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賈岳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 口腔科 隨著現(xiàn)在社交活動的增加，越來越多的人重視氟斑牙對整體形象的影響。有一些朋友因為不美觀的氟斑牙困擾不敢開口微笑，會向我們求助咨詢：有沒有辦法能夠讓氟斑牙變得漂亮？這些辦法又有什么區(qū)別，哪種效果更好？哪種效果更穩(wěn)定？治療傷不傷牙齒？我做多少顆合適？價格貴不貴？.......等等的問題。在此，將以“問答形式”對氟斑牙做一個全方位的介紹，各位看官可以根據(jù)自己的需要了解感興趣的內(nèi)容部分，盡力解答您所有的疑問。1.什么是氟斑牙，我的情況嚴重嗎？氟斑牙是發(fā)生在牙齒最外的釉質(zhì)層病損。通常在0-8歲這個年齡段恒牙胚發(fā)育期間，飲用水中攝入太多的氟化物（超過1ppm），影響了牙齒釉質(zhì)層的正常發(fā)育，造成永久性的釉質(zhì)損害。所以通常氟斑牙呈現(xiàn)地域性發(fā)病的現(xiàn)象。輕度氟斑牙呈現(xiàn)白色斑點，嚴重的氟斑牙呈現(xiàn)棕黃色缺損。輕度氟斑牙：只存在牙釉質(zhì)最淺層的白色斑點中度氟斑牙：牙齒表面呈現(xiàn)廣泛性的黃色或者棕色。重度氟斑牙：牙齒表面呈現(xiàn)廣泛性的深黃色或者深棕色，通常伴有缺損。2. 氟斑牙都有什么危害？氟斑牙的主要危害表現(xiàn)在兩個方面：a.對牙齒的影響：很多氟斑牙患者的牙齒對摩擦的耐受性比正常牙齒的耐受性差，牙齒的脆性比較大，但對酸蝕的抵抗力強。b.對美觀和心理的影響：因為氟斑牙使得牙齒蠻得不再光滑潔白，從而對個人的整體美觀造成一定的影響。而不美觀的外表往往降低人的自信心，甚至產(chǎn)生自卑心理。3. 氟斑牙的治療方法有哪些呢？因為每個人的氟斑牙嚴重程度和預(yù)期效果各不相同，所以治療手段也有很多種。一般來說根據(jù)氟斑牙的病情有以下幾種方式：a. 輕度氟斑牙：微創(chuàng)調(diào)磨法，即用高速細砂車針輕輕打磨，除掉外層的染色釉質(zhì)，直到暴露正常顏色的釉質(zhì)，再精細拋光，恢復(fù)健康釉質(zhì)的顏色和光澤度。一般磨除量在0.1-0.2mm左右，屬于微創(chuàng)方法，不會引起牙齒的敏感和損傷。b. 中度和重度氟斑牙：貼面法。由于病損已經(jīng)滲透到釉質(zhì)中層或全層，直接打磨去除染色釉質(zhì)會損傷過多的牙齒組織，引起牙齒形態(tài)變化和牙齒敏感。所以一般采取貼面的方法。即去除一部分染色釉質(zhì)，再用人工材料覆蓋牙齒表面，恢復(fù)健康牙齒的顏色、形態(tài)和光澤。按材料類型不同，貼面分為樹脂貼面和瓷貼面。前者使用美學(xué)樹脂材料模擬牙齒表面結(jié)構(gòu)，后者使用鑄瓷材料模擬牙齒表面結(jié)構(gòu)。c. 重度氟斑牙伴牙齒排列不齊：牙冠修復(fù)法。需要強調(diào)的是，牙科微創(chuàng)理念和牙科材料學(xué)的高速發(fā)展，讓醫(yī)生擺脫了很多傳統(tǒng)的創(chuàng)傷性治療方式。比如，過去很多氟斑牙是通過做牙冠的方法來改善牙齒的顏色和形態(tài)。但因為牙冠需要磨除大量牙體，可能有牙髓炎的并發(fā)癥。除非特定的情況，現(xiàn)在已經(jīng)不是改善氟斑牙的首選技術(shù)。所以這里不探討牙冠的治療方法。d. 牙齒漂白法。牙齒漂白具有嚴格的適應(yīng)癥。需要強調(diào)的是，對于染色的氟斑牙，不建議做牙齒漂白。牙齒漂白是利用過氧化物的氧化還原反應(yīng)，和牙齒的內(nèi)部組織發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而變白。對于染色不均勻的氟斑牙，甚至有牙釉質(zhì)缺損的情況，漂白并不能改善牙齒美觀的問題，甚至漂白后牙齒的棕黃色斑紋更明顯。4. 氟斑牙不同的治療方法有什么區(qū)別？調(diào)磨法的優(yōu)勢：快速，簡單，一次性完成。調(diào)磨法的關(guān)注點：只適用于輕度氟斑牙，微少的牙齒修形，不能改變牙齒顏色。，費用便宜。調(diào)磨法的穩(wěn)定性：優(yōu)樹脂貼面的優(yōu)勢：一次性完成，可以明顯調(diào)整牙齒形態(tài)和顏色，后期樹脂貼面出問題容易彌補和修復(fù)。樹脂貼面的關(guān)注點：醫(yī)生美學(xué)認知，操作技術(shù)和選擇材料的門檻高，費用適中。樹脂貼面的穩(wěn)定性：3-5年，定期維護和拋光會延長壽命至10年及以上。瓷貼面的優(yōu)勢：2-3次完成，可以明顯改善牙齒的形態(tài)和顏色，效果最逼真。瓷貼面的關(guān)注點：需要技工和醫(yī)生的高度默契配合，瓷貼面出問題后重新修復(fù)變得復(fù)雜。價格昂貴。瓷貼面的穩(wěn)定性：優(yōu)5.我的情況適合哪種修復(fù)方式呢？ 在進行治療方案的選擇前，首先需要評估幾個問題。第一、您的氟斑牙嚴重程度。第二、您是否有修整牙齒形態(tài)，改善牙齒不齊的意愿。第三、您是否有增強牙齒顏色的意愿。 一般來說，調(diào)磨法最簡單，可以去除輕度氟斑牙表面的顏色。樹脂貼面最立竿見影，可以一次性恢復(fù)牙齒形態(tài)和顏色。瓷貼面最逼真，可以讓牙齒的整體外形和顏色都煥然一新。而對于牙列不齊又伴有氟斑牙的情況，可能就需要正畸和美學(xué)治療的相互配合，以達到最佳效果。6.賈岳博士病例分享病例1： 輕度氟斑牙。上頜牙齒樹脂貼面，下頜牙齒美學(xué)漂白。病例2：中/重度氟斑牙。上頜牙齒樹脂貼面，下頜牙齒打磨拋光。病例3：中/重度氟斑牙。全口牙齒樹脂貼面。病例4：中/重度氟斑牙。門牙全瓷貼面。病例5：中/重度氟斑牙。全口全瓷貼面。 總而言之，氟斑牙的改善是綜合您的病情程度，預(yù)期改善效果和經(jīng)濟預(yù)算等多種因素后，經(jīng)過評估后選擇的最適合方式。而且很多患者在改善氟斑牙美觀之前都往往存在牙齒和牙周的疾病問題，必須在控制疾病的前提下，再進行美觀改善，才能達到長效，持久的目的。（本文為賈岳博士撰寫，禁止未注明來源或未通知作者的轉(zhuǎn)載行為。）本文系賈岳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月28日
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王玉華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)美容中心 什么是氟斑牙？氟斑牙(mottled enamel)，是兒童牙齒發(fā)育期通過飲水、食物等攝入過量的氟所引起的牙釉質(zhì)發(fā)育不全，是慢性氟中毒病早期最常見的癥狀，受累人群具有居于高氟區(qū)的地域性特點。氟斑牙的表現(xiàn)？受累的牙齒表現(xiàn)為顏色和牙質(zhì)的改變。輕度者為白堊色條紋、不規(guī)則不透明區(qū)，嚴重時，牙釉質(zhì)顯現(xiàn)出棕色或黑色、有點狀缺損、疏松顆粒狀等。氟斑牙治療方法的演變及現(xiàn)狀？氟斑牙出現(xiàn)的色澤、牙質(zhì)改變，不能自然恢復(fù)，只能人工修復(fù)。如何選擇治療方法也困擾很多患者，在“美白”、“樹脂貼面”、“瓷貼面”、“全瓷牙”等幾種方法中猶豫不決，無奈之下只好寄希望于醫(yī)生，希望醫(yī)生幫助選擇。我自己在三十多年的牙科治療中，也是經(jīng)過了牙齒充填雕塑—貼片美容—烤瓷牙—瓷貼面—直接樹脂貼面。直接樹脂貼面技術(shù)是在留學(xué)期間接觸、歸國后逐漸開展起來的微創(chuàng)、即刻修復(fù)、壽命持久的牙齒美容技術(shù)。統(tǒng)計自己完成的氟斑牙牙齒美容數(shù)據(jù)，歸國早期主要以全瓷牙和瓷貼面為主占80%。隨著患者口腔保健和保護牙齒意識的增強，首選樹脂貼面的患者比例逐步提高，目前占比約75%左右（氟斑牙）。十幾年數(shù)據(jù)變化的主要原因是臨床技術(shù)創(chuàng)新和樹脂材料科學(xué)的進步，患者對該項技術(shù)認可和保護自己牙齒的意識提高，認識到了磨牙和長期刺激牙齦的危害。目前如何選擇氟斑牙的治療方法？如何選擇氟斑牙的修復(fù)方法？①首先明確有樹脂貼面、瓷貼面、全瓷牙等幾種方法，②原則是牙齒情況因人而異，因牙而異，進行個性化設(shè)計和良好的美學(xué)效果。③考慮因素：微創(chuàng)，盡量不磨牙，不刺激牙齦牙周組織，時間，費用，壽命，效果等。④醫(yī)生特長：術(shù)有專攻，醫(yī)生習(xí)慣于推薦自己掌握熟練的技術(shù)?；颊邞?yīng)該注意的是，醫(yī)生在長期的臨床實踐中不斷積累經(jīng)驗，逐漸形成自己的風(fēng)格和特長，回答患者咨詢時也會傾向于介紹自己擅長的技術(shù)方法。個人認為直接樹脂貼面技術(shù)是目前幾種技術(shù)方法中能夠達到盡量不磨牙、不刺激牙周組織的首選牙齒微創(chuàng)美容技術(shù)，比較適合氟斑牙。值得注意的是，瓷貼面和全瓷牙是傳統(tǒng)的技術(shù)，效果也好，多數(shù)的牙醫(yī)擅長并熟悉，因此推薦這二項技術(shù)也是正常的。希望患者能夠客觀全面的進行分析比較，選擇適合自己牙齒情況的治療方法。直接樹脂貼面技術(shù)1、特點：符合保護牙齒、無遠期危害的理念日進人心，避免了對牙齒造成不可逆的損害，避免了長期刺激牙齦牙周組織。能滿足對牙齒的美觀要求，科技進步使新型樹脂材料達到甚至超過了瓷材料等其它材質(zhì)的修復(fù)美學(xué)效果，其中幾種高級樹脂材料的硬度、光折射率更接近天然牙齒，其立體美學(xué)效果也更加突出。這樣好的技術(shù)為什么沒有廣泛應(yīng)用？原因有多個，其中主要的是對醫(yī)生的整體素質(zhì)和技術(shù)水平要求極高！不僅是臨床技術(shù)，還要求審美觀、設(shè)計能力、雕塑水平、配色技術(shù)等。在幾十分鐘內(nèi)完成操作，這個過程并不是簡化技術(shù)，而是精華濃縮的過程。熟練地完成以下技術(shù)操作才能達到患者滿意的效果。①要像雕塑家一樣完成牙齒分層雕塑，建立良好的牙齒間鄰接關(guān)系，與其它牙齒具備良好的協(xié)調(diào)關(guān)系：②像畫家一樣掌握單層或多層配色技巧，體現(xiàn)自然牙的立體性通透性自然性；③熟練運用粘接固化技術(shù)，使修復(fù)體堅固耐用，恢復(fù)其生理功能；④完美進行的精細拋光，可以達到令人欣喜萬分的效果；⑤經(jīng)驗和技巧至關(guān)重要。由于有即刻令人滿意效果的試金石，也就造成了目前該項技術(shù)沒有廣泛開展的現(xiàn)狀。2、就診次數(shù)：多數(shù)病例一次完成，特殊情況二次。由于治療次數(shù)少，在我的患者統(tǒng)計中，非京人員達到了30%左右，包括廣州、歐洲、美國等地的人士。濃縮的是精華！一次完成不等于技術(shù)簡單，在小小口腔潮濕環(huán)境中，短時間內(nèi)完成消毒隔濕、配色、分層雕塑、成型、固化、拋光等十幾項操作步驟，操作難度極大。這種由醫(yī)生完成全部操作的方式，改變了牙齒修復(fù)依賴牙科技師的傳統(tǒng)。以配色為例，直接樹脂貼面的配色方案根據(jù)牙齒情況、膚色等因素綜合確定，現(xiàn)場由醫(yī)生、助手和患者共同決定并在結(jié)束時即刻鑒定。輕度氟斑牙多采用單色技術(shù)、雙色技術(shù)，重度氟斑牙者需采用多層多色技術(shù)，至少采用3種不同樹脂材料。這種多層多色配色技術(shù)是其它方法無法比擬、無法達到的，在層次感、立體感的呈現(xiàn)上更具有優(yōu)勢。3、常見的問題①樹脂材料是否會變色？由于該技術(shù)在國內(nèi)開展時間不長，患者認知度不高，對于是否變色和使用壽命比較關(guān)注。樹脂老化變色是過去的知識認知，目前的樹脂材料已經(jīng)更新到六代七代產(chǎn)品了，遠非舊材料可比。新型的中高級樹脂材料，穩(wěn)定性高，已經(jīng)解決了變色問題（通透性照）。目前所謂的“變色”，多數(shù)是由于口腔衛(wèi)生和食物色素等原因造成的“著色”，“著色”通過口腔保健定期清潔就可以達到亮潔如初的效果。②樹脂貼面結(jié)實嗎？關(guān)于使用壽命短的傳言，是張冠李戴。一種情況是30年前的牙齒貼片技術(shù)，也是瓷貼面技術(shù)的前身，是將成品樹脂牙片調(diào)磨后粘結(jié)于牙面，問題是常出現(xiàn)與瓷貼面類似的整片脫落現(xiàn)象。另一種情況是用非美容性光固化樹脂在牙面簡單塑形并固化，只是這種早期的非美容性樹脂易于變色，但這可以視為目前現(xiàn)代直接樹脂貼面技術(shù)的前身。這二種情況再加上過去粘結(jié)劑的局限，就造成了“貼面”“貼片”使用壽命短的傳言一直流傳至今，包括不熟悉這項技術(shù)的部分牙醫(yī)。隨著材料科技進步和臨床技術(shù)創(chuàng)新，近十幾年來國際上開展起來直接樹脂貼面極大提高了使用年限。新技術(shù)的核心是①臨床分層雕塑技術(shù)，②樹脂材料和粘接材料，③固化技術(shù)、配色技術(shù)、拋光技術(shù)等。“此貼面非彼貼面”，名稱相同技術(shù)內(nèi)涵不同的混亂，影響了直接樹脂貼面技術(shù)的廣泛應(yīng)用，造成了至今尚無有效的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。但臨床實際可以觀察到，不需要磨牙，也沒有對牙齦的長期刺激，粘接劑使分層樹脂牢牢粘固于牙齒，使用壽命達到甚至長于其它方法的時間。③治療費用很多患者關(guān)心價格問題。隨著患者保護自己牙齒的意識不斷增強，越來越多的人認識到這種技術(shù)的先進和健康。在價格方面主要是樹脂材料的檔次和牙齒情況決定，國內(nèi)的價格范圍是根據(jù)樹脂材料類型區(qū)分為低、中、高檔次，相當(dāng)于全瓷牙的1/4至1/2左右。歐美發(fā)達國家對樹脂貼面技術(shù)比較認可，應(yīng)用較廣，50%牙齒美容選用這種可重復(fù)、安全、快速有效的方法。4、樹脂材料的選擇樹脂材料大致分為一般、中級、高級，價格不同，可以根據(jù)自己牙齒情況和要求選擇。一般材料是醫(yī)保范圍的常規(guī)材料，種類多，注重咀嚼功能，美容效果偏弱。中級材料品牌繁多，以進口材料為主。注重美學(xué)效果的美學(xué)樹脂根據(jù)牙齒組織結(jié)構(gòu)，細分為牙本質(zhì)色、牙釉質(zhì)色、遮色劑、透明色等系列材料。通過臨床分層雕塑技術(shù)，達到與原牙立體結(jié)構(gòu)相似的美學(xué)效果。高級材料品種少，除了具備中級材料的分類和優(yōu)點外，還具有以下優(yōu)點，①硬度與自然牙基本一致，避免自己牙齒磨損；②光折色率與自然牙釉質(zhì)一致的，使修復(fù)后的光學(xué)立體美學(xué)效果更加突出，質(zhì)感更接近自然牙；③優(yōu)良的粘結(jié)系統(tǒng)，使材料固位效果更穩(wěn)定，利于長期使用。隨著科技進步，樹脂材料質(zhì)量今非昔比，二十年前的單一樹脂，十年前的分類樹脂，現(xiàn)在的同硬度同光折射率的高級樹脂，為恢復(fù)接近自然牙齒的目標更前進了一步。5、效果如何？這項技術(shù)操作由醫(yī)生親自完成，沒有技工制作等中間過程，治療前后美學(xué)效果即時比對，稱之立竿見影也不為過?；颊呱踔劣靡韵抡Z言表達自己的心情：“兩個字：幸福，四個字：無比幸福。牙齒可以徹底改變一個人”，可見效果之明顯。文責(zé)/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形醫(yī)院 王玉華2010年09月15日54931
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