1、很多腹股溝疝患者行開放性無張力修補手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，便失去了再次手術(shù)的信心，其實是沒不要的。再次手術(shù)首選腹腔鏡修補，完全是能夠治愈的。 2、復(fù)發(fā)疝行腹腔鏡下修補，建議行補片固定以減少復(fù)發(fā)幾率，可采用生物膠、微喬線縫合或鈦釘固定。 3、高齡、心肺功能不全的復(fù)發(fā)疝病人不是腹腔鏡修補的絕對禁忌癥。術(shù)前應(yīng)與麻醉師充分溝通。由于腹腔鏡修補創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，絕大多病人都能順利挺過手術(shù)這一關(guān)。 4、有多次腹部手術(shù)史病人，不是腹腔鏡疝修補的絕對禁忌癥。最近遇到兩例復(fù)發(fā)疝病人，都曾行5次腹部手術(shù)，再次行腹腔鏡疝修補術(shù)時（第6次手術(shù)），見腹腔有粘連，但對手術(shù)影響不大。

當前成人疝氣治療的金標準是采用無張力修補術(shù)，可以通過腹腔鏡，也可以通過傳統(tǒng)的開放手術(shù)進行。所謂的無張力修補術(shù)，和以前的傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別就是采用補片進行修補，補片是高分子人工材料，很薄，帶有網(wǎng)孔，手術(shù)后的舒適度很好，國際上已經(jīng)應(yīng)用超過60年。因此，患者很關(guān)心的問題是，采用無張力疝補片修補術(shù)，會引起切口感染嗎？感染率高嗎？感染后需要取出來嗎？其實，任何手術(shù)都有傷口感染的可能，比如闌尾炎手術(shù)，胃腸道腫瘤手術(shù)，膽囊切除手術(shù)，感染也是各種外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一。因此，感染只能減少，不可完全避免。疝外科手術(shù)操作是基本無菌操作，因此感染與很多因素有關(guān)，比如患者是否有糖尿病，肥胖，免疫力低下（合并腫瘤的患者），使用激素等藥物，或者肝腎功能不全等等。因此，疝手術(shù)后的感染發(fā)生率比較低，低于1%，因此患者大可不必擔心。感染發(fā)生后需要及時，正確的治療，患者可以順利康復(fù)，有的感染比較淺表，通過簡單的創(chuàng)面引流就可以治愈，有的感染比較深，拖的比較久，感染比較難治，往往需要取出補片，需要較高的手術(shù)技巧，患者需要到有相關(guān)經(jīng)驗和資質(zhì)的醫(yī)院進行治療。我們曾遇到外院轉(zhuǎn)來的疝術(shù)后感染患者，患者在外院治療較長時間，感染比較嚴重，經(jīng)過手術(shù)才治愈。因此，感染并不可怕，發(fā)生率也很低，但是需要及時治療。

今天這一集我想跟大家分享一個非常常見的疾病，可以說是兒外科入門級的病——腹股溝斜疝，很多人把它俗稱為疝氣或者小腸氣。網(wǎng)上能找到的很多都是從醫(yī)生視角出發(fā)的科普，但是今天我想換個角度，從我日常工作中遇到的家長最常提出的問題出發(fā)，對這個病做一個解答。涉及門診到術(shù)后的整個過程，希望對大家能有所幫助?！踞t(yī)生，有沒有不開刀的辦法？網(wǎng)上買的疝氣帶有用嗎？】由于經(jīng)濟利益驅(qū)使，一些商家過度夸大了疝氣帶的作用。其實疝氣帶的歷史可以追述到400多年前的法國，是在當時有限的認知和醫(yī)療水平下的產(chǎn)物，但這都21世紀了，現(xiàn)代科學(xué)能解決的問題，就不要因為歷史產(chǎn)物而被耽誤了。目前為止，手術(shù)治療是腹股溝斜疝唯一有效的根治手段。如果想要逃避手術(shù)，那只可能“越努力越不幸”。疝氣帶只對一小部分病人有意義，就是由于身體狀態(tài)原因暫時無法手術(shù)，但又有嵌頓高風險的病人，可以臨時使用一段時間?！緸槭裁次业膶殞殨叙逇?？這是我的錯嗎？】首先，不止你的寶寶有疝氣，很多寶寶都有，發(fā)病率不低。你的寶寶并不是孤獨一人，身后可能是一個兄弟連，男孩患病率比女孩高。據(jù)統(tǒng)計nicu（新生兒重癥監(jiān)護室）中有1/3的男寶寶患有腹股溝斜疝。其次，斜疝的發(fā)病機制和解剖，對于非醫(yī)學(xué)人士而言，過于復(fù)雜也沒有必要去研究，簡單來說這是一個先天發(fā)育過程中出現(xiàn)的異常。既不是媽媽懷孕期間吃了什么或者沒吃什么造成的，也不是因為寶寶愛哭產(chǎn)生的。家長大可不必自責或者追究原因?！炯热皇翘焐臑槭裁闯錾鷷r沒有發(fā)現(xiàn)？】其實出生時也存在這個問題，但我們發(fā)現(xiàn)或者確診一個疾病是通過癥狀開始的。癥狀不一定在生后早期就出現(xiàn)，或者出現(xiàn)時也未必第一時間發(fā)現(xiàn)。有很多疾病都是出生時就存在的，但往往很晚才“出現(xiàn)問題”，有些甚至到一定年齡才會發(fā)病?！緸槭裁从械尼t(yī)生說是斜疝，有的醫(yī)生說是鞘膜積液？】其實這兩個病從本質(zhì)上來說是一回事，只是管道粗細不同和內(nèi)容物不同導(dǎo)致術(shù)語上的不同。類似于拉面和刀削面的區(qū)別，無論你吃的是哪一種，你說我中午吃的是面，都是沒有問題的?！?歲孩子還小，能等等再手術(shù)嗎？】這個觀點是基于家長感性層面的，可以理解。但是從理性層面來考慮，用數(shù)據(jù)說話，兒童斜疝發(fā)生嵌頓的比率為5-15%，嬰兒發(fā)生率更高。在等待中發(fā)生嵌頓或者腸絞窄壞死的代價，就太可惜也太不值得了。斜疝沒有自愈的可能，一旦診斷建議盡早手術(shù)。另外，孩子年齡小還有個優(yōu)勢，就是對于疼痛感的不敏感，術(shù)后恢復(fù)特別快。哪怕你是天秤座，也別再糾結(jié)，早治早好，放下提心吊膽，花最少的錢，受最少的苦。在不同問題面前，理性對待“孩子還小”，畢竟對于我媽而言，我也還是小孩子，永遠提醒我穿秋褲?！痉磸?fù)發(fā)生嵌頓的危害有哪些？】雖然大部分嵌頓，在醫(yī)院急診通過手法復(fù)位，問題能得到暫時的解決。這給了一些家長心存僥幸的希望。嵌頓可能造成的危害有——腸壞死穿孔，腸梗阻，腸狹窄，睪丸缺血壞死，睪丸萎縮，卵巢缺血壞死，卵巢萎縮以及輸卵管狹窄等。你永遠不知道僥幸和不幸哪個會先敲門?！灸男┖⒆邮中g(shù)真的可以等一等？】對于鞘膜積液，可以觀察到1歲再決定是否需要手術(shù)。對于早產(chǎn)兒、心肺基礎(chǔ)疾病、貧血的孩子，要考慮到手術(shù)麻醉帶來的風險。早產(chǎn)兒可以等到調(diào)整到一定孕齡手術(shù)，心肺疾病患者需要加強術(shù)后監(jiān)護管理，貧血患兒先糾正貧血再手術(shù)。這里我想分享一個很值得的經(jīng)驗，就是在選擇手術(shù)地點和單位上，不僅僅要考慮外科水平，麻醉水平也是很重要的，有一些單位雖然可以勝任斜疝手術(shù)，但是對于兒童的麻醉特別是小年齡患兒、復(fù)雜病例來說，是缺乏經(jīng)驗的，這就使手術(shù)本身的風險放大了很多。很多家長喜歡問我，醫(yī)生這是小手術(shù)嗎？我一般會回答，這是一個常見的手術(shù)。其實大小沒有統(tǒng)一標準，但是再小的手術(shù)，對于一個家庭而言影響都可能是巨大的。因此，找相對更專業(yè)的，正規(guī)三甲醫(yī)院，把手術(shù)意外的風險降到最低，是極大程度保護孩子的選擇?！臼中g(shù)方式選擇傳統(tǒng)好還是微創(chuàng)好？】從學(xué)術(shù)角度而言，很多研究會枚舉微創(chuàng)手術(shù)的各種優(yōu)勢。但如果一個病人家屬而不是專業(yè)人員問我哪一種方式好？我會回答——根據(jù)主刀醫(yī)生的習慣和建議來選擇最好。再好的新技術(shù)新方法，對于還沒有過學(xué)習曲線的“新手”而言，都可能制造災(zāi)難。傳統(tǒng)手術(shù)也不意味著過時或者不好。我個人更推薦微創(chuàng)手術(shù)，而如果有其他資深醫(yī)生推薦你選擇傳統(tǒng)手術(shù)，也有他的道理，在我看來，選擇你信任的醫(yī)生來得更重要。【術(shù)后復(fù)發(fā)率高嗎？】無論是哪一種手術(shù)方式，術(shù)后復(fù)發(fā)率在1-5%左右，沒有顯著差異。但是發(fā)生嵌頓再手術(shù)，復(fù)發(fā)率是增加的，這也是我一再強調(diào)早手術(shù)的原因之一。其他術(shù)后避免復(fù)發(fā)的可控因素有，避免呼吸道感染，保持排便通暢改善便秘?！拘g(shù)后多久能活動？下地早會復(fù)發(fā)嗎？】一般來說，術(shù)后24小時孩子就會恢復(fù)，那種想要滿地撒歡的沖動是無法抑制的。這也是他們相較于成人的年齡優(yōu)勢，也無需限制他們的日?；顒印ｉ_完刀跟沒開過一樣，那可是對手術(shù)及麻醉醫(yī)生的一種褒獎?！敬竽挲g患者術(shù)后疼痛怎么辦？】沒必要忍受，疼痛不利于恢復(fù)。如果真的痛可以口服一些解熱鎮(zhèn)痛藥緩解。【術(shù)后傷口怎么護理？多久能洗澡？】微創(chuàng)手術(shù)傷口很小，目前主要通過組織膠水封閉，不需要特殊護理，也減少了線結(jié)反應(yīng)的發(fā)生。一般來說，術(shù)后一周內(nèi)就會完全長好。關(guān)于多久能洗澡的問題，在確定沒有傷口感染的情況下大多數(shù)醫(yī)生會給出“一周”這個安全時間的建議。今年過年我的手受了兩次切割傷，利用這個機會，我試驗了一下傷口不避水會是什么結(jié)果，每天日常洗洗刷刷，保持清潔，傷口很順利痊愈了。因此我相信術(shù)后2-3天洗澡也是安全的，但是大多數(shù)人對于傷口的判斷存在不確定，所以醫(yī)生還是會建議早期避水，一周后再洗澡。【術(shù)后一定要復(fù)診嗎？】早期復(fù)診的意義在于觀察傷口愈合情況，當然，對于外地病人而言，可以通過電話或者網(wǎng)絡(luò)的方式跟你的主刀醫(yī)生保持聯(lián)系，也是可以的。術(shù)后不需要做其他特殊檢查。

如果發(fā)現(xiàn)你大腿根部有小鼓包，平臥位時消失不見了，那就可能是腹股溝疝。腹股溝疝是常見病，國際腹股溝疝指南指出，成年男性終生患有腹股溝疝的幾率為27%，而女性也有3%。我國每年的腹股溝疝修補術(shù)超過了100萬例。 腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，俗稱“疝氣”。腹壁肌肉強度降低，腹內(nèi)壓力增高是引起腹股溝疝的主要原因。 老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，腹股溝管內(nèi)的彈性纖維退化，使得腹股溝區(qū)更加薄弱，區(qū)內(nèi)有精索或子宮園韌帶通過，給疝的形成提供了通道。此外，老年人因為咳喘、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病，致腹壓增高，為疝的形成提供了動力。如同輪胎薄了，還拼命打氣，也就難怪會得病了。這時，腹腔內(nèi)的腸子和大網(wǎng)膜會從這個薄弱的區(qū)域突出來，發(fā)生腹股溝疝。 很多人得了疝，不愿意手術(shù)，用疝氣托戴上，想通過堵洞的辦法不認它掉下來，這是一種治標不治本的辦法。疝托只能堵住“洞口”緩解癥狀，而無法把“破洞” 補上。同時又很容易造成疝環(huán)瘢痕甚至粘連，給后續(xù)手術(shù)帶來很大困難。有些患者以為有了疝托就萬事大吉，便不再就診。隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)并發(fā)癥例如疝嵌頓，就有可能造成腸壞死、腹膜炎等嚴重并發(fā)癥甚至危及生命。 所以切記手術(shù)是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法，較少復(fù)發(fā)。經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)，只需要兩個0.5厘米、一個1厘米的切口，將疝囊回納腹腔，再用人造網(wǎng)片覆蓋疝突出的缺口，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。該手術(shù)可以探查對側(cè)腹股溝區(qū)，發(fā)現(xiàn)隱匿疝。并可以同時行雙側(cè)疝修補術(shù)，不增加患者痛苦。 關(guān)閉腹膜傷口

專家簡介：董擂，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。 從事肝膽胰脾、胃腸等消化道良惡性疾病、甲狀腺腫瘤的診治及肥胖糖尿病外科治療，尤其擅長膽系疾病和各種疝（腹股溝疝、切口疝、復(fù)發(fā)疝、巨大疝、復(fù)雜疝、食道裂孔疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)和開放手術(shù)治療。在大連市率先應(yīng)用免氣腹技術(shù)成功實施了腹腔鏡無張力疝修補術(shù)。甲狀腺術(shù)中能夠熟練應(yīng)用喉返神經(jīng)監(jiān)測儀及納米炭技術(shù)，極大降低了喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷發(fā)生率。2015、2016年均獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡疝修補手術(shù)視頻二等獎。中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會青年委員。遼寧省免疫學(xué)會消化免疫專業(yè)委員會委員。2014年于美國西北大學(xué)紀念醫(yī)院和杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)習。腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)，即下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，的缺損向體表突出所形成的包塊，俗稱“疝氣”。手術(shù)是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法，較少復(fù)發(fā)。那么，腹股溝疝手術(shù)會有后遺癥嗎？術(shù)后有哪些注意事項？讓我們通過幾個問題一起來了解一下。腹股溝疝是怎么形成的？腹股溝區(qū)本身就很薄弱，內(nèi)有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。腹股溝疝形成的主要原因是腹壁肌肉強度降低，腹內(nèi)壓力增高。而老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱。還有老年人因咳喘、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，更為疝的形成提供了動力。腹股溝疝有什么危害？腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，還有可能導(dǎo)致死亡。腹股溝疝一定要做手術(shù)嗎？有保守治療的方法，但除了嬰兒及不適宜手術(shù)人群外，均應(yīng)采取手術(shù)治療。保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)中藥等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈，一些不當?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€會加重病情。所以這種方法僅適用于2歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴重疾病不能耐受手術(shù)者。手術(shù)是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法，較少復(fù)發(fā)。易復(fù)性疝可進行擇期手術(shù)治療，難復(fù)性疝則應(yīng)限制在短期內(nèi)手術(shù)，嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療，以免造成嚴重的后果。腹股溝疝手術(shù)種類有哪些？手術(shù)治療又分為傳統(tǒng)組織對組織張力縫合修補和無張力疝修補技術(shù)，目前國際公認的是無張力疝修補技術(shù)，包括開放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式。傳統(tǒng)手術(shù)后疼痛劇烈，恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率高，許多合并有心、肺、腦血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而無法手術(shù)。開放式無張力疝修補術(shù)可在局部麻醉下進行，復(fù)發(fā)率低，疼痛小，一般只需住院2～5天，甚至可以門診完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快。腹腔鏡腹股溝疝修補適合雙側(cè)腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝的治療，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。腹股溝疝手術(shù)有后遺癥嗎？有，主要是術(shù)后疼痛、水腫、感染、男性不育和腹股溝疝的復(fù)發(fā)。術(shù)后短期疼痛、水腫麻木是因手術(shù)對組織損傷造成的，隨著時間的延長會有所好轉(zhuǎn)。3個月以上甚至持續(xù)數(shù)年的慢性疼痛通常由于神經(jīng)損傷或補片卡壓神經(jīng)所致。切口感染可能表現(xiàn)為切口的紅腫痛或局部化膿，也可以表現(xiàn)為廣泛炎癥的浸潤，一般經(jīng)延長住院時間、增加換藥次數(shù)可治愈。補片感染是較嚴重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，通常需要手術(shù)取出補片。男性不育是可能發(fā)生但并不常見的并發(fā)癥，由于術(shù)中損傷精索導(dǎo)致睪丸缺血或睪丸萎縮。腹股溝疝復(fù)發(fā)的原因是一方面是手術(shù)技巧欠缺或選擇不合適的補片；另一方面是患者自身合并有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加的疾病。腹股溝疝術(shù)后需要注意什么？要保持傷口干燥清潔，以及遵醫(yī)囑復(fù)診出院后若發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛，有分泌物流出或異味，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診多進食高纖維食物(如全麥面包、馬鈴薯、新鮮水果和蔬菜等)，多喝水，防止便秘術(shù)后排便不暢要使用開塞露，不能過度用力術(shù)后一個月內(nèi)應(yīng)避免腹部用力，如仰臥起坐、騎腳踏車等。三個月內(nèi)避免進行劇烈運動或從事重體力工作男性患者若發(fā)現(xiàn)有陰囊不正常的腫大或有再發(fā)性腹股溝區(qū)腫塊時，要及時就診