勇闖高齡“禁區(qū)”，仁濟(jì)醫(yī)院膽胰外科為百歲老人解除腹股溝疝困擾上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院?2022-02-2810:10?Postedon?上海https://mp.weixin.qq.com/s/rkKd0cKz0C-jWtMND9Foqg新聞提要2月23日，仁濟(jì)醫(yī)院膽胰外科東、西院病區(qū)各收治了一例近百歲的腹股溝疝患者。百歲高齡，老人需面對比一般人更大的手術(shù)風(fēng)險。因此，膽胰外科腹壁疝專業(yè)組聯(lián)合麻醉科為兩位老人做了精準(zhǔn)的術(shù)前評估，并成功實施了腹股溝疝修補手術(shù)。兩位患者術(shù)后恢復(fù)良好，預(yù)計近期即可出院。98歲的趙大爺數(shù)年前發(fā)現(xiàn)自己的兩側(cè)腹股溝區(qū)起了個包，站立時包塊突出明顯，平躺時包塊又“消失”了?；颊吆图胰丝紤]到他年齡大，一直對手術(shù)治療猶豫不決。近期，腫塊越來越大，活動后覺得雙側(cè)腹股溝區(qū)疼痛不適，家人帶著趙大爺來到仁濟(jì)醫(yī)院膽胰外科腹壁疝專病門診就診。膽胰外科西院病區(qū)副主任醫(yī)師陳濤接診后，對趙大爺進(jìn)行了全面的體格檢查，結(jié)合既往病史，考慮他為雙側(cè)腹股溝疝，建議及時手術(shù)，避免嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命?；颊吣杲贇q，如何盡可能降低手術(shù)麻醉帶來的風(fēng)險是關(guān)鍵一環(huán)。陳濤邀請麻醉科副主任醫(yī)師黃貞玲進(jìn)行會診，制定手術(shù)方案，最終在神經(jīng)阻滯麻醉下成功實施了雙側(cè)腹股溝疝無張力修補術(shù)，解除了困擾趙大爺多年的病痛。趙大爺已于2月25日順利出院。另一位患者王老先生，96歲，因腹部疼痛數(shù)日至仁濟(jì)醫(yī)院急診就診，檢查發(fā)現(xiàn)患者為嵌頓疝。王老先生既往心梗后慢性心衰，心臟起搏器安裝術(shù)后的EF值（心臟射血指數(shù)）僅為33%，心功能較差，接受全麻手術(shù)風(fēng)險更大，嚴(yán)重時可能危及生命。膽胰外科東院病區(qū)副主任醫(yī)師何敏聯(lián)合麻醉科和手術(shù)室，在風(fēng)險可控的情況下通過局部麻醉進(jìn)行了雙側(cè)腹股溝疝無張力修補術(shù)。整個手術(shù)過程順利，術(shù)后王老先生各項指標(biāo)正常。腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，主要與腹壁薄弱、腹內(nèi)壓增高有關(guān)，是老年群體的高發(fā)病。有文獻(xiàn)表示，隨著年齡的增大，腹股溝疝的發(fā)生率越來越高，大多數(shù)人覺得疝氣可通過保守治療就可以解決，但是腹股溝疝的特殊之處在于其只能通過手術(shù)來根除，若不及時治療，容易引起腸管嵌頓、腸管絞窄等并發(fā)癥，從而危及生命。仁濟(jì)醫(yī)院膽胰外科腹壁疝專業(yè)組學(xué)科帶頭人劉穎斌教授建議，一旦出現(xiàn)腹股溝區(qū)域包塊應(yīng)盡快就診，請專科醫(yī)生評估判斷手術(shù)的必要性和手術(shù)方案。目前腹股溝疝手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了一個微創(chuàng)新時代，全身麻醉、局部麻醉以及近年新起的神經(jīng)阻滯麻醉等多種麻醉方式可供選擇，腹腔鏡下疝修補術(shù)、開放疝修補術(shù)兩種手術(shù)方式均可保障患者的安全。

尿毒癥做腹膜透析患者，由于每天要向腹腔內(nèi)灌注大量的腹透液，腹內(nèi)壓增高，加之蛋白和膠原代謝異常，容易出現(xiàn)疝氣。一旦發(fā)生疝氣就要及早手術(shù)治療。尿毒癥病人往往合并有高血壓、凝血功能異常、低蛋白血癥以及免疫力低下等，所以圍手術(shù)期要控制好血壓，預(yù)防使用抗生素（頭孢一二代），對于尿量少的患者要嚴(yán)格限制輸液和鉀鹽。建議采用Lichtenstein開放疝修補術(shù)。手術(shù)中要仔細(xì)操作，徹底止血，避免術(shù)后血腫和傷口感染。腹腔鏡手術(shù)可能會干擾到腹膜透析管并影響以后的腎臟移植手術(shù)，因此不宜采用。根據(jù)病人全身情況、疝的大小選擇合適的麻醉方式，包括喉罩全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉以及局部麻醉，手術(shù)過程中仔細(xì)操作，避免撕破疝囊。如果術(shù)中疝囊完好沒有撕破，手術(shù)后可以繼續(xù)臥位低流量腹膜透析（1L/h），否則，改為臨時血透2∽3周。

肝硬化患者合并腹股溝疝，建議早日手術(shù)治療。因為肝硬化患者的病情可能會進(jìn)展，出現(xiàn)凝血功能異常，腹水，血小板減少等并發(fā)癥，增加手術(shù)風(fēng)險。晚期病人往往比較消瘦，加之合并腹水，腹壓增高，容易出現(xiàn)疝氣。病人還常合并有門脈高壓、胃底食道靜脈曲張、凝血功能異常、脾亢、白細(xì)胞減少，血小板減少等，手術(shù)并發(fā)癥增多，手術(shù)的風(fēng)險增高。對疝修補手術(shù)影響最直接的是腹水和凝血功能異常。手術(shù)前需要使用利尿劑、白蛋白使腹水減少或者消失。手術(shù)前還要重點關(guān)注凝血功能中的三大指標(biāo)，即PT，APTT及FIB。PT是反映外源性凝血因子功能的指標(biāo)，APTT反映內(nèi)源凝血途徑因子，F(xiàn)IB是肝臟合成的重要凝血因子，含量降低是肝功能差的標(biāo)志。PT和APTT延長可以輸注凝血酶原復(fù)合物糾正，F(xiàn)IB可以輸注纖維蛋白原來糾正。血小板減少，一般不需要特殊處理。肝化患者抵抗力比較低，預(yù)防使用抗生素（頭孢一二代），有腹水者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽，根據(jù)病人的情況和醫(yī)生的習(xí)慣可選擇全麻、椎管內(nèi)麻醉以及局部麻醉。手術(shù)方式可以根據(jù)病人的情況來選擇腹腔鏡手術(shù)或Lichtenstein開放手術(shù)。肝硬化病人由于凝血功能異常、血小板減少以及門體側(cè)支循環(huán)形成，手術(shù)后容易出現(xiàn)傷口出血或血腫，無論采用哪一種手術(shù)方式，手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)密止血，開放手術(shù)避免分破疝囊，以免手術(shù)后傷口漏腹水。

這是發(fā)布在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的一片文章。一名長期排尿困難伴尿頻的68歲男性因虛弱和發(fā)熱3周就診。查體發(fā)現(xiàn)該患者一般狀況差，惡病質(zhì)，可見右側(cè)巨大腹股溝疝，已增大8年以上。計算機化斷層掃描顯示疝囊內(nèi)腸管通暢，無梗阻。等于多了一個肚子。這腹股溝疝巨大，手術(shù)治療要考慮到腸道回納回肚子里可能導(dǎo)致的風(fēng)險。所以，如果有腹股溝疝，同時有尿頻、咳嗽等因素不能解決的話，那么建議及早手術(shù)。

如果把人體的腹壁比做是一件棉襖或者羽絨服的話，那么腹股溝這個部位就有點像是布料之間的縫合線。這個部位本身就會比較薄弱一點。當(dāng)然這個薄弱點是就比其他部分容易磨損，時間長了就破洞了，再里面的一層就通過這個破洞突出來了。這時候就有必要把破洞補上了，不然的話，里面的棉花或者羽絨就通過這個破洞漏出來了。破洞小的話，直接縫上就可以了。如果破洞大的話，那么就需要用補片了，就像是衣服上縫上一個補丁一樣。一般來說，這個破洞以前都是從外面補的，也就是說以前的疝氣是開刀手術(shù)的?，F(xiàn)在有了腹腔鏡之后，這個修補手術(shù)就可以從腹腔里面做了。有點像是在衣服外面補個補丁，或者是在肚皮里面補丁一樣。

徐州地區(qū)醫(yī)保（包括農(nóng)保）患者腹股溝疝治療，采取局麻開刀的患者，享受單病種報銷，治療費用不超1000元，職工醫(yī)?；颊咭约澳挲g較大者費用更低。腹股溝疝：在腹股溝區(qū)可以看到或摸到腫塊，平臥后可回復(fù)，部分患者回復(fù)困難，男性患者可因腫物掉入陰囊，出現(xiàn)陰囊脹大。疝氣為人體薄弱組織的修復(fù)，廣大患者如有發(fā)現(xiàn)自身有疝氣可能，盡早就醫(yī)，及早治療。腹股溝疝微創(chuàng)手術(shù)也可單病種，相對局麻開刀單病種費用要高，職工醫(yī)保大約報銷后費用3000元左右。聯(lián)系電話：15365886915，需要提前預(yù)約，評估辦理。門診時間周六上午，徐州市中心醫(yī)院二樓門診血甲疝外科門診。腹股溝疝氣手術(shù)創(chuàng)傷小，但仍需準(zhǔn)備至少2-3天時間，個別無基礎(chǔ)疾病患者可術(shù)后第二天出院。

1、什么是腹股溝斜疝兒童腹股溝斜疝，俗稱“疝氣”，是小兒外科常見的疾病之一。新生兒期即可發(fā)病，是一種先天性疾病。是由于腹內(nèi)壓增加導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器或組織被擠入未閉的鞘狀突，形成以腹股溝包塊為主要表現(xiàn)的疾病。2、什么樣的孩子容易得疝氣“疝氣”出現(xiàn)的主要原因是鞘狀突先天性未閉。劇烈哭鬧、咳嗽，長期便秘，排尿費力等易引起腹內(nèi)壓力增高的行為易誘發(fā)“疝氣”的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，男孩的發(fā)病率較女孩的高，右側(cè)的發(fā)病率較左側(cè)的常見。（男孩右側(cè)睪丸下降比左側(cè)慢，鞘狀突閉合時間晚）3、得了“‘疝氣’”孩子會有什么表現(xiàn)一般會在兒童第一次劇烈哭鬧后被家長發(fā)現(xiàn)腹股溝或陰囊包塊突出，給予喂奶或平臥安靜入睡后包塊消失。幼兒或較大兒童的腹股溝疝隨之發(fā)作次數(shù)的增多，反復(fù)腹股溝或陰囊包塊突出，平臥后可自行回納腹腔。4、如果孩子哭鬧、嘔吐，腹股溝包括無法還納怎么辦孩子突然哭鬧不安伴嘔吐，發(fā)生時間長者可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便，甚至伴有便血。此時應(yīng)該警惕是否發(fā)生了“嵌頓性腹股溝疝”，即醫(yī)生口中的“嵌頓疝”。家長因盡早帶去兒童專科醫(yī)院治療。因為長時間的嵌頓可能導(dǎo)致腸壞死及生殖器官受損，甚至生命危險。5、疝氣帶是否能治愈疝氣帶”的治療原理是通過壓迫內(nèi)環(huán)和腹股溝部，進(jìn)而阻止疝內(nèi)容物的脫出。等待鞘狀突在生后自行閉合，以增加疝氣愈合的機會。但是針對較大的患兒其自愈的可能性極低。而嬰幼兒因疝氣帶不易固定，容易被糞便尿液污染，從而出現(xiàn)皮膚壓傷、睪丸血運收到影響，或是造成局部組織黏連增加了后期手術(shù)的難度。因此疝氣帶在目前臨床上較少使用。6、到底得的是疝氣還是鞘膜積液鞘膜積液也是由于鞘狀突未閉，液體聚集而形成的包塊。其結(jié)構(gòu)內(nèi)不含有腸管及生殖器官，手電照射陰囊可透光，而疝氣運用手電照射陰囊則無法完全透光，臨床上還可通過B超檢查進(jìn)一步明確診斷。針對女孩就是圓韌帶囊腫（NUCK囊腫）。7、腹股溝疝手術(shù)時間腹股溝斜疝為限期手術(shù)，即確診后盡早手術(shù)，但是患兒如果有呼吸道感染癥狀，或者合并有嚴(yán)重疾病的，應(yīng)暫緩手術(shù)。目前推薦的手術(shù)年齡以6-12月為宜，針對出現(xiàn)反復(fù)嵌頓的患兒應(yīng)不受年齡限制，盡早手術(shù)。8、手術(shù)方式選擇目前腹股溝斜疝的手術(shù)已經(jīng)十分成熟，無論傳統(tǒng)小切口開發(fā)手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，二者均安全可靠，復(fù)發(fā)率較低。而腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)最大的優(yōu)勢在于針對單側(cè)發(fā)病的患兒可以觀察到對側(cè)是否存在鞘狀突未閉合，同時手術(shù)傷口隱藏于肚臍旁，對于女性患兒我們推薦進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。9、術(shù)前注意事項術(shù)前檢查的目的主要是排除麻醉禁忌以及傳染性疾病，因此入院后需要完善如下檢查：腹股溝區(qū)彩超、胸片、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、凝血功能、生化全套、乙肝、梅毒、HIV、HCV等篩查。若患兒抽血檢查有異常，如因呼吸道感染導(dǎo)致白細(xì)胞升高無法手術(shù)，上述檢查結(jié)果在報告后的1個月內(nèi)有效，正常的結(jié)果不需復(fù)查。10、術(shù)后注意事項1、術(shù)后1個月內(nèi)避免較劇烈的活動（足球、籃球、輪滑）、便秘及反復(fù)咳嗽，防止傷口裂開及斜疝復(fù)發(fā)。2、保持傷口敷料的干燥清潔，堅持定期換藥（常規(guī)每3天換藥1次，連續(xù)3次即可，若輔料有污染則需及時更換）。3、加強營養(yǎng)，食用高蛋白、粗纖維、易消化食物，適當(dāng)限制鹽的攝入量，少量多餐。4、術(shù)后兩周門診復(fù)查，如有異常及時隨診（傷口紅腫、腹脹明顯、嘔吐、肛門停止排便排氣等）。

救護(hù)車的警笛聲打破了華東醫(yī)院急診科的寧靜，急診醫(yī)生急忙出來接診。送來的是一位60多歲的老先生，躺在擔(dān)架上已經(jīng)面色蒼白，冷汗直流，兒女們圍在周圍焦急萬分。老先生見到醫(yī)生就說：“醫(yī)生，我這肚子痛得受不了了，快救救我吧?！???經(jīng)過一番詳細(xì)問診及體格檢查，外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老先生的右邊陰囊鼓起一個大包?！袄舷壬闶遣皇且恢庇叙逇?。”“是啊，我爸爸十年前就發(fā)現(xiàn)有腹股溝疝，醫(yī)生建議手術(shù)治療?？紤]腹股溝疝反復(fù)突出數(shù)年，一直沒事，也就沒有手術(shù)。前幾天痛的厲害，今天實在是忍不住趕緊過來看了?！薄澳@是腹股溝疝嵌頓，今天一定要開刀了，拖下去腸子可能要壞死的。”“啊，腹股溝疝不是個小毛病么，怎么會這么嚴(yán)重？”家屬一聽都焦急的圍過來?！皠e以為腹股溝疝是個小毛病，反反復(fù)復(fù)突入陰囊，一旦嵌頓也可能有生命危險。”醫(yī)生一邊說，一邊緊張的安排手術(shù)。經(jīng)過及時的急診手術(shù)，老先生轉(zhuǎn)危為安。由于救治及時，嵌在陰囊里的小腸并沒有嚴(yán)重的壞死，保住了小腸。“醫(yī)生，我好后悔啊?！背鲈簳r，老先生拉著急診醫(yī)生的手說?！爱?dāng)時醫(yī)生讓我手術(shù)，我一拖再拖。那時候還能用微創(chuàng)，現(xiàn)在能保住命都是萬幸了?！焙屠舷壬粯?，很多的老年人都認(rèn)為“小腸氣”是個小毛病，但卻不知道“小腸氣”是個頑疾，反復(fù)拖延可能會要命。“小腸氣”在醫(yī)學(xué)上稱為“腹股溝疝”。下腹部和大腿交界的區(qū)域為腹股溝區(qū)。這里的肌肉薄弱，尤其是老年人合并肺部感染、前列腺肥大、便秘等引起腹內(nèi)壓增加疾病，腹股溝疝發(fā)病率逐漸升高。由于腹腔內(nèi)壓力增大，腸子有可能鉆入腹股溝區(qū)，形成了腹股溝疝。腹股溝溝在外科疾病里可是一個“頑疾”。它像一個頑皮的小孩，喜歡活動，喜歡哭鬧、喜歡睡覺、喜歡闖禍?！邦B疾”喜歡活動：很多人發(fā)現(xiàn)了腹股溝疝都是因為走路或者洗澡的時候發(fā)現(xiàn)大腿根或者陰囊腫了一個大包，站立時突出，躺下就消失，反反復(fù)復(fù)像一個頑皮的孩子在捉迷藏?！邦B疾”-喜歡睡覺：得了腹股溝疝時，當(dāng)你睡覺或平躺時它也好像睡著了，消失不見。平時生活里疝氣不痛不癢，也不耽誤正常生活。這時候不能掉以輕心，因為它有可能在盤算著“壞主意”?！邦B疾”喜歡哭鬧：部分腹股溝疝患者發(fā)現(xiàn)，隨著時間的延長，腫塊不再消失。此時疝氣會隱隱作痛，并且越來越痛。嚴(yán)重時，患者不能長時間行走，不能從事重體力活動。此時一定要注意了，“不睡覺”的頑童已經(jīng)在向你哭鬧著發(fā)出警告了?！邦B疾”喜歡闖禍：一些患者在突然舉重物或重體力勞動后，疝氣會突然明顯增大，疼痛加重。這時候可能是發(fā)生嚴(yán)重的嵌頓了，一定要及時到醫(yī)院就診。少數(shù)患者甚至?xí)＜吧?，不得不到醫(yī)院進(jìn)行急診手術(shù)治療。那如此“頑疾“該如何治療呢？上海復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院普外科顧巖教授介紹：手術(shù)是治愈腹股溝疝唯一的治療手段。大家一定要牢記，得了疝氣，越早手術(shù)越好，千萬不要拖到發(fā)生嵌頓危機生命再就醫(yī)。同時顧巖主任還總結(jié)了幾點經(jīng)常遇到的疝氣陷阱與大家分享。一、沒有“闖禍”的“頑疾”不需要治療。這種觀點不完全正確，雖然大部分患者的疝氣并不影響日常生活。但如果不及時治療，疝氣只會越來越大，手術(shù)難度增加并且術(shù)后容易復(fù)發(fā)。顧巖教授介紹，目前腹股溝疝基本可以做到24小時內(nèi)出院，病人從入院到手術(shù)后出院不超過24小時?；颊邿o需擔(dān)心手術(shù)住院時間長，繁忙工作和生活難以騰出時間。二、手術(shù)會傷“元氣”僅行疝帶保守治療。手術(shù)是治愈疝氣最好也是唯一有效的方法。疝帶只能一時緩解疝氣，并不能“治本“。所以顧巖教授建議身體條件好，能接受的老年人及早手術(shù)治療。目前顧巖教授團(tuán)隊均使用微創(chuàng)的方式進(jìn)行治療，只需要在肚子上用3個指甲蓋大小的切口就能完成手術(shù)，當(dāng)天就可以出院。三、擔(dān)心手術(shù)不能解決問題，術(shù)后復(fù)發(fā)。隨著疝氣手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，目前絕大多數(shù)醫(yī)院均使用補片進(jìn)行疝氣修補。使用補片后，疝氣的復(fù)發(fā)率已經(jīng)顯著降低，絕大多數(shù)患者通過一次手術(shù)就能徹底解決問題。顧巖教授溫馨提示：手術(shù)是治愈腹股溝疝的唯一方法。如果患友還有疑問想面對面交流，還請到門診進(jìn)一步了解。作者：顧巖復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院普外科主任醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師