（原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載必須注明出處）分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力減退為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。小兒的發(fā)病率比成人高，該病是引起小兒聽力減退的重要原因之一。咸寧市中醫(yī)醫(yī)院眼耳鼻喉科楊后民分泌性中耳炎是由于咽鼓管（俗稱耳咽管，就是一個(gè)連通鼻腔最后面和中耳腔的管子，起著調(diào)節(jié)中耳氣壓的作用）不通暢或阻塞后引起的。耳咽管功能障礙時(shí)，外界空氣不能進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被粘膜吸收，腔內(nèi)形成相對(duì)負(fù)壓，引起中耳粘膜血管內(nèi)液體滲出到中耳內(nèi)。開始積液較清，久治不愈后，可變粘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)“膠耳”。分泌性中耳炎絕大多數(shù)都能治愈，所引起的聽力下降也是輕微的，隨著積液的消失聽力也能夠恢復(fù)正常。如果未能得到及時(shí)治療，耳內(nèi)的液體沒(méi)有被吸收，則會(huì)導(dǎo)致粘連性中耳炎、鼓室硬化、膽固醇性肉芽腫等繼發(fā)疾病，造成永久性聽力下降，治療非常困難。（注意：很多家長(zhǎng)都以為中耳積液是水從外耳道進(jìn)去的，其實(shí)是自己中耳腔產(chǎn)生的）咽鼓管功能障礙包括機(jī)械性阻塞、肌肉無(wú)力及軟骨彈性差等，咽鼓管纖毛運(yùn)動(dòng)障礙也是原因之一。當(dāng)然，最主要和常見的就是機(jī)械性阻塞，在小兒最主要的因素是腺樣體肥大，加上小兒咽鼓管短而寬，這就是分泌性中耳炎在兒童中發(fā)病率明顯高于成人的原因；慢性鼻炎鼻竇炎、鼻中隔偏曲也是常見原因，另外坐飛機(jī)、高速電梯、蹦極時(shí)氣壓的改變也會(huì)引起分泌性中耳炎。尤其需要注意的是成年人單側(cè)分泌性中耳炎需要檢查鼻咽部以排除鼻咽癌的可能（可能性極小，重視但也沒(méi)必要成天提心吊膽），有些時(shí)候，鼻咽癌患者僅有分泌性中耳炎表現(xiàn)而無(wú)其他臨床癥狀，因此成年人分泌性中耳炎醫(yī)師讓病人作個(gè)鼻咽鏡檢查是很有必要的。慢性分泌性中耳炎（病程12周以上者）多因急性未得到及時(shí)恰當(dāng)治療，或由急性反復(fù)發(fā)作、遷延、轉(zhuǎn)化而來(lái)。分泌性中耳炎的癥狀常見有以下幾點(diǎn)：1.聽力減退：急性分泌性中耳炎發(fā)病前大多有感冒病史，以后聽力逐漸減退，伴自聽增強(qiáng)。當(dāng)頭位變動(dòng)，如前傾或偏向患側(cè)時(shí)，因積液離開蝸窗，聽力可暫時(shí)改善。慢性者起病隱匿，患者常說(shuō)不清發(fā)病時(shí)間。小兒患者大多表現(xiàn)為對(duì)別人的呼喚聲不予理睬，看電視時(shí)要調(diào)大聲量，學(xué)習(xí)時(shí)注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降等。如小兒患者的另一耳正常，也可長(zhǎng)期不被家長(zhǎng)察覺。2.耳痛：急性分泌性中耳炎患者起病時(shí)可有耳痛，慢性者耳痛不明顯。3.耳內(nèi)閉塞感：耳內(nèi)閉塞感和悶脹感是患者常見的主訴之一，按壓耳屏后該癥狀可暫時(shí)減輕。4.耳鳴：部分患者有耳鳴，多為間歇性，如“噼啪”聲。當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)、打呵欠或擼鼻時(shí)，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過(guò)水聲。一：非手術(shù)治療1.應(yīng)該避免用力擤鼻涕，經(jīng)常、多嚼口香糖。2.抗生素：急性分泌性中耳炎可以選用青霉素類、紅霉素、頭孢菌素類藥。用5-7天。3.糖皮質(zhì)激素：可考慮使用，早間7:00口服強(qiáng)地松片，一次3-6片（用量與成人、兒童、體重有關(guān)），用5天。4.如有鼻塞癥狀，鼻腔局部可應(yīng)用諾通或達(dá)芬霖（二選一即可，以下類同）（通氣作用）用5-7天，可加用輔舒良或雷諾考特等消炎消腫，用7-14天。5.粘液促排劑：標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油膠丸或桉檸蒎腸溶膠囊或沐舒坦溶液口服10一30天，可促進(jìn)咽鼓管纖毛擺動(dòng)及稀化中耳腔積液，以促進(jìn)積液排出。6.咽鼓管吹張治療，（可*寶網(wǎng)搜8446788進(jìn)店查看或直接點(diǎn)鏈接https://item.taobao.com/item.htm?id=526545323612）可從鼻腔鼻咽腔經(jīng)咽鼓管吹入部分空氣到中耳腔，以疏通咽鼓管、改善中耳腔的負(fù)壓狀態(tài)，減少積液的生成及促地積液向鼻咽腔排出。以下內(nèi)容摘自《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》第二版（權(quán)威教材），僅供參考。咽鼓管吹張法（eustachiantubeinflation）是受試者或其家屬在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，通過(guò)規(guī)定的動(dòng)作，或醫(yī)務(wù)人員用簡(jiǎn)單的器械，將空氣從鼻咽部的咽口經(jīng)咽鼓管吹入中耳的方法，可粗略評(píng)估咽鼓管的通暢情況。主要用于鼓膜完整者，鼓膜穿孔者亦非禁忌。咽鼓管吹張還是一種常用的治療操作。常用的咽鼓管吹張法有以下3種：1、瓦爾薩爾法（Valsalvamethod）亦稱捏鼻閉口鼓氣法，受試者以拇指和食指將自己的兩鼻翼向內(nèi)壓緊，同時(shí)緊閉雙唇，用力摒氣。咽鼓管通暢者，此時(shí)呼出的氣體經(jīng)鼻咽部循咽鼓管沖入鼓室，檢查者用聽診管可從受試者的耳道口聽到鼓膜的振動(dòng)聲；也可從電耳鏡中觀察到鼓膜向外的鼓動(dòng)。受試者自己亦可感到鼓膜向外膨出。若咽鼓管不通暢，則無(wú)上述現(xiàn)象。2、波利策法（politzermethod）亦稱飲水通氣法主要適用于小兒。囑受試者含水一口，檢查者將波氏球（politzerbag）(圖)前端的橄欖頭塞于受試者一側(cè)的前鼻孔（圖1），并以手指壓緊另一側(cè)前鼻孔。告受試者將口中所含之水吞下，于受試者吞水之際，迅速捏緊橡皮球，向鼻腔內(nèi)吹氣。咽鼓管功能正常者，在此軟腭上舉、鼻咽腔關(guān)閉，同時(shí)咽鼓管開放的瞬間，從波氏球內(nèi)壓入鼻腔中的空氣即可從咽鼓管逸入鼓室（圖2），檢查者從聽診管內(nèi)可聽到鼓膜的振動(dòng)聲。此法不致引起咽鼓管咽口的外傷，患者亦無(wú)痛苦。3、導(dǎo)管吹張法（醫(yī)院內(nèi)的專業(yè)醫(yī)師操作，不作介紹）咽鼓管吹張法的禁忌證無(wú)論采用瓦爾薩爾法，波利策法，均有以下禁忌證。(1)急性上呼吸道感染(2)鼻腔或鼻咽部有腫瘤、潰瘍等病變。(3)鼻出血(4)鼻腔或鼻咽部有膿液、膿痂而未清除者。二：手術(shù)治療1.鼓膜穿刺術(shù)：抽出積液。必要時(shí)可重復(fù)穿刺。亦可于抽液后注入糖皮質(zhì)激素。2.鼓膜切開加置管術(shù)：凡病情遷延、長(zhǎng)期不愈，或反復(fù)發(fā)作的慢性分泌性中耳炎及膠耳等，可于鼓膜切開并將積液充分吸盡后，在切口處放置一通氣管，以改善中耳的通氣，有利液體的引流，促進(jìn)咽鼓管功能的修復(fù)。3.咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)（BET）：對(duì)于慢性ET功能紊亂，已成為治療該病的新技術(shù)。BET應(yīng)用簡(jiǎn)單可行、安全、微創(chuàng)，已使很多患者受益。對(duì)于常規(guī)治療無(wú)效的患者，應(yīng)盡早行BET手術(shù)，疏通咽鼓管，防止并發(fā)癥。4.其他：積極治療鼻咽或鼻部疾病，如腺體切除術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)、下鼻甲部分切除術(shù)、鼻中隔黏膜下矯正術(shù)等。本文系楊后民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.haodf.com/touch）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

什么是分泌性中耳炎？l 分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱為滲出性中耳炎、非化膿性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室積液、漿液性中耳炎、漿液-黏液性中耳炎、無(wú)菌性中耳炎等不同名稱。這是耳鼻喉科常見疾病之一，特別是兒童好發(fā)。l 分泌性中耳炎多在上呼吸道感染（俗稱“感冒”）后出現(xiàn)，由于發(fā)病癥狀比較隱蔽，一般沒(méi)有耳朵的疼痛，主要引起聽力部分減退和耳悶，而兒童往往不能有效地表達(dá)交流、無(wú)法清楚地描述癥狀，因而不易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。

最近應(yīng)好大夫在線委托，撰寫關(guān)于各型中耳炎的系列問(wèn)題。以問(wèn)答形式，以下關(guān)于分泌性中耳炎。分泌性中耳炎的相關(guān)問(wèn)題：1、 什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性聾和鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎癥。2、 什么是咽鼓管功能障礙？中耳腔通過(guò)咽鼓管與鼻咽腔相通，空氣通過(guò)咽鼓管進(jìn)入中耳，起到維持中耳腔正常壓力的作用。咽鼓管功能障礙會(huì)導(dǎo)致中耳腔內(nèi)出現(xiàn)負(fù)壓，形成非化膿性炎癥。3、 哪些原因會(huì)導(dǎo)致咽鼓管功能障礙？咽鼓管功能障礙包括機(jī)械性阻塞、肌肉無(wú)力及軟骨彈性差等，咽鼓管纖毛運(yùn)動(dòng)障礙也是原因之一，這就是為什么鼻咽癌放療后分泌性中耳炎發(fā)生率極高的原因。當(dāng)然，最主要和常見的就是機(jī)械性阻塞，在小兒最主要的因素是腺樣體肥大，加上小兒咽鼓管短而寬，這就是分泌性中耳炎在兒童中發(fā)病率明顯高于成人的原因；慢性鼻炎鼻竇炎、鼻中隔偏曲也是常見原因，另外坐飛機(jī)或高速電梯是氣壓的改變也會(huì)引起分泌性中耳炎。尤其需要注意的是成年人單側(cè)分泌性中耳炎需要檢查鼻咽部以排除鼻咽癌的可能，有些時(shí)候，鼻咽癌患者僅有分泌性中耳炎表現(xiàn)而無(wú)其他臨床癥狀，因此成年人分泌性中耳炎醫(yī)師讓病人作個(gè)鼻鏡檢查是很有必要的，千萬(wàn)不要以為我耳朵不好，干嘛要檢查鼻咽部。4、 咽鼓管阻塞為什么會(huì)引發(fā)分泌性中耳炎？咽鼓管阻塞時(shí)，外界空氣不能進(jìn)入中耳，中耳腔的原有氣體逐漸被粘膜吸收，中耳內(nèi)形成負(fù)壓，中耳粘膜的血管通透性增加，出現(xiàn)漏出液，中耳腔內(nèi)就會(huì)有積液。這種液體是中耳粘膜滲出的，不是耳朵進(jìn)水。很多家長(zhǎng)一聽小孩中耳有積液，會(huì)說(shuō)我們洗澡很當(dāng)心的，沒(méi)有進(jìn)水啊。注意了，這和耳朵進(jìn)水無(wú)關(guān)的。時(shí)間長(zhǎng)了，中耳腔的液體會(huì)變得逐漸粘稠，像漿糊一樣，稱為膠耳。5、 分泌性中耳炎有哪些表現(xiàn)？聽力減退、耳悶是主要的臨床表現(xiàn)。但在兒童常常沒(méi)有任何主訴，有時(shí)家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)小兒看電視音量響、叫他不理不睬、注意力不集中等才會(huì)就診。更多的是因?yàn)榧毙灾卸锥淳驮\，被醫(yī)師發(fā)現(xiàn)有分泌性中耳炎。6、 分泌性中耳炎患者的鼓膜有哪些變化？由于中耳負(fù)壓，鼓膜會(huì)明顯內(nèi)陷，有時(shí)能看到中耳腔內(nèi)液平或氣泡，液體粘稠時(shí)能看到鼓膜呈琥珀色。7、 什么是聲導(dǎo)抗測(cè)試？結(jié)果能說(shuō)明什么？聲導(dǎo)抗是測(cè)試中耳壓力的方法，在外耳道內(nèi)對(duì)鼓膜加壓，正常人壓力逐漸上升，然后咽鼓管開放，壓力下降，表現(xiàn)為尖峰型圖，峰值在0左右。分泌性中耳炎表現(xiàn)為加壓咽鼓管不開放，呈平坦型曲線，或者峰值左移。8、 如何區(qū)分分泌性和化膿性中耳炎？分泌性中耳炎往往無(wú)耳痛，無(wú)流膿，無(wú)鼓膜穿孔，與化膿性中耳炎還是很容易區(qū)分的。9、 分泌性中耳炎，該怎么治療？對(duì)于急性的分泌性中耳炎，往往繼發(fā)于用力擤鼻、坐飛機(jī)后或者感冒以后，需要使用滴鼻液，對(duì)于其他藥物的使用如抗生素、激素、促纖毛活動(dòng)藥物目前并沒(méi)有定論。成年人可以鼓膜穿刺抽液，兒童不建議鼓膜穿刺，還是建議保守治療。對(duì)于慢性的分泌性中耳炎需要區(qū)分兒童和成人，成人反復(fù)抽液正規(guī)藥物治療無(wú)效的情況下需要置管，同時(shí)要檢查鼻咽部并處理鼻腔的疾病。對(duì)于兒童，慢性期一般我不建議長(zhǎng)期使用滴鼻液，還是鼓勵(lì)多咀嚼促進(jìn)咽鼓管功能，連續(xù)三月不好應(yīng)考慮鼓膜置管，同時(shí)應(yīng)該檢查是否有腺樣體肥大，一起手術(shù)。大約有一半的病人經(jīng)過(guò)嚼口香糖會(huì)好轉(zhuǎn)，另一半需要手術(shù)。我對(duì)病人常說(shuō)，如果會(huì)好，不用藥自然會(huì)好；如果不會(huì)好，用了藥也不會(huì)好；因此建議觀察看中耳炎往哪個(gè)方向去。10、分泌性中耳炎什么情況下要手術(shù)？分泌性中耳炎的手術(shù)指針1、相對(duì)無(wú)癥狀2、保守治療效果不佳3、雙側(cè)發(fā)生時(shí)病程長(zhǎng)于3月，單側(cè)發(fā)生時(shí)病程長(zhǎng)于6月4、如果出現(xiàn)以下情況需要早期置管1）明顯的聽力下降（25dB以上）2） 言語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)育遲緩3） 鼓膜出現(xiàn)明顯的內(nèi)陷4）平衡障礙或眩暈5）持續(xù)耳鳴。反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎，每次發(fā)作時(shí)程均夠不上慢性標(biāo)準(zhǔn)，但發(fā)作時(shí)程總和能夠上慢性標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)或懷疑出現(xiàn)化膿性中耳炎，鼓膜穿刺或切開時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性耳漏。分泌性中耳炎的手術(shù)方法有哪幾種？鼓膜穿刺，鼓膜激光造孔，鼓膜置管11、什么情況下要做咽鼓管球囊擴(kuò)張？慢性咽鼓管功能不良可以考慮球囊擴(kuò)張，如反復(fù)置管后復(fù)發(fā)，或者即使沒(méi)有鼓室積液，但持續(xù)存在藥物治療不佳的咽鼓管功能不良的臨床表現(xiàn)；存在耳鳴、聽力下降、平衡障礙或眩暈；需要接受高壓氧治療；中耳硬化，伴或不伴內(nèi)陷袋，藥物治療效果不佳；鼓室成形術(shù)后咽鼓管功能不佳。12、咽鼓管球囊擴(kuò)張的費(fèi)用是多少？放一次會(huì)好嗎？單此手術(shù)，需要10000元左右13、咽鼓管成形術(shù)后咽鼓管功能多久恢復(fù)？一般數(shù)周后即可恢復(fù)14、哪些方式能改善咽鼓管通氣功能？應(yīng)該避免用力擤鼻涕，多嚼口香糖。本文系汪照炎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

今年３月３日是我國(guó)的第１７個(gè)“愛耳日”， 本次全國(guó)“愛耳日”宣傳教育活動(dòng)主題為：“關(guān)注兒童聽力健康”。也許，在今天分外關(guān)注聽力健康的您，不一定知道，在我們的鼻子深處的鼻咽部，也與我們的聽力有著密切的關(guān)系。我們的鼻咽部還與聽力有關(guān)系？這可能是部分朋友沒(méi)有想到的。我們首先看看鼻咽部有啥解剖結(jié)構(gòu)吧：下面這張圖是鼻咽部的解剖模式圖：在鼻咽部側(cè)壁正對(duì)下鼻甲后方，有一咽鼓管咽口，就是我們上面圖片中綠色圈住的部位，這個(gè)部位雖然看起來(lái)不起眼，但它的功能很重要，對(duì)于保持我們正常的聽力很關(guān)鍵呢！我們知道，鼓膜的振動(dòng)是人體可以聽到聲音的第一步。鼓膜要想正常的振動(dòng)，必須保持鼓膜兩側(cè)的氣壓相等。鼓膜的外側(cè)是外耳道，與外界相通，而鼓膜的內(nèi)側(cè)就是通過(guò)咽鼓管與外界相通，保持鼓膜兩側(cè)的氣壓相同。咽鼓管連通鼓室和鼻咽部，這就使鼓室內(nèi)空氣和大氣相通，因而通過(guò)咽鼓管，可以平衡鼓室內(nèi)空氣和大氣壓之間有可能出現(xiàn)的壓力差，這對(duì)于維持鼓膜的正常位置、形狀和振動(dòng)性能有重要意義。從下面這張模式圖上，我們不難看出來(lái)：當(dāng)咽鼓管阻塞時(shí)，鼓室氣體將被吸收，使鼓室內(nèi)壓力下降，引起鼓膜內(nèi)陷，鼓室內(nèi)積液，出現(xiàn)分泌性中耳炎，進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)聽力下降，這種聽力下降屬于傳導(dǎo)性耳聾。多種累計(jì)到鼻咽部疾病都有可能導(dǎo)致咽鼓管口的阻塞，如腺樣體肥大、后鼻孔息肉、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎，還需要特別提醒的是鼻咽癌的早期癥狀之一就包括單側(cè)反復(fù)出現(xiàn)的分泌性中耳炎。因此，需要提醒我們的患者朋友，對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)的傳導(dǎo)性耳聾、分泌性中耳炎，一定不要忽略了鼻咽部的檢查。本文系薛濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

分泌性中耳炎是兒童期常見耳科疾病。它有許多別稱，譬如卡他性中耳炎，非化膿性中耳炎等。分泌性中耳炎可引起耳痛，耳閉塞感，耳鳴，聽力下降等不適。由于患兒常不會(huì)自訴，故往往不會(huì)引起家長(zhǎng)的及時(shí)關(guān)注。當(dāng)患兒看電視時(shí)喜歡開大聲音，學(xué)習(xí)成績(jī)下降時(shí)，才引起家長(zhǎng)重視，帶到醫(yī)院就診。 那么什么原因引起小朋友罹患分泌性中耳炎的呢？大致有以下幾個(gè)方面的原因。首選與患兒咽鼓管阻塞或功能障礙有關(guān)，常見原因是鼻炎，鼻竇炎，腺樣體肥大。咽鼓管阻塞導(dǎo)致中耳腔氣體吸收，外面氣體無(wú)法通過(guò)咽鼓管進(jìn)入中耳腔，從而出現(xiàn)負(fù)壓狀態(tài)，液體滲漏到中耳腔，影響鼓膜運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致聽力下降。其次，反復(fù)感染，譬如急性化膿性中耳炎恢復(fù)期可出現(xiàn)類似改變。另外，免疫反應(yīng)也是引起分泌性中耳炎的重要原因。 那么，分泌性中耳炎該如何治療呢？首先，我們應(yīng)根據(jù)患兒病因進(jìn)行治療。解除咽鼓管阻塞，避免反復(fù)呼吸道感染，診斷過(guò)敏性疾病應(yīng)積極抗過(guò)敏治療，同時(shí)避免接觸過(guò)敏原。在發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎時(shí)，如果患兒無(wú)明顯聽力下降時(shí)，可先保守治療，觀察3個(gè)月。如保守治療無(wú)效，或患兒已出現(xiàn)明顯的聽力下降，那么需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療包塊鼓膜穿刺抽液，鼓膜切開，鼓膜切開置管，鼓膜激光造孔等方式，可根據(jù)患兒的不同情況，各家醫(yī)院條件不同選用相應(yīng)治療方法。當(dāng)然，分泌性中耳炎如合并腺樣體肥大，需同時(shí)切除肥大腺樣體。合并鼻炎，鼻竇炎的，手術(shù)前后也需積極治療。另外，如行鼓膜切開置管術(shù)，術(shù)后應(yīng)避免耳內(nèi)進(jìn)水。同時(shí)，加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感冒，避免復(fù)發(fā)。 總之，分泌性中耳炎是兒童期常見耳科疾病，可影響患兒學(xué)習(xí)，生活，需引起大家的注意。早發(fā)現(xiàn)，早治療，才不會(huì)給小朋友造成不良影響。

問(wèn)題8：您好，我奶奶這兩天重感冒，好了之后耳朵就變得有點(diǎn)聾，用平時(shí)的音量她就聽不到，請(qǐng)問(wèn)這是為什么，有什么辦法恢復(fù)聽力嗎？回答：鼻子與耳朵之間有根叫咽鼓管的管子相通，感冒時(shí)由于咽鼓管靠鼻子的一側(cè)發(fā)炎腫脹，管子不通了會(huì)耳悶，聽力不好，臨床上叫分泌性中耳炎。咽鼓管平時(shí)在吞咽及打哈欠時(shí)會(huì)通。治療的目的是要讓管子通暢，可用1%呋喃西林麻黃素點(diǎn)鼻后，多咽口水或捏鼻鼓氣；如果不行，只好到醫(yī)院去，請(qǐng)醫(yī)生將咽鼓管弄通。問(wèn)題9：我在大約1個(gè)月前患了中耳炎到醫(yī)院治療。醫(yī)生說(shuō)我是鼻炎和感冒引起的，經(jīng)過(guò)治療后耳部不再疼痛，但聽東西總好像有東西在隔著，說(shuō)話聽起來(lái)好像鼻塞（鼻其實(shí)并無(wú)塞，呼吸也暢順并無(wú)鼻涕）時(shí)說(shuō)話那樣子，而且在咽口水時(shí)患耳有“嗞嗞”聲。我一直都在服用以下藥物：先鋒六、鹽酸嗎啉脒胍片、氧氟沙星片。請(qǐng)問(wèn)我的耳朵是否仍有炎癥？是否仍要繼續(xù)吃那些藥？回答：從所訴癥狀來(lái)看，可能是分泌性中耳炎。再去醫(yī)院，可能鼓室內(nèi)有積液，要抽掉才會(huì)好。問(wèn)題10：我的耳朵受大氣壓力的變化會(huì)產(chǎn)生耳鳴，特別是坐飛機(jī)時(shí)，耳鳴簡(jiǎn)直到了難以忍受的地步，覺得就猶如針扎一般，馬上就要刺破一樣。請(qǐng)問(wèn)是否有何辦法可以解決？還是以后都不能坐飛機(jī)了？回答：中耳的鼓室好比一個(gè)立方體的小盒子，靠耳道的一側(cè)是鼓膜。只有當(dāng)鼓室內(nèi)的壓力與外界大氣壓相等，也就是鼓膜內(nèi)外兩側(cè)的壓力相等時(shí)，聲音才能最好地傳入內(nèi)耳讓人聽到。為了做到這一點(diǎn)，耳朵與鼻子之間由一根叫咽鼓管的管子相通，平時(shí)吞咽或打哈欠時(shí)咽鼓管會(huì)開，空氣從鼻子進(jìn)到中耳，鼓室內(nèi)的壓力借以與外界保持平衡。如果碰到感冒等情況，咽鼓管鼻側(cè)的口子粘膜腫脹，管子打不開，鼓室就變成一個(gè)密閉的腔，時(shí)間一長(zhǎng)，里面的空氣被粘膜吸收，鼓室變成負(fù)壓，就會(huì)耳悶。坐飛機(jī)時(shí)的情況和這差不多，總之也是鼓室里壓力不對(duì)。因此飛機(jī)起降時(shí)，您要記得不停地吞咽。如有鼻炎，可用1%呋喃西林麻黃素點(diǎn)鼻之后再做吞咽，效果會(huì)好些。最后，您突然出現(xiàn)這個(gè)情況，要排除一個(gè)疾?。罕茄拾?，因?yàn)楸茄拾┚桶l(fā)生在咽鼓管鼻子的這一側(cè)。建議去醫(yī)院查查。注：引起咽鼓管不通暢或功能障礙的原因，最常見者無(wú)非炎癥或腫瘤。盡管炎癥引起分泌性中耳炎者占大多數(shù)，但腫瘤造成分泌性中耳炎，并被漏診的事件也并非罕見，因此，對(duì)于不明原因出現(xiàn)、以及治療無(wú)效超過(guò)2周的分泌性中耳炎，必須行鼻咽部檢查，以排除鼻咽癌！

分泌性中耳炎如何治療分泌性中耳炎也即非化膿性中耳炎，也稱為滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、卡他性中耳炎，根據(jù)西醫(yī)學(xué)本科最新教材（第八版教材），應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一地將其稱為：分泌性中耳炎。按病程的長(zhǎng)短分為急性和慢性，病程到達(dá)8周以上者為慢性，本病是常見耳病，多由上呼吸道感染、鼻炎與鼻竇炎、咽炎與鼻咽炎、腺樣體肥大等病引起，由于解剖學(xué)因素與發(fā)育嘗不完善，學(xué)齡前兒童更容易發(fā)生本病。分泌性中耳炎主要影響聽力，在急性期往有耳痛、耳內(nèi)脹悶阻塞感、耳鳴、自聽過(guò)強(qiáng)（自己對(duì)自己講話的聲音感受很強(qiáng)，對(duì)外界的聲音反而覺得隔了一層膜）。由于兒童不會(huì)主訴，容易病程延長(zhǎng)，并導(dǎo)致較明顯的聽力減退而影響終身，因此是兒童聽力障礙的重要?dú)⑹?，?yīng)當(dāng)予以高度重視。一、什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎是中耳的非化膿性炎癥，也稱滲出性中耳炎，卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液-黏液性中耳炎，有時(shí)也稱為鼓室積液（或中耳積液），因?yàn)槠洳∽兺c咽鼓管功能障礙有關(guān)，臨床醫(yī)生有時(shí)也稱為咽鼓管阻塞等。如果病程尚短，可稱急性分泌性中耳炎，如果病程較長(zhǎng)（一般在8周以上)，可稱慢性分泌性中耳炎。二、分泌性中耳炎是怎樣引起的？急性分泌性中耳炎的最常見的病因是上呼吸道感染（感冒）。因此，本病以冬、春季多見，成人或小兒均可發(fā)生。慢性非化膿性中耳炎主要是由于急性非化膿性中耳炎治療不力（如未及時(shí)抽液或切開鼓膜）、不徹底（如抗生素使用時(shí)間過(guò)短），或非化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)生而引起的。1、咽鼓管阻塞（1）由于上呼吸道感染（俗稱感冒，包括急性鼻炎、急性鼻竇炎、急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎等），致使與鼻、咽鄰近的中耳機(jī)構(gòu)（咽鼓管）發(fā)生炎癥（咽鼓管咽口，以及咽鼓管黏膜腫脹），從而引起咽鼓管阻塞，功能障礙，導(dǎo)致非化膿性中耳炎的發(fā)生。有些人在氣候變化時(shí)（特別是氣候濕熱，空氣濕度與氣壓增高時(shí)）就到耳內(nèi)不適，這主要是由于氣候引起的鼻與咽鼓管充血所致。（2）在鼻腔、咽喉有急性或慢性炎癥時(shí)，由于炎癥的影響，有可能使咽鼓管功能障礙，引起非化膿性中耳炎。（3）在乘飛機(jī)時(shí)，由于飛機(jī)在起飛（耳內(nèi)壓力高，外界壓力低）、下降（耳內(nèi)壓低，外界壓力高）的這一短暫過(guò)程中，空氣壓力急速改變，致使咽鼓管功能失調(diào)，引起分泌性中耳炎（也稱航空性中耳炎）。所以，每當(dāng)飛機(jī)起飛或下降時(shí)，乘務(wù)員總是給乘客發(fā)糖粒吃，就是要求乘客進(jìn)行吞咽動(dòng)作，以促進(jìn)咽鼓管的開放，從而防止引起非化膿性中耳炎。與此相反，若在乘潛水器的過(guò)程中，由于下潛時(shí)壓力過(guò)大，在迅速下潛（耳內(nèi)壓力低，外界壓力高）與迅速上升（耳內(nèi)壓力高，外界壓力低）的過(guò)程中，也可以引發(fā)同樣病癥。此外，在乘坐長(zhǎng)途汽車時(shí)，由于車廂內(nèi)密封性能差，或乘坐敞蓬車，汽車在高速運(yùn)行過(guò)程中引起的氣壓變化，亦可導(dǎo)致非化膿性中耳炎的發(fā)生。（4）機(jī)械性阻塞因素：當(dāng)鼻咽部腫瘤、腺樣體肥大、下鼻甲后端肥厚，以及鼻咽癌時(shí)，這些病變組織壓迫咽鼓管咽口或咽鼓管，導(dǎo)致咽鼓管阻塞不通，可以引起本病。（5）頭頸部放射治療后因鼻咽部及咽鼓管黏膜腫脹、局部靜脈及淋巴回流障礙，致使咽鼓管狹窄，亦可導(dǎo)致本病，引起鼓室積液。2、咽鼓管功能異常管理小兒咽鼓管開放、閉合的肌肉收縮無(wú)力，將影響咽鼓管的正常開放功能；小兒咽鼓管的軟骨彈性差，當(dāng)鼓室處于負(fù)壓時(shí)，咽鼓管軟骨段的管壁易發(fā)生塌陷。這是小兒非化膿性中耳炎發(fā)病率高的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)之一。3、其他原因分泌性中耳炎的發(fā)生，也與低毒性感染（細(xì)菌性、病毒性）、變態(tài)反應(yīng)，以及機(jī)體的功能狀態(tài)失調(diào)有關(guān)，影響到咽鼓管的功能狀態(tài)不佳，此種情況下更容易導(dǎo)致病程遷延而形成分泌性中耳炎。三、分泌性中耳炎有何病理變化分泌性中耳炎屬于中耳的病變，其病理變化主要在中耳。為了更好地理解，先簡(jiǎn)介中耳的解剖結(jié)構(gòu)：中耳分為鼓室、乳突、咽鼓管三部分?！肮氖摇毙稳缁鸩窈校且粋€(gè)空腔，約有2mL大小的空間。鼓室內(nèi)有三個(gè)聽小骨，以及韌帶、神經(jīng)。鼓室有六個(gè)面（內(nèi)、外、上、下、前、后），外側(cè)面是鼓膜，并與外耳道孔相連，前面借助于咽鼓管通向鼻咽部，內(nèi)面緊鄰內(nèi)耳。三個(gè)聽小骨以關(guān)節(jié)相連并在韌帶的支持下組成一個(gè)鏈狀，稱為聽骨鏈。聽骨鏈的外側(cè)端與鼓膜相連屬，內(nèi)側(cè)與內(nèi)耳相連屬。聲音（聲波）就是通過(guò)外耳道傳至鼓膜，再傳至聽骨鏈，再傳至內(nèi)耳（耳蝸），由耳蝸產(chǎn)生生物電的沖動(dòng)，經(jīng)聽神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦，從而產(chǎn)生聽覺?！把使墓堋笔且粭l管腔，從鼓室前上方通向鼻咽部。因此咽鼓管有二個(gè)開口端。鼻咽部的開口端稱為“咽鼓管咽口”。正常情況下，空氣從咽鼓管咽口進(jìn)入，經(jīng)過(guò)咽鼓管通道后，再進(jìn)入中耳腔。咽鼓管的這種功能保持了中耳腔內(nèi)的氣壓與外界氣壓的一致，從而使鼓膜與聽骨鏈在聲音（聲波）的刺激下能夠自由地振動(dòng)，保證聽力正常。咽鼓管咽口位于鼻咽部的外側(cè)壁，咽鼓管咽口的前方是后鼻孔，后內(nèi)側(cè)是鼻咽部的后壁，嬰幼兒，腺樣體附著于鼻咽部的項(xiàng)壁與后壁，與咽鼓管咽口相鄰很近；咽鼓管咽口的下方就是口咽部，口咽部有腭扁桃體與咽側(cè)索，咽側(cè)索的上端與咽鼓管咽口的距離較近。因此，鼻腔與鼻竇的炎癥、鼻咽部的炎癥、口咽部的炎癥，都容易感染到咽鼓管咽口，使咽鼓管咽口產(chǎn)生炎癥性腫脹、受壓，或感染進(jìn)入鼓室，引起中耳炎。分泌性中耳炎的病理變化主要是：如上所述，當(dāng)非化膿性中耳炎發(fā)生之初，主要原因是咽鼓管受阻。此時(shí)，外界空氣不能通過(guò)咽鼓管進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被黏膜吸收，致使中耳腔內(nèi)形成負(fù)壓（此時(shí)鼓膜內(nèi)陷），并由此進(jìn)一步引起中耳腔內(nèi)黏膜靜脈擴(kuò)張、淤血，血管壁通透性增強(qiáng)，產(chǎn)生鼓室積液；病變后期（慢性非化膿性中耳炎），積液逐漸吸收后，積液過(guò)程中出現(xiàn)的蛋白纖維素就可能形成鼓室內(nèi)某些部位的相互粘連，嚴(yán)重者導(dǎo)致聽骨鏈活動(dòng)受限；咽鼓管功能障礙引起鼓室內(nèi)壓力下降后，亦可導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷，病情反復(fù)或程久者，鼓膜長(zhǎng)期血液供應(yīng)不良，從而產(chǎn)生鼓膜混濁、增厚、鈣斑，或局限性萎縮，聽力出現(xiàn)傳導(dǎo)性聾或混合性聾。耳聾程度若為傳導(dǎo)性聾，最重者可達(dá)到中度耳聾；若出現(xiàn)混合性聾，耳聾程度可達(dá)到重度。四、分泌性中耳炎有何癥狀表現(xiàn)，如何診斷？（一）急性分泌性中耳炎急性者屬新病，病程尚短，以耳內(nèi)脹悶感、聽力減退、耳鳴，或有耳痛、鼓室積液等為主要癥狀表現(xiàn)，可伴有其他癥狀。在兒童患者，由于3歲以內(nèi)的兒童往往不會(huì)主訴，所以較小兒童的急性非化膿性中耳炎往往不能得到及時(shí)治療而轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑腔撔灾卸?，在出現(xiàn)了明顯聽力損失后才衩大人所發(fā)現(xiàn)。1、病史：多有近期感冒病史，或有慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻咽炎等病史，在小兒可有腺樣體肥大等病史。2、癥狀：（1）耳內(nèi)阻塞感、自聲增強(qiáng)：自覺耳內(nèi)脹悶感，似有物堵塞，往往在打噴嚏、擤涕時(shí)有片刻好轉(zhuǎn)；嚴(yán)重時(shí)聽別人講話不清楚（聽力減退明顯），多數(shù)人可以出現(xiàn)自聲增強(qiáng)。所謂自聲增強(qiáng)，是指自己講話的聲音覺得在耳內(nèi)響，而正常情況下不會(huì)出現(xiàn)這種情況。（如果自己用手捂住自己的耳朵而講話時(shí)，就會(huì)有自聲增強(qiáng)的感覺，可以體驗(yàn)一下。）（2）聽力減退：聽力減退在此病中百分之百地存在，但程度輕重不一，總體上講不是很嚴(yán)重。（3）耳鳴（傳導(dǎo)性耳鳴）：一部分患者有低音調(diào)耳鳴，耳內(nèi)嗡嗡作響，比較粗糙；或呈“卡嗒”聲，以及其他聲音的或狀態(tài)的耳鳴，如吞咽、張口時(shí)可能聽到耳內(nèi)吱吱的響聲。如果有鼓室積液，以同側(cè)足跟用力頓地時(shí)可以聽到耳內(nèi)如有水在激蕩的響聲，或在自行咽鼓管吹張時(shí)出現(xiàn)耳內(nèi)氣過(guò)水聲。（4）少數(shù)患者可以出現(xiàn)耳內(nèi)疼痛感，但多不嚴(yán)重。以上癥狀在兒童患者，可能主要是有耳痛、耳鳴（耳內(nèi)有響聲）時(shí)才可能注意到。因此，對(duì)于兒童有不經(jīng)意的講到耳部癥狀時(shí)（小兒患者不會(huì)表達(dá)，在上呼吸道急性炎癥情況下，如果出現(xiàn)常欲抓耳朵的情況時(shí)，說(shuō)明耳部不適或疼痛），需要引起特別重視，并盡早看耳鼻咽喉科，以免延誤治療時(shí)機(jī)。3、耳科一般檢查：主要是鼓膜改變。早期時(shí)，鼓膜可出現(xiàn)輕度放射狀充血，鼓膜內(nèi)陷；若有鼓室積液，可見鼓膜呈橘黃色改變，或透過(guò)鼓膜見到鼓室內(nèi)有積液，在鼓膜表面呈現(xiàn)出積液線改變。4、其他檢查：（1）聽力檢查：電測(cè)聽檢查一般為輕度傳導(dǎo)性耳聾。（2）聲阻抗檢查：多有鼓室壓力B型或C型改變（A型屬于正常），咽鼓管功能不良。（3）鼓膜穿刺抽液：如果存在鼓室積液，鼓膜穿刺時(shí)可抽出液體。其中前面2種檢查是常規(guī)檢查，第三種對(duì)于合作的小孩可以行得通，對(duì)于不配合的小孩可能行不通。（二）慢性分泌性中耳炎1、病史：有急性中耳炎反復(fù)病史，病程較長(zhǎng)，一般指急性非化膿性中耳炎病程超過(guò)8周者。2、癥狀：以耳內(nèi)閉塞感、聽力減退，或伴耳鳴為主要癥狀。急性復(fù)發(fā)時(shí)可伴有耳內(nèi)痛感。3、檢查：鼓膜內(nèi)陷明顯，或呈混濁、增厚、萎縮改變；聽力檢查多呈混合性聾，聲阻抗檢查咽鼓管功能不良，鼓室壓力呈B型或C型。（三）鑒別診斷臨床上，若出現(xiàn)一側(cè)中耳腔反復(fù)積液者，應(yīng)注意排除鼻咽癌。對(duì)此，應(yīng)進(jìn)行鼻咽部的仔細(xì)檢查，必要時(shí)進(jìn)行鼻咽部纖維鏡檢查、CT檢查、鼻咽部組織病理切片，以明確是否有鼻咽癌的存在。五、西醫(yī)如何治療分泌性中耳炎？西醫(yī)治療非化膿性中耳炎的原則，主要是解除病因，改善咽鼓管功能，清除鼓室積液。治療方法主要包括三個(gè)方面：1、病因治療：主要是針對(duì)引起分泌性中耳炎的各種疾病的治療，這些疾病不解決，容易引起分泌性中耳炎及分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)生。常見的有：（1）急性上呼吸感染（急性鼻炎與急性鼻竇炎、急性咽炎與急性扁桃體炎、急性鼻咽炎）：只有治療好好了這些急性炎癥，非化膿性中耳炎才有可能得到完全治愈。因此，在治療方案中，既要考慮到治療上呼吸感染，也要考慮到治療非化膿性中耳炎。（2）慢性鼻炎、慢性鼻竇炎：慢性鼻炎或鼻竇炎不愈，其分泌物后流或下鼻甲后端的肥大壓迫咽鼓咽口，非化膿性中耳炎就難以治愈或容易反復(fù)。因此在治療非化膿性中耳炎時(shí)，需要積極治療鼻病。（3）慢性鼻咽炎、慢性咽炎與慢性扁桃體炎：這幾種慢性炎癥均有可能引起嘿鼓管咽口部位的黏膜腫脹而進(jìn)一步導(dǎo)致非化膿性中耳炎，因此，在治療非化膿性中耳炎，也需要積極治療這幾種咽喉病。（4）腺樣體肥大：腺樣體肥大時(shí)壓迫咽鼓管咽口，腺樣體肥大不解除，非化膿性中耳炎就難以治好或容易復(fù)發(fā)。因此，西醫(yī)主張，非化膿性中耳炎因腺樣體肥大所致或伴有腺樣體肥大者，應(yīng)當(dāng)對(duì)腺樣體予以手術(shù)切除。2、內(nèi)服藥物治療：主要適合于急性中耳炎或分泌性中耳炎急性復(fù)發(fā)者。（1）急性分泌性中耳炎的用藥：主要有三類藥物：一是抗生素（如安必仙、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀，等），其作用主要是消除炎癥；二是激素（如強(qiáng)的松），其作用一是可以幫助消除炎癥，但更重要的是防止因非化膿性中耳炎的中耳積液后引起鼓室內(nèi)粘連（引起粘連后，聽力將明顯降低）；三是咽鼓管促排劑，如標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊（吉諾通），桉檸蒎腸溶軟膠囊（切諾），作用是消除炎癥，促進(jìn)咽鼓管清除鼓室積液。三類藥物可以同時(shí)使用，激素不宜單獨(dú)使用。（2）慢性分泌性中耳炎的用藥：主要是咽鼓管促排劑，如吉諾通、切諾。如果沒(méi)有新近的上呼吸道感染、沒(méi)有進(jìn)行鼓膜切開，一般沒(méi)有必要使用消炎藥；如果沒(méi)有明顯的鼓室積液，一般也沒(méi)有必要使用激素。但西藥對(duì)于此類情況，效果往往較差。3、局部治療：主要包括：（1）滴鼻藥：主要適合于急性分泌性中耳炎。先滴減充血?jiǎng)ㄈ?%麻黃堿滴鼻液、達(dá)芬林、諾通，鼻眼凈，等，任選1種）滴鼻，然后再滴消炎滴鼻劑（一般為各醫(yī)院自行制劑，如呋麻滴鼻液、魚腥草滴鼻液、納米銀滴鼻液，等；選1種即可）。一定要掌握正確的滴鼻方法：將頭側(cè)向一邊，并盡可能地后仰，然后將減充血?jiǎng)┑稳腩^位低的那一側(cè)，并稍稍捏幾下鼻翼，保持這一頭位1分鐘左右，使藥物后流到鼻咽部（這樣就可以讓藥液后流，從而發(fā)揮收縮咽鼓管咽口、使其腫脹迅速消退，達(dá)到開放咽鼓管咽口的作用，空氣即可以進(jìn)入中耳腔了）；然后以同樣的方法滴對(duì)側(cè)鼻腔。滴完減充血?jiǎng)缓笤侔瓷鲜龇椒ǖ蜗姿帯?減充血?jiǎng)┯懈弊饔?，最常見的副作用是：每天連續(xù)使用一個(gè)月，很有可能引起藥物性鼻炎。但由于此處用它主要是為了使咽鼓管通暢而不是治療慢性鼻炎，因此，連續(xù)使用不超過(guò)半個(gè)月，一般不會(huì)形成藥物性鼻炎；但若需要使用的時(shí)間較長(zhǎng)者，可以考慮用三天、停三天的方法，以延長(zhǎng)使用期限。（2）自行咽鼓管吹張法、自行鼓膜按摩法（方法見后）。有的醫(yī)院可以進(jìn)行鼓膜按摩儀的治療（鼓膜按摩法）。其作用是幫助咽鼓管恢復(fù)正常功能，消除阻塞，有利于中耳腔的氣壓平衡和中耳內(nèi)的積液排出，有利于鼓膜內(nèi)陷的復(fù)原。（3）咽鼓管吹張法：用器械吹張，由醫(yī)生操作，主要適合于慢性分泌性中耳炎。作用機(jī)理同咽鼓管自行吹張法，但效果更好，需要醫(yī)生操作，有時(shí)可能引起局部黏膜受損；操作不當(dāng)，也可能使鼓膜穿孔（極少）。（4）鼓膜穿刺抽液：適用于有鼓室積液者，同時(shí)可以注入某些藥物，以加強(qiáng)局部治療的效果。抽液只能被動(dòng)的排出中耳內(nèi)的積液，治標(biāo)不治本，抽液后仍然可以再次發(fā)性積液，有時(shí)需要反復(fù)抽液。西醫(yī)主張必用，如果以中醫(yī)藥為主治療（加強(qiáng)利水排液的中藥），不一定非得使用此方法。（5）鼓膜切開（或激光打孔）：主要是使中耳腔內(nèi)積液排出；亦可加置管引流。主要適合于鼓室積液者。作用機(jī)理與穿刺抽液一樣，如果置管，保留置管的時(shí)間一般需要半年左右（根據(jù)我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，采用中醫(yī)藥為主的療法，可以不必采用此法。但若不能保證中醫(yī)藥療法具有很好效果的話，本方法仍然是很重要的一種方法）。鼓膜切開后，待中耳炎愈后，穿孔處可以自行愈合，一般不會(huì)產(chǎn)生副作用；也極少有報(bào)告因?yàn)楣哪で虚_而引起化膿性中耳炎者，因此可以放心（今年以來(lái)，在網(wǎng)絡(luò)咨詢中，遇到兩例患者因切開鼓膜引起流膿者。說(shuō)明切開鼓膜后，有可能引起鼓膜化膿，形成化膿性中耳炎。對(duì)此，需要按照化膿性中耳炎進(jìn)行治療）。4、其他治療：如聲頻共振儀、理療、激光，等。作用機(jī)理復(fù)雜，以消炎促進(jìn)中耳功能的正常為主。六、治療分泌性中耳炎有何最佳方案？對(duì)于分泌性中耳炎應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體病情制定合適的治療方案，一般以中西醫(yī)結(jié)合方案為宜。1、急性分泌性中耳炎（1）針對(duì)病因治療是必要的，其中特別是需要考慮到治療上呼吸道炎癥，無(wú)論是西醫(yī)治法或中醫(yī)治法，都應(yīng)當(dāng)充分地認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。（2）在內(nèi)服藥物方面，如果能夠采用中西醫(yī)結(jié)合用藥，可能更有利于縮短療程，提高療效。（3）有必要使用滴鼻藥。（4）有必要配合自行按摩鼓膜、自行吹張咽鼓管，每天數(shù)次，方法見后文。（5）對(duì)于有鼓室積液者，可以考慮穿刺抽液或置管。但若以中醫(yī)藥治療為主時(shí)，根據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)藥內(nèi)服治療的過(guò)程中，沒(méi)有必要穿刺抽液或置管。2、慢性分泌性中耳炎（1）針對(duì)病因治療：病因治療有助于提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。如果兒童有腺樣體肥大，可以考慮行腺樣體切除手術(shù)；如果成人有下鼻甲后端肥大，可以考慮行下鼻甲部分切除手術(shù)；如果有鼻炎、鼻竇炎、扁桃體、咽炎等，應(yīng)當(dāng)同時(shí)積極治療這些疾病。（2）盡可能以中醫(yī)辨證論治為主的方法進(jìn)行治療。否則，西醫(yī)治療缺乏更好的內(nèi)治用藥。此階段若采用消炎藥物，效果較差，療程較長(zhǎng)，將增加出現(xiàn)副作用的風(fēng)險(xiǎn)。（3）有必要配合咽鼓管吹張的方法，并加強(qiáng)自行吹張與自行按摩。（4）愿意接受西醫(yī)治療者，對(duì)于有鼓室積液者，可以采用鼓膜穿刺、鼓膜切開或置管等治療方法。七、如何預(yù)防分泌性中耳炎的發(fā)生？1、由于分泌性中耳炎的發(fā)生與上呼吸道感染、鼻腔疾病、咽喉疾病有關(guān)，因此，積極治療、預(yù)防這些疾病，也就能預(yù)防分泌性中耳炎的發(fā)生。2、注意擤涕方法：成人與較大兒童，要掌握正確的擤涕方法，即交替將左右鼻翼壓向鼻中隔，不要用手捏緊雙側(cè)鼻孔同時(shí)擤涕，以免增加鼻、咽部壓力，不讓鼻腔或鼻咽部的感染因子進(jìn)入咽鼓管；嬰幼兒感冒后，家長(zhǎng)應(yīng)該用干凈手帕或餐巾紙幫助其輕輕地揩去鼻涕等分泌物，最好是用吸涕器吸出，或監(jiān)護(hù)人（無(wú)傳染病者，先潄口干凈）用嘴將其鼻涕輕輕地吸出（一側(cè)一側(cè)地吸，勿兩側(cè)同時(shí)吸，將吸出物吐掉并潄口），以防止鼻涕倒流進(jìn)入耳內(nèi)。3、小孩預(yù)防感冒，若是感冒后一定要及時(shí)治療。八、與分泌性中耳炎有關(guān)的相關(guān)問(wèn)題1、為何有些人鼓室（中耳）反復(fù)積液，難以痊愈？如何治療為宜？對(duì)鼓室（中耳）反復(fù)積液者首先應(yīng)排除鼻咽癌的可能（進(jìn)行鼻咽部的纖維鏡檢查，或CT檢查，必要時(shí)進(jìn)行鼻咽部取活組織作病理要片檢查）。一般情況下，鼓室反復(fù)積液難以痊愈，主要與體質(zhì)有關(guān)。而分泌性中耳炎的病因中，可能與低毒性感染（細(xì)菌性、病毒性）、變態(tài)反應(yīng)性、機(jī)體功能狀態(tài)失調(diào)等有關(guān)，容易導(dǎo)致反復(fù)積液、病程遷延，形成慢性。 2、鼓膜內(nèi)陷對(duì)聽力的影響大嗎，能否完全恢復(fù)正常？鼓膜內(nèi)陷主要是由于分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)生后，鼓室內(nèi)空氣壓力減?。ɑ蚍Q鼓室負(fù)壓）所引起的。急性分泌性中耳炎的鼓膜內(nèi)陷經(jīng)過(guò)治療后，是可以完全恢復(fù)正常的，但慢性分泌性中耳炎引起的鼓膜內(nèi)陷，以及反復(fù)感冒所引起的鼓膜內(nèi)陷，則難以完全恢復(fù)正常。因此，鼓膜內(nèi)陷多見于慢性分泌性中耳炎，以及慢性分泌性中耳炎癥狀不明顯，但曾經(jīng)多次感冒過(guò)的患者。因此，很多人都存在鼓膜內(nèi)陷。鼓膜內(nèi)陷后，可以影響鼓膜的的振動(dòng)，從而影響到鼓膜對(duì)聲音刺激波傳導(dǎo)到中耳、到內(nèi)耳的功能，出現(xiàn)聽力減退。但輕微的鼓膜內(nèi)陷對(duì)聽力的影響并不十分顯著，可以不影響與人會(huì)話的正常聽覺功能；嚴(yán)重的鼓膜內(nèi)陷可以引起明顯的耳聾（輕度、中度）。促使鼓膜內(nèi)陷恢復(fù)正常的辦法，除了必要的醫(yī)學(xué)治療外，可以由患者自行操作的治療方法就是“自行鼓膜按摩法”與“自行咽鼓管吹張法”。3、自行鼓膜按摩法有何作用，如何操作？自行鼓膜按摩法，就是患者自己進(jìn)行鼓膜按摩的方法。適用于急性與慢性分泌性中耳炎。目的是改善咽鼓的功能，促進(jìn)鼓室內(nèi)的壓力與外界空氣壓力的平衡，有助于鼓膜內(nèi)陷恢復(fù)正常。其操作方法有二種，宜盡可能多地做，一般情況下任何時(shí)候都可以做（鼻塞、感冒、膿涕等情況都不是禁忌癥）：（1）手指操作法：將自己的手示指（手食指）塞入同側(cè)耳孔內(nèi)，輕輕地?fù)u動(dòng)幾下，然后突然抽出手指；連續(xù)反復(fù)進(jìn)行若干次?？梢云鸬焦哪ぐ茨Φ淖饔?，其作用原理是：耳孔內(nèi)是外耳道，外耳道的底部是鼓膜，鼓膜是外耳道與中耳腔相隔的一層膜狀組織。當(dāng)手指塞入耳孔后，外耳道氣壓升高，從而將鼓膜推向內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)即為鼓室（鼓室內(nèi)是一個(gè)可以容納2ml液體的空腔，并借助于與鼻咽部相通的咽鼓管，經(jīng)鼻腔或口腔與外界相通，從而保持鼓室內(nèi)的壓力與外界平衡）；當(dāng)手指突然抽出時(shí)，外耳道的壓力在瞬間為負(fù)壓，從而吸引鼓膜向外突出；由此，造成了鼓膜的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)鼓膜向內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)，鼓室壓力增大，鼓膜向外運(yùn)動(dòng)時(shí)，鼓室壓力變小。由于鼓室壓力的反復(fù)而快速變化，促使咽鼓管象抽風(fēng)機(jī)一樣讓氣體一進(jìn)一出，起到了改善咽鼓管功能的作用，使鼓室內(nèi)、外的壓力不斷調(diào)整平衡。由于鼓室內(nèi)、外壓力平衡了，鼓膜也就有可能得以由內(nèi)陷變?yōu)檎顟B(tài)了。（2）手掌操作法：將兩手常心分別貼于左右兩側(cè)的耳朵，然后手掌輕輕而快速地進(jìn)行按緊、松動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)手掌按緊時(shí)，外耳道內(nèi)壓力增大，當(dāng)手掌放松時(shí)外耳道內(nèi)的壓力變小。其原理與手指操作法完全一致。從而促進(jìn)鼓膜的運(yùn)動(dòng)，改善咽鼓管的功能與鼓膜內(nèi)陷的狀態(tài)。注意：如果按壓得太重，會(huì)引起耳內(nèi)疼痛感，故用力宜適度，以無(wú)明顯疼痛為宜。4、自行咽鼓管吹張法有何作用，如何操作？自行咽鼓管吹張法，就是患者自己進(jìn)行咽鼓管吹張的方法。適用于急性與慢性分泌性中耳炎。目的是達(dá)到開放和改善咽鼓管功能狀態(tài)、促進(jìn)鼓室內(nèi)的壓力與外界空氣壓力平衡、有助于鼓膜內(nèi)陷恢復(fù)正常。其操作方法為：以一手示指與拇指捏緊雙側(cè)鼻孔（不使出氣），同時(shí)閉住口唇（不使出氣），然后從肺部將氣體往外鼓出。由于鼻孔和口唇都不能出氣，鼻咽部的空氣壓力很大，迫使位于鼻咽部?jī)蓚?cè)的咽鼓管咽口（咽鼓管咽口，解剖學(xué)名稱，即咽鼓管位于鼻咽部的開口）開放，從而使空氣進(jìn)入中耳腔（鼓室）。當(dāng)空氣吹入咽鼓管而進(jìn)入中耳腔（鼓室）時(shí)，自覺耳內(nèi)脹氣、有壓力感，并出現(xiàn)聽力顯著減退（因?yàn)楣氖覊毫^(guò)高的原因），當(dāng)停止吹張后，鼓室內(nèi)的高壓力將迫使咽鼓管開放，放出多余的空氣，此時(shí)聽力恢復(fù)到開始吹張前的狀態(tài)。連續(xù)地反復(fù)吹張數(shù)次，每天吹張若干次。這樣，就可以起到吹張咽鼓管、改善咽鼓管功能狀態(tài)、調(diào)整鼓室內(nèi)外氣壓平衡，改善鼓膜內(nèi)陷的作用。值得注意的是：（1）鼻咽部有急性炎癥、鼻腔有分泌物時(shí)不要吹張，以免炎癥進(jìn)入中耳腔；（2）吹張時(shí)有一個(gè)方法問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)將鼻咽部放松馳。如果不放松馳就不能達(dá)所講的吹張結(jié)果，但反復(fù)練習(xí)后多可達(dá)到。（3）如果咽鼓管功能很不正常，在吹張后，鼓室內(nèi)的高壓狀態(tài)難以很快恢復(fù)正常，有可能使耳內(nèi)脹悶感持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)。自行鼓膜按摩法和自行咽鼓管法，這兩種方法對(duì)于改善耳內(nèi)脹悶閉塞感，具有十分顯著的作用，而且可以預(yù)防鼓室內(nèi)的粘連。但不能非常有效地排除中耳積液（但對(duì)排除中耳液有幫助作用.)5、分泌性中耳炎引起的嚴(yán)重聽力減退如何治療？分泌性中耳炎所引起的嚴(yán)重聽力減退，主要是由粘連性中耳炎所致。粘連性中耳炎屬分泌性中耳炎的并發(fā)癥。該并發(fā)癥及其所引起的耳聾不好治療?？梢钥紤]進(jìn)行中耳成形術(shù)，或佩戴助聽器。 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分泌性中耳炎是中耳粘膜的非化膿性炎癥，臨床上以鼓室積液和聽力下降為主要特征，多發(fā)于冬春季節(jié)，成人、兒童均可發(fā)病，為兒童致聾的常見病因之一。分泌性中耳炎有急、慢性之分。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、臨床表現(xiàn)：⑴、病史：急性者多有近期感冒史或鼻部、鼻咽部炎癥史，慢性者可由急性者未得到恰當(dāng)?shù)闹委?，或由急性者反?fù)發(fā)作轉(zhuǎn)化而來(lái)，也可因鼻腔、鼻咽部的病變影響咽鼓管功能引起的。⑵、癥狀：聽力下降、耳悶或堵塞感，按捺耳屏或捏鼻鼓氣后可暫時(shí)緩解，急性起病時(shí)可伴有耳痛，低調(diào)耳鳴或當(dāng)氣體經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳時(shí)有氣過(guò)水聲。⑶、體征：鼓膜內(nèi)陷（光錐消失或變形）。鼓室積液，鼓膜可成淡黃色、琥珀色或見液平線。鼓膜活動(dòng)受限。2、輔助檢查：⑴、聽力檢查：純音測(cè)聽—呈傳導(dǎo)性聾。聲導(dǎo)抗—鼓室壓曲線呈平坦型或負(fù)壓型。⑵、鼻咽部檢查：除外腺樣體肥大及鼻咽部腫瘤。治療原則：清除中耳積液，改善咽鼓管功能，病因治療。1、病因治療：⑴、全身治療，包括治療上呼吸道感染及抗過(guò)敏。⑵、治療鼻腔、鼻咽部疾患，保持鼻腔及咽鼓管咽口通暢。2、清除中耳積液，根據(jù)病情可選以下方法：⑴、鼓膜穿刺⑵、鼓膜激光打孔⑶、鼓膜切開⑷、鼓室置管⑸、鼓室探查術(shù)。

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力減退為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。小兒的發(fā)病率比成人高，該病是引起小兒聽力減退的重要原因之一。按病程的長(zhǎng)短，可分為急性和慢性兩種，分泌性中耳炎病程長(zhǎng)達(dá)12周以上者即為慢性。慢性分泌性中耳炎的因急性期未得到及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委煟蛴杉毙苑置谛灾卸追磸?fù)發(fā)作、遷延、轉(zhuǎn)化而來(lái)。分泌性中耳炎的癥狀有以下幾點(diǎn)：1.聽力減退：急性分泌性中耳炎發(fā)病前大多有感冒病史，以后聽力逐漸減退，伴自聽增強(qiáng)。當(dāng)頭位變動(dòng)，如前傾或偏向患側(cè)時(shí)，因積液離開蝸窗，聽力可暫時(shí)改善。慢性者起病隱匿，患者常說(shuō)不清發(fā)病時(shí)間。小兒患者大多表現(xiàn)為對(duì)別人的呼喚聲不予理睬，看電視時(shí)要調(diào)大聲量，學(xué)習(xí)時(shí)注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降等。如小兒患者的另一耳正常，也可長(zhǎng)期不被家長(zhǎng)察覺。2.耳痛：急性分泌性中耳炎患者起病時(shí)可有耳痛，慢性者耳痛不明顯。3.耳內(nèi)閉塞感：耳內(nèi)閉塞感和悶脹感是患者常見的主訴之一，按壓耳屏后該癥狀可暫時(shí)減輕。4.耳鳴：部分患者有耳鳴，多為間歇性，如“噼啪”聲。當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)、打呵欠或擼鼻時(shí)，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過(guò)水聲。分泌性中耳炎的治療方式有手術(shù)方式和非手術(shù)方式，主要是清除中耳積液，控制感染，改善中耳通氣、引流，以及治療相關(guān)疾病等綜合治療。一：非手術(shù)治療1.抗生素：急性分泌性中耳炎可選用青霉素類、紅霉素、頭孢菌素類藥。2.糖皮質(zhì)激素：局部應(yīng)用，消炎消腫。3.邦耳適中耳負(fù)壓治療儀：改善中耳通氣。治療儀對(duì)鼻腔提供持續(xù)的、穩(wěn)定的氣壓流，當(dāng)患者吞咽時(shí)氣流被傳送到咽鼓管，從而使咽鼓管開放。由于壓力控制精準(zhǔn)，可避免對(duì)鼓膜造成損害。二：手術(shù)治療1.鼓膜穿刺術(shù)：抽出積液。必要時(shí)可重復(fù)穿刺。亦可于抽液后注入糖皮質(zhì)激素。2.鼓膜切開加置管術(shù)：凡病情遷延、長(zhǎng)期不愈，或反復(fù)發(fā)作的慢性分泌性中耳炎及膠耳等，可于鼓膜切開并將積液充分吸盡后，在切口處放置一通氣管，以改善中耳的通氣，有利液體的引流，促進(jìn)咽鼓管功能的修復(fù)。3. 咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)（BET）：對(duì)于慢性ET功能紊亂，已成為治療該病的新技術(shù)。BET應(yīng)用簡(jiǎn)單可行、安全、微創(chuàng)，已使很多患者受益。對(duì)于常規(guī)治療無(wú)效的患者，應(yīng)盡早行BET手術(shù)，疏通咽鼓管，防止并發(fā)癥。4.其他：積極治療鼻咽或鼻部疾病，如腺體切除術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)、下鼻甲部分切除術(shù)、鼻中隔黏膜下矯正術(shù)等。本文系鐘貞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

不少細(xì)心的中耳炎病人就診配藥之后，會(huì)回轉(zhuǎn)詢問(wèn)醫(yī)生，自己生的是中耳炎，干嘛醫(yī)生開具了滴鼻藥水，是不是醫(yī)生的筆誤？回答是否定的。上文已經(jīng)談過(guò)，急性中耳炎、分泌性中耳炎等多由于上呼吸道感染引起咽鼓管炎癥所致，此時(shí)咽鼓管黏膜充血、水腫，功能受損，不能將中耳內(nèi)的液體排至鼻咽部，影響了中耳炎的恢復(fù)。針對(duì)這種發(fā)病機(jī)制，鼻部應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)?，?％麻黃堿可減輕咽鼓管咽口黏膜腫脹，改善中耳引流，促使中耳炎癥早日消除。因此，急性中耳炎時(shí)常應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)┑伪?，而分泌性中耳炎則因?yàn)楣哪](méi)有穿孔，滴耳劑無(wú)效，所以僅使用滴鼻劑。應(yīng)該提醒注意的是，有不少病人覺得外用藥物并不入口，也就不太注意嚴(yán)格的消毒衛(wèi)生。實(shí)際上無(wú)論滴鼻還是滴耳，滴藥前后應(yīng)洗手，滴藥瓶的尖嘴部不可接觸耳、鼻部等患病部位，也不要和他人共用１支藥，以免污染藥液或互相傳染。最后要指出的是麻黃堿之類的鼻腔減充血?jiǎng)┤绻掷m(xù)使用，可能導(dǎo)致藥物性鼻炎，表現(xiàn)為藥物收縮血管的作用越來(lái)越差，這點(diǎn)在治療慢性鼻炎的時(shí)候比較注意，一般認(rèn)為麻黃堿之類的血管收縮藥物使用超過(guò)兩周就可能導(dǎo)致藥物性鼻炎，但是在治療中耳炎的時(shí)候經(jīng)常被醫(yī)患雙方忽略?？傊?，在治療中耳炎時(shí)使用鼻腔減充血?jiǎng)枰獧?quán)衡利弊，斟酌療程，否則可能耳朵的疾病沒(méi)有康復(fù)，又導(dǎo)致了鼻腔的疾患。