀多見(jiàn)。需要及早足療程的抗生素治療。 4.敗血癥 如果金黃色葡萄球菌感染引起敗血癥可出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹，也可出現(xiàn)瘀斑，斑丘疹及蕁麻疹，注意嬰幼兒敗血癥容易并發(fā)化膿性腦膜炎的發(fā)生。 5.支原體感染 支原體介于細(xì)菌和病感染的微生物，支原體感染容易引起肺炎，但是少數(shù)引起腦炎，皮疹也不少見(jiàn)，可以是風(fēng)團(tuán)塊樣皮疹和粟粒樣紅色皮疹。 本文系湯衛(wèi)紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月07日
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徐長(zhǎng)風(fēng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 風(fēng)疹是風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。既往無(wú)風(fēng)疹病史，發(fā)熱前2~3周內(nèi)有風(fēng)疹患者接觸史：輕度或者中度發(fā)熱，伴有輕微的上呼吸道感染的癥狀，起病后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)粉紅色皮疹，第一天皮疹稀疏似麻疹，第二天皮膚彌漫性紅斑疹似猩紅熱，第三天則消退，無(wú)色素沉著，手掌、足掌無(wú)皮疹，耳后頸部、頸后可以觸及腫大的淋巴結(jié)，要考慮診斷風(fēng)疹。 風(fēng)疹的治療無(wú)特殊，只要是對(duì)癥，也可以應(yīng)用利巴韋林、干擾素抗病毒治療有減輕病情作用。風(fēng)疹出診后5天后即沒(méi)有傳染性。 主動(dòng)免疫是通過(guò)風(fēng)疹疫苗接種，95%人群會(huì)產(chǎn)生抗體，可維持7年以上。應(yīng)用丙種球蛋白被動(dòng)免疫可以使癥狀減輕。 未患過(guò)風(fēng)疹的育齡婦女都應(yīng)該注射風(fēng)疹疫苗，孕婦如果已經(jīng)感染風(fēng)疹，應(yīng)該考慮做人工流產(chǎn)，因?yàn)槿焉锍?個(gè)月感染風(fēng)疹后，病毒可以通過(guò)胎盤(pán)感染新生兒發(fā)生先天性風(fēng)疹，可引起死產(chǎn)、早產(chǎn)、先天性疾病如先天性心臟病、肝脾腫大、血小板減少性紫癜、發(fā)育遲緩、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病等等并發(fā)癥。2013年01月19日8877
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胡剛副主任醫(yī)師 深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院 皮膚科 【概述】風(fēng)疹是一種由風(fēng)疹病毒引起的傳染病，主要通過(guò)飛沫傳播。風(fēng)疹病毒僅使人和猴類(lèi)致病。病毒先在上呼吸道和頸部淋巴結(jié)生長(zhǎng)復(fù)制，以后通過(guò)血行而播散到身體其他部位。發(fā)疹前1周血中可檢出病毒，隨后淺表淋巴結(jié)腫大。發(fā)疹時(shí)或發(fā)疹后1～2天血清中可檢出中和抗體，而血循環(huán)中的病毒消失。皮疹的出現(xiàn)系病毒－抗體免疫復(fù)合物的炎癥反應(yīng)所致?！九R床表現(xiàn)】好發(fā)于冬春季節(jié)，兒童和青年多見(jiàn)。潛伏期12～21天。前驅(qū)期1～5天，常有發(fā)熱、全身不適、頭痛、咽痛、眼痛等癥狀。眼睛向上和向側(cè)位活動(dòng)疼痛具特征性。皮疹出現(xiàn)后諸癥消失。發(fā)疹期在前驅(qū)癥狀后1～2天，先在面部出現(xiàn)皮疹，然后迅速遍布全身，多于第3天消退。軟腭和懸雍垂出現(xiàn)暗紅色斑疹或淤點(diǎn)，稱Forscheimer征。皮疹小，呈粉紅色斑或斑丘疹，散在分布，輕度瘙癢。皮疹很快消退不留痕跡，也可有輕度脫屑。一半以上病人有后頸部及枕骨下淋巴結(jié)炎，輕微壓痛，持續(xù)1周或更長(zhǎng)。最常見(jiàn)的并發(fā)癥是關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛，其他有氣管炎、中耳炎、紫癜等，持續(xù)1個(gè)月或更長(zhǎng)。孕婦妊娠4個(gè)月內(nèi)如感染風(fēng)疹，可發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或先天畸形，又稱先天性風(fēng)疹綜合征?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞數(shù)量早期降低后期升高。血清中和抗體升高?！驹\斷】根據(jù)典型皮疹和接觸史，全身癥狀輕微，伴枕下及頸后淋巴結(jié)炎可診斷。【治療】注意休息，多飲水，吃易消化、富含維生素的食物。隔離病人，一般至發(fā)疹后1周即可。對(duì)癥處理，外用安撫劑如爐甘石洗劑，瘙癢時(shí)可用抗組胺藥。孕婦患者可及時(shí)注射丙種球蛋白或胎盤(pán)球蛋白?！绢A(yù)防和病程】接種風(fēng)疹疫苗可預(yù)防本病。2010年11月04日16978
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