不少細(xì)心的中耳炎病人就診配藥之后，會回轉(zhuǎn)詢問醫(yī)生，自己生的是中耳炎，干嘛醫(yī)生開具了滴鼻藥水，是不是醫(yī)生的筆誤？回答是否定的。上文已經(jīng)談過，急性中耳炎、分泌性中耳炎等多由于上呼吸道感染引起咽鼓管炎癥所致，此時咽鼓管黏膜充血、水腫，功能受損，不能將中耳內(nèi)的液體排至鼻咽部，影響了中耳炎的恢復(fù)。針對這種發(fā)病機(jī)制，鼻部應(yīng)用鼻減充血劑，如1％麻黃堿可減輕咽鼓管咽口黏膜腫脹，改善中耳引流，促使中耳炎癥早日消除。因此，急性中耳炎時常應(yīng)用鼻減充血劑滴鼻，而分泌性中耳炎則因為鼓膜沒有穿孔，滴耳劑無效，所以僅使用滴鼻劑。應(yīng)該提醒注意的是，有不少病人覺得外用藥物并不入口，也就不太注意嚴(yán)格的消毒衛(wèi)生。實際上無論滴鼻還是滴耳，滴藥前后應(yīng)洗手，滴藥瓶的尖嘴部不可接觸耳、鼻部等患病部位，也不要和他人共用１支藥，以免污染藥液或互相傳染。最后要指出的是麻黃堿之類的鼻腔減充血劑如果持續(xù)使用，可能導(dǎo)致藥物性鼻炎，表現(xiàn)為藥物收縮血管的作用越來越差，這點在治療慢性鼻炎的時候比較注意，一般認(rèn)為麻黃堿之類的血管收縮藥物使用超過兩周就可能導(dǎo)致藥物性鼻炎，但是在治療中耳炎的時候經(jīng)常被醫(yī)患雙方忽略?？傊谥委熤卸讜r使用鼻腔減充血劑，需要權(quán)衡利弊，斟酌療程，否則可能耳朵的疾病沒有康復(fù)，又導(dǎo)致了鼻腔的疾患。

分泌性中耳炎，臨床上又叫滲出性中耳炎，是小兒常見的致聾原因。分泌性中耳炎是一種以耳內(nèi)悶塞感，聽力下降為主要癥狀的中耳疾病，在小兒，有較高的發(fā)病率，學(xué)齡前兒童常表現(xiàn)為對父母的呼喚不理睬，家長易誤認(rèn)為其注意力不集中；學(xué)齡兒童則以學(xué)習(xí)成績下降，看電視要求過大的音量等為主要表現(xiàn)。在成人，本病可為鼻咽部隱蔽性腫瘤的首發(fā)癥狀，更不可掉以輕心。了解本病的特點，早期診斷手段及有效的治療方法將使您及您的家人及早就醫(yī)，獲得治愈。在小兒，引起本病發(fā)生的主要原因可為腺樣體肥大，鼻竇炎及上呼吸道慢性炎性疾?。辉诔扇?，則由鼻咽部感染，腫瘤壓迫等因素造成。感冒是本病發(fā)生的常見誘因。因此，感冒后一旦出現(xiàn)耳悶塞感或聽力下降要及時就醫(yī)。如無明顯誘因的耳內(nèi)悶塞，聽力下降更要及早檢查以排除本病及鼻咽部疾病的可能。確診分泌性中耳炎的方法極為簡單，只需行電測聽及聲導(dǎo)抗檢查即可做出初步正確的診斷。治療方法也不復(fù)雜，但早期、及時、有效的治療是極其關(guān)鍵的。目前采用及時正確的治療是完全可以治愈本病的。治療方案包括口服抗生素、鼻腔滴藥、咽鼓管吹張以及鼓膜穿刺抽出中耳積液，上述治療方法既不高難，也不昂貴，但缺一不可。否則，將貽誤治療時機(jī)而發(fā)展成粘連性中耳炎、鼓室硬化并導(dǎo)致永久性的聽力下降，必將影響未來的工作及生活質(zhì)量。因小兒表達(dá)上的困難，使小兒分泌性中耳炎不易早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。因此要提高家長及教師對本病的認(rèn)識，對反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的患兒，特別對聲音反應(yīng)遲鈍，注意力不集中的患兒，要及時帶到醫(yī)院檢查。爭取該病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及治療。

治療原則為清除中耳積液，改善中耳通氣和引流，控制感染，病因治療。1．非手術(shù)治療（1）急性分泌性中耳炎給予抗生素抗炎（2）糖皮質(zhì)激素短期治療。（3）用減充血劑保持鼻腔及咽鼓管通暢，咽鼓管吹張。2.手術(shù)治療（1）鼓膜穿刺術(shù)抽出積液。必要時可重復(fù)穿刺，抽液后注入糖皮質(zhì)激素、α-糜蛋白酶等藥物。（2）液體較粘稠、鼓膜穿刺無法吸出或不能吸盡，或經(jīng)反復(fù)穿刺積液在抽吸后又迅速生成積聚者，可行鼓膜切開術(shù)。（3）病情遷延長期不愈，或反復(fù)發(fā)作之慢性分泌性中耳炎、膠耳等，可行鼓膜切開加置管術(shù)。通氣管的留置時間6～8周。（4）其他：積極治療鼻咽或鼻部疾病，如腺樣體刮除、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矯正、鼻竇炎治療等。（5）慢性分泌性中耳炎經(jīng)各種治療無效，又未查出明顯病因，疑有早期粘連性中耳炎或膽固醇肉芽腫者，可行鼓室探查術(shù)或單純?nèi)橥婚_放術(shù)。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 孩子5歲，今年4月末在北京做了耳內(nèi)置管，現(xiàn)在已經(jīng)5個月了，聽力好轉(zhuǎn)，什么時候能取掉管子，或者可以不用取，等自然脫落呢？復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵：是否取管首先要取決于聽力情況，最好在準(zhǔn)備取管之前做顳骨CT看看病變是否已經(jīng)解決?；颊撸褐x謝您百忙之中給予答復(fù)，因為我們?nèi)ヒ惶吮本┮膊蝗菀祝赃€想再請教一下，這個管呆在鼓膜里，時間長了對鼓膜有影響嗎？當(dāng)時北京的醫(yī)生讓我們四個月后去取管，還說90%的患者能自己脫落，可孩子耳朵里的管子至今也未脫落，我們有沒有必要馬上去北京呢？因為我擔(dān)心取掉管子后如果咽鼓管功能不好，怕再復(fù)發(fā)怎么辦？孩子有鼻炎，一直通氣不太好。祝您和您的家人健康，生活幸福！復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵：分泌性中耳炎鼓膜置管手術(shù)，通氣管放置的時間長短因人而異。有兩點需注意，一是通氣管放置時間長，中耳炎復(fù)發(fā)的概率小，反之則復(fù)發(fā)率高；另外一點，通氣管留置時間長則遺留鼓膜穿孔的概率要大，反之則小。具體情況應(yīng)結(jié)合患者的中耳炎情況、CT及聽力等，另外還要家長自己做出相應(yīng)選擇。沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般放置3--6個月應(yīng)該是沒有多大問題，時間長的也有放置2年以上甚至不取管的也有。

滲出性中耳炎（otitis media with effusion） 又稱分泌性中耳炎(secretory otitis meida)。是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。為小兒常見的致聾原因之一。病因 病因尚未完全明確。目前認(rèn)為主要病因是咽鼓管功能障礙。常見的咽鼓管功能障礙包括機(jī)械性阻塞如腺樣體肥大、慢性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生等易引起咽鼓管咽口長期堵塞，導(dǎo)致鼓室負(fù)壓，產(chǎn)生滲出性中耳炎。小兒咽鼓管較成人短、平，咽鼓管肌肉收縮無力，軟骨彈性較差，咽鼓管軟骨段管壁容易塌陷，因此發(fā)病率較成人為高，腭裂患兒易患本病。近十年來發(fā)現(xiàn)在中耳滲出液中細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為50%左右，且積液中炎性介質(zhì)檢出率也有報道，因此感染和III型變態(tài)反應(yīng)可能也是滲出性中耳炎的病因之一。病理 咽鼓管通過其軟骨段管腔的開閉具有調(diào)節(jié)中耳氣壓，使之與外界大氣壓基本保持平衡的功能。咽鼓管功能不良時，外界空氣不能進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)原有氣體逐漸被粘膜吸收，腔內(nèi)形成負(fù)壓。此時，中耳粘膜腫脹，毛細(xì)血管通透性增加，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液。如負(fù)壓不能得到解除，中耳粘膜杯狀細(xì)胞和腺體增加，分泌增多。至疾病恢復(fù)期，腺體逐漸退化，分泌物減少，粘膜逐漸恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn) 聽力減退是小兒滲出性中耳炎的常見表現(xiàn)。聽力下降常為輕度，小兒對聲音反應(yīng)不敏感，多無自述聽力下降，常因注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降而由家長領(lǐng)來就醫(yī)。如單耳患病，可長期不被察覺，而在體檢時始被發(fā)現(xiàn)。耳悶感和耳鳴也是本病常見臨床表現(xiàn)，按捺耳屏可暫時減輕。檢查 鼓室負(fù)壓時可見松弛部或全鼓膜內(nèi)陷，錘骨柄向后上移位，錘骨短突外突；鼓室積液時鼓膜失去正常光澤，呈淡黃或琥珀色，有時透過鼓膜可見到液平面。音叉試驗及純音測聽顯示傳導(dǎo)性聾。聽力損失程度不一，重者可達(dá)40dBHL左右。積液排出后聽力立即改善。聲導(dǎo)抗對診斷有重要價值，平坦型為滲出性中耳炎的典型曲線，高負(fù)壓型顯示咽鼓管功能不良，部分有鼓室積液。診斷 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合聽力檢查結(jié)果，診斷一般不難，必要時可行中耳CT檢查或鼓膜穿刺術(shù)以確診。治療 小兒滲出性中耳炎的治療原則是清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療。鼓膜穿刺及鼓膜切開在小兒中不常用；對于遷延不愈或反復(fù)發(fā)作的小兒應(yīng)作鼓膜置管術(shù)，通氣管一般留置半年以上。鼻腔使用麻黃素或激素滴鼻保持鼻腔及咽鼓管通暢，短期可服用強(qiáng)的松等激素類藥物治療。同時應(yīng)積極治療鼻咽或鼻腔疾??；如腺樣體切除術(shù)，下鼻甲手術(shù)等。

分泌性中耳炎(otitis media with effusion，OME)是以中耳鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，是兒童常見的疾病之一。約80％的兒童8歲以前患過一次OME，多數(shù)在6月～4歲，約55％的患者有輕度波動性聽力損失[1]。分泌性中耳炎主要的治療手段是鼓膜置管，美國每年約有220萬患兒診斷為OME，每年因分泌性中耳炎手術(shù)100萬例以上，醫(yī)療費(fèi)用達(dá)40億美元[2]。本文就兒童鼓膜置管的相關(guān)問題作一討論。1. 鼓膜置管的適應(yīng)癥分泌性中耳炎的診斷方法目前公認(rèn)的是耳鏡結(jié)合聲導(dǎo)抗檢查，耳鏡下發(fā)現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷、琥珀色或氣液平即可診斷，若體征不典型，則需行聲阻抗檢查，結(jié)果為“B”型，結(jié)合耳鏡結(jié)果也可確診，鼓膜穿刺雖也可確診，但在兒童中應(yīng)避免這種創(chuàng)傷性操作[3]。分泌性中耳炎診斷并不困難，但應(yīng)避免漏診。分泌性中耳炎診斷后困難的是確定病程，而病程長短對治療方案選擇具有指導(dǎo)意義。1.1 慢性分泌性中耳炎。相對無癥狀，對于保守治療效果不佳的分泌性中耳炎應(yīng)行鼓膜置管?；螂p側(cè)發(fā)生時病程長于3月，單側(cè)發(fā)生時病程長于6月時應(yīng)置管[4]。如果出現(xiàn)以下情況需要早期置管：1）明顯的聽力下降（25dB以上）；2）言語語言發(fā)育遲緩；3）鼓膜出現(xiàn)明顯的內(nèi)陷；4）平衡障礙或眩暈；5）持續(xù)耳鳴[5]。1.2 反復(fù)發(fā)作的急性中耳炎，過去一年內(nèi)發(fā)作四次以上，尤其是預(yù)防性使用抗生素?zé)o效時。1.3 反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎，每次發(fā)作時程均夠不上慢性標(biāo)準(zhǔn)，但發(fā)作時程總和能夠上慢性標(biāo)準(zhǔn)。1.4 出現(xiàn)或懷疑出現(xiàn)化膿性中耳炎，鼓膜穿刺或切開時出現(xiàn)持續(xù)性耳漏。1.5 咽鼓管功能不良。1）即使沒有鼓室積液，但持續(xù)存在藥物治療不佳的咽鼓管功能不良的臨床表現(xiàn)。2）存在耳鳴、聽力下降、平衡障礙或眩暈。3）需要接受高壓氧治療。1.6 中耳硬化，伴或不伴內(nèi)陷袋，藥物治療效果不佳。1.7 鼓室成形術(shù)后咽鼓管功能不佳。2. 麻醉方式幼兒通常選擇全麻，較大的能合作的兒童可選擇局麻。3. 手術(shù)操作鼓膜切開，前上象限或前下象限（如圖1，圖2），切口大小適中。如果合并化膿性中耳炎，要在鼓膜下部作第二切口以促使液體流出。吸除中耳液體，粘膿性液體需要作培養(yǎng)，粘液過多需要作第二切口并沖洗以利液體排出。用鱷嘴鉗將通氣管置入。當(dāng)兒童外耳道狹窄，可將通氣管自耳窺鏡內(nèi)置入（如圖3）。術(shù)后使用抗生素滴耳液[6]。4. 鼓膜通氣管的類型鼓膜通氣管根據(jù)放置時間分為兩類：暫時性（鈕扣型）和永久性（T型）鼓膜通氣管。紐扣型鼓膜通氣管多在鼓室功能恢復(fù)后可自行排出，是兒童分泌性中耳炎通常選用的鼓膜通氣管。常見的紐扣管包括Armstrong grommet（如圖4）和Paparella venttube型（如圖5）。T型管放置時間通常大于18月，多不能自行排出，用于成人鼓膜置管或短期內(nèi)鼓室功能不能恢復(fù)者[7]。常見的T型管包括Goode T-grommet（如圖6）和Goode T-tube型（如圖7，圖8）。5. 術(shù)后處理 通常鼓膜置管后不需特殊處理，不必禁忌游泳或洗澡，但不能潛水。氧氟沙星類滴耳液及口服敏感抗生素通常能有效控制耳漏。出現(xiàn)以下情況應(yīng)復(fù)診：1）置管后每4-6月復(fù)查一次；2）置管取出后6-12月時應(yīng)復(fù)查一次；3）反復(fù)或持續(xù)耳漏；4）通氣管堵塞；5）取管后出現(xiàn)穿孔不愈。以下情況應(yīng)行聽力學(xué)檢查：1）耳道檢查找不到通氣管；2）血性耳漏；3）抗生素不能控制的耳漏；4）自覺聽力下降；5）持續(xù)耳痛；6）發(fā)現(xiàn)肉芽組織；7）置管時間超過2年[8]。6. 術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥耳漏是最常見并發(fā)癥。通常抗生素口服及滴耳液可以有效地控制耳漏[9]。通氣管過早排出（6月內(nèi)），應(yīng)重新置入，為防復(fù)發(fā)至少置管1年以上。急性中耳炎會導(dǎo)致術(shù)后短期內(nèi)通氣管排出。置管術(shù)中發(fā)現(xiàn)中耳炎癥應(yīng)局部使用或口服抗生素。通氣管掉入鼓室是少見的并發(fā)癥。術(shù)中掉入應(yīng)沖洗并吸出通氣管。術(shù)后隨訪時發(fā)現(xiàn)，應(yīng)沖洗并吸出通氣管，重新置入。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)鼓膜已愈合而患者無不適感，應(yīng)告知家屬通氣管是生物相容的，不會產(chǎn)生并發(fā)癥。取管后遺留鼓膜穿孔的發(fā)生率根據(jù)通氣管類型和置管時間不同。鈕扣型置管術(shù)后遺留穿孔率0.5-1%，T型管置管術(shù)后遺留穿孔率40%。長期置管后取管時可以同時行鼓膜修補(bǔ)。自行脫管后發(fā)現(xiàn)遺留穿孔也應(yīng)行鼓膜修補(bǔ)或鼓室成形。鼓膜硬化、內(nèi)陷袋形成或繼發(fā)膽脂瘤是罕見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)情況作相應(yīng)的處理。7. 永久性鼓膜置管T型管應(yīng)用于預(yù)計通氣管需放置18月以上的病例中，術(shù)后遺留慢性穿孔的發(fā)生率很高，嬰幼兒慎重。其適應(yīng)癥是遷延性的中耳炎或鼓室硬化，長期咽鼓管功能不良等。8. 取管取管可在無麻下操作，兒童通常要全麻，取管后要刮出穿孔邊緣上皮，鼓膜修補(bǔ)可以提高穿孔愈合率。兒童鼓膜置管是常見的手術(shù)操作，簡單有效。但應(yīng)注意選擇病例和通氣管類型，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

突發(fā)性耳聾與滲出性中耳炎本為兩種不同類型的疾病，在絕大多數(shù)情況下是兩種截然不同的疾?。ㄍ幻@屬于突然發(fā)作的感音神經(jīng)性聾，而滲出性中耳炎則是典型的傳導(dǎo)聾），其處理的原則也迥然不同。就發(fā)病原因而言，前者多由導(dǎo)致內(nèi)耳微循環(huán)改變的因素（如血管病變、壓力改變等）造成；滲出性中耳炎（現(xiàn)多稱分泌性中耳炎），則是一種中耳的非化膿性病變，主要由咽鼓管阻塞，中耳通氣引流功能障礙而引發(fā)。對比兩病的特點，突發(fā)性耳聾以中年患病者居多，患者常在睡眠醒來或過勞、情緒激動后突感聽力下降，其聽力下降迅速，程度重；滲出性中耳炎則以聽力漸進(jìn)性下降居多，程度相對較輕，且患者常在頭位改變或牽拉耳廓時自感聽力有所改善。 耳科及聽力學(xué)相關(guān)檢查為兩種疾病的鑒別要點，突發(fā)性耳聾以內(nèi)耳病變引起的感音神經(jīng)性耳聾為主要癥狀，因而其耳鏡檢查通常無病變可見。純音測聽常常沒有骨氣導(dǎo)差。滲出性中耳炎多以中耳傳音結(jié)構(gòu)改變引起的傳導(dǎo)性耳聾為主要表現(xiàn)，也可在炎癥遷延至內(nèi)耳后發(fā)展為混合性聽力損失，耳鏡檢查可見鼓膜充血、松弛內(nèi)陷，失去正常光澤，有時可見液平面或氣泡；慢性者可見鼓膜增厚或萎縮，有鈣質(zhì)沉著，耳膜內(nèi)有液平面；純音測聽有骨氣導(dǎo)差，鼓室導(dǎo)抗圖多呈B型，提示有的中耳腔積液，該項檢查結(jié)果對于本病的診斷具有重要價值。在治療上，前者應(yīng)視為耳科急癥，應(yīng)用藥物等治療方法，抓住最佳治療期以在一定程度上恢復(fù)聽力；對于滲出性中耳炎則以病因治療為主，及時清除病灶，改善鼻腔和咽鼓管通氣，中耳通氣引流，適當(dāng)予以藥物治療。在理論上，二者均是可以治療或者可以治愈的疾病，但是性質(zhì)不同，鑒別診斷是第一要素。 袁歡，張華

耳的解剖結(jié)構(gòu) 外耳 包括耳廓、外耳道，在聽覺系里起到收集聲音的作用。 中耳 介于中耳、內(nèi)耳之間，是傳導(dǎo)聲音的主要器官，包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突四個部分。 內(nèi)耳 又稱迷路，分骨迷路和膜迷路，內(nèi)含聽覺和位覺感受器。分泌性中耳炎的概念 首先是發(fā)生在中耳的炎性疾病 是以中耳積液（包括漿液、黏液、漿-黏液）及聽力下降為主要特征的中耳炎性疾病。 分為急性和慢性兩種。病程達(dá)3月以上者稱為慢性，可因急性分泌性中耳炎未得到及時和恰當(dāng)?shù)闹委熁蛴杉毙苑置谛灾卸追磸?fù)發(fā)作、遷延、轉(zhuǎn)化而來。下圖就是一例分泌性中耳炎的鼓膜表現(xiàn)，透過鼓膜可見內(nèi)有氣泡，說明鼓室內(nèi)有積液這張表現(xiàn)相似，只是積液的性質(zhì)不一樣，這種往往表明積液為粘性或粘膿性下面這張顯示的是一例慢性分泌性中耳炎的鼓膜圖片，鼓膜不透明，如毛玻璃狀，鼓膜緊張部有擴(kuò)張的微血管，多提示鼓室內(nèi)的為非常粘稠的積液分泌性中耳炎的發(fā)病 是兒童致聾的重要原因之一,70%發(fā)生在4歲以下,對嬰幼兒的言語,語言,認(rèn)知發(fā)育有十分明顯的影響. 發(fā)病率有上升趨勢,06年統(tǒng)計達(dá)到27%.是幼兒,兒童就診耳鼻咽喉科的常見病,多發(fā)病. 具統(tǒng)計,5歲以下兒童70%患過一次中耳炎.分泌性中耳炎的病因1.各種原因所致的咽鼓管功能不良 慢性鼻竇炎,鼻炎 腺樣體肥大 慢性扁桃體炎,扁桃體肥大 腭裂2.上呼吸道的變態(tài)反應(yīng):過敏性鼻炎3.上呼吸道感染及上呼吸道的病毒感染,某些急性傳染病如麻疹,流感均可誘發(fā)分泌性中耳炎的癥狀和體征 耳發(fā)堵、發(fā)悶、聽音遙遠(yuǎn)、自聽增強(qiáng) 吞咽或打呵欠時可暫時緩解癥狀，捏鼻鼓氣時可覺中耳內(nèi)有水泡音 嬰 幼兒表現(xiàn)為對聲音發(fā)應(yīng)差,大的兒童表現(xiàn)為上課注意力不集中,看電視需調(diào)整大音量 電耳鏡檢查可見鼓膜呈淡紅或橙黃色，并可見氣泡或液平面。慢性者鼓膜呈乳白色或灰藍(lán)色，不透明，如毛玻璃狀，鼓膜緊張部有擴(kuò)張的微血管，電測聽圖示傳導(dǎo)性耳聾， 聲阻抗圖示B型或C型鼓室壓圖分泌性中耳炎癥治療 治療原則是清除中耳積液,改善咽鼓管功能,消除病因.內(nèi)科治療: 抗生素，應(yīng)早期選用有效的抗生素并以足量治療至積液消失、鼓膜和聽力恢復(fù)正常為止。平均7～14天。 抗組胺藥，可全身使用H1受體拮抗劑 鼻腔滴藥，0.5%麻黃素滴鼻，促進(jìn)鼻腔和咽鼓管粘膜收縮，有利于中耳通氣和引流 ；原發(fā)病的治療如鼻竇炎、腺樣體炎的治療或腺樣體肥大的切除等外科治療 鼓膜穿刺抽液及注藥，適合鼓室積液為稀薄者 鼓膜切開置管，經(jīng)內(nèi)科療法效果不明顯或慢性者即可考慮鼓膜切開并植入中耳通氣管，特別適用膠耳，最好至少維持3個月以上，一般可以1年。特別提示：分性性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳炎性疾病，是引起小兒聽力下降的最常見的原因之一，由于中耳積液將限制鼓膜的震動和影響中耳的構(gòu)造，從而導(dǎo)致聽力障礙，尤其是隨著時間的推移，中耳積液會逐漸粘稠，變成膠耳，引起嚴(yán)重的聽力損失。兒童期是聽力語言發(fā)育的關(guān)鍵時期，如有聽力障礙將對嬰兒智力發(fā)育有一定的影響，有的被誤認(rèn)為自閉癥，對較大孩子及學(xué)齡兒童則會給他們的學(xué)習(xí)造成很大影響，應(yīng)當(dāng)引起我們足夠的重視。

網(wǎng)上小孩子家長問得最多的問題是分泌性中耳炎怎樣治療和到底要不要置管。這個問題說起來簡單，回答起來卻不簡單，因為每個小孩子的情況各不相同，應(yīng)視具體情況而定。一般來說，發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎不用過于緊張，因為這是兒童的常見病，特別是在秋冬季節(jié)，多數(shù)能夠痊愈。如果是新近發(fā)現(xiàn)的分泌性中耳炎，我們一般治療半個月（消炎、滴鼻），然后停藥觀察，大多數(shù)能自愈，但如果3月以后還有鼓室積液就需要做鼓膜置管。 分泌性中耳炎雖然是一種并不復(fù)雜的疾病，但有因人而異的不同情況，因此下面列出分泌性中耳炎鼓膜置管適應(yīng)癥。1.慢性滲出性中耳炎 藥物保守治療無效雙側(cè)發(fā)病病程長于3月單側(cè)發(fā)病病程長于6月以下情況需及早置管：1) 顯著聽力下降 (>25 dB)2) 明顯的內(nèi)陷袋3) 平衡障礙或眩暈4) 持續(xù)性耳鳴5) 與分泌性中耳炎無關(guān)的永久性聽力障礙6) 懷疑或已診斷的言語發(fā)育遲緩7) 孤獨(dú)癥8) 綜合征（例如Down綜合征）或顱面疾病9) 盲人或不可矯正的視力缺陷10) 腭裂伴或不伴相關(guān)綜合征11) 發(fā)育遲緩2.反復(fù)發(fā)作的急性中耳炎尤其是抗生素效果不佳 過去6月有三次以上發(fā)作病史過去一年四次以上發(fā)作病史，最近曾發(fā)作3.反復(fù)發(fā)作的滲出性中耳炎 每次發(fā)作均夠不上慢性標(biāo)準(zhǔn)，但各次發(fā)作時間累計較長（6－12月）4.發(fā)現(xiàn)或懷疑并發(fā)化膿性中耳炎鼓膜穿刺或鼓膜切開后置管可以促進(jìn)中耳液體流出并改善通氣5.咽鼓管功能不良持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，藥物效果不佳，不論是否伴有中耳積液。出現(xiàn)耳鳴、聽力下降（通常是波動性）、平衡障礙或眩暈表現(xiàn)。需要接受高壓氧治療

近來，由于天氣的變冷，感冒的病人猛增，因感冒而引發(fā)“滲出性中耳炎”、“急性中耳炎”的患者也隨之增加，特別是嬰幼兒。但是多數(shù)患者及其家屬對該病尚無太多的了解，故此想發(fā)表此文一提醒患者。當(dāng)心不流膿的中耳炎一說到中耳炎，一般人，特別是上了年紀(jì)的老人，就會把耳朵流臭膿的“耳底子”聯(lián)系在一起。在過去，這確實是常見的中耳炎的基本特征。這叫做“化膿性的中耳炎，也可以稱作為“流膿性的中耳炎”。但是，還有一種見不到流膿的中耳炎，這種中耳炎因為見不到流膿，所以它比較隱蔽，常不被早期發(fā)現(xiàn)，直到出現(xiàn)聽力障礙時才引起人們的重視。實際上這種中耳炎對人們特別是對兒童造成的損害更為嚴(yán)重，醫(yī)學(xué)上稱它為“分泌性中耳炎”或叫做“滲出性的中耳炎”。或稱作“不流膿的中耳炎”。天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院五官科劉元堂分泌性中耳炎，成人和兒童均可發(fā)病，但兒童發(fā)病率明顯增高。據(jù)統(tǒng)計，幾乎有84％的小兒曾有過一次的患?。?0％達(dá)3—4次。而且4歲以下的患兒，病程較長，治療起來較困難。該病的主要癥癥狀是：早期耳內(nèi)有阻塞感、或耳鳴，頭腦悶脹、自鳴聲重。自己說話像腦袋里放了個擴(kuò)大器。若伴有細(xì)菌感染，就會出現(xiàn)耳痛，而且是夜間發(fā)病或夜間疼痛加重，嬰幼兒常會夜間發(fā)燒、哭鬧，這時便叫做“急性化膿性中耳炎”，不盡早治療，就會流膿變成流膿性的中耳炎了。該病分為急性和慢性的。急性的病前大多有感冒史。當(dāng)病程達(dá)3—6個月以上者便稱為“慢性分泌性中耳炎”。治療起來就比較困難了?；疾〉脑?，兒童多是感冒、腺樣體肥大、（尤其是睡眠打呼嚕者）、上呼吸道感染、或免疫功能下降過敏體質(zhì)等。成人還要注意是否有鼻咽部腫瘤的可能。該病的檢查治療：過去由于醫(yī)療器械、醫(yī)療技術(shù)還不夠先進(jìn)、發(fā)達(dá)，該病的診斷治療比較困難。而目前由于，檢查器械和檢查技術(shù)的先進(jìn)，如耳內(nèi)窺鏡，可以把整個耳膜及中耳都放大好幾倍，整個中耳及鼓室都看的清清楚楚，中耳內(nèi)有無積液一目了然；再加上測聽檢查，便可明確診斷。治療的方法也多種多樣，除了藥物治療以外，還有咽鼓管吹張、鼓膜穿刺、切開、和置管術(shù)等等。若為腺樣體扁桃體肥大，可以手術(shù)切除，若為鼻部疾病引起者，可處理鼻部疾病。該病雖不是致命的疾病，但因其隱秘性常被人忽略，特別是嬰幼兒，因為語言表達(dá)能力差，多不被大人早期發(fā)現(xiàn)，家長多認(rèn)為孩子注意力不集中而不重視。直到發(fā)現(xiàn)嬰幼兒出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩、學(xué)齡兒童學(xué)習(xí)成績下降，看電視時要求過大的音量，才去求診，若僅是一耳患病，另一耳聽力正常，可長期不被察覺而于常規(guī)體檢時方被發(fā)現(xiàn)。從而造成終身殘疾。所以早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早治療是最好的治防辦法。