疝氣是什么原因引起的？ 疝氣是很常見的疾病，包括多種不同的疝氣，最常見的是腹股溝疝，當然還有其他不同的疝氣，包括切口疝，造口疝，食管裂孔疝等。 那么疝氣是怎么引起的呢？ 疝氣有先天的，比如小孩常常發(fā)生的腹股溝疝等，是由于小兒的鞘狀突未閉合等原因造成的。 也有的青少年期間才發(fā)病，青少年疝氣也屬于先天形成的。 成人的疝氣，尤其是五六十歲以上的患者，多數(shù)是后天形成的。形成因素包括：腹腔壓力增高因素，比如便秘，咳嗽，負重。也有的患者沒有這些因素，屬于腹股溝區(qū)腹壁薄弱造成的，形成腹股溝區(qū)腹壁缺損，造成腸管從腹股溝管突出，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)的腫塊，站起來走路時明顯，躺著消失。 不管哪種原因形成的疝，一旦形成了，只會越來越大，成人的疝氣都需要手術治療。 突出腹壁的內容物腸管就是疝氣

我們老百姓常說的小腸氣即為疝，疝是人體腹壁或者腰部薄弱缺損，腹腔內或腹膜外臟器突出而形成的腫塊，其實并不是氣。手術治療是唯一可以治愈的手段。最為常見的疝是腹股溝疝，可行傳統(tǒng)開放手術或腔鏡微創(chuàng)手術。通常年紀較大合并癥較多的患者建議開放手術修補，年輕患者合并癥較少的患者可考慮腔鏡手術。

腹股溝疝手術一定需要使用補片嗎？ 疝氣是非常常見的普外科疾病。疝的發(fā)生原因，就是腹壁形成了一個缺損（也就是個腹壁上產生一個窟窿，或者一個洞），患者的腸管從這個缺損跑到皮下來了，表現(xiàn)就是患者的腹股溝區(qū)，也就是大腿根部，有個包塊，這個包塊，就是突出到身體表面的腸管。正常人是摸不到這個包的，因為，正常人的腹壁沒有“洞”，腸管不會跑出來。 疝氣的形成示意圖如下： 腹股溝疝修補術的方法： 因此，疝氣的治療，只有一個方法，就是修補，也就是手術把這個洞補起來，就像補車胎，或者縫衣服一個道理。打針吃藥都沒有用，因為成人的腹壁的洞，只能越來越多，自己是長不起來的，只有1-2歲的小兒有希望長起來。 以往傳統(tǒng)的腹股溝疝修補方法是用線把這個洞縫合起來修補，但是人的肌肉組織不是車胎或者衣服，縫起來后，在走路，運動，都會產生拉力或者張力，會疼痛，撕裂組織，造成疝復發(fā)，因此，這種縫合方法，只適用于18歲以下的患者。成人患者采用傳統(tǒng)縫合修補術后，復發(fā)率可以高達15%-20%。并且，術后比較疼痛。 現(xiàn)代的腹股溝疝修補術是采用疝補片的修補術，也就是無張力修補術，因為，這種方法修補疝，沒有對組織造成拉力或者張力，組織愈合比較好，復發(fā)率在有經驗的專家修補后，大大低于1%。因此，是腹股溝疝的金標準。 患者可能會問： 疝補片是什么材料？會被吸收嗎？修補后需要取出來嗎？材料長期放在體內有害處嗎？ 目前常用的修補材料包括兩種，聚丙烯，或者聚酯。都是高分子材料，不會被人體吸收，如果吸收了，反而疝容易復發(fā)了。因此，是不會被吸收的材料。這種材料已經在國際上應用了超過50年，證明是安全可靠的疝修補材料，能和人體組織牢固的長在一起，起到很強的疝修補作用。 修補材料示意圖如下： 東南大學附屬中大醫(yī)院普外科 李俊生醫(yī)師（專家門診： 每周三上午：普外科高級專家門診。 每周三下午：疝外科專家門診。）

股溝疝手術后的幾個問題，腹股溝疝手術需要休息多久？ 東南大學附屬中大醫(yī)院普外科李俊生主任醫(yī)師 許多腹股溝疝患者關心這幾個問題：包括休息多久？需要陪護嗎？需要拆線嗎？多久能吃飯？能洗澡嗎？多久能工作？運動？ 腹股溝疝是常見的外科疾病，唯一有效的治療方法就是手術治療。本文以采用補片的無張力疝修補術為例，包括腹腔鏡手術和開放手術，術后注意事項基本相同。 手術后多久可以吃飯？ 腹股溝疝的手術屬于相對淺表的手術，一般不涉及胃腸道的功能，因此，多數(shù)腹股溝疝手術的患者麻醉清醒后就可以喝水和飲食。 腹股溝疝患者是否需要陪護？ 一般來說腹股溝疝手術后的患者手術當天最好有人陪護一下，尤其是手術后2個小時以內，畢竟麻醉反應剛剛過，一般患者6個小時后基本可以自理，自己下床走路，上洗手間等。多數(shù)患者第二天可以出院。 傷口是否需要拆線？ 至于患者的傷口是否需要拆線，這取決于所用的縫線和縫合方法，其實患者是否需要拆線并不是很重要的問題，因為拆線只是拆除很淺表的皮膚上看得見的縫線，里面的縫線是不需要拆除的?，F(xiàn)在我們多數(shù)的患者可以不拆線，因此體表看不到縫線。因此患者出院時向醫(yī)生問清楚是否需要拆線。 傷口如何護理？ 患者傷口的護理包括在手術后一周內不要洗澡，不要把傷口弄濕。傷口表面的紗布一般出院后第二天可以揭開，以利于觀察。 腹股溝疝手術后多久能工作和運動？ 一般來說，腹股溝疝術后第二天可以走路，活動，并不感覺明顯疼痛。腹股溝疝手術后兩周能恢復工作。當然取決于工作的性質，如果是輕體力勞動者和腦力勞動者，術后兩周，基本可以恢復工作。 如果從事重體力勞動，需要恢復的時間長一些，一般術后兩個月再逐漸恢復工作比較好。 對于劇烈運動，比如跑步，爬山，也建議3個月后進行，防止疝復發(fā)。 騎自行車，也建議一個月后，等疝氣補片與組織良好愈合后，因為這些運動會帶到腹股溝區(qū)活動。

腹股溝疝手術，生物補片好還是普通補片好？ 腹股溝疝是非常常見的疾病，腹股溝疝唯一有效的治療措施是手術修補術，打針吃藥是無效的。成人腹股溝疝修補術的標準治療方法是采用補片修補術，也就是無張力修補術。這種手術的優(yōu)點是術后疼痛輕，復發(fā)率低。 腹股溝疝修補術的補片事人工材料，因此有部分腹股溝疝對于應用的補片材料有所顧慮，擔心人工材料是否有缺點，是否不用補片會好些，另外，也有患者聽說聲部補片會不會更好？ 1、首先第一個問題：為什么用補片修補疝？ 答：因為成人腹股溝疝不用補片復發(fā)率高，高達15-20%，醫(yī)師和患者都無法接受。 2、采用的補片是什么材料？ 答：目前常用的材料是聚丙烯或者聚酯材料，不會被人體吸收，材料輕薄，舒適度必將好，也很安全。 3. 這種聚丙烯或者聚酯材料會有什么并發(fā)癥嗎？ 答：任何材料都會有一定比例的并發(fā)癥，聚丙烯和聚酯材料也會有，但是如果規(guī)范操作發(fā)生率很低，和不用材料比，并不明顯增加并發(fā)癥。并發(fā)癥可能包括切口感染等，但是，即使以往不用補片修補術也會有切口感染，因此，并不能說補片增加感染。 4、生物補片是不是更好？ 答：生物補片只是補片的一種類型，材料不同，生物補片有多種來源。在疝修補中，每種補片的作用不同，絕不能說哪種補片比另一種好。生物補片的強度比較低，因此，用于疝修補術，復發(fā)率比聚丙烯等高。 因此，生物補片一般用于特殊情形：青少年，特殊疝（食管裂孔疝等），并不常規(guī)應用于腹股溝疝，或者切口疝等。 東南大學附屬中大醫(yī)院普外科 李俊生 （專家門診每周三全天。每周三上午：普外科專家門診。每周三下午：疝和腹壁外科專家門診）

李俊生，普通外科 主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 腹股溝疝手術，生物補片好還是普通補片好？ 腹股溝疝是非常常見的疾病，腹股溝疝唯一有效的治療措施是手術修補術，打針吃藥是無效的。成人腹股溝疝修補術的標準治療方法是采用補片修補術，也就是無張力修補術。這種手術的優(yōu)點是術后疼痛輕，復發(fā)率低。 疝的示意圖： 疝就是 腸子從肚子里鉆出來。 腹股溝疝修補術的補片事人工材料，因此有部分腹股溝疝對于應用的補片材料有所顧慮，擔心人工材料是否有缺點，是否不用補片會好些，另外，也有患者聽說聲部補片會不會更好？ 1、首先第一個問題：為什么用補片修補疝？ 答：因為成人腹股溝疝不用補片復發(fā)率高，高達15-20%，醫(yī)師和患者都無法接受。 2、采用的補片是什么材料？ 答：目前常用的材料是聚丙烯或者聚酯材料，不會被人體吸收，材料輕薄，舒適度必將好，也很安全。 3. 這種聚丙烯或者聚酯材料會有什么并發(fā)癥嗎？ 答：任何材料都會有一定比例的并發(fā)癥，聚丙烯和聚酯材料也會有，但是如果規(guī)范操作發(fā)生率很低，和不用材料比，并不明顯增加并發(fā)癥。并發(fā)癥可能包括切口感染等，但是，即使以往不用補片修補術也會有切口感染，因此，并不能說補片增加感染。 4、生物補片是不是更好？ 答：生物補片只是補片的一種類型，材料不同，生物補片有多種來源。在疝修補中，每種補片的作用不同，絕不能說哪種補片比另一種好。生物補片的強度比較低，因此，用于疝修補術，復發(fā)率比聚丙烯等高。 因此，生物補片一般用于特殊情形：青少年，特殊疝（食管裂孔疝等），并不常規(guī)應用于腹股溝疝，或者切口疝等。 東南大學附屬中大醫(yī)院普外科 李俊生 （專家門診每周三全天。每周三上午：普外科專家門診。每周三下午：疝和腹壁外科門診

咽痛和咳嗽1、為什么術后1-2天咽部發(fā)干、疼痛？氣管插管或喉罩全麻后，咽喉部粘膜受損，引起的一過性癥狀。2、如何處理？咽炎飲或藍芩口服液10ml，3/日。1-2天可緩解。3、咳嗽咳痰的原因是什么？咽部粘膜受損，抵抗力下降，病毒細菌生長，發(fā)生咽炎；或充血水腫，引起咳嗽咳痰。4、如何處理？早期下床，深呼吸，咳出痰液；霧化吸入；如出現(xiàn)黃痰，要口服抗生素。腹帶的作用1、腹帶和毛巾的作用是什么？（1）術后承托下腹部，抵抗腹腔內壓；（2）局部加壓，使補片緊貼腹壁，促進長合；同時減輕補片微動引起的異物感（久站、久坐、久行引起的腹股溝區(qū)隱痛）。（3）方便早期下床活動，減少臥床并發(fā)癥；盡快恢復活力，重返生活和工作。2、何時松綁？術后2-3天。3、可否早點松綁？如果腹帶過緊引起疼痛，或妨礙行動、肛門排氣排便；或者毛巾脫落失去壓迫作用?？梢噪S時去掉腹帶，不必擔心影響治療效果。4、可否自行綁扎？腹帶的綁扎方法有專門的方法。如不會綁扎，不綁即可。5、為什么少數(shù)人皮膚瘙癢、起疹、發(fā)紅？用于壓迫的洗臉毛巾和腹帶材質為普通的粗布或化纖，皮膚與之長時間接觸，透氣不良，或者少數(shù)人皮膚過敏，容易感覺瘙癢和出現(xiàn)紅疹。此時去掉腹帶和毛巾，紅疹會在3-5天內消失。傷口的處理1、傷口在哪里？三孔手術：肚臍下緣環(huán)臍切口1cm1個+下腹正中橫切口0.5cm2個。單孔手術：肚臍下緣環(huán)臍切口2cm1個，或者下腹正中橫切口2cm1個。2、傷口疼痛明顯嗎？傷口縫合嚴密，減輕了皮緣錯動引起的疼痛；傷口有麻藥局部封閉，可以止痛6-8小時；術后4小時開始口服止痛藥2-3天；所以疼痛不明顯，可以酌情隨時停藥。3、什么時候可以洗澡？傷口有膠水封閉，外加創(chuàng)可貼，理論上可以防止水的滲入：故術后第1天，就可以開始洗澡。洗澡后如果漏水，應及時更換創(chuàng)可貼，清潔傷口，以保持干燥和無菌。4、何時清潔傷口？如果沒有感染，術后清潔傷口2次，分別在第3天和第6天。到第9天，就可以去掉創(chuàng)可貼。5、如何清潔傷口？到藥店購買無菌棉簽、醫(yī)用酒精、創(chuàng)可貼；消毒并擦干傷口，拍照上傳給醫(yī)生，然后用創(chuàng)可貼覆蓋。6、創(chuàng)可貼如何撕開？揭開創(chuàng)可貼的時候，要從左到右橫著拉。因為傷口是橫著縫合的，垂直用力不利于傷口生長。揭開創(chuàng)可貼的時候，要輕柔地用力，以免撕破表皮，尤其是皮膚出現(xiàn)水皰的時候。7、為什么少數(shù)人肚臍側面有1-2個針眼？腔鏡手術中，為平衡CO2氣壓，用細針穿刺泄壓用。不需要特殊處理。8、為什么肚臍右下方或左下方有一個隆起？手術空間的建立，是用手指伸入臍下切口，在腹直肌后方建立天然隧道開始的。臍右下方或左下方的腹直肌局部水腫，經2-3周吸收和消散，隆起就消失了。9、需要拆線嗎？傷口用可吸收縫線進行皮內縫合，3-5周后自然吸收，無需拆線。10、傷口疤痕明顯嗎？環(huán)臍切口或順著皮紋的橫行微切口，外觀隱蔽。用組織反應小的優(yōu)質可吸收縫線行皮內美容縫合，疤痕不明顯。傷口初期為紅色，1年后顏色接近正常膚色。11、為什么偶有皮膚水皰？粘貼皮膚的膠布張力大，引起表皮-真皮錯位，形成張力性水皰（大的單個水皰）；或皮膚過敏，形成無菌炎癥反應性水皰（細小的多個水皰）。12、如何處理皮膚水皰？大的水皰，用市售無菌注射器抽干里面的液體，無菌紗布覆蓋。不要去掉有保護作用的水皰皮，以免感染。如水皰皮被撕開露出真皮，則用創(chuàng)可貼光滑面覆蓋，待其自行脫落。小的水皰，用創(chuàng)可貼光滑面覆蓋，待其自行脫落。術后小便困難1、術后可能發(fā)生小便困難的時間。3-24小時。2、為什么會出現(xiàn)小便困難？老年人前列腺增生、不習慣床上排尿、膀胱過滿、傷口疼痛、補片鄰近膀胱早期影響感覺。3、如何處理？術前排空膀胱，防止過滿；術后早期下床活動，在床邊或廁所站立小便；放松心情。超過6小時不能排尿，應呼叫護士，臨時導尿。術后大便少或困難1、術后可能發(fā)生大便困難的時間。1-3天。2、為什么的大便少，排便困難？老年人胃腸蠕動功能弱，可能長期存在便秘；手術當日和術后進食少；臥床多，活動次數(shù)少；膳食纖維（水果、蔬菜、粗糧）的攝入少。3、如何處理？術前嚴格遵醫(yī)囑，按時按量飲食；術后早期下床活動，并逐步恢復日?；顒?；術后遵醫(yī)囑按時進食容易消化的食物和水果、蔬菜；必要時服用潤腸通便的藥物或使用開塞露。異物感是術后補片（聚丙烯網(wǎng)、聚酯網(wǎng)）和周圍結構之間發(fā)生輕微錯動，引起的局部一過性不適感。根據(jù)體質不同，持續(xù)時間3-12月；待補片完全長合于腹壁后消失?？赡艹霈F(xiàn)的癥狀1、腹壁?。壕谜?、久坐、久行時，腹股溝區(qū)隱痛，仰臥時消失；2、皮膚感覺：腹股溝區(qū)、恥骨上方、陰囊/蒂前部、大腿內側、臀部和大腿外上方皮膚麻木或疼痛；3、膀胱：小便次數(shù)偏多，小便時尿道口微痛；1周內消失；4、精索：一過性睪丸精索疼痛；提睪肌的收縮受限，睪丸可能暫時輕度下垂；部分人陰囊略高，但不會影響形狀和功能。影響異物感的因素1、外科醫(yī)生對局部解剖的理解程度、手術技巧的熟練程度；2、體位：久站、久坐、久行時容易出現(xiàn)，仰臥時消失；3、患者腹壁脂肪含量：肚皮厚者輕微，肚皮薄者稍重；4、患者腹股溝區(qū)受壓程度：超重、腹水、懷孕者重；5、患者術后恢復活動的時間：早期加大運動量，容易加重異物感。有效的術后措施，有利于減輕異物感：1、保持大小便通暢；2、避免咳嗽；3、術后早期，避免久站、久坐、久行、負重；4、早期試行性生活時，注意體位；5、避免劇烈的腹肌活動，早期可用游泳來代替跑步；6、遠期加強鍛煉，減少體重。術區(qū)積液是指疝修補術后，殘留于腹股溝區(qū)或陰囊內的空的疝囊，發(fā)生積水的現(xiàn)象。液體來源于周圍組織的滲出。特點：質硬，不活動，一般無痛或微脹。時間：在術后下床活動后，由于重力的作用，1-2小時出現(xiàn)，1-2天增大，1-2周達到最大；2-12月后可吸收、縮小和消失。影響因素：疝囊大、體質差，則積液團大，持續(xù)時間長；反之則反。處理：一般不用處理，待其自行吸收。但巨大的積液需要置管引流，1-2周后回醫(yī)院拔管。合并癥的處理便秘的治療1、麻仁軟膠囊，1.2（2粒），口服，2/日；2、益生菌（以下均可，冰箱4℃冷藏）：培菲康、常樂康、美腸安、整腸生、麗珠腸樂、媽咪愛、金雙歧……3、如果大便太干硬，可以口服乳果糖15-30ml；4、必要時使用開塞露；和間斷排便灌腸（2-3次/日）；5、增加優(yōu)質蛋白（魚）少吃脂肪，少吃碳水化合物（米面粉饅頭餃子），多攝入膳食纖維（水果青菜）。前列腺增生的治療1、到泌尿外科就診，如前列腺體積過大或存在前列腺癌的風險，請遵醫(yī)囑；2、日常藥物治療：（1、非那雄胺5mg（1片），1/日，長期吃；（2）坦索羅辛0.2mg（1片），1/日，吃一周。

成人腹股溝疝日間手術術前須知1、門診手術評估：普外科門診。由外科醫(yī)生查體，完成所有檢驗（抽血）、檢查（包括病人和陪人的新冠核酸檢測）、術前評估；并開具住院登記表，預約住院手術日。上《好大夫》公眾號，與手術醫(yī)生建立聯(lián)系。2、門診麻醉評估：麻醉疼痛門診。由麻醉醫(yī)生，根據(jù)檢驗、檢查結果，行麻醉風險評估（不需要核酸結果）。3、回家等待通知：預定住院日前晚，等待在線通知或電話通知（020-62787171，無法回呼）。當晚：正常飲食，排空大便；洗澡時用沐浴露清潔肚臍；避免感冒，保證充足的睡眠。4、住院日晨的準備：排空大便，小口水服用日常內科用藥（除外特殊交代不能服用者），帶齊病歷、所有檢驗檢查結果、紙質版核酸陰性報告，禁食（可飲水）。家屬陪伴（也需要核酸陰性結果）。5、辦理住院：7:30，憑住院登記表到門診1樓住院處辦理住院。6、入住病房：消化樓6樓普外科/151棟14樓綜合病區(qū)，護士站。8:30之前完成入住程序，在病床邊等待。7、術前談話：由管床醫(yī)生術前談話簽字，腹部畫線標記。8、術前準備：購買合體的彈力腹帶1條、新的洗臉毛巾2條、日用創(chuàng)可貼5張。由護士清潔肚臍、備皮后，在病房等待接手術。9、接手術：離開病房前，排凈小便；帶腹帶、洗臉毛巾、創(chuàng)可貼，入手術室。家屬（需要核酸陰性結果）陪同至手術室門口（外科樓5樓/新惠僑樓4樓電梯廳），等待麻醉師簽字。10、入手術間：上床脫衣脫褲，蓋被，接受護士檢查和輸液。11、手術結束后：蘇醒室（PACU）蘇醒，護送回病房。12、回病房后：臥床、監(jiān)護、吸氧、輸液。13、總手術時間=麻醉前等待 + 手術 + 麻醉后恢復。成人腹股溝疝日間手術術后須知＜3小時：吸氧，監(jiān)護，靜臥，可翻身，活動四肢；大的疝囊需要用軟布抬高陰囊（男性）3小時：下地，少量飲食、大小便；在走廊步行?？诜雇此幫砩希和饪漆t(yī)生查房時，交付辦理出院的文書：出院小結、診斷證明書（出院處蓋章生效）、公費報銷申請書（醫(yī)保處蓋章生效）次日11:00：憑出院文書，辦理出院；回家（駕車、乘車、短距離步行均可）2日：去掉腹帶，洗澡（傷口有膠水和創(chuàng)可貼保護）3日：傷口用無菌棉簽、醫(yī)用酒精消毒后，拍照并上傳給醫(yī)生；更換創(chuàng)可貼。如傷口為醫(yī)用膠水粘合，則可直接洗澡后，更換創(chuàng)可貼5-7日：晨練；上班；保持大、小便通暢，避免咳嗽6日：更換創(chuàng)可貼；傷口拍照上傳給醫(yī)生9日：傷口基本愈合，去掉創(chuàng)可貼2周：門診復查或網(wǎng)絡溝通2-4周：散步、慢跑、爬樓、試行性生活；禁煙，避免咳嗽、久站、久坐、久行；坐廁時，用小凳墊高雙足，使大腿屈曲，有利于排便；或使用蹲廁；避免腹肌和大腿肌肉大幅度收縮的動作（快跑、仰臥起坐、俯臥撐），但推薦游泳1-3月：強烈建議游泳，以保持體力！試行上肢和仰臥下肢力量訓練；避免腹肌劇烈收縮和增加腹壓的活動（跳繩、劇烈的球類運動、瑜珈、深蹲等）和負重（搬重物、重體力勞動）＞3月：試行恢復力量訓練3月、6月、1年、2年：門診復查或網(wǎng)絡溝通