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唐元新副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大四院 普通外科 關(guān)于疝氣，你想知道的都在這里了！ 2017-02-11 醫(yī)大四院疝外科 疝 氣 疝氣對(duì)于不少人來說是一種陌生的疾病，但是卻是一種常見的病癥！今天，小編給你整理了疝氣有關(guān)的事兒，您關(guān)心的都在這里了！ 什么是疝氣？ 什么是疝？ 體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一個(gè)部位，即稱為疝。 多數(shù)的疝是由于腹腔內(nèi)的小腸通過腹壁上某個(gè)薄弱部位，突出到腹壁表面形成一個(gè)看得見并摸得著的腫塊。故俗稱為 “疝氣”，醫(yī)學(xué)上稱為腹外疝。 疝氣的病因有哪些？ 成人疝氣或者是由于腹壁強(qiáng)度降低（包括人體的自身薄弱點(diǎn)或發(fā)育不良、手術(shù)切口感染愈合不良等）和腹內(nèi)壓力增高（提重物、持續(xù)咳嗽、排尿或排便困難等）? 常見的疝氣有哪些的類型？ 腹股溝區(qū)疝：最常見，包括斜疝、直疝、股疝，一般腹股溝區(qū)域或大腿根部區(qū)域摸到凸出體表的包塊。 腹壁疝：（切口疝，造口旁疝）之前有過手術(shù)經(jīng)歷，臟器由手術(shù)切口處凸向體表。還有臍疝、白線疝、腰疝等等。 疝氣自診 老年人的腹股溝或陰囊如果出現(xiàn)了不應(yīng)有的包塊，一用力就出現(xiàn)，平臥后消失，這種情況一般就是疝，應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。 得了疝氣該怎么辦？ 成人疝氣是不會(huì)自己愈合的，手術(shù)治療是唯一可靠的方法。如果不治療，甚至?xí)＜吧? 疝氣手術(shù)流程 需要多少費(fèi)用？ 有沈陽(yáng)醫(yī)保的患者，在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院疝外科進(jìn)行治療手術(shù)，所有全部的費(fèi)用只需要自己支付4500元左右。 需要提前預(yù)約嗎？ 對(duì)于一般有專業(yè)科室的醫(yī)院來說，并不需要預(yù)約。比如中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院疝外科。 需要家人陪護(hù)嗎？ 如果患者是小朋友或者老年人，肯定需要有家屬陪同辦理住院手續(xù)。如果是年輕人，自己就可以辦理好住院手續(xù)，不需要人陪同。 整個(gè)手術(shù)過程，包括手術(shù)后，都不需要家屬抬患者，進(jìn)出手術(shù)室都有專人負(fù)責(zé)接送陪護(hù)。但在手術(shù)時(shí)，要有能做主的家屬在手術(shù)室外，碰到特殊情況，醫(yī)生能及時(shí)將患者情況跟家屬溝通。 住院當(dāng)天就能手術(shù)嗎？ 一般情況下，為了患者的安全，住院當(dāng)天不能手術(shù)，要做一些術(shù)前檢查和準(zhǔn)備。常規(guī)檢查完出了結(jié)果，醫(yī)生判斷適合做哪種手術(shù)和麻醉，再提交手術(shù)室預(yù)約手術(shù)，這一套流程起碼24小時(shí)以上，所以住院后最快第二天才能手術(shù)。? 手術(shù)前要做哪些檢查？ 除了一些有特殊疾病的患者，腹股溝疝手術(shù)前的檢查，基本上都是最常規(guī)的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、感染四項(xiàng)。 開刀手術(shù)采用局麻，對(duì)患者的身體要求不高。腹腔鏡手術(shù)采用全麻，對(duì)患者的心肺功能有特殊要求，所以心功能和肺功能這兩個(gè)項(xiàng)目是必須要查的，另外還要看看患者能不能承受全麻、插管、喉道檢查。 手術(shù)前需要禁食嗎？ 腹股溝疝手術(shù)前基本不需要做特殊的準(zhǔn)備。 如果做開放的腹股溝疝手術(shù)，患者做手術(shù)之前可以正常吃早飯，手術(shù)之后中午飯也可以正常吃。 如果做腹腔鏡手術(shù)，因?yàn)橐椋中g(shù)前一晚10點(diǎn)鐘后就不能再吃飯喝水，避免手術(shù)中引起患者惡心嘔吐。腹股溝疝手術(shù)也不需要洗腸子、插尿管。 術(shù)后什么時(shí)候能正常工作？ 開刀手術(shù)檢查項(xiàng)目較少，基本上住院后一天就可以安排手術(shù)，手術(shù)后基本上一天就可以回家。 腹腔鏡手術(shù)檢查項(xiàng)目較多，住院后一般兩天安排手術(shù)，手術(shù)后也是一天就可以出院回家。 這兩種手術(shù)方式，手術(shù)后如果不做體力活，基本3~5天就可以恢復(fù)日常的生活工作。 你關(guān)心的那些事兒 手術(shù)大概要做多久？ 雖然都是腹股溝疝，但是每個(gè)患者的情況是不一樣的，所以手術(shù)時(shí)間也不一樣。對(duì)于一個(gè)普通的腹股溝疝手術(shù)，從醫(yī)生開始操作到縫合完成，蓋好紗布，大概是20~30分鐘。但是為什么很多家屬在手術(shù)室外面要等2~3個(gè)小時(shí)呢？因?yàn)榛颊哌M(jìn)了手術(shù)室后，還要做很多的準(zhǔn)備工作，比如麻醉準(zhǔn)備，消毒等等，并不是說患者在里面做了3個(gè)小時(shí)的手術(shù)。 手術(shù)做完要臥床休息嗎？ 傳統(tǒng)縫合手術(shù)，手術(shù)后患者基本要在床上躺一星期，因?yàn)榛颊咛鄣脛?dòng)不了，只能臥床休息。 現(xiàn)在的手術(shù)有了補(bǔ)片，手術(shù)后疼痛感覺比較輕，建議患者盡早下地活動(dòng)。因?yàn)樵诖采咸删昧?，反而容易出現(xiàn)小便不順暢、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。 局麻的患者回到病房后，就可以適當(dāng)下地活動(dòng)。全麻的患者，要在病床觀察6小時(shí)左右，這段時(shí)間不建議下地活動(dòng)，但是躺在床上可以翻身多活動(dòng)活動(dòng)。手術(shù)當(dāng)晚基本都可以正常下地活動(dòng)了。 手術(shù)后可以吃東西嗎？ 局麻患者沒有飲食限制，做完手術(shù)就可以正常吃喝。全麻的患者，術(shù)后6小時(shí)監(jiān)護(hù)期不能吃喝，之后就可以正常飲食了，也沒用必要忌口，想吃什么就吃什么。 肚子會(huì)脹氣嗎？ 腹腔鏡手術(shù)需要先打氣腹，也就是給患者肚子里打上氣，這樣肚子鼓起來才有地方放手術(shù)操作的器械。不過不用擔(dān)心，這些氣體會(huì)在做完手術(shù)后放干凈，即使有一點(diǎn)殘余的氣體，也會(huì)被吸收干凈，跟脹氣沒有關(guān)系。 傷口需要換藥嗎？ 現(xiàn)在的腹股溝疝手術(shù)，既不需要換藥，也不需要拆線。腹腔鏡手術(shù)傷口很小，縫一針或者直接用醫(yī)用膠將傷口粘合就可以了。開刀的手術(shù)，雖然有4~5厘米的傷口，但是現(xiàn)在都是用可吸收的線在皮內(nèi)縫合，傷口表面也用醫(yī)用膠封閉上，避免了污染，也不需要換藥。 其實(shí)有了醫(yī)用膠將傷口封閉，不用再蓋紗布也是可以的，紗布只是為了避免衣物對(duì)傷口處的摩擦，所以，即使紗布掉了也沒事，醫(yī)用膠是防水的，不用擔(dān)心感染。 對(duì)于1~6歲的孩子，基本做的都是微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)，傷口不到2毫米，因?yàn)槟昙o(jì)小比較愛動(dòng)，更容易蹭掉紗布。這時(shí)候可以用家里的創(chuàng)口貼給孩子貼上，避免摩擦到傷口就可以了。 手術(shù)后幾天后可以洗澡？ 手術(shù)后傷口處貼的醫(yī)用膠是防水的，其實(shí)當(dāng)天就可以洗澡，但是為了更加安全，一般來說還是建議患者在手術(shù)后一周來門診復(fù)查，傷口愈合很好再洗澡。 手術(shù)后傷口有些腫痛是很正常的，平常咱們不小心磕一下碰一下都會(huì)腫幾天，所以不必過分擔(dān)心，腫痛的感覺會(huì)越來越輕。 出院后要回醫(yī)院復(fù)查嗎？ 一般來說手術(shù)后要做3~4次復(fù)查： 手術(shù)后一周，主要是揭掉表面覆蓋的紗布，看傷口的情況。 手術(shù)后一個(gè)月，主要看一下腫脹的情況、吸收的情況。如果復(fù)查正常，一般會(huì)讓患者做適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，包括慢跑、游泳。 手術(shù)后三個(gè)月，主要判斷腫脹是不是徹底消失，傷口是不是完全愈合，補(bǔ)片和組織是不是徹底長(zhǎng)結(jié)實(shí)了。如果患者恢復(fù)得非常好，三個(gè)月后可以進(jìn)行重體力勞動(dòng)。如果恢復(fù)得不太好，醫(yī)生會(huì)告訴患者半年后再來復(fù)查。 手術(shù)后多久能完全恢復(fù)？ 大多數(shù)患者手術(shù)后三個(gè)月來醫(yī)院復(fù)查，補(bǔ)片跟組織長(zhǎng)得很好，就算是完全恢復(fù)了。這個(gè)時(shí)候運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)都可以像正常人一樣了。 在此之前，術(shù)后的頭一個(gè)月不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，走走路，日常生活工作就好。一個(gè)月后可以適當(dāng)?shù)卦黾舆\(yùn)動(dòng)，比如慢跑、游泳，但是不能做一些需要腹部用力的運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)。 傷口最終會(huì)恢復(fù)成什么樣子？ 開刀手術(shù)后傷口大概是4~5厘米，女性患者的疝一般會(huì)更小，傷口大概在3厘米左右，順著皮膚紋路的方向，縫合的時(shí)候是皮內(nèi)縫合，長(zhǎng)好了之后就是一條細(xì)細(xì)的線，非常不明顯。 腹腔鏡手術(shù)的傷口就更小了，如果是小孩子，一般就2個(gè)1.5~2毫米的針眼，長(zhǎng)好后基本沒有任何疤痕。大人的傷口也就5毫米左右，基本縫合一針，傷口也不明顯。 對(duì)生活有什么影響嗎？ 手術(shù)完全恢復(fù)后，對(duì)生活沒有任何影響，可以像正常人一樣的運(yùn)動(dòng)，做重體力活動(dòng)也沒有問題。 手術(shù)后復(fù)發(fā)、感染、慢性疼痛、異物感等等這都屬于手術(shù)的后遺癥?，F(xiàn)在放置補(bǔ)片的手術(shù)方法相比以前的傳統(tǒng)縫合手術(shù)，復(fù)發(fā)率從30%下降到1%，患者也不必太擔(dān)心。 當(dāng)然，補(bǔ)片作為一個(gè)外來的東西，畢竟不是自己身體長(zhǎng)的，手術(shù)后早期會(huì)有一些異物感，但是慢慢的，異物感會(huì)越來越輕，大部分的患者異物感最終都能消失。 如何預(yù)防疝氣 少吸煙 抽煙可以使身體里一種控制腹壁肌肉和筋膜組織的膠原代謝的酶發(fā)生改變，如果這個(gè)酶出現(xiàn)了變化，膠原的代謝就會(huì)出現(xiàn)問題、紊亂，導(dǎo)致肌肉組織變脆、變薄，提前老化、退化。 多運(yùn)動(dòng) 不少人說運(yùn)動(dòng)會(huì)引發(fā)疝氣。事實(shí)上大部分的運(yùn)動(dòng)，包括體育鍛煉、體育項(xiàng)目跟疝氣不僅沒有關(guān)系，而且可以預(yù)防疝氣的。 減體重? 肥胖的病人更加容易在手術(shù)后患上切口疝。胖人往往脂肪較厚，肌肉組織較薄。而且由于腹腔內(nèi)脂肪較多導(dǎo)致腹壓升高，這些都是疝氣的主要誘因。 科室簡(jiǎn)介 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院第三普通外科病房（結(jié)直腸、疝外科）以疝和結(jié)直腸疾病的規(guī)范化治療為專業(yè)發(fā)展方向，擁有醫(yī)術(shù)精湛、技術(shù)先進(jìn)的專家型醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，科室特色醫(yī)療是腹壁疝和結(jié)直腸疾病的微創(chuàng)治療。科室以學(xué)科建設(shè)為引領(lǐng)，以微創(chuàng)診療為特色，以服務(wù)患者為宗旨，積極推動(dòng)專業(yè)發(fā)展。2016年獲批遼寧省疝和腹壁外科疾病診療中心，是遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)疝及腹壁外科學(xué)組組長(zhǎng)單位，代表省內(nèi)疝和腹壁外科疾病診治的最高水平。作為牽頭單位組織省內(nèi)9家醫(yī)院開展腹股溝疝外科治療的多中心臨床研究，該項(xiàng)目已經(jīng)在北美臨床試驗(yàn)中心（Clinical Trials）獲批注冊(cè)，代表該領(lǐng)域臨床研究的國(guó)際水平。每年開展專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)15次左右，參加人員百人次以上，在國(guó)內(nèi)具有較高的知名度和學(xué)術(shù)影響力。 科室現(xiàn)有醫(yī)生16名，護(hù)士18名，其中博士生導(dǎo)師2人，碩士生導(dǎo)師2人，教授2人，副教授2人。年均開展各類手術(shù)1200余例。 診療特色 腹壁疝的治療方面： 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院疝外科團(tuán)隊(duì)多年腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用最先進(jìn)的腔鏡手術(shù)系統(tǒng)，由省內(nèi)權(quán)威疝外科專家李航宇院長(zhǎng)帶領(lǐng)，為來診每位患者擬定個(gè)體化治療方案，選擇最合適方案，保證手術(shù)安全及療效。 1.組織縫合法：比較傳統(tǒng)的方法，不用填充材料。缺點(diǎn)是修補(bǔ)后組織張力大，容易復(fù)發(fā)，術(shù)后疼痛感較強(qiáng)。 2.無張力修補(bǔ)法：就是用人工材料來進(jìn)行疝氣的修補(bǔ)，這項(xiàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短，病患復(fù)原快，復(fù)發(fā)率低，和術(shù)后疼痛減少。 3.腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)法：是用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù);將人工修補(bǔ)材料，準(zhǔn)確直觀的送入修補(bǔ)區(qū)域，修補(bǔ)腹壁缺損；腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)比較傳統(tǒng)的開放疝修補(bǔ)術(shù)，具有術(shù)后疼痛、神經(jīng)異常程度輕、恢復(fù)時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低、手術(shù)創(chuàng)口微小等多重優(yōu)點(diǎn)，但技術(shù)含量卻甚高于傳統(tǒng)手術(shù)。對(duì)于雙側(cè)腹股溝區(qū)的疝，腹腔鏡手術(shù)無需增加切口就可處理多部位的疝，還易于發(fā)現(xiàn)術(shù)前無癥狀的隱匿疝；需針對(duì)病人個(gè)體情況，選擇最合適的治療方案。 結(jié)直腸腫瘤綜合治療方面： 1.規(guī)范直腸癌全系膜切除、低位保肛手術(shù)和保護(hù)性功能的直腸癌根治術(shù),開展結(jié)腸“J”型貯袋吻合以及拖出式的直腸癌根治手術(shù)。整體提高了直腸癌的根治切除率及直腸癌的保肛率，提高了生存率，明顯降低了復(fù)發(fā)率及改善了術(shù)后生存質(zhì)量。率先在國(guó)內(nèi)開展前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，取得了低位直腸癌保肛手術(shù)良好的排便功能療效。 2.常規(guī)開展結(jié)直腸癌、胃癌腹腔鏡手術(shù)，胃結(jié)腸早期癌的內(nèi)鏡治療，胃腸腫瘤雙鏡聯(lián)合手術(shù)等。 3.科室致力于推廣以手術(shù)為主的胃腸腫瘤綜合治療模式，并積累了數(shù)千例患者的治療經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前新輔助化療、術(shù)中化療、術(shù)后輔助化療以及腫瘤復(fù)發(fā)的后續(xù)治療方案的應(yīng)用和更新與國(guó)內(nèi)外治療指南（如：美國(guó)NCCN腫瘤臨床實(shí)踐指南，歐洲ESMO腫瘤臨床實(shí)踐指南，日本胃癌治療規(guī)約等）保持一致。 微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)： 已開展腹腔鏡下的結(jié)直腸癌根治術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、膽囊切除術(shù)、膽道探查取石術(shù)、闌尾切除術(shù)、膽總管囊腫切除術(shù)、膽管空腸吻合術(shù)、肝部分切除術(shù)、肝囊腫的開窗引流術(shù)、脾切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)、甲狀腺大部切除術(shù)、胃大部切除術(shù)、早期胃癌根治術(shù)、闌尾切除術(shù)、腸粘連腸梗阻松解術(shù)等。 收治范圍： 1.各種腹壁疝（腹股溝疝、造口旁疝、各種切口疝等）。 2.結(jié)直腸疾病（結(jié)直腸癌、家族性息肉、結(jié)腸息肉等）。 3.胃及小腸疾?。ㄎ甘改c潰瘍、胃良惡性腫瘤、胃腸息肉及憩室等，小腸良、惡性腫瘤等）。 4.急腹癥（闌尾炎、膽囊炎、膽囊結(jié)石等各種急慢性腹痛）。 5.甲狀腺疾?。卓?，甲狀腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等）。 6.腹部腫塊（腹壁、腹腔及腹膜后腫瘤等）。 7.外科感染（蜂窩織炎、丹毒、破傷風(fēng)等）。 8.各種消化道瘺。 9.食道返流性疾?。ㄊ车懒芽尊蕖⒎盗餍允车姥祝?。 10.腹部外傷。 門診 【門診地址】門診樓4樓第三普通外科 結(jié)直腸、疝外科門診 【咨詢電話】024-620414332017年02月11日
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朱曉強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 疝與腹壁外科是上海市東方醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)?？?，是上海少數(shù)專門治療疝疾病為主的專業(yè)外科，每年手術(shù)治療各類疝病患者達(dá)800例以上。我科開展的腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)（LIHR）治愈了大量病人?；颊邉?chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口不拆線，術(shù)后6小時(shí)即可進(jìn)食和下床活動(dòng)，一般術(shù)后一到兩天就可以出院。為方便患者術(shù)后自我管理，現(xiàn)將大家最關(guān)心的一些問題做一整理，一起回答如下：有關(guān)傷口的問題傷口使用可吸收線皮內(nèi)縫合，外涂醫(yī)用膠水。所以術(shù)后傷口不但美觀，不需要拆線，還具有一定的防水效果。一般出院前我們會(huì)為患者換藥一次。出院后，傷口敷料可以保留2～3天，然后自己去除傷口敷料，暴露即可。傷口接觸到生活用水也無需擔(dān)心，及時(shí)用紙巾吸干即可。術(shù)后1周內(nèi)避免揉搓、擠壓傷口。有時(shí)傷口稍有輕度腫脹、輕微騷癢感都是正?，F(xiàn)象。若傷口有滲血滲液，明顯腫痛甚至發(fā)熱等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或急診就醫(yī)。關(guān)于生活和工作的問題我們的補(bǔ)片放在患者體內(nèi)一般不做縫合或釘合等固定措施，完全依靠補(bǔ)片自身的粘合效應(yīng)及腹壁組織的“三明治”效應(yīng)來固定。這樣可以大大減少術(shù)后腹壁的牽拉感和疼痛感。但是補(bǔ)片和腹壁組織完全融合需要3個(gè)月左右的時(shí)間。在此期間，劇烈運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致補(bǔ)片的移位或卷縮，甚至導(dǎo)致將來的復(fù)發(fā)。因此我們?cè)试S您術(shù)后1周即可恢復(fù)日常生活，一般活動(dòng)和低強(qiáng)度的工作（如辦公室工作），均不受影響。但術(shù)后3月內(nèi)不宜從事劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。飲食方面則按平常的正常飲食即可，不必特殊進(jìn)補(bǔ)。忌辛辣，戒煙酒（這是為了您個(gè)人的健康，如果實(shí)在做不到，也不必強(qiáng)求）。積極防治腹內(nèi)壓增高疾?。喝绻緛砭陀欣下В傲邢僭錾?、慢性便秘等疾病，還是要繼續(xù)治療。雖然我們的補(bǔ)片不擔(dān)心這些疾病引起的腹內(nèi)壓增高，但是慢性疾病的治療可以使您處于更健康的狀態(tài)，同時(shí)也能降低復(fù)發(fā)或?qū)?cè)再發(fā)的概率。有關(guān)術(shù)后復(fù)查的問題手術(shù)后復(fù)查有利于您及時(shí)了解自身疾病情況，預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。也有助于醫(yī)生了解患者病情、手術(shù)效果及復(fù)發(fā)與否，及時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有利于醫(yī)學(xué)科研工作的開展。以我院常規(guī)，一般手術(shù)后2周月需要首次復(fù)查，術(shù)后半年需要再次復(fù)查。另外我們也會(huì)通過網(wǎng)絡(luò)和電話對(duì)您進(jìn)行定期隨訪。有關(guān)術(shù)后常見并發(fā)癥：1、術(shù)后疼痛： 腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小，疼痛輕，多數(shù)人感覺不明顯。由于腹腔鏡手術(shù)的特殊性，手術(shù)切口與原來疝的位置有一定的距離。雖然切口在臍孔附近，但是手術(shù)中正真操作的區(qū)域還是在腹股溝區(qū)，這個(gè)區(qū)域的大小相當(dāng)于成人的手掌大小。所以在腹股溝區(qū)會(huì)有一點(diǎn)酸痛不適也屬正常現(xiàn)象。開放手術(shù)在術(shù)后出現(xiàn)疼痛是比較常見的情況，局部不適、活動(dòng)時(shí)牽扯疼痛、以及切口下方有長(zhǎng)條狀硬結(jié)等都是正常情況。對(duì)于年輕人或者比較敏感的患者，術(shù)后可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些鎮(zhèn)痛藥物。2、局部積液： 術(shù)后積液是腹腔鏡手術(shù)后的常見情況，尤其多見于較大的斜疝。大多數(shù)情況下不需要特殊處理，一般在1至3個(gè)月可以自行吸收。開放手術(shù)如果疝囊較大的患者也可能出現(xiàn)積液，處理同前。如果積液量較大，或者長(zhǎng)時(shí)間不能吸收的可以穿刺抽吸。 較大的直疝術(shù)后，由于疝外被蓋（又稱假疝囊）較厚，術(shù)后站立時(shí)原來疝的位置還會(huì)稍微隆起，這是正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心，無須處理，術(shù)后3月左右即會(huì)消失。3、術(shù)區(qū)麻木： 常見于開放手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)切口對(duì)局部皮神經(jīng)有損傷，引起切口周圍麻木不適，但不會(huì)影響正常生活。一般術(shù)后3月左右會(huì)自然好轉(zhuǎn)。東方醫(yī)院的疝與腹壁外科是上海各大醫(yī)院中為數(shù)不多、也是浦東唯一獨(dú)立的疝與腹壁?？疲腥A醫(yī)學(xué)會(huì)上海疝與腹壁學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疝與腹壁學(xué)組委員單位。本?？齐`屬的普外科也是浦東新區(qū)重點(diǎn)專科，東方醫(yī)院的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科。朱曉強(qiáng)：上海市東方醫(yī)院/同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 主治醫(yī)師本文系朱曉強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月08日5189
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都慶國(guó)副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 普外科 腹股溝疝是我們常見的腹壁疝，約占到全部腹外疝的90%。腹股溝疝是腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，因疝內(nèi)容物多為腸管，其內(nèi)積氣積液，感覺是一股“氣”，且時(shí)有時(shí)無，所以大家俗稱“疝氣”。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，其中斜疝占到95%，右側(cè)比左側(cè)多見，可墜入陰囊，也稱“陰囊疝”，腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。腹股溝直疝多見于老年人，不進(jìn)入陰囊（不過目前有墜入陰囊的病例報(bào)道）。“腹股溝疝又是如何發(fā)生的？為什么別人沒有，我會(huì)有？什么時(shí)候手術(shù)合適？小孩麻醉會(huì)不會(huì)影響智力？”“會(huì)不會(huì)影響生育？”，等等諸如此類的問題一直困擾著很多患者。接下來我們先說說形成“疝”的原因。先天性疝多見于嬰幼兒，80%在生后2～3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)，也有遲至l～2歲才發(fā)生，男性發(fā)病率是女性的12倍。早產(chǎn)兒則更高，且可能發(fā)生于兩側(cè)。主要因?yàn)槟泻⒌牟G丸是在出生前才通過腹股溝管降至陰囊的，隨之下移的腹膜則形成鞘狀突。出生時(shí)約90%的腹膜鞘狀突尚未閉合，或閉鎖不全，生后2年約半數(shù)仍呈開放狀態(tài)，鞘狀突的開放和腹腔壓力的增高如便秘、咳嗽、腹水、腹部腫瘤和長(zhǎng)期哭鬧等使腹腔內(nèi)容物（小腸，網(wǎng)膜，卵巢，輸卵管等）就會(huì)從這里突向體表，而形成疝氣。右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故右側(cè)腹股溝疝氣較多。女孩也可因腹壁薄弱形成疝氣，只是發(fā)病率相對(duì)低一些。腹壁肌肉強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力增高是引起成人腹股溝疝的主要原因。老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區(qū)更加薄弱，內(nèi)有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動(dòng)力。所以，只要我們活得足夠長(zhǎng)，每個(gè)人都走在患腹股溝疝的路上。腹股溝疝的治療目前仍是以手術(shù)為主。小兒疝因鞘狀突無法自閉，1歲以內(nèi)多建議非手術(shù)治療，而非手術(shù)治療則以外用“疝氣帶”為主。我們?cè)谂R床上并不建議給患兒用“疝氣帶”：首先，“疝氣帶”因無法很確切的壓迫內(nèi)環(huán)口，反倒給患兒帶來不適，不易配合；其次，“疝氣帶”在局部反復(fù)壓迫，易出現(xiàn)局部粘連，疝不易還納，久而久之易出現(xiàn)疝嵌頓，嚴(yán)重可出現(xiàn)腸管等內(nèi)容物壞死的后果。所以，如果患兒疝反復(fù)突出且不易還納，甚至嵌頓，盡早手術(shù)。手術(shù)方式及手術(shù)安全性的問題也是患兒家屬最糾結(jié)的問題。很多家長(zhǎng)因?yàn)橛X得孩子小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，擔(dān)心麻醉會(huì)使小孩“變傻變笨”。我們認(rèn)為小兒腹股溝疝手術(shù)本身是一個(gè)很成熟的手術(shù)，而且隨著麻醉藥品的優(yōu)化及麻醉理念和技術(shù)的提升，目前并沒有證據(jù)證明短時(shí)間的手術(shù)會(huì)給患兒的智力等帶來影響。至于手術(shù)方式的選擇，“智者見智仁者見仁”，本身開放手術(shù)和腔鏡手術(shù)只是手術(shù)方式的不同，而最終的結(jié)局是相同的，這個(gè)和手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣和擅長(zhǎng)有關(guān)。我們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床工作總結(jié)中發(fā)現(xiàn)，腔鏡下小兒腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎更具優(yōu)勢(shì)：1.手術(shù)傷口小，無需縫合，不用專門尋找疝囊，減少對(duì)腹股溝區(qū)解剖帶來的粘連和損傷，嚴(yán)重甚至影響患兒以后的生育；2.手術(shù)時(shí)間短，我們常規(guī)時(shí)間約15-20分鐘，手術(shù)當(dāng)天即可出院；劣勢(shì)：手術(shù)費(fèi)用稍高于開放手術(shù)。成人腹股溝疝是不是都要手術(shù)？《中國(guó)成人腹股溝疝診療指南（2014版）》和《歐洲疝學(xué)會(huì)成人腹股溝疝治療指南》給出了我們答案，指南均指出：對(duì)于男性無癥狀或輕微癥狀的腹股溝疝，可以隨診觀察；有癥狀腹股溝疝考慮擇期手術(shù)治療；絞窄性腹股溝疝者推薦急診手術(shù)。對(duì)于部分患者我們建議行策略性手術(shù)：即患者年紀(jì)不大，且活動(dòng)量大，建議患者在其身體狀況好的情況下行手術(shù)治療。指南指出所有超過30歲的成人腹股溝疝應(yīng)使用網(wǎng)片行無張力疝修補(bǔ)了，目前尚無證據(jù)顯示各種不同修補(bǔ)材料或不同修補(bǔ)方法與性功能障礙有關(guān)，所以指南同時(shí)指出青年人(18～30歲) 不論腹股溝疝的類型，均建議使用補(bǔ)片( B級(jí)推薦) ，選擇對(duì)精索尤其是輸精管干擾少的手術(shù)方式。對(duì)于具體手術(shù)方式的選擇，目前推薦Lichtenstein無張修補(bǔ)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TEP、TAPP），以及傳統(tǒng)的Shouldice 有張力修補(bǔ)技術(shù)。 Lichtenstein手術(shù)已經(jīng)得到了臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可，也是運(yùn)用最為廣泛的手術(shù)方式。腔鏡手術(shù)是近些年新興的手術(shù)方式，相對(duì)于開放手術(shù)有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：1.傷口小，術(shù)后傷口疼痛輕，且傷口不易感染，術(shù)后活動(dòng)不受影響；2.術(shù)后慢性疼痛的比例較開放手術(shù)更低；3.尤其是老年患者，腔鏡手術(shù)可以發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿性疝，避免了二次手術(shù)帶來的負(fù)擔(dān)；4.手術(shù)修補(bǔ)范圍更大，可以同時(shí)解決腹股溝斜疝、直疝以及股疝。5.對(duì)于前入路復(fù)發(fā)疝的修補(bǔ)更具優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然任何一種手術(shù)方式都不是完美的，腔鏡手術(shù)同樣存在劣勢(shì)：1.要求患者的心肺功能可以耐受手術(shù)和麻醉；2.分離創(chuàng)面更大，術(shù)后血清腫幾率更高；3.費(fèi)用相對(duì)較高。另外，生物補(bǔ)片作為一種可吸收的修補(bǔ)材料，術(shù)后體內(nèi)無異物殘留，青年患者及部分有需求患者多了一種選擇。需要告誡各位患者的是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)上仍有某些非手術(shù)治療方法，如“疝的局部注射”等非手術(shù)治療，既不符合科學(xué)原理，又可給病患帶來一系列并發(fā)癥和副作用。對(duì)于腹股溝疝的預(yù)防，個(gè)人覺得很難，除非你不直立行走，不排便、不咳嗽、不打噴嚏等等。但是良好的生活習(xí)慣，可以降低腹股溝疝的發(fā)生率。譬如保持大便通暢、戒煙限酒、避免舉持重物等，同時(shí)要有意識(shí)地加強(qiáng)腹肌鍛煉，增加肌肉力量。本文系都慶國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月05日2941
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 在我的每周三上午的專家門診就診的患者中，許多是腹股溝疝患者，這些患者的年齡從十幾歲到90幾歲的都有，他們患疝的病史時(shí)間也不等，從一周兩周到幾個(gè)月幾年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間的都有。有的患者長(zhǎng)期帶著疝氣帶，不敢運(yùn)動(dòng)，局部的皮膚已經(jīng)發(fā)生顏色改變，甚至濕疹。 還有的患者在某某醫(yī)院采用的所謂的“中藥療法”，更有甚者，采用了“注射療法”，很顯然，這些療法是無效的，甚至有害的，造成了病程拖延，正規(guī)手術(shù)困難，甚至腸管壞死時(shí)有發(fā)生。這使我意識(shí)到：許多患者還不知道疝氣是什么毛病，不知道怎么治療，不知道何時(shí)治療?，F(xiàn)在逐一回答這些問題：一、 什么是腹股溝疝？通俗的說，腹股溝疝是腹股溝區(qū)，大腿根部，發(fā)生的包塊。其實(shí)，患者摸到的包塊是腸管，是小腸。怎么會(huì)摸到小腸？因?yàn)榛颊叩母贡诩∪鈱悠茡p，裂口，造成腸管鉆出來，來到了皮下。這和自行車輪胎破了，鼓起一個(gè)包的道理類似。二、那么腹股溝疝該如何治療？因此，腹股溝疝是肌肉組織的裂開，所以，吃藥打針是無效的，只能采用外科手術(shù)修補(bǔ)。用疝氣帶，只能暫時(shí)托一下，對(duì)于治療是無效的，時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)壓迫突出的腸管，造成腸粘連。 關(guān)于注射療法，更是危險(xiǎn)，我曾見過注射到腸管壞死，急診來做手術(shù)的。因而，正規(guī)醫(yī)院的外科手術(shù)是唯一治療方法。三、腹股溝疝該什么時(shí)候治療？當(dāng)然是越早越好。優(yōu)點(diǎn)是：1. 早治療，手術(shù)更簡(jiǎn)單。疝比較小，治療起來方便。2. 費(fèi)用也會(huì)低。3. 避免了疝氣嵌頓，腸管損傷的危險(xiǎn)。4. 患者早日恢復(fù)到正常的活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)中。四、現(xiàn)在的手術(shù)治療有哪些方法選擇？成人（18歲以上）患者建議采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，即應(yīng)用補(bǔ)片的方式。現(xiàn)在的補(bǔ)片非常安全，已經(jīng)應(yīng)用了60多年。無張力修補(bǔ)術(shù)有兩種：開放和腹腔鏡，首選腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)?；謴?fù)更快，疼痛更輕，腹壁上只有3個(gè)小切口（0.5cm. 0.5cm 和1 cm），即使患者是雙側(cè)疝，兩邊都有，也可以同時(shí)治療，不增加切口。手術(shù)時(shí)間大概半小時(shí)到一小時(shí)。術(shù)后第二天可以出院。總住院時(shí)間2天到3天。五、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)有哪些禁忌癥嗎？腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)相對(duì)非常安全。年齡已經(jīng)不是禁忌癥。我曾經(jīng)做過的90歲以上患者不在少數(shù)，其中2位為（100歲和106歲）。因而，腹股溝疝不必因?yàn)槟挲g大而懼怕手術(shù)。相反，高齡者反而要早日手術(shù)。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普外科 李俊生 （專家門診時(shí)間，每周三上午，門診七樓）本文系李俊生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年09月29日2423
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陳超主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 小兒外科 小兒陰囊腫大是小男孩常見的疾病，多為鞘膜積液或腹股溝斜疝。表現(xiàn)為陰囊或腹股溝區(qū)增大包塊，其主要病因多為鞘狀突未閉引起的，一般鞘膜積液手術(shù)年齡在1歲以后，1歲以前多不主張手術(shù)治療。小兒腹股溝斜疝多主張六個(gè)月后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方法有開放手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)目的均是高位結(jié)扎鞘狀突，使腹腔液體不能進(jìn)入未閉鞘狀突內(nèi)而治愈。微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后瘢痕小，而且可同時(shí)探查雙側(cè)，目前發(fā)現(xiàn)合并雙側(cè)鞘膜積液或斜疝的機(jī)率大大高于既往統(tǒng)計(jì)，術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為目前主流手術(shù)。手術(shù)效果滿意，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。本文系陳超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月25日3955
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宋致成副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 疝氣知多少腹壁疝是普通外科的常見病和多發(fā)病。根據(jù)疝環(huán)的解剖位置不同，腹壁疝可分為腹股溝斜疝、腹股溝直疝、恥骨上疝、股疝、切口疝、臍疝、白線疝，半月線疝、閉孔疝、腰疝等。其中，腹股溝斜疝是最常見的一種類型，俗稱“小腸氣”，其發(fā)病率約占全部腹外疝的90%，或占腹股溝疝的95%。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，60歲以下人群腹股溝疝的發(fā)病率約為3.6‰，60歲以上人群腹股溝疝的發(fā)病率約為11.5‰。鑒于此，我將患者或家屬經(jīng)常提及的問題總結(jié)歸納，希望能為疝病患者或家屬普及疝病知識(shí)。 1、問：什么是腹股溝疝（小腸氣）？ 答：腹股溝疝就是腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜，經(jīng)過腹股溝薄弱點(diǎn)或空隙，向體表突出形成腹股溝疝。 2、問：什么原因引起的？ 答：主要有兩個(gè)原因引起:①腹部強(qiáng)度降低 常見因素有先天生理薄弱區(qū)域，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管等處；老年、久病、肥胖會(huì)導(dǎo)致的肌肉萎縮；手術(shù)后切口愈合不良、外傷、感染等；少數(shù)先天性發(fā)育異?；蚣膊 ＂诟箖?nèi)壓力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難（如前列腺肥大、膀胱結(jié)石等）、腹水、舉重、妊娠等常見原因。 3、問：什么誘因可以加重疝氣？ 答：腹內(nèi)壓力的突然增高可能會(huì)引起疝加重，引起突出疝塊增大或疝囊嵌頓甚至壞死。常見原因有突然的舉重物、便秘、排尿困難（如前列腺肥大、膀胱結(jié)石等）、慢性咳嗽等。 4、問：疝氣的分類？ 答：臨床上分為易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝和絞窄性疝。 易復(fù)性疝是疝內(nèi)容物可以反復(fù)出入陰囊，站立時(shí)突出，平臥時(shí)回納；難復(fù)性疝是疝內(nèi)容物在反復(fù)疝出和回納過程中，與疝囊頸產(chǎn)生摩擦，從而出現(xiàn)粘連等現(xiàn)象，使疝內(nèi)容物不能順利回納或不能完全回納至腹腔內(nèi)；嵌頓性疝是疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸突入疝囊，隨后因疝囊頸部的彈性收縮，使疝內(nèi)容物卡住不能回納入腹腔；絞窄性疝是嵌頓性疝發(fā)展到腸壁動(dòng)脈血流障礙的階段。 5、問：得了疝氣，有什么風(fēng)險(xiǎn)？ 答：疝氣如果不及時(shí)處理，疝形成時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致疝環(huán)口松弛擴(kuò)大，造成更多的疝內(nèi)容物腸管、臟器突出到體外，疝越來越大，嚴(yán)重影響病員的生活質(zhì)量，也可出現(xiàn)疼痛或消化道癥狀等。并且部分疝有出現(xiàn)絞窄的可能，進(jìn)一步發(fā)展將導(dǎo)致疝內(nèi)容物腸管、臟器缺血壞死，甚至危及生命。 6、問：疝氣的保守治療和手術(shù)治療？ 答：保守治療是通過非手術(shù)方式，如疝帶或疝拖延緩疝氣發(fā)展進(jìn)程，無法治愈疝病。手術(shù)治療主要通過手術(shù)方式修補(bǔ)腹壁缺損治愈疝氣,是唯一一種可以治愈腹股溝疝的方法。 7、問：什么樣的患者需要保守治療？ 答：一般1歲以下嬰幼兒以及年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾?。ㄈ鐕?yán)重的心臟疾病、凝血功能障礙等）而禁忌手術(shù)者采取保守治療。 8、問：什么樣的患者需要手術(shù)治療？ 答：除上述需要保守治療的患者外，一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。手術(shù)修補(bǔ)仍是目前唯一治愈疝病的治療方法。但如有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難（如前列腺肥大、膀胱結(jié)石等）、腹水等腹內(nèi)壓增高的情況，可先處理后再行手術(shù)治療，減少?gòu)?fù)發(fā)幾率。 9、問：作為兒女我們平時(shí)要注意父母哪些情況，可以提前發(fā)現(xiàn)是否有無疝氣？ 答：平時(shí)留意父母站立時(shí)腹股溝區(qū)是否有腫塊膨出。如果父母出現(xiàn)消化不良、便秘、下腹脹痛或睪丸脹痛脹大等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)問詢腹股溝區(qū)是否有鼓起的腫塊，及早發(fā)現(xiàn)及早就醫(yī)。對(duì)于有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難（如前列腺肥大、膀胱結(jié)石等）、腹水等癥狀的父母更要多注意。 10、問：怎樣確診是否得了腹股溝疝？ 答：目前主要依靠醫(yī)生的體格檢查：檢查時(shí)，患者仰臥，腫塊可自行消失或用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內(nèi)回納消失，常因疝內(nèi)容物為小腸而聽到咕嚕聲。疝塊回納后，檢查者可用食指尖伸入擴(kuò)大的外環(huán)，囑患者咳嗽，則指尖有沖擊感。檢查者用手指緊壓腹股溝管內(nèi)環(huán)，然后囑患者用力咳嗽、斜疝腫塊并不出現(xiàn)，尚若移開手指，則可見腫塊從腹股溝中點(diǎn)自外上方向內(nèi)下鼓出。結(jié)合B超檢查可最終確診。有些患者即使行超聲及CT檢查仍無法發(fā)現(xiàn)疝病，術(shù)中可以在腹腔鏡直視下確診有無疝病。 11、問：腹股溝疝的術(shù)前的常規(guī)檢查項(xiàng)目？ 答：①血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);②肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);③心電圖及正位胸片。④根據(jù)腹股溝疝患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：肺功能、超聲心動(dòng)圖、立位陰囊和腹股溝B超及CT檢查。 12、問：腹股溝疝患者是否必須手術(shù)治療？ 答：除1歲以下嬰幼兒及存在手術(shù)禁忌癥患者考慮保守治療外，腹股溝疝患者一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。疝只會(huì)越來越大，不可能永遠(yuǎn)維持現(xiàn)狀或縮小，大的結(jié)果不僅影響生活，也影響治療。疝不及時(shí)治療，還有發(fā)生急性并發(fā)癥的可能。由于某次咳嗽、屏大便等用力原因使過多的腸段突出后不能回入腹腔，導(dǎo)致急性腸梗阻，引起劇烈疼痛，如不及時(shí)處理最終可引起腸壞死、穿孔乃至腹膜炎死亡。手術(shù)修補(bǔ)是最有效的治療方法，也是目前唯一能夠治愈疝病的方法。 13、問：作為患者或家屬，我該如何選擇治療方式？ 答：總體的原則是結(jié)合患者的實(shí)際情況，進(jìn)行個(gè)體化治療。如有危機(jī)生命的情況，應(yīng)與醫(yī)生溝通排除禁忌癥后及早盡快手術(shù)。如若病情未危及生命，1歲以下嬰幼兒以及年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾?。ㄈ鐕?yán)重的心臟疾病、凝血功能障礙等）而禁忌手術(shù)者或暫時(shí)沒有條件行手術(shù)治療者可選擇保守治療。 選擇手術(shù)治療后，根據(jù)醫(yī)生的建議及患者身體條件和經(jīng)濟(jì)條件選擇合適的手術(shù)方式①如果是雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝或單側(cè)疝臨床不能排除對(duì)側(cè)疝的患者，首選腹腔鏡；②年紀(jì)不大或者沒有嚴(yán)重心肺疾病的老年患者，希望在手術(shù)后盡快恢復(fù)正常工作和生活的，首選腹腔鏡；③原本就有較嚴(yán)重心肺疾病的老年患者，首選局麻或半身麻醉下的開放手術(shù)；④病史長(zhǎng)進(jìn)入陰囊的巨大疝和難復(fù)性疝患者，首選TAPP或開放手術(shù)；⑤下腹部有大手術(shù)史，尤其是做過前列腺和膀胱手術(shù)的，首選TAPP術(shù)式或開放手術(shù)；⑥希望手術(shù)費(fèi)用低的，選擇開放手術(shù)。 14、問：傳統(tǒng)開放手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)？ 答：優(yōu)點(diǎn) ①價(jià)格較腹腔鏡手術(shù)便宜。②不需要置入補(bǔ)片，避免了可能出現(xiàn)的感染或者排斥反應(yīng)等并發(fā)癥，以及補(bǔ)片對(duì)精索血管、神經(jīng)的影響。③部分部分絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染，通常先采用開放式的單純疝囊高位結(jié)扎，擇期再行修補(bǔ)。④部分年齡較小嬰幼兒腹股溝管未發(fā)育成熟，不宜采用補(bǔ)片置入。 缺點(diǎn) ①術(shù)后疼痛較重。②切口容易出現(xiàn)愈合差、感染、脂肪液化等并發(fā)癥。③術(shù)后恢復(fù)較慢。④切口影響美觀等⑤切口張力較高，易復(fù)發(fā)。 15、問：腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)？ 答：優(yōu)點(diǎn)①術(shù)后恢復(fù)快：傳統(tǒng)手術(shù)后患者多需一周左右方可出院，至少需2周左右方可恢復(fù)基本活動(dòng)；而腹腔鏡手術(shù)后患者2-3天即可出院，出院后即可基本恢復(fù)正常生活、工作或?qū)W習(xí)，這對(duì)于需盡快恢復(fù)正常工作或生活的年輕人尤為重要；②術(shù)后疼痛輕微：傳統(tǒng)開放手術(shù)后患者往往疼痛感明顯，術(shù)后3天內(nèi)往往需注射止痛藥，術(shù)后1周左右仍有痛感；而腹腔鏡手術(shù)后患者幾乎沒有痛感，術(shù)后基本不需要注射止痛藥；③術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)輕微：傳統(tǒng)手術(shù)后患者由于疼痛等刺激，往往加重心、肺等器官的負(fù)擔(dān)；④不影響美觀：傳統(tǒng)開放手術(shù)需在腹股溝區(qū)做一個(gè)長(zhǎng)約7-8 cm的切口，而腹腔鏡手術(shù)僅需在腹壁上做三個(gè)0.5-1.0 cm的小切口；⑤腹腔鏡手術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝并不需要另外增加切口，對(duì)于雙側(cè)腹股溝疝患者十分有利；⑥腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)疝可以避免原來的手術(shù)切口，降低手術(shù)難度； 缺點(diǎn) ①手術(shù)費(fèi)用較傳統(tǒng)手術(shù)高，但恢復(fù)快并發(fā)癥少綜合費(fèi)用較低；②需全身麻醉手術(shù)，對(duì)心肺功能的要求較普通手術(shù)高。 16、問：全麻（全身麻醉）、腰麻（半身麻醉）及局麻對(duì)大腦的影響有多大？ 答：現(xiàn)代麻醉采用的麻醉藥均為對(duì)人體影響極小、作用可逆的藥物，手術(shù)后可經(jīng)人體代謝完全排出，在專業(yè)麻醉師的正確使用下不會(huì)對(duì)智力有任何的影響。 17、問：補(bǔ)片是什么？手術(shù)必須用補(bǔ)片嗎？ 答：補(bǔ)片是手術(shù)中用于修補(bǔ)缺損的腹部組織的材料，大體可分為合成材料及生物材料2種。是醫(yī)生用來修補(bǔ)腹壁缺損的“補(bǔ)丁”。傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)手術(shù)不需要補(bǔ)片，但是存在切口張力大，術(shù)后部位有牽扯感、疼痛和修補(bǔ)組織愈合差等缺點(diǎn)。目前此術(shù)式在全球范圍內(nèi)應(yīng)用較少?，F(xiàn)代疝氣手術(shù)強(qiáng)調(diào)無張力修補(bǔ)，一般均需要使用補(bǔ)片最大限度地恢復(fù)腹股溝區(qū)的正常解剖結(jié)構(gòu)和生理功能。 18、問：年輕人與老年人應(yīng)用的補(bǔ)片相同嗎？ 答：根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，目前沒有明確證據(jù)證明補(bǔ)片后影響生育功能，年輕人和老年人可根據(jù)個(gè)體情況選擇合適補(bǔ)片。 19、問：肝硬化腹水的患者是否需要行手術(shù)治療？ 答：肝硬化腹水是引起和加重疝的重要因素，手術(shù)是解決疝的唯一方式。肝硬化的患者可以進(jìn)行疝的修補(bǔ)手術(shù)，但需要控制病情穩(wěn)定。①肝功能基本或接近正常，無黃疸或只有小黃疸，白蛋白基本接近正常；②不能有大量腹水，少量腹水可以接受；③血小板在5萬以上。這樣手術(shù)的出血等風(fēng)險(xiǎn)比較小，術(shù)后的恢復(fù)也會(huì)比較順利。 20、問：多次發(fā)生疝嵌頓，是否需要手術(shù)治療？ 答：多次疝嵌頓容易出現(xiàn)消化不良、便秘、腹痛、及腸梗阻等情況，影響患者生活質(zhì)量。并且多次嵌頓后發(fā)生疝內(nèi)容物絞窄壞死的風(fēng)險(xiǎn)增加，危機(jī)生命。所以多次發(fā)生疝嵌頓應(yīng)及早就醫(yī)，及早手術(shù)治療。 21、問：明確診斷為腹股溝疝，但內(nèi)科疾病較多，是否可行手術(shù)治療？ 答：內(nèi)科疾病較多的患者，如糖尿病患者，通常免疫力較差，很多相關(guān)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，而且疝的手術(shù)都會(huì)置入補(bǔ)片材料，術(shù)后異物存在也會(huì)增加感染概率。在充分評(píng)估患者身體情況后，將內(nèi)科疾病控制穩(wěn)定后仍可以進(jìn)行手術(shù)治療。如沒有禁忌，盡可能選擇腹腔鏡手術(shù)，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)的感染風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于開放手術(shù)。 22、問：補(bǔ)片修復(fù)腹股溝疝后，是否對(duì)生育功能有影響？ 答：一是對(duì)于腹股溝斜疝的患者手術(shù)時(shí)需要將疝囊與精索分開，對(duì)精索會(huì)有一定創(chuàng)傷，一般影響不大，但這一點(diǎn)只要是做手術(shù)，創(chuàng)傷是無法避免的；二是目前修補(bǔ)的主要材料是合成補(bǔ)片，在動(dòng)物研究中表明補(bǔ)片會(huì)與精索中的輸精管粘連，這可能影響生育，但人體臨床研究的結(jié)果與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)道的結(jié)果不一致。如果擔(dān)心的話現(xiàn)在還有非合成的、自然來源的生物補(bǔ)片，一般不會(huì)與輸精管粘連，但是從修補(bǔ)牢度來說比不上合成補(bǔ)片，目前也缺少5年以上長(zhǎng)期隨訪的臨床報(bào)道。因此對(duì)于尚未生育或考慮要再生育的男性患者，可以選擇生物補(bǔ)片進(jìn)行修復(fù)。 23、問：患者高齡，合并心肺功能差，如何選擇麻醉及手術(shù)方式； 答：這一類患者身體條件差，心肺功能難以耐受長(zhǎng)時(shí)間全身麻醉，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高和術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)前應(yīng)麻醉醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生及普外科醫(yī)生共同評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。將患者心肺功能調(diào)節(jié)穩(wěn)定后，盡量選擇局部麻醉或者半身麻醉，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)方式應(yīng)首選術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、感染機(jī)會(huì)小的腹腔鏡手術(shù)。 24、問：曾性腹腔鏡腹股溝疝修復(fù)術(shù)，目前疝復(fù)發(fā)，應(yīng)該怎樣選擇手術(shù)方式？ 答：腹腔鏡補(bǔ)片的復(fù)發(fā)患者，由于補(bǔ)片種類、大小、形狀和放置位置的不同，會(huì)對(duì)再次手術(shù)造成不同的困難。因此對(duì)于復(fù)發(fā)的患者我們需要遵循個(gè)體化治療的原則，根據(jù)每個(gè)患者的情況制定再次手術(shù)的具體方案。 25、問：曾行腹股溝疝開放手術(shù)，目前疝復(fù)發(fā)，應(yīng)該怎樣選擇手術(shù)方式？ 答：復(fù)發(fā)疝患者已經(jīng)有過一次或者多次手術(shù)史，腹壁的解剖會(huì)有不同程度的改變和破壞，同時(shí)會(huì)存在瘢痕和粘連，再?gòu)脑瓉淼那锌谶M(jìn)去困難大且創(chuàng)傷重，發(fā)生精索以及血管神經(jīng)的損傷可能性增加，而通過腹腔鏡從里面操作可以完全避開原來的創(chuàng)傷部位，避免不必要的再次損傷，術(shù)后恢復(fù)快。所以這類患者首選腹腔鏡手術(shù)。 26、問：腹股溝疝合并睪丸炎、附睪炎及泌尿系統(tǒng)感染等情況，是否需要手術(shù)治療腹股溝疝？ 答：合并上述情況時(shí)，進(jìn)行手術(shù)治療腹股溝疝修補(bǔ)區(qū)域感染等術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高，導(dǎo)致修補(bǔ)失敗或術(shù)后恢復(fù)較差。所以一般存在睪丸炎、附睪炎及泌尿系統(tǒng)感染等情況時(shí)，建議先進(jìn)行相應(yīng)泌尿疾病的治療，待控制后再?zèng)Q定手術(shù)治療。 27、問：腹股溝疝合并腫瘤患者是否需要手術(shù)治療？ 答：腫瘤患者身體基本情況往往較差，不能耐受手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)較差及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。如之前做過下腹部腫瘤手術(shù)（如結(jié)腸癌患者），腹腔粘連等問題會(huì)增加手術(shù)難度和時(shí)間，提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?；颊邞?yīng)和醫(yī)生共同評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，決定是否需要手術(shù)治療。 28、問：腹股溝疝術(shù)后常見的并發(fā)癥？ 答：陰囊血腫或殘留疝囊積液、手術(shù)區(qū)腹肌無力、切口感染、術(shù)后疼痛、缺血性睪丸炎或睪丸萎縮、精索損傷、血管損傷、腹腔臟器損傷及疝復(fù)發(fā)，但總體發(fā)生率均較低。 29、問：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后又鼓出一個(gè)包，請(qǐng)問這是為什么？ 答：首先排除復(fù)發(fā)，絕大多數(shù)是積液或血腫，如術(shù)前疝囊很大，術(shù)中橫斷的疝囊也是構(gòu)成鼓包的一部分。術(shù)后6月基本穩(wěn)定。 30、問：術(shù)后什么時(shí)間可以洗澡？什么時(shí)間可以正?；顒?dòng)？什么時(shí)間可以做稍微強(qiáng)體力活動(dòng)？ 答：完成手術(shù)當(dāng)日即可下床活動(dòng)，出院后（術(shù)后一般1-2日）即可完成正常的日常工作，拆線后3天可洗澡，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不能重體力勞動(dòng)，避免復(fù)發(fā)。 31、問：術(shù)后切口處疼痛是否難以忍受？是否需要術(shù)后應(yīng)用止痛泵？ 答：一般情況下，腹股溝疝術(shù)后疼痛基本可以忍受，不建議使用止痛泵，術(shù)后我們常規(guī)應(yīng)用止痛藥物幫你渡過圍手術(shù)期。 32、問：術(shù)中是否放置導(dǎo)尿管？ 答：為減少患者痛苦，腹股溝疝手術(shù)常規(guī)不放置導(dǎo)尿管，如出現(xiàn)術(shù)后排尿困難患者，先建議輕微按摩或溫水外敷，如仍不能排尿，給予留置導(dǎo)尿，待排尿功能恢復(fù)，給予拔除。 33、問：補(bǔ)片植入體內(nèi)后，有什么不適癥狀？ 答：絕大部分患者無不適，但個(gè)別患者可能會(huì)出現(xiàn)異物感、疼痛、血清腫、血腫等情況，如補(bǔ)片出現(xiàn)感染，需將補(bǔ)片取出，宣告手術(shù)失敗。 本文系宋致成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月15日5924
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高洪強(qiáng)主任醫(yī)師 奉城醫(yī)院 腹腔鏡微創(chuàng)外科 所謂疝：人體任何組織或臟器，因壓力增高，由原來的部位，通過潛在的腔隙或薄弱區(qū)域，移位到其他的部位。如：腦疝；膈疝；肌疝；腹部疝（腹外疝、腹內(nèi)疝）等等。腹外疝是中老年常見病，據(jù)估計(jì)，我國(guó)有 2000 萬以上患者，據(jù)統(tǒng)計(jì)：總體發(fā)病率約為1‰～4‰ 。60歲以上發(fā)病率高達(dá)1.2%，80歲以上可高達(dá)4% ，約25%的男性和2%的女性在他們一生中將發(fā)生腹股溝疝 ；男：女=15：1，右側(cè)比左側(cè)常見 。疝的發(fā)病原因：1 腹壁強(qiáng)度降低：（1）腹股溝管、股管、臍管、腹白線、切口愈合不良、感染、肥胖（2）老年多病腹壁肌肉、肌腱退變，強(qiáng)度減低2 腹內(nèi)增加： （1）長(zhǎng)期的慢性咳嗽（2）排便費(fèi)力、習(xí)慣性便秘（3）排尿困難、前列腺增生（4）小孩哭鬧、婦女懷孕、腹水腹外疝的解剖類型(一) 腹股溝斜疝：腫塊多呈圓形或梨形，經(jīng)腹股溝管內(nèi)環(huán)，通過腹股溝管、出外環(huán)口、進(jìn)入陰囊。手指壓迫內(nèi)環(huán)口(腹股溝韌帶中點(diǎn)上方50px處)則腫塊不再突出(二) 腹股溝直疝：腫塊多呈半圓形，從Hesselbachˊs三角區(qū)向前突出不進(jìn)入腹股溝管內(nèi)環(huán)和陰囊。（三）股疝 腫塊位于腹股溝韌帶下，腫塊較小，不易返納。（四）臍疝：由于臍孔腹壁缺損，呈現(xiàn)半圓形突出，多無明顯癥狀（五）切口疝：手術(shù)后愈合不良，腹壓增加等因素出現(xiàn)切口下方疝的突出幾種特殊類型的疝：（1）滑動(dòng)性疝屬于難復(fù)性疝。疝內(nèi)容物是疝囊壁的一部分。疝內(nèi)容物常見為：闌尾、乙狀結(jié)腸、膀胱（2） Richter疝——嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分也稱為腸管壁疝（3） Littre 疝 ——嵌頓的內(nèi)容物為Meckel憩室（4）逆行性嵌頓疝：逆行性嵌頓疝嵌頓的腸管包括兩個(gè)以上的腸袢，或呈w形，疝囊內(nèi)被嵌頓的腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)，這種情況被稱為逆行性嵌頓疝。當(dāng)腸管發(fā)生絞窄時(shí)，不僅疝囊內(nèi)的腸管可壞死，腹腔內(nèi)的中間腸袢也可壞死;有時(shí)疝囊內(nèi)的腸袢尚存活，而腹腔內(nèi)的腸袢卻已壞死。疝的危害有哪些：皮下形成明顯突出，伴有不適感和疼痛消化系統(tǒng)：出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、營(yíng)養(yǎng)吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀泌尿生殖系統(tǒng)：老年患者易出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾??；小孩則可因疝氣的擠壓而影響睪丸的正常發(fā)育；而中青年患者則易導(dǎo)致性功能障礙。疝氣嵌頓，腸梗阻、腸壞死、腹部劇痛等危險(xiǎn)情況的發(fā)生 。嚴(yán)重時(shí)可引起病人死亡。本文系高洪強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月14日20089
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余春主任醫(yī)師 衢州市人民醫(yī)院 普外科 1、腹股溝疝的主要癥狀是什么？ 腹股溝疝主要的癥狀是在腹股溝區(qū)出現(xiàn)突出的腫塊，可伴有墜漲痛。它最顯著的特點(diǎn)是：腫塊是隨著體位改變而有大小變化的：平臥時(shí)腫塊可縮小或完全消失，而在長(zhǎng)時(shí)間站立、行走或有增加腹腔內(nèi)壓力的活動(dòng)，如搬重物，咳嗽，用力排便或排尿時(shí)，腫塊出現(xiàn)并增大，臨床上常稱其為“可復(fù)性腫塊”。典型的腹股溝疝診斷比較簡(jiǎn)單，但臨床上也有癥狀不典型的患者，醫(yī)生可以借助無創(chuàng)的B超進(jìn)行檢查、診斷。 2、為什么會(huì)得腹股溝疝？ 腹股溝疝的發(fā)病原因是多種因素作用的結(jié)果，首先人類腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)使之與腹壁其它部分相比，抗張強(qiáng)度較弱。再者，隨著年齡的增大，腹壁肌肉逐漸萎縮，如果再有引起腹內(nèi)壓增高的病理因素存在（如慢性咳嗽，長(zhǎng)期便秘，排尿困難等），就易引起腹股溝疝的發(fā)生，這也是老年患者較多的原因。除此之外，因胚胎發(fā)育的缺陷還可引起小兒的腹股溝疝。因此腹股溝疝可發(fā)于任何年齡層的人。 3、腹股溝疝有哪些危害？ 腹股溝疝可導(dǎo)致患處墜漲，疼痛，長(zhǎng)久站立或活動(dòng)后，漲痛感愈加明顯，甚至引起腹痛不適，此時(shí)患者大多需要休息或平臥，癥狀才會(huì)減輕或消失，因此患者多不能從事長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)行走，不僅影響工作，而且對(duì)于一般的戶外活動(dòng)及外出旅游都是個(gè)不小的障礙。如果不予治療，隨著病情的進(jìn)展還會(huì)出現(xiàn)腹脹，消化不良，便秘等癥狀，因此腹股溝疝雖然是個(gè)不大的疾病，卻會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。此外，部分患者還會(huì)出現(xiàn)醫(yī)學(xué)上稱之為“嵌頓疝”的情況，它是由于缺損處（疝環(huán)）組織的收縮，卡壓了由此突出的腸管，使其不能回到腹腔內(nèi)，長(zhǎng)時(shí)間的嵌頓引起腸管缺血壞死，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，此時(shí)往往需要急診手術(shù)治療。 4、打針治療疝??？無效！ 就目前的醫(yī)療技術(shù)而言，經(jīng)過全世界大量臨床醫(yī)療實(shí)踐證明：手術(shù)修補(bǔ)缺損是治療疝病唯一有效的手段。然而很多打著“不開刀治療疝病”旗號(hào)，其實(shí)是沖著老百姓不了解醫(yī)療又畏懼手術(shù)的心理，投其所好，沒有什么治療效果。手術(shù)治療是唯一的治愈疝氣的手段。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，目前我們采用微創(chuàng)技術(shù)使用補(bǔ)片治療腹股溝疝，整個(gè)手術(shù)過程一般只需30分鐘左右，最大的創(chuàng)口只有1.2cm，術(shù)后24小時(shí)即可出院回家，回家后日常生活可以自理。 “ 微創(chuàng)治療腹股溝疝 優(yōu)勢(shì)在哪里？” 1、損傷臟器及產(chǎn)生粘連機(jī)會(huì)少； 2、杜絕因縫合而產(chǎn)生的術(shù)后慢性疼痛； 3、復(fù)發(fā)率低； 4、對(duì)疝比較隱匿的情況，可以明確診斷，相對(duì)其他術(shù)式存在明顯優(yōu)勢(shì)。2016年05月30日2314
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諸林峰主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 導(dǎo)語(yǔ)有家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己兒子的“蛋蛋”（陰囊）變“大”了，一般哭鬧的時(shí)候會(huì)變大，睡著的時(shí)候又會(huì)變??；站立的時(shí)候會(huì)變大，躺下的時(shí)候又會(huì)變小。這個(gè)很有可能是“小兒腹股溝斜疝”，作為小兒外科最常見的一類疾病，您知道多少？本文中，我將為家長(zhǎng)朋友進(jìn)行徹底的科普。一什么樣的情況需要懷疑“小兒腹股溝斜疝”呢？ 這個(gè)問題，我們可以換個(gè)說法，就是“小兒腹股溝斜疝會(huì)有怎么樣的臨床表現(xiàn)”。腹股溝斜疝可見于各個(gè)年齡期的兒童，絕大多數(shù)是男孩，少數(shù)女孩也會(huì)有，但是男孩女孩的臨床表現(xiàn)稍有差別。如男孩發(fā)生腹股溝斜疝，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)、腹股溝或陰囊出現(xiàn)腫塊（即腹股溝處會(huì)鼓起一個(gè)包，或者陰囊會(huì)變大），腫塊是可復(fù)性的。什么叫“可復(fù)性”，就是腫塊的大小會(huì)變化，甚至消失。一般在劇烈哭吵、咳嗽、站立、蹦跶、便秘的時(shí)候，腫塊會(huì)突出；平躺、安靜、睡著時(shí)，腫塊會(huì)變小或消失。一旦腫塊不能消失、表面皮膚發(fā)紅、并且摸上去很硬，同時(shí)小孩子哭鬧不安，發(fā)生嘔吐，需考慮“嵌頓疝”可能，需及時(shí)到醫(yī)院看（詳見文末“嵌頓疝”一欄）。如女孩發(fā)生腹股溝斜疝，會(huì)在一側(cè)或者雙側(cè)腹股溝處出現(xiàn)腫塊，腫塊也是可復(fù)性的，也需警惕“嵌頓疝”的發(fā)生。二 為什么會(huì)發(fā)生這類疾病？ 這部分知識(shí)涉及胚胎學(xué)，很枯燥，理解起來可能稍有難度，我會(huì)盡量用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言配合圖片為大家介紹。（家長(zhǎng)朋友們可以選擇性學(xué)習(xí)）在人體的腹股溝區(qū)有個(gè)管道，叫做腹股溝管，它連接著腹腔和陰囊。男寶寶在娘胎里時(shí)，睪丸最初是在胎兒的腹中，隨著胎兒的發(fā)育，睪丸會(huì)從腹股溝管下降到陰囊內(nèi)。這個(gè)時(shí)候，腹膜會(huì)形成一個(gè)突起，跟隨睪丸一起從腹股溝管下降到陰囊，這個(gè)“突起”的學(xué)名叫“腹膜鞘狀突”（如圖）。這個(gè)腹膜鞘狀突在胎兒出生前，會(huì)從兩端向中間逐漸閉鎖。上述知識(shí)可以簡(jiǎn)單的理解為（簡(jiǎn)單版）：小孩在娘胎里時(shí)，肚子和陰囊中間有個(gè)管道相連，這個(gè)管道叫做“腹股溝管”，管道內(nèi)層叫“腹膜鞘狀突”，生出來之后，這個(gè)管道內(nèi)層應(yīng)該從兩端向中間逐漸閉鎖。不難理解，腹膜鞘狀突與腹腔是相通的，如果它沒有閉鎖或者閉鎖不完全，腹腔中的東西（積液、腸子等）就會(huì)跑到鞘狀突里面。當(dāng)腹腔中的積液進(jìn)入到?jīng)]有閉鎖的鞘狀突中，就形成了“鞘膜積液”；如果腸子進(jìn)入到?jīng)]有閉鎖的鞘狀突中，就形成了“腹股溝斜疝”，這個(gè)時(shí)候腹膜鞘狀突也多了一個(gè)名字——疝囊。所以，腹股溝斜疝的發(fā)病原因，用通俗的語(yǔ)言簡(jiǎn)單概括一下就是：管道沒閉牢，腸子從肚子里跑進(jìn)了管道里，形成了一個(gè)包。另外，除了腸子，網(wǎng)膜、卵巢、子宮也有可能跑進(jìn)去哦。（以上講解僅供非專業(yè)人士參考，如需更詳盡的，請(qǐng)參閱教科書）三 “小兒腹股溝斜疝”該怎么辦？ 根據(jù)以上知識(shí)，我們了解到了“什么是小兒腹股溝斜疝”，以及它的發(fā)生機(jī)制。那么，接下去就是家長(zhǎng)朋友們共同關(guān)注的問題了——“需不需要治療”、“如何治療”。雖然出生后腹膜鞘狀突還能繼續(xù)閉鎖，但是腹股溝斜疝很少有自愈的可能，所以腹股溝斜疝一般建議手術(shù)治療。沒有發(fā)生嵌頓疝的，可以等到小孩子長(zhǎng)大些再做手術(shù)，一般1周歲左右；一旦發(fā)生嵌頓疝，需要及時(shí)到醫(yī)院診治（嵌頓疝的治療詳見文末“嵌頓疝”一欄）。那么，這個(gè)手術(shù)是怎么做的呢？小孩子多大的時(shí)候適合做？傷口大不大？用什么麻醉方法？小兒腹股溝斜疝目前國(guó)際上公認(rèn)的手術(shù)方式有兩種：1、疝囊頸（鞘狀突管）高位結(jié)扎術(shù)；2、腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)。兩種手術(shù)方式都很成熟，第一種是常規(guī)的門診手術(shù)，大部分符合門診手術(shù)條件的兒童，都可以去預(yù)約，手術(shù)當(dāng)天做完就能回家，麻醉方式是半身麻醉（骶管阻滯麻醉），同時(shí)給小孩子用鎮(zhèn)靜藥使其睡著（即基礎(chǔ)麻醉）。第二種需要住院行氣管插管全身麻醉，不過它的優(yōu)點(diǎn)在于可以同時(shí)觀察另一邊有沒有斜疝。我一般推薦第一種手術(shù)方式，手術(shù)切口選擇在兩側(cè)下腹部（見圖），一般在穿內(nèi)褲、系皮帶的高度，手術(shù)切口長(zhǎng)約1-2cm，而且是順著皮膚紋理的方向，采用美容皮內(nèi)縫合技術(shù)，只要不是疤痕體質(zhì)，等到小朋友長(zhǎng)大了，不仔細(xì)看還很難發(fā)現(xiàn)疤痕。手術(shù)原理：從切口進(jìn)去找到疝囊（即未閉鎖的鞘狀突管），把周圍的組織、血管、神經(jīng)等分離干凈后，將其結(jié)扎。四 嵌頓疝 嵌頓疝是指腸子、網(wǎng)膜、卵巢、子宮進(jìn)入疝囊后，“卡牢”了，不能回到肚子里了。為什么會(huì)發(fā)生嵌頓疝？一般認(rèn)為，腹腔壓力突然增加，較多的腸子、網(wǎng)膜以及女孩子的卵巢子宮進(jìn)入到疝囊，進(jìn)去之后疝囊的“入口”就收縮了，導(dǎo)致這么多東西“進(jìn)去容易出來難”，卡在里面出不來，就形成了嵌頓疝。這個(gè)時(shí)候，小孩子會(huì)感覺到疼痛，大一點(diǎn)的會(huì)說，小嬰兒就只能哭鬧不安。腸子“卡牢”就會(huì)引起腸梗阻，有些就會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、肚子脹，嚴(yán)重的還會(huì)解血便。這些東西“卡”在里面，還會(huì)阻礙血液循環(huán)，可想而知，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)導(dǎo)致腸子壞死。男孩子還會(huì)因?yàn)榍额D疝長(zhǎng)時(shí)間壓迫了睪丸的血管，引起睪丸壞死，女孩子有可能出現(xiàn)卵巢子宮的壞死。所以一旦發(fā)生嵌頓疝，一定要及時(shí)到附近醫(yī)院診治。嵌頓疝要如何處理？如發(fā)生嵌頓疝，家長(zhǎng)朋友們可以先哄一下孩子，讓他（她）安靜下來，并且平臥在床上，輕輕按摩腫大的斜疝包塊，有些會(huì)回納消失。如果不能消失，那您能做的、最有效的措施，就是盡快前往附近醫(yī)院急診，“醫(yī)生負(fù)責(zé)治病，您負(fù)責(zé)相信醫(yī)生”。那么站在醫(yī)生的角度，我們會(huì)怎么處理呢？一般有兩種措施：1、手法復(fù)位；2、急診手術(shù)。如果嵌頓疝發(fā)生時(shí)間短（一般不超過12小時(shí)）、小孩子精神狀況比較好的，可以嘗試用手法復(fù)位。手法復(fù)位的方法是讓小孩子安靜下來（哭鬧不安無法靜下來的，可以考慮適當(dāng)用點(diǎn)真＝鎮(zhèn)靜劑），平躺，按摩疝囊環(huán)（疝囊的入口），擠壓疝囊，把卡牢的東西擠回去。當(dāng)然，這個(gè)手法要求還是非常高的，非專業(yè)人士（包括很多醫(yī)生）一般很難成功，如果這一種方法失敗了，就只好選擇第二種了。如果嵌頓疝發(fā)生時(shí)間比較長(zhǎng)、小孩子精神狀況差、懷疑腸子可能壞死穿孔了，一般建議直接行急診手術(shù)。女孩子一般也不建議用手法復(fù)位的方法，因?yàn)槿绻ɡ蔚氖锹殉?，大多?shù)不能擠回去。（圖-嵌頓疝手法復(fù)位示意圖）小知識(shí)腹股溝斜疝還可以分為“精索疝”和“睪丸疝”。與鞘膜積液不同，有腹股溝斜疝的那一側(cè)陰囊，用手電筒照射并不能看到透亮的“黃色小燈泡”。一般不建議使用疝氣帶，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)嵌頓疝很容易因此忽視。本文系諸林峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月27日8706
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孔祥明醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 小兒外科 疝 疝氣是指任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位。俗稱“小腸串氣” 。 凡是腹內(nèi)臟器通過腹壁缺損、或薄弱區(qū)向體表突出，在局部形成一腫塊者稱為腹外疝。如臟器進(jìn)入原有腹腔內(nèi)間隙囊內(nèi)，則稱腹內(nèi)疝，例如小網(wǎng)膜孔疝、膈疝等。具體有臍疝、腹股溝直疝、斜疝、切口疝、手術(shù)復(fù)發(fā)疝、白線疝、股疝等。疝氣多是因?yàn)榭人?、噴嚏、用力過度、腹部過肥、用力排便、婦女妊娠、小兒過度啼哭等原因引起。 疝氣首先影響患者的消化系統(tǒng)，從而出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、營(yíng)養(yǎng)吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀。又由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，所以老年患者易出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾?。恍『t可因疝氣的擠壓而影響睪丸的正常發(fā)育；而中青年患者則易導(dǎo)致性功能障礙。還由于疝囊內(nèi)的腸管或網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，導(dǎo)致疝氣嵌頓，以及腸梗阻、腸壞死、腹部劇痛等危險(xiǎn)情況。 疝氣治療的方法 1、保守療法 保守治療主要有藥物療法和疝氣帶療法兩類 藥物療法：能緩解疝氣導(dǎo)致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀，從而使疝氣減輕；不足之處是無法控制疝氣脫出，更無法根治疝氣。常用中成藥有疝氣內(nèi)消丸、桔核丸、補(bǔ)中益氣丸等；或用肉桂研末醋調(diào)，紗布包敷臍部等。 疝氣帶療法：能迅速阻止疝的凸出，從而能有效阻止疝氣發(fā)展、緩解疝氣導(dǎo)致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀。缺點(diǎn)是使用不便和無法根治疝氣。 2、手術(shù)療法 手術(shù)療法有疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)、疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)三類。 疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)：通過將疝環(huán)口周圍組織拉攏縫合修補(bǔ)疝環(huán)口； 疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)：用一種補(bǔ)片材料蓋住腹壁薄弱區(qū)域修補(bǔ)疝環(huán)口； 疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)：是通過腔鏡完成疝修補(bǔ)術(shù)或疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)。 三種手術(shù)療法比較 1.疝修補(bǔ)術(shù): 有1個(gè)6-8厘米的切口；需住院7天左右；復(fù)發(fā)率約占20%左右；初步恢復(fù)需3周，完全恢復(fù)時(shí)間約需3個(gè)月。 2.疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù):有1個(gè)4-6厘米的切口；需住院3-7天左右；復(fù)發(fā)率約占1%左右；初步恢復(fù)只需3天，完全恢復(fù)需3個(gè)月。 3.疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù):有3個(gè)0.6-1.5厘米的切口；需住院2-7天左右；需要全麻，可有戳創(chuàng)、置鏡、氣腹導(dǎo)致的損傷及腸粘連等并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率約占5%左右；初步恢復(fù)只需3天，完全恢復(fù)時(shí)間需3個(gè)月。 如何選擇治療方法 患疝氣病后可根據(jù)病程長(zhǎng)短、病情輕重、有無其它疾病按如下程序選擇治療方案： 1、嬰幼兒1-2歲內(nèi)可考慮非手術(shù)治療，主要是疝帶治療。如果病情不太嚴(yán)重，用這種方法嬰幼兒約90%可獲得治愈。 2、大多數(shù)病人則應(yīng)考慮手術(shù)療法，但在接受手術(shù)療法之前及時(shí)使用疝帶亦有益，其一能阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，其二可有效預(yù)防疝嵌頓、腸梗阻等急危并發(fā)癥的發(fā)生。 本文系孔祥明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月22日2187
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