暑假來臨，趁著這短暫的假期，很多家長都帶著孩子來到醫(yī)院完成斜疝的手術(shù)治療。既往的治療日程，需要住院3-4天，然而為了緩解群眾看病急看病難的問題，科室推出了斜疝的“日間手術(shù)”流程，是的住院時間縮短為24小時，大大減輕了病人的生活負擔。一、小兒腹股溝斜疝是什么？小兒腹股溝斜疝俗稱“疝氣”“氣疝”，常見為腹股溝或陰囊區(qū)域出現(xiàn)一腫塊，哭鬧時出現(xiàn)，平臥休息后消失。二、發(fā)現(xiàn)斜疝后怎么治療？一旦診斷斜疝成立后，需要手術(shù)治療方能痊愈。保守治療，包括打針、斜疝帶等措施，不能改變其愈后。三、手術(shù)怎么做？既往手術(shù)方式選擇開刀手術(shù)。目前，隨著技術(shù)發(fā)展，小兒腹股溝斜疝的腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）已成為主流，具有時間短、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、美容效果好等多種優(yōu)點。自2012年起，我科在省內(nèi)首先開展此種術(shù)式，目前手術(shù)病例已超過30000余例，具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗。四、日間手術(shù)是什么？日間手術(shù)（AmbulatorySurgery）是指“病人在一個工作日內(nèi)完成入院、手術(shù)和出院的一種手術(shù)模式”，不包括在診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)。也就是將傳統(tǒng)需要住院多日完成的手術(shù)采用日間手術(shù)的方式在24小時內(nèi)就能完成的手術(shù)。五、日間手術(shù)流程：1.西安市兒童醫(yī)院微信公眾號預約普外一科?？崎T診就診，開具術(shù)前檢查單并預約手術(shù)日期。術(shù)前兩日晚半夜不吃喝，第二日晨起8點鐘空腹狀態(tài)下到門診二樓抽血室抽血及門診采核酸(陪同家屬在門診廣場注冊)，下午帶上所有抽血檢查單到門診二樓鎮(zhèn)靜中心評估(鎮(zhèn)靜中心告訴幾點不吃喝)2，術(shù)前一日當天晚不吃喝，術(shù)日晨8點前帶著用品住院。3，數(shù)日晨07:00攜帶門診所有術(shù)前檢查單、住院證，鎮(zhèn)靜中心評估單，患兒日常用品、1根體溫計、2條干凈浴巾/紙尿褲/一次性隔尿墊、3個一次性紙杯，住院費用預交金額8000元左右、家長的身份證、戶口本、門診就診卡(手機上電子卡)、48小時內(nèi)核酸結(jié)果單、陪同家長2寸照片（辦理陪護卡）、住院證到住院服務大廳辦理住院手續(xù)4、攜帶己辦理好的住院手續(xù)到住院二部3樓普外一科護士站找護士告訴日間手術(shù)辦理入院手續(xù)如有其他疑問，請您在工作時間內(nèi)拔打電話029一87692108六、日間手術(shù)告知：為了方便患兒就醫(yī)，縮短就醫(yī)時時間，避免排隊，盡快行手術(shù)治療，推出日間手術(shù)，為了確保日間手術(shù)安全順利進行，參加日間手術(shù)注意事項如下：1、患兒2周內(nèi)無呼吸道（發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀）、消化道感染病史（急性胃腸炎如腹瀉、嘔吐等）、皮疹等；2、2周內(nèi)無疫苗注射病史；3、無其它基礎疾病不適合日間手術(shù)患者；如癲癇、腎病綜合征、腦積水等疾病。4、日間就診流程：①普外一科?？崎T診（周一至周五，周六上午，位于門診3樓東側(cè)）就診開具預住院證、檢查單；②按醫(yī)囑要求完成門診檢查（抽血檢查需空腹檢查，心電圖、胸片不需空腹），③檢查結(jié)果回歸后按要求于門診二樓麻醉鎮(zhèn)靜中心術(shù)前評估，④麻醉評估通過后聯(lián)系029-87692108確認日間手術(shù)時間，⑤按預約時間于晨07：30到住院二部3樓普外一科護士站報道（超過8點需重新預約手術(shù)日期），辦理入院及手術(shù)相關(guān)事宜。5、門診開具檢查單3天內(nèi)有效，檢查結(jié)果一周內(nèi)有效，日間住院證7天內(nèi)有效（超過7天辦理住院門診檢查不予報銷）注：因個人原因未按時辦理預住院所致門診費用不能報銷，自己負擔門診檢查費用。住院時攜帶戶口本、醫(yī)保本，住院前持有72小時內(nèi)新型冠狀病毒核酸監(jiān)測紙質(zhì)證明（外院通用），確?；純盒彰?、出生日期與戶口本、住院證信息一致，否則一旦辦理入院，住院費用無法報銷。家屬充分知曉以上情況，能夠按日間手術(shù)要求就診，因個人原因?qū)е麻T診費用不能報銷，愿意自行承擔門診檢查費用。注：日間手術(shù)術(shù)后需在住院部留觀1晚，疫情期間，要求48小時內(nèi)新型冠狀病毒核酸監(jiān)測紙質(zhì)報告，3歲以上患兒留1個陪人，3歲以下可留2個陪人，患兒也要求72小時內(nèi)核酸監(jiān)測報告單（外院通用）。

腎移植病人手術(shù)后腹股溝疝的幾率明顯高于普通人，多發(fā)生在腎移植手術(shù)同側(cè)。腎臟移植多放在右側(cè)髂窩，所以右側(cè)多見。腎臟移植手術(shù)在腹膜外操作，手術(shù)切口接近腹股溝，可能是導致腹股溝疝的主要原因。另外，腎臟移植術(shù)后使用抗排斥藥物，這些藥物可能會影響機體的膠原代謝，可能是腹股溝疝的次要原因。只要沒有禁忌癥，建議盡早手術(shù)。手術(shù)方式一般采用開放Lichtenstein手術(shù)，不建議做腹腔鏡手術(shù)。可以根據(jù)病人的情況、醫(yī)生的嗜好選擇椎管內(nèi)麻醉、局部浸潤麻醉以及B超引導下行髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉，以后者最為安全、有效。移植腎就在疝手術(shù)部位，所以在行局部浸潤麻醉和手術(shù)的過程中要時刻注意移植腎的位置，避免誤傷移植腎。有時輸尿管可能成為疝內(nèi)容物的一部分，手術(shù)時宜仔細辨認，以免誤傷。手術(shù)部位有粘連，不宜強行分離腹外斜肌筋膜和腹內(nèi)斜肌之間的間隙，以免導致出血和破壞腹壁結(jié)構(gòu)。對于腹股溝外側(cè)粘連者，補片可以采用內(nèi)側(cè)部分放在腹外斜肌腱膜下（sublay），外側(cè)繞精索后放置并固定在腹外斜肌腱膜表面（onlay）。如果全腹股溝區(qū)廣泛粘連，修補疝環(huán)后，行全補片onlay修補術(shù)。我們多選擇局部浸潤麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉，這兩種麻醉的優(yōu)點是圍手術(shù)期不需要禁食，不需要插尿管，手術(shù)后病人可自行下床活動，對病人生理干擾少。

患者68歲男性，發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)包塊2月，昨日入院，今日安排行腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)。術(shù)前彩超提示左側(cè)腹股溝疝，右側(cè)有睪丸鞘膜積液，術(shù)前溝通可能右側(cè)同時合并疝，必要時同時處理。術(shù)中情況術(shù)中證實左側(cè)斜疝，右側(cè)沒有疝手術(shù)順利，術(shù)后無明顯不適，準備安排明日出院。這就是微創(chuàng)手術(shù)治療疝氣的優(yōu)勢：創(chuàng)傷小，恢復快，術(shù)后疼痛輕，住院時間短，能夠很快恢復正常生活。

2022年1月22日，北京同仁醫(yī)院普外科疝專病診療團隊首次開展了腹腔鏡腹股溝疝日間手術(shù)。患者早上辦理完入院手續(xù)后隨即進入手術(shù)室，在多部門的支持配合下，完成了全麻下腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)，患者術(shù)后4小時下地活動，當日就恢復流食，當天傍晚出院回家休養(yǎng)，患者及家屬對手術(shù)效果非常滿意。腹股溝疝以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的開放手術(shù)是從前腹壁入路，在腹股溝區(qū)做一個6-8cm的長切口，術(shù)后患者因為切口疼痛明顯，導致術(shù)后活動不便，甚至有些患者起身后連腰都直不起來。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡疝修補手術(shù)逐漸發(fā)展和成熟起來，腹腔鏡疝手術(shù)在腹部只做三個0.5-1厘米的小切口，手術(shù)不僅能治療同側(cè)的腹股溝直疝、斜疝和股疝，還能同時發(fā)現(xiàn)和治療對側(cè)的“隱匿疝”。由于切口小、操作微創(chuàng)，術(shù)后患者疼痛輕、恢復快，能夠早期下地活動，早期恢復飲食，患者滿意度高。

患者為30歲男性發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)腫物2年，估計病史不止2年，疝囊不能還納，沒有疼痛，術(shù)前彩超提示左側(cè)腹股溝疝合并睪丸鞘膜積液，擇期手術(shù)。術(shù)中探查如下術(shù)中反復牽拉大網(wǎng)膜無法還納，在左側(cè)腹股溝區(qū)做一長約5厘米切口，找到疝囊，打開疝囊后見大網(wǎng)膜和疝囊粘連緊密，且充血水腫，分離粘連后橫斷大網(wǎng)膜切除嵌頓的大網(wǎng)膜，橫斷了疝囊，術(shù)中明確有睪丸鞘膜積液，隨后將睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)切除。然后做了雙側(cè)的腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術(shù)（TAPP），放置了左側(cè)腹股溝區(qū)腹膜前間隙引流管，陰囊處放置了橡皮引流條，術(shù)后第7天恢復順利出院，但左側(cè)腹股溝和陰囊仍有輕度水腫，患者自覺恢復良好。出院后電話隨訪無明顯疼痛不適。如果患者最開始發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)包塊早日治療，可能不會這么麻煩，手術(shù)不會這么復雜。該病最常見于小男孩和老年人，1歲以內(nèi)的患兒如果沒有發(fā)生過嵌頓可以觀察，一歲以上患兒和成人均需要手術(shù)治療，多選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復快，住院時間短，希望患者腹股溝疝的朋友早日手術(shù)治療，改善生活質(zhì)量。

近日，在新任領導的促成下，袁醫(yī)生開通了中山一院日間手術(shù)中心（1號樓8樓）的腹股溝疝手術(shù)，可以為更多侯床入院的病人提供“一站式”的疝病手術(shù)治療啦?日間手術(shù)（Daysurgery）是指患者按照診療計劃在1日（24小時）內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作（不包括門診手術(shù)），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時?！叭臻g手術(shù)”診療模式是國家衛(wèi)健委《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃》的重要內(nèi)容，其最大優(yōu)點是“不住院”也可以按住院比例報銷?！叭臻g手術(shù)”這個概念最早是1909年由英國兒科醫(yī)生Nicoll提出來的。由于日間手術(shù)所展示的巨大優(yōu)勢，近30年來在歐美地區(qū)得到迅速發(fā)展。我國大陸地區(qū)2001年就開始開展了日間手術(shù)，2015年成立中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟，日間手術(shù)在中國得到了長足發(fā)展。中山一院在2019年正式成立日間手術(shù)中心，經(jīng)過3年的運行和質(zhì)量提升，終于在最近將疝和闌尾炎這兩個普通外科的常見疾病納入可執(zhí)行病種。袁醫(yī)生認為，開展日間疝氣手術(shù)有諸多優(yōu)勢：首先，對病人來說，最大的好處在于所有花費都打包納入醫(yī)保支付！以前住院前需自費在門診進行的檢查也完全覆蓋了，一定程度上節(jié)省了病人的自費支出；其二，病人不需要在病房住院（或最多住一個晚上，以后我們會有日間病房），大大降低了院內(nèi)交叉感染的風險，而且病人回家休息的質(zhì)量也比以往尤如集體宿舍的病房要好太多，手術(shù)對病人生活的影響大大降低；其三，對醫(yī)務人員來說，由于日間單病種管理的流程固定，醫(yī)護質(zhì)量同質(zhì)性高，手術(shù)質(zhì)量、安全有保證，住院時間明顯縮短，相同時間可收治更多病人接受手術(shù)治療，醫(yī)療資源的利用率明顯提高；最后，從醫(yī)院角度來說，日間手術(shù)解決了醫(yī)院床位有限的問題。間接讓更多有醫(yī)治需求的病人得到了手術(shù)治愈的機會，同時也分流了患者，緩解了住院難問題，間接提升了疑難、危重病的救治率；綜上所述，袁醫(yī)生強烈推薦經(jīng)我診治的術(shù)前病人選擇“日間”手術(shù)模式接受治療。下面，我將簡要介紹一下腹股溝疝的日間手術(shù)流程：疝病病友在門診確診疝氣后，若有手術(shù)醫(yī)治的意愿，醫(yī)生將為您開立“日間手術(shù)預約評估”申請；病人帶著這個申請單去我院1號樓8樓日間手術(shù)中心（手術(shù)二區(qū)）前臺登記；日間手術(shù)中心的麻醉醫(yī)生將對病人的情況進行詳細評估：全身情況是否能賴受麻醉、是否可以接受疝氣修補手術(shù)、術(shù)后住院時間是否可以＜24小時（個別可延長至48小時）、術(shù)后是否需要鎮(zhèn)痛等治療等；麻醉醫(yī)生評估完成后，會給病人開立術(shù)前檢查和抽血檢驗（相關(guān)費用均納入醫(yī)保支付范圍）申請，患者拿單繳費并完成所有的術(shù)前檢查；檢查結(jié)果出來后，日間手術(shù)中心會聯(lián)系主刀醫(yī)生為患者安排手術(shù)日期及時間段，同時將術(shù)前宣教告之患者；患者和主刀醫(yī)生按預約時間到達日間手術(shù)中心，簽署手術(shù)同意書，完成疝修補手術(shù)（手術(shù)時間約1小時），此后患者由日間手術(shù)中心醫(yī)務人員送達復蘇室進行快速清醒（局麻手術(shù)病人可立即下床活動，無需此環(huán)節(jié)）；術(shù)后4~6小時，患者恢復所有自主功能后，在麻醉醫(yī)生的再次評估后，辦理結(jié)賬、離院手續(xù)（所有費用同時對接醫(yī)保結(jié)算），醫(yī)生也會開據(jù)24小時出入院記錄、疾病證明及出院醫(yī)囑給患者，交待術(shù)后定期復診。對比傳統(tǒng)的入院手術(shù)流程，日間手術(shù)模式大大簡化了患者入院手術(shù)的諸多環(huán)節(jié)，不需要再去住院結(jié)算中心與其他病人排隊、等待，出院安全、便捷，病人的整體舒適度大大提升，值得為更多疝病病人推薦！近期，袁醫(yī)生已陸續(xù)開展多例日間手術(shù)，個人的整體感覺十分滿意，圍術(shù)期流程簡明、清晰，病人康復快、滿意度高。為此，我將在以后的醫(yī)療工作中力推疝氣手術(shù)的日間診療模式（讓更多適合日間手術(shù)的患者接受更便捷的醫(yī)治），也感謝廣大病友的理解和支持。?閱讀鏈接地址：https://pc.gzdaily.cn/amucsite/pad/index.html?from=timeline&isappinstalled=0#/detail/1061825?site4??AbigmomenttoStartDaysurgeryinFAHSYSU(短視頻示范)（視頻來源：廣州日報、中山一院麻醉護理）袁玉杰醫(yī)生，寫于@中山一院518室2022年6月30日

腹股溝斜疝即為老百姓常說的“疝氣”或“小腸疝氣”，通常表現(xiàn)為腹股溝或陰囊處可復性包塊。胚胎發(fā)育的早期，下腹部腹膜向腹股溝部形成突起，并沿腹股溝管延伸至陰囊底部，形成鞘狀突。鞘狀突是連接腹腔和鞘膜囊的通道，其在胎兒出生前開始自行閉塞，正常情況下，睪丸鞘膜囊與腹腔之間互不相通。當鞘狀突未閉合，腹腔內(nèi)的液體會流入陰囊，形成鞘膜積液；當鞘狀突管徑較粗時，腹腔內(nèi)的小腸、大網(wǎng)膜會通過這個通道疝出，形成腹股溝斜疝。腹股溝斜疝可見于小兒各個年齡期，表現(xiàn)為腹股溝或陰囊一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)包塊。包塊可在劇烈活動、咳嗽、便秘等情況下加重，但當平臥一夜后，疝囊的內(nèi)容物會自行還納腹腔，因此早上起床后疝氣的癥狀最輕。治療原則：斜疝很少自愈，隨年齡增長疝塊增大，并可發(fā)生腸管嵌頓、缺血，應早期治療。如患兒反復出現(xiàn)疝內(nèi)容突出，張力較高，哭鬧嚴重，嚴重影響生活，或者發(fā)生嵌頓，更應盡早手術(shù)。而鞘膜積液如張力較高，可能會影響睪丸血運而產(chǎn)生睪丸萎縮，1歲以上患兒如鞘膜積液診斷明確，鞘狀突閉合機會較少，建議手術(shù)治療。目前腹腔鏡技術(shù)已廣泛應用于兒童外科手術(shù)，中山大學外科學碩士，佛山市婦幼保健院小兒外科黃振強副主任醫(yī)師在微創(chuàng)手術(shù)領域有著豐富的臨床經(jīng)驗。腹腔鏡腹股溝斜疝手術(shù)優(yōu)點：1．手術(shù)視野內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)清晰，手術(shù)操作更加精細；2．對精索血管、輸精管及睪丸等重要結(jié)構(gòu)的影響更小，相對于傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后出血、水腫等情況發(fā)生率非常低；3．手術(shù)時可以同時觀察雙側(cè)腹股溝，可同時進行雙側(cè)疝囊高位結(jié)扎，避免因?qū)?cè)發(fā)病而再次手術(shù)。4．手術(shù)后腹股溝處僅僅遺留一處針眼大口，愈合后可達到無痕的美容要求。腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準備：1．手術(shù)前一天，將肚臍及周圍皮膚清洗干凈；2手術(shù)當天凌晨以后，不能吃喝任何食物、飲料及水，具體開始禁食水的時間醫(yī)生會另行通知。3．日間手術(shù)當天入院，下午手術(shù)完成后返回病房，次日晨辦理出院手續(xù)，住院一天即可出院。手術(shù)后注意事項：1．手術(shù)后4小時可以少量飲水，如無嗆咳可循序漸進給予少許流食，手術(shù)第二日可逐漸恢復飲食。2．手術(shù)后第3天和第7天，到醫(yī)院進行傷口換藥。3．手術(shù)后第2天可適度下地活動，手術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈活動。4．傷口結(jié)痂未脫落前，要保護好傷口。手術(shù)過了1周，傷口愈合良好，可正常洗澡。5．手術(shù)后1個月、3個月，門診復查術(shù)后恢復情況。作者簡介：黃振強，副主任醫(yī)師，本科畢業(yè)于東南大學臨床醫(yī)學系，碩士畢業(yè)于中山大學醫(yī)學院，小兒外科方向，師從國內(nèi)知名小兒外科專家，中山大學附屬第一醫(yī)院小兒外科主任——周李教授。從事小兒外科工作十余年，對小兒外科常見疑難疾病（小兒胃腸道肛門、腫瘤、先天畸形等）有豐富的臨床經(jīng)驗，擅長小兒外科腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，如經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡臍疝修補術(shù)，膽道閉鎖行肝門纖維塊切除+膽道重建術(shù)、腹腔鏡胃底折疊術(shù)（主要治療胃食管返流和食管裂孔疝）、腹腔鏡先天性巨結(jié)腸根治術(shù)、腹腔鏡無肛肛門成形術(shù)、腹腔鏡膽總管囊腫切除膽道重建術(shù)、腹腔鏡腹部腫瘤（神經(jīng)母細胞瘤、淋巴管瘤、腸系膜囊腫）切除術(shù)、胸腔鏡肺囊腺瘤或肺葉切除術(shù)，單孔腹腔鏡腸道重復畸形切除術(shù)等。曾分別至中山大學附屬第一醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京市兒童醫(yī)院學習半年，研習小兒外科疑難疾病診療和復雜手術(shù)操作。已結(jié)題市級課題及發(fā)表核心期刊論文多篇，多次在全國小兒外科學術(shù)年會上發(fā)言。目前任佛山市醫(yī)學會婦幼保健分會常委兼秘書，佛山市中西醫(yī)結(jié)合學會普外科分會委員。小兒外科簡介：廣東省小兒外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓協(xié)同專業(yè)基地，佛山市小兒外科唯一高水平重點?？?，佛山地區(qū)領軍診療水準，?？坡曌u較強，在小兒腫瘤、感染、外傷、畸形方面，達到全領域全范圍救治，尤其是膽道閉鎖、膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸、肛門閉鎖、肝母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、畸胎瘤、壞死性小腸結(jié)腸炎、消化道異物腸穿孔、嚴重腹腔感染等小兒外科重點疑難危重疾病治療上，達到省內(nèi)先進水平，令佛山地區(qū)小兒外科患兒大病不用出佛山，并吸引周邊地區(qū)患兒就診。