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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 專家簡(jiǎn)介：董擂，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。 從事肝膽胰脾、胃腸等消化道良惡性疾病、甲狀腺腫瘤的診治及肥胖糖尿病外科治療，尤其擅長(zhǎng)膽系疾病和各種疝（腹股溝疝、切口疝、復(fù)發(fā)疝、巨大疝、復(fù)雜疝、食道裂孔疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)和開(kāi)放手術(shù)治療。在大連市率先應(yīng)用免氣腹技術(shù)成功實(shí)施了腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。甲狀腺術(shù)中能夠熟練應(yīng)用喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀及納米炭技術(shù)，極大降低了喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷發(fā)生率。2015、2016年均獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)視頻二等獎(jiǎng)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)青年委員。遼寧省免疫學(xué)會(huì)消化免疫專業(yè)委員會(huì)委員。2014年于美國(guó)西北大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院和杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)習(xí)。腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)，即下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，的缺損向體表突出所形成的包塊，俗稱“疝氣”。手術(shù)是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法，較少?gòu)?fù)發(fā)。那么，腹股溝疝手術(shù)會(huì)有后遺癥嗎？術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？讓我們通過(guò)幾個(gè)問(wèn)題一起來(lái)了解一下。腹股溝疝是怎么形成的？腹股溝區(qū)本身就很薄弱，內(nèi)有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過(guò)，給疝的形成提供了通道。腹股溝疝形成的主要原因是腹壁肌肉強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力增高。而老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱。還有老年人因咳喘、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，更為疝的形成提供了動(dòng)力。腹股溝疝有什么危害？腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，還有可能導(dǎo)致死亡。腹股溝疝一定要做手術(shù)嗎？有保守治療的方法，但除了嬰兒及不適宜手術(shù)人群外，均應(yīng)采取手術(shù)治療。保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)中藥等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈，一些不當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€會(huì)加重病情。所以這種方法僅適用于2歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。手術(shù)是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法，較少?gòu)?fù)發(fā)。易復(fù)性疝可進(jìn)行擇期手術(shù)治療，難復(fù)性疝則應(yīng)限制在短期內(nèi)手術(shù)，嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療，以免造成嚴(yán)重的后果。腹股溝疝手術(shù)種類有哪些？手術(shù)治療又分為傳統(tǒng)組織對(duì)組織張力縫合修補(bǔ)和無(wú)張力疝修補(bǔ)技術(shù)，目前國(guó)際公認(rèn)的是無(wú)張力疝修補(bǔ)技術(shù)，包括開(kāi)放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式。傳統(tǒng)手術(shù)后疼痛劇烈，恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率高，許多合并有心、肺、腦血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而無(wú)法手術(shù)。開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可在局部麻醉下進(jìn)行，復(fù)發(fā)率低，疼痛小，一般只需住院2～5天，甚至可以門(mén)診完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)適合雙側(cè)腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝的治療，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。腹股溝疝手術(shù)有后遺癥嗎？有，主要是術(shù)后疼痛、水腫、感染、男性不育和腹股溝疝的復(fù)發(fā)。術(shù)后短期疼痛、水腫麻木是因手術(shù)對(duì)組織損傷造成的，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)有所好轉(zhuǎn)。3個(gè)月以上甚至持續(xù)數(shù)年的慢性疼痛通常由于神經(jīng)損傷或補(bǔ)片卡壓神經(jīng)所致。切口感染可能表現(xiàn)為切口的紅腫痛或局部化膿，也可以表現(xiàn)為廣泛炎癥的浸潤(rùn)，一般經(jīng)延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加換藥次數(shù)可治愈。補(bǔ)片感染是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，通常需要手術(shù)取出補(bǔ)片。男性不育是可能發(fā)生但并不常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于術(shù)中損傷精索導(dǎo)致睪丸缺血或睪丸萎縮。腹股溝疝復(fù)發(fā)的原因是一方面是手術(shù)技巧欠缺或選擇不合適的補(bǔ)片；另一方面是患者自身合并有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加的疾病。腹股溝疝術(shù)后需要注意什么？要保持傷口干燥清潔，以及遵醫(yī)囑復(fù)診出院后若發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛，有分泌物流出或異味，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診多進(jìn)食高纖維食物(如全麥面包、馬鈴薯、新鮮水果和蔬菜等)，多喝水，防止便秘術(shù)后排便不暢要使用開(kāi)塞露，不能過(guò)度用力術(shù)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免腹部用力，如仰臥起坐、騎腳踏車等。三個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或從事重體力工作男性患者若發(fā)現(xiàn)有陰囊不正常的腫大或有再發(fā)性腹股溝區(qū)腫塊時(shí)，要及時(shí)就診2021年04月06日
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 什么是疝氣？海城醫(yī)生來(lái)科普，今天我們開(kāi)始給大家介紹一下什么是疝氣？那么腹口疝就俗稱為疝氣，又叫小腸疝氣。疝氣這個(gè)病啊，經(jīng)常呢，怎么會(huì)發(fā)現(xiàn)呢？有很多人會(huì)發(fā)現(xiàn)到自己的腹壁上腹溝區(qū)起骨起包了啊，一直不知道是什么疾病，也沒(méi)有來(lái)及時(shí)的就診，導(dǎo)致這包呢越來(lái)越大啊，最后呢，出現(xiàn)了砍頓甚至疼痛，才來(lái)到了我們的300克門(mén)診來(lái)就診。那最常見(jiàn)的體征啊，就是腹壁上起包，站立的時(shí)候，咳嗽的時(shí)候呢可以變大，平躺時(shí)候呢是變小的。2021年04月03日640
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李英儒副主任醫(yī)師 中山六院 胃腸、疝與腹壁外科 腹股溝疝是一常見(jiàn)，多發(fā)病。但不是男性的專屬，女性也可以以發(fā)生。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸、疝與腹壁外科李英儒只是男性的腹股溝疝更常見(jiàn)而已，對(duì)于女性，在全部腹股溝疝發(fā)病的比例上比較少，大約占2-5%左右。由于男女性別不同，男女的盆腔結(jié)構(gòu)斜度等也不一樣。如果是女性存在腹股溝疝其解剖結(jié)構(gòu)上與男性存在著明顯的差異，臨床上發(fā)現(xiàn)，女性腹股溝疝也可能是先天性的，即與鞘狀突未閉有關(guān)。當(dāng)女性成年后，發(fā)病在文獻(xiàn)上的結(jié)果與男性比也完全不同。出現(xiàn)嵌頓的機(jī)率要明顯增加，因此，對(duì)腹股疝而言女性的治療更有必要 。這里還要強(qiáng)調(diào)特別是對(duì)老年婦女，腹股溝區(qū)域出現(xiàn)包塊時(shí)可能是股疝，即是指疝內(nèi)容物從股環(huán)（管）疝出。關(guān)于腹股溝斜疝、直疝與股疝之間的臨床鑒別診斷，手術(shù)前的有時(shí)并非完全準(zhǔn)確。論斷是需要醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。需要醫(yī)生細(xì)心的觀察包塊與腹股韌帶的關(guān)系。由于股疝較易發(fā)生嵌頓和絞窄。因此，對(duì)于成人女性腹股溝疝病人一經(jīng)論斷，一般不做臨床觀察，而要求手術(shù)治療，就解剖而方，男女的差異在于：腹股溝管的內(nèi)容物不同，男性腹股溝管的內(nèi)容物是精索，這是于睪丸從腹膜后下降到陰囊，腹股溝管內(nèi)為精索此圖為腹腔鏡手術(shù)闊韌帶的內(nèi)疝的照片和圖示說(shuō)明圓韌帶的示意一、從解剖上分析女性的腹股溝管其內(nèi)容物與男性不同：女性不是精索，而是圓韌帶。圓韌帶由盆腔側(cè)壁延伸，經(jīng)內(nèi)環(huán)進(jìn)入腹股溝管，出外環(huán)后，逐漸由圓形變薄。最終呈不規(guī)則的纖維束樣止在大陰唇和陰阜側(cè)方部分區(qū)域。雖然女性沒(méi)有男性睪丸下降的過(guò)程導(dǎo)致的鞘狀突和鞘膜及鞘膜囊，但是伴隨女性圓韌帶下降時(shí)有一部分腹膜結(jié)構(gòu)突出，將其稱為Nuck氏管，該管存在完全開(kāi)放、部分開(kāi)放和僅呈交通狀等幾種情況。在醫(yī)學(xué)上人們對(duì)女性的圓韌帶的研究還非常有限。對(duì)圓韌帶理解也僅限于如下:(1)圓韌帶發(fā)自于子宮角（子宮輸卵管的前下方），止于陰阜和大陰唇。呈圓形或扁圓形。在子宮闊韌帶相包被的部分表面覆有腹膜。穿出腹腔后沒(méi)有腹膜覆蓋或包被，最后呈薄的分束狀抵止。（2）圓韌帶是維持子宮前傾的一種固定裝置。通過(guò)圓韌帶標(biāo)本的檢查發(fā)現(xiàn)圓韌帶并不全是腱性結(jié)構(gòu)，而是中間含有肌性和管性結(jié)構(gòu)。有學(xué)者對(duì)一組女?huà)牒团母构蓽橡藁颊哂^察發(fā)現(xiàn)，這些年齡的圓韌帶并非都抵止于大陰唇，而有研究發(fā)現(xiàn)圓韌帶只抵止在腹股溝管內(nèi)的疝囊壁上，圓韌帶抵止是否與年齡或發(fā)育有關(guān)尚無(wú)法確定。二、手術(shù)中的解剖成年女性腹股溝斜疝的疝囊與圓韌帶有多種關(guān)系的形態(tài)表現(xiàn)：(1) 疝囊與圓韌帶之間有間隙，但間隙非常小，分離疝囊與圓韌帶時(shí)需要仔細(xì)才能分開(kāi)。(2) 疝囊與圓韌帶之間相連的非常緊密，橫截?cái)嗝婺冶诎膱A韌帶呈希臘字母“”的狀態(tài)，若將疝囊與圓韌帶兩者分離，非常困難。幾乎做不到，強(qiáng)行分離的結(jié)果多為疝囊破碎，圓韌帶斷裂。所以，疝外科醫(yī)生才有爭(zhēng)論是否要保留圓韌帶的必要(3) 疝囊與圓韌帶之間有很好的疏松組織間隙，將疝囊與圓韌帶剝離非常容易。真正認(rèn)識(shí)圓韌帶還要從胚胎出發(fā)，從Nuck氏管在腹股溝管內(nèi)表現(xiàn)多樣：(1) 完全開(kāi)放，形成一個(gè)完整的疝囊。(2) 囊腫形成，Nuck氏管的腹腔端閉鎖，形成一個(gè)類似精索鞘膜囊腫結(jié)構(gòu)，多數(shù)情況下被人們認(rèn)為是一個(gè)圓韌帶囊腫。(3) 部分開(kāi)放，腹腔端的開(kāi)口非常狹小，通常在管內(nèi)還積存一定量的液體。回到胚胎學(xué)才能找到真正的層次。其實(shí)，女性腹股溝疝要不要保留子宮圓韌帶，不只是個(gè)技術(shù)問(wèn)題，或態(tài)度問(wèn)題，重要的是從原理上搞清楚弄明白的問(wèn)題。2021年02月26日6662
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魏光兵副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普通外科 對(duì)于輕微或無(wú)癥狀的男性腹股溝疝患者，觀察等待也是一種建議的治療策略。但是需要考慮到成本效益和等待風(fēng)險(xiǎn)的平衡問(wèn)題，因?yàn)樵诘却^(guò)程中無(wú)癥狀患者也可能出現(xiàn)疼痛或嵌頓等癥狀甚至因此而急診手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)擇期手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率 分別為 8％和 0.2％～0.5％，而急診手術(shù)的并發(fā)癥 發(fā)生率和死亡率分別為 32％和 4％～5.5％（死亡率 增加了 10～20 倍）。目前，什么時(shí)候是最好的手術(shù)時(shí)機(jī)，仍尚無(wú)定論，仍需要大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和長(zhǎng)期隨訪來(lái)確定。基于以上考慮，建議對(duì)于無(wú)癥狀或者癥狀較輕患者，若醫(yī)療監(jiān)護(hù)條件不夠，慎重選擇觀察等待策略。對(duì)于男性有癥狀患者或者女性疝患者建議及時(shí)安排手術(shù)。（本觀點(diǎn)來(lái)自于2018 國(guó)際腹股溝疝指南）2021年02月23日868
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余春主任醫(yī)師 衢州市人民醫(yī)院 普外科 徐先生因“左腹股溝嵌頓性斜疝”（小腸氣）導(dǎo)致的劇烈腹痛、腹脹到衢州市人民醫(yī)院進(jìn)行就診。 據(jù)悉，徐先生左側(cè)大腿根部的包塊發(fā)現(xiàn)已有3年，卻因憂心新冠疫情防控的安全，對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生了畏懼，即便感覺(jué)身體不適，卻依舊不愿到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。 “不痛、平躺后會(huì)消失，按壓后也能縮回去，我就沒(méi)太在意。”徐先生是位體育運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者，下班之余就愛(ài)打打乒乓球。那天，徐先生同往常一樣，在球場(chǎng)上和同伴奮力廝殺，沒(méi)想到的是，運(yùn)動(dòng)結(jié)束，這“不痛不癢”的包塊卻怎么也按不回去了。到了半夜，更是腹痛、腹脹相繼而來(lái)，疼的滿頭大汗。家人意識(shí)到病情的嚴(yán)重，趕緊將徐先生送到醫(yī)院胃腸外科進(jìn)行就診，CT檢查顯示:左腹股溝嵌頓性斜疝。 “病情危急，需要立即手術(shù)！”胃腸外科主任醫(yī)師余春帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)詳細(xì)分析病情，最終決定為徐先生在全麻下腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)(TAPP)微創(chuàng)手術(shù)。通過(guò)三個(gè)0.5～1cm的小孔，還納嵌頓的腸管和大網(wǎng)膜，仔細(xì)觀察腸管的血運(yùn)情況恢復(fù)，可以保留嵌頓的腸管，分離Retzius（恥骨后）間隙及Bogros（腹股溝區(qū)后）間隙，完整分離斜疝疝囊，置放補(bǔ)片覆蓋肌恥骨孔區(qū)域，完全關(guān)閉疝內(nèi)環(huán)口。最終腹腔鏡腹股 溝疝修補(bǔ)微創(chuàng)手術(shù)順利完成，徐先生的腸管也得以保存。 “本以為要在肚子開(kāi)一個(gè)大口，住上好幾天，沒(méi)想到只開(kāi)了三個(gè)小孔，2天不到就出院了。感謝你們醫(yī)院，用最小的代價(jià)解決了我的大麻煩?！蹦壳靶煜壬謴?fù)良好。 什么是腹股溝疝？ 腹股溝疝是腹腔內(nèi)的臟器經(jīng)腹股溝區(qū)薄弱處突出，形成了外觀可見(jiàn)的皮下腫塊，而突出的臟器往往是腸管及大網(wǎng)膜，由此可導(dǎo)致患處墜漲，疼痛，平臥或手推內(nèi)容物可以回到腹腔內(nèi)。 什么是嵌頓疝？ 嵌頓疝指腹腔內(nèi)腸管、網(wǎng)膜由內(nèi)環(huán)口突出腹壁外，不能回納。如腸管嵌入時(shí)間過(guò)久，可引起腸壞死、穿孔、腹膜炎，嚴(yán)重都可危及生命。 嵌頓疝有什么癥狀？ 患者腹股溝突出一包塊，不能回納，可有腹脹、腹痛，發(fā)熱等。 嵌頓疝可以微創(chuàng)手術(shù)治療嗎？ TAPP是腹腔鏡腹股溝疝腹腔內(nèi)腹膜前修補(bǔ)術(shù)微創(chuàng)術(shù)式，屬于后入路修補(bǔ)，是基于肌恥骨孔的修補(bǔ)，相較于全腹膜外修補(bǔ)術(shù)(TEP），能把該區(qū)域所有的疝（直疝、斜疝、股疝及恥閉孔疝）一并修補(bǔ)，既可治療已發(fā)疝又可處理隱匿疝，也適用于一部分嵌頓疝、復(fù)發(fā)疝等。此項(xiàng)技術(shù)大大降低了切口及補(bǔ)片的感染風(fēng)險(xiǎn)，減少了血管、神經(jīng)損傷的發(fā)生率，更具有手術(shù)切口微小美觀，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等諸 多優(yōu)點(diǎn)。 余春醫(yī)師提醒市民朋友: 疝氣一旦發(fā)生，盡早就診，以免“小洞不補(bǔ)，大洞吃苦”，發(fā)生嵌頓、腸壞死情況。對(duì)于不能自行回納的疝，手術(shù)是唯一有效的辦法！目前疫情常態(tài)化，生病別再硬“扛”，避免延誤病情，耽誤治療！2021年02月06日1296
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陳星宇醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸腹壁疝外科 嗨，我是星辰，一個(gè)外科醫(yī)生。 讓我們看一個(gè)老年患者，這是一位72歲的老年女性，在家腹痛兩天，同時(shí)肛門(mén)不打屁不解便，看看這肚子脹的多厲害，是以前的油耗是吧？經(jīng)常有女性患者在問(wèn)，女性怎么也會(huì)出現(xiàn)疝氣？老百姓所說(shuō)的疝氣就是指腹股溝疝，還有些地方管他小腸氣氣胞，這是一種常見(jiàn)的普外科疾病，與小兒與中老年人多見(jiàn)。疝及人體正常組織或器官，一部分離開(kāi)了原來(lái)的部位。 通過(guò)人體間隙缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位，最常發(fā)生于腹股溝區(qū)，那么發(fā)生在肚臍的稱為臍疝，發(fā)生于腹部手術(shù)切口的稱為切口疝。女性不但也會(huì)發(fā)病，而且相較于男性更易出現(xiàn)疝嵌對(duì)和腳窄情況。老年女性腸因癥狀不明顯，體重不突出，病情容易被忽視，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、死亡率也更高?？傊?，切不可因腹股溝善小而不為之。 及時(shí)就醫(yī)咨詢才是最佳的方式。2021年01月28日794
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 專家簡(jiǎn)介：董擂，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。 從事肝膽胰脾、胃腸等消化道良惡性疾病、甲狀腺腫瘤的診治及肥胖糖尿病外科治療，尤其擅長(zhǎng)膽系疾病和各種疝（腹股溝疝、切口疝、復(fù)發(fā)疝、巨大疝、復(fù)雜疝、食道裂孔疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)和開(kāi)放手術(shù)治療。在大連市率先應(yīng)用免氣腹技術(shù)成功實(shí)施了腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。甲狀腺術(shù)中能夠熟練應(yīng)用喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀及納米炭技術(shù)，極大降低了喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷發(fā)生率。2015、2016年均獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)視頻二等獎(jiǎng)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)青年委員。遼寧省免疫學(xué)會(huì)消化免疫專業(yè)委員會(huì)委員。2014年于美國(guó)西北大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院和杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)習(xí)。『名醫(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見(jiàn)疾病與健康問(wèn)題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)到國(guó)內(nèi)知名疝病外科專家大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院董擂教授，一起探討?zhàn)逇獾挠嘘P(guān)問(wèn)題。1、什么是疝氣？疝氣是指人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖位置，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，其中以腹部最常見(jiàn)，我們所說(shuō)的疝氣一般指的是腹壁疝?；颊叱？砂l(fā)現(xiàn)突出身體的包塊。疝氣在小兒和成人均可發(fā)生，常見(jiàn)的疝有腹股溝疝、臍疝、切口疝等，以腹股溝疝發(fā)病率最高。2、為什么會(huì)得疝氣？腹壁疝的形成主要有兩個(gè)原因，一是由于手術(shù)切口、先天發(fā)育不良、老年人腹壁肌肉變薄等導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度減低，二是因咳嗽、噴嚏、用力過(guò)度、腹部肥胖、用力排便、妊娠、小兒過(guò)度啼哭變等原因引起腹內(nèi)壓力增高，使腹腔內(nèi)的游離臟器如小腸、盲腸、大網(wǎng)膜等臟器通過(guò)腹壁薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位。3、常見(jiàn)疝氣有哪幾種類型？根據(jù)部位的不同疝氣可分為多種，位于下腹部和大腿根部之間的稱為"腹股溝疝"；位于肚臍的稱為"臍疝"；位于上腹部正中的稱為"白線疝"；也有發(fā)生于腹部手術(shù)后切口愈合不良的"切口疝"。一般來(lái)說(shuō)，老年男性的腹股溝疝和中年女性的股疝最多見(jiàn)。4、得了疝氣有什么癥狀？不同部位的疝氣表現(xiàn)不同。腹股溝疝比較常見(jiàn)，腹股溝區(qū)會(huì)有沉重感，有時(shí)可以看到或摸到腫塊，站立、行走、咳嗽時(shí)腫塊變得明顯，平臥后可回復(fù)，大的斜疝可掉入陰囊。嬰兒多是母親在換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn)，較大的小兒則多于入浴時(shí)發(fā)現(xiàn)。股疝表現(xiàn)為腹股溝韌帶下方的包塊，當(dāng)內(nèi)容物為腸管時(shí)容易導(dǎo)致腸梗阻或腸壞死，可能引起劇烈腹痛。臍疝多見(jiàn)于嬰幼兒，在哭泣或便秘時(shí)肚臍有腫塊突出。5、疝氣需要做哪些檢查？腹壁疝、臍疝的診斷主要依靠癥狀和體格檢查。醫(yī)生會(huì)用手按住腫塊，讓患者咳嗽，可以感覺(jué)到有沖擊感。讓患者平臥，用手輕輕將腫物向腹腔推送，疝常常能夠回納，可觀察到腫塊消失。輔助檢查常用的是超聲，可以鑒別不同的腹股溝區(qū)包塊，CT能顯示整體結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)復(fù)雜疝的手術(shù)選擇。6、疝氣能自愈嗎？嬰幼兒的疝氣有自行消失的可能，但成人的疝是不可能自愈的。一般來(lái)說(shuō)，已經(jīng)發(fā)生的疝只會(huì)越來(lái)越大，當(dāng)腫塊逐漸增大后，會(huì)逐漸出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，影響生活。而且如果疝氣沒(méi)有及時(shí)治療，還有發(fā)生急性并發(fā)癥的可能。當(dāng)腸內(nèi)容物突出后不能回入腹腔時(shí)，會(huì)導(dǎo)致急性腸梗阻，引起劇烈疼痛，如不及時(shí)處理最終可引起腸壞死、穿孔乃至腹膜炎死亡。7、疝氣怎么治療？不同部位疝治療原則不同。腹外疝若不及時(shí)處理，疝塊可逐漸增大，最終影響日常工作；若疝發(fā)生嵌頓或絞窄會(huì)威脅生命。因此，除嬰兒臍疝、小兒腹股溝疝可能自愈，及年老體弱且癥狀不明顯的患者之外，腹外疝一般均需要及時(shí)入院進(jìn)行手術(shù)治療。8、腹壁疝如何治療？成人疝及絕大多數(shù)的兒童疝只有通過(guò)手術(shù)治療才能獲得治愈，目前不存在適用于所有疝的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)方式，不同手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)各不相同，治療腹股溝疝最有效的方法是手術(shù)修補(bǔ)。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：基本原則是疝囊高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。缺點(diǎn)是：縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位有牽拉感、疼痛等，復(fù)發(fā)率較高。更適用于急診手術(shù)，術(shù)野可能存在污染情況時(shí)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：是目前外科治療最主要的方法，具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（LIHR）：具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、無(wú)局部牽拉感等優(yōu)點(diǎn)。9、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（LIHR）是怎么樣的？腹股溝疝是普外科常見(jiàn)疾病，傳統(tǒng)的疝補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后異物感嚴(yán)重、潛在感染、排異反應(yīng)等不足之處，相比傳統(tǒng)手術(shù)而言，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、無(wú)局部牽拉感等優(yōu)點(diǎn)。在腹腔鏡下可較全面的觀察患者雙側(cè)腹股溝易發(fā)生疝的位置，對(duì)各種腹內(nèi)疝做出明確的診斷和合理的治療，可在無(wú)張力狀態(tài)下修補(bǔ)，無(wú)需張力縫合，不破壞腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)，無(wú)需游離精索，減少了創(chuàng)傷，并能同時(shí)完成如膽囊切除、腹腔鏡闌尾切除等聯(lián)合手術(shù)。腹腔鏡下腹壁疝修補(bǔ)的手術(shù)難度較開(kāi)放術(shù)式高，學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，因此腔鏡術(shù)式的開(kāi)展相對(duì)開(kāi)放術(shù)式比較困難。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院董擂教授在大連市率先應(yīng)用免氣腹技術(shù)成功實(shí)施了腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，該術(shù)式以治療雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝，尤其是復(fù)合疝及隱性疝最為適宜，且一次修補(bǔ)，能防止斜疝、直疝、股疝等三種疝的復(fù)發(fā)，術(shù)后效果好。為腹股溝疝的治療提供了一種更加科學(xué)、有效的治療手段，是目前乃至將來(lái)一段時(shí)期疝修補(bǔ)手術(shù)的首選術(shù)式。10、如何預(yù)防疝氣？嬰幼兒時(shí)期腹股溝疝和臍疝較較常見(jiàn)，家長(zhǎng)在洗澡時(shí)應(yīng)注意觀察孩子的腹部是否有包塊，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)就醫(yī)。平時(shí)避免將腹部包裹的太緊，盡量避免大聲啼哭或咳嗽，避免腹內(nèi)壓增高。成人常發(fā)生腹股溝疝，平時(shí)要盡量避免托舉重物，少抽煙或戒煙，以減少咳嗽。平時(shí)要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腹壁肌肉的力量，保持健康的體重，因?yàn)榉逝謺?huì)增加疝氣的風(fēng)險(xiǎn)。2021年01月25日1676
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 疝氣是什么？ 我相信很多人都或多或少的聽(tīng)說(shuō)過(guò)疝氣這個(gè)病。 但確實(shí)有一部分人并不清楚疝氣到底是什么。 我是高醫(yī)生，今天我就跟大家來(lái)講一講什么是疝氣。疝氣有很多種，但我們常說(shuō)的疝氣指的是發(fā)生在我們大腿根這個(gè)地方的疝，正常情況下，我們的腹腔由肌肉和筋膜組織封閉的非常好。 但是有些寶寶在出生的時(shí)候，由于發(fā)育不完善，或者成年人在后天一些其他的因素，比如說(shuō)咳嗽，便秘，腹水等等。 導(dǎo)致我們?cè)诖笸雀@個(gè)地方，我們的腹壁出現(xiàn)了一個(gè)洞。 這樣，我們腹腔里邊的臟器。 尤其是網(wǎng)膜和腸子，就有可能通過(guò)這個(gè)洞跑到了皮下或者陰囊里頭。 這樣我們?cè)诖笸雀@個(gè)地方就會(huì)看到或者摸到一個(gè)腫塊。 這我們就稱之為疝氣，疝氣可以發(fā)生在寶寶身上，也可以發(fā)生在我們成年人身上，疝氣可以發(fā)生在男性身上，也可以發(fā)生在女性身上。 大家清楚了嗎？ 我是高醫(yī)生，關(guān)注我了解更多。2021年01月25日771
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羅坤副主任醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胃腸疝與減重代謝外科 腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，疝即體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或空隙進(jìn)入另一部位。腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。典型的腹股溝疝具有疝環(huán)(頸)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋等結(jié)構(gòu)，依據(jù)解剖學(xué)“肌恥骨孔”的概念，腹股溝疝包括斜疝、直疝、股疝及較為罕見(jiàn)的股血管前、外側(cè)疝等。 按疝發(fā)生的解剖部位可分為： 斜疝 自內(nèi)環(huán)進(jìn)入腹股溝管的疝。 直疝 自直疝三角突起的疝。 股疝 經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管的疝。 復(fù)合疝 同時(shí)存在以上兩種或兩種以上類型的疝。 股血管周圍疝 可位于股血管前方或外側(cè)的疝。 按疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的情況進(jìn)行分類： 易復(fù)性疝 在站立或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腫塊，用手推送后可返回。 難復(fù)性疝 疝不能完全回納，但未發(fā)生嵌頓。 嵌頓性疝 疝內(nèi)容物在疝環(huán)處嵌頓，但無(wú)缺血、壞死。 絞窄性疝 可視為嵌頓疝并發(fā)癥，疝內(nèi)容物出現(xiàn)缺血、壞死，引起腸穿孔、腸壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及生命。 病因 產(chǎn)生腹股溝疝的病因尚未完全清楚，但與病人性別、年齡、家族史有關(guān)。腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個(gè)主要原因。 腹壁強(qiáng)度降低 先天性解剖異常 某些組織穿過(guò)腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝管、嬰兒鞘突不閉鎖或閉鎖不完全等造成腹壁強(qiáng)度降低。 后天性腹壁薄弱或缺損 腹橫筋膜、腹橫肌及腹內(nèi)斜肌的薄弱或缺損，如局部的手術(shù)切口愈合不良，外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、年老、久病、肥胖所致的肌萎縮等。 腹內(nèi)壓力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓增高的常見(jiàn)原因。 年齡 老年人的腹壁較為變薄，容易因壓力在腹股溝處形成缺損，進(jìn)而引發(fā)腹股溝疝。 流行病學(xué) 根據(jù)北美和歐洲國(guó)家的有關(guān)流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)，腹股溝疝的發(fā)病率約為1‰~5‰，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)全面、系統(tǒng)的流行病學(xué)資料。 好發(fā)人群 嬰兒、青少年及年老體弱者，以男性多發(fā)。 長(zhǎng)期慢性便秘、慢性咳嗽、腹水等基礎(chǔ)疾病者。 肥胖或超重、長(zhǎng)期吸煙者。 女性妊娠期、重體力勞動(dòng)，如舉重等特殊人群。 誘發(fā)因素 長(zhǎng)期的慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭造成腹內(nèi)壓力增高，常誘發(fā)腹股溝疝的形成。 癥狀 可復(fù)性腫塊 站立時(shí)腫塊明顯，平臥時(shí)消失或回復(fù)正常，可反復(fù)出現(xiàn)，用手按住腫塊并咳嗽，可有膨脹性沖擊感。 嵌頓、絞窄性疝 通常發(fā)生在斜疝，強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓驟增是其主要原因。臨床表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送不能使腫塊還納，腫塊緊張、發(fā)硬，且有明顯觸痛。 其他癥狀 如嵌頓內(nèi)容物為腸袢，不但疼痛明顯，還可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。 并發(fā)癥 疝一旦嵌頓，自行還納機(jī)會(huì)較少，如不及時(shí)處理，終將成為絞窄性疝。絞窄性疝癥狀較重，常伴有腸袢壞死、穿孔，疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時(shí)緩解。絞窄時(shí)間較長(zhǎng)者，易引發(fā)急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。 就診科室 腹股溝疝患者在自覺(jué)腹股溝處不適時(shí)，可到外科就診，如已經(jīng)確診，可到疝專科就診手術(shù)（宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸疝外科吳淼、羅坤、袁遠(yuǎn)洪醫(yī)師）。 若如發(fā)劇烈腹痛，需盡快到急診科就診。 目前成人腹股溝疝只有通過(guò)外科手術(shù)治療才能獲得痊愈，非手術(shù)方法無(wú)法治愈。（宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸疝外科吳淼、羅坤、袁遠(yuǎn)洪醫(yī)師） 宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸疝外科（疝與腹壁專業(yè)組）羅坤撰稿 手術(shù)是治療成人疝唯一有效的方法。我科是愛(ài)惜康疝外科學(xué)院培訓(xùn)基地，引入當(dāng)前一流麻醉方法、手術(shù)方式、修補(bǔ)材料、管理流程，開(kāi)展了各種入路的疝修補(bǔ)術(shù)。特別是在疝的日間手術(shù)（48小時(shí)入出院）、局部麻醉下超微創(chuàng)第三代腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)（2018年在我省率先展開(kāi)、目前保持開(kāi)展手術(shù)例數(shù)最多）、腹腔鏡各種腹壁造口回納術(shù)（2013年在我省率先展開(kāi)、目前保持手術(shù)例數(shù)最多）、腹腔鏡下各種疝（腹股溝疝、切口疝、腹壁疝、食道裂口疝、臍疝、造瘺口旁疝等）修補(bǔ)術(shù)、各種復(fù)發(fā)疝、巨大疝、滑疝、老年人疝手術(shù)方面有鮮明特色。創(chuàng)傷小、無(wú)痛、恢復(fù)快，術(shù)后患者局部異物感小、不影響生育功能和性功能、不用換藥和拆線、慢性疼痛等并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低；切實(shí)實(shí)現(xiàn)疝患者疝始“善”終。該專業(yè)獲得2013中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)疝外科手術(shù)大賽冠軍。 聯(lián)系方式： 1.門(mén)診（推薦）：宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸外科門(mén)診（周一到周五均常規(guī)設(shè)有門(mén)診），疝與腹壁外科醫(yī)師門(mén)診：每周三、四上午，吳淼主任醫(yī)師及羅坤主治醫(yī)師門(mén)診（推薦網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)）。2021年01月23日1863
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腹股溝疝相關(guān)科普號(hào)
張旻中醫(yī)生的科普號(hào)
張旻中 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
小兒外科
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張偉醫(yī)生的科普號(hào)
張偉 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
新生兒外科
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趙翔醫(yī)生的科普號(hào)
趙翔 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
小兒外科
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