中耳炎實際上分幾個種類，一個是急性化膿性中耳炎，另外一種就是分泌性中耳炎。分泌性中耳炎實際上就是平時所說的聽力的隱形殺手，因為分泌性中耳炎可以影響聽力，而急性中耳炎也會影響，但是一般影響是暫時的。分泌性中耳炎如果處理的不好，會造成長期的聽力損傷，甚至有些時間長的還可以導致神經(jīng)性耳聾的出現(xiàn)。分泌性中耳炎實際上很多時候是耳朵里面負壓的問題。在中耳里面積水是會影響聽力下降的。就像平時游泳一樣，耳朵進點水，都會覺得有一些好像悶喳喳的感覺，這個就是分泌性中耳炎的一種表現(xiàn)。

講一個我的診室發(fā)生的病例，今年50歲的王先生來我診室就診，訴左耳悶、耳鳴半月余，無明顯其他伴隨癥狀。耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)外耳道近鼓膜處有黃色耵聹附著，門診給予耵聹沖洗治療后患者訴癥狀稍改善，建議患者回家先觀察一周，如果癥狀不能完全恢復，及時過來復診。一個月后患者再次就醫(yī)，訴左耳鳴、耳悶癥狀加重，行音叉檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)骨導增強，氣道減弱，耳內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)鼓膜呈琥珀色，中耳腔有積液，考慮分泌性中耳炎。 對于分泌性中耳炎我們一定要追尋它的病因，單單只是去治療分泌性中耳炎，有時候很可能漏診一些疾病，患者也不可能痊愈。這個患者就是真實的例子，根據(jù)我的經(jīng)驗，我堅持給患者做了一個鼻鏡檢查，當鼻鏡進入鼻咽部的時候，發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻咽部見一約雞蛋大小隆起包塊，鼻咽癌可能性非常大了，后來病理學檢查提示鱗狀細胞癌。 分泌性中耳炎跟鼻咽癌又有什么關(guān)系呢，鼻咽癌好發(fā)于鼻咽隱窩，咽鼓管咽口的上方，咽鼓管是連接中耳腔與鼻咽部的通道，使中耳腔與大氣相通。當腫瘤增大的時候可以壓迫咽鼓管咽口，使中耳腔處于密閉環(huán)境中，這種密閉環(huán)境是一種負壓狀態(tài)使中耳腔粘膜血管滲出，最終形成積液，所以鼻咽癌容易被誤診為分泌性中耳炎。當然不是所有的分泌性中耳炎都是因為鼻咽癌造成的，其他疾病如，兒童的腺樣體肥大、慢性肥厚性鼻炎，急慢性鼻竇炎等。當檢查發(fā)現(xiàn)分泌性中耳的時候詳細病史問診及耳鼻喉?？茩z查非常重要。 鼻咽癌有時候癥狀隱蔽，很容易被忽視，除了引起單側(cè)耳鳴、耳悶，還可以有鼻部癥狀，如單側(cè)鼻塞、鼻涕帶血癥狀，有些患者首發(fā)癥狀可以表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)進行性腫大，質(zhì)硬不活動。鼻咽癌也可以有腦部癥狀，腫瘤經(jīng)破裂孔侵入顱內(nèi)侵犯腦神經(jīng)引起頭痛，面部麻木，眼球外展受限，上瞼下垂等腦神經(jīng)受累癥狀。診斷鼻咽癌最直接的辦法就是鼻咽鏡檢查，發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫塊及時取病檢檢查明確診斷。 單側(cè)耳鳴、耳悶癥狀不一定都是鼻咽癌引起的，但是有這個癥狀患者常規(guī)的鼻咽鏡檢查還是有必要的。對于單側(cè)耳鳴、耳悶排除了鼻咽癌還需要考慮其他疾病，如突發(fā)性耳聾、耵聹栓塞、外耳道真菌病、咽鼓管異常開放綜合征、慢性肥厚性鼻炎以及聽神經(jīng)瘤等，需要詳細的病史采集，耳鼻咽鏡檢查，聽力檢查，影像學檢查等。

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉頭頸外科臨床常見疾病，其主要發(fā)病機制是各種原因?qū)е碌难使墓芄δ苷系K，主要臨床表現(xiàn)為耳脹滿感和聽力下降等；發(fā)病率成人約1-5%，兒童遠高于成人，10歲前發(fā)病率可高達40%。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有聽力障礙（耳聾）患者約6830萬，而其中1/3的耳聾由各種中耳炎引起。除常見的分泌性中耳炎外，慢性化膿性中耳炎、粘連性中耳炎、中耳膽脂瘤等患者中，其發(fā)病機制也和慢性延遲開放型咽鼓管功能障礙相關(guān)。針對咽鼓管功能障礙導致的分泌性中耳炎等，長期以來一直沒有比較理想的確切有效的治療方法。藥物治療方式：包括抗生素、鼻用激素、口服激素、鼻用減充血劑，粘液促排藥、抗組胺藥、抗反酸藥、中成藥等，但療效均不滿意。如果分泌性中耳炎持續(xù)3個月以上，轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑置谛灾卸?，同時伴有聽力下降，則建議外科干預治療。常規(guī)的治療包括鼓室穿刺抽出液體，鼓膜切開放出液體，行激光打孔或鼓膜置管術(shù)，各種方法都是為了改變鼓室內(nèi)壓力，引流出鼓室內(nèi)液體，其最終的目的是等待咽鼓管功能自行恢復而希望達到治療該病。然而這些方法都沒有對真正的病因（咽鼓管功能障礙）進行有效的干預治療，而是改變鼓室壓力后消極的等待咽鼓管功能自行恢復，因此治療的有效性受限，復發(fā)率高，有時多次治療也無法解決問題。而且存在一定的風險和后遺癥的可能，如感染，殘留鼓膜穿孔，鼓膜硬化、膽脂瘤形成等。因此，臨床上一直在研究、尋找一種療效更好，且更為安全的治療方式，以提高分泌性中耳炎治療效果。近年來，隨著臨床研究的不斷深入，醫(yī)學科學的進步，一種新的治療技術(shù)應(yīng)運而生，那就是--咽鼓管球囊擴張術(shù)。該技術(shù)是通過鼻咽部的咽鼓管咽口將一根很細的球囊置入咽鼓管，然后球囊充氣或者注水擴展來擴張咽鼓管使其通暢來達到治療慢性分泌性中耳炎的目的。其機制是將咽鼓管球囊置入咽鼓管軟骨部和峽部，擴張軟骨部，使軟骨部輕微骨折，變硬變薄，從而使管腔擴大，周圍軟組織纖維化后，管腔不易于塌陷，減輕咽鼓管開放壓力。實驗研究顯示擴張過程主要是擴張前外側(cè)壁，作用在脂肪墊、腭帆張肌和翼腭窩，造成咽口周圍黏膜下層組織小的撕裂傷，由新鮮瘢痕組織修復，膠原纖維被壓縮，由纖維細胞、新生血管及炎癥細胞填充。黏膜下層變薄使管腔擴大，且不易再狹窄。瘢痕形成也可以加強腭帆張肌的收縮功能，使咽鼓管管腔永久性擴大，以獲得長期穩(wěn)定的效果。另外也有研究表明，咽鼓管表面活性物質(zhì)缺乏使咽鼓管表面張力增大導致咽鼓管功能障礙，球囊擴張后會使活性物質(zhì)重新分布于咽鼓管黏膜表面，使其功能恢復。咽鼓管球囊擴張術(shù)，全程在內(nèi)鏡下進行，微創(chuàng)甚至是無創(chuàng)，手術(shù)過程中無切口，無出血。技術(shù)熟練的話，整個手術(shù)過程僅歷時數(shù)分鐘。近幾年來我們開展該技術(shù)治療了數(shù)十例慢性分泌性中耳炎患者，初步統(tǒng)計臨床治愈率達到95%以上。最常見的適應(yīng)癥包括：慢性分泌性中耳炎，頭頸部腫瘤放射治療后繼發(fā)分泌性中耳炎，其它原因?qū)е碌难使墓芄δ苷系K等。

什么是分泌性中耳炎分泌性中耳炎是耳鼻喉常見疾病之一，兒童多見。由于耳痛不明顯，小兒主訴不清，一般在家長發(fā)現(xiàn)孩子呼之不應(yīng)，或反映遲鈍才來就醫(yī)，這時候聽力已經(jīng)受到影響很長時間了，常常延誤診斷和治療。分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。本病命名尚不統(tǒng)一，有稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液-粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎。中耳積涂粘稠呈膠狀者，稱膠耳。分泌性中耳炎會有什么癥狀呢？1.聽力減退：急性分泌性中耳炎發(fā)病前大多有上呼吸道感染病史，以后聽力逐漸減退，伴自聽增強。當頭位變動，如前傾或偏向患側(cè)時，因積液離開蝸窗，聽力可暫時改善。慢性者起病隱匿，患者常說不清發(fā)病時間。小兒患者大多表現(xiàn)為對別人的呼喚聲不予理睬，看電視時要調(diào)大聲量，學習時注意力不集中，學習成績下降等。如小兒患者的另一耳正常，也可長期不被家長察覺。2.耳痛：急性分泌性中耳炎患者起病時可有耳痛，慢性者耳痛不明顯。3.耳內(nèi)閉塞感：耳內(nèi)閉塞感和悶脹感是患者常見的主訴之一，按壓耳屏后該癥狀可暫時減輕。4.耳鳴：部分患者有耳鳴，多為間歇性，如"噼啪聲。當頭部運動、打呵欠或擼鼻時，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲。分泌性中耳炎該怎么治療呢？分泌性中耳炎的治療方式有手術(shù)方式和非手術(shù)方式，主要是清除中耳積液，控制感染，改善中耳通氣、引流，以及治療相關(guān)疾病等綜合治療。非手術(shù)治療分泌性中耳炎 ①抗生素：急性分泌性中耳炎可選用敏感抗生素。②糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用，消炎消腫，粘液促排劑。③恒壓咽鼓管吹張器：改善中耳通氣。治療儀對鼻腔提供持續(xù)的、穩(wěn)定的氣壓流，當患者吞咽時氣流被傳送到咽鼓管，從而使咽鼓管開放。由于壓力控制精準，可避免對鼓膜造成損害。手術(shù)治療分泌性中耳炎 ①鼓膜穿刺術(shù)：抽出積液。必要時可重復穿刺。亦可于抽液后注入糖皮質(zhì)激素。②，：凡病情遷延、長期不愈，或反復發(fā)作的慢性分泌性中耳炎等，可于鼓膜切開并將積液充分吸盡后，在切口處放置一通氣管，以改善中耳的通氣，有利液體的引流，促進咽鼓管功能的修復。③咽鼓管球囊擴張術(shù)：對于慢性咽鼓管功能障礙，已成為治療該病的新技術(shù)。咽鼓管球囊擴張術(shù)應(yīng)用簡單可行、安全、微創(chuàng)、無出血，已使很多患者受益。對于常規(guī)治療無效的患者，應(yīng)盡早行咽鼓管球囊擴張術(shù)，疏通咽鼓管，防止并發(fā)癥。④其他：積極治療鼻咽或鼻部疾病，如腺體體肥大、鼻息肉、慢性鼻炎鼻竇炎、鼻中隔偏曲等。這里需要重點介紹一下，小兒分泌性中耳炎有超過90%的患兒都和腺樣體肥大有關(guān)，所以，小兒分泌性中耳炎反復發(fā)作，應(yīng)及時做腺樣體肥大切除手術(shù)。重點說說咽鼓管球囊擴張術(shù)：1.咽鼓管的功能 鼓口始終保持暢通無阻，而咽口像是一個單向閥門，平時它是關(guān)閉著的，只允許中耳內(nèi)的液體或空氣逸出，而不允許鼻咽的分泌物和細菌進入鼓室。只有當張嘴、唱歌、咀嚼、打呵欠，特別是做吞咽動作時，由于咽肌的收縮，咽鼓管咽口才會瞬間開放，這時外界空氣即可進入鼓室，這樣鼓室內(nèi)、外壓力就達到平衡。2.咽鼓管功能不良是耳科常見疾病，成人發(fā)病率約為1-5%，70%兒童10歲前至少罹患一次急性咽鼓管不良，其常見癥狀為耳悶塞感、聽物朦朧感等，并且與分泌性中耳炎、鼓膜膨脹不全、上鼓室內(nèi)陷袋，甚至慢性中耳炎，中耳膽脂瘤密切相關(guān)。咽鼓管功能不良相關(guān)疾病的治療比較困難，保守藥物治療效果欠佳，鼓膜按摩、咽鼓管吹張、鼓膜穿刺后癥狀短期緩解。由于咽鼓管功能不良，常致鼓膜菲薄，置管后易脫管，治療效果亦不佳。長期中耳通氣管給患者生活帶來很大的不便，并有反復中耳感染風險。并且耳悶塞感、聽物矇眬感等癥狀也嚴重影響患者生活質(zhì)量.3.咽鼓管球囊擴張作用：可使咽鼓管粘膜變薄、管腔寬，–通暢引流后表面活性物質(zhì)重新分布、促進纖毛功能恢復 4.球囊擴張術(shù)有效原理：在局麻下應(yīng)用超微內(nèi)鏡觀察,發(fā)現(xiàn)–咽鼓管軟骨靠近峽部的部分休息時是關(guān)閉的–靠近咽部的管腔是開放的,–而骨性部分都是開放的。球囊擴張術(shù)作用部位在峽部及軟骨部！與肺一樣, 咽鼓管內(nèi)存在表面活性物質(zhì), 以降低表面張力, 維持管腔正常開放, 這對維持咽鼓管正常功能是不可少的。 咽鼓管表面活性物質(zhì)缺乏會引起咽鼓管表面張力增大。分泌性中耳炎后致咽鼓管分泌物增多，而致活性物質(zhì)減少–長時間咽鼓管腫脹，影響表面活性物質(zhì)分泌。5.球囊擴張后，活性物質(zhì)重新分布于粘膜表面，咽鼓管功能恢復。粘膜下層微出血，至術(shù)后纖維化，使管腔擴大。球囊擴張術(shù)最有效擴大的部位于咽鼓管軟骨中部，軟骨微骨折后使軟骨部變硬變薄，從而使峽部管腔擴大周圍軟組織纖維化后，使管腔不易于塌陷.

對于許多慢性化膿性中耳炎的患者來說，做傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)還是做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是一個問題。但是從耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生近5年多上千例的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的實踐來看，選擇耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)該是比較好的。下面這位患者是一位外耳道比較狹窄的患者，如果選擇顯微鏡手術(shù)的話，手術(shù)會非常難做，而且成功率明顯的降低。但這次患者選擇了耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，就不太受外耳道狹窄的影響，使手術(shù)變得相對簡單?；颊咧?，男，24歲，廣東肇慶懷集人?；颊哂?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多，發(fā)臭，伴左耳聽力下降，逐漸減退，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。近1月來左耳未再流膿，今門診以"左側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術(shù)治療?；颊咦髠?cè)鼓膜大穿孔，主要是外耳道下壁和后壁比較突出，造成了外耳道的狹窄，所以手術(shù)難度比較大。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈是完整的，活動可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約60分鐘，比較順利。對于一些顯微鏡手術(shù)比較困難的慢性化膿性中耳炎患者，耳內(nèi)鏡有時會把手術(shù)變得簡答。所以，如果您要做慢性化膿性中耳炎手術(shù)的話，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議您最好選擇耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

按照以往經(jīng)驗還有文獻報道，最好術(shù)前干耳三個月左右。但隨著這幾年抗生素的應(yīng)用和進步，一般沒必要干耳三個月。只要認為鼓室黏膜沒急性感染的狀態(tài)，是否干耳對手術(shù)影響不大。此外，因為慢性化膿性中耳炎患者經(jīng)常是雙耳受累，在雙耳受累的情況下，一般不建議雙耳同時手術(shù)。因為耳科手術(shù)術(shù)后一段時間內(nèi)可能出現(xiàn)聽力下降的風險，雙耳同時進行手術(shù)，萬一兩個耳朵聽力下降就比較麻煩。相對而言，慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)效果還是比較好的，按照我科的大宗病例以及長期隨訪結(jié)果，經(jīng)過耳內(nèi)鏡手術(shù)的患者鼓膜修補的成功率達96%，聽力提高有效率也有80%左右，所以建議中耳炎能及時治療，盡早享受好聽力。

吳醫(yī)生：是可以的，慢性化膿性中耳炎患者表現(xiàn)主要是耳朵流膿、鼓膜穿孔、聽力下降，這種情況在廣東發(fā)病率是比較高的。因為鼓膜穿孔是不能自愈的，所以目前主要是通過手術(shù)干預的手段，才能使患者鼓膜愈合和聽力提高。慢性化膿性中耳炎手術(shù)的治療方式，主要是通過耳內(nèi)鏡和顯微鏡做手術(shù)。因為慢性化膿性中耳炎患者主要的治療原則是以功能重建為主，而需要清除的病灶清除較少。這種情況下，非常適合耳內(nèi)鏡手術(shù)。找我診治的慢性化膿性中耳炎患者大部分都可通過耳內(nèi)鏡完成，手術(shù)特點是微創(chuàng)、出血少，術(shù)后恢復快。

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱為中耳積液，為耳鼻喉常見疾病之一。咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的惟一管道。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情況下，中耳內(nèi)、外的氣壓基本相等。當咽鼓管由于各種原因出現(xiàn)通氣功能障礙時，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負壓從而導致中耳黏膜的靜脈擴張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液。 分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為聽力下降，可隨體位變化而變化，耳鳴，耳悶脹和閉塞感，搖頭可聽見水聲。耳科?？茩z查可見鼓膜內(nèi)陷，呈琥珀色或色澤發(fā)暗，亦可見氣液平面或氣泡，鼓膜活動度降低。聲導抗測試是反映中耳功能的快速、有效的客觀測聽方法。鼓室導抗圖為B型，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷為分泌性中耳炎。 鼻咽癌的好發(fā)部位為咽隱窩，易影響咽鼓管功能，繼而導致分泌性中耳炎，出現(xiàn)耳部癥狀，如耳鳴、耳悶脹感、聽力下降等。因此成年人出現(xiàn)單側(cè)分泌性中耳炎癥狀，一定要留意鼻咽部。典型的鼻咽癌早期癥狀可為涕中帶血、頸部包塊。但有些患者耳部癥狀先于上述癥狀，故對于反復的分泌性中耳炎一定要進行鼻咽部檢查：成人患者用鼻內(nèi)鏡直接觀察鼻咽部咽隱窩及咽鼓管咽口情況，排除鼻咽部占位性病變。對于單側(cè)分泌性中耳炎，特殊地區(qū)患者（中國的兩廣地區(qū)、湖南、福建、海南），應(yīng)高度警惕。