佛山市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科孫愷佛山市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科孫愷鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤，目前首選的治療方法是放療，但放療后引起的并發(fā)癥嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。在并發(fā)癥中放療后分泌性中耳炎的發(fā)病率較高，達(dá)75%，發(fā)生放療后分泌性中耳炎最主要的原因是中耳及其咽鼓管的放療損傷。放療對(duì)組織細(xì)胞損傷的機(jī)理是脂質(zhì)過(guò)氧化作用產(chǎn)生了一系列活性自由基，從而引起膜結(jié)構(gòu)和DNA的損傷。目前認(rèn)為放療在有效殺傷腫瘤的同時(shí)破壞了中耳的正常結(jié)構(gòu)及其生理功能，尤其是咽鼓管的損傷，從而導(dǎo)致了分泌性中耳炎的高發(fā)生率。在鼻咽癌的放射治療中，靶區(qū)包括鼻咽、顱底、頸淋巴引流區(qū)。治療的有效性依賴于所累及區(qū)域的足量放療及正常組織的保護(hù)，雖然近年來(lái)放射治療的研究都旨在提高靶區(qū)劑量，減少周圍正常組織受量，但不管選擇哪種放射源，也不管是常規(guī)的放射治療方法或是調(diào)強(qiáng)的放射治療方法，兩側(cè)咽鼓管及其咽鼓管旁肌幾乎都無(wú)法逃出高劑量的照射區(qū)之外。因此，在放療中和放療后均可以導(dǎo)致外、中、內(nèi)耳的損害并出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，尤其是放療后分泌性中耳炎的發(fā)生，引起患者出現(xiàn)耳悶、耳脹、耳鳴、頭痛及聽(tīng)力下降等癥狀，從而嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。在鼻咽癌放療后所出現(xiàn)的耳部并發(fā)癥中，以分泌性中耳炎的發(fā)病率最高，Young等[f2]在鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的研究中曾報(bào)告放療前無(wú)分泌性中耳炎的鼻咽癌患者，在放療后其發(fā)生率可超過(guò)50%。而且很多研究表明放療后分泌性中耳炎的發(fā)生在放療后3個(gè)月動(dòng)態(tài)變化最大，放療后6個(gè)月到一年相對(duì)比較穩(wěn)定，放療后一年有增加趨勢(shì)[[3][4]。唐安洲等[[5]通過(guò)對(duì)放療前、后CT的比較發(fā)現(xiàn)，放療前中耳乳突炎的發(fā)生率為40.6%，經(jīng)放療后，由于腫瘤壓迫的解除，超過(guò)50%患耳的中耳乳突炎減輕或消失，但在數(shù)月后部分患者的分泌性中耳炎又重新出現(xiàn)或加重，而且放療前無(wú)中耳乳突炎耳者，放療后的發(fā)生率為70.0%。分泌性中耳炎因其可產(chǎn)生耳聾、耳悶、耳鳴和頭痛等癥狀而大大影響患者的生活質(zhì)量，并且到目前為止尚無(wú)一個(gè)理想的治療方法，因此放療后分泌性中耳炎的發(fā)生機(jī)制以及治療方法成了耳鼻喉學(xué)科要解決的難題。孫愷副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，國(guó)家四級(jí)助聽(tīng)器驗(yàn)配師，廣東省殘疾評(píng)定醫(yī)師。主要專業(yè)技術(shù)方向耳科學(xué)，碩士期間從事耳顳骨解剖研究及鼻咽癌放療損傷機(jī)制研究。工作期間主持及參與廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目1項(xiàng)、佛山市科技攻關(guān)項(xiàng)目2項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論文4篇，獲實(shí)用新型專利2項(xiàng)。曾先后到中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院進(jìn)修，對(duì)周圍性面癱、聽(tīng)神經(jīng)瘤、頸靜脈球體瘤、頸動(dòng)脈體瘤等耳側(cè)顱底疑難疾病的治療深入學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)微創(chuàng)耳內(nèi)鏡中耳炎手術(shù)，微創(chuàng)耳前瘺管手術(shù)，小兒鼾癥微創(chuàng)等離子手術(shù)，腮腺良惡性腫物切除及面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。（1）采用微創(chuàng)耳內(nèi)鏡技術(shù)治療中耳炎鼓膜穿孔、中耳膽脂瘤、耳硬化癥、聽(tīng)骨鏈病變等，具有創(chuàng)傷小、出血少、無(wú)瘢痕、病灶清除徹底、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。（2）微創(chuàng)耳前瘺管手術(shù)在完整切除的基礎(chǔ)上，利用微創(chuàng)切口和美容縫合技術(shù)，盡量減少面部瘢痕，避免術(shù)后拆線帶來(lái)的不適。（3）兒童分泌性中耳炎或先天性膽脂瘤伴腺樣體肥大，通過(guò)微創(chuàng)等離子手術(shù)及微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)一次解決多種問(wèn)題，減少多次麻醉痛苦。（4）腮腺良惡性腫物切除手術(shù)及面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)，保留面神經(jīng)功能，減少面癱風(fēng)險(xiǎn)。專業(yè)特長(zhǎng)：（1）鼓膜穿孔及慢性化膿性中耳炎微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（2）先天性膽脂瘤及局限性膽脂瘤微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（3）耳硬化癥及聽(tīng)骨鏈重建微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（4）微創(chuàng)耳前瘺管及耳周腫物手術(shù)（5）腮腺良惡性腫物切除手術(shù)及面神經(jīng)修復(fù)重建手術(shù)（6）兒童腺樣體肥大微創(chuàng)等離子手術(shù)（7）突發(fā)性耳聾藥物治療及助聽(tīng)器驗(yàn)配在耳科常見(jiàn)疾病診斷與治療方面有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟悉各種類型中耳炎、聽(tīng)力障礙、面神經(jīng)疾病、突發(fā)性耳聾、顳骨腫瘤及側(cè)顱底腫瘤的診治，擅長(zhǎng)微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)。微創(chuàng)耳內(nèi)鏡技術(shù)充分顯露鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)，減少病灶殘留的可能，避免廣泛乳突骨質(zhì)切除，更好保護(hù)中耳原有解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到徹底清除病灶的目的。學(xué)術(shù)任職：（1）中國(guó)聽(tīng)力醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會(huì)科普專委會(huì)委員（2）廣東省臨床醫(yī)學(xué)會(huì)耳內(nèi)鏡專委會(huì)委員（3）廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科專委會(huì)委員（4）廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科普工作委員會(huì)委員開(kāi)診時(shí)間：佛山市第一人民醫(yī)院門(mén)診四樓耳醫(yī)學(xué)中心，耳科專家門(mén)診：周一下午，周三上午，周五全天。想了解更多關(guān)于耳科疾病及微創(chuàng)治療相關(guān)內(nèi)容，可通過(guò)以下方式聯(lián)系孫愷醫(yī)師：1.公眾號(hào)—佛山市第一人民醫(yī)院—預(yù)約掛號(hào)-耳鼻咽喉頭頸外科-耳科門(mén)診—孫愷；2.好大夫平臺(tái)留言或電話咨詢。

分泌性中耳炎是慢性中耳炎的一種類型，是一種非化膿性的鼓室積液，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為耳悶脹感、聽(tīng)力下降，檢查可見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷、鼓室積液，鼓膜可呈淡黃色或橙紅色；聽(tīng)力學(xué)檢查提示傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降，早期鼓室導(dǎo)抗圖為C型曲線，出現(xiàn)鼓室積液時(shí)為B型曲線，影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影。分泌性中耳炎的病理生理機(jī)制為各種因素導(dǎo)致的咽鼓管功能不良（常見(jiàn)的如兒童腺樣體肥大、成人鼻咽癌）、免疫介導(dǎo)（過(guò)敏性鼻炎）、細(xì)菌感染（鼻竇炎、反流性咽喉炎）等因素造成的中耳通氣功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致鼓室內(nèi)負(fù)壓，引流不暢與液體潴留。兒童是分泌性中耳炎的高發(fā)期，以至于被稱作“兒童早期職業(yè)病”，兒童分泌性中耳炎多見(jiàn)于6個(gè)月到4歲的兒童，分泌性中耳炎導(dǎo)致的中耳持續(xù)積液可降低鼓膜活動(dòng)度并阻礙聲音傳導(dǎo)，引起聽(tīng)力下降、平衡功能障礙、學(xué)習(xí)能力差、耳部不適或生活質(zhì)量下降。因?yàn)榉置谛灾卸椎淖畛Ｒ?jiàn)癥狀往往只有聽(tīng)力下降，造成許多兒童對(duì)分泌性中耳炎的個(gè)體感受度低，經(jīng)常不能及時(shí)診治，只是在家長(zhǎng)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)孩子聽(tīng)力差后才去就診，造成的大量的誤診及漏診，也一定程度上延誤了治療。成人分泌性中耳炎呈散發(fā)樣，各年齡段的人群均有發(fā)病，常見(jiàn)的病因有鼻炎、鼻竇炎、反流性咽喉炎及鼻部腫瘤等。成人分泌性中耳炎診斷并不困難，但治療效果卻因人而異，其關(guān)鍵在于是否能夠準(zhǔn)確評(píng)估發(fā)病原因，單純針對(duì)分泌性中耳炎治療而不去找尋發(fā)病原因往往效果欠佳，例如許多鼻咽癌患者的早期表現(xiàn)只是為反復(fù)不愈的分泌性中耳炎。分泌性中耳炎經(jīng)過(guò)治療后大多能夠治愈，但也有部分長(zhǎng)期遷延不愈而演進(jìn)為隱匿性中耳炎、粘連性中耳炎、中耳膽固醇肉芽腫、伴有細(xì)菌感染后發(fā)展為化膿性中耳炎等，需要強(qiáng)調(diào)的是早期的、規(guī)范化治療對(duì)于分泌性中耳炎的病情控制尤為重要。

1、 鼻咽部腫瘤分泌性中耳炎可能是鼻咽癌的首發(fā)癥狀。鼻咽癌導(dǎo)致的分泌性中耳炎多為單側(cè)，雙側(cè)少見(jiàn)。典型病例1男，54歲。病史：雙耳聽(tīng)力下降伴耳鳴一個(gè)多月。查體：雙鼓膜內(nèi)陷，鼓室內(nèi)可見(jiàn)積液。頸部未觸及包塊。純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)：雙側(cè)傳導(dǎo)性聾。聲導(dǎo)抗：雙側(cè)B型曲線。鼻咽鏡：不光滑新生物位于鼻咽頂后壁、雙側(cè)圓枕及雙側(cè)咽隱窩。病理：鼻咽癌。典型病例2女，43歲。病史：右耳悶、聽(tīng)力下降2個(gè)月。查體：右鼓膜內(nèi)陷，鼓室內(nèi)可見(jiàn)積液。純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)：右側(cè)傳導(dǎo)性聾。聲導(dǎo)抗：右側(cè)B型曲線。鼻咽鏡：右側(cè)鼻咽后壁略膨隆。CT：右側(cè)鼻咽部占位MRI：右側(cè)鼻咽部軟組織增厚信號(hào)較為均勻，咽隱窩不清，鼻咽腔變形，雙側(cè)不對(duì)稱，腫塊向深部侵犯，境界不清，咽旁間隙受侵變窄，顱底骨質(zhì)侵蝕。病理：非角化性癌。2、 顳下窩腫物顳下窩是上頜骨后方的不規(guī)則腔隙。上界即顱中窩底；下界：翼內(nèi)??；內(nèi)界：翼外板；外側(cè)：上部是顳下嵴，下部是下頜支；前方：上頜骨后外壁和頰??；后方：腭帆提肌、腭帆張肌和蝶下頜韌帶。咽鼓管與顳下窩關(guān)系密切，顳下窩腫物可擠壓咽鼓管，影響中耳通氣、引流，繼而出現(xiàn)分泌性中耳炎。典型病例女，57歲。病史：左耳悶、聽(tīng)力下降3年，2年前于外院行鼓膜置管術(shù)，半年來(lái)再次耳悶伴左側(cè)面部腫脹。查體：左鼓膜內(nèi)陷，鼓室內(nèi)可見(jiàn)積液。純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)：左側(cè)傳導(dǎo)性聾。聲導(dǎo)抗：左側(cè)B型曲線。鼻咽鏡：未見(jiàn)確切異常。CT：左側(cè)鼓室內(nèi)軟組織影。左顳下窩區(qū)占位并多發(fā)骨質(zhì)破壞，考慮軟骨瘤。3、 腦脊液耳漏顳骨骨折或先天性缺損破裂并腦脊液耳漏而鼓膜完整者，腦脊液聚集于鼓室內(nèi)，可產(chǎn)生類似分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)?？捎蟹磸?fù)腦膜炎病史。根據(jù)頭外傷史，鼓室液體的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及顳骨CT等可鑒別。典型病例女，16歲。病史：1年前感冒后出現(xiàn)頭痛、高熱、意識(shí)不清，于兒科就診，診斷為細(xì)菌性腦膜炎，抗炎治療后治愈。1個(gè)月前因左耳悶、聽(tīng)力下降就診于當(dāng)?shù)囟茄屎砜?，診斷為分泌性中耳炎，行鼓膜穿刺術(shù)，抽出清亮液體，之后出現(xiàn)左耳痛，意識(shí)不清，于神經(jīng)內(nèi)科就診確診為細(xì)菌性腦膜炎。查體：左鼓膜內(nèi)陷，鼓室內(nèi)可見(jiàn)積液。純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)：左側(cè)傳導(dǎo)性聾。聲導(dǎo)抗：左側(cè)B型曲線。CT：左側(cè)顳骨與小腦間骨質(zhì)局部缺損，左側(cè)乳突、鼓室內(nèi)可見(jiàn)軟組織密度影。4、 中耳膽固醇肉芽腫膽固醇肉芽腫亦稱特發(fā)性血鼓室，病因不明，可為分泌性中耳炎晚期并發(fā)癥。鼓膜呈藍(lán)色或藍(lán)黑色。5、鼓室體瘤、頸靜脈體瘤鼓室體瘤或頸靜脈體瘤為血管性腫瘤，可突入鼓室。典型癥狀為搏動(dòng)性耳鳴。總結(jié)分泌性中耳炎患者應(yīng)常規(guī)查鼻咽鏡，必要時(shí)行CT及MRI檢查。（姜學(xué)鈞 審閱）

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽(tīng)力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱為卡他性中耳炎、鼓室積液。為耳鼻喉常見(jiàn)疾病之一。咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的惟一管道。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情況下，中耳內(nèi)、外的氣壓基本相等。當(dāng)咽鼓管由于各種原因出現(xiàn)通氣功能障礙時(shí)，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負(fù)壓從而導(dǎo)致中耳黏膜的靜脈擴(kuò)張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液。 分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為聽(tīng)力下降，可隨體位變化而變化，輕微的耳痛，耳鳴，耳悶脹和閉塞感，搖頭可聽(tīng)見(jiàn)水聲。耳科?？茩z查可見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷，呈琥珀色或色澤發(fā)暗，亦可見(jiàn)氣液平面或氣泡，鼓膜活動(dòng)度降低。聲導(dǎo)抗測(cè)試是反映中耳功能的快速、有效的客觀測(cè)聽(tīng)方法。一般認(rèn)為，如鼓室導(dǎo)抗圖為B型，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷為分泌性中耳炎。 兒童發(fā)病多是因?yàn)榧毙陨虾粑栏腥?，也就是“感冒”；或是由于鼻咽部病變或鼻炎所致。而成人發(fā)病除了上述因素，還應(yīng)警惕鼻咽部惡性病變，臨床上相當(dāng)一部分鼻咽癌患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)持續(xù)耳悶脹感不愈而前來(lái)就醫(yī)的。鼻咽癌直接壓迫、堵塞咽鼓管咽口，造成咽鼓管管腔黏膜腫脹等從而引起本病。 對(duì)于成人單側(cè)分泌性中耳炎，特殊地區(qū)患者（如廣東廣西地區(qū)），應(yīng)高度警惕。鼻內(nèi)鏡可直接觀察鼻咽部情況，排除鼻咽部占位性病變。

腺樣體、扁桃體增生與分泌性中耳炎 腺樣體也叫口扁桃體。和扁桃體同屬淋巴組織，是咽淋巴環(huán)中較大的淋巴結(jié)，對(duì)人體有免疫保護(hù)作用，對(duì)3至8歲的兒童尤其重要，因?yàn)橄贅芋w和扁桃體為此年令段兒童最主要的保護(hù)神。 正因?yàn)槿绱耍绻純后w質(zhì)差經(jīng)常感冒，或治療不及時(shí)，不徹底，不準(zhǔn)確致反復(fù)感染最終導(dǎo)致其增生，肥大，出現(xiàn)打呼嚕，張口呼吸。部分兒童增生的腺樣體壓迫了耳咽管(咽部通向中耳的肌性管道)致中耳負(fù)壓，滲出，成為分泌性中耳炎，出現(xiàn)耳悶脹，聽(tīng)音改變，聽(tīng)力減退寺癥狀。檢查結(jié)果顯示:聽(tīng)力下降，B型或C型波。孩子表現(xiàn)為反應(yīng)遲純。如不加治療，日久分泌物粘稠或纖維化致聽(tīng)骨鏈動(dòng)度降低，則聽(tīng)力難以恢復(fù)到常態(tài)了。 對(duì)本病的治療:西醫(yī)釆取手術(shù)摘除扁桃體，腺樣體以消除對(duì)咽鼓管的壓迫，對(duì)分泌性中耳炎則釆取鼓膜打洞，置管術(shù)以助分泌性排出。 對(duì)手術(shù)和打洞置管的治療方式，多數(shù)家長(zhǎng)有顧慮，不愿接受，可為了不耽誤孩子也無(wú)可奈何。 為了解除家長(zhǎng)之憂，消除孩子之苦，近十幾年來(lái)，在邵健民主住指導(dǎo)下，我全身心地投入到對(duì)腺樣體，扁桃體增生及分泌性中耳炎的研究之中，經(jīng)過(guò)多方篩選，反復(fù)實(shí)踐，不斷完善，目前已日嗪成熟。 我們釆用中藥內(nèi)服，通過(guò)調(diào)理，改善患兒體質(zhì)，運(yùn)用貼敷，消除己有的增生和分泌。經(jīng)過(guò)十幾年的不斷修正，完善，我們的療效不斷提高。 我們?cè)赣脗鹘y(tǒng)的中醫(yī)，安全無(wú)傷害的療法，為病患兒送去健康。

頭頸部放療后的分泌性中耳炎可能是一種有別于普通分泌性中耳炎的疾病，其發(fā)病率高，治療棘手。文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率高達(dá)53%。 頭頸部放療誘發(fā)分泌性中耳炎的機(jī)制不詳，多認(rèn)為與電離輻射損傷、炎癥、腫瘤壓迫侵犯致中耳負(fù)壓增高有關(guān)。臨床表現(xiàn)與普通分泌性中耳炎相似，常采取相同的治療措施。例如早期口服黏液促排劑、咽鼓管吹張術(shù)、鼓膜穿刺抽吸積液、鼓膜切開(kāi)、鼓膜置管等治療。但這些治療并不能像普通分泌性中耳炎的治療一樣取得良好效果。廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科黃郁林 有研究鼻咽癌放療后分泌性中耳炎鼓膜置管與鼓膜切開(kāi)抽吸治療的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鼓膜置管術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為90%，鼓膜切開(kāi)抽吸治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33%，因而反對(duì)放療后分泌性中耳炎的鼓膜置管治療。 放射性分泌性中耳炎鼓膜置管術(shù)后并發(fā)癥較多，長(zhǎng)期存在爭(zhēng)議。常見(jiàn)并發(fā)癥有通氣管脫落、中耳感染流膿、通氣管堵塞、鼓膜內(nèi)陷粘連、鼓膜穿孔、通氣管滑入鼓室等。一方面，鼓膜置管可能導(dǎo)致持續(xù)性耳流膿和永久性鼓膜穿孔；另一方面，不置管，鼓室積液會(huì)影響中耳聲音傳導(dǎo)，出現(xiàn)耳悶、耳鳴和頭暈。 通氣管脫落是鼓膜置管術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一。正常情況下通氣管在鼓膜上維持6個(gè)月左右會(huì)自動(dòng)脫出，過(guò)早脫出與鼓膜切口太大、通氣管本身材質(zhì)與形狀、免疫排斥反應(yīng)有關(guān)。過(guò)早脫管，咽鼓管調(diào)節(jié)中耳壓力、通氣引流功能尚未修復(fù)，一旦發(fā)現(xiàn)過(guò)早脫管，應(yīng)考慮及時(shí)重新置管。 術(shù)后中耳感染流膿可分為近期感染和遠(yuǎn)期感染。術(shù)前外耳道嚴(yán)格消毒準(zhǔn)備，術(shù)后禁止游泳，及時(shí)治療上呼吸道疾病，可在一定程度上降低中耳感染的發(fā)生。耳流膿發(fā)生后，經(jīng)過(guò)合理的局部治療和口服抗生素，一般都能很好地控制。 通氣管堵塞可以是術(shù)中出血形成的血凝塊，也可以是黏稠的分泌物。通氣管發(fā)生堵塞，喪失通風(fēng)引流、平衡鼓室內(nèi)外壓力的作用，中耳滲液復(fù)出。 鼓膜置管術(shù)治療放療后分泌性中耳炎有利有弊，存在比普通分泌性中耳炎更高并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 在尚無(wú)新的有效治療方法替代的情況下，加強(qiáng)術(shù)后隨訪監(jiān)管，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并積極處理十分重要。

一個(gè)平常的上午，李女士和她5歲的兒子焦急地來(lái)到耳鼻喉科診室，說(shuō)“小朋友突然說(shuō)右耳痛,聽(tīng)不清聲音了”，王鑫教授仔細(xì)詢問(wèn)了病史，孩子兩周前有過(guò)發(fā)熱、鼻塞、流涕等感冒癥狀，現(xiàn)在感冒癥狀基本沒(méi)有了，但是右耳卻聽(tīng)不清聲音了。請(qǐng)家長(zhǎng)注意：這可能是“分泌性中耳炎”惹的禍！為什么會(huì)得分泌性中耳炎？首先我們做一下科普，我們的耳朵分為外耳、中耳及內(nèi)耳，中耳腔通過(guò)前內(nèi)側(cè)的咽鼓管通向鼻腔的后方，也就是說(shuō)咽鼓管是連接耳朵和鼻子中間的一個(gè)管道，它最重要功能就是保持中耳腔和外面的壓力平衡。當(dāng)感冒或其他原因?qū)е卵使墓懿煌〞硶r(shí)，中耳腔內(nèi)的空氣就會(huì)被人體逐漸吸收，耳朵就開(kāi)始發(fā)悶、甚至積液。從下圖可以看出，小兒的咽鼓管比較寬、短、直，抵抗力也不如成人，因此鼻咽部的細(xì)菌、病毒及鼻涕等分泌物會(huì)逆流經(jīng)過(guò)咽鼓管進(jìn)入到中耳腔內(nèi)導(dǎo)致炎癥。兒童感冒時(shí)經(jīng)常不會(huì)正確的擤鼻涕，更容易將鼻腔或者鼻咽部的細(xì)菌、病毒擤入中耳腔，所以中耳炎在兒童中更為多見(jiàn)。如果小朋友鼻咽部的腺樣體肥大堵塞咽鼓管在鼻子那端的開(kāi)口，也會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)致分泌性中耳炎。 圖1. 左側(cè)為兒童咽鼓管，右側(cè)為成人咽鼓管圖2. 鼻咽部腺樣體增生壓迫咽鼓管口在小小孩兒，他們不會(huì)表達(dá)，可能表現(xiàn)為1、頻繁抓耳，容易激怒和睡眠易醒；2、注意力不集中，嬰兒對(duì)周圍的聲音反應(yīng)差，不能講頭準(zhǔn)確的轉(zhuǎn)向聲源，甚至對(duì)呼喚不理睬；3、學(xué)齡兒童突然莫名學(xué)習(xí)成績(jī)下降；4、看電視時(shí)要求過(guò)大的聲音；5、幼兒可表現(xiàn)為言語(yǔ)發(fā)育延遲。在成人，最先感覺(jué)到的就是耳悶和聽(tīng)力下降，也有很多病人會(huì)伴隨耳痛、耳鳴等不適。為了明確診斷，隨后王鑫教授給小朋友做了耳纖維內(nèi)鏡檢查（圖3）及聲導(dǎo)抗檢查（圖4），確診孩子的癥狀確實(shí)是分泌性中耳炎導(dǎo)致的。 圖3. 耳纖維內(nèi)鏡下鼓膜內(nèi)陷，鼓室內(nèi)積液，可見(jiàn)液平面圖4 聲導(dǎo)抗圖顯示鼓膜呈B型曲線。那么得了這個(gè)病，該如何治療呢？首先要看看是什么原因引起的，如果是炎癥引起的，可以應(yīng)用消炎藥、保持鼻腔及咽鼓管通暢的滴鼻液或者鼻噴劑、粘液促排劑等藥物。大部分患者通過(guò)藥物治療一個(gè)月內(nèi)都能康復(fù)，如果規(guī)范地保守治療三個(gè)月仍沒(méi)有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)的跡象，那就需要住院手術(shù)治療，如鼓膜穿刺抽液，鼓膜切開(kāi)術(shù)，鼓室置管術(shù)等。同時(shí)還要積極治療鼻咽或鼻腔疾?。喝邕^(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等，需要手術(shù)的可以與鼓膜置管術(shù)同時(shí)進(jìn)行。鼓膜置管常規(guī)放置6個(gè)月以上，并定期復(fù)查是否脫管，保持外耳道干燥，不要進(jìn)水。對(duì)成人的單側(cè)分泌性中耳炎，超過(guò)2~3周治療仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病史，并檢查鼻咽部，警惕鼻咽癌的可能，建議完善鼻咽鏡或高分辨薄層CT，排除鼻咽部占位性病變。對(duì)于已經(jīng)確診分泌性中耳炎的患者，除了藥物治療，還要積極地進(jìn)行咽鼓管功能鍛煉，多嚼口香糖、多做吞咽動(dòng)作、閉嘴捏鼻鼓氣動(dòng)作，通過(guò)這些動(dòng)作間接開(kāi)放咽鼓管促進(jìn)積液的排出。所幸的是，李女士發(fā)現(xiàn)得較早，就診比較及時(shí)，通過(guò)藥物治療兩周后前來(lái)復(fù)診，患兒的聽(tīng)力恢復(fù)了正常，耳痛也消失了，鼓膜曲線也恢復(fù)了正常。兒童分泌性中耳炎是一種可以治愈的疾病，但是對(duì)于發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、沒(méi)有及時(shí)治療鼓膜積液長(zhǎng)期排不出，就會(huì)導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷、黏連、鼓室硬化導(dǎo)致永久的聽(tīng)力下降及遺留的耳鳴、耳悶等癥狀。兒童分泌性中耳炎多是由于感冒等上呼吸道感染引起，如果有膿涕時(shí)要避免捏住雙側(cè)鼻孔用力擤鼻涕，可以按住一個(gè)鼻孔輕輕地將鼻涕擤出。高新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科提醒您，當(dāng)您或您的孩子出現(xiàn)類似癥狀時(shí)，請(qǐng)盡快到我科就診！千萬(wàn)不要因?yàn)橐粫r(shí)的疏忽，小病拖大病，悔時(shí)晚矣！

對(duì)于許多分泌性中耳炎的患者來(lái)說(shuō)，反復(fù)的中耳積液，聽(tīng)力下降，耳堵塞感、耳鳴等不適，非常的煩惱。更加煩惱的是這種病吃藥效果并不是特別好，許多患者吃了一周的藥后癥狀幾乎沒(méi)有多大的變化。然后就是反復(fù)的鼓膜穿刺抽液和鼓膜置管治療，但這種治療也是停止治療后容易復(fù)發(fā)。所以，患者往往都不知道怎么治療才好。對(duì)于長(zhǎng)期鼓室積液的患者，許多人鼓膜內(nèi)陷粘連了，鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷導(dǎo)致膽脂瘤形成，下面這位患者就是一位長(zhǎng)期分泌性中耳炎的患者，多次穿刺及置管但效果不佳，這次找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做的是耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)+咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)，用微創(chuàng)手術(shù)很好的解決了一系列的難題?；颊邉?，男，28歲，廣東佛山南海人。患者于10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左耳聽(tīng)力下降，無(wú)耳痛、耳鳴、耳流膿、發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐等，無(wú)流涕、鼻塞，無(wú)打鼾，予以藥物治療及反復(fù)置管抽液后可緩解，但仍反復(fù)。今為進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院門(mén)診診治，以“左側(cè)慢性分泌性中耳炎”收住入院，擬手術(shù)治療?；颊叩姆置谛灾卸妆容^典型，反復(fù)的穿刺抽液及置管治療，但均復(fù)發(fā)。而且患者目前出現(xiàn)了粘連性中耳炎和鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷導(dǎo)致的膽脂瘤，雖然不是非常嚴(yán)重，但是不徹底治療將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。這次入院完善檢查后和患者交流考慮徹底的治療。做的是全麻耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)+咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)。插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)，先通過(guò)鼻腔做的咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)其實(shí)是比較簡(jiǎn)單的手術(shù)，主要是球囊比較貴，手術(shù)也沒(méi)有創(chuàng)傷，一般十幾分鐘就可以做完。然后做的是耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)外耳道不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，可以看到鼓膜緊張部?jī)?nèi)陷稍粘連，鼓膜松弛部有內(nèi)陷袋，上鼓室外側(cè)壁骨質(zhì)有少量的破壞，術(shù)中予以徹底的清除膽脂瘤及內(nèi)陷袋后，保留了自體的聽(tīng)骨。取耳屏軟骨和真皮基質(zhì)修補(bǔ)鼓膜并重建上鼓室外側(cè)壁。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約2個(gè)小時(shí)，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎患者，由于長(zhǎng)期的鼓室負(fù)壓，出現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷、菲薄、鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷等情況，單純的鼓膜置管或球囊擴(kuò)張效果是不好的。就耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的實(shí)踐來(lái)看，如果能把耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)和咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)相結(jié)合來(lái)治療，效果將極大的提高，可有效解決絕大部分患者的痛苦。

分泌性中耳炎是以鼓室積液和傳導(dǎo)性聾為主要特征的中耳非化膿性炎癥。由于是非化膿性炎癥，往往沒(méi)有明顯耳痛，主要表現(xiàn)為：耳悶及聽(tīng)力下降，也可有耳鳴。1、分泌性中耳炎如何診斷？分泌性中耳炎的診斷比較容易，一般結(jié)合病史、鼓膜形態(tài)和聽(tīng)力學(xué)檢查（純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)和聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)）就能確診。鼓膜可表現(xiàn)為內(nèi)陷、淡黃色、橙紅色、琥珀色等。積液不是很多時(shí)，透過(guò)鼓膜可見(jiàn)液平面或氣泡影。純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)提示傳導(dǎo)性耳聾。聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)為B型曲線（積液較多）或C型曲線（積液很少）。中耳CT：可見(jiàn)鼓室、乳突內(nèi)軟組織密度影。2、分泌性中耳炎的中耳積液是怎么形成的呢？咽鼓管功能障礙是分泌性中耳炎的最主要的病因。咽鼓管是中耳與外界溝通的唯一通道，其一端連接中耳，另一端連接鼻咽部（鼻腔后方）。當(dāng)吞咽、打哈欠時(shí)，咽鼓管開(kāi)放，以調(diào)節(jié)中耳內(nèi)氣壓，與外界大氣壓保持平衡。咽鼓管功能障礙導(dǎo)致中耳積液形成的機(jī)制如下：3、哪些因素會(huì)導(dǎo)致咽鼓管功能障礙？（1）咽鼓管受到周圍組織的擠壓：腺樣體肥大、慢性鼻炎鼻甲肥大等擠壓咽鼓管咽口。（2）兒童咽鼓管軟骨彈性差，管壁容易塌陷，吞咽、打哈欠時(shí)不容易開(kāi)放。（3）司咽鼓管肌開(kāi)閉的肌肉收縮無(wú)力：腭裂。（4）咽鼓管黏膜的粘液纖毛傳輸系統(tǒng)功能障礙：頭頸部放療。（5）咽鼓管受到周圍腫瘤的擠壓：鼻咽癌、顳下窩腫瘤等。4、分泌性中耳炎如何治療？治療原則：病因治療（腺樣體肥大切除術(shù)等），改善中耳通氣引流及清除中耳積液。（1）保守治療：大部分患者經(jīng)保守治療可以治愈。保守治療包括以下治療方式：口服粘液促排劑（歐龍馬或切諾等）改善鼻腔通氣及咽鼓管功能，促進(jìn)中耳積液排出；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類鼻噴劑改善鼻腔通氣，進(jìn)而改善咽鼓管通氣引流；咽鼓管吹張改善咽鼓管功能（2）手術(shù)治療：保守治療3個(gè)月以上無(wú)好轉(zhuǎn)，考慮手術(shù)治療。包括以下治療方式：鼓膜置管術(shù)；咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)

分泌性中耳炎（SOM）定義為不伴有急性中耳炎癥狀和體征的中耳腔積液。中耳內(nèi)的液體形成了鼓膜與聲音傳導(dǎo)的屏障。兒童發(fā)病率較高。分泌性中耳炎的診斷要點(diǎn)包括：完整的鼓膜后的中耳積液、沒(méi)有急性發(fā)作的病史，同時(shí)不伴有急性中耳炎的癥狀和／或體征。 　　一、臨床表現(xiàn) 　　分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為聽(tīng)力下降，可隨體位變化而變化，輕微的耳痛，耳鳴，耳閉塞感，搖頭可聽(tīng)見(jiàn)水聲。鼓膜標(biāo)志不清，呈琥珀色或色澤發(fā)暗，可見(jiàn)氣液平或氣泡，鼓膜活動(dòng)度降低，嚴(yán)重者可見(jiàn)鼓膜極度內(nèi)陷，除周邊部分外，鼓膜與鼓岬相連。嬰幼兒則表現(xiàn)為對(duì)周圍聲音反應(yīng)差，抓耳，睡眠易醒，易激惹。 　　二、診斷方法 　　目前臨床應(yīng)用的診斷方法有：鼓氣耳鏡、鼓室導(dǎo)抗圖和聲反射、耳顯微內(nèi)鏡，鼓膜穿刺或切開(kāi)術(shù)，超聲診斷等方法。鼓氣耳鏡和鼓膜切開(kāi)術(shù)被認(rèn)為是診斷分泌性中耳炎的金標(biāo)準(zhǔn)。 　　1、鼓氣耳鏡 　　耳鏡檢查往往是有耳部主訴患者就診時(shí)首先進(jìn)行的檢查，且方便易行，是分泌性中耳炎的主要診斷方法，也是與急性中耳炎相鑒別的首選方法。改變外耳道的氣壓，可觀察鼓膜的活動(dòng)情況。鼓氣耳鏡仍是診斷分泌性中耳炎最好的方法。 　?。?、鼓室導(dǎo)抗圖 　　聲導(dǎo)抗測(cè)試則是測(cè)試中耳功能快速、有效的方法。一般認(rèn)為，如鼓室導(dǎo)抗圖為Ｂ型，結(jié)合臨床可診斷為分泌性中耳炎。 　?。场⒐哪ご┐袒蚯虚_(kāi)術(shù) 　　此方法主要是一種證實(shí)性診斷，鼓膜表面麻醉后，在耳顯微內(nèi)鏡下，鼓膜前下方根據(jù)鼓膜大小做鼓膜切開(kāi)或穿刺，若有漿液樣或粘液樣液體流出則可證實(shí)分泌性中耳炎的存在。但這畢竟是一種有創(chuàng)性檢查，患者不易于接受，目前在臨床作為診斷手段開(kāi)展的并不廣泛。 　?。础⒊曉\斷 　　實(shí)際上這項(xiàng)診斷在臨床上應(yīng)用的并不多。 　　三、SOM的治療 　　目前就治療問(wèn)題主要有下列觀點(diǎn)：觀察期待療法；藥物治療；外科治療。 　　１、觀察期待療法 　　分泌性中耳炎為自限性疾病，具有一定的自愈率。SOM能否自愈與病因和積液的時(shí)間有關(guān)。 　?。病⑺幬镏委?　　目前臨床常見(jiàn)的治療方法有鼓膜穿刺后給藥、鼓室抽液后注藥、激光治療等。臨床上用于治療分泌性中耳炎的藥物有抗生素、減充血?jiǎng)⒖菇M胺藥和類固醇藥物等。東菱克栓酶治療分泌性中耳炎，氯麻松液中耳沖洗，卡介苗。 　　（1）類固醇藥物、抗生素及抗組胺藥等 　?。?）沐舒坦、吉諾通、切諾、福多司坦 　　（3）外用氯地滴耳液 　?。?）鹽酸羥甲唑啉（或麻黃素）、二丙酸倍氯米松氣霧劑局部使用 　?。场⑼饪浦委?　　手術(shù)的指證為SOM持續(xù)４個(gè)月以上并伴有聽(tīng)力減退和其他癥狀；持續(xù)或復(fù)發(fā)性SOM；伴有高危因素存在（只要是高?；純海瑹o(wú)論積液時(shí)間長(zhǎng)短，都應(yīng)該盡早手術(shù)）；鼓膜或中耳結(jié)構(gòu)損壞。鼓膜置管術(shù)是手術(shù)治療的首選方法，與鼓膜穿刺相比,鼓室置管能長(zhǎng)期保持氣壓平衡，減少杯狀細(xì)胞和腺體的增生，防止過(guò)多的液體產(chǎn)生，并能間接促使纖毛運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，為咽鼓管功能的改善贏得了時(shí)間。鼓膜穿刺對(duì)分泌性中耳炎也有一定的治療作用，但穿刺孔保留時(shí)間不長(zhǎng)。 　　（1）咽鼓管吹張法或捏鼻鼓氣的吹張 　?。?）鼓膜穿刺或鼓膜切開(kāi)。 　?。?）鼓膜置管 　　（4）由鼓膜穿刺及置管延伸的治療 　　1）鼓膜穿刺加超聲霧化治療 　　2）鼓室給氧 　　3）過(guò)氧化氫鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎 　　4）鼓室穿刺抽液＋負(fù)壓吸引＋鼓室正壓注入α－糜蛋白酶、地塞米松液、腎上腺素法 　?。?）Nd:YAG激光治療 　?。?）手術(shù)治療 　　A、局部病變或病因的清除，包括腺樣體切除術(shù)、扁桃體切除術(shù)及鼻腔手術(shù)。 　　B、對(duì)多種方法治療無(wú)效、反復(fù)發(fā)作并持續(xù)數(shù)年的ＳＯＭ病人,可考慮行乳突切除術(shù)。