2022年9月28日晚上11點，正要休息時，科室值班醫(yī)生打來電話說：急診科急會診，一個八十多歲的老人疝氣嵌頓，家屬要求我親自去給他會診復位。聽此我就基本知道這位嵌頓的疝氣老人是誰了。于是我立刻去醫(yī)院會診。到了急診科，果然是我想象的這位老人，他已經(jīng)不止一次因為疝氣嵌頓來醫(yī)院復位了。因為老人曾經(jīng)做過結(jié)腸腫瘤手術(shù)，目前長期留置導尿管，疝氣比較嚴重，所以手術(shù)風險比較大，家屬一直不敢同意手術(shù)治療。而這一次嵌頓的更加嚴重，直覺告訴我，嵌頓的腸管可能要壞死了！門診急診手術(shù)室輕觸陰囊，患者就疼痛難忍，由于考慮腸管可能壞死，所以不敢貿(mào)然強行復位?？紤]手術(shù)風險的確很大，告知家屬最好能轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，但家屬說：一直慕名我們醫(yī)院的“腹壁疝外科”，不同意轉(zhuǎn)院，并請求我能親自給他主刀手術(shù)。為了爭取時間，不讓患者來回奔跑檢查，我立刻給住院部護士打電話，讓來急診科抽血，同時給值班醫(yī)生打電話，讓來急診科下醫(yī)囑。而且我也親自帶患者去CT室做術(shù)前檢查。很快完善術(shù)前檢查、簽字后，老人被迅速送到手術(shù)室。壞死部分腸管術(shù)中所見基本與術(shù)前判斷吻合，嵌頓的腸管果然失去活性，部分腸系膜血栓形成，果斷迅速溶栓，并用溫鹽水濕敷腸管后，依然沒有效果，無奈只能將壞死的腸管切除。同時術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者因結(jié)腸腫瘤手術(shù)，腹腔嚴重粘連。術(shù)后第二天，患者再發(fā)急性腸梗阻，經(jīng)過多學科討論后，迅速組織手術(shù)探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，部分小腸粘連至左側(cè)髂窩導致急性腸梗阻，切除粘連梗阻的部分腸管后結(jié)束手術(shù)。屋漏偏逢連夜雨，術(shù)后第三天，又出現(xiàn)了切口感染，而且非常的嚴重。每天換藥兩次，每次換藥都需要半小時。由于老人病情嚴重，所以每次換藥我都親自處理。同時老人有嚴重的便秘，所以護理方面每天給予灌腸排便，功夫不負有心人，老人終于一天天的好起來了！其實作為疝氣專科醫(yī)生，每年這樣的病例都會遇到，但袁老這位病例讓我感受頗深，因為他的康復讓我看到，這份勝利不僅僅是醫(yī)務(wù)工作人員的功勞，更是屬于家屬無微不至的關(guān)懷和從不放棄的功勞。袁老的老伴也是耄耋之年，但每天陪伴在床前，即便袁老對他發(fā)脾氣，依然勸著袁老、哄著袁老，袁老兩個兒子和兒媳也是非常的孝順，夜以繼日的每天輪流看著老人，沒有一點怨言，即便老人愛發(fā)脾氣，但子女都能體諒老人的痛苦，被罵后，抹干眼淚出去轉(zhuǎn)一圈，回來還是笑臉相迎，而且都極力配合我們臨床的所有治療。袁老也是極力配合治療，要求他下床活動，即便因為股骨頭壞死不能正常走路，每天也扶著輪椅在病房來回行走！每天給袁老換藥的時候，和老人聊天，才知道老人是鋼廠退休的員工，老家是東北人，重要的是曾經(jīng)還參與我國第一顆人造衛(wèi)星——東方紅一號的零部件生產(chǎn)工作。聽到我告訴他，東方紅一號衛(wèi)星目前依然在軌運行時，那種民族驕傲感立刻掛在他的微笑面頰之上！9月的最后一天，袁老在家人和我們的共同努力下，終于可以出院了！袁老還特意囑咐家人給我們送來了巨幅感謝信和錦旗，出院前我們還一起合影留念！????????????“治疝行善，專業(yè)為疝”，專業(yè)為廣大疝氣患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)！任清付門診時間：周一上午門診掛號：疝外科門診（腹壁疝外科）醫(yī)院地址：陜西省西安市咸寧東路512號，陜西省第四人民醫(yī)院住院部7樓腹壁疝外科。重點告知：新冠肺炎防控期間，為了方便您的就診，來院前請務(wù)必提前電話預(yù)約，預(yù)約后取得就醫(yī)流程，會更方便您的就醫(yī)，為您節(jié)約更多的時間。省四院乘車線路：7、700、8、800、308、240、13、19、269、602路等，緯什街站下車。

原創(chuàng)?徐妙軍紹市醫(yī)-疝?治疝至美?2022-08-1708:58?發(fā)表于浙江概述：當組織或者器官（例如腸道、膀胱等）通過腹壁的薄弱區(qū)突出，在腹股溝區(qū)域體表出現(xiàn)包塊，稱為腹股溝疝（老百姓俗稱“小腸氣”、“疝氣”）。由此產(chǎn)生的包塊可能會很疼痛，尤其是當您咳嗽、彎腰或舉起重物時。然而，許多疝氣不會引起疼痛。腹股溝疝不一定是危險的。然而，它本身并不自行痊愈，并且可能導致危及生命的并發(fā)癥。您的醫(yī)生可能會建議手術(shù)來修補腹股溝疝，腹股溝疝修補術(shù)是一種常見的外科手術(shù)。臨床表現(xiàn)：腹股溝疝的體征和癥狀包括：恥骨兩側(cè)區(qū)域包塊，當您直立時會變得更加明顯，尤其是在您咳嗽或用力時包塊處有燒灼感或疼痛感腹股溝疼痛或不適，尤其是彎腰、咳嗽或舉重時腹股溝有沉重或拖拽的感覺腹股溝虛弱或有壓力當突出的腸子下降到陰囊中時，睪丸周圍偶爾會出現(xiàn)疼痛和腫脹并發(fā)癥腹股溝疝的并發(fā)癥包括：對周圍組織的壓力：如果不進行手術(shù)修復，大多數(shù)腹股溝疝會隨著時間的推移而擴大。在男性中，大疝氣可以延伸到陰囊，引起疼痛和腫脹。嵌頓疝：如果“疝氣”的內(nèi)容物被困在腹壁的薄弱點，內(nèi)容物會阻塞腸道，導致劇烈疼痛、惡心、嘔吐以及無法排便或放氣。腸缺血、壞死：嵌頓疝會切斷流向部分腸道的血液。絞窄可導致受影響的腸組織死亡。絞窄性疝危及生命，需要立即手術(shù)。嚴重的跡象如果您無法將疝氣推入，則疝氣的內(nèi)容物可能會被困（嵌頓）在腹壁中。嵌頓的疝內(nèi)容物可能會被卡壓，從而切斷流向被困組織的血流。如果不治療，絞窄性疝氣可能會危及生命。絞窄性疝的體征和癥狀包括：惡心、嘔吐或兩者兼有發(fā)燒突然的疼痛迅速加劇變成紅色、紫色或深色的疝氣凸起無法排便或排氣（放屁）什么時候去看醫(yī)生如果疝氣包塊變成紅色、紫色或黑色，或者您發(fā)現(xiàn)絞窄性疝的任何其他體征或癥狀，請立即就醫(yī)。如果恥骨兩側(cè)的腹股溝有疼痛或明顯的隆起，請去看醫(yī)生。

對于初為人父母的家長來說，對于小兒疝氣還非常陌生，不知道如何辨別？那么怎么知道孩子得了疝氣？直接看圖：疝氣表現(xiàn)為孩子腹股溝區(qū)或者陰囊可復性包塊（箭頭）。“就是娃娃哭鬧或腹壓增加（咳嗽啥的）時腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個包，平躺或者停止哭鬧可以消失，少數(shù)用手輕輕一推擠也可以回到肚子里消失”?？催@個圖：（書上的）所以疝內(nèi)容物一般是腸管、網(wǎng)膜。1、有典型的臨床表現(xiàn)：腹股溝區(qū)可復性包塊。2、腹股溝區(qū)包塊出現(xiàn)是做超聲檢查，可以明確看到疝內(nèi)容物以及內(nèi)環(huán)口的大小，也是診斷的金標準。

?背景根據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計，2000年65歲及以上老年人口已增長到8827萬人，老齡化率接近于7%，這也標志著中國人口自2000年后開始邁入老年化（根據(jù)聯(lián)合國的定義，如果一個國家或地區(qū)老齡化率達到7%稱為老齡化社會，達到14%稱為老齡社會，達到21%稱為超老齡社會），且呈現(xiàn)出日益加快的步伐，2020年65歲及以上老年人口進一步增長1.91億人，老齡化率也同步提高到13.52%，距離進入老齡社會僅差不到0.5個百分點。而上海作為最早進入老年化且老年化程度最高的大型城市，可想老年人口占據(jù)上海人口的比例究竟有多嚴重？當然伴隨健康、長壽而來的負面因素——疾病，也漸漸纏上老年人群。今天小編給大家梳理一下老年朋友一類非常常見但一般不引起重視的病癥。那便是腹股溝疝！那究竟什么是腹股溝疝呢？腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)相對薄弱區(qū)域缺損向體表突出所形成的包塊，俗稱“小腸氣”。老年患者好發(fā)，男女比例約為15：1。高危因素1、咳嗽咳嗽時會導致膈肌下降，從而壓縮腹腔空間，導致腹腔壓力升高，最終力量進一步傳導到雙側(cè)腹股溝區(qū)較為薄弱地區(qū)，常此以往，疝由新生。2、便秘便秘是老年朋友的常見癥狀，大力當然能出奇跡，也能出劣跡，用力屏氣帶來的劣跡可謂斑斑。心腦血管意外、大血管爆裂、猝死等等，而因為腹腔壓力升高誘發(fā)小小的腹股溝疝再微不過了。3、前列腺增生這可能就不需要說了，老年男性的負利?？偠灾?，打個簡單的比方，腹股溝區(qū)域好比人體的“豆腐渣工程”，支撐不了年齡老化、腹壁薄弱、腹腔高壓等等多重因素層層沖擊，最終不堪重負，崩盤，由此疝生。危害正如前面所說，腹股溝疝常常表現(xiàn)為站立時突出，平臥時消失。這種無關(guān)痛癢的表現(xiàn)往往麻痹了大多數(shù)的老年患者，認為此病可看看不看！然而事實真是如此嗎？且說其一：正如大多數(shù)疾病一樣，腫瘤會越長越大，斑塊會越積越多，疝洞也會越變越大；再說其二：腹腔原本是一個封閉的空間，忽然間出現(xiàn)了一個小洞，這為活動力度比較大的臟器提供探尋的空間。最為常見的臟器當數(shù)小腸了，如果鉆入其中出不來，是不是就好比給小腸帶上了一枚緊箍咒呢？小腸卡頓時間太長，最終會因為血供、活力逐漸喪失走向死亡。所以還覺得無關(guān)痛癢嗎？治療說了這么多，回歸正題，疾病的最終導向走向治療。正如輪胎破了，修車師傅拿塊膠片蓋住破口；衣服破了，媽媽便縫上補丁；如果您肚子有個洞，尋求會修補的醫(yī)生就可以輕松來體驗了。傳統(tǒng)的修補方法：簡單點說，就是將疝洞周圍的組織利用縫線拉攏縫合，這是在補片技術(shù)出現(xiàn)、成熟之前一直作為主流的修補術(shù)式。然而此類修補技術(shù)也存在一定的弊端：一是術(shù)后疼痛比較明顯，患者體驗度較差，二是術(shù)后復發(fā)概率較大，因為是強行拉攏兩側(cè)肌腱或韌帶，張力較大，有時的一個小小的噴嚏，很可能就前功盡棄，再次復發(fā)。所以現(xiàn)在已不作為主流的修補。而現(xiàn)在的主流修補方式是借助于補片的無張力修補，這就完美的解決了張力大術(shù)后復發(fā)概率高、術(shù)后疼痛等相關(guān)問題，尤其是近30年來腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的廣泛推廣及成熟，術(shù)后1天基本可以出院，再者還有更快的的日間手術(shù)。當然還有一個重大好消息：之前一直自費的補片現(xiàn)在也進入了醫(yī)保

微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝斜疝及鞘膜積液具有創(chuàng)傷小，恢復快的特點，目前對于術(shù)后康復護理，我們采取加速康復外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念，盡可能的加快患兒術(shù)后康復速度，減少對于正常生活的影響。在我們目前的術(shù)后護理康復策略下，患兒術(shù)后當日即可完全恢復自主活動，現(xiàn)在術(shù)后護理要點做一簡單整理。以往觀念要求全麻術(shù)后4小時恢復飲水，6小時恢復正常飲食。近年來國內(nèi)外兒童麻醉相關(guān)專家共識及指南表明，這種“術(shù)后4小時飲水6小時飲食”的措施是不必要的！目前我們建議家長在患兒返回病房后即可恢復飲食，何時開始進食主要以患兒主觀的進食意愿為標準。簡單的說就是什么時候孩子餓了想吃東西了，即可開始恢復進食。一開始可以先喂少量的水或者奶，50-100ml即可，如患兒無嘔吐等表現(xiàn)，根據(jù)進食欲望即可逐步增加飲食喂養(yǎng)的量，只要孩子想吃就可以吃。如果過程中出現(xiàn)嘔吐惡心的表現(xiàn)，可以暫停進食1-2小時后恢復，手術(shù)當天因臥床時間增加，建議術(shù)后飲食8分飽。吃什么上沒有忌口，平時怎么吃，術(shù)后還是怎么吃！以往我們經(jīng)常聽到全麻手術(shù)后需要不墊枕頭平臥在床上6個小時，其實這種觀念是對于腰麻的病人做出的要求?，F(xiàn)代復合麻醉技術(shù)下，術(shù)后完全沒有必要臥床6小時。小年齡患兒需要家長的撫觸和懷抱，讓其平臥6小時更是極其困難的。而大年齡小孩術(shù)后采取平臥，如有上廁所等需求，在病床上完成更是困難（正常人都難以做到）。因此我們手術(shù)結(jié)束回到病房的時候，對于抱孩子和下地不做限制性要求，具體如下：患兒手術(shù)結(jié)束后會在麻醉蘇醒室蘇醒一小時，在出手術(shù)室時已經(jīng)基本處于一個較為清醒的狀態(tài)。術(shù)后回到病房后如果小孩哭鬧即可抱小孩，采取平時抱的姿勢（橫抱或者豎抱均可），目的是讓患兒減少哭鬧處于一個安定舒適的環(huán)境。大小孩則無明顯下地活動限制，可以起身上廁所及下地走動。目前微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)傷口采取組織膠水粘合，達到閉合傷口及隔絕外界病菌目的。我們建議術(shù)后2-3日經(jīng)網(wǎng)絡(luò)提供傷口照片，確認傷口外觀愈合無異常后，即可正常洗澡，也可以使用沐浴露，避免長期浸泡水中即可。洗澡后傷口可以用干凈棉簽或者紙巾擦拭干凈，傷口本身因采取組織膠水粘合，術(shù)后無需額外使用碘伏等消毒劑消毒，外用消毒劑反復擦拭消毒反而容易導致粘合傷口的膠水提前脫落。因傷口表皮需要7天完成愈合過程，因此術(shù)后7天內(nèi)建議傷口采取創(chuàng)可貼保護。術(shù)后7天后傷口即可不需要再使用創(chuàng)可貼。傷口完全達到愈合通常需要21天，因此術(shù)后3周內(nèi)洗澡時仍需要避免刻意去揉搓傷口。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后，第二天即可自行行走回家，如患兒自己無任何不適，即可恢復日常生活，上學亦不收任何影響。術(shù)后3個月內(nèi)需要避免參加體育活動及劇烈運動，因為體育活動往往需要大量的跑跳，這些動作會增加腹腔內(nèi)壓力，可能會輕微增加術(shù)后復發(fā)的概率。術(shù)后3個月后即可完全恢復所有活動。目前我們腹腔鏡治療腹股溝斜疝及鞘膜積液的快速康復策略，術(shù)后患兒即可恢復正常飲食，免受禁食對于小孩的影響，并且第二天即可恢復正常的日常生活，傷口創(chuàng)傷微小，也不影響日常的個人衛(wèi)生清潔工作，力求做到最小的創(chuàng)傷及對生活最小的影響以完成整個治療過程。其他腹股溝斜疝及鞘膜積液治療系列文章如下：微創(chuàng)“無痕“治療兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液“傳統(tǒng)開放手術(shù)vs微創(chuàng)手術(shù)“治療腹股溝斜疝及鞘膜積液外觀效果比較如有就診需求，可在線直接問診，或線下就診檢查，線下就診預(yù)約途徑如下：門診就診及復診隨訪如何進行網(wǎng)上預(yù)約

目前腹腔鏡手術(shù)是治療治療兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液，其一大優(yōu)點就是創(chuàng)傷小，手術(shù)切口小美觀。大多數(shù)傳統(tǒng)腹腔鏡治療兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液在臍部做一5mm隱藏切口，并需要在右側(cè)腹部做一切口置入輔助鉗，同時于腹股溝處做相應(yīng)的2mm切口，共需要3個手術(shù)切口完成，由于輔助鉗的切口位于中腹部，盡管疤痕很小，但仍無法做到接近無痕。近年來采取單孔腹腔鏡技術(shù)治療兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液，手術(shù)僅需要臍部正中5mm隱藏切口，并于下腹部對應(yīng)腹股溝區(qū)做一2mm切口。由于臍部切口小且天然凹陷的特點，而下腹部腹股溝區(qū)由于切口極小僅2mm，且位于腹橫紋，可以做到術(shù)后無明顯疤痕，達到近似無痕的外觀效果。以下分享一組單孔腹腔鏡治療腹股溝斜疝及鞘膜積液術(shù)后不同時間點隨訪的外觀照片。個人經(jīng)驗通常術(shù)后2-3月后基本皮膚瘢痕基本無法觀察到，達到近似無痕的手術(shù)效果。兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液治療系列問題：“傳統(tǒng)開放手術(shù)vs微創(chuàng)手術(shù)“治療腹股溝斜疝及鞘膜積液外觀效果比較如有就診需求，可在線直接問診，或線下就診檢查，線下就診預(yù)約途徑如下：門診就診及復診隨訪如何進行網(wǎng)上預(yù)約

近年來微創(chuàng)手術(shù)已逐漸成為治療兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液的主要手術(shù)方式。微創(chuàng)手術(shù)除了能夠同時檢查雙側(cè)是否同時存在疝的優(yōu)勢外，另一大優(yōu)勢就是術(shù)后傷口小，疼痛感輕，且美觀度極高。尤其目前采取單孔腹腔鏡治療腹股溝斜疝及鞘膜積液，更是對術(shù)后傷口外觀有更大的提升。及本人近年來千例單孔兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液的手術(shù)治療及術(shù)后隨訪效果來看，通常術(shù)后可以達到近似無痕的外觀效果。以下分享三例既往曾接受開放腹股溝斜疝修補術(shù)的病例，因?qū)?cè)發(fā)生腹股溝斜疝及腹股溝斜疝復發(fā)，行單孔腹腔鏡下腹股溝斜疝修補術(shù)后即刻外觀的照片，借此可更好的對比開放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的外觀差別?；純?，男，4歲，2年前因“右側(cè)腹股溝斜疝”于當?shù)蒯t(yī)院行右側(cè)腹股溝斜疝修補術(shù)，術(shù)后3月出現(xiàn)復發(fā)，未予以重視。本次因腹股溝斜疝嵌頓就診，手法復位成功后第2天行單孔腹股溝斜疝修補術(shù)。圖中為術(shù)后即刻外觀照片，右下腹見3cm陳舊性手術(shù)疤痕，單孔腹腔鏡手術(shù)經(jīng)臍部5mm隱藏切口進入，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)均存在腹股溝斜疝，雙側(cè)腹股溝區(qū)2mm微小切口完成手術(shù)修補。（術(shù)中皮膚粉紅色為紫色組織膠水粘合傷口）患兒，男，2歲，1年前因“右側(cè)腹股溝斜疝”于當?shù)蒯t(yī)院行右側(cè)腹股溝斜疝修補術(shù)，術(shù)后1月出現(xiàn)復發(fā)。術(shù)后1年至我院就診，行單孔腹股溝斜疝修補術(shù)。圖中為術(shù)后1月外觀照片，右下腹為原開放手術(shù)2cm陳舊性手術(shù)疤痕，線結(jié)所產(chǎn)生的疤痕較為明顯,現(xiàn)單孔腹腔鏡手術(shù)切口已幾乎不可見?；純耗?，11歲，5年前因“右側(cè)腹股溝斜疝”于當?shù)蒯t(yī)院行右側(cè)腹股溝斜疝修補術(shù)，2月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)腫物就診，確診左側(cè)腹股溝斜疝。圖中為術(shù)后即刻外觀照片，右下腹見4cm陳舊性手術(shù)疤痕疙瘩，單孔腹腔鏡手術(shù)經(jīng)臍部5mm隱藏切口進入，左側(cè)腹股溝區(qū)2mm微小切口完成手術(shù)修補。（術(shù)中皮膚粉紅色為紫色組織膠水粘合傷口）上述4例病例很好的展現(xiàn)了單孔腹腔鏡微創(chuàng)治療腹股溝斜疝及鞘膜積液的優(yōu)勢：1.手術(shù)創(chuàng)傷極小，外觀美觀，傷口愈合后近似無痕；2.術(shù)中可檢查雙側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)口，避免遺漏臨床尚無癥狀及B超未發(fā)現(xiàn)遺漏的腹股溝斜疝，避免后期再次手術(shù)的必要；3.腹腔鏡手術(shù)結(jié)扎內(nèi)環(huán)口位置顯著高于開放手術(shù)，復發(fā)率理論上更低，本人經(jīng)驗腹腔鏡手術(shù)復發(fā)率在千分之一左右。如有就診需求，可在線直接問診，或線下就診檢查，線下就診預(yù)約途徑如下：門診就診及復診隨訪如何進行網(wǎng)上預(yù)約