癌性發(fā)熱，也稱為腫瘤熱或腫瘤性發(fā)熱，是由腫瘤本身引起的一種副腫瘤綜合征，對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)診斷難題，及時(shí)識(shí)別這種發(fā)熱狀態(tài)，并將其與其他癌癥相關(guān)的發(fā)熱，如感染和藥物反應(yīng)，對(duì)于有效的患者管理至關(guān)重要。根據(jù)報(bào)道，大約15%~20%的不明原因發(fā)熱病例中癌癥是發(fā)熱的原因。早期確立癌性發(fā)熱的正確診斷，可以早期進(jìn)行合理的臨床干預(yù)，避免不必要的抗感染治療，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。癌性發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1.每天至少一次體溫高于37.8°C。2.發(fā)熱持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周。3.缺乏感染的證據(jù)，如體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)研究未發(fā)現(xiàn)感染跡象。4.除外過(guò)敏，排除藥物過(guò)敏、輸血反應(yīng)、放射治療或化療藥物的反應(yīng)等。5.對(duì)至少7天的經(jīng)驗(yàn)性、充分的抗生素治療無(wú)反應(yīng)。6.接受萘普生試驗(yàn)后迅速且完全退熱，并在服用萘普生期間體溫保持正常。一、癌性發(fā)熱具有哪些特點(diǎn)？1.無(wú)明顯誘因：癌性發(fā)熱通常沒(méi)有明顯的外部誘因，如受涼或感染等。2.體溫波動(dòng)范圍：通常不會(huì)特別高，多在37.5~38.5℃之間，中低熱為主，很少超過(guò)39℃。3.熱型：多在下午或夜間出現(xiàn)，可能呈現(xiàn)一定的時(shí)間規(guī)律性，即每天的固定時(shí)段體溫升高。但熱型也可能是不規(guī)則的，也可能表現(xiàn)為弛張熱或稽留熱。4.無(wú)前驅(qū)癥狀：在體溫升高前，患者通常沒(méi)有畏寒、寒戰(zhàn)等前驅(qū)癥狀。5.抗感染治療無(wú)效：常規(guī)的抗感染治療效果不佳。6.血液檢查：血液檢查中WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞絕對(duì)值及百分比通常正常，降鈣素原（PCT）等炎性指標(biāo)不高。7.持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)：癌性發(fā)熱可能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，數(shù)周甚至更久，且可能呈現(xiàn)時(shí)輕時(shí)重的特點(diǎn)。二、腫瘤患者為什么會(huì)出現(xiàn)癌性發(fā)熱呢？原因可能包括以下幾點(diǎn)：1.腫瘤細(xì)胞壞死：惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，組織相對(duì)缺血缺氧而壞死，導(dǎo)致發(fā)熱。2.治療引起的細(xì)胞破壞：放療、化療等治療手段可能引起腫瘤細(xì)胞大量破壞，釋放腫瘤壞死因子（TNF），導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱。3.內(nèi)源性致熱原：惡性腫瘤細(xì)胞可能產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，如白細(xì)胞浸潤(rùn)引起的炎癥反應(yīng)，或者腫瘤細(xì)胞釋放的抗原物質(zhì)引起的免疫反應(yīng)。4.活性物質(zhì)分泌：腫瘤細(xì)胞可能分泌如5-羥色胺、兒茶酚胺、甲胎蛋白等活性物質(zhì)，這些物質(zhì)可能引起機(jī)體發(fā)熱。5.治療相關(guān)發(fā)熱：抗腫瘤治療過(guò)程中使用的生物制劑（如干擾素、白介素Ⅱ、腫瘤壞死因子、集落刺激因子、腫瘤疫苗）等，可能導(dǎo)致發(fā)熱。6.全身性炎癥反應(yīng)：腫瘤細(xì)胞可能釋放特殊炎癥介質(zhì)到血液中，導(dǎo)致全身系統(tǒng)性的炎癥狀態(tài)，體溫中樞調(diào)定點(diǎn)上調(diào)，從而引起發(fā)熱。臨床上，癌性發(fā)熱的確切原因可能因個(gè)體和腫瘤類型的不同而有所差異，因此在臨床上需要綜合考慮患者的具體情況進(jìn)行診斷和治療。對(duì)于腫瘤患者，如果出現(xiàn)發(fā)熱，該如何鑒別，早期排除感染呢？三、目前癌性發(fā)熱的鑒別診斷方法主要包括哪幾個(gè)方面？1.病因鑒別：癌性發(fā)熱通常由腫瘤壞死因子引發(fā)的內(nèi)源性發(fā)熱，而普通發(fā)熱多由病毒、細(xì)菌、真菌等病原體感染引起。2.熱型鑒別：癌性發(fā)熱的熱型通常為不規(guī)則熱，一般為低熱，不超過(guò)38.5℃。而其他原因引起的發(fā)熱可能有特定的熱型，如肺炎引起的稽留熱或細(xì)菌性肝膿腫引起的馳張熱。3.臨床表現(xiàn)：癌性發(fā)熱的臨床表現(xiàn)可能包括發(fā)熱溫度相對(duì)較低、時(shí)間相對(duì)固定、可迅速緩解等特征。感染性發(fā)熱常有畏寒、寒戰(zhàn)等前驅(qū)癥狀，常有全身表現(xiàn)例如頭痛、乏力、全身酸軟等。在臨床上常有相應(yīng)系統(tǒng)、器官的感染表現(xiàn)，如呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促，泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：癌性發(fā)熱患者的WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT等感染指標(biāo)通常不升高，而細(xì)菌感染引起的發(fā)熱這些指標(biāo)通常會(huì)升高。其他檢查如C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)、炎癥因子檢測(cè)等，可以協(xié)助區(qū)分感染性和非感染性發(fā)熱。5.藥物及治療反應(yīng)：癌性發(fā)熱對(duì)抗生素和抗過(guò)敏藥物通常無(wú)明顯反應(yīng)，但對(duì)非甾體抗炎藥可能有效。應(yīng)用抗癌藥物后，癌性發(fā)熱可能退燒。而感染性發(fā)熱則需要針對(duì)性的抗生素治療。萘普生試驗(yàn)有助于鑒別癌性發(fā)熱和感染性發(fā)熱。6.影像學(xué)檢查：通過(guò)CT、MRI等影像學(xué)檢查可以觀察腫瘤的大小、位置和是否有侵犯周圍組織，特別是通過(guò)前后CT、MRI的比較，判斷腫瘤負(fù)荷有無(wú)增加，有無(wú)壞死等，有助于診斷。此外，大多感染性發(fā)熱在感染的器官系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)支持感染影像學(xué)改變。綜合上述方法，醫(yī)生可以對(duì)癌性發(fā)熱進(jìn)行鑒別診斷，并根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。如果患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療。鑒別癌性發(fā)熱和感染性發(fā)熱的方法：萘普生試驗(yàn)萘普生是一種非甾體抗炎藥，通過(guò)抑制前列腺素的合成發(fā)揮其退熱和抗炎作用。在腫瘤性發(fā)熱的診斷中，萘普生試驗(yàn)的應(yīng)用基于這樣一個(gè)觀察：腫瘤性發(fā)熱患者在接受萘普生治療后，體溫通常能夠迅速下降并維持正常，而感染性發(fā)熱患者則通常不會(huì)對(duì)萘普生有反應(yīng)。具體操作步驟如下：1.給藥：患者口服萘普生，劑量通常為200mg，每日2~3次。2.觀察：在給藥后的36小時(shí)內(nèi)觀察患者的體溫變化。3.評(píng)估：如果患者在36小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常并維持穩(wěn)定，可認(rèn)為萘普生試驗(yàn)陽(yáng)性，這支持腫瘤性發(fā)熱的診斷；如果體溫沒(méi)有恢復(fù)正常，則可能是感染性發(fā)熱或其他原因引起的發(fā)熱。萘普生試驗(yàn)的敏感性和特異性較高，有助于快速區(qū)分發(fā)熱原因，從而指導(dǎo)后續(xù)治療。然而，萘普生試驗(yàn)并非百分之百準(zhǔn)確，仍需結(jié)合患者的整體臨床情況和其他輔助檢查結(jié)果綜合判斷。值得注意的是，萘普生作為一種非甾體抗炎藥，也可能帶來(lái)一些副作用，如胃腸道不適、出血等，因此在應(yīng)用時(shí)需要權(quán)衡利弊，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。其他非甾體類消炎藥在癌性發(fā)熱中的表現(xiàn)如何？TsavarisN[5]在1990年發(fā)表的一篇文章認(rèn)為萘普生、吲哚美辛和雙氯芬酸鈉在改善副腫瘤性發(fā)熱方面療效相當(dāng)，但萘普生是最快速起效的。四、萘普生對(duì)感染性發(fā)熱無(wú)效的原因可能與其作用機(jī)制和感染性發(fā)熱的病理生理有關(guān)：1.作用機(jī)制：萘普生是一種非甾體抗炎藥（NSAID），其主要作用是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶（COX）來(lái)減少前列腺素的合成，從而發(fā)揮抗炎和解熱作用。感染性發(fā)熱通常與外源性致熱原（如細(xì)菌或病毒）引起的免疫反應(yīng)有關(guān)，這些致熱原激活免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)的釋放，進(jìn)而升高體溫。萘普生可能無(wú)法有效抑制由感染引起的炎癥介質(zhì)的釋放。2.炎癥反應(yīng)：感染性發(fā)熱涉及到的炎癥反應(yīng)可能更為復(fù)雜，涉及多種細(xì)胞因子和免疫細(xì)胞的相互作用，這些可能超出了萘普生可以抑制的范圍。3.病因未解決：即使萘普生可以暫時(shí)降低體溫，但如果感染的根本原因沒(méi)有得到治療（如抗生素治療），發(fā)熱很可能會(huì)再次出現(xiàn)。4.特異性反應(yīng)：萘普生對(duì)癌性發(fā)熱有效可能是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞釋放的某些內(nèi)源性致熱原可以被萘普生抑制，而感染性發(fā)熱的致熱原可能與此不同，因此萘普生無(wú)法有效應(yīng)對(duì)。5.劑量和使用方式：在臨床實(shí)踐中，萘普生用于癌性發(fā)熱的劑量和使用方式可能與用于感染性發(fā)熱時(shí)不同，這也可能影響其效果。6.研究和經(jīng)驗(yàn)：根據(jù)臨床觀察和研究，萘普生在癌性發(fā)熱患者中顯示出較好的療效，而在感染性發(fā)熱患者中則效果不明顯。這種差異可能是由于不同類型的發(fā)熱背后的病理生理機(jī)制不同。

今天（2025年7月22日）世界衛(wèi)生組織專家就蚊媒傳播疾病基孔肯雅熱發(fā)出警報(bào)，提醒各國(guó)做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，避免疫情大規(guī)模暴發(fā)。今天在日內(nèi)瓦舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，世衛(wèi)組織蟲(chóng)媒病毒小組負(fù)責(zé)人迪亞娜·阿爾瓦雷斯說(shuō)，目前已有119個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)基孔肯雅病毒傳播情況，約550萬(wàn)人面臨這種蚊媒病毒的風(fēng)險(xiǎn)，而且可能出現(xiàn)大范圍疫情。截至7月21日，中國(guó)廣東佛山四區(qū)（順德、南海、禪城、三水）累計(jì)報(bào)告確診病例2658例，其中順德區(qū)占2471例?；卓涎艧?ChikungunyaFever)是由基孔肯雅病毒(CHIKV)引起、經(jīng)伊蚊叮咬傳播的急性病毒性傳染病，以發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)疼痛為主要特征的急性傳染病。一、臨床表現(xiàn)本病的潛伏期為2～12天，通常為3～7天。⒈急性期。⑴發(fā)熱：病人常突然起病，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退，淋巴結(jié)腫大。一般發(fā)熱1～7天即可退熱，有的病人約3天后再次出現(xiàn)較輕微發(fā)熱（雙峰熱），持續(xù)3～5天恢復(fù)正常。有些患者可有結(jié)膜充血和輕度畏光的結(jié)膜炎表現(xiàn)。⑵皮疹：80％的患者在發(fā)病后2～5天，軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜,疹間皮膚多為正常,部分患者伴有瘙癢感。數(shù)天后消退，可伴有輕微脫屑。⑶關(guān)節(jié)疼痛：發(fā)熱同時(shí)，多個(gè)關(guān)節(jié)和脊椎出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹，可伴有全身性肌痛。關(guān)節(jié)痛多為游走性，隨運(yùn)動(dòng)加劇，晨間較重。病情發(fā)展迅速，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)關(guān)節(jié)功能喪失，不能活動(dòng)。主要累及小關(guān)節(jié)，如手、腕、踝和趾關(guān)節(jié)等，也可能涉及膝和肩等大關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié)受壓引起的劇烈疼痛是本病的特點(diǎn)。關(guān)節(jié)積液少見(jiàn)。X線檢查正常。⑷其他：極少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚黏膜出血。⒉恢復(fù)期。急性期后，絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)疼痛及僵硬狀態(tài)可完全恢復(fù)。部分患者持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛和僵硬可達(dá)數(shù)周至數(shù)月，甚至3年以上。個(gè)別患者留有關(guān)節(jié)功能受損等后遺癥。二、實(shí)驗(yàn)室檢查⒈一般檢查。⑴血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正常，少數(shù)患者白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少、血小板輕度降低。⑵生化檢查：部分患者血清ALT、AST、肌酸激酶（CK）升高。⑶腦脊液檢查：腦膜腦炎患者腦脊液檢查符合病毒性損傷的改變。⒉血清學(xué)檢查。⑴血清特異性IgM抗體：采用ELISA、免疫層析等方法檢測(cè)，捕獲法檢測(cè)IgM抗體的結(jié)果較為可靠。一般情況下，發(fā)病后第1天出現(xiàn)IgM抗體，第5天多數(shù)患者呈陽(yáng)性。⑵血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光抗體測(cè)定（IFA）、免疫層析等方法檢測(cè)。一般情況下，發(fā)病后第2天出現(xiàn)IgG抗體，第5天多數(shù)患者呈陽(yáng)性。⒊病原學(xué)檢查。⑴核酸檢測(cè)：采用RT-PCR和Real-timePCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)。一般發(fā)病后4天內(nèi)在多數(shù)患者的血清中可檢測(cè)到病毒核酸。⑵病毒分離：采集發(fā)病2天內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。三、診斷及鑒別診斷⒈診斷依據(jù)。⑴流行病學(xué)資料：生活在基孔肯雅熱流行地區(qū)或12天內(nèi)有疫區(qū)旅行史，發(fā)病前12天內(nèi)有蚊蟲(chóng)叮咬史。⑵臨床表現(xiàn)：急性起病，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，病程2～5天出現(xiàn)皮疹，多個(gè)關(guān)節(jié)劇烈疼痛。⑶實(shí)驗(yàn)室檢查：①血清特異性IgM抗體陽(yáng)性；②恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；③從患者標(biāo)本中檢出基孔肯雅病毒RNA；④從患者標(biāo)本中分離到基孔肯雅病毒。⒉診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例診斷分類。分為基孔肯雅熱疑似病例、臨床診斷病例和確診病例，可參見(jiàn)《基孔肯雅熱診斷》（WS/T590—2018）。(1)疑似病例。發(fā)病前12d內(nèi)，曾前往基孔肯雅熱流行區(qū)或居住場(chǎng)所工作場(chǎng)所周圍曾有本病發(fā)生；且符合臨床表現(xiàn)（急性起病，發(fā)熱常伴皮疹，和或關(guān)節(jié)劇烈疼痛，多累及手腕和踝趾等小關(guān)節(jié)）者。(2)臨床診斷病例。疑似病例，血清特異性IgM抗體陽(yáng)性者。(3)確診病例。疑似病例或臨床診斷病例，具有以下任一項(xiàng)者：①CHIKV核酸陽(yáng)性；②臨床標(biāo)本中培養(yǎng)分離到CHIKV；③CHIKVIgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期滴度呈4倍及以上升高。⒊鑒別診斷。⑴登革熱：登革熱是由登革病毒引起的，經(jīng)伊蚊叮咬傳播的蟲(chóng)媒傳染病。我國(guó)廣東、云南、廣西等多個(gè)省份曾多次發(fā)生本地疫情。登革熱的潛伏期一般為1到14天，多為5到9天，大多數(shù)感染者沒(méi)有癥狀或癥狀輕微。不過(guò)，一旦發(fā)病，患者會(huì)出現(xiàn)一系列典型癥狀：①突發(fā)高熱：體溫可達(dá)40℃以上；②“三痛”：劇烈頭痛、眼眶痛、全身肌肉關(guān)節(jié)痛；③“三紅”：面部、頸部、胸部潮紅；④皮疹：四肢或軀干出現(xiàn)充血性紅疹；⑤惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等消化道癥狀；⑥嚴(yán)重者可發(fā)展為登革出血熱或登革休克綜合癥，甚至危及生命。登革熱和基孔肯雅熱的傳播媒介相似，都是由白紋伊蚊和埃及伊蚊傳播。伊蚊白天叮咬人，尤其活躍于日出前后1—2小時(shí)和日落前2—3小時(shí)。流行區(qū)域基本相同,臨床表現(xiàn)亦類似，與登革熱較難鑒別?；卓涎艧岚l(fā)熱期較短,關(guān)節(jié)痛更為明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血傾向較輕。鑒別有賴于實(shí)驗(yàn)室特異性檢測(cè)。⑵O’nyong-nyong等甲病毒感染：O’nyong-nyong病毒、Mayaro病毒等甲病毒感染引起的臨床表現(xiàn)和基孔肯雅熱相似，不易根據(jù)臨床表現(xiàn)和一般實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別，需要通過(guò)特異性檢測(cè)進(jìn)行鑒別診斷。由于這些病毒之間存在抗原性交叉，對(duì)血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果需要仔細(xì)分析。核酸檢測(cè)和病毒分離是鑒別這些病毒感染的主要方法。⑶傳染性紅斑：由細(xì)小病毒B19引起，首先出現(xiàn)顴部紅斑，伴口周蒼白，2～5天后出現(xiàn)軀干和四肢的斑丘疹。關(guān)節(jié)受損表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)周圍炎，較多發(fā)生在近端指趾關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)，可侵犯腕、膝和踝關(guān)節(jié)。細(xì)小病毒B19特異性抗體和核酸檢測(cè)陽(yáng)性。⑷其他：本病還需與流感、麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)濕熱、細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎等疾病相鑒別。四、治療本病無(wú)特效藥物治療，主要為對(duì)癥處理。⒈一般治療。發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，不宜過(guò)早下地活動(dòng)，防止病情加重。采取防蚊隔離措施。⒉對(duì)癥治療。⑴降溫：對(duì)于高熱病人應(yīng)先采用物理降溫。有明顯出血癥狀的患者，要避免酒精擦浴。推薦使用對(duì)乙氨基酚，可使用非甾體消炎藥，避免使用阿司匹林類藥物。對(duì)乙酰氨基酚：是治療基孔肯雅熱發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛的首選藥物。成人每次用藥500mg，每日不超過(guò)4次；兒童10-15mg/kg/次。非甾體類抗炎藥：如布洛芬、萘普生等，可緩解發(fā)熱和疼痛，但有可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎使用，服用時(shí)要監(jiān)測(cè)出血征象。⑵止痛：關(guān)節(jié)疼痛較為嚴(yán)重者，可使用鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)乙酰氨基酚無(wú)效的嚴(yán)重疼痛，可謹(jǐn)慎使用曲馬多或低劑量阿片類藥物如可待因。⑶腦膜腦炎的治療：治療要點(diǎn)主要為防治腦水腫?？墒褂酶事洞?、速尿等藥物降低顱壓。⑷康復(fù)治療關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)障礙者可進(jìn)行康復(fù)治療。五、出院標(biāo)準(zhǔn)體溫恢復(fù)正常，隔離期已滿（病程大于5天）。六、預(yù)后本病為自限性疾病，一般預(yù)后良好。七、預(yù)防基孔肯雅熱的預(yù)防主要采取以下措施。⒈控制傳染源。盡量就地治療，以減少傳播機(jī)會(huì)?；颊咴诓《狙Y期間，應(yīng)予以防蚊隔離。隔離期為發(fā)病后５天。發(fā)現(xiàn)疑似和確診病例應(yīng)及時(shí)上報(bào)。⒉切斷傳播途徑。病室中應(yīng)有蚊帳、紗窗、紗門等防蚊設(shè)備。消滅蚊蟲(chóng)和清除蚊蟲(chóng)孳生地。⒊保護(hù)易感人群。目前尚無(wú)可供使用的疫苗。主要采取個(gè)人防蚊措施。

當(dāng)孩子高燒不退，家長(zhǎng)遞上阿莫西林——這個(gè)場(chǎng)景90%可能是無(wú)效用藥。上呼吸道感染中僅5-10%為細(xì)菌引起，余下皆是病毒作祟。一、根本差異：當(dāng)“獨(dú)立生物”遇上“細(xì)胞劫匪”1.結(jié)構(gòu)本質(zhì)不同-細(xì)菌：具備完整細(xì)胞結(jié)構(gòu)（細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、核糖體）的單細(xì)胞生物，直徑約0.5-5微米，普通顯微鏡可見(jiàn)。-病毒：僅由蛋白質(zhì)外殼包裹核酸（DNA/RNA），無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，大小僅為細(xì)菌的1/1000（10-300納米），需電子顯微鏡觀測(cè)。2.生存策略迥異-細(xì)菌：可獨(dú)立生存于土壤、水體甚至極端環(huán)境，通過(guò)二分裂自主繁殖，部分為益生菌（如腸道雙歧桿菌）。-病毒：必須寄生活細(xì)胞才能復(fù)制，侵入細(xì)胞后劫持其代謝系統(tǒng)量產(chǎn)病毒，最終裂解細(xì)胞釋放新病毒。3.傳播能力對(duì)比-傳染性：細(xì)菌感染多數(shù)是散發(fā)的，傳染性較低；病毒感染傳染性極強(qiáng)，容易暴發(fā)流行。-主要傳播途徑：細(xì)菌感染常通過(guò)接觸污染源或飛沫傳播；病毒感染傳播途徑更多，有飛沫、接觸、氣溶膠、血液傳播。-典型代表：細(xì)菌感染的典型是鏈球菌咽喉炎，一般需密切接觸才傳播；病毒感染典型如流感，1個(gè)人能傳染5-7個(gè)人。二、癥狀鑒別：發(fā)熱模式與分泌物的警示信號(hào)1.發(fā)熱特點(diǎn)——溫度曲線的秘密-病毒性發(fā)熱：起病急驟，體溫驟升至39℃+，退熱藥效果明顯但易反復(fù)，退熱后精神恢復(fù)較快，兒童可短暫玩耍。-細(xì)菌性發(fā)熱：多持續(xù)中高熱（38.5-39.5℃），退熱藥效果差，常伴寒戰(zhàn)，退熱后仍精神萎靡。2.局部癥狀——分泌物揭示真兇-呼吸道感染關(guān)鍵標(biāo)志：-病毒：清水樣鼻涕、干咳少痰（白色粘痰）-細(xì)菌：膿性分泌物（黃綠鼻涕、鐵銹色痰）>案例提示：患兒發(fā)熱+膿痰，社區(qū)獲得性肺炎細(xì)菌感染概率超70%3.病程規(guī)律——自限or進(jìn)展？-病毒感染：多數(shù)5-7天自愈（如感冒、流感），超過(guò)10天無(wú)改善需警惕細(xì)菌繼發(fā)感染。-細(xì)菌感染：不用藥時(shí)癥狀持續(xù)加重，可能引發(fā)肺炎、膿腫等并發(fā)癥。三、醫(yī)學(xué)檢查：血常規(guī)背后的“炎癥密碼”1.血常規(guī)——三大核心指標(biāo)注：傷寒/膿毒癥等特殊細(xì)菌感染可致白細(xì)胞降低，需結(jié)合其他指標(biāo)。-白細(xì)胞總數(shù)：細(xì)菌感染時(shí)會(huì)顯著升高（＞10×10?/L）；病毒感染時(shí)正?；蚪档?。-中性粒細(xì)胞：細(xì)菌感染時(shí)比例＞70%，絕對(duì)值上升；病毒感染時(shí)比例正?；蚵越怠?淋巴細(xì)胞：細(xì)菌感染時(shí)比例正?；蛳陆?；病毒感染時(shí)比例上升，還可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。2.炎癥“三劍客”——CRP、PCT、SAA①C反應(yīng)蛋白（CRP）：-細(xì)菌感染：＞50mg/L（重癥可達(dá)200mg/L+）-病毒感染：輕度升高（＜20mg/L）②降鈣素原（PCT）：-細(xì)菌感染金標(biāo)準(zhǔn)，＞0.5ng/ml提示細(xì)菌感染，＞2ng/ml考慮膿毒癥-病毒感染：通常＜0.1ng/ml③血清淀粉樣蛋白A（SAA）：-細(xì)菌/病毒感染均升高，但病毒性升高更顯著（可達(dá)1000倍）-聯(lián)合解讀：→SAA↑+CRP正常：提示病毒感染→SAA↑+CRP↑：提示細(xì)菌感染3.病原學(xué)確診手段-細(xì)菌：革蘭染色、培養(yǎng)（痰/血/尿標(biāo)本），24-72小時(shí)出結(jié)果-病毒：抗原檢測(cè)（15分鐘快篩）、核酸檢測(cè)（PCR法，精度最高）四、治療與預(yù)防：避免踏入“抗生素陷阱”1.用藥原則——靶向打擊病原體-細(xì)菌感染：使用抗生素（如青霉素、頭孢類），療程足量，避免耐藥性產(chǎn)生。-病毒感染：抗生素?zé)o效！濫用可能殺傷益生菌、誘導(dǎo)耐藥；輕癥：對(duì)癥治療（退熱/補(bǔ)液）；重癥：特定抗病毒藥（如奧司他韋抗流感）。2.預(yù)防策略——分而治之-細(xì)菌感染：核心是阻斷傳播并增強(qiáng)身體屏障，比如勤洗手、給傷口消毒、保證飲食安全。-病毒感染：疫苗是最有效的預(yù)防武器，像流感疫苗、HPV疫苗、新冠疫苗都屬于這類。-共通做法：要增強(qiáng)自身免疫力，可通過(guò)均衡營(yíng)養(yǎng)、充足睡眠、適度運(yùn)動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。3.就醫(yī)預(yù)警信號(hào)——需立即干預(yù)的情況-高熱＞3天不退或體溫＞40℃-意識(shí)模糊、呼吸困難、抽搐-皮膚瘀斑、頸部強(qiáng)直（警惕腦膜炎）-嬰兒拒食、尿量減少、囟門凸起。4、“三不”原則：不憑感覺(jué)用藥——膿痰≠必須用抗生素（腺病毒也可致黃痰）不迷信血常規(guī)——單項(xiàng)指標(biāo)需結(jié)合臨床不恐懼病毒——多數(shù)自限性疾病可愈參考資料：1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)《感染相關(guān)生物標(biāo)志物臨床意義解讀專家共識(shí)》2.世界衛(wèi)生組織《抗菌藥物合理使用指南》3.UpToDate臨床顧問(wèn)：成人社區(qū)獲得性肺炎的鑒別診斷免責(zé)聲明：本文為健康科普，不可替代專業(yè)診療。具體用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑。

孩子發(fā)燒，家長(zhǎng)揪心。但如果孩子的發(fā)燒像上了鬧鐘一樣，每隔幾周就來(lái)一次，每次癥狀都差不多，好了又跟沒(méi)事人一樣，這可能是周期性發(fā)熱、阿弗他口炎、咽炎及淋巴結(jié)炎綜合征（PFAPA）在作祟。這是一種特殊的、非感染性的“自身炎癥性疾病”，也是兒童最常見(jiàn)的周期性發(fā)熱類型。想象一下，孩子的免疫系統(tǒng)像一臺(tái)精密的儀器。PFAPA患兒的部分免疫細(xì)胞（尤其是扁桃體里的）可能有點(diǎn)“敏感過(guò)度”，會(huì)周期性地“拉響警報(bào)”，引發(fā)一場(chǎng)短暫但劇烈的“無(wú)菌性炎癥風(fēng)暴”，導(dǎo)致發(fā)燒和一系列癥狀。它不是由細(xì)菌或病毒引起的感染，也不是自身免疫病（沒(méi)有異常的抗體攻擊自身組織），而是一種固有免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)失衡。1.規(guī)律性發(fā)熱：?這是最顯著的特點(diǎn)！發(fā)燒通常每?3-8周（平均約4周）發(fā)作一次，間隔時(shí)間相對(duì)固定，家長(zhǎng)甚至能預(yù)測(cè)下次發(fā)作時(shí)間。每次發(fā)燒?38.5°C-41°C，持續(xù)?2-7天（大多4天左右），然后突然退燒，孩子恢復(fù)如常。2.伴隨癥狀(發(fā)作期必有其一或更多)：咽炎/扁桃體炎：?喉嚨痛，扁桃體可能紅腫，有時(shí)能看到白色分泌物（膿點(diǎn)）。阿弗他口炎：?口腔內(nèi)唇、臉頰或舌頭出現(xiàn)小潰瘍，通常比“口腔潰瘍”小，疼痛感也可能輕些（但檢查時(shí)容易被忽視）。頸部淋巴結(jié)炎：?頸部淋巴結(jié)腫大，可能有壓痛。3.發(fā)作間期完全正常：?不發(fā)燒時(shí)，孩子活蹦亂跳，吃得好、玩得好、生長(zhǎng)發(fā)育完全不受影響。4.對(duì)激素“特效”：?在發(fā)燒開(kāi)始時(shí)，給孩子吃一次醫(yī)生開(kāi)的糖皮質(zhì)激素（如潑尼松），常常能在幾小時(shí)內(nèi)神奇地退燒，咽痛也很快緩解（這點(diǎn)有重要的診斷價(jià)值）。5.年齡：?大多在?5歲前?開(kāi)始發(fā)?。?-4歲多見(jiàn)），男孩稍多。絕大多數(shù)孩子在10歲前會(huì)自行好轉(zhuǎn)，極少數(shù)會(huì)持續(xù)到成年。孩子出現(xiàn)以下情況，需警惕PFAPA：反復(fù)發(fā)燒≥3次，每次持續(xù)幾天，間隔時(shí)間規(guī)律（比如幾乎每個(gè)月一次）。發(fā)燒時(shí)總伴隨咽痛、口腔潰瘍、脖子淋巴結(jié)腫大中的一種或幾種。抗生素治療無(wú)效，但吃一次激素藥后很快退燒（這是重要線索?。?。發(fā)燒時(shí)查血顯示炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白CRP、血沉）明顯升高，但不發(fā)燒時(shí)一切正常。常規(guī)的感冒藥、退燒藥效果不佳。家族中可能有其他人有類似反復(fù)發(fā)燒、扁桃體炎或口腔潰瘍的歷史（提示可能的遺傳易感性）。PFAPA是個(gè)“排他性診斷”，意思是醫(yī)生需要先排除其他可能導(dǎo)致反復(fù)發(fā)燒的疾病（如反復(fù)鏈球菌感染、周期性中性粒細(xì)胞減少癥、其他更嚴(yán)重的遺傳性周期性發(fā)熱綜合征等），再結(jié)合典型癥狀才能確定。診斷標(biāo)準(zhǔn)：5歲前開(kāi)始的規(guī)律的周期性的發(fā)熱沒(méi)有上呼吸道感染的臨床癥狀至少有以下1種臨床癥狀:a)口腔炎;b)頸部淋巴結(jié)炎，c)咽炎完全無(wú)癥狀的間歇期生長(zhǎng)發(fā)育正常詳細(xì)的“發(fā)燒日記”：?家長(zhǎng)記錄每次發(fā)燒的日期、體溫、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀（喉嚨痛？潰瘍？淋巴結(jié)腫？肚子痛？嘔吐？皮疹？）、用藥及效果。這是醫(yī)生最重要的判斷依據(jù)！發(fā)作期檢查：?醫(yī)生會(huì)在孩子發(fā)燒時(shí)仔細(xì)檢查喉嚨、口腔和脖子。抽血查炎癥指標(biāo)（CRP、血沉、白細(xì)胞）通常會(huì)很高。發(fā)作間期檢查：?不發(fā)燒時(shí)，孩子應(yīng)該完全正常，炎癥指標(biāo)也應(yīng)恢復(fù)正常。激素試驗(yàn)性治療：?在發(fā)燒開(kāi)始時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)讓孩子試服一次糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）。如果能在幾小時(shí)內(nèi)顯著退燒，是支持PFAPA診斷的有力證據(jù)。排除其他?。?根據(jù)孩子具體情況，醫(yī)生可能建議做其他檢查，比如：多次血常規(guī)（排除周期性中性粒細(xì)胞減少癥）。咽拭子培養(yǎng)（排除鏈球菌感染）。特定基因檢測(cè)（如果癥狀不典型，懷疑其他遺傳性周期熱綜合征）。普通感冒/鏈球菌性咽炎：?通常不這么規(guī)律，且抗生素對(duì)細(xì)菌感染有效。周期性中性粒細(xì)胞減少癥：?發(fā)燒時(shí)血液里的中性粒細(xì)胞（一種重要的免疫細(xì)胞）會(huì)周期性減少，而PFAPA不會(huì)。其他遺傳性周期性發(fā)熱綜合征：?如家族性地中海熱(FMF)、高IgD綜合征(HIDS)、TNF受體相關(guān)周期熱綜合征(TRAPS)等。這些病發(fā)作通常不那么規(guī)律，常伴有更嚴(yán)重的癥狀，如劇烈腹痛、胸痛、游走性皮疹、嚴(yán)重腹瀉嘔吐等，且激素治療效果不如PFAPA好。好消息是：PFAPA是一種相對(duì)良性的自限性疾病。它不會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。它不會(huì)導(dǎo)致器官的長(zhǎng)期損害（不像某些遺傳性周期熱可能損害腎臟）。絕大多數(shù)孩子在學(xué)齡期或青春期前會(huì)自行停止發(fā)作。雖然發(fā)作時(shí)孩子很不舒服，家長(zhǎng)很焦慮，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，預(yù)后良好。因?yàn)镻FAPA會(huì)自行好轉(zhuǎn)，所以治療不是必須的。選擇哪種方法取決于發(fā)作對(duì)孩子生活、學(xué)習(xí)的影響程度，以及家長(zhǎng)的意愿和擔(dān)憂。1.觀察等待+對(duì)癥處理：如果發(fā)作不頻繁，癥狀不重，孩子和家長(zhǎng)都能耐受，可以選擇不特殊治療。發(fā)燒時(shí)可以用對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）或布洛芬來(lái)退熱和緩解不適（但對(duì)咽痛、潰瘍效果有限）。保證休息、多喝水、清淡飲食。2.發(fā)作期“狙擊手”：糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）：優(yōu)點(diǎn)：?效果立竿見(jiàn)影，能在幾小時(shí)內(nèi)退燒、緩解咽痛。是診斷的重要輔助手段。用法：?通常在發(fā)燒開(kāi)始時(shí)口服單劑（1-2mg/kg，最大60mg）。少數(shù)孩子可能在12-48小時(shí)后再燒起來(lái)，這時(shí)可以再吃一次（通常劑量減半或同劑量）。缺點(diǎn)：?部分孩子用藥后，下次發(fā)燒可能來(lái)得更快（間隔縮短）。長(zhǎng)期每月用一次這個(gè)劑量，目前認(rèn)為相對(duì)安全，但家長(zhǎng)普遍擔(dān)心激素副作用（如可能引起興奮、影響睡眠）。醫(yī)生會(huì)盡量控制使用頻率和劑量。3.預(yù)防性藥物（減少發(fā)作頻率/嚴(yán)重度）：西咪替丁(Cimetidine)：?一種老藥（也用于胃?。?，部分孩子每天服用（劑量按體重算）可能減少發(fā)作次數(shù)甚至讓發(fā)作停止。通常需要吃6-12個(gè)月。副作用較少。秋水仙堿(Colchicine)：?常用于痛風(fēng)和一些遺傳性周期熱（如FMF）。對(duì)部分PFAPA孩子也可能有效，能降低發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度。可能有腹痛、腹瀉的副作用。通常用于對(duì)激素反應(yīng)不好或發(fā)作太頻繁的孩子。4.“釜底抽薪”的手術(shù)：扁桃體切除術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：?對(duì)絕大多數(shù)符合PFAPA診斷的孩子（>90%甚至更高），切除扁桃體后發(fā)作完全停止或顯著減少！效果持久，能一勞永逸地解決問(wèn)題。考慮因素：?手術(shù)本身有風(fēng)險(xiǎn)（麻醉、出血、疼痛等），需要權(quán)衡手術(shù)利弊和疾病對(duì)孩子生活質(zhì)量的影響。通常建議：發(fā)作非常頻繁、嚴(yán)重，嚴(yán)重影響生活和學(xué)習(xí)。對(duì)激素治療反應(yīng)不佳或副作用不耐受。預(yù)防性藥物效果不好。家長(zhǎng)和孩子強(qiáng)烈希望根治。注意：?手術(shù)后口腔潰瘍（阿弗他口炎）可能還會(huì)偶爾發(fā)生，但通常不伴發(fā)燒了。記錄！記錄！記錄！?務(wù)必堅(jiān)持寫詳細(xì)的“發(fā)燒日記”，這是診斷和評(píng)估病情的基石。找對(duì)醫(yī)生：?如果懷疑PFAPA，建議看兒童風(fēng)濕免疫科或熟悉兒童周期性發(fā)熱的兒科醫(yī)生。他們經(jīng)驗(yàn)豐富，能準(zhǔn)確診斷并排除其他嚴(yán)重疾病。不要濫用抗生素：?PFAPA不是細(xì)菌感染，抗生素?zé)o效，濫用有害。激素使用遵醫(yī)囑：?如果選擇激素治療，務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不要自行買藥或調(diào)整劑量。理解手術(shù)決策：?是否做扁桃體切除是個(gè)重要決定，充分了解手術(shù)的預(yù)期效果和風(fēng)險(xiǎn)，與醫(yī)生、孩子充分溝通。保持耐心與信心：?PFAPA雖然煩人，但它是自限性的，孩子終會(huì)好起來(lái)。關(guān)注孩子的心理健康，必要時(shí)尋求支持。雖然PFAPA本身良性，但如果孩子發(fā)燒時(shí)出現(xiàn)以下危險(xiǎn)信號(hào)，說(shuō)明可能存在更嚴(yán)重的問(wèn)題，必須立即就醫(yī)：精神極差、昏睡或異常煩躁不安。抽搐。呼吸急促、費(fèi)力、喘不過(guò)氣。持續(xù)劇烈的腹痛。皮疹迅速蔓延或出現(xiàn)出血點(diǎn)（壓不褪色的小紅點(diǎn)）。脖子僵硬、劇烈頭痛。小嬰兒持續(xù)高熱不退。PFAPA是孩子反復(fù)“定時(shí)發(fā)燒”最常見(jiàn)的原因。記住它的“規(guī)律性發(fā)熱+口咽癥狀+激素特效+間期正?！?四大特點(diǎn)。它雖然讓孩子反復(fù)遭罪，但本質(zhì)是良性的，不會(huì)影響長(zhǎng)遠(yuǎn)健康，且大多能自愈。家長(zhǎng)做好記錄、配合醫(yī)生診斷、根據(jù)情況選擇合適的緩解癥狀或預(yù)防發(fā)作的方法（激素、預(yù)防藥或手術(shù)），就能幫助孩子更平穩(wěn)地度過(guò)這段時(shí)期，迎接不再被“定時(shí)發(fā)燒”困擾的童年。

首先我們要知道啥是低燒？最近很多朋友私信我，總是37.1、37.2，咋整？會(huì)不會(huì)有什么危險(xiǎn)。體溫不到37.3，不算發(fā)熱，只能說(shuō)體溫偏高。在情緒緊張，神經(jīng)功能紊亂的情況下，本身也會(huì)導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率升高，由此引發(fā)體溫輕度升高，心率增快，其實(shí)最近很多人都是這個(gè)情況。37.3-38度，才是低燒。但是這樣的體溫也和惡心嘔吐、咳嗽一樣，屬于人體自我的保護(hù)措施，體溫輕度升高有助于疾病的恢復(fù)。當(dāng)體溫在38.5才需要考慮使用退熱藥物。如果沒(méi)有啥身體不適，可以在家中觀察?？偸堑蜔岵煌耍灰メt(yī)院？什么時(shí)候去？引起低熱的原因有很多，持續(xù)的低熱，還是要去醫(yī)院就診的，比如甲狀腺疾病、結(jié)核病、風(fēng)濕、免疫病等也都會(huì)引起長(zhǎng)時(shí)間的低熱。要注意自己身體哪里不舒服，持續(xù)了多久，什么時(shí)候最明顯，飲食睡眠、二便情況、體重等有無(wú)變化。很多疾病的診斷，往往就在這些微小的細(xì)節(jié)里，給醫(yī)生提供診病的思路。

反反復(fù)復(fù)發(fā)燒（反復(fù)發(fā)熱）通常由感染未徹底清除、慢性炎癥、免疫系統(tǒng)異?；蚰[瘤等潛在疾病引起，需結(jié)合其他癥狀及檢查明確病因。一、感染性疾病1.細(xì)菌或病毒感染未徹底控制普通感冒、流感、肺炎等感染性疾病治療不徹底時(shí)，病原體可能殘留在體內(nèi)，導(dǎo)致體溫波動(dòng)。例如：隱匿性膿腫（如肝膿腫、盆腔膿腫）可能因局部感染未及時(shí)引流，反復(fù)刺激免疫系統(tǒng)引起發(fā)熱。結(jié)核病早期可能表現(xiàn)為午后低熱、夜間盜汗，易被誤認(rèn)為普通感染。2.特殊病原體感染寄生蟲(chóng)感染（如瘧疾、阿米巴?。┛赡芤蛳x(chóng)體周期性活躍導(dǎo)致體溫反復(fù)升高。EB病毒、巨細(xì)胞病毒等潛伏感染可能因免疫力下降而復(fù)發(fā)。二、非感染性炎癥或免疫系統(tǒng)疾病1.自身免疫性疾病風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病因免疫系統(tǒng)攻擊自身組織，釋放炎性因子，導(dǎo)致反復(fù)低熱或高熱，常伴關(guān)節(jié)痛、皮疹等癥狀。2.慢性炎癥性疾病炎癥性腸?。肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎）可能因腸道慢性炎癥引起長(zhǎng)期低熱。三、腫瘤性疾病1.血液系統(tǒng)腫瘤淋巴瘤、白血病等惡性腫瘤可能因癌細(xì)胞釋放致熱因子或侵犯骨髓，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)熱，常伴體重下降、夜間盜汗。2.實(shí)體瘤肝癌、腎癌等腫瘤可能因組織壞死或分泌炎性物質(zhì)引起“腫瘤熱”，體溫多在37.5℃~38.5℃之間波動(dòng)。四、其他原因1.藥物熱長(zhǎng)期使用抗生素（如青霉素）、抗癲癇藥或免疫抑制劑時(shí)，可能因藥物過(guò)敏或干擾體溫調(diào)節(jié)中樞導(dǎo)致發(fā)熱，停藥后體溫可恢復(fù)正常。2.功能性發(fā)熱術(shù)后吸收熱：手術(shù)后組織損傷吸收可能引起短暫低熱。神經(jīng)性發(fā)熱：情緒緊張、壓力過(guò)大可能通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)影響體溫調(diào)節(jié)。五、何時(shí)需就醫(yī)？發(fā)熱持續(xù)超過(guò)3天，或體溫反復(fù)超過(guò)38.5℃；伴隨嚴(yán)重頭痛、皮疹、呼吸困難、意識(shí)模糊；有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⑿呐K?。┗蛎庖吡Φ拖拢ㄈ缁熁颊撸?。六、日常注意事項(xiàng)1.記錄體溫曲線：每日固定時(shí)間測(cè)量體溫，觀察發(fā)熱規(guī)律（如是否午后加重）。2.避免盲目用藥：頻繁使用退燒藥可能掩蓋病情，需遵醫(yī)囑。3.增強(qiáng)免疫力：保證營(yíng)養(yǎng)、充足睡眠，避免過(guò)度勞累。反復(fù)發(fā)熱是身體發(fā)出的警示信號(hào)，需通過(guò)血常規(guī)、影像學(xué)（如CT）、病原學(xué)檢測(cè)（如結(jié)核菌素試驗(yàn)）等明確病因，針對(duì)性治療。

發(fā)熱是兒童最常見(jiàn)的癥狀之一，為了減輕發(fā)熱所帶來(lái)的不適，或者一些特殊情況下，需要使用退熱藥，目前推薦兒童使用的退熱藥有兩種：布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚。那布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚究竟什么區(qū)別，怎么使用？可以參考下面??的表格。聲明：以上診治內(nèi)容不針對(duì)任何個(gè)人，具體用藥請(qǐng)咨詢醫(yī)生！

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父，加拿大醫(yī)學(xué)家、醫(yī)學(xué)教育家威廉姆·奧斯勒曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：人類有三大敵人——發(fā)熱、洪荒及戰(zhàn)爭(zhēng)，其中發(fā)熱為三敵之首?？梢?jiàn)，發(fā)熱對(duì)人類的威脅由來(lái)已久。不明原因發(fā)熱，或者叫發(fā)熱待查，是一個(gè)世界性難題，影響人群非常廣泛，也是無(wú)數(shù)醫(yī)生和患者心中的噩夢(mèng)，因?yàn)闋可?大類疾病的至少200多種疾病，牽涉到感染科、呼吸內(nèi)科、腫瘤科、風(fēng)濕免疫科、血液科和神經(jīng)內(nèi)科等多個(gè)科室，多以感染科為主導(dǎo)的多學(xué)科診治。發(fā)熱待查的臨床診治過(guò)程非常困難，燒錢又燒腦，對(duì)于不明原因發(fā)熱的診治水平直接反映出一個(gè)醫(yī)院感染性疾病科的整體水平。

全文詳見(jiàn)丁香園兒科時(shí)間.3歲兒童發(fā)熱半天院前死亡，家長(zhǎng)該如何做好居家病情觀察？◎?單位?|?復(fù)旦大學(xué)附屬青浦醫(yī)院◎作者?|?徐靈敏主任醫(yī)師近日，夏日的高溫增加了孩子們的健康風(fēng)險(xiǎn)。我回想起某年暑假接診的一位?3歲女孩，因發(fā)熱不到12小時(shí)就離世了，這一事件令人難以忘懷，促使我們深思如何更好地保護(hù)孩子們。?為了減少類似悲劇的發(fā)生，我們正在推廣「讓兒科分級(jí)診療從社區(qū)家庭開(kāi)始」的科研科普項(xiàng)目。其中，「一笑、二看、三逗、四玩、五吃、六就醫(yī)」兒童居家病情觀察六步法是我們向家長(zhǎng)科普宣教的關(guān)鍵內(nèi)容。?如果家長(zhǎng)能夠?qū)W會(huì)這套觀察法，就能更早地發(fā)現(xiàn)孩子病情的嚴(yán)重性，及時(shí)帶孩子就醫(yī)，從而提高救治成功率，減少悲劇的發(fā)生。?診療經(jīng)過(guò)某個(gè)三伏天的下午5點(diǎn)多，120急救車伴隨著急促的喇叭聲和閃爍的紅燈，急速駛?cè)脶t(yī)院急診室。孩子被父親緊緊抱在懷中，緊隨120醫(yī)生進(jìn)入急診室，而母親、祖父母和哥哥則哭泣著跟在他們身后。?兒科醫(yī)生和護(hù)士迅速評(píng)估患兒情況，發(fā)現(xiàn)其口唇呈青紫色，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸和心跳停止，瞳孔散大固定，無(wú)對(duì)光反射。醫(yī)生和護(hù)士立即開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、人工呼吸以及電擊除顫等急救措施，并嘗試進(jìn)行靜脈穿刺補(bǔ)液和腎上腺素注射。?即便如此，小女孩也只是靜靜地躺著，對(duì)家長(zhǎng)的哭喊和醫(yī)護(hù)人員的救治都毫無(wú)反應(yīng)。家長(zhǎng)難以接受這一現(xiàn)實(shí)，而兒科醫(yī)生和護(hù)士也在扼腕嘆息中反復(fù)詢問(wèn)病史、思考病因、討論可能的救治措施。?以下為家屬和120急救醫(yī)生表述：???孩子在上午8點(diǎn)父親離家上班時(shí)還一切正常，早餐也正常進(jìn)食。??然而，上午10點(diǎn)多，母親發(fā)現(xiàn)孩子突發(fā)高燒39度，隨即與父親溝通后，給孩子服用了清熱退熱的中藥和西藥。??到了中午12點(diǎn)，孩子午餐時(shí)食欲下降，有嘔吐現(xiàn)象，隨后選擇休息。???15?點(diǎn)多，孩子再次出現(xiàn)高燒，精神不佳，但繼續(xù)服用了退熱藥物。???16?點(diǎn)，父親通過(guò)視頻通話看到孩子雖然精神不振但還能交流。??不幸的是，半小時(shí)后（16:30），孩子突然失去意識(shí)，全身松軟，口唇青紫，家人立即撥打了120急救電話。奶奶自責(zé)中午建議孩子休息而沒(méi)有及時(shí)送醫(yī)，可能錯(cuò)過(guò)了救治的最佳時(shí)機(jī)。???下午16:30，120急救團(tuán)隊(duì)接到電話，于16:48到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)患兒口唇青紫，無(wú)呼吸心跳，瞳孔散大且無(wú)對(duì)光反應(yīng)。立即進(jìn)行CPR，并發(fā)現(xiàn)大量粉紅色泡沫痰。盡管給予吸氧和三次肌注腎上腺素（每次0.5mg），患兒心跳和頸動(dòng)脈搏動(dòng)始終未恢復(fù)。16:50離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，17:10到達(dá)醫(yī)院急診搶救室，途中持續(xù)進(jìn)行搶救措施。?兒科急診室搶救過(guò)程如下：?接診患兒時(shí)，體格檢查顯示全身皮膚蒼灰冰涼，體溫?zé)o法測(cè)得，無(wú)生命體征，口周青紫，口鼻腔涌出粉紅色泡沫樣液體。患兒無(wú)外傷、皮疹、出血點(diǎn)或瘀斑，四肢松軟，心電圖呈直線。家長(zhǎng)被告知患兒院前已死亡，但仍強(qiáng)烈要求繼續(xù)救治。?追問(wèn)病史，患兒無(wú)嚴(yán)重疾病史，無(wú)慢性病和遺傳代謝性疾病史，生長(zhǎng)發(fā)育良好，預(yù)防接種規(guī)范。?17:10開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇、氣管插管、人工呼吸、靜脈補(bǔ)液、腎上腺素注射和電擊除顫等急救措施，但外周血液無(wú)法抽出，患兒無(wú)生理病理反應(yīng)。搶救持續(xù)至18:45，患兒心跳呼吸未恢復(fù)，臨床死亡。家屬同意終止搶救，拔除氣管插管及靜脈針管。?建議尸體解剖以查明死因，但家屬拒絕。?死亡診斷：?1.院前死亡；2.心力衰竭；3.發(fā)熱，感染性發(fā)熱可能性大。?死亡討論：?患兒突發(fā)高熱至39度，不足12小時(shí)內(nèi)院前死亡。生前未表現(xiàn)出典型的呼吸道感染癥狀，如咳嗽或氣喘，也未有嘔吐或腹瀉等消化道感染跡象。死亡時(shí)觀察到口周青紫，口鼻腔涌出粉紅色泡沫樣液體，全身皮膚黏膜未見(jiàn)外傷、皮疹或出血點(diǎn)?；純核闹绍?，心電圖呈直線，無(wú)生命體征。綜合分析，患兒感染后暴發(fā)性心肌炎致死可能性大。?病例解惑1.什么是院前死亡？?院前死亡，即到院前死亡，是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，泛指病患在送達(dá)醫(yī)院的急診室前已出現(xiàn)死亡的癥狀，例如心肺功能停止。?當(dāng)患者到達(dá)醫(yī)院門急診時(shí)，首診醫(yī)生接診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)、無(wú)脈搏、無(wú)呼吸、無(wú)心跳，雙側(cè)瞳孔散大固定無(wú)對(duì)光發(fā)射，無(wú)生命體征，就可以診斷為院前死亡。?當(dāng)一個(gè)院前死亡的病患被送達(dá)醫(yī)院時(shí)，接診醫(yī)生護(hù)士通常都會(huì)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR），希望仍有機(jī)會(huì)挽回病患的生命。?2.家長(zhǎng)怎么做可能會(huì)更好？?醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)都是在不斷的回顧和總結(jié)中獲得提升的，死亡討論的目的是為了提高未來(lái)診療水平，而不是指責(zé)。?這個(gè)病例中患兒奶奶的自責(zé)可能反映了一個(gè)普遍的想法，即如果孩子在出現(xiàn)癥狀時(shí)立即送醫(yī)，可能會(huì)有不同的結(jié)果。然而，即使孩子在中午12點(diǎn)就到醫(yī)院就診，也可能因?yàn)椴∏榈膹?fù)雜性和不典型癥狀而被誤診。如果家長(zhǎng)掌握了「兒童居家病情觀察六步法」，可能會(huì)更早發(fā)現(xiàn)孩子的病情嚴(yán)重性，并及時(shí)采取行動(dòng)。?3.什么是兒童居家病情觀察六步法？?兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、身心健康、意外傷害和疾病防治均與社會(huì)自然和人文環(huán)境密切相關(guān)，依賴社會(huì)、家庭和公共衛(wèi)生支持，因此，兒科醫(yī)生短缺、兒童看病難備受關(guān)注。家長(zhǎng)是兒童全天候的守護(hù)神，應(yīng)該成為兒童最好的醫(yī)生，兒科的分級(jí)診療應(yīng)該從社區(qū)家庭開(kāi)始。為了幫助家長(zhǎng)做最好的醫(yī)生，我以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，創(chuàng)作了「一笑、二看、三逗、四玩、五吃、六就醫(yī)」?兒童居家病情觀察六步法。?當(dāng)您家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等任何不適癥狀時(shí)，都不要恐慌，可以用「一笑、二看、三逗、四玩、五吃、六就醫(yī)」這六步流程來(lái)居家觀察評(píng)估兒童病情變化。?一笑：發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、皮疹、難受等任何病癥時(shí)，先別恐慌，更不能在孩子面前驚慌失措，應(yīng)該先微笑面對(duì)孩子，和孩子溝通交流，詢問(wèn)觀察孩子是否很痛苦。?二看：注意觀察孩子的全身狀況和吃喝拉撒睡玩等日?；顒?dòng)，發(fā)現(xiàn)呼吸困難等異常，立即就醫(yī)。首先看孩子的外在表現(xiàn)，如表情、皮膚黏膜顏色、是否有頸強(qiáng)直、行為動(dòng)作神態(tài)是否異常，其次看體溫、心跳、呼吸等生命體征有無(wú)，最后還要特別關(guān)注孩子的吃喝拉撒睡玩等日常活動(dòng)情況。如果孩子吃得香、拉得好、睡得穩(wěn)，大多數(shù)情況下沒(méi)有嚴(yán)重問(wèn)題；如果孩子嘔吐、拒食，大便稀溏、小便少，大小便顏色異常、帶血，要考慮病情嚴(yán)重，需盡快送醫(yī)。對(duì)于發(fā)熱的患兒，發(fā)熱7天內(nèi)的急性期，中低熱患兒4個(gè)小時(shí)測(cè)體溫一次體溫；大于39～40.4℃的高熱患兒，1～2小時(shí)測(cè)一次體溫。發(fā)現(xiàn)患兒呼吸困難、蒼白發(fā)紺、松軟無(wú)力、體溫持續(xù)高熱不退等任何一種情況時(shí)，都需及時(shí)到兒科門急診就醫(yī)。?三逗、四玩、五吃：陪伴、逗玩，營(yíng)造愉快氛圍，使兒童放松心情，利于觀察評(píng)估病情變化。適量進(jìn)食，不過(guò)饑或過(guò)飽，食物需適合年齡，食用此前喝過(guò)的糖鹽水補(bǔ)充水分和能量，防脫水、促新陳代謝。如果患兒拒絕飲食喝水，需盡快就醫(yī)。?六就醫(yī)：①發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐等癥狀超過(guò)3天不好轉(zhuǎn)；②「一笑二看三逗四玩五吃」過(guò)程中發(fā)現(xiàn)任何異常；③2個(gè)月以內(nèi)小嬰兒出現(xiàn)明顯的發(fā)熱等癥狀。?就醫(yī)建議：①就近就醫(yī)，便于復(fù)診和隨訪；②遵照醫(yī)囑；③轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院要把初診病歷和檢查化驗(yàn)資料帶好，便于再診醫(yī)生了解病情變化，盡快明確診斷和治療。?4.什么是暴發(fā)性心肌炎？?兒童暴發(fā)性心肌炎，可以說(shuō)是兒童家長(zhǎng)和兒科醫(yī)生護(hù)士的噩夢(mèng)，主要是由常見(jiàn)的病毒感染引起，如柯薩奇病毒、流感病毒、新冠病毒，但起病急、進(jìn)展快，很快就可能會(huì)出現(xiàn)心律失常或心源性休克，危及患兒生命而沒(méi)有搶救時(shí)間。?因此，當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等疑病史癥時(shí)，發(fā)現(xiàn)情況不好要及時(shí)就醫(yī)診治。如果能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，兒童暴發(fā)性心肌炎大多數(shù)恢復(fù)較好，后遺癥也并不多。?兒童暴發(fā)性心肌炎的常見(jiàn)癥狀如下：?①?發(fā)熱、腹痛、嘔吐等消化道疾病。暴發(fā)性心肌炎容易被誤診為急性胃腸炎、輕微感冒、癲癇等。?②?發(fā)熱、呼吸道癥狀，如以咳嗽癥狀起病時(shí)，家長(zhǎng)會(huì)誤認(rèn)為是感冒，而掩蓋病情。但患者呼吸急促，跟呼吸道的輕微咳嗽、低燒不匹配，甚至部分兒童會(huì)因心率慢，引起腦缺血發(fā)作而導(dǎo)致抽搐時(shí)，就要立即就醫(yī)排除暴發(fā)性心肌炎。?③?如果患兒出現(xiàn)抽搐，除了考慮神經(jīng)系統(tǒng)疾病，還要考慮心臟病如暴發(fā)性心肌炎。在這種情況下，一定要注意觀察，而且出現(xiàn)這種情況時(shí)，一定要及時(shí)將兒童送到醫(yī)院進(jìn)行急診處理，讓兒童能早期診斷、及時(shí)治療。【做兒科醫(yī)生30多年了，時(shí)時(shí)被家長(zhǎng)朋友對(duì)孩子的愛(ài)心感動(dòng)著，為了傳播兒童健康知識(shí)，讓家長(zhǎng)學(xué)習(xí)到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書(shū)學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，我也成了科普作家，撰寫出版了《兒科常見(jiàn)病解惑》、《兒科急診急癥解惑》等科普?qǐng)D書(shū)，解答了諸多大眾育兒困惑，榮獲上?？破战逃齽?chuàng)新獎(jiǎng)大眾科學(xué)獎(jiǎng)提名獎(jiǎng)、優(yōu)秀科普作家獎(jiǎng)和優(yōu)秀科普?qǐng)D書(shū)獎(jiǎng)等多項(xiàng)科普獎(jiǎng)。2本書(shū)您均可在各大購(gòu)書(shū)網(wǎng)點(diǎn)購(gòu)買，可選擇最便宜的買。關(guān)注我的好大夫徐靈敏醫(yī)生網(wǎng)站，可以在科普義診里看到我10年來(lái)撰寫發(fā)表的400多篇兒童健康科普?！?/p>

??先劃個(gè)重點(diǎn)，發(fā)熱，在臨床上通常是指肛溫≥38.0℃或腋溫≥37.5℃，而不是≥37.0℃。不發(fā)熱，不要用退熱藥或者含有退熱藥成份的藥物！如果是為了用退熱藥退熱之外的作用，比如鎮(zhèn)痛，那就另當(dāng)別論了。???這次我主要和大家聊聊退熱藥怎么吃，通過(guò)上一條科普，相信大家應(yīng)該能夠明白發(fā)熱只是一個(gè)癥狀，一般不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。查找并治療引起發(fā)熱的原因更為重要，降溫治療不能降低發(fā)熱性疾病的病死率，用退熱藥的主要目的是減輕發(fā)熱所致的不適，即改善舒適度，而不是單純的為了降低體溫。??大概是3年前我看過(guò)一個(gè)小孩，就診的原因是嘔血，端著個(gè)盆子嘔，仔細(xì)詢問(wèn)病史，最后的元兇就是退熱藥，小家伙得了流感，一直反復(fù)高熱，家屬連續(xù)兩天，每2小時(shí)就喂一次退熱藥，最后導(dǎo)致小家伙出現(xiàn)了胃黏膜破損。這是個(gè)典型的不合理使用退熱藥造成了嚴(yán)重后果的例子，當(dāng)然，我說(shuō)這個(gè)例子并不是說(shuō)不吃退熱藥，而是要適量合理的吃退熱藥。??退熱藥的合適使用時(shí)間是，對(duì)≥2月齡、腋溫≥38.2°C，或因發(fā)熱導(dǎo)致不舒適和情緒低落的發(fā)熱，給予退熱藥物。而不是很多醫(yī)生說(shuō)的38.5℃以上就吃，38.5℃以下就不吃，之所以很多醫(yī)生這樣說(shuō)，是因?yàn)榇蠖鄶?shù)小家伙體溫超過(guò)38.5℃時(shí)已經(jīng)有不適感了，至于＜2月齡發(fā)熱，那么帶醫(yī)院就診，禁止自行服用退熱藥！我希望關(guān)注我的寶媽奶爸們可以更靠譜點(diǎn)，嚴(yán)格的按照使用指征給退熱藥。??退熱藥具體吃多少，可以看我給的圖，首先退熱藥的量是按體重吃，不是按年齡，因?yàn)橥藷崴幱泻芏嘁?guī)格，所以藥物濃度也不一樣，大家可以自己換算下，比如說(shuō)某個(gè)廠家布洛芬是30毫升含0.6g布洛芬，那么10公斤的娃就是吃100mg，就是5毫升，這張圖強(qiáng)烈建議家長(zhǎng)保存到手機(jī)上，也可以拿當(dāng)屏保。??兩種退熱藥不建議交替使用，不建議！也不推薦解熱鎮(zhèn)痛藥與含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方感冒藥合用，比如說(shuō)小兒氨酚黃那敏（很多時(shí)候時(shí)候小家伙有點(diǎn)流鼻涕，又不發(fā)熱，家長(zhǎng)就是用這個(gè)藥來(lái)坑娃）。不要問(wèn)為什么，問(wèn)的話就是有可能出現(xiàn)更多的副作用。??有的小家伙既往有高熱驚厥史，只要一發(fā)熱，家長(zhǎng)就立馬給退熱藥，擔(dān)心體溫升高抽搐，那么我明確的說(shuō)退熱藥不能阻止熱性驚厥的發(fā)生，沒(méi)有半毛錢的預(yù)防作用！??有的家長(zhǎng)應(yīng)該又開(kāi)始對(duì)高熱驚厥出現(xiàn)疑問(wèn)了，先不著急，下回我會(huì)和大家講講高熱驚厥相關(guān)的問(wèn)題。當(dāng)然，大家也可以留言想聽(tīng)其他。希望大家通過(guò)這條科普可以學(xué)會(huì)如何正確的使用退熱藥。如果對(duì)退熱藥使用還有疑問(wèn)可以評(píng)論區(qū)留言。