第一、絕大多數(shù)腹股溝疝患者病程較長(zhǎng)，很少發(fā)生腸嵌頓情況，降低患者對(duì)腹股溝疝潛在危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)的敏感度。而多數(shù)出現(xiàn)腹痛的患者能夠及時(shí)手術(shù)治療消除潛在危險(xiǎn)。 第二、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體不可施行切割手術(shù)，否則經(jīng)脈俱廢，“元?dú)狻被颉罢鏆狻睌U(kuò)散。患者擔(dān)心術(shù)后無法恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)或需要花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。 第三、微創(chuàng)手術(shù)需要全麻，患者認(rèn)為全身麻醉對(duì)身體各個(gè)器官都有影響，特別是對(duì)大腦的影響較大。 目前，國際和國內(nèi)指南均指出，手術(shù)是治愈腹股溝疝的唯一治療方式，也是消滅潛在危險(xiǎn)的正確方式。圍手術(shù)期的處理理念也發(fā)生了變化，加速康復(fù)理念逐漸在全球推廣，減少整個(gè)手術(shù)應(yīng)激成為治療腹股溝疝的核心理念，而日間手術(shù)的管理理念與加速康復(fù)外科理念一致，國外進(jìn)行腹股溝疝手術(shù)基本在日間進(jìn)行，術(shù)后當(dāng)天出院。腹股溝疝的日間模式逐漸在我國開展。單純腹股溝疝微創(chuàng)平均手術(shù)時(shí)間平均30-45分鐘左右，全麻時(shí)間的縮小對(duì)患者全身的器官影響較小，術(shù)后第二天即可出院。所以，建議腹股溝疝患者盡早進(jìn)行手術(shù)治療，消滅潛在風(fēng)險(xiǎn)。

停藥 高血壓患者的降壓藥不用停，手術(shù)日晨服用，如上午手術(shù)，可以應(yīng)用唾液服藥；如下午手術(shù)，可小口水服藥； 抗凝藥如阿司匹林等，需要術(shù)前3-5天更改為皮下注射速碧林，然后在進(jìn)行手術(shù)治療；抗凝藥如波立維等，需要術(shù)前7天更改為皮下注射速碧林，然后在進(jìn)行手術(shù)治療；不管服用阿司匹林或波立維等藥物，患者不可貿(mào)然停藥，一旦停用，可能存在血栓形成風(fēng)險(xiǎn)； 抗精神病的藥物不用停； 糖尿病患者的降糖藥停用；他汀類藥物停用；慢性疾病藥物或中藥停用； 恢復(fù)服藥 抗凝藥物需要結(jié)合手術(shù)情況及醫(yī)師醫(yī)囑恢復(fù)服藥； 糖尿病患者恢復(fù)正常飲食，即刻恢復(fù)正常服藥；

今天碰到一個(gè)老軍人因疝術(shù)后復(fù)發(fā)就診，雙側(cè)腹股溝疝術(shù)后50年，雙側(cè)復(fù)發(fā)，現(xiàn)疼痛癥狀明顯，要求手術(shù)治療。傳統(tǒng)的腹股溝疝手術(shù)（不應(yīng)用補(bǔ)片），其術(shù)后的復(fù)發(fā)率為10-15%，而應(yīng)用補(bǔ)片后，其術(shù)后的復(fù)發(fā)率為1%左右，所以，目前我們所見的的腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)較少，往往都是傳統(tǒng)手術(shù)未放置補(bǔ)片復(fù)發(fā)的情況較多。因此，目前的腹股溝疝治療指南建議進(jìn)行補(bǔ)片修補(bǔ)。 而對(duì)于腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)的手術(shù)方式的選擇，我們一般采取規(guī)避方法，即規(guī)避原來的手術(shù)區(qū)域引起的粘連，盡可能減少對(duì)重要組織或器官的因粘連辨認(rèn)不清導(dǎo)致的損傷。如前次手術(shù)采用開放手術(shù)，我們常常采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療；如前次手術(shù)采用微創(chuàng)手術(shù)，我們常常采用開放手術(shù)進(jìn)行治療；如開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)都有治療，我們?nèi)匀唤ㄗh通過微創(chuàng)的手術(shù)方式進(jìn)行，因?yàn)?，腔鏡下治療辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)較開放辨認(rèn)可能更加容易，腔鏡下補(bǔ)片更容易固定，術(shù)后獲得的治療效果較好。

腹股溝疝術(shù)后血清腫發(fā)生概率很高，幾乎所有患者都可能發(fā)生，而癥狀明顯的患者是我們術(shù)后關(guān)注的重點(diǎn)。術(shù)中放置引流可顯著降低血腫或血清腫的發(fā)生率，術(shù)后48小時(shí)及時(shí)拔除，防止逆行感染；術(shù)后穿緊身內(nèi)衣或應(yīng)用疝帶壓迫可在一定程度上降低血清腫的發(fā)生率。 如出現(xiàn)明顯癥狀的血腫或血清腫時(shí)，及時(shí)應(yīng)用溫毛巾溫敷，每天3-6次，每次15分鐘；或應(yīng)用小號(hào)注水暖水袋，水溫45度左右，每天3-6次，每次15分鐘。持續(xù)時(shí)間3個(gè)月復(fù)診。溫敷半年后無明顯癥狀，可行穿刺抽液后加壓治療；絕大部分可治愈。如腹股溝區(qū)再次積液，再選擇繼續(xù)抽液等治療，直至積液消失。

最近幾天，我科連續(xù)收治了好幾位嵌頓疝的患者，似乎是今年的嵌頓疝都集中在這幾天發(fā)作了。有個(gè)90幾歲的老大爺，因?yàn)楸旧硇姆喂δ芎懿?，再加上嵌頓疝，腸梗阻，術(shù)后在監(jiān)護(hù)室里呆了5天，好不容易才轉(zhuǎn)回普通病房。疝氣本來是一個(gè)很普通的疾病，可是一旦發(fā)生嵌頓，如果救治不及時(shí)，就很容發(fā)展成腸梗阻，甚至腸絞窄、腸出血、腸穿孔、腹膜炎等危及生命的情況。原本只是一個(gè)簡(jiǎn)單的手術(shù)，現(xiàn)在變成了一個(gè)復(fù)雜的、需要多學(xué)科共同參與治療的治療過程。 那么為什么一到季節(jié)交替的時(shí)候，嵌頓疝就會(huì)集中發(fā)作呢？主要有以下兩方面原因：1.季節(jié)交替時(shí)，氣溫變化比較大，忽冷忽熱，一些體弱的人自然容易感冒。感冒后常見的癥狀就是咳嗽或打噴嚏。而咳嗽或打噴嚏的時(shí)候，腹腔內(nèi)的壓力會(huì)急劇升高，導(dǎo)致大量腸管涌出腹腔，進(jìn)入疝囊。由于涌出來的腸管比平時(shí)多了許多，大家都擁擠在疝環(huán)口無法動(dòng)彈，就形成了我們醫(yī)生所說的嵌頓。2.季節(jié)交替溫度變化時(shí)，消化道功能也會(huì)受到很大影響。有的人受涼后容易拉肚子，有的人容易發(fā)生便秘。腹瀉和便秘都會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓力增高，所以也容易出現(xiàn)嵌頓疝。 很多患者認(rèn)為疝氣不是什么大毛病，再加上工作繁忙或者家事繁多，所以即便知道了自己有疝氣，也是一拖再拖。最終等到發(fā)展成嵌頓疝才不得不來看急診。我們?cè)陂T診經(jīng)?？嗫谄判牡南蜻@些病人解釋，希望他能夠條件允許的情況下盡早手術(shù)，可很多患者還是會(huì)抱著僥幸心理，覺得自己不會(huì)嵌頓，所以拒絕手術(shù)治療。 相對(duì)于擇期手術(shù)而言，嵌頓疝急診手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高（可能要分期修補(bǔ)或者放置引流，甚至有可能要切除部分腸管）；術(shù)后并發(fā)癥多（容易發(fā)生切口感染、出血、積液等情況，術(shù)后疼痛的概率也要比擇期手術(shù)高很多，一些老人發(fā)生腹腔感染、肺部感染、尿路感染、心衰或呼衰的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加）。而且急診手術(shù)還會(huì)嚴(yán)重打亂自己和家人的工作安排和生活節(jié)奏，增加了治療的隱性成本。 所以在這里，我們疝外科醫(yī)生還是要對(duì)疝氣患者說一聲，發(fā)現(xiàn)疝氣，盡早手術(shù)，早治早好，不再煩惱。

腹股溝疝是常見病、多發(fā)病，成年人發(fā)病原因主要與腹壁強(qiáng)度降低、腹腔壓力升高有關(guān)。疝平均發(fā)病年齡約為60歲，且年長(zhǎng)者發(fā)病率更高，一些老年人認(rèn)為自己的身體條件差，做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，嘗試采用“疝氣帶”等保守治療，殊不知這是治標(biāo)不治本，而且只會(huì)使腹壁的窟窿越來越大，發(fā)生粘連，嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生嵌頓、絞窄甚至腸壞死而危及生命。其它方法不可取，疝氣只有手術(shù)才能治愈。 局部麻醉下小切口開放手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在腹股溝區(qū)做一約4cm左右的手術(shù)切口，處理疝囊后應(yīng)用合適補(bǔ)片修補(bǔ)腹股溝區(qū)缺損。因局部麻醉是針對(duì)支配腹股溝區(qū)的神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉，針對(duì)性強(qiáng)，麻藥用量少，止疼效果好，且麻藥吸收緩慢能減少術(shù)后疼痛，利于術(shù)后早期下地活動(dòng)。尤其適合老年人合并有心肺等疾病不能耐受全麻手術(shù)者。開放手術(shù)基本在腹腔外操作，創(chuàng)傷小既屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)快，花費(fèi)少，美容縫合不拆線?；颊咝g(shù)后即可進(jìn)食、下地活動(dòng)，無需臥床。開刀疝修補(bǔ)手術(shù)更適合巨大疝及不能耐受全麻的腹股溝疝。