男性，47歲，以“右腹股溝區(qū)不可回納性包塊伴疼痛4小時(shí)”為主訴入院。入院查體：平臥位右腹股溝區(qū)觸及大小約5cmx4cm腫物，有觸痛，無法還納于腹腔內(nèi)，下腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張。腹部CT：提示右側(cè)腹股溝疝伴局部小腸及腸系膜嵌頓，小腸梗阻。入院診斷：右側(cè)腹股溝嵌頓疝。無手術(shù)禁忌癥，急診在全麻下行腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP術(shù)）。疝環(huán)較小，當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊，隨后疝囊頸發(fā)生彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，成為嵌頓疝。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為嵌頓疝手術(shù)的主要目的是解除嵌頓、還納疝內(nèi)容物，疝修補(bǔ)為列其次，甚至將嵌頓疝列為疝修補(bǔ)禁忌癥，主張二期修補(bǔ)。但近年來越來越多的證據(jù)表明，對尚未發(fā)生絞窄的嵌頓疝進(jìn)行一期修補(bǔ)通常是安全的。從修補(bǔ)方式而言，包括傳統(tǒng)組織修補(bǔ)和無張力修補(bǔ)。比較開放手術(shù)，TAPP可以提供理想的手術(shù)視野，能更好觀察和判斷嵌頓腸管的血運(yùn)情況，避免遺漏壞死的腸管，避免不必要的腸管切除。腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的難點(diǎn)在于還納疝內(nèi)容物。斜疝可在聯(lián)合肌腱外側(cè)部切開內(nèi)環(huán)進(jìn)行松解，避免損傷腹壁下血管、輸精管等。股疝一般向內(nèi)切開腔隙韌帶，困難時(shí)可向上切開髂恥束，避免向外側(cè)切開損傷髂血管。無法判斷嵌頓腸管是否有壞死時(shí)可在嵌頓腸管及系膜處噴灑60ml普魯卡因，然后先進(jìn)行疝修補(bǔ)，疝修補(bǔ)完成后再觀察腸管。TAPP符合微創(chuàng)理念，切口小、美觀、術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)非限制性活動(dòng)快。

????李老先生是一位性格樂觀開朗的老人，退休后保持著體育鍛煉的好習(xí)慣，每天晨起都會(huì)去黃浦江邊慢跑。最近幾個(gè)月以來，李老先生總覺得右邊的小肚子處不舒服，最早是感覺脹脹的，后來慢慢發(fā)展成為有個(gè)乒乓球大小的鼓包，但是回家坐下休息一會(huì)兒以后就感覺恢復(fù)正常了。一開始李老先生也沒在意，但是漸漸地癥狀加重了，跑步時(shí)的酸脹不適影響到了他正常的鍛煉。他把這事情告訴了他老伴，老伴說你大概是小腸氣吧，于是老兩口來到上海第九人民醫(yī)院普外科疝與腹壁疾病門診。經(jīng)過仔細(xì)的體檢和超聲檢查，醫(yī)生診斷李老先生得的病是右側(cè)的腹股溝疝，需要手術(shù)治療。在告知患者和家屬病情后，為李老先生選擇微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)，患者夫妻倆辦理了住院后，我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行了腹腔鏡下的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)非常成功，1小時(shí)都不到手術(shù)就結(jié)束了，不僅安全而且恢復(fù)快，術(shù)后24小時(shí)就出院了。李老先生和老伴非常滿意，手術(shù)后基本沒有痛苦，而且切口都不用拆線，很快就能恢復(fù)完全正常的生活了。????那么腹股溝疝究竟是什么??？需要治療嗎？手術(shù)危險(xiǎn)嗎？老年人能承受嗎？疝是因?yàn)楦骨粌?nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或缺損向體外突出而形成。突出的內(nèi)臟經(jīng)常是腸管，因此疝民間俗稱為“小腸氣”。疝突出的位置常見在腹股溝區(qū)域，這就是腹股溝疝。為什么老年人容易得腹股溝疝呢？這是由于老年人腹壁肌肉、筋膜、肌腱等組織逐漸萎縮，脂肪組織逐漸增多，結(jié)果就是腹壁松弛，張力減低；另外老年人內(nèi)科病癥較多，有些比如支氣管炎秋冬季慢性咳嗽，前列腺肥大導(dǎo)致排尿困難，便秘引起大便費(fèi)力等都會(huì)導(dǎo)致腹壓增高。腹壁薄弱和腹壓增高的因素雙方面疊加就容易罹患腹股溝疝。腹股溝疝在老年人，特別是老年男性中發(fā)病率較高。????腹股溝疝的主要表現(xiàn)就是患側(cè)腹股溝區(qū)的腫塊，在站立位腫塊突出，可伴有局部的脹痛不適，可能會(huì)影響活動(dòng)，此腫塊在平臥位能夠回納，也就是平臥位腫塊又不見了。臨床上把這種典型的癥狀稱為可復(fù)性腫塊。腹股溝疝的癥狀隨著病程的延長會(huì)逐漸加重，表現(xiàn)為腫塊體積逐漸增大，脹痛加重影響日常生活，而且疝內(nèi)的腸管會(huì)與疝環(huán)粘連造成難復(fù)性疝，也就是平臥位都不能回到腹腔內(nèi)去了，一直有腫塊鼓在外面。更嚴(yán)重的，疝內(nèi)的腸管被疝環(huán)卡壓形成嵌頓疝，造成腸管壞死必須急診手術(shù)切除腸管，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。????因此腹股溝疝是必須治療的，臨床上治療腹股溝疝，外科手術(shù)是唯一能治愈腹股溝疝的方式，效果立竿見影。我們不推薦腹股溝疝患者去采取藥膏貼肚臍或者疝托局部壓迫的治療。因?yàn)檫@些措施并不能治愈腹股溝疝，反而會(huì)引起局部腸管的粘連加重，對正規(guī)的腹股溝疝手術(shù)造成不利的影響。????老年人往往對于手術(shù)比較有顧慮，聽到開刀就有一種恐懼感，其實(shí)大可不必?，F(xiàn)代的外科技術(shù)和麻醉技術(shù)的進(jìn)步早已將手術(shù)治療的安全性提高到完全的可控范圍內(nèi)。手術(shù)前的檢查和評估非常的細(xì)致入微，老年患者如果有內(nèi)科病癥不適合麻醉或手術(shù)，術(shù)前醫(yī)生都會(huì)詳細(xì)告知并請內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助治療，其余能順利通過術(shù)前評估的患者都是可以安全手術(shù)的?，F(xiàn)在的全麻技術(shù)也是非常成熟，一覺醒來手術(shù)就結(jié)束了，沒有那種手術(shù)中的痛苦和緊張。對于麻藥不安全的顧慮更是不必放在心上，現(xiàn)在的麻醉藥物是不會(huì)對大腦造成不好影響的。????腹股溝疝手術(shù)技術(shù)也同樣進(jìn)步巨大。幾十年以前的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)需要將自體組織用針線縫合，造成結(jié)果是術(shù)后的疼痛以及影響活動(dòng)，復(fù)發(fā)率還高?，F(xiàn)在的腹股溝疝手術(shù)早就進(jìn)入無張力修補(bǔ)的時(shí)代。手術(shù)中使用補(bǔ)片作為補(bǔ)丁，加固原本薄弱的腹壁部分。這樣的好處是術(shù)后疼痛感大大降低，而且很快就能恢復(fù)正常的生活而不限制活動(dòng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率極低。而且現(xiàn)在的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，同樣也能應(yīng)用于腹股溝疝的手術(shù)，徹底改變了哪里手術(shù)就在哪里做切口的常規(guī)。腹部沒有長切口，只有三個(gè)不到1厘米的穿刺孔就能完成手術(shù)，切口也不用拆線，恢復(fù)更快，痛苦基本能夠忽略不計(jì)，特別對于恐懼手術(shù)的老年人，術(shù)后的體驗(yàn)非常好。綜上所述，腹股溝疝作為老年人的常見病多發(fā)病，一旦發(fā)生，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，早治療早恢復(fù)，千萬不要拖延延誤治療，以免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。上海第九人民醫(yī)院普外科是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院疝與腹壁疾病診治中心牽頭單位，診療經(jīng)驗(yàn)豐富，專科門診時(shí)間為周一下午和周四上午

腹股溝疝是疝氣中的“大戶”，占疝氣的90%左右?？砂l(fā)生于雙側(cè)的腹股溝區(qū)。男性在胎兒發(fā)育過程中，睪丸從腹腔經(jīng)腹股溝區(qū)域逐漸下降到陰囊。穿過腹股溝區(qū)的部位就是這個(gè)“洞洞”所在。學(xué)術(shù)上被稱作“腹股溝管”，是腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方的腹壁組織中的一個(gè)斜行裂隙，長約4-5cm，是腹壁下部的薄弱區(qū)。腹股溝管由內(nèi)、外口和上、下、前、后四壁組成。內(nèi)口為腹股溝管深環(huán)，外口為腹股溝管淺環(huán)。前壁由皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜和部分腹內(nèi)斜肌組成；后壁是由腹橫筋膜、腹膜和腹股溝鐮組成；上壁是由腹內(nèi)斜肌和腹橫肌組成的聯(lián)合腱的弓狀緣；下壁是由與腹橫筋膜相連的凹槽狀的腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半和陷窩韌帶組成。腹腔臟器（通常是小腸）從腹股溝管這個(gè)薄弱區(qū)脫出來，形成“小腸氣”。

治療前發(fā)現(xiàn)＆ldquo;左腹股溝包塊20天＆rdquo;入院。查體：左腹股溝可復(fù)性包塊43cm，站立墜脹不適。右腹股溝包塊約32cm。B超示雙側(cè)腹股溝疝。治療中行TEP術(shù)。術(shù)中探查左側(cè)直疝合并斜疝，同時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)斜疝+直疝。完整剝離疝囊，補(bǔ)片修補(bǔ)治療后治療后3天病人恢復(fù)良好，術(shù)后1天下床活動(dòng)，術(shù)后3天出院。

治療前兩年前做過腹腔鏡下左側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)，當(dāng)時(shí)探查右側(cè)內(nèi)環(huán)口關(guān)閉良好，局部腹壁發(fā)育理想，未處理右側(cè)，如今術(shù)后兩年，左側(cè)腹股溝無異常，右側(cè)發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)局部可復(fù)性包塊治療中術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)內(nèi)環(huán)口愈合良好，右側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)口未閉合，寬大，繼續(xù)探查發(fā)現(xiàn)腹膜完整，形成后天腹股溝區(qū)不完全性斜疝，結(jié)合兩年前術(shù)中所見，推斷為腹壁發(fā)育薄弱引起的繼發(fā)性腹股溝斜疝治療后治療后7天恢復(fù)理想，食欲二便睡眠正常，活動(dòng)不限。腹股溝區(qū)未見包塊，切口愈合良好