嬰幼兒分泌性中耳炎的發(fā)病率非常高，根據(jù)一項新生兒尸體解剖報告，發(fā)現(xiàn)約60％的中耳存在病變，因此，耳鼻喉科醫(yī)生和兒科醫(yī)生對嬰幼兒分泌性中耳炎應(yīng)引起高度重視。但因新生兒的外耳道發(fā)育不完全，呈閉合狀，鼓膜位置較平，標(biāo)志不清，檢查和診斷比較困難，而且由丁患兒的癥狀多不典型，醫(yī)生常不注意檢查中耳，往往導(dǎo)致漏診。 嬰幼兒易患分泌性中耳炎與嬰幼兒特殊的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。新生兒的咽鼓管短、寬而平直，位置偏低，鼻咽部的分泌物易經(jīng)咽鼓管進入中耳引起炎癥。嬰兒中耳內(nèi)常遺有胚胎殘留余物，也易致感染。咽鼓管和中耳內(nèi)粘膜是柱狀纖毛上皮，屬呼吸性粘膜。粘膜上覆有粘液層，層內(nèi)含有溶菌酶，這些結(jié)構(gòu)形成了抗感染的防御機制，但新生兒的這種防御機制很軟弱，易受感染發(fā)生中耳炎。分娩時難產(chǎn)、臀位、室息時作過人工呼吸的新生兒，羊水常易進入中耳內(nèi)。母體患妊娠中毒癥、先兆子癇或產(chǎn)前出血者，羊水也易進入中耳發(fā)生感染引起中兒炎。此病亦常見于早產(chǎn)兒和早破水的新生兒中。新生兒哺乳不當(dāng)容易逆乳，特別是取平仰臥位用奶瓶人工哺養(yǎng)者，逆乳時乳汁潴積于鼻咽腔，經(jīng)咽鼓管進入中耳引起中耳炎。此外先天性唇裂和腭裂等畸形的新生兒也常發(fā)生分泌性中耳炎。 2004年由美國制定的新的嬰幼兒分泌性中耳炎臨床指南，針對2月～12歲患兒，伴有或不伴有發(fā)育異常(言語語言發(fā)育)及其并發(fā)癥。該指南指出嬰幼兒分泌性中耳炎是指在嬰幼兒期發(fā)生的不伴有急性中耳炎的癥狀和體征的中耳積液。以往的研究發(fā)現(xiàn)人約90％的學(xué)齡前兒童患過嬰幼兒分泌性中耳炎，25％的學(xué)齡兒童患嬰幼兒分泌性中耳炎。最常見于6月～4歲兒童。到1歲時患過分泌性中耳炎的兒童超過50％，到2歲時增加到60％。許多發(fā)作在3個月自行消退，約30％～40％的兒童中耳炎復(fù)發(fā)。5％～10％的患兒中耳炎持續(xù)1年以上。 在美國，每年有兩千二百萬診斷為分泌性中耳炎的患兒，每年造成的直接和間接損火估計達(dá)40億美元。由于嬰幼兒分泌性中耳炎發(fā)生率高，在臨床上導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾風(fēng)險增加，在語言及認(rèn)知方面會造成不良后果。由于嬰幼兒分泌性中耳炎的多樣性，在嬰幼兒分泌性中耳炎的診斷和評估方面尚存在許多困難。因為嬰幼兒分泌性中耳炎為自限性疾病，有一定的白愈率。嬰幼兒分泌性中耳炎是否白愈取決于病因及積液時間的長短。急性中耳炎發(fā)作后遺留的分泌性中耳炎患者，約75％～90％在3月時可以自愈，鼓室壓圖由B轉(zhuǎn)為A，C型。約55％分泌性中耳炎患者可在3月時自愈，但是，約l／3的患兒可能加重。在起病時間不祥的2～4歲患兒中，約25％的患兒自愈時間為3個月。嬰兒和小小兒的自愈率更高。2歲以上雙耳分泌性中耳炎、病程在3月以上患兒，在6～12月時其白愈者約為30％。 語言障礙是指理解和(或)使用口頭語言、書面語言和(或)其他信號系統(tǒng)的發(fā)育障礙或偏離。語言加工、聽力障礙、智能低下、孤獨樣障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、行為障礙、環(huán)境剝奪、遺傳等多種因素均可導(dǎo)致兒童語言障礙，其中聽力障礙無疑是其最主要的原因。語言中樞的發(fā)育及語言功能的建立源于聽覺器官不斷提供純音語言信號的刺激，使聽覺系統(tǒng)與語言中樞建立起聽覺－語言聯(lián)系，從而促進語言中樞發(fā)育。1～4歲是幼兒語言發(fā)育的關(guān)鍵時期，也是幼兒分泌性中耳炎的高發(fā)時期。由于分泌性中耳炎的起病的隱袋性和幼兒在語言表達(dá)上的能力不足，常使得分泌性中耳炎反復(fù)或持續(xù)發(fā)作，從而導(dǎo)致聽力障礙，最終妨礙兒童早期的言語和語言發(fā)育。 在聽力學(xué)及言語評估方面，嬰幼兒分泌性中耳炎持續(xù)3月以上，嚴(yán)重的聽力減退并出現(xiàn)了言語語言發(fā)育遲緩和學(xué)習(xí)障礙時，建議應(yīng)該進行聽力學(xué)及言語評估。嬰幼兒分泌性中耳炎的篩查和監(jiān)控對非高?；純旱难哉Z語言發(fā)育無影響，但是。長期的聽力下降對患兒的言語水平及智力水平將造成危害。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒分泌性中耳炎的聽力水平一般為0～50dBHL(500，1000，2000和14000Hz)，其中50％為25dBHL，20％的患兒聽力損失大于35dBHL。4歲以上患兒可在基層醫(yī)院的測聽室進行常規(guī)的聽力學(xué)檢布。4歲以下、基層醫(yī)院檢查有困難或不配合患兒，轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進行全面評估，包括純音測聽，測試患兒的氣骨導(dǎo)值、測試語言接受閾和言語識別率。假如有可能則要測試?yán)斫饽芰Α?歲以下患兒聽力學(xué)檢查為24～48月兒童行游戲測聽：6～24月兒童行視覺強化反應(yīng)或條件性定向反應(yīng)測聽。純音聽閾大于20dB均需要進行言語測聽。對于非高危患兒，尤其是3歲以下分泌性中耳炎患兒，聽力下降對語言發(fā)育沒有影響。但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在3歲兒童中語言能力差者占6％～8％，幼兒園的兒童中，有2％～13％表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩。在學(xué)齡前純現(xiàn)言語發(fā)育障礙將影響交流能力和閱讀寫作能力。也有研究發(fā)現(xiàn)，進行言語學(xué)的干預(yù)可以改善分泌性中耳炎患兒的交流能力。言語學(xué)檢查。6～36月兒童行“早期各年齡段語言發(fā)育評分”，評價患兒及家人(Early Language Milestone Scale)：“麥克阿瑟交流及語言發(fā)育檢查”，通過家人了解患兒言語情況；>36個月兒童行“丹佛發(fā)育篩查試驗”，評價患兒的發(fā)育和語言能力。 據(jù)國內(nèi)相關(guān)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，由分泌性中耳炎導(dǎo)致聽力障礙進而引起兒童語言障礙的情況有以下一些特點：①語言障礙，雖然可以導(dǎo)致兒童聽力障礙和語言障礙，但并不是兒童語言障礙的主要原岡：②嬰幼兒的分泌性中耳炎常導(dǎo)致輕、中度聽力障礙，這可能是因為分泌性中耳炎病變多累及局限于中耳傳音結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生的聽力損雖然一般在20～30dBHL，人多不超過50dBHL，但對正值語言發(fā)育關(guān)鍵期的兒童來說，足以影響言語的分辨，從而發(fā)生語言障礙。③分泌性中耳炎的轉(zhuǎn)歸與兒童語言障礙的關(guān)系：根據(jù)統(tǒng)計資料對分泌性中耳炎患兒的治療隨訪結(jié)果可知，伴輕、中度聽力障礙的分泌性中耳炎患兒經(jīng)過治療后，隨著分泌性中耳炎的好轉(zhuǎn)，其中約72.73％患兒語言障礙也得到相應(yīng)改善。但對于分泌性中耳炎伴重度聽力障礙的患兒，即使經(jīng)過積極治療，鼓室圖由B型圖轉(zhuǎn)為A型圖，治療后聽力檢布結(jié)果顯示平均聽閾仍在重度聽力障礙范圍，語言障礙也沒得劍相應(yīng)改善。應(yīng)考慮及時佩戴助聽器或人工耳蝸裝置等方法以補償聽力。 學(xué)語遲緩一般是指兒童口頭語言的發(fā)育明顯落后于同齡兒童的止常發(fā)育水平，與聽力障礙、精神發(fā)育滯遲、腦癱、嬰兒孤獨癥等多種因素有關(guān)。判別有無學(xué)語遲緩一般認(rèn)為有如下標(biāo)準(zhǔn)：1歲可叫出最熟悉的人和物的2～3個單詞名稱：2歲可用簡單語言表述其所見所覺，可說出短小的詞組和短句；3～4歲有清晰的語言和社會交流能力。語言中樞的發(fā)育及語言功能的建立源于聽覺器官不斷提供聲音語言信號的刺激，使聽覺系統(tǒng)與語言中樞建立起聽覺語言聯(lián)系，從而促進語言中樞的發(fā)育。1～4歲是幼兒語言發(fā)育的關(guān)鍵時期，同時也是易患各種疾病特別是上呼吸道感染的時期。反復(fù)上呼吸道感染易引起慢性分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力下降。 得不到及時的診治，導(dǎo)致部分患兒出現(xiàn)明顯的聽力障礙和交流困難，影響語言的學(xué)習(xí)，由于長期的語言學(xué)習(xí)得不到糾止，患兒不僅會出現(xiàn)學(xué)語遲緩、發(fā)聲不準(zhǔn)、言語減少或減退等癥狀，還會挫傷其學(xué)習(xí)語言的積極性，同時在行為上也可能出現(xiàn)退縮、注意力不集中、煩躁等不良狀態(tài)。Roberts等認(rèn)為部分慢性SOM患兒之所以出現(xiàn)學(xué)語遲緩，除與上述聽力因素有關(guān)外，也與這部分患兒的生活條件差、缺少家長關(guān)心等學(xué)語環(huán)境因素有關(guān)。 對嬰幼兒分泌性中耳炎的治療臨床上有不同的觀點。 Emery等認(rèn)為對1～3歲的患兒，如果聽力損失不超過20dB，至少4～6個月內(nèi)不考慮置管術(shù)。但我們認(rèn)為對部分慢性分泌性中耳炎已經(jīng)引起聽力下降且導(dǎo)致學(xué)語遲緩的患兒，應(yīng)積極給予干預(yù)，以免影響幼兒語言的正常發(fā)育。為了達(dá)到更好的治療效果，對相關(guān)疾病(腺樣體肥大和鼻竇炎)的治療也很重要?？傊畬W(xué)語遲緩影響因素很多，慢性SOM引起的聽力下降只是眾多病因之一，但由丁容易被忽略而應(yīng)引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。 總之，兒童語言障礙雖然是由多種因素引起的、與多個專業(yè)學(xué)科相關(guān)的疾病，但聽力障礙無疑是其最主要的原因，作為首診的耳鼻咽喉科醫(yī)生對語言障礙兒童應(yīng)早期行聽功能檢查，以明確是否存在聽功能異常，發(fā)現(xiàn)聽力障礙越早，診治越及時，對小兒語言的康復(fù)就越有利。

分泌性中耳炎是嬰兒最常見的疾病，有50%以上的嬰兒會在生命的第1年內(nèi)患分泌性中耳炎，其中大部分患者會在3個月內(nèi)自愈，但有30%-40%的患者呈復(fù)發(fā)性病程,5%-10%的發(fā)作持續(xù)1年或1年以上。嬰幼兒時期的分泌性中耳炎可導(dǎo)致聽力損失及后遺癥，影響語言學(xué)習(xí)，從而影響患者的生活質(zhì)量，因此越來越受到廣大耳鼻喉科醫(yī)生及聽力學(xué)家的重視。 首先熟悉分泌性中耳炎的臨床癥狀，以及耳鏡檢查相關(guān)注意事項。 一、臨床癥狀 分泌性中耳炎的臨床癥狀主要為聽力下降、輕微的耳痛、耳脹滿感，嬰兒則表現(xiàn)為對周圍聲音反應(yīng)差、抓耳、易激惹和睡眠易醒等，但是嬰兒的這些癥狀很難被家長察覺。Anteunis等進行了一項為期2年多的前瞻性研究，對家長發(fā)現(xiàn)嬰兒中耳炎及其導(dǎo)致的聽力損失的正確性進行了統(tǒng)計，結(jié)果顯示大多數(shù)患分泌性中耳炎的嬰兒都沒有被家長發(fā)現(xiàn)。該研究提不臨床醫(yī)生不應(yīng)該將家長的報告作為這一疾病的診斷和監(jiān)測手段。二、耳鏡檢查 耳鏡檢查是有耳部癥狀患者就診時首先進行的檢查。雖然在大部分患分泌性中耳炎的成人和兒童中，耳鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)鼓膜的改變，包括內(nèi)陷、充血以及鼓室內(nèi)的液平、氣泡，但是在患分泌性中耳炎的嬰兒中，能夠觀察到液平、氣泡、充血等表現(xiàn)的患者僅為0%-5%，而其最常見的表現(xiàn)是透過半透明的鼓膜觀察到黃顏色，提示中耳存在積液，在不同年齡的嬰兒中，其發(fā)生率為6%-32%。造成上述現(xiàn)象的原因可能有2方面：一方面，嬰兒不能很好地配合檢查，所以耳科醫(yī)生進行耳鏡檢查的時間往往很短，加之嬰兒的外耳道很窄，鼓膜的一些細(xì)節(jié)變化，例如很小的氣泡或液平容易被忽略;另一方面，嬰兒特別是小于6個月的嬰兒鼓膜位置傾斜、較厚，透過鼓膜不容易觀察到鼓室腔內(nèi)的改變。與普通耳鏡相比，鼓氣耳鏡對診斷分泌性中耳炎的敏感性和特異性更高。 Takata等對8項OME的傳統(tǒng)診斷方法的比較顯示，與低頻探測音鼓室導(dǎo)抗檢查、聲反射檢查等方法相比，鼓氣耳鏡在兒童診斷中的敏感性和特異性最高，對于經(jīng)過良好訓(xùn)練的檢查者，其敏感性可達(dá)到94%以上，特異性可達(dá)到80%。但是，對于年齡小于6個月的嬰兒，其準(zhǔn)確性已經(jīng)受到了一些研究的質(zhì)疑。在Rhodes等的研究中，很多鼓氣耳鏡檢查結(jié)果異常的嬰兒卻通過了所有的客觀聽力檢查。Eavey等的研究顯示只有2%的新生兒鼓氣耳鏡檢查結(jié)果正常。這些結(jié)果提示通常所使用的鼓氣耳鏡的檢查標(biāo)準(zhǔn)似乎并不適合嬰兒。由于鼓氣耳鏡是一種主觀檢查，其結(jié)果難免會受到檢查者的熟練程度、知識水平等主觀因素的影響，在實際臨床工作中，其檢查的準(zhǔn)確性很可能比上述結(jié)果低。此外，若要對患者進行預(yù)防性或治療性的手術(shù)，僅僅依靠鼓氣耳鏡這一主觀檢查結(jié)果是不夠的，臨床工作迫切需要準(zhǔn)確的客觀檢查方法。 對于嬰幼兒高頻探測音鼓室聲導(dǎo)抗的效果要好于低頻；本節(jié)將介紹此方面的一些研究進展。 三、輔助檢查 目前所使用的各種用于診斷中耳疾病的客觀檢查方法，例如低頻探測音鼓室聲導(dǎo)抗測試，對于兒童和成年人是很有效的，但是對于嬰兒特別是小于6個月的嬰兒，其特異性和敏感性均不高，不能滿足臨床工作的需要。一種理想的評估嬰兒中耳功能的方法應(yīng)該是非侵入性的、快速的，同時具有高敏感性和特異性。1.低頻探測音鼓室聲導(dǎo)抗測試 在中耳功能正常的成年人和兒童中，低頻探測音(例如226 Hz或220 Hz)鼓室導(dǎo)抗圖表現(xiàn)為峰壓在0 daPa附近的一個尖銳的單峰，即A型曲線。在中耳積液的患者中表現(xiàn)為B型或C型曲線。已經(jīng)有很充分的研究證實低頻探測音聲導(dǎo)抗測試對于2歲或2歲以上的兒童及成年人的中耳積液有很高的診斷準(zhǔn)確性。從二十世紀(jì)七十年代開始，鼓室聲導(dǎo)抗測試就已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于臨床工作中。但是低頻探測音聲導(dǎo)抗測試在嬰兒，特別是小于6個月的嬰兒中的表現(xiàn)，與成人及兒童有著很大的不同。一些國外的研究表明，在正常嬰兒中，低頻探測音鼓室導(dǎo)抗圖的變異較大，大多數(shù)嬰兒表現(xiàn)為有寬大平滑切跡的曲線或呈w型，少數(shù)可為B型曲線，然而在患分泌性中耳炎的嬰兒中，其鼓室導(dǎo)抗圖也可為有寬大平滑切跡的曲線。溫瑞金等對138例(276耳)我國嬰兒的研究結(jié)果也顯示，在0-2個月嬰兒中雙峰的比例為21. 74%-10. 00%。Paradise等在關(guān)于嬰幼兒分泌性中耳炎的研究中觀察到，小于7個月的患者組中，與鼓膜切開術(shù)或耳鏡相比，低頻探測音鼓室導(dǎo)抗圖的敏感性僅為34.8%，特異性為85.7%。他得出結(jié)論:在這個年齡段中，‘正常的鼓室導(dǎo)抗圖沒有任何診斷意義。Engel等的研究也顯示，在0至3個月的嬰兒中，耳鏡檢查與鼓室聲導(dǎo)抗測試的一致性很低，kappa值小于0. 30，而在6至24個月的嬰兒中該值在0. 40-0. 75之間。以上這些均提示傳統(tǒng)的低頻探測音鼓室聲導(dǎo)抗測試不適用于診斷嬰兒的中耳病變。2.高頻探測音鼓室聲導(dǎo)抗測試 高頻探測音的鼓室聲導(dǎo)抗測試使用的探測音頻率高于226 Hz，目前應(yīng)用較多的是678 Hz(或660 Hz)和1000 Hz。很多研究表明，在正常嬰兒中，678 Hz(或660 Hz)和1000 H:鼓室導(dǎo)抗圖圖形的一致性很好，絕大多數(shù)為單峰型，而中耳積液患者正峰消失或峰值降低。在評價高頻探測音鼓室聲導(dǎo)抗測試時，研究者們遇到的最大困難就是沒有診斷嬰兒分泌性中耳炎的金標(biāo)準(zhǔn)。在成人或兒童中使用的金標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)鼓膜切開術(shù)證實中耳內(nèi)是否存在積液，但是在嬰兒中很少能得到經(jīng)手術(shù)或穿刺證實的病例，同時，由于手術(shù)指證的限制，進行手術(shù)的病例通常處在分泌性中耳炎病程的晚期。目前診斷嬰兒中耳病變相對可靠的方法是穎骨薄層CT?，F(xiàn)有關(guān)于高頻探測音鼓室聲導(dǎo)抗測試的研究，多是將其與其他檢查方法進行比較，例如耳聲發(fā)射(otoacoustic emission, OAE )、耳鏡檢查等，雖然這些方法對于診斷嬰兒分泌性中耳炎的特異性和敏感性并不能滿足要求，但是它們的改變也可以從某一側(cè)面反映中耳病變。 由于在二十世紀(jì)80年代生產(chǎn)的一些聲導(dǎo)抗檢查設(shè)備就可以進行678 Hz(或660 Hz)探測音的鼓室聲導(dǎo)抗測試，因此對于它的研究相對較早。Merchant等在2-18周的嬰兒中，將660 Hz鼓室聲導(dǎo)抗測試與鼓氣耳鏡及鼓膜穿刺術(shù)進行了對比。若將鼓室導(dǎo)抗圖不存在正峰作為診斷鼓室積液的標(biāo)準(zhǔn)，那么它與鼓氣耳鏡的一致率為93 %;與鼓膜穿刺術(shù)相比，其敏感性為94%。McKinley等將678 Hz鼓室聲導(dǎo)抗測試與瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射進行了對比：9例未通過瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射的患者均未通過678 H:鼓室聲導(dǎo)抗測試，提示后者有著很高的敏感性。但是Rhode等在新生兒監(jiān)護病房中對各種聽力篩查方法進行對比，發(fā)現(xiàn)在未通過678 Hz鼓室聲導(dǎo)抗測試的患者中，有30%到67%的患者通過了其他聽力篩查方法，提示這些病例可能為假陽性，該方法有較高的假陽性率。 由于660 Hz和678 Hz鼓室聲導(dǎo)抗測試有著上述不足，1000 Hz鼓室聲導(dǎo)抗測試近年來越來越受到研究者們的關(guān)注。上述Rhodes等的研究中同時對1000 Hz鼓室聲導(dǎo)抗測試進行了研究，與678 Hz不同，未通過1000 H:鼓室聲導(dǎo)杭測試的3例患者，均沒有通過其他任何一種檢查方法，提示其特異性較好。 Keefe等為成年人和1至24個月的嬰幼兒在125至10 700 Hz的范圍內(nèi)測量了外耳道阻抗與反射系數(shù)。根據(jù)其結(jié)果，Keefe建議使用頻率在2000 Hz至4000 Hz之間的探測音進行嬰兒聲導(dǎo)抗檢查，因為在此頻率下外耳道的運動最不顯著。但是，目前市場上常見的聲導(dǎo)抗測試設(shè)備不具有該頻率的探測音。3.聲反射 對成人和年齡較大的兒童，臨床上通常使用低頻探測音進行聲反射檢查，聲反射的存在提示中耳功能正常。但是一些研究表明，使用低頻探測音不能在新生兒中記錄到聲反射，但使用高頻探測音可以記錄到聲反射;Merchant等在小于5個月的嬰兒中，對660 Hz探測音聲反射檢查與鼓氣耳鏡進行了比較，其中660 Hz同側(cè)聲反射異常的標(biāo)準(zhǔn)為聲反射消失或聲反射閉(聽力級)為110 dB,結(jié)果顯示二者的一致率為91%;而與鼓膜穿刺術(shù)相比，660 Hz聲反射篩查的敏感性為97%。但是，由于聲反射弧任何一個環(huán)節(jié)的病變都可能引起聲反射消失，因此，聲反射對于診斷中耳病變的特異性不高，不能僅僅用聲反射闌升高或消失來診斷中耳病變。4.其他客觀檢查方法 除聲導(dǎo)抗測試外，還有很多聽力學(xué)檢查能夠反映中耳的病變，但這些方法對于診斷嬰兒的中耳病變均不夠理想。例如有傳導(dǎo)性聽力損失的患者耳聲發(fā)射通常不能引出，但這一改變也見于感音神經(jīng)性聽力損失的患者，所以其特異性低。有研究表明，在患分泌性中耳炎的兒童中，聽性腦干反應(yīng)表現(xiàn)為I,V波潛伏期延長，而波間潛伏期不變。Mendelso等的研究顯示，在2到12歲的兒童中，只有62.5%的分泌性中耳炎患者出現(xiàn)了I波潛伏期延長的改變，提示該方法對于診斷分泌性中耳炎的敏感性不高。此外，影像學(xué)檢查，例如穎骨CT應(yīng)是診斷嬰兒中耳病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但是CT成本相對較高，加之該檢查有輻射，很多家長對其存在顧慮，因此CT很難成為診斷嬰兒分泌性中耳炎的常規(guī)檢查。四、鑒別診斷 在嬰幼兒中，中耳畸形、中耳腔內(nèi)羊水和間葉組織尚未吸收等改變所導(dǎo)致的中耳傳導(dǎo)功能障礙可以與分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)相似，在診斷分泌性中耳炎時應(yīng)注意鑒別。 綜上所述，嬰兒的分泌性中耳炎雖然發(fā)病率很高，但是診斷較困難。高頻探測音鼓室導(dǎo)納測試有望成為其簡便、有效的診斷方法，但是目前仍需深人研究

作為家長有一天你可能會發(fā)現(xiàn)您的孩子在看電視的時候要求音量很大，或有一段時間兒童對您的呼喚不理睬或反應(yīng)遲鈍，這時您應(yīng)注意您的孩子是否患上了分泌性中耳炎的疾病。分泌性中耳炎又稱滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎等，系咽鼓管不通暢或阻塞后引起中耳鼓室積液出現(xiàn)耳悶、聽力下降等癥狀。由于兒童的年齡關(guān)系，能主訴耳悶的較少，所以兒童本病的表現(xiàn)多以聽力下降為主，也即文章開頭提到的情況。兒童本病的誘發(fā)因素主要有以下幾種情況：兒童常見的鼻炎、鼻竇炎等，可因膿性鼻涕流到鼻咽部刺激咽鼓管粘膜產(chǎn)生炎癥，并且膿涕本身亦可阻塞咽鼓管咽口；腺樣體（也即增殖體）過度肥大可壓迫阻塞咽鼓管咽口，慢性腺樣體炎也可引起咽鼓管逆行性感染；兒童咽部肌肉（腭帆張肌）薄弱，收縮力差，加上咽鼓管軟骨部彈性低，當(dāng)鼓室處于負(fù)壓時易塌陷阻塞咽鼓管；急性上呼吸道感染時，細(xì)菌（如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等）、病毒（呼吸道合胞病毒）也可引起咽鼓管輕型感染，阻塞咽鼓管。以上幾種是臨床兒童分泌性中耳炎常見的病因。當(dāng)咽鼓管阻塞不通暢以后，咽鼓管的通氣功能發(fā)生障礙，外界氣體不能進入中耳鼓室，由于中耳鼓室內(nèi)氣體不斷被吸收，結(jié)果鼓室內(nèi)出現(xiàn)負(fù)壓，鼓膜不同程度內(nèi)陷，中耳粘膜內(nèi)血管擴張，通透性增加，血漿滲出形成鼓室積液，此時積液多為漿液性，當(dāng)病程較長以后，腺細(xì)胞增生，分泌的粘蛋白、糖蛋白等增多，積液可逐步變成粘液性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)“膠耳”。中耳鼓室出現(xiàn)積液后可出現(xiàn)耳悶癥狀，并影響鼓室內(nèi)聲音的傳遞引起傳導(dǎo)性的聽力下降。兒童出現(xiàn)耳鳴癥狀的較少。由于兒童多不能主動講訴自己的聽力下降情況及耳悶情況，所以兒童的聽力下降常常被忽視，甚至影響兒童的學(xué)習(xí)或言語成長。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子聽力不佳時一定要到醫(yī)院就診檢查孩子的聽力情況，電測聽和聲阻抗是常見的兩種檢查，當(dāng)兒童不配合時可改腦干電位檢查和聲阻抗檢查，多能準(zhǔn)確反映兒童的聽力損害情況，查找病因，對癥對因處理，早日恢復(fù)兒童的聽力。當(dāng)然兒童短期出現(xiàn)了聽力下降也并不都是滲出性中耳炎的緣故，耳道耵聹栓塞也可引起，家長平時留意兒童的耳道情況多可發(fā)現(xiàn)，自己不能幫助挖除可到醫(yī)院請耳科醫(yī)生處理?；撔灾卸滓鹇犃ο陆刀嘤卸懒髂摪Y狀，家長較易發(fā)現(xiàn)，確診后需抗炎處理，以防出現(xiàn)永久性聽力下降。氨基甙類抗生素（如慶大霉素、鏈霉素等）也可引起耳中毒出現(xiàn)不同程度的聽力下降甚至全聾，治療很困難，多不能改善聽力，目前中國因此類抗生素引起聽障的兒童不在少數(shù)，是兒童聽障的主要原因之一，少用或不用此類抗生素是預(yù)防該類疾病發(fā)生的主要方法，由于該類抗生素效果不錯，價格便宜，在中國廣大地區(qū)仍在普遍使用。兒童腮腺炎等病毒感染引起的單側(cè)感音神經(jīng)性聽力下降也時有發(fā)生，多不易早期發(fā)現(xiàn)，甚至個別成年后才發(fā)覺，早期發(fā)現(xiàn)有助治療，家長可在平時注意兒童是否習(xí)慣單耳側(cè)聽。對于先天性耳聾的患兒由于出生后患兒對聲音的反應(yīng)較差，且言語發(fā)育較遲或言語不清易早期發(fā)現(xiàn)，易與滲出性中耳炎相鑒別。對于預(yù)防兒童滲出性中耳炎的發(fā)生可注意以下幾個方面：流膿涕或反復(fù)多噴嚏流清涕的兒童應(yīng)及早對癥處理；感冒、上呼吸道感染后早期預(yù)防性抗生素用藥；平時鼻音較重的兒童及睡眠打鼾的兒童應(yīng)到醫(yī)院檢查鼻咽增殖體情況，是否過度肥大，若已引起滲出性中耳炎，原則上5周歲后可考慮手術(shù)摘除增殖體或合并摘除肥大的扁桃體；發(fā)覺兒童對聲音反應(yīng)遲鈍或?qū)σ袅恳筮^大時應(yīng)早到醫(yī)院檢查；有鼻炎的兒童應(yīng)減少游泳次數(shù)；不要養(yǎng)成反復(fù)吸鼻涕的習(xí)慣等。另外對影響兒童聽力的一些疾病如腮腺炎、風(fēng)疹、水痘等發(fā)病時也應(yīng)多注意患兒的聽力情況，盡量少用或不用氨基甙類抗生素以防止感音神經(jīng)性耳聾的發(fā)生。 治療兒童滲出性中耳炎，一方面鼻腔應(yīng)用收斂劑使鼻腔通暢消除膿涕，同時應(yīng)用抗生素防止感染，必要時可行咽鼓管吹張、鼓膜穿刺抽液等，并治療誘發(fā)因素如增殖體過度肥大等。早期積極治療多能較快治愈本病，不留聽力缺陷等后遺癥，治療不及時可能會影響學(xué)習(xí)、語音發(fā)育等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)增殖體面容，出現(xiàn)智力下降等病癥。

分泌性中耳炎如何治療？1、身體其它方面健康的兒童，首先是避免被動吸煙，減少接觸其他患有上呼吸道感染的兒童，經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)查，直到中耳腔內(nèi)的液體消失。在觀察期間應(yīng)該與患兒近距離交談，并且放慢說話速度，必要的時候重復(fù)剛才說的話。醫(yī)生可能會根據(jù)患兒的病情給一些抗生素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、減充血劑等等。2、經(jīng)過4-6個月的密切隨訪如果中耳腔液體還沒有消退，并且出現(xiàn)聽力下降（>20dB），可以考慮做鼓膜置管手術(shù)，這是一個小手術(shù)，但是對兒童來說需要全身麻醉。3、如果伴有增殖體（位于鼻咽部的淋巴組織）的炎癥，或者由于增殖體肥大而使患兒出現(xiàn)后鼻孔阻塞、睡眠時打鼾或憋氣，有時需要將增殖體切除，手術(shù)以后可以減少分泌性中耳炎復(fù)發(fā)的幾率。4、如果患兒伴有與分泌性中耳炎無關(guān)的聽力下降、自閉癥、腭裂、語言發(fā)育障礙等問題，需要及時進行語言訓(xùn)練，佩戴助聽器改善聽力。

分泌性中耳炎是造成兒童聽力下降最常見的原因，大約90%的兒童曾患有分泌性中耳炎，大多發(fā)生在出生后6個月到4歲之間，2歲以前的發(fā)病率可以達(dá)到60%以上。大部分（90%）孩子的病情在3個月內(nèi)可以自然痊愈，但也有一些孩子的病情可以持續(xù)時間很長，達(dá)到1年以上或者時間更長。但在我們的日常生活中，好像并沒有這么多的孩子告訴家長他們的耳朵有什么不舒服，這是因為分泌性中耳炎通常并沒有什么癥狀。一些孩子常常是由于在到醫(yī)院檢查其他疾病或者在查體的時候偶爾發(fā)現(xiàn)患有分泌性中耳炎。什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎是中耳腔內(nèi)有液體，沒有發(fā)熱、耳痛、耳流膿癥狀。中耳腔內(nèi)的液體可以像水一樣稀薄，顏色通常有點淡黃。如果時間長，也可能會非常粘稠，橡膠水一樣。分泌性中耳炎病因是什么？分泌性中耳炎在患感冒或其它上呼吸道感染的兒童中最常見。在分泌性中耳炎之前常常會有急性中耳炎（耳朵痛、發(fā)熱）的病史，并且在急性中耳炎痊愈以后，分泌性中耳炎可以延續(xù)數(shù)周或數(shù)月，即使急性中耳炎的癥狀消失以后，醫(yī)生檢查有時還可以發(fā)現(xiàn)中耳內(nèi)有液體。平臥位喂奶、接觸其他患上呼吸道感染的孩子、被動吸煙等因素都可以增加兒童患分泌性中耳炎的可能。分泌性中耳炎不會傳染，但是上呼吸道可以傳染，所以減少上呼吸道感染機會可以有效預(yù)防分泌性中耳炎。需要特別指出的是中耳腔內(nèi)有液體，是在鼓膜（俗稱耳膜）內(nèi)側(cè)，在外面看不到，洗澡或游泳時耳朵里面進水不會造成分泌性中耳炎，如果沒有鼓膜穿孔，水進不到中耳腔里面，但是耳朵里進水卻有可能造成急性中耳炎。分泌性中耳炎有什么癥狀？分泌性中耳炎常常沒有什么明顯癥狀。有些較大的兒童可能會告訴家長，耳朵悶，像有什么東西塞住一樣，耳朵里面有嗡嗡的響聲，感覺輕微聽力下降。一些孩子可能自己不會說這些癥狀，而是常常把電視的音量調(diào)得很高；或者別人跟他說話的時候，常常說“什么”；坐在教室后排的學(xué)生因為聽不到老師講課，學(xué)習(xí)成績下降，注意力不集中；一些嬰幼兒對周圍的聲音反應(yīng)遲鈍，比如沒有將頭轉(zhuǎn)向聲源，語言發(fā)育延遲等等。