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陳蔚琳副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 計(jì)劃生育 昨日門(mén)診有一位準(zhǔn)媽媽來(lái)咨詢，她在早孕40多天時(shí)查風(fēng)疹I(lǐng)gM陽(yáng)性IgG陰性，轉(zhuǎn)到我的門(mén)診想咨詢是否對(duì)孩子有影響，我給她復(fù)查了風(fēng)疹I(lǐng)gM和IgG，結(jié)果兩者都是陽(yáng)性。這說(shuō)明了什么呢？風(fēng)疹病毒感染會(huì)造成怎樣的胎兒?jiǎn)栴}呢？風(fēng)疹病毒是一種對(duì)孕婦無(wú)太多害處，但對(duì)孩子非常有害的病毒。它是通過(guò)呼吸道傳播的病毒，一旦感染可以獲得終身免疫，當(dāng)然也有少許的再感染。對(duì)于成人來(lái)說(shuō)可能是一場(chǎng)感冒的癥狀，可能更多的人沒(méi)有任何癥狀。而且孕婦的既往感染率將近2/3。而可憐的未出生的孩子感染上可能就沒(méi)那么幸運(yùn)了，要么自然流產(chǎn)或是死胎，要么長(zhǎng)得小，要么發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合癥（眼，耳，心的多系統(tǒng)受累）。但是并不是孕婦感染孩子一定會(huì)致畸，隨著感染孕周的增大，致畸性也會(huì)下降。在11周之前母親初次感染，孩子的感染率高達(dá)90-100%，出生缺陷率幾乎100%，而在16-20周母親初次感染，發(fā)生胎兒感染率下降到50%，出生缺陷率也下降到20%作用，在20周以后感染，胎兒感染率繼續(xù)下降到1/3左右，而此時(shí)因?yàn)橐呀?jīng)過(guò)了胎兒器官形成器，所以并不致畸。因此如何判斷風(fēng)疹病毒感染的時(shí)間非常關(guān)鍵。臨床上常用的檢驗(yàn)方法是測(cè)定人體對(duì)抗風(fēng)疹病毒所產(chǎn)生的保護(hù)性的抗體IgM和IgG。打個(gè)比方，IgM是病毒初入人體時(shí)，人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的雜牌軍，這個(gè)抗體的能力相對(duì)瀛弱一些，對(duì)身體的保護(hù)力也稍小些，數(shù)周后機(jī)體免疫力產(chǎn)生了IgG這個(gè)正牌軍，并且迅速增高直達(dá)高峰并能終身免疫。在數(shù)周到數(shù)月后IgM這個(gè)雜牌軍和IgG這個(gè)正牌軍正式交接，最終退出歷史舞臺(tái)。所以我們說(shuō)在疾病感染的早期，從患者的血中可以測(cè)得IgM抗體，同時(shí)IgG抗體動(dòng)態(tài)檢測(cè)中會(huì)有兩種趨勢(shì)，一種是由無(wú)到有，一種是由有到更多，呈4倍以上的增加。兩個(gè)抗體對(duì)風(fēng)疹病毒近期感染的診斷價(jià)值是同樣重要的。有些醫(yī)院僅僅檢測(cè)IgM就判斷母親感染，是有誤的。殊不知風(fēng)疹I(lǐng)gM陽(yáng)性可能還與其他問(wèn)題有關(guān)，比如說(shuō)其他病毒的感染（EB病毒，巨細(xì)胞病毒，微小病毒B19），自身免疫疾病患者可有假陽(yáng)性，有些感染患者或是疫苗接種患者的IgM可以持續(xù)數(shù)年都陽(yáng)性。所以不能單憑IgM陽(yáng)性就判斷患者為近期感染。在門(mén)診常常遇到做產(chǎn)檢時(shí)查了TORCH有IgM陽(yáng)性，便不分青紅皂白，而哭得死去活來(lái)要做流產(chǎn)甚至引產(chǎn)的。今天這個(gè)病人的血液化驗(yàn)提示她非?？赡苁窃谠缭衅诘娘L(fēng)疹病毒近期感染，而且她出現(xiàn)了出血的先兆流產(chǎn)征象。但是她聽(tīng)完我的講述后非常安靜，她和愛(ài)人決定要了這個(gè)主給予的孩子，任憑她或他有各種各樣的問(wèn)題，只是因?yàn)樗麄冃叛龌浇?，?duì)于這個(gè)小生命的存在非常得珍惜。所以我在這里衷心的祝福這個(gè)勇敢的媽媽?zhuān)髋c你同在！也許有那么一絲的機(jī)會(huì)孩子沒(méi)問(wèn)題，也許一絲機(jī)會(huì)也沒(méi)有，但愛(ài)會(huì)陪伴著每一個(gè)生命…….2015年01月14日
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韓呈武主任技師 中日醫(yī)院 檢驗(yàn)科 RV屬于單鏈RNA病毒，可分為I型和II型。RV感染可導(dǎo)致風(fēng)疹，即全身麻疹樣出疹伴耳后及枕下淋巴結(jié)腫大為特征的急性呼吸道傳染病。RV感染后血清中可生成特異性IgM、IgG型抗體。RV-Ab陽(yáng)性RV-IgM陽(yáng)性提示近期感染。RV-IgM在皮疹出現(xiàn)時(shí)即可檢出，一個(gè)月后下降并轉(zhuǎn)陰。RV-IgG陽(yáng)性提示既往感染。若雙份血清（急性期和恢復(fù)期）抗體滴度升高4倍或4倍以上具有診斷意義。問(wèn)題與評(píng)價(jià)人群對(duì)RV普遍易感，其中1～5歲兒童和妊娠期婦女尤為易感，但多數(shù)只表現(xiàn)為亞臨床或輕微癥狀。妊娠早期RV感染可垂直傳播，導(dǎo)致胎兒死亡、先天畸形或先天性風(fēng)疹綜合征等，因此RV抗體可作為產(chǎn)前檢查項(xiàng)目之一，應(yīng)及時(shí)接種風(fēng)疹疫苗。某些抗核抗體可導(dǎo)致RV抗體假陽(yáng)性結(jié)果，此外，對(duì)免疫抑制患者的ELISA結(jié)果須慎重解釋。2012年04月13日6764
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陳立俠主任檢驗(yàn)師 徐州市中醫(yī)院 檢驗(yàn)科 孕期風(fēng)疹病毒感染是造成新生兒缺陷的主要原因之一。我國(guó)90年代臨床正式應(yīng)用風(fēng)疹減毒活疫苗，明顯提高了育齡婦女的免疫力，從而降低了孕期風(fēng)疹感染，風(fēng)疹病毒抗體這項(xiàng)化驗(yàn)是判斷是否感染風(fēng)疹病毒的一項(xiàng)參考指標(biāo)。風(fēng)疹病毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是通過(guò)抽取靜脈血檢測(cè)體內(nèi)抗風(fēng)疹病毒的lgG和IgM抗體。英文縮寫(xiě)：RV—Ab參考值：陰性或lgGAb。3．風(fēng)疹病毒的lgG抗體滴度2009年11月05日9857
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