腹股溝疝的開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均采用無張力補片修補，復(fù)發(fā)率均較低。手術(shù)方式的選擇需結(jié)合患者個體情況、疝的類型及醫(yī)療條件綜合評估。一、開放手術(shù)優(yōu)點：1、技術(shù)成熟：操作簡單，適合大多數(shù)患者。2、麻醉要求低：通常采用局部麻醉或硬膜外麻醉，對心肺功能影響較小。缺點：1、創(chuàng)傷較大：切口較大，術(shù)后疼痛較明顯。2、恢復(fù)相對較慢，住院時間稍長。3、切口感染略高。二、腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點：1、創(chuàng)傷?。呵锌谛?，術(shù)后疼痛較輕。2、恢復(fù)快：住院時間短，通常第二天即可出院，術(shù)后可盡早恢復(fù)正?；顒?。3、美觀：切口小且隱蔽。4、雙側(cè)疝優(yōu)勢：可同時處理雙側(cè)疝，無需額外切口。缺點：1、麻醉要求高：需要全身麻醉，可能對心肺功能不佳的老年患者不適用。2、技術(shù)難度高：需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作。三、總結(jié)建議1、推薦腔鏡手術(shù)：雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝、需探查對側(cè)疝、年輕或健康狀態(tài)良好的患者。2、推薦開放手術(shù)：心肺功能差、巨大疝或需要局部麻醉的患者。3、急診嵌頓疝：在無腸壞死的前提下，腔鏡手術(shù)優(yōu)勢明顯。最終決策應(yīng)結(jié)合患者具體情況與醫(yī)生建議，選擇最安全且符合個體需求的術(shù)式。

1.腹股溝斜疝、鞘膜積液均屬于鞘狀突未閉合畸形。腹腔鏡視野下，如下圖所示：2.此類疾病為鞘狀突在發(fā)育過程中未完全閉合導(dǎo)致腸管、大網(wǎng)膜、卵巢等疝入鞘狀突，或者腹腔液體積聚在鞘膜腔引起。男患兒較女患兒多見。3.臨床上多表現(xiàn)為活動、哭鬧后腹股溝區(qū)或者陰囊內(nèi)腫大的包塊，大多為可復(fù)性。亦或者安靜狀態(tài)下雙側(cè)陰囊大小不一。右側(cè)腹股溝斜疝如下圖所示：4.6月齡以下患兒腹股溝管尚有自行閉合可能，建議觀察，避免嵌頓發(fā)生。6月齡以上患兒自行閉合的可能性不大，建議行手術(shù)治療。為常診日間手術(shù)，手術(shù)時間為10-30分鐘不等。具有微創(chuàng)、住院時間短、費用低、恢復(fù)快等特點。5.腹腔鏡視野下，術(shù)后情況為下圖所示：6.哪種情況下需要急診就醫(yī)呢？答：在患兒活動、劇烈哭鬧后，腹股溝區(qū)腫物突出，仰臥休息或睡眠狀態(tài)下未能自行復(fù)位，或者出現(xiàn)不適癥狀，如嘔吐，煩躁等，考慮形成嵌頓性腹股溝斜疝可能，需要急診就醫(yī)。一般嵌頓12小時內(nèi)，可試行手法復(fù)位，必要時行急診手術(shù)治療，避免嵌頓腸管壞死的情況發(fā)生。

腹股溝疝修補術(shù)后，科學(xué)的護理和恢復(fù)是保證手術(shù)效果、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。以下是針對術(shù)后出院的健康指導(dǎo)內(nèi)容，供您參考。1.傷口護理?保持傷口清潔干燥，每日更換敷料。?傷口愈合前避免浸泡，可擦浴。傷口可吸收縫線一般10-14天可自行脫落，脫落后1-2天可以淋浴。?若有紅腫、滲液或疼痛加重，或局部腫脹，請及時與我聯(lián)系。2.活動與運動1.術(shù)后1周內(nèi)：適當休息，避免用力?避免劇烈運動、提重物、久站或久坐。?可適當在家中散步，時間控制在15-20分鐘，循序漸進增加活動量。2.術(shù)后1-2周：逐步恢復(fù)日?；顒?避免大幅度屈伸動作，如彎腰、抬重物。?上樓梯時動作應(yīng)緩慢。3.術(shù)后1個月后：逐漸恢復(fù)正常活動?可恢復(fù)日常輕體力活動，但避免劇烈運動（如跑步、力量訓(xùn)練等）至少3個月。3.飲食指導(dǎo)1.飲食原則：易消化、清淡為主?推薦：瘦肉、魚類、雞蛋、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，配合新鮮蔬菜水果。?禁忌：避免辛辣、油膩、過硬或不易消化的食物。2.預(yù)防便秘?多飲水（每日1500-2000ml）。?適量攝入富含膳食纖維的食物（如燕麥、綠葉蔬菜、水果）。4.復(fù)診與隨訪?術(shù)后10-14天首次復(fù)診，評估手術(shù)效果，觀察切口愈合情況。?定期隨訪評估恢復(fù)情況。溫馨提示（劃重點）：1.術(shù)后14天復(fù)診，評估手術(shù)療效及傷口愈合情況。2.術(shù)后3月內(nèi)避免用力咳嗽、屏氣、便秘或提重物，防止腹壓增加。3.若有疑問，及時與我聯(lián)系！祝您早日康復(fù)！

腹壁疝修補術(shù)后，很多患者關(guān)心一個問題：“我什么時候可以恢復(fù)運動？能不能繼續(xù)健身？”靳醫(yī)生提醒您：術(shù)后運動很重要，但一定要科學(xué)安排！術(shù)后早期（1個月內(nèi)），腹壁組織和補片還在愈合階段，這時候千萬不要進行劇烈運動，比如：跑步、跳繩、舉重等高強度運動；搬重物、用力咳嗽或屏氣用力（如排便時過度用力）。這些動作會增加腹腔壓力，可能導(dǎo)致補片移位、傷口裂開，甚至引發(fā)疝氣復(fù)發(fā)！建議：以輕微活動為主，比如散步、簡單的日?；顒樱槐苊忾L時間站立或彎腰，減少腹部壓力。術(shù)后1個月后，隨著腹壁組織逐漸愈合，可以開始恢復(fù)一些適度的運動，但要注意循序漸進：可以做的運動：快走、瑜伽、游泳等中低強度運動；避免的運動：高強度健身、舉重、腹肌訓(xùn)練等需要用力屏氣的運動。運動強度的原則：不要讓自己感到明顯疲勞；運動中如果出現(xiàn)腹部不適、疼痛或其他異常癥狀，應(yīng)立即停止，并盡快到醫(yī)院復(fù)查。術(shù)后3個月后，大多數(shù)患者可以恢復(fù)正常的健身鍛煉，但仍需注意：避免過度訓(xùn)練：即使恢復(fù)健身，也不要追求高強度或極限運動；關(guān)注身體信號：如果運動中或運動后感到腹部不適、鼓包或其他異常，及時就醫(yī)。腹壁疝修補術(shù)后，補片需要與周圍組織充分結(jié)合，膠原纖維的重建和腹壁的愈合需要時間。如果過早或過度運動，可能導(dǎo)致：補片移位或脫落；疝氣復(fù)發(fā)；腹壁組織損傷，延長恢復(fù)時間?？茖W(xué)運動不僅能幫助您更快恢復(fù)，還能增強腹壁力量，降低疝氣復(fù)發(fā)的風(fēng)險！循序漸進：從輕到重，逐步增加運動量和強度；避免屏氣用力：運動時保持正常呼吸，避免腹腔壓力過大；穿戴護具：必要時佩戴腹部護具，提供額外支撐；定期復(fù)查：術(shù)后1個月、3個月、6個月定期到醫(yī)院復(fù)查，確保恢復(fù)良好。術(shù)后運動的關(guān)鍵是適度和科學(xué)，不要因為心急而影響恢復(fù)，也不要因為害怕而完全不動。如果您在術(shù)后運動中感到任何不適，請及時到醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生會為您提供專業(yè)建議。靳醫(yī)生提醒您：科學(xué)運動，健康恢復(fù)，守護好自己的腹壁健康！

記得我從98年進入醫(yī)院開始臨床實習(xí)的二十年里，腹股溝疝的手術(shù)后都是要在醫(yī)院住上一周左右才出院，那時候患者術(shù)后一天多才能下地、兩天左右排氣了才能吃飯、傷口一周才拆線，而現(xiàn)在，隨著手術(shù)技術(shù)的進步、材料學(xué)的進展、快速康復(fù)理念的推廣，腹股溝疝手術(shù)也在近幾年發(fā)展到術(shù)后兩三天、甚至當天就出院，也就是成為了日間手術(shù)。日間手術(shù)明顯縮短了患者的住院時間、降低住院費用，同時還能降低住院期間交叉感染的風(fēng)險，而且患者回到家里，在熟悉舒適的環(huán)境中、在家人的陪伴下養(yǎng)病能更好地緩解焦慮情緒，減小對正常生活的影響，加速康復(fù)。我們醫(yī)院開展的腹股溝疝日間手術(shù)的方式主要包括：兒童全麻腹腔鏡下腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)；成人全麻腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)，其優(yōu)點是：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，傷口感染率低，修補面積大、復(fù)發(fā)率低，能發(fā)現(xiàn)同側(cè)及對側(cè)的隱性疝并可同期治療，目前已成為成人腹股溝疝的首選治療方案；成人局麻開放腹股溝疝修補術(shù)，主要適應(yīng)癥是：高齡、有心肺及其他系統(tǒng)嚴重合并癥等不能耐受全麻手術(shù)的患者；中下腹部及盆腔復(fù)雜手術(shù)史預(yù)計腹盆腔粘連嚴重的患者。因為縮短了住院時間，患者的術(shù)前檢查都需要提前在門診完成，檢查內(nèi)容包括，1：基本化驗檢查：血常規(guī)、凝血分析、生化全項、感染篩查、心電圖、胸片等，這些項目最好應(yīng)在術(shù)前2周內(nèi)完成，距離手術(shù)時間最長不超過一個月；2：?？茩z查，即近期的腹股溝彩超或CT。3：特殊檢查——對于擬行腹腔鏡手術(shù)的高齡或有心、肺合并癥的患者，需進一步選擇性檢查超聲心動圖、下肢血管彩超、肺功能等，用以評估患者心、肺功能儲備。?手術(shù)后全麻患者需要平臥觀察4-6h，局麻患者觀察1-2h，病情平穩(wěn)，經(jīng)醫(yī)生評估合格者可出院；評估異常者或術(shù)中有特殊情況者，繼續(xù)留院觀察，評估結(jié)果轉(zhuǎn)為正常者可出院。具體的評估標準包括：1.生命體征（心率、血壓、血氧、體溫）平穩(wěn)；2.沒有需要進一步處理的術(shù)后并發(fā)癥（如惡心、嘔吐、嚴重頭暈等麻醉反應(yīng)）；3.飲水后無不適；4.能順利排尿或?qū)蚝髱Ч艹鲈海?.意識清楚，能自己下地行走，能自理。最后還要強調(diào)：為了安全，患者離院一定要有成人護送與照料。?出院后的恢復(fù)期也是非常重要的，需要注意以下幾點：首先是術(shù)后不要獨居，身邊要有家人陪伴，尤其是術(shù)后前三天，居住地距離醫(yī)院不可太遠，一旦術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥家屬可及時送醫(yī)；其次是適當休息，適當活動：過早、過多活動引起創(chuàng)面滲血、滲液增多、增加補片移位的風(fēng)險，而完全不動不利于腸道功能的恢復(fù)、排氣時間延長，出現(xiàn)腹脹、便秘甚至腸梗阻，為了平衡兩者間的矛盾，我們建議患者術(shù)后穿緊身彈力內(nèi)褲（注意不是一般的游泳褲）或?qū)ｉT的內(nèi)褲式疝氣固定帶（注意不是一般的疝氣帶）兩周；再者，要正常飲食，吃一些好消化吸收、有營養(yǎng)的食物和新鮮的蔬菜水果，有利于傷口愈合還能保持大便通暢，如果傷口疼痛可以適當口服止痛藥物，改善疼痛帶來的焦慮；最后要避免腹腔壓力增高，不僅是術(shù)后前幾天，以后也要長期注意，這樣能減少術(shù)后補片移位的風(fēng)險，降低疝的遠期復(fù)發(fā)率，具體怎么做呢？一方面是避免用力排便、劇烈咳嗽、頻繁打噴嚏或其他引起腹腔壓力增高的情況，另一方面在出現(xiàn)這些情況時用雙手按壓住腹股溝區(qū)保護局部腹壁。最后提醒大家要按時復(fù)診，出現(xiàn)情況及時跟醫(yī)生溝通：正常情況第一次復(fù)診是在術(shù)后一周時，如果一周內(nèi)有問題可以先通過我們醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)門診和醫(yī)生咨詢、溝通，大多數(shù)情況是不需要來醫(yī)院處理的，如果醫(yī)生判斷需要來面診的則會建議您提前來門診或急診就診，緊急情況您也可以直接來我院急診就診，急診醫(yī)生會聯(lián)系我科醫(yī)生進行處理；術(shù)后一周的?？苹?qū)＜议T診復(fù)診時，醫(yī)生會檢查患者傷口愈合情況、術(shù)區(qū)有無積液、陰囊有無異常，并對患者生活及康復(fù)注意事項進行指導(dǎo)，并安排下一次的檢查或治療；術(shù)后一個月復(fù)診時醫(yī)生會了解患者的恢復(fù)情況，是否能夠正常生活、工作，指導(dǎo)患者適當?shù)倪M行輕體力的勞動及運動，同時復(fù)查彩超檢查術(shù)區(qū)有無積液及其他異常回聲；術(shù)后3個月門診復(fù)診時醫(yī)生會了解患者是否還有與手術(shù)相關(guān)的不適癥狀，進行勞動及運動后有無異常情況以及以后的注意事項，同時復(fù)查彩超檢查術(shù)區(qū)積液吸收情況及有無疝復(fù)發(fā)；術(shù)后半年及一年復(fù)查彩超檢查有無疝復(fù)發(fā)。

年輕男性，36歲；左側(cè)腹股溝嵌頓性斜疝，嵌頓時間超過10小時，術(shù)中麻醉狀態(tài)下依然無法手法復(fù)位；術(shù)中于疝囊上方打開腹膜（“畫眉毛”），然后體外按壓將疝囊及疝內(nèi)容物回納腹腔。此時，可看到增厚的疝囊頸將腸管箍住，只能用冷兵器將疝囊頸切開，腸管徹底回納的那一刻，在場的所有人如釋重負。所幸腸管沒有壞死?？破找幌拢呵额D性腹股溝斜疝是指腹腔臟器進入疝囊后，因外環(huán)狹窄，不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)，繼而發(fā)生血液循環(huán)障礙，如不及時處理，造成絞窄性腸梗阻、腸壞死而出現(xiàn)嚴重的后果。

女性腹股溝疝普外科本周完成一例女性腹股溝疝腹腔鏡TAPP手術(shù)。女性患腹股溝疝少見，約1：15，癥狀也與男性有所不同，在此結(jié)合本例患者回顧女性腹股溝疝的特點及治療情況。疝病是指腹腔內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)穿過腹壁的薄弱部位發(fā)生的情況，即穿過覆蓋軀干前部的肌肉和組織。疝病在腹股溝（腹股溝疝）或大腿根部（股疝）更為常見，可以發(fā)生在肋骨到上大腿的任何位置。女性的下腹部和盆腔結(jié)構(gòu)與男性不同，腹股溝管內(nèi)穿行的結(jié)構(gòu)不一樣，男性是精索和輸精管，女性壓根沒有，女性腹股溝管內(nèi)穿行的是子宮圓韌帶。子宮圓韌帶由盆腔側(cè)壁延伸，經(jīng)內(nèi)環(huán)進入腹股溝管，出外環(huán)后，逐漸由圓形變薄。最終呈不規(guī)則的纖維束樣止在大陰唇和陰阜側(cè)方部分區(qū)域。雖然女性沒有男性睪丸下降的過程導(dǎo)致的鞘狀突和鞘膜及鞘膜囊，但是伴隨女性圓韌帶下降時有一部分腹膜結(jié)構(gòu)突出，將其稱為Nuck氏管，該管在出生前也存在完全開放、部分開放和僅呈交通狀等幾種情況。在臨床上人們對女性的子宮圓韌帶的研究并不多。對圓韌帶理解也僅限于如下:(1)圓韌帶發(fā)自于子宮角（子宮輸卵管的前下方），止于陰阜和大陰唇。呈圓形或扁圓形。在子宮闊韌帶相包被的部分表面覆有腹膜。穿出腹腔后沒有腹膜覆蓋或包被，最后呈薄的分束狀抵止。（2）圓韌帶是維持子宮前傾的一種固定裝置。通過圓韌帶標本的檢查發(fā)現(xiàn)圓韌帶并不全是腱性結(jié)構(gòu)，而是中間含有肌性和管性結(jié)構(gòu)。有學(xué)者對一組女嬰和女童的腹股溝疝患者觀察發(fā)現(xiàn)，這些年齡的圓韌帶并非都抵止于大陰唇，而有研究發(fā)現(xiàn)圓韌帶只抵止在腹股溝管內(nèi)的疝囊壁上，圓韌帶抵止是否與年齡或發(fā)育有關(guān)尚無法確定。上圖中最下方白色為子宮圓韌帶。當女性成年后，發(fā)病在文獻上的結(jié)果與男性比也完全不同。出現(xiàn)嵌頓的機率要明顯增加，因此，對腹股溝疝而言女性的治療更有必要。這里還要強調(diào)特別是對老年婦女，腹股溝區(qū)域出現(xiàn)包塊時可能是股疝，即是指疝內(nèi)容物從股環(huán)（管）疝出。關(guān)于腹股溝斜疝、直疝與股疝之間的臨床鑒別診斷，手術(shù)前的有時并非完全準確。論斷是需要醫(yī)生的臨床經(jīng)驗。需要醫(yī)生細心的觀察包塊與腹股韌帶的關(guān)系。由于股疝較易發(fā)生嵌頓和絞窄。因此，對于成人女性腹股溝疝病人一經(jīng)論斷，一般不做臨床觀察，而直接要求手術(shù)治療，女性疝病癥狀與男性不同，男性通常會有明顯的膨出。相比之下，女性的疝病往往較小、較深，不太容易察覺。疝病也可能引起慢性盆腔壓力或疼痛，容易被誤診為婦科問題。女性的股疝，其實，在腹腔鏡下，股疝就是腹股溝疝的一種，手術(shù)處理是一樣的。所以對于股疝而言，從腹腔鏡角度，也是腹股疝的一種，都屬于肌-恥骨孔的結(jié)構(gòu)。特別提醒一下，與男性相比有一些特點，股疝特別在老年女性容易發(fā)生嵌頓的情況。特點：位置：女性的股疝通常發(fā)生在腹股溝區(qū)域，即大腿內(nèi)側(cè)與腹部相交的地方。癥狀：女性的股疝可能伴有腹部疼痛、腹股溝不適、大腿內(nèi)側(cè)腫塊等癥狀。易嵌頓：女性的股疝更容易發(fā)生嵌頓的情況，即腹部臟器突出的部分受到壓迫或扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致血液供應(yīng)受阻。這可能是由于女性腹股溝區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)使得股疝更容易受壓或扭轉(zhuǎn)，增加了嵌頓和絞榨的風(fēng)險。妊娠因素：女性懷孕和分娩過程中，腹部肌肉和組織受到拉伸和壓力，增加了股疝的發(fā)生風(fēng)險，同時也增加了嵌頓的可能性。診斷：女性的股疝可能會被誤診為其他疾病，因此需要仔細的體格檢查和影像學(xué)檢查來確診。因此，女性患有股疝時需要及時就醫(yī)，避免發(fā)生嵌頓并可能導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥的情況。特別是醫(yī)生一定要警惕如果出現(xiàn)股疝相關(guān)癥狀，應(yīng)盡早進行診斷和治療。最后，談一談手術(shù)中的解剖成年女性腹股溝斜疝的疝囊與圓韌帶有多種關(guān)系的形態(tài)表現(xiàn)：(1)疝囊與圓韌帶之間有間隙，但間隙非常小，分離疝囊與圓韌帶時需要仔細才能分開。(2)疝囊與圓韌帶之間相連的非常緊密，橫截斷面囊壁包裹的圓韌帶呈希臘字母“Ω”的狀態(tài)，若將疝囊與圓韌帶兩者分離，非常困難。幾乎做不到，強行分離的結(jié)果多為疝囊破碎，圓韌帶斷裂。所以，疝外科醫(yī)生才有爭論是否要保留圓韌帶的必要(3)疝囊與圓韌帶之間有很好的疏松組織間隙，將疝囊與圓韌帶剝離非常容易。真正認識圓韌帶還要從胚胎出發(fā)，從Nuck氏管在腹股溝管內(nèi)表現(xiàn)多樣：(1)完全開放，形成一個完整的疝囊。(2)囊腫形成，Nuck氏管的腹腔端閉鎖，形成一個類似精索鞘膜囊腫結(jié)構(gòu)，多數(shù)情況下被人們認為是一個圓韌帶囊腫。(3)部分開放，腹腔端的開口非常狹小，通常在管內(nèi)還積存一定量的液體。回到胚胎學(xué)才能找到真正的層次。其實，女性腹股溝疝要不要保留子宮圓韌帶，不只是個技術(shù)問題，或態(tài)度問題，重要的是從原理上搞清楚弄明白的問題。

一些患者發(fā)現(xiàn)了腹股溝可復(fù)性腫物并不放在心上，導(dǎo)致疝環(huán)長期摩擦增厚形成疤痕縮窄，腹腔內(nèi)容物可能會鉆進"洞里"不能回納，形成嵌頓性腹股溝疝。分享近期收治的兩個嵌頓性腹股溝疝:

1．傷口無需拆線。2．出院時即可沖澡；但應(yīng)縮短傷口碰水時間，避免揉搓傷口，洗后保持傷口干燥。3．傷口表面涂有一層保護膠水，會慢慢剝落，請勿強行剝除。4．術(shù)后一周內(nèi)38℃以內(nèi)的低熱一般屬正常現(xiàn)象，無需擔心。5．少數(shù)患者會因積液出現(xiàn)局部和陰囊腫塊，請不必緊張，絕大多數(shù)會在2-3月內(nèi)消失。如腫塊特別大，可聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生復(fù)診，個別患者細針穿刺抽出積液即可。6．如出現(xiàn)高熱（>38.5℃)、傷口流液等問題請來院就診。7．術(shù)后兩周、一月請到手術(shù)醫(yī)生門診復(fù)診，以后每半年隨訪一次。8．術(shù)后兩周左右可恢復(fù)基本日常生活和工作（腦力勞動），術(shù)后一月內(nèi)避免5公斤以上的負重、長時間步行、反復(fù)上下樓、騎自行車、駕車以及體育鍛煉，以后活動量可逐步增加，至術(shù)后三月后可完全恢復(fù)正常生活和工作。9．術(shù)后三月內(nèi)盡量減少增加腹壓的因素，如感冒引起的咳嗽、打噴嚏以及便秘等，如無法避免請輕按傷口。10．為避免術(shù)后復(fù)發(fā)，請在今后的日常生活中盡量減少增加腹壓的因素，如抬提重物、便秘、慢性咳嗽、反復(fù)打噴嚏、排尿困難等，如遇此種情況，及時至內(nèi)科、泌尿科等科室治療。