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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 40多歲的劉女士，身體一向比較好，一天晚上在下蹲的時候突然感到右側腹股溝區(qū)的疼痛，一摸不要緊，摸到了一個核桃大小的腫物，一按就疼。這肯定是個腫瘤，這可怎么辦？兩個孩子怎么辦？這個問題她反反復復想了一個晚上，一夜未眠，第二天一大早就急急忙忙來醫(yī)院找我就診。鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院胃腸疝外科高磊我看了以后，跟她說我的初步判斷是一個腹股溝疝，并不是什么腫瘤，只需要做一個彩超檢查就可以明確，她滿臉疑惑的拿著單子去做了彩超，確實如我所料，彩超提示右側腹股溝疝。她不解的問我，疝氣不都是男人得的嗎？怎么女人也會得疝氣？這是什么情況?我告訴她，疝氣從來都不是男人得專利，女人也會得疝氣，只不過因為先天解剖的不同，女人得疝氣的比例比較低，男女比例大概是15:1，雖然說女性得疝氣的比例低，但發(fā)生股疝的幾率比較高，股疝非常容易發(fā)生嵌頓，好在劉女士這次嵌頓的內(nèi)容物是大網(wǎng)膜，危險性不大，如果是腸管嵌頓了，就會非常危險，因此，女性得了疝氣一定要及時手術。目前手術是治療疝氣的唯一方法，隨著醫(yī)學的進步，疝氣的治療理念也在逐步的發(fā)展和改變。傳統(tǒng)的手術是在腹股溝區(qū)切一6-8厘米的切口，放置補片進行加強，切口大， 疼痛重，恢復慢，近年來，隨著腹腔鏡技術的進步和解剖的再認識，微創(chuàng)疝修補手術越來越受到人們的歡迎。只需要在腹壁上打兩個5mm 的孔和一個10mm的孔，半個小時即可以完成手術，麻醉恢復即可下床活動，術后第二天即可出院，整個住院時間只有24-48小時，術后恢復快，疼痛輕。對于雙側疝和復發(fā)疝，不增加切口，不破壞腹股溝區(qū)的結構，復發(fā)率更低，優(yōu)勢更加明顯，所以微創(chuàng)治療疝氣是一種比較理想的手術方式。2020年06月23日
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 普通外科 女性腹股溝疝有什么特點？腹股溝疝主要發(fā)生在男性患者，但是女性也可以發(fā)生腹股溝疝。那女比例約為10:1.因此，女性腹股溝疝也不少見，臨床上更應該重視。女性腹股溝疝與男性相比，有自己的特點。1女性腹股溝疝更難以診斷，開始時往往比較小，偶然發(fā)生，時有時無，往往來門診就診時，疝沒有出來，所以，會給醫(yī)師造成診斷困難。這時需要仔細查體，問病史，或者借助超聲檢查。2 女性疝容易發(fā)生嵌頓，女性疝股疝發(fā)生率高。嵌頓幾率大，容易發(fā)生并發(fā)癥，包括腸梗阻，因此，需要早期手術，避免腸管并發(fā)癥，腸壞死等。3.女性疝更適合腹腔鏡手術，因為傳統(tǒng)開放手術后女性患者疼痛比例較高，采用腹腔鏡手術，可以減輕或者避免疼痛，另外，股疝更適合腹腔鏡手術。總之，對于女性腹股溝疝患者，需要重視，積極手術，采用腹腔鏡手術比較合適。2020年06月07日3952
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 普通外科 腹股溝斜疝和直疝有什么區(qū)別？很多腹股溝疝患者來門診就診，會問醫(yī)生，我得的是斜疝還是直疝？醫(yī)生怎么沒有說是斜疝還是直疝，只說是腹股溝疝，如果不明確診斷是斜疝還是直疝，對手術治療有影響嗎？其實腹股溝區(qū)，可以發(fā)生三個疝，即腹股溝斜疝，腹股溝直疝，和股疝。三個疝是獨立的，患者可以只發(fā)生其中的一個，也可以三個都發(fā)生，一般發(fā)生兩個疝的情況多見，會以其中的一個為主。這三個疝有什么區(qū)別呢？斜疝、直疝和股疝的主要區(qū)別在于發(fā)生的解剖部位不同。斜疝從內(nèi)環(huán)口突出，可以進入陰囊，比較容易發(fā)生嵌頓，造成疼痛。直疝從直疝三角突出，呈半球形，不容易嵌頓，一般不進入陰囊。股疝，從股環(huán)突出，嵌頓的幾率較大，需要早期手術。當然這涉及到解剖知識，非醫(yī)學專業(yè)人士難以理解?？傊?，三個疝的位置緊鄰彼此。臨床上，在手術中，當然需要明確判斷到底是什么疝。但是在手術前，并不需要一定明確診斷，只有診斷腹股溝疝也可以。在手術當中，無論是開放手術，開始腹腔鏡微創(chuàng)手術，手術當中對于判斷是直疝、斜疝還是股疝，都非常容易，并且，簡單。另外，對于這三種疝，當今的無張力修補術方法，尤其是腹腔鏡方法，是一樣的。目前的腹腔鏡技術，可以完全同時修補三個疝，也就是說，進行了腹腔鏡疝修補術，以后這三個疝任何一個都不會再發(fā)生。2020年06月07日7733
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林曉松副主任醫(yī)師 揭陽市人民醫(yī)院 普通外科 平時估計聽過小腸疝的人多點，其實它指的就是腹股溝疝。恰巧今天也遇到了這樣的一個病人，就科普一下腹股溝疝的概念。我覺得應該先分解為這樣的兩個概念：腹股溝區(qū)的，疝氣。腹股溝區(qū)呢，就是位于大腿和下腹壁之間的區(qū)域，如果還不理解的話，那么做一個動作：坐著，把大腿屈起來，腹壁跟大腿之間褶皺的區(qū)域就大概算腹股溝區(qū)吧。 疝氣如何理解？書上的概念大致是這樣的：人體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。我覺得就這么解釋吧：組織或器官跑到其他位置去了。腹股溝疝，也稱小腸疝，意思就是腹腔內(nèi)的小腸跑到腹股溝區(qū)里面了，有些甚至跑到陰囊內(nèi)。怎么理解呢？打個比方：腹腔如果是一個房間的話，那么腹壁就是一堵墻，然后房間里的人跑到墻里面了。這個房間是怎么建設的呢？房間的墻建設時期在內(nèi)墻就留了一個隱藏門，然后還有一個密道，哪天隱藏門不小心被人發(fā)現(xiàn)并打開，人就可以跑墻里面去了。事實上，有這么一個道理（以下非黃文）：這涉及了射精的過程，睪丸（就是男性的蛋蛋）產(chǎn)生精子后，精子通過輸精管被運輸?shù)搅岁幥o，再通過尿道外口射出，完成一次射精的過程。射精雖說一氣呵成，但是過程是曲折的，精子在輸精管內(nèi)的走行很遙遠，其中一段就是經(jīng)過腹股溝管，伴隨輸精管走行的有動靜脈等，共同形成條索狀的結構精索，精索從睪丸來，經(jīng)腹股溝管后進入腹腔內(nèi)，再到陰莖。腹股溝管正常情況下是閉合狀態(tài)，但是由于精索通過，使得腹股溝管存在一個自然腔道。當以下兩個因素出現(xiàn)的時候，就容易導致腹股溝疝的發(fā)生：1.腹腔內(nèi)壓力的增加，比如便秘、長期咳嗽、前列腺增生排尿費力等因素，這些都需要腹部出力協(xié)助，從而增加了腹壓。2.腹壁變得薄弱：比如老年人肌肉的退化，小孩子肌肉發(fā)育不完善等。當腹股溝管開放之后，腹腔內(nèi)的小腸進入這個管道內(nèi)、有些甚至墜入陰囊內(nèi)，從而形成腹股溝疝，也就是人們常說的小腸疝。理解了腹股溝疝的發(fā)生，那么如何處理腹股溝疝呢？首先，雖然腹股溝疝臨近泌尿生殖系統(tǒng)，但它屬于普通外科的范疇，就診的話應到普通外科就診，對就是找我們普通外科醫(yī)生。其次，藥物治療是沒有效果的，只有手術才能治愈。為啥?因為它的兩個發(fā)病因素。藥物可以解決腹腔內(nèi)壓力增高的問題，比如便秘、咳嗽、前列腺增生等，但是藥物無法解決腹壁薄弱的問題。那么腹壁薄弱就只能交給外科醫(yī)生手術去處理，如何處理？手術治療，用補片加強腹壁。好比墻破了個洞，要用水泥漿給加固的類似道理。那么，如果腹股溝疝不處理又會怎樣呢？上文說到房間內(nèi)的人跑墻里面去了，那么按照正常的節(jié)奏自由出入是沒有問題的，但是萬一哪天人吃胖了，卡在墻里面動彈不了，就有被勒死的風險啦。腹股溝疝也有這樣的風險，假如某天出現(xiàn)腹壓明顯增加的情況，如大力咳嗽、用力排便的情況下，導致進入到腹股溝管內(nèi)的小腸增多，然后小腸被卡在腹股溝管內(nèi)回不了腹腔，這種情況就是嵌頓疝。我們知道手指被橡皮圈勒緊了、時間久了會發(fā)黑發(fā)紫，進一步會壞死，這是因為橡皮圈勒緊后的手指缺血導致。那么嵌頓疝也是如此，小腸被卡住勒緊回不了腹腔，就有缺血壞死的風險。因此，萬一出現(xiàn)腹股溝區(qū)脫出的腫物突然不能回納、疼痛、腹痛、嘔吐等癥狀時，應立即前往醫(yī)院就診，時間就是生命，早一分鐘，小腸存活的可能就多一分。最后重點一句話吧：腹股溝疝，建議盡早手術治療，手術是唯一治愈的方式，不治療的風險就是嵌頓疝發(fā)生導致小腸壞死的可能，假如嵌頓疝發(fā)生了，應盡早到醫(yī)院診治。2020年06月05日4226
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俞繼衛(wèi)主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 普外科 疝俗稱小腸氣，是兒童和老年人的常見病，多發(fā)病，癥狀是小腹有可復性包塊，直立、用力時明顯，平臥或者手推可以消失。很多患者肚子上的皮膚越來越松，每天墨跡不愿起床，面對那股莫名之氣，總想拖過去，可是躲來躲去，壓力絲毫不會減少，包塊只會越來越大。好的治療會讓你重拾幸福感，好的補片就像好的SPA，雖仍處重壓之下，仍舊讓你步履如風，邁出這個重壓體系下最輕盈的步伐。好的手術和補片，讓你雖處重壓之下，卻吐故納新，心肺如洗，煥然好心情。 1、什么是腹股溝疝？ 俗稱“疝氣”，是人體的部分組織由腹股溝區(qū)的薄弱點或者缺損向體外突出形成的腫塊，最常見突出的組織是小腸，其他的還有：網(wǎng)膜、結腸、闌尾、膀胱等。 2、腹股溝疝會帶來哪些的危害？ 腹股溝疝一旦出現(xiàn)不會自行消失，隨著病程的延長腫塊會逐漸的增大 患者會出現(xiàn)日益嚴重的腹痛，腹脹，消化不良，便秘等不適，嚴重影響日常生活和美觀。部分患者還可能出現(xiàn)嵌頓，長時間的嵌頓會造成突出組織壞死，因此大多需要急診手術，當懷疑有嵌頓時，切勿盲目用力擠壓回納，以免造成造成腸壞死，穿孔，應立即前往醫(yī)院急診室。 3、引起腹股溝疝的原因是什么？ 腹股溝區(qū)的解剖結構分布狀態(tài)以及胚胎發(fā)育的因素導致該區(qū)域容易出現(xiàn)生理性的薄弱或者缺損。導致腹內(nèi)壓長期升高的病理因素如：慢性咳嗽，排尿困難，慢性便，腹水等存在時，容易發(fā)生腹股溝疝。隨著年齡增大，腹壁肌肉的萎縮，變得薄弱，因此60歲以上的老齡患者是年輕患者的10倍。 手術是全球醫(yī)學專家公認的正確治療方法。全國每年有50萬患者做疝修補手術。 4、得了疝，早治療，疼痛小，手術快，花錢少，恢復快 疝是老年人的一種常見疾病。很多老年朋友發(fā)現(xiàn)腹股溝處有個包塊，站立或者咳嗽的時候就會覺得墜脹，疼痛。一開始他們還比較緊張，但后來發(fā)現(xiàn)平躺的時候包塊不見了，也不痛了，不難受了，就不把包塊放在心上了。 5、疝不痛，也能吃喝，可以不治療嗎？ 不可以。因為得疝的時間越長，就像破損的衣服不及時修補，缺損會越來越大，脫出的腸管會越來越多，疼痛會越來越明顯。有的患者得疝只有兩年，但包塊像一個足球大，只能躺在床上，不僅不能外出活動，連生活都不能自理。更為嚴重的是，如果包塊不能回納，會產(chǎn)生劇烈疼痛，腸管可能發(fā)生缺血壞死，這種情況下，如果搶救不及時就會危及生命。 6、得了疝，可以吃藥，打針，綁腹帶治療好嗎？ 不可以。所有的保守治療只能暫時緩解癥狀。因為疝是腹壁出現(xiàn)了缺損，必須修補缺損才能根治疝。所以手術是治療疝的唯一方法。有很多患者打針治療疝失敗，花了很多錢，腹部像水泥一樣硬，導致手術困難，術后局部不適和局部感染遠遠高于其他患者。因此不正規(guī)的治療只會給患者增添巨大痛苦 6、手術太危險了，我年齡很大了，可以做疝手術嗎？ 年齡不是手術的禁忌，關鍵看老人的身體狀況?，F(xiàn)在正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生才用國際公認的現(xiàn)代無張力疝修補手術，切口只有3-7cm，損傷很小。運用局麻手術，手術前后不禁食，少輸液，不臥床，全身影響小，高齡老人也非常安全。 7、做了手術，會復發(fā)嗎？ 現(xiàn)代無張力修補術，用專業(yè)的疝補片修補缺損，較傳統(tǒng)的疝修補術復發(fā)率明顯降低，由過去的10%以上降低到1%以下。現(xiàn)代疝外科有多種微創(chuàng)手術方式，疝專科醫(yī)生根據(jù)不同患者的病情選擇更合理的手術方式，手術的復發(fā)率更低。 8、疝補片會對身體有害嗎？ 現(xiàn)代無張力疝修補術是采用的補片大多都是聚丙烯材料，不易與人體組織發(fā)生反應，在國外已使用60多年，國內(nèi)也已使用10多年。幾乎沒有排異病例報道。研究表明：輕，薄，軟，大網(wǎng)孔的補片術后感覺更舒適，疼痛更小，恢復更快，好比“絲綢補絲綢”。 如何治療腹股溝疝？ 手術是治療疝的唯一的方法！疝越大，痛苦越大，手術難度越大，術后復發(fā)的可能性越大。 腹股溝疝的手術治療的方法 1. 腹腔鏡的修補手術方法 腹腔鏡下腹股溝疝修補是一種微創(chuàng)的修補方法。手術通過腹腔鏡（由腹壁上的小切口置入腹腔內(nèi)的小望遠鏡）和輕質(zhì)，大網(wǎng)孔的疝補片來修補缺損，增強腹壁強度，與開放手術相比，腹腔鏡手術沒有刀口，只是在腹部做到三個不到1公分的戳卡孔，因此損傷小，疼痛輕，恢復快，并且兼具腹壁美容效果，患者術后能更快的恢復正常的生活和工作。 2. 腹腔鏡下腹股溝修補有哪些優(yōu)點？ 腹部切口小，恢復快，住院時間短；術后疼痛時間短，程度輕；術后腹部美容效果好； 適合處理復發(fā)疝；能同時修補兩側疝，斜疝，直疝，股疝可一并修補；可探查和發(fā)現(xiàn)隱匿性疝?，F(xiàn)在更有單孔腹腔鏡的治療手段，真正做到無疤痕手術。 3. 我適合作腹腔鏡手術嗎？ 患者需與醫(yī)師充分交流，將你所有可能影響手術的既往情況及基礎疾病告知手術醫(yī)師，并進行系統(tǒng)的全身檢查以便為您制定適合的治療方案。成人的復合疝，雙側腹股溝疝及開放修補術后的復發(fā)疝腹腔鏡手術有比較明顯的優(yōu)點，對年紀比較輕的單側的腹股溝疝也主張行腹腔鏡手術；使用補片修補疝，在抗張力強度足夠的情況下，植入體內(nèi)的材料越少。因此，選擇補片的時候，盡可能選擇超輕，超薄，大網(wǎng)孔的補片。2020年04月26日1638
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葛亮主治醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 普外科 小兒腹股溝斜疝也就是我們常說的“小兒疝氣”，是小兒最為常見的外科疾病。其主要的原因是因為先天性鞘狀突未閉合。鞘狀突是腹膜的凸起，在胚胎發(fā)育過程中隨著睪丸下降進入到陰囊，出生前逐漸閉合。若生后鞘狀突還沒有閉合，相當于腹膜上有個缺口，猶如一個小布袋，聯(lián)通腹腔與腹股溝或者陰囊。 當小兒腹腔壓力增高，如劇烈哭鬧、長期陣咳、便秘和排尿困難等，腹腔內(nèi)容物包括腸管、大網(wǎng)膜甚至卵巢（女孩）就會從腹腔進入這個“小布袋”，突出到腹股溝甚至陰囊（男孩）。這就是小兒腹股溝斜疝的發(fā)病機制。 腹股溝斜疝主要的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)可復性的腫塊。當孩子哭鬧、咳嗽、劇烈運動等腹腔壓力增高時，腹股溝區(qū)甚至陰囊（男孩）就會看到一鼓包，但是孩子靜止、休息或者平躺的時候就會消失。 腹股溝斜疝一般無癥狀，但是當斜疝發(fā)生“崁頓”的時候會出現(xiàn)疼痛，或者嘔吐、腹脹等腸梗阻的癥狀?！皪€頓”是指疝內(nèi)容物無法還納入腹腔，時間過長發(fā)生血運障礙，繼而導致缺血、壞死等嚴重并發(fā)癥。在臨床工作中偶爾會遇見崁頓時間過長導致腸壞死、腸穿孔、卵巢或睪丸壞死情況，不得不切除壞死腸管、卵巢或者睪丸。因此崁頓性腹股溝斜疝需要緊急處理。 理論上來說出生后1年內(nèi)鞘狀突仍有閉合的可能性。但是為避免導致嚴重并發(fā)癥，目前推薦一旦診斷腹股溝斜疝就應該及早手術治療。 腹股溝斜疝手術為疝囊高位結扎術，可分為腹腔鏡手術和傳統(tǒng)手術方式。不管是哪種方式，其目的都是將那個“小布袋”給扎住，關閉腹膜切口，不讓腹腔臟器突出來。腹腔鏡的優(yōu)勢在于能夠觀察到對側鞘狀突是否閉合，若對側也沒有閉合可同時行手術治療，一次性解決問題。大家可根據(jù)自己情況選擇合適的手術方式。 以上是對小兒腹股溝斜疝做一個簡短的介紹，大家如有疑問，隨時歡迎大家咨詢！2020年04月11日2185
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李英儒副主任醫(yī)師 中山六院 胃腸、疝與腹壁外科 在我國，每年施行大約有100萬例的疝氣修補手術。許多疝氣修補手術采用傳統(tǒng)的開腹方式進行。另外一些修補手術采用一種稱為腹腔鏡(一種微距透鏡)的方法。如果你的外科醫(yī)生建議你采用腹腔鏡方法治療，那么，以下內(nèi)容有助于你了解有關疝氣及腹腔鏡治療的知識。什么是疝氣?· 當腹部內(nèi)層的肌肉拉傷或者力量變?nèi)鯐r，腹部會產(chǎn)生隆起或撕裂稱為疝氣(簡稱“疝”)。 就像一個輪胎，當外胎損壞了后內(nèi)胎會從破損處膨出一樣，腹壁內(nèi)部結構會通過薄弱的腹壁處膨出，形成一個囊。一段小腸或者其他腹部組織就會進入這個囊中。疝氣會造成嚴重的腹痛或其它潛在的嚴重問題。有時可能需要做急診手術?！?男性和女性都可以患有疝氣?！?疝氣可以是先天的(出生時就有)，也可以是后天的(逐步發(fā)展出的)?！?疝氣不會隨著時間變好，即不會自行消失(痊愈)。如何知道我患了疝氣?· 容易發(fā)生疝氣的部位有腹股溝、肚臍、以及曾經(jīng)做過手術部位的切口?！?一般來說疝氣是容易發(fā)現(xiàn)的。你會在腹壁皮膚上看到一個隆起;或者當你提重物、咳嗽、使勁排尿或排便、長時間站立或坐著時感覺到疼痛?！?疼痛的感覺可能是劇烈而快速的，也可能是持續(xù)惡化的很久的鈍痛?！?如果你有嚴重/持續(xù)的疼痛、或者疝氣處發(fā)紅、或者容易發(fā)生觸痛，請立刻聯(lián)系你的醫(yī)生或外科醫(yī)生。因為這可能是疝氣嵌頓(腸或其它組織被卡住)或絞窄的表現(xiàn)。疝氣的病因有哪些?腹壁上的有些部分先天就會有潛在的薄弱部分。由于年老、受傷、舊的手術切口、或者先天的皮膚薄弱，腹壁在壓力下會從薄弱的地方(或其它地方)產(chǎn)生疝氣。任何年齡的人都可以患有疝氣。大多數(shù)兒童疝氣是先天性的。成人疝氣或者是由于先天的腹壁薄弱，或者是由于提重物、持續(xù)咳嗽、排尿或排便困難使得腹壁變得薄弱甚至撕裂。腹腔鏡疝氣修補術的優(yōu)點有哪些?腹腔鏡疝氣修補術是采用小切口，鏡頭輔助的方式來修補異常腹壁(肌肉)的破損。這種手術方式可以讓病人的疼痛比傳統(tǒng)的開腹手術小，并能更快地恢復日常工作和活動你是否適合做腹腔鏡疝氣修補術?外科醫(yī)生要在全面地檢查后才能做出你是否適合作腹腔鏡疝氣修補術的決定。這一手術方式對部分病人(尤其是做過腹部手術或者有其他潛在風險的病人)不一定適合。手術前需要做哪些準備?· 大多數(shù)的疝氣手術是在外科門診進行。所以你一般在手術的當天就可以回家?！?根據(jù)病人的年齡以及醫(yī)療條件的不同，手術前準備還應該包括血液檢查、醫(yī)學評估、胸部X線檢查和心電圖檢查?！?在和你的外科醫(yī)師評估了潛在的手術風險和好處后，你需要簽署書面手術同意書?！?建議你在手術前一天的夜晚或者手術當天的清晨洗個淋浴?！?如果你排便有困難，你需要咨詢你的外科醫(yī)生是否需要做灌腸或類似的準備?！?手術前晚間的午夜過后，你不應該吃任何事物、也不應該飲水或者飲用任何飲料(除非外科醫(yī)生告訴你要在手術當天早晨要服用的藥物，可以啜一小口的水用于服藥)?！?手術前一周要暫時停用阿司匹林(aspirin)、抗凝血劑、抗炎藥物(比如治療關節(jié)炎的藥物)和大劑量的維生素E?！?手術前要戒煙以及做好其他準備。腹腔鏡疝氣修補術是如何進行的?治療疝氣可以有幾種選擇?！?疝氣帶。很少被建議使用，因為效果不太好?！?大多數(shù)的疝氣需要手術治療。· 外科手術會選用以下兩種方式的一種：I. 開腹手術是在腹股溝處(或疝氣處)開3~4英寸的切口。切口將經(jīng)過皮膚、皮下脂肪，讓外科醫(yī)生可以接觸到缺損處。外科醫(yī)生可能會用一小片特制的醫(yī)用“外科網(wǎng)”來修補腹壁的缺損或漏洞。手術通常只需要局部麻醉和鎮(zhèn)靜。不過，有時也可能需要脊髓麻醉或全身麻醉。II. 腹腔鏡疝氣修補術是用放在套管(一個小型空心管)內(nèi)的腹腔鏡(一種體積極小的微距鏡頭，連接有特殊的攝像機)，讓外科醫(yī)師可以從屏幕上看到疝氣及周圍組織。另外的一些插入的套管用于讓外科醫(yī)生可以進行操作。一般需要要開3~4個1/4英寸的戳口，然后從腹壁后面修復疝氣。外科醫(yī)生會在缺損處放置醫(yī)用外科網(wǎng)，然后再用一個小的外科固定釘固定住。手術通常需要全身麻醉，有時也可能采用局部麻醉或脊髓麻醉。如果不能使用腹腔鏡，該如何處理?少量病人不能使用腹腔鏡治療。下列因素可能會增加開腹治療的可能性：肥胖、曾經(jīng)做過腹部手術並且留下很深的瘢痕(疤痕)組織、使用腹腔鏡無法看清手術區(qū)域或手術中出現(xiàn)嚴重的出血問題。由你的外科醫(yī)生在手術前或者在手術當中決定決定是否採用開腹手術。當你的外科醫(yī)生覺得不用腹腔鏡而改用開腹是安全的時候，這種手術決定的改變不屬于手術中的合并癥。在決定做出手術方式改成開腹手術的的時候一定要保證病人的安全。手術后應該注意什么?· 腹腔鏡疝氣修補術后，你會被轉到手術恢復室觀察大約1~2小時直到你完全蘇醒?！?在你蘇醒并可以走動后，你就可以回家。Once you are awake and able to walk, you will be sent home.· 疝氣手術過后24~48小時內(nèi)，你會感覺到酸痛?！?建議你在手術后的第二天起床走動?！?腹腔鏡疝修補術后的病人一般會很快就恢復日常生活，包括淋浴、開車、上樓梯、負重、工作以及性生活。· 你應該在手術后兩周內(nèi)與醫(yī)生聯(lián)系安排術后復診。手術中的合并癥有哪些?· 任何手術都可能會發(fā)生合并癥。在一般手術中常見主要的合并癥包括出血和感染在腹腔鏡疝修補術中不常見到?！?手術中存在損傷膀胱、腸、血管、神經(jīng)、或輸精管的風險，但是風險很低?！?手術后暫時的排尿困難是有時可見的。你需要暫時放置一個膀胱導管，時間大約一天?！?修補術后疝氣可能復發(fā)。長期的復發(fā)率尚不得而知。你的外科醫(yī)生會幫助你判斷是否做腹腔鏡疝修補術好過不進行手術。什麼時候應該聯(lián)系醫(yī)生?在出現(xiàn)以下情況時一定要聯(lián)系你的個人醫(yī)生或者外科醫(yī)生：- 持續(xù)高熱超過39攝氏度- 出血-發(fā)生腹部或腹股溝腫脹- 經(jīng)治療后仍不緩解的疼痛- 持續(xù)惡心或嘔吐- 無法排尿- 打寒顫- 持續(xù)咳嗽或呼吸急促- 手術切口有化膿性物質(zhì)流出- 手術切口周圍逐漸發(fā)紅變大或者惡化目前，國內(nèi)開展腔鏡下疝修補術已經(jīng)十分普及，是個比較先進的微創(chuàng)手術，因此，選擇經(jīng)驗豐富、水平一流的醫(yī)療團隊便顯得尤為重要。2020年04月07日3211
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鐘微主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 新生兒外科 一、什么是“腹股溝斜疝”與“鞘膜積液”？ 腹股溝斜疝（shàn）俗稱“疝氣“、”小腸氣“、”門閂疝“等等。寶寶在媽媽肚子里的時候，雙側腹股溝各有一條“走廊”，稱為腹股溝管，走廊的入口叫“內(nèi)環(huán)”、出口叫“外環(huán)”，內(nèi)環(huán)口通向腹腔內(nèi)，外環(huán)口通向?qū)殞毜年幠遥▓D1）。男性寶寶的“蛋蛋”（睪丸）剛剛形成的時候，在寶寶肚子里呆著，需要在寶寶出生前后的一段時間通過腹股溝管這條走廊下降到陰囊里繼續(xù)發(fā)育。如果睪丸下降到陰囊之后“忘記隨手關門”導致內(nèi)環(huán)口持續(xù)開放，肚子里其他的東西也會通過內(nèi)環(huán)口進入陰囊，如果內(nèi)環(huán)口只有一點點“門縫“沒有閉合，只有肚子里的少量液體能夠流下來，我們稱之為鞘膜積液，如果“門口大開”，腸管、網(wǎng)膜等其他腹腔內(nèi)的結構也跑下來，我們稱之為“腹股溝斜疝”。所以，鞘膜積液和腹股溝斜疝其實可以認為是同一種病不同的表現(xiàn)。圖1 腹股溝管示意圖（圖片源自網(wǎng)絡）二、怎么才能知道寶寶得了腹股溝斜疝？腹股溝斜疝有哪些癥狀？ 腹股溝斜疝最常見的癥狀是“可復性腹股溝、陰囊腫物突出”。爸爸媽媽常常發(fā)現(xiàn)寶寶腹股溝區(qū)或者陰囊不對稱，一邊打一邊小，往往在哭鬧、咳嗽、排便排尿或者運動等復壓增加的情況下更明顯，安靜平臥、睡著以后大多都會自行消失。（圖2）診斷腹股溝斜疝通常確切的病史和檢查身體就已經(jīng)夠了，有時醫(yī)生會安排寶寶做B超檢查，其實并不是需要B超才能診斷，而是需要B超排除一些需要與腹股溝斜疝鑒別或者與腹股溝斜疝伴發(fā)的疾病，比如睪丸發(fā)育異常、睪丸腫物、精索靜脈曲張、淋巴管瘤等等。圖2 腹股溝斜疝的表現(xiàn)三、腹股溝斜疝危險嗎？會對寶寶造成那些影響？腹股溝斜疝大多數(shù)情況下“不痛也不癢”。年紀小的寶寶對疼痛的耐受好，多數(shù)不介意“蛋蛋一邊鼓起來很大”，大孩子有時會訴說“蛋蛋鼓起來的時候下面不舒服”或疼痛。安靜或者平臥后，蛋蛋或者腹股溝的腫大都會慢慢消失（自行回納）。有些寶寶疝氣特別大，肚子里的腸子很多都跑下來了，會影響寶寶消化、排便，造成食欲不振、便秘等癥狀。然而，如果肚子里面壓力突然增高，比如大哭、大喊、咳嗽、排便、排尿或劇烈運動，有時會把“一大坨”腸子從小小內(nèi)環(huán)口中“擠出來”，此時腸子往往很難自行回納，時間久了腸管腫起來變得更大（水腫），”卡“得更緊了。這時候孩子再也不淡定了，常常有很明顯的疼痛不適，不會說話的寶寶則會表現(xiàn)為哭鬧不安無法安撫、腹脹、嘔吐、雙腿因為疼痛不愿意伸直，隨著時間推移，有些寶寶還會有發(fā)熱、血便等情況。我們管這種情況叫做”腹股溝斜疝嵌頓“。嵌頓是非常危急的情況，時間久了腸管和睪丸都有可能因為血液循環(huán)受阻而缺血壞死，個別寶寶還因此失去生命。如果出現(xiàn)了上述癥狀，懷疑嵌頓，或者爸爸媽媽自己不能判斷到底是不是嵌頓，都要盡快趕往附近有資質(zhì)的醫(yī)院讓醫(yī)生處理，不能耽擱。到了醫(yī)院，醫(yī)生會先嘗試用手法將腸子“擠回去”（嵌頓疝手法復位）。如果寶寶情況不好，或者卡的太緊無法復位，則需要急診手術。除了嵌頓之外，腹股溝斜疝如果長時間存在，而得不到及時治療，還會影響睪丸發(fā)育。睪丸是個很怕熱的器官，它們發(fā)育、“工作”的最適合溫度是35℃左右。而人體內(nèi)核的溫度有37℃。所以這么”重要“的器官人體”冒險“把它們”放在體外“，就是怕他們太熱了。無論是鞘膜積液還是腹股溝斜疝，腹腔里跑出來的東西都是很熱的（接近人體內(nèi)核溫度），這些疝出物長時間”泡著“”蛋蛋“，勢必會影響他們的發(fā)育，嚴重的可能造成不孕不育。一句話總結，腹股溝斜疝不光不好看，而且有時會產(chǎn)生不適，對寶寶消化吸收、排便造成影響，嚴重的還會發(fā)生嵌頓、造成器官壞死，時間久了還會影響寶寶未來的生育能力。四、腹股溝斜疝一定要做手術嗎？不手術能自己好嗎？什么時候做手術合適？有時候家里面老人會說“過去我們那個年代疝氣哪有做手術的，都是自己好的“。這話有一定道理，首先腹股溝斜疝有一定的自愈機會，其次，過去醫(yī)療條件不好，想看醫(yī)生都沒得看，不光是疝氣，好多病都是”自己熬著熬著“就好了。那到底應不應該等它自愈呢？有的醫(yī)生說1歲手術、有的說3歲，到底什么時候做手術合適？？首先，得益于祖國小兒外科學的飛速發(fā)展，醫(yī)生的技術水平已經(jīng)非常高了。腹股溝斜疝的手術和麻醉都非常安全，本身并沒有年齡禁忌（沒有年齡限制），什么年齡手術都很安全。至于什么年齡需要手術，我們僅僅需要討論有沒有手術必要性。什么情況下必要手術？首先，有不適癥狀的腹股溝斜疝建議盡快安排手術。比如年紀小的寶寶疝氣反復突出后哭鬧不止、嘔吐、喂養(yǎng)困難、影響寶寶正常生活、影響生長發(fā)育和睡眠，造成家庭護理負擔的，又比如年長的孩子有疼痛不適，影響體育鍛煉，再比如發(fā)生過嵌頓，或者癥狀短時間內(nèi)加重的（突出的頻率變高、突出變得更大、突出后需要更長時間回納的）不論什么年齡，都是手術的適應癥。如果腹股溝斜疝除了疝氣突出之外，平時沒有任何不適，也沒加重的趨勢，就可以暫緩手術，期待它自愈。有總的來說，1歲以內(nèi)的寶寶自愈的機會會更大一點；那些不經(jīng)?！暗舫鰜怼钡酿逇?，自愈機會會更大一些。如果寶寶能夠直立行走了，或者疝氣經(jīng)常“掛”在蛋蛋下面，這種情況下，上肚子上那個小洞基本是沒有機會愈合的了，無盡的期待顯得非常盲目、無助，不如盡早手術。早做早好。五、疝氣帶是什么？好用嗎？哪些寶寶適合用疝氣帶呢？很多爸媽都會咨詢到疝氣帶的問題。疝氣帶是市面上一種綁在寶寶腰和腿上，利用物理壓迫的原理，用硬物壓迫內(nèi)環(huán)口，防止腹腔內(nèi)的臟器突出的醫(yī)療保健器具。大概長成這個樣子（圖3）。疝氣帶有很多種，都大同小異。有些還有附帶中藥藥包、磁療、紅外線、納米或者量子力學的，這些都是賺錢的噱頭，大家千萬不要交智商稅。如果確實要用，最普通的就足夠了。圖3 疝氣帶（圖片來自網(wǎng)絡）疝氣帶好不好用呢？這個就仁者見仁智者了。小寶寶身上束縛和壓迫的硬塊會造成寶寶不適，反而會增加哭鬧，誘發(fā)疝氣突出。小寶寶活動多不老實，壓迫硬塊容易移位，有時候壓迫在突出的腸管表面，還會造成損傷，療效不確切，也并不是絕對安全的。疝氣帶被尿和粑粑弄臟了，也很難清洗干凈，影響衛(wèi)生。長時間佩戴疝氣帶的寶寶，有不少最終仍然無法痊愈需要手術的，醫(yī)生在手術中會發(fā)現(xiàn)這些寶寶的內(nèi)環(huán)口附近因為疝氣帶反復摩擦形成瘢痕粘連，增加了手術的復雜性和風險。因此，醫(yī)生并不常規(guī)推薦用疝氣帶。哪些寶寶適合用疝氣帶呢？那些因為呼吸道感染或者其他疾病暫時不適合手術麻醉，又存在疝氣經(jīng)常突出反復嵌頓需要手法復位的寶寶，醫(yī)生會建議先用疝氣帶緩解癥狀，等寶寶身體恢復了再手術。六、什么是“微創(chuàng)手術”和“傳統(tǒng)手術（開放手術）”，這兩種手術方式我們應該怎么選擇？是做傳統(tǒng)手術好還是微創(chuàng)手術好呢？廣義的“微創(chuàng)手術”是指創(chuàng)傷小、恢復快、疤痕小的手術。我們的“傳統(tǒng)手術”（“開放”手術），即疝囊高位結扎術，是通過腹股溝區(qū)1.5cm的皮膚切口結扎內(nèi)環(huán)口，術后寶寶恢復快，無需拆線，疤痕美觀，其實也是名副其實的微創(chuàng)手術了。狹義的“微創(chuàng)手術”是我們醫(yī)生所說的“腹腔鏡手術”，即腹腔鏡內(nèi)環(huán)結扎術。手術通過肚臍內(nèi)5mm的切口把攝像頭置入腹腔內(nèi)，在攝像頭觀察下再通過腹股溝2mm的小切口置入特殊的“疝針”把內(nèi)環(huán)口縫合，這種手術可以做到無“疤痕”，近年來很受患者和醫(yī)生歡迎.（圖4）圖4腹腔鏡手術的切口和疤痕“我的寶寶到底應該選擇那種手術方式呢？”其實兩種手術方式在安全性和療效上沒有明顯區(qū)別，都一樣優(yōu)秀，就好比吃魚選擇“清蒸”還是 “紅燒”一樣，可以根據(jù)自己的需求選擇。腹腔鏡手術的第一個優(yōu)點就是美觀，如前述，手術可以做到無疤。這就比較適合對外觀要求高的寶寶爸媽。第二個優(yōu)點：腹腔鏡手術因為進入腹腔，可以觀察到兩側內(nèi)環(huán)開放的情況。有些寶寶雖然只有一側發(fā)病，但是另一側內(nèi)環(huán)也沒有關閉，這些寶寶中的一部分做傳統(tǒng)手術之后另一側再發(fā)病，需要第二次手術。腹腔鏡手術在術中如果觀察到雙側內(nèi)環(huán)開放，可以同時處理另一側，基本杜絕了“做完一邊，還需要再做另一邊”這種囧況。腹腔鏡手術的缺點就是手術費用較貴，將是近傳統(tǒng)手術的一倍。傳統(tǒng)手術除了價廉物美之外，還特別適合“巨大疝”的寶寶。有些寶寶的爸媽聽醫(yī)生說要”等到一歲手術“，就特別聽話的苦等。導致等待過程中疝氣突出的腸子不斷增多，形成巨大的疝氣，有些寶寶的疝氣大如鵝蛋，非常難受。巨大的疝氣會造成外環(huán)口松弛、腹壁肌肉松弛，如果單單使用腹腔鏡修補的話會有一定的復發(fā)風險。此時傳統(tǒng)手術就有優(yōu)勢了，它可以縮小外環(huán)口、加固腹股溝管前壁從而減少巨大疝復發(fā)的風險。此外一些術中發(fā)現(xiàn)的罕見的情況，也需要傳統(tǒng)手術來處理。女孩子的疝氣因為解剖結構和男孩有所區(qū)別，所以手術比男孩子更安全更可靠，所以我們常規(guī)推薦女孩子采用腹腔鏡手術方式。七、全麻對寶寶有影響嗎？會影響智力嗎？這個問題其實應該由我們風雨同舟的好手足——醉醫(yī)生們來回答最合適，這里我就越俎代庖一下吧。關于兒童全麻的安全性問題，外科學領域最權威的期刊《柳葉刀》在2017年發(fā)表了一篇研究，這個研究提出了一個“三三原則”：短暫接受麻醉（小于3小時）對于嬰幼兒是安全的，手術時間超過3小時或需要多次手術的嬰幼兒（3歲小孩），則需要謹慎考慮全麻的利弊?？梢姸虝r間麻醉是非常安全的。無論是傳統(tǒng)手術還是腹腔鏡手術，我們均采用同樣的麻醉方式，即“靜吸復合全身麻醉+局部神經(jīng)阻滯”。聽上去挺復雜是不是？簡單的說：麻醉醫(yī)生會先從寶寶手上預先打好的留置針將一點精心計算確定用量的麻醉藥注入寶寶血管內(nèi)，給藥后寶寶會在媽媽懷里很快進入夢鄉(xiāng)，安安靜靜進入手術室間后，麻醉醫(yī)生會增加藥量和種類，讓寶寶進入適合手術的麻醉狀態(tài)。之后麻醉醫(yī)生會將一個“喉罩氣道導管”從寶寶嘴巴輕輕放進去罩住喉部幫助寶寶在麻醉下正常呼吸。這種喉罩比起傳統(tǒng)需要插入氣管內(nèi)的插管，刺激更小，拔管后更舒適。寶寶呼吸通道建立以后，麻醉醫(yī)生會經(jīng)過管道用氣體麻醉劑維持麻醉狀態(tài)。為了減少寶寶術后傷口疼痛，麻醉醫(yī)生還會在超聲精確定位下對傷口周圍的神經(jīng)進行局部麻醉。因為我們外科醫(yī)生的手術時間非常短，從”下刀“到縫合結束平均15-20分鐘，往往手術快完成的時候麻醉醫(yī)生就不再繼續(xù)給麻醉藥維持了，讓寶寶開始慢慢蘇醒。手術做完的時候?qū)殞殑偤镁鸵堰^來。因此麻醉時間非常短，對寶寶的影響微乎其微，爸爸媽媽大可不必擔心麻醉會影響寶寶智力，腹股溝斜疝手術全麻過后每個寶寶都有機會考上重點大學！八、做疝氣手術真的不用住院嗎？不需要打點滴嗎？做完手術會疼嗎？剛做完手術就回家我們能護理好嗎？從2016年開始，廣州小熊醫(yī)院開始了腹股溝斜疝手術的“日間手術流程”。所謂日間手術，就是辦理入院、麻醉、手術、復蘇、出院在一日內(nèi)完成的流程。日間手術在歐美發(fā)達國際已經(jīng)非常普及，但在我們國內(nèi)還是個新理念。小熊醫(yī)院是國內(nèi)首批開展兒童全麻日間手術的單位，惠及了廣州及其周邊城市的很多小患者。能做到“日間手術”，并不僅僅是強行縮短在院時間，早點把病人“趕”出院這么簡單粗暴，更要確保寶寶在院期間舒適安全，出院以后萬無一失。這跟麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生和護理團隊的高超的技術水平是分不開的?，F(xiàn)在小熊醫(yī)院的日間手術量每年約6000臺并不斷遞增，除了腹股溝斜疝，越來越多的手術種類開始走日間手術流程。事實證明了這個流程的可行性、安全性和優(yōu)越性。因為有優(yōu)秀的術后鎮(zhèn)痛措施，寶貝們做完手術清醒后往往都能像沒做過手術一樣，活動不受限。寶寶肚臍和腹股溝貼著比創(chuàng)可貼大一點點防水的敷貼，不會被粑粑和尿液弄臟?；丶抑髮殞毧赡軙械蜔?、少許痰，通過多飲水和物理降溫都能處理，無需特殊護理。傷口經(jīng)過1-2次更換敷料，大概7-10日即可愈合，此時寶寶就能痊愈了。如此簡單的照料，每位爸爸媽媽都能夠輕松勝任。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒外科2020年03月19日3380
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