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王宇華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔修復科 為什么有的人牙齒上有白色不均勻的斑點為什么有的人不抽煙牙看起來卻很黃為什么有的人露齒笑的是時候，牙面上有很多孔洞氟斑牙了解一下！氟斑牙是怎么得的？氟斑牙屬于內源性染色的一種，曾在河南、貴州、山西等多地區(qū)高發(fā)（現(xiàn)在較少但仍然有），這里面大部分情況是因為飲水源氟含量較高所致，因為攝入了過量的氟化物，導致牙齒在發(fā)育的階段氟過量，牙萌出后，就會出現(xiàn)氟斑牙。所以氟斑牙并不是長大之后才出現(xiàn)的，在恒牙萌出，甚或乳牙時期就已早有征兆。牙醫(yī)為什么建議我家孩子涂氟？看到這里也許有寶媽會疑惑，既然可能導致氟斑牙，為什么牙醫(yī)卻建議我家孩子涂氟？氟其實不是個壞東西，涂氟是非常有效的預防齲齒的方法。尤其對于過分迷戀糖果卻不愛刷牙的兒童來說，涂氟能抑制牙齒縫隙中的食物殘渣導致的細菌發(fā)酵，從而預防蛀牙。家里的含氟牙膏還能用嗎？可以用，并且應該參考美國牙科協(xié)會（ADA）發(fā)表指南的推薦用量：小于3歲，用量大約0. 1毫克（米粒大小）；3-6歲，用量大約0.25毫克（豌豆大?。?，家長需要監(jiān)督這個過程，避免一不注意孩子吞下去了。但是，即使孩子吞了也不必過于慌張，兒童含氟牙膏的氟濃度通常是500ppm（氟濃度的常用計量單位）。一般人體對氟的耐受量是5-10mg/kg體重，市面上的嬰兒牙膏包裝是60g，含氟量30mg。也就是說，一個體重15kg的孩子一次氟中毒的最低劑量是75mg，就算那水果味的牙膏再好吃，他也得一次性吃掉2.5管牙膏，才能達到中毒劑量。需要注意的是，成人牙膏含氟量是兒童牙膏的2-3倍，千萬別因為省事讓孩子用成人牙膏。氟斑牙的幾種類型即使你并不是氟斑牙，也或多或少可以對號入座一兩個見過的氟斑牙患者。臨床上，輕度氟斑牙，可表現(xiàn)為牙齒上均勻或不均勻的白斑，中重度除了顏色改變，還可能伴有牙齒的缺損。白堊（è）型（輕度）表現(xiàn)：牙面失去正常光澤，出現(xiàn)不透明的斑塊或粉筆樣改變。變色型（中度）表現(xiàn)：牙面出現(xiàn)黃色、黃褐或棕褐色。缺損型（重度）表現(xiàn)：白斑，巧克力著色，還伴有牙面出現(xiàn)淺窩或孔洞狀缺損，或因磨損使牙失去正常外形。怎樣使牙齒重新變白？氟斑牙的治療并不困難，且現(xiàn)在有越來越多的更先進的治療方式和產(chǎn)品。想改善的朋友網(wǎng)上一搜，也能大概知道無非就是漂白，去氟劑，微研磨，貼面或者全瓷冠等。但是究竟采用哪種方式，其實很難一概而論，每個人的情況不同，對美的要求也不太統(tǒng)一，并且醫(yī)生在其中扮演的角色也很重要。他們在治療過程中越注重軟組織健康和操作細節(jié)，患者就能得到更好的美學效果和術后反應。如果要總結，可按照氟斑牙類型來做治療方式選擇的大致參考：白堊型（輕度）漂白，去氟劑，微研磨，超薄貼面變色型（中度）漂白，去氟劑，微研磨，超薄貼面，烤/全瓷貼面缺損型（重度）微研磨，超薄貼面，烤/全瓷貼面或全瓷冠等美學修復不少來找我的氟斑牙患者，都做過我一些功課，所以他們會上來就提出希望做超薄貼面，希望自然美觀少磨牙。但超薄貼面也不是想做就能做的，這之中其實有個很考驗醫(yī)生的技術難點在于，醫(yī)生需要憑著經(jīng)驗對氟斑深度做預測。這圖是皮膚科常用來檢測面部色斑深度和強度的工具，可以輔助皮膚科醫(yī)生更高效簡單便捷的出具診療意見。然而口腔科的醫(yī)生可沒有這樣的神助攻來預測氟斑深度，完全靠多年絕知此事要躬行觀察總結得出的真知。氟斑牙的深度和顏色的濃度，對于能否少磨牙，有很大的影響，需要醫(yī)生有足夠的經(jīng)驗積累，并通過實際病例反復驗證。傳統(tǒng)工具，輕輕一磨，很多細節(jié)都消失了，達不到微創(chuàng)的目的。而我的經(jīng)驗，是來自對之前的N多病例，采用了0.1毫米逐層磨除法，來詳細分析了顏色的深度及變化規(guī)律。由此，摸索出了微創(chuàng)解決氟斑牙的三條規(guī)律改變顏色用去氟劑，微研磨磨除深度看著色表現(xiàn)配合遮色效果的膠水共同作用是時候展現(xiàn)真正的案例了妹子 A門牙有氟斑，影響微笑美觀，要求最少量的磨除牙齒。但是她這情況，氟斑顏色雖淡，依照經(jīng)驗判斷著色層次卻很深。需精確磨除著色，盡量保留天然牙體。再選擇超薄瓷貼面，最后達到了微創(chuàng)和美觀的平衡。妹子 B牙冠邊緣接近巧克力色，非常大影響微笑和美觀。根據(jù)我的經(jīng)驗判斷，雖然顏色深，但是位置不深，超薄貼面完全可以解決。妹子半信半疑，但是選擇相信我，最后當然我又對了：）磨牙后，連臨時牙也沒有裝。一點兒也不酸，別人也沒發(fā)現(xiàn)她磨了牙。巧克力斑帶來的不愉快，就這樣，永遠過去了。。。。妹子 C我們根據(jù)情況，采用了漂白配合去氟劑微研磨配合超薄貼面的辦法。（欲知結果如何請看下回分解）現(xiàn)在有整容廣告都開始主打整出媽生感了，雖然廣告詞粗暴而迷惑，但其實想要傳達的精神倒與美學追求殊途同歸。身體上的任何器件都是原生的更好，即使有必要更換新的，也是越接近原生感的越好。牙齒作為我們社交的門面，自然也是保留一些個性化的特點、損傷越少越好。2020年05月28日
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