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白立芳主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 外科 概念(什么是疝氣)是指發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝，即腹腔內(nèi)的器官或組織通過腹股溝區(qū)域腹壁存在缺損，向體表有凸起的結(jié)構(gòu)。腹壁缺損可以是先天的或后天形成的。典型的腹股溝疝具有疝環(huán)（頸）、疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋等結(jié)構(gòu)。依據(jù)解剖學(xué)上的“肌恥骨孔”概念，腹股溝疝包括斜疝、直疝、股疝及較為罕見的股血管前、外側(cè)疝等。 一、 病因（怎么得的呢)1.腹股溝疝發(fā)生的先天性因素（如鞘狀突未閉、腹股溝管發(fā)育不良），可有遺傳傾向，腹股溝疝者的后代發(fā)病率可增加數(shù)倍之多。 2.腹股溝疝的后天因素。如機(jī)體生長發(fā)育、營養(yǎng)代謝發(fā)育不良、長期吸煙、肥胖、下腹部手術(shù)史 3.腹股溝疝多發(fā)于男性（可能先天性隱性疝未處理、前列腺增生等有關(guān)）、老年人（肌肉及筋膜張力減弱有關(guān)）、腹腔內(nèi)壓力升高和瞬間的腹內(nèi)壓變化是產(chǎn)生腹外疝的動(dòng)力。 二 、病理生理（影響及危害）當(dāng)腹腔內(nèi)器官（腸管、闌尾、膀胱、輸卵管及卵巢等）或組 織（大網(wǎng)膜）進(jìn)入疝囊后，由于疝環(huán)的存在，可壓迫疝內(nèi)容物，形成嵌頓疝。若為腸管時(shí)，未及時(shí)治療，可導(dǎo)致疝內(nèi)容物壞死，穿孔，產(chǎn)生嚴(yán)重的腹膜炎，甚至危及生命。若為輸卵管及卵巢，疝內(nèi)容物壞死，可造成不孕不育。反復(fù)發(fā)生嵌頓疝，可造成睪丸反復(fù)缺血、再灌注，睪丸逐漸萎縮、變小，影響生育。 三、分類（對號入座你是哪一個(gè)）1.按疝發(fā)生的解剖部位，腹股溝疝可分為斜疝、直疝、股疝、復(fù)合疝、股血管周圍疝等。 2按疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的狀況，可分為： 1)易復(fù)性疝：疝常在站立或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，平臥休息后或用手推送后可回納腹腔。 2)難復(fù)性疝：疝不能完全回納，但疝內(nèi)容物未發(fā)生器質(zhì)性病理學(xué)改變。 滑動(dòng)性疝屬難復(fù)性疝的一種類型，其有部分疝囊是由腹腔內(nèi)臟（如，盲腸、膀胱等）所構(gòu)成。 3)嵌頓性疝：疝內(nèi)容物在疝環(huán)處受壓，不能還納，可有臨床癥狀（如，腹痛和消化道梗阻的表現(xiàn)）但疝內(nèi)容物尚未發(fā)生血運(yùn)障礙。 4)絞窄性疝：嵌頓疝病程的延續(xù)，疝內(nèi)容物出現(xiàn)了血運(yùn)障礙，若不及時(shí)處理可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至因腸穿孔、腹膜炎而危及生命。 3.特殊類型的疝由于進(jìn)入疝囊的內(nèi)容物相對特殊，對疾病的發(fā)展和治療有一定的影響，包括： 1)Richter疝：嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，即使出現(xiàn)嵌頓或發(fā)生了絞窄，但臨床上可無腸梗阻的表現(xiàn)。 2)Littre疝：嵌頓的疝內(nèi)容物是小腸憩室（通常為Meckel憩室）。此類疝亦易發(fā)生絞窄。 3)Maydl疝：一種逆行性嵌頓疝，兩個(gè)或更多的腸袢進(jìn)入疝囊，其間的腸袢仍位于腹腔，形如“W”狀，位于疝囊內(nèi)的腸袢血運(yùn)可以正常，但腹腔內(nèi)的腸袢可能有壞死，需要全面的檢查。 4)Amyand疝：疝內(nèi)容物為闌尾，因闌尾?？刹l(fā)炎癥、壞死和化膿而影響修補(bǔ)。 四、診斷和鑒別診斷（到底是不是，怎樣去判斷）1.診斷 典型的腹股溝疝可依據(jù)病史，癥狀和體格檢查確立診斷。 診斷不明確或有困難時(shí)可輔助B型超聲，MRI/CT等影像學(xué)檢查，幫助建立診斷。 2.鑒別診斷 81)對腹股溝區(qū)存在包塊時(shí)需要鑒別的疾病包括：腫大的淋巴結(jié)、動(dòng)（靜）脈瘤、軟組織腫瘤、膿腫、異位睪丸、園韌帶囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、圓韌帶靜脈曲張等。 2)對局部有疼痛不適癥狀時(shí)需要鑒別的疾病包括：內(nèi)收肌肌腱炎、恥骨骨膜炎、髖關(guān)節(jié)炎、髂恥滑囊炎、輻射性腰痛、子宮內(nèi)膜異位癥等。 五、治療（你要怎么辦，只有選擇一個(gè)了）1.目前成人腹股溝疝只有通過外科手術(shù)而獲得痊愈，非手術(shù)治療方法無法治愈。相關(guān)證據(jù)表明如“疝的局部注射”等非手術(shù)治療，既不符合科學(xué)原理，又可給病患帶來一系列并發(fā)癥和副作用，應(yīng)以摒棄。就手術(shù)方式尚無所謂的“最佳的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式”，應(yīng)根據(jù)病人的情況及醫(yī)生所掌握的技能加以選擇。 2.腹股溝疝修補(bǔ)材料使用修補(bǔ)材料進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)是目前外科治療的主要方法。證據(jù)醫(yī)學(xué)表明，使用修補(bǔ)材料的手術(shù)可減輕術(shù)后疼痛，縮短恢復(fù)時(shí)間，降低疝復(fù)發(fā)率[1、3、4]，疝修補(bǔ)材料分為可吸收材料、部分可吸收材料和不吸收材料等。 3.妊娠期疝處理 由于妊辰期間腹腔容積和腹腔壓力的變化而出現(xiàn)疝的并發(fā)癥要嚴(yán)重于擇期手術(shù)后，推薦在妊辰早期接受修補(bǔ)手術(shù)[2]。妊娠期間的腹壁疝存在外科和婦科兩方面的疾病。國外報(bào)道認(rèn)為妊娠中期即第二個(gè)三個(gè)月期間進(jìn)行這種半擇期腔鏡手術(shù)為最佳，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候胎兒器官發(fā)生已經(jīng)大部分完成了。 4.手術(shù)操作方法 1)常規(guī)手術(shù)常規(guī)手術(shù)可進(jìn)一步分為組織對組織的張力縫合修補(bǔ)（也稱之為經(jīng)典手術(shù)），如Bassini、Shouldice等術(shù)式和使用疝修補(bǔ)材料的無張力疝修補(bǔ)手術(shù)。 無張力疝修補(bǔ)術(shù)有加強(qiáng)腹股溝后壁的：如單純平片修補(bǔ)（Lichtenstein、Trabucco等）術(shù)式和網(wǎng)塞-平片修補(bǔ)（如Rutkow、Millikan等）術(shù)式，以及針對“肌恥骨孔”的腹膜前間隙的無張力疝修補(bǔ)：如Kugel、Gilbert、Stoppa等修補(bǔ)術(shù)式 2)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)，依據(jù)手術(shù)路徑和原理分為以下三類：（讀懂每一字再去抉擇） （1）經(jīng)腹膜外路徑的修補(bǔ)（TEP），因不進(jìn)入腹膜腔，對腹腔內(nèi)器官干擾較輕是其優(yōu)點(diǎn)[4、5]。 （2）經(jīng)腹腔的腹膜前修補(bǔ)（TAPP）因進(jìn)入腹腔，更易發(fā)現(xiàn)雙側(cè)疝、復(fù)合疝和隱匿疝。對嵌頓疝及疝內(nèi)容物不易還納的病例，也便于觀察與處理。[4、5]。 （3）腹腔內(nèi)的補(bǔ)片修補(bǔ)（IPOM）作為以上兩種方法實(shí)施有困難時(shí)使用，暫不推薦作為腔鏡手術(shù)的首選方法[6]。以該方法修補(bǔ)時(shí)，修補(bǔ)材料須用具有防粘連作用的材料。 參考文獻(xiàn) 1、 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組. 成人腹股溝疝診療指南（2018年版）[J].中國普通外科雜志, 2018, 27(7): 807-811. 2、馬頌章. 當(dāng)前疝和腹壁外科的幾個(gè)臨床問題[J]. 中華普通外科雜志, 2016, 31(9):708-709. 2、NW, McCormack K, Graham P, Go PM,et al.Open mesh versus non-mesh for repair of femoral and inguinal hernia. Cochrane Database Syst Rev 2002,4.CD002197. 3、Van Veen RN, Wijsmuller AR, Vrijland WW, et al.Long-term follow-up of a randomized clinical trial of non-mesh versus mesh repair of primary inguinal hernia. Br J Surg.2007,94(4):506–510. 4、R.Bittner, M.E.Arregui, T.Bisgaard, et al. Guidelines for laparoscopic (TAPP) and endoscopic (TEP) treatment of inguinal Hernia [International Endohernia Society (IEHS)]. Surg Endosc.2011; 25(9):2773-2843. 5、中華醫(yī)學(xué)會外科分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會外科分會疝與腹壁外科學(xué)組, 大中華腔鏡疝外科學(xué)院. 腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)規(guī)范化操作指南. 中國實(shí)用外科雜志. 2013, 7(33):566-570. 6、Jonathan Carter, Quan-Yang Duh. Laparoscopic Repair of Inguinal Hernias. World J Surg. 2011; 35(7): 1519–1525. 疝圖解及手術(shù)概念(什么是疝氣)是指發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝，即腹腔內(nèi)的器官或組織通過腹股溝區(qū)域腹壁存在缺損，向體表有凸起的結(jié)構(gòu)。腹壁缺損可以是先天的或后天形成的。典型的腹股溝疝具有疝環(huán)（頸）、疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋等結(jié)構(gòu)。依據(jù)解剖學(xué)上的“肌恥骨孔”概念，腹股溝疝包括斜疝、直疝、股疝及較為罕見的股血管前、外側(cè)疝等。 一、 病因（怎么得的呢)1.腹股溝疝發(fā)生的先天性因素（如鞘狀突未閉、腹股溝管發(fā)育不良），可有遺傳傾向，腹股溝疝者的后代發(fā)病率可增加數(shù)倍之多。 2.腹股溝疝的后天因素。如機(jī)體生長發(fā)育、營養(yǎng)代謝發(fā)育不良、長期吸煙、肥胖、下腹部手術(shù)史 3.腹股溝疝多發(fā)于男性（可能先天性隱性疝未處理、前列腺增生等有關(guān)）、老年人（肌肉及筋膜張力減弱有關(guān)）、腹腔內(nèi)壓力升高和瞬間的腹內(nèi)壓變化是產(chǎn)生腹外疝的動(dòng)力。 雙側(cè)腹股溝疝術(shù)后 二 、病理生理（影響及危害）當(dāng)腹腔內(nèi)器官（腸管、闌尾、膀胱、輸卵管及卵巢等）或組 織（大網(wǎng)膜）進(jìn)入疝囊后，由于疝環(huán)的存在，可壓迫疝內(nèi)容物，形成嵌頓疝。若為腸管時(shí)，未及時(shí)治療，可導(dǎo)致疝內(nèi)容物壞死，穿孔，產(chǎn)生嚴(yán)重的腹膜炎，甚至危及生命。若為輸卵管及卵巢，疝內(nèi)容物壞死，可造成不孕不育。反復(fù)發(fā)生嵌頓疝，可造成睪丸反復(fù)缺血、再灌注，睪丸逐漸萎縮、變小，影響生育。 三、分類（對號入座你是哪一個(gè)）1.按疝發(fā)生的解剖部位，腹股溝疝可分為斜疝、直疝、股疝、復(fù)合疝、股血管周圍疝等。 2按疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的狀況，可分為： 1)易復(fù)性疝：疝常在站立或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，平臥休息后或用手推送后可回納腹腔。 2)難復(fù)性疝：疝不能完全回納，但疝內(nèi)容物未發(fā)生器質(zhì)性病理學(xué)改變。 滑動(dòng)性疝屬難復(fù)性疝的一種類型，其有部分疝囊是由腹腔內(nèi)臟（如，盲腸、膀胱等）所構(gòu)成。 3)嵌頓性疝：疝內(nèi)容物在疝環(huán)處受壓，不能還納，可有臨床癥狀（如，腹痛和消化道梗阻的表現(xiàn)）但疝內(nèi)容物尚未發(fā)生血運(yùn)障礙。 4)絞窄性疝：嵌頓疝病程的延續(xù)，疝內(nèi)容物出現(xiàn)了血運(yùn)障礙，若不及時(shí)處理可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至因腸穿孔、腹膜炎而危及生命。 3.特殊類型的疝由于進(jìn)入疝囊的內(nèi)容物相對特殊，對疾病的發(fā)展和治療有一定的影響，包括： 1)Richter疝：嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，即使出現(xiàn)嵌頓或發(fā)生了絞窄，但臨床上可無腸梗阻的表現(xiàn)。 2)Littre疝：嵌頓的疝內(nèi)容物是小腸憩室（通常為Meckel憩室）。此類疝亦易發(fā)生絞窄。 3)Maydl疝：一種逆行性嵌頓疝，兩個(gè)或更多的腸袢進(jìn)入疝囊，其間的腸袢仍位于腹腔，形如“W”狀，位于疝囊內(nèi)的腸袢血運(yùn)可以正常，但腹腔內(nèi)的腸袢可能有壞死，需要全面的檢查。 4)Amyand疝：疝內(nèi)容物為闌尾，因闌尾?？刹l(fā)炎癥、壞死和化膿而影響修補(bǔ)。 四、診斷和鑒別診斷（到底是不是，怎樣去判斷）1.診斷 典型的腹股溝疝可依據(jù)病史，癥狀和體格檢查確立診斷。 診斷不明確或有困難時(shí)可輔助B型超聲，MRI/CT等影像學(xué)檢查，幫助建立診斷。 2.鑒別診斷 81)對腹股溝區(qū)存在包塊時(shí)需要鑒別的疾病包括：腫大的淋巴結(jié)、動(dòng)（靜）脈瘤、軟組織腫瘤、膿腫、異位睪丸、園韌帶囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、圓韌帶靜脈曲張等。 2)對局部有疼痛不適癥狀時(shí)需要鑒別的疾病包括：內(nèi)收肌肌腱炎、恥骨骨膜炎、髖關(guān)節(jié)炎、髂恥滑囊炎、輻射性腰痛、子宮內(nèi)膜異位癥等。 五、治療（你要怎么辦，只有選擇一個(gè)了）1.目前成人腹股溝疝只有通過外科手術(shù)而獲得痊愈，非手術(shù)治療方法無法治愈。相關(guān)證據(jù)表明如“疝的局部注射”等非手術(shù)治療，既不符合科學(xué)原理，又可給病患帶來一系列并發(fā)癥和副作用，應(yīng)以摒棄。就手術(shù)方式尚無所謂的“最佳的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式”，應(yīng)根據(jù)病人的情況及醫(yī)生所掌握的技能加以選擇。 2.腹股溝疝修補(bǔ)材料使用修補(bǔ)材料進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)是目前外科治療的主要方法。證據(jù)醫(yī)學(xué)表明，使用修補(bǔ)材料的手術(shù)可減輕術(shù)后疼痛，縮短恢復(fù)時(shí)間，降低疝復(fù)發(fā)率[1、3、4]，疝修補(bǔ)材料分為可吸收材料、部分可吸收材料和不吸收材料等。 3.妊娠期疝處理 由于妊辰期間腹腔容積和腹腔壓力的變化而出現(xiàn)疝的并發(fā)癥要嚴(yán)重于擇期手術(shù)后，推薦在妊辰早期接受修補(bǔ)手術(shù)[2]。妊娠期間的腹壁疝存在外科和婦科兩方面的疾病。國外報(bào)道認(rèn)為妊娠中期即第二個(gè)三個(gè)月期間進(jìn)行這種半擇期腔鏡手術(shù)為最佳，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候胎兒器官發(fā)生已經(jīng)大部分完成了。 4.手術(shù)操作方法 1)常規(guī)手術(shù)常規(guī)手術(shù)可進(jìn)一步分為組織對組織的張力縫合修補(bǔ)（也稱之為經(jīng)典手術(shù)），如Bassini、Shouldice等術(shù)式和使用疝修補(bǔ)材料的無張力疝修補(bǔ)手術(shù)。 無張力疝修補(bǔ)術(shù)有加強(qiáng)腹股溝后壁的：如單純平片修補(bǔ)（Lichtenstein、Trabucco等）術(shù)式和網(wǎng)塞-平片修補(bǔ)（如Rutkow、Millikan等）術(shù)式，以及針對“肌恥骨孔”的腹膜前間隙的無張力疝修補(bǔ)：如Kugel、Gilbert、Stoppa等修補(bǔ)術(shù)式 2)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)，依據(jù)手術(shù)路徑和原理分為以下三類：（讀懂每一字再去抉擇） （1）經(jīng)腹膜外路徑的修補(bǔ)（TEP），因不進(jìn)入腹膜腔，對腹腔內(nèi)器官干擾較輕是其優(yōu)點(diǎn)[4、5]。 （2）經(jīng)腹腔的腹膜前修補(bǔ)（TAPP）因進(jìn)入腹腔，更易發(fā)現(xiàn)雙側(cè)疝、復(fù)合疝和隱匿疝。對嵌頓疝及疝內(nèi)容物不易還納的病例，也便于觀察與處理。[4、5]。 （3）腹腔內(nèi)的補(bǔ)片修補(bǔ)（IPOM）作為以上兩種方法實(shí)施有困難時(shí)使用，暫不推薦作為腔鏡手術(shù)的首選方法[6]。以該方法修補(bǔ)時(shí)，修補(bǔ)材料須用具有防粘連作用的材料。 參考文獻(xiàn) 1、 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組. 成人腹股溝疝診療指南（2018年版）[J].中國普通外科雜志, 2018, 27(7): 807-811. 2、馬頌章. 當(dāng)前疝和腹壁外科的幾個(gè)臨床問題[J]. 中華普通外科雜志, 2016, 31(9):708-709. 2、NW, McCormack K, Graham P, Go PM,et al.Open mesh versus non-mesh for repair of femoral and inguinal hernia. Cochrane Database Syst Rev 2002,4.CD002197. 3、Van Veen RN, Wijsmuller AR, Vrijland WW, et al.Long-term follow-up of a randomized clinical trial of non-mesh versus mesh repair of primary inguinal hernia. Br J Surg.2007,94(4):506–510. 4、R.Bittner, M.E.Arregui, T.Bisgaard, et al. Guidelines for laparoscopic (TAPP) and endoscopic (TEP) treatment of inguinal Hernia [International Endohernia Society (IEHS)]. Surg Endosc.2011; 25(9):2773-2843. 5、中華醫(yī)學(xué)會外科分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會外科分會疝與腹壁外科學(xué)組, 大中華腔鏡疝外科學(xué)院. 腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)規(guī)范化操作指南. 中國實(shí)用外科雜志. 2013, 7(33):566-570. 6、Jonathan Carter, Quan-Yang Duh. Laparoscopic Repair of Inguinal Hernias. World J Surg. 2011; 35(7): 1519–1525. 疝圖解及手術(shù)雙側(cè)腹股溝疝術(shù)后2018年10月16日
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祖洪亮主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 普外科 腹股溝疝，俗稱“小腸換氣”。隨著人口老齡化的增加，腹股溝疝的發(fā)病率越來越高。那么腹股溝疝您又了解多少呢？我們從以下幾點(diǎn)一起了解一下它的診斷及治療。1.腹股溝疝的定義：人體組織或器官由其正常解剖部位通過先天或后天形成的某些正常或不正常的空隙或缺損等薄弱區(qū)進(jìn)入臨近部位的情況，統(tǒng)稱為疝。2.腹股溝疝的分類：常見的腹股溝疝臨床上分為斜疝，直疝，股疝。3.腹股溝疝的臨床表現(xiàn)：如下圖：最常見的是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一腫塊。平臥位消失，直立時(shí)出現(xiàn)。4.腹股溝疝的治療：a.保守治療：對于年老體弱不能耐受全麻病人，可考慮疝氣帶局部壓迫，防止疝內(nèi)容物的嵌頓。b.手術(shù)治療：傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。目前腹腔鏡手術(shù)適合于沒有全麻禁忌癥的大部分腹股溝疝患者。腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢：（1）.可同時(shí)發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿性疝及治療腹腔內(nèi)其他疾?。唬?）.術(shù)后第二天可離床活動(dòng)，恢復(fù)正常時(shí)間快；（3）.切口并發(fā)癥發(fā)生率低，感染可能性??；（4）.術(shù)后疼痛及神經(jīng)感覺異常較開腹低；（5）.術(shù)后復(fù)發(fā)率低，因同時(shí)覆蓋了肌恥骨孔，理論上可避免三類疝的復(fù)發(fā)本文系祖洪亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月24日3510
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張建軍副主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 胃腸外科 腹外疝是臨床常見疾病，其中以腹股溝疝最為常見，約占90%，俗稱“疝氣”、“小腸氣”。男性患腹股溝疝者多于女性，男：女發(fā)病之比約為15：1，右側(cè)發(fā)病多于左側(cè)。各年齡段均可發(fā)病，以老人和小孩最為常見。1、腹股溝疝的誘發(fā)因素是什么？腹股溝疝的發(fā)生有解剖、胚胎發(fā)育和生理等多方面的原因，其中老年、體衰、肥胖、腹肌缺乏鍛煉等情況常使腹壁肌力減退而誘發(fā)腹股溝疝。長期的慢性咳嗽、大便困難、便秘、小便費(fèi)力（前列腺增生等）等也是導(dǎo)致腹股溝疝發(fā)生的因素。因此，堅(jiān)持鍛煉身體，控制體重，增強(qiáng)腹肌力量，戒煙、及時(shí)防治慢性咳嗽，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，及時(shí)治療前列腺增生等措施均能有效地預(yù)防腹股溝疝的發(fā)生。2、腹股溝疝有什么癥狀表現(xiàn)？早期的臨床表現(xiàn)是單側(cè)下腹部腹股溝疝（偶有見雙側(cè)）墜脹感。隨著時(shí)間的發(fā)展，出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無的包塊，包塊常在行走、咳嗽時(shí)出現(xiàn)，休息、平臥或推送后可消失。包塊大小也逐漸增大，開始約拇指頭大小，后來逐變大如雞蛋、拳頭等。因此，腹股溝疝的主要診斷依據(jù)就是：腹股溝區(qū)易復(fù)性包塊。3、腹股溝疝有什么危險(xiǎn)？腹股溝疝的主要危險(xiǎn)是：疝囊內(nèi)“腸管”的嵌頓、卡壓，嚴(yán)重者會出現(xiàn)缺血壞死，甚至感染性休克。一般情況下，腹股溝疝的包塊凸出來后能夠用手推回去，或者平臥后可以消失，是比較安全的。如果包塊凸出來后不能用手推回去了，并伴有包塊處脹痛，甚至出現(xiàn)了腹痛、嘔吐等表現(xiàn)，說明出現(xiàn)了嵌頓，我們稱之為“嵌頓疝”，此時(shí)不論是白天、晚上，或者深夜，均需要及時(shí)就醫(yī)，以免導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。4、腹股溝疝怎么治療？1周歲以內(nèi)的嬰兒腹股溝疝有自行愈合可能，其他年齡不能自行愈合，一旦診斷，均需手術(shù)治療。年老體弱或者其他原因而有手術(shù)禁忌癥者，可佩帶醫(yī)用疝氣帶，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。5、腹股溝疝常見的手術(shù)方式有哪些？腹股溝疝的手術(shù)方式有很多種，主要可分為傳統(tǒng)開放法腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡下腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)。目前傳統(tǒng)開放法主要有李金斯坦法平片無張力修補(bǔ)、“工”字型立體補(bǔ)片無張力修補(bǔ)等；腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)主要有腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)（TAPP）、腹腔鏡下經(jīng)腹膜外腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)（TEP）。各種手術(shù)方式均是放置補(bǔ)片到腹股溝缺損區(qū)域，途徑不同而已，手術(shù)效果基本一樣。6、腹股溝疝手術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？術(shù)后兩三天內(nèi)按醫(yī)囑口服止痛藥鎮(zhèn)痛。多吃蔬菜水果等植物性食品，保持大便通暢，可口服乳果糖促進(jìn)排便。既往有慢性咳嗽、小便困難者同時(shí)給予相應(yīng)治療。三個(gè)月內(nèi)避免劇烈體育運(yùn)動(dòng)或者重體力勞動(dòng)。2018年05月19日7056
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肖懷文主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院 肝膽胰外科 腹股溝疝是老百姓說的“小腸氣”，就是在最下腹部出現(xiàn)的可復(fù)性包塊，所謂可復(fù)性就是平臥位或者按壓的時(shí)候，包塊消失了，一般來說這包塊會越來越大，隨著包塊變大可以出現(xiàn)局部不適，疼痛等反應(yīng)，如果包塊按壓不消失了就可能出現(xiàn)了嵌頓，嵌頓后就可能會出現(xiàn)內(nèi)容物壞死較嚴(yán)重并發(fā)癥；所以，腹股溝疝是一種必須要認(rèn)真對待的疾病。 腹股溝疝有直疝，斜疝和股疝之分，分類標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)其疝出的部位為依據(jù)的，也就說明腹股溝疝發(fā)生在腹股溝三個(gè)薄弱的地方，發(fā)生的根本機(jī)理就是腹壁薄弱或腹腔壓力太大，…… 那么，遇到腹股溝疝我們該怎么辦呢？2018年05月19日1085
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黃珊副主任醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 小兒外科 一、術(shù)后注意保暖，避免受涼、感冒。術(shù)后部分寶寶抵抗力較低，容易感冒，發(fā)燒等，要特別注意注意保暖，防止著涼。如出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)去兒內(nèi)科就診。二、保持傷口干燥、清潔。術(shù)后2周傷口避免沾水?？筛羧諔?yīng)用碘伏消毒清潔傷口。消毒臍部時(shí)，盡量輕柔地將臍部切口膠水弄掉。如術(shù)后2周臍部切口膠水尚未脫落，請到醫(yī)院來找我復(fù)診。術(shù)后2周后可以淋浴。但避免傷口長時(shí)間浸泡在水中，避免搓揉傷口。三、術(shù)后避免劇烈活動(dòng)。術(shù)后2周盡量臥床。除了日?；顒?dòng)（如刷牙洗臉、進(jìn)餐、如廁等），其余時(shí)間應(yīng)平臥。術(shù)后3月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及增加腹壓的動(dòng)作（如跑、跳、劇烈咳嗽、劇烈哭鬧、用力排便等）。四、如出現(xiàn)傷口紅腫、滲液，盡快來醫(yī)院找我復(fù)診。本文系黃珊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月04日3684
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湯睿主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 大家好，我是湯睿醫(yī)生，很高興來到好大夫平臺的語音喚叫，那么這次給大家?guī)淼囊粋€(gè)話題是一個(gè)常見病，那么也就是我們俗稱的小腸氣，那應(yīng)該說是還是一個(gè)非常常見的疾病，那么應(yīng)該說在我們?nèi)巳寒?dāng)中分布也非常的廣泛，小孩老人包括年紀(jì)輕的男性，甚至女性都可能是這樣的患者，因?yàn)檎驗(yàn)榫褪钦f發(fā)病的人群分布非常廣泛各個(gè)年齡段各個(gè)身體情況的病人都有，所以說我們治療上就需要有一個(gè)計(jì)劃，那么今天我們就會將這個(gè)話題展開一個(gè)初步的討論。2017年09月01日16586
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朱曉強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 如果懷疑得了腹股溝疝，一般醫(yī)生會怎么檢查來確診到底有沒有疝呢？不像其它疾病，腹股溝疝的診斷通常都是很直觀的。存在腹股溝“時(shí)有時(shí)無”、“時(shí)大時(shí)小”的腫塊病史,比如站立的時(shí)候腫塊出現(xiàn)，而平臥休息后腫塊消失，再加上醫(yī)生的專業(yè)的體格檢查，基本上都能夠明確了。腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊，一定是疝嗎？應(yīng)該說不一定，但可能性很大。一般來說，腹股溝疝最常見的表現(xiàn)就是出現(xiàn)了腹股溝區(qū)的腫塊。但是腹股溝腫塊還有其他可能，腹股溝區(qū)腫大淋巴結(jié)、脂肪瘤、男性的精索鞘膜囊腫、女性的子宮圓韌帶囊腫等，都表現(xiàn)為腹股溝區(qū)的腫塊。但有區(qū)別的是，腹股溝疝的腫塊一般有一個(gè)特殊的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱之為“可復(fù)性腫塊”：站立的時(shí)候突出，并且伴有酸脹感，平臥的時(shí)候消失或明顯縮小，酸脹感也隨之緩解，患者會對醫(yī)生描述腫塊和自己象捉迷藏一般，“時(shí)有時(shí)無”、“時(shí)大時(shí)小”。當(dāng)然，隨著病程延長、病情發(fā)展，時(shí)間長了，疝的腫塊也會出現(xiàn)“推不回去”的情況。此外如果發(fā)生了疝的急性并發(fā)癥——嵌頓，那么腫塊不再“可復(fù)”，同時(shí)還伴有明顯的疼痛，甚至腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻的表現(xiàn)。但是隨著人群體重的增長（沒辦法，隨著生活水平的提高，胖子越來越多了），腹壁皮下脂肪層的增厚，所以在個(gè)別情況下，腹股溝疝的診斷也不是件容易的事了。另外有的病人站立或行走時(shí)腹股溝區(qū)有明顯的酸脹感，但是體檢沒有發(fā)現(xiàn)明顯的腫塊突出，那到底有沒有疝呢？這個(gè)時(shí)候僅僅靠臨床癥狀和體檢就難以確定了。有些早期的、很小的疝的確會有這樣的表現(xiàn)，我們稱之為隱匿疝。但精索靜脈曲張之類的疾病也會有同樣的癥狀。這時(shí)候就需要B超來替醫(yī)生鑒別了。當(dāng)然，這些隱匿的疝如果B超也可能無法確診，那么完全可以臨床觀察一段時(shí)間，等到疝逐漸明顯了，可以確診的時(shí)候再手術(shù)也不遲。如果患者正好要做一側(cè)的疝手術(shù)，那么腹腔鏡下對另一側(cè)的觀察往往是最為可靠的診斷依據(jù)。腹股溝疝除了?？企w檢來診斷以外，最簡便也是最有效的檢查方法就是B超了。有些病人認(rèn)為昂貴的CT或核磁共振檢查應(yīng)該更加有效吧，其實(shí)不然。腹股溝疝的病變部位比較表淺，而且隨體位變化比較大，B超檢查可以根據(jù)病人平臥和站立時(shí)不同的影像學(xué)表現(xiàn)來做出診斷。而CT和核磁共振因?yàn)闄z查時(shí)病人都需要平臥，這時(shí)突出的疝塊往往回納腹腔了，反而容易漏診。所以，醫(yī)生讓您做超聲絕對不是為了省錢和省事，而是為了更確切的診斷。 本文系朱曉強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月05日2780
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段鑫副主任醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 疝與腹壁外科 很多腹股溝疝病人確診以后，第一反應(yīng)多是不愿意面對手術(shù)治療的。那么不手術(shù)，有沒有其他辦法呢？可以拖延一段時(shí)間嗎？武漢市中心醫(yī)院疝與腹壁外科段鑫副主任醫(yī)師，給予病人以下建議：腹股溝疝如果發(fā)現(xiàn)不久，沒有疼痛，平躺休息可以縮小消失，也就是可復(fù)性疝，暫時(shí)不做，一般是可以的。成人腹股溝疝除了行修補(bǔ)手術(shù)，沒有其他可以治愈的方法。吃藥打針無效。用疝氣帶也只是暫時(shí)抵擋疝的突出，而且不正確的使用容易導(dǎo)致疝卡壓。成人腹股溝疝一旦診斷，建議早期手術(shù)，因?yàn)榛颊叨酁橹欣夏耆?，隨著年齡增大，手術(shù)耐受力逐步減弱，而且疝包塊也會慢慢變大，因此應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)治療。腹股溝疝一旦出現(xiàn)疼痛，多為疝內(nèi)的腸管網(wǎng)膜受到卡壓，會導(dǎo)致梗阻甚至壞死，需要立即到醫(yī)院就診，必要時(shí)急診手術(shù)。本文系段鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月04日3089
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張建軍副主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 胃腸外科 腹股溝疝是發(fā)生于腹股溝區(qū)的腹外疝，常見的癥狀是腹股溝區(qū)突出一個(gè)軟軟的包塊，男性患者腹股溝疝的包塊可以下墜進(jìn)入陰囊，小的如乒乓球、雞蛋大小，大的有拳頭大小，甚至更大，導(dǎo)致活動(dòng)不便，走路時(shí)得張開腿。該包塊一般在站立活動(dòng)后出現(xiàn)，用手按壓或者睡覺休息后可以消失，我們稱之為易復(fù)性腹股溝疝。時(shí)間久的包塊或者太大的包塊即使平臥休息、用手按壓也不能完全消失，我們稱之為難復(fù)性腹股溝疝。 常有患者會問，我為什么會發(fā)生腹股溝疝？小兒的腹股溝疝一般是因?yàn)榕咛グl(fā)育不良，鞘突未必或閉鎖不全，如果鞘突孔隙小，只有水能通過，則形成鞘膜積液。如果鞘突孔隙大，小腸或者大網(wǎng)膜能通過此孔下墜到陰囊，就形成了先天性斜疝。2歲以前的嬰兒的腹股溝疝，隨著身體的生長發(fā)育，有自愈的可能。 成年人腹股溝疝的發(fā)生原因不同于嬰兒，主要有腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高兩個(gè)因素。腹股溝區(qū)存在解剖學(xué)上的薄弱區(qū)域，就像建筑物室內(nèi)管道、線路需要穿墻而過的孔道一樣，是墻壁的薄弱地帶。腹股溝區(qū)被精索（或女性的圓韌帶）穿越的腹股溝管就是薄弱區(qū)域。肥胖患者的脂肪浸潤、腹肌缺乏鍛煉、老年人肌肉衰退等都有降低部分腹壁組織強(qiáng)度的不良作用。在腹壁強(qiáng)度存在不足的基礎(chǔ)上腹內(nèi)壓增高即成為腹股溝疝發(fā)病的重要誘發(fā)因素，如長期的慢性咳嗽（尤其是老年慢性支氣管炎）、慢性便秘、排尿困難（如包莖、前列腺肥大、膀胱結(jié)石等）、妊娠、重體力勞動(dòng)、舉重、腹水、腹腔巨大腫瘤等。 腹股溝疝一旦發(fā)病，除少數(shù)特殊情況，應(yīng)采取手術(shù)治療，住院期間一般都有醫(yī)生、護(hù)士指導(dǎo)術(shù)后恢復(fù)，遵醫(yī)囑即可。出院后的注意事項(xiàng)常是患者最關(guān)心的問題。首先是要合理飲食，保持大便通暢，必要時(shí)口服通便藥物協(xié)助排便?？梢远喑孕迈r水果和含纖維素豐富的蔬菜，如橙子、蘋果、葡萄、西紅柿、韭菜、芹菜、卷心菜等。主食盡量選擇粗糧類。加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃蛋類、瘦肉、魚、鴨、雞等。其次，出院后日常生活如散步、開車都沒有問題，大便時(shí)盡量使用坐便器，及時(shí)防治導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加的病癥，如感冒咳嗽、便秘、小便困難。第三、三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)如提重物、抬重物等，避免劇烈的體育運(yùn)動(dòng)如跑步、登山、騎自行車、打球等。三個(gè)月后逐步增加運(yùn)動(dòng)量。 腹股溝疝雖是常見病，但只要針對性的預(yù)防，可以減少發(fā)病的可能性。出院后的精心護(hù)理，可以確保疝氣術(shù)后更好的恢復(fù)。2017年03月29日3310
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