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李英儒副主任醫(yī)師 中山六院 胃腸、疝與腹壁外科 暑假到了，小朋友也放假了。林先生帶著他6歲的小寶到海邊玩耍，給兒子更換泳衣的時候卻傻了眼，怎么小寶右側腹股溝區(qū)鼓了一個包，看起來右側的陰囊比左側陰囊大？是發(fā)育得不好嗎？是長了什么東西嗎？這回把林先生急得像熱鍋上的螞蟻，這可怎么辦？ 林先生帶著他的小孩來到我門診，我摸了摸兩側的陰囊，睪丸都在。再讓小朋友躺在床上，發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)包包很容易就跑回腹腔里。然后就跟林先生說，不用過于擔心，是得了疝氣，良性疾病，做手術可以完全治好的。這回林先生才長舒了一口氣。什么叫腹股溝疝？ 腹股溝疝俗稱“小腸氣”，是腹腔內臟器或組織（一般是小腸或者網(wǎng)膜）經(jīng)腹壁的薄弱點或缺損向體外突出而成?；颊咭话惚憩F(xiàn)為腹股溝區(qū)即大腿根部可以摸到一個包塊，有時會掉入陰囊內，平躺或者體位改變后，包塊又會消失。圖1 腹股溝疝的外觀為什么腹股溝疝“愛上”小朋友？ 小兒疝氣是兒童常見的疾病，一般男孩比女孩發(fā)病率。小兒疝氣首先要從胚胎發(fā)育說起，男孩的睪丸起初并不是在陰囊里面，而是在腎臟的下方，隨胎兒的發(fā)育，到出生時下降進入陰囊。而所謂疝氣，就是睪丸下降過程中留下的腹膜鞘狀突沒有閉合，腹壁上有一缺損，小腸或其他器官可以進入，這就是小兒疝氣。女孩雖然沒有睪丸，但也有一條韌帶穿過，也可以形成疝氣。圖2. 胚胎時期，睪丸下降至陰囊，留下痕跡如何發(fā)現(xiàn)小朋友的疝氣？ 小朋友的疝氣一般在體表就可以發(fā)現(xiàn)，一般表現(xiàn)為腹股溝區(qū)包塊，平躺的時候就可以回納。有時候小朋友咳嗽的時候可見包塊增大，有時候會發(fā)生嵌頓，包塊不能回納，小朋友會表現(xiàn)為疼痛和哭鬧不安。因此，細心的家長一般都能很早就發(fā)現(xiàn)小朋友疝氣。圖3. 小兒疝氣一般在體表就是可以看得見如何治療？ 目前對于小兒疝氣的處理，一歲以內的幼兒一般不主張進行手術，因為幼兒的腹壁較為薄弱，很少出現(xiàn)腸嵌頓壞死等情況。除非確實有吐奶、發(fā)熱、明顯包塊等腸梗阻情況需要急診手術處理。隨著自身的生長發(fā)育（一般在一歲以內），腹肌可隨軀體生長逐漸強壯，疝有自行消失的可能。如果在一歲以后還無法自然長好，則需要到醫(yī)院行手術治療。 一般來說，小兒疝都可以進行微創(chuàng)手術，也就是在腹腔鏡下把原來缺損的洞洞關閉。近些年來，作者由原來的兩孔手術轉變?yōu)閱慰资中g，也就是微創(chuàng)中的微創(chuàng)手術。在患者的肚臍只打一個很小的孔，就可以完成手術，術后傷口痊愈后，不留任何疤痕。該手術創(chuàng)傷小，恢復快，手術當天可以出院，適合廣大患兒。圖4. 腹腔內可見到缺損的位置圖5. 單孔穿刺法關閉缺損圖6. 開刀疝修補與腔鏡疝修補傷口區(qū)別2019年07月13日
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院 肝膽胰外科 啊，今天給大家普及一下服務善啊，服務善有先天性的還有后天性的先天性的就建議小孩兒啊，是因為睪丸在下降的時候鞘突呃，沒有閉鎖啊，或者沒有完全閉鎖形成的一個疝啊，手術就行了一歲以后采取手術的方式就可以了。 呃，今天主要說一下這個后天性的后天性的服務善啊，青年也有老年人多見啊，他是主要原因就是這個腹壓增加的腹腹部這個肌肉的呃呃，不發(fā)達，導致一些這個腹外斜肌腱膜，這個老化退化啊引起的一個突出。 啊，這種情況啊，現(xiàn)在目前治療方式啊啊有很多種，有帶疝氣帶的有打硬化劑的，有選擇這個傳統(tǒng)的這個疝無張力修補的還有選擇腹腔鏡手術還要做疝疝的修補。 呃方式比較多，但是呃，每一種就有每一種的。 利端和弊端。2019年06月23日7693
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白立芳主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 外科 概念(什么是疝氣)是指發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝，即腹腔內的器官或組織通過腹股溝區(qū)域腹壁存在缺損，向體表有凸起的結構。腹壁缺損可以是先天的或后天形成的。典型的腹股溝疝具有疝環(huán)（頸）、疝囊、疝內容物和疝被蓋等結構。依據(jù)解剖學上的“肌恥骨孔”概念，腹股溝疝包括斜疝、直疝、股疝及較為罕見的股血管前、外側疝等。 一、 病因（怎么得的呢)1.腹股溝疝發(fā)生的先天性因素（如鞘狀突未閉、腹股溝管發(fā)育不良），可有遺傳傾向，腹股溝疝者的后代發(fā)病率可增加數(shù)倍之多。 2.腹股溝疝的后天因素。如機體生長發(fā)育、營養(yǎng)代謝發(fā)育不良、長期吸煙、肥胖、下腹部手術史 3.腹股溝疝多發(fā)于男性（可能先天性隱性疝未處理、前列腺增生等有關）、老年人（肌肉及筋膜張力減弱有關）、腹腔內壓力升高和瞬間的腹內壓變化是產(chǎn)生腹外疝的動力。 二 、病理生理（影響及危害）當腹腔內器官（腸管、闌尾、膀胱、輸卵管及卵巢等）或組 織（大網(wǎng)膜）進入疝囊后，由于疝環(huán)的存在，可壓迫疝內容物，形成嵌頓疝。若為腸管時，未及時治療，可導致疝內容物壞死，穿孔，產(chǎn)生嚴重的腹膜炎，甚至危及生命。若為輸卵管及卵巢，疝內容物壞死，可造成不孕不育。反復發(fā)生嵌頓疝，可造成睪丸反復缺血、再灌注，睪丸逐漸萎縮、變小，影響生育。 三、分類（對號入座你是哪一個）1.按疝發(fā)生的解剖部位，腹股溝疝可分為斜疝、直疝、股疝、復合疝、股血管周圍疝等。 2按疝內容物進入疝囊的狀況，可分為： 1)易復性疝：疝常在站立或活動時出現(xiàn)，平臥休息后或用手推送后可回納腹腔。 2)難復性疝：疝不能完全回納，但疝內容物未發(fā)生器質性病理學改變。 滑動性疝屬難復性疝的一種類型，其有部分疝囊是由腹腔內臟（如，盲腸、膀胱等）所構成。 3)嵌頓性疝：疝內容物在疝環(huán)處受壓，不能還納，可有臨床癥狀（如，腹痛和消化道梗阻的表現(xiàn)）但疝內容物尚未發(fā)生血運障礙。 4)絞窄性疝：嵌頓疝病程的延續(xù)，疝內容物出現(xiàn)了血運障礙，若不及時處理可發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，甚至因腸穿孔、腹膜炎而危及生命。 3.特殊類型的疝由于進入疝囊的內容物相對特殊，對疾病的發(fā)展和治療有一定的影響，包括： 1)Richter疝：嵌頓的內容物僅為部分腸壁，即使出現(xiàn)嵌頓或發(fā)生了絞窄，但臨床上可無腸梗阻的表現(xiàn)。 2)Littre疝：嵌頓的疝內容物是小腸憩室（通常為Meckel憩室）。此類疝亦易發(fā)生絞窄。 3)Maydl疝：一種逆行性嵌頓疝，兩個或更多的腸袢進入疝囊，其間的腸袢仍位于腹腔，形如“W”狀，位于疝囊內的腸袢血運可以正常，但腹腔內的腸袢可能有壞死，需要全面的檢查。 4)Amyand疝：疝內容物為闌尾，因闌尾常可并發(fā)炎癥、壞死和化膿而影響修補。 四、診斷和鑒別診斷（到底是不是，怎樣去判斷）1.診斷 典型的腹股溝疝可依據(jù)病史，癥狀和體格檢查確立診斷。 診斷不明確或有困難時可輔助B型超聲，MRI/CT等影像學檢查，幫助建立診斷。 2.鑒別診斷 81)對腹股溝區(qū)存在包塊時需要鑒別的疾病包括：腫大的淋巴結、動（靜）脈瘤、軟組織腫瘤、膿腫、異位睪丸、園韌帶囊腫、子宮內膜異位癥、圓韌帶靜脈曲張等。 2)對局部有疼痛不適癥狀時需要鑒別的疾病包括：內收肌肌腱炎、恥骨骨膜炎、髖關節(jié)炎、髂恥滑囊炎、輻射性腰痛、子宮內膜異位癥等。 五、治療（你要怎么辦，只有選擇一個了）1.目前成人腹股溝疝只有通過外科手術而獲得痊愈，非手術治療方法無法治愈。相關證據(jù)表明如“疝的局部注射”等非手術治療，既不符合科學原理，又可給病患帶來一系列并發(fā)癥和副作用，應以摒棄。就手術方式尚無所謂的“最佳的金標準術式”，應根據(jù)病人的情況及醫(yī)生所掌握的技能加以選擇。 2.腹股溝疝修補材料使用修補材料進行無張力疝修補是目前外科治療的主要方法。證據(jù)醫(yī)學表明，使用修補材料的手術可減輕術后疼痛，縮短恢復時間，降低疝復發(fā)率[1、3、4]，疝修補材料分為可吸收材料、部分可吸收材料和不吸收材料等。 3.妊娠期疝處理 由于妊辰期間腹腔容積和腹腔壓力的變化而出現(xiàn)疝的并發(fā)癥要嚴重于擇期手術后，推薦在妊辰早期接受修補手術[2]。妊娠期間的腹壁疝存在外科和婦科兩方面的疾病。國外報道認為妊娠中期即第二個三個月期間進行這種半擇期腔鏡手術為最佳，因為這個時候胎兒器官發(fā)生已經(jīng)大部分完成了。 4.手術操作方法 1)常規(guī)手術常規(guī)手術可進一步分為組織對組織的張力縫合修補（也稱之為經(jīng)典手術），如Bassini、Shouldice等術式和使用疝修補材料的無張力疝修補手術。 無張力疝修補術有加強腹股溝后壁的：如單純平片修補（Lichtenstein、Trabucco等）術式和網(wǎng)塞-平片修補（如Rutkow、Millikan等）術式，以及針對“肌恥骨孔”的腹膜前間隙的無張力疝修補：如Kugel、Gilbert、Stoppa等修補術式 2)腹腔鏡腹股溝疝修補，依據(jù)手術路徑和原理分為以下三類：（讀懂每一字再去抉擇） （1）經(jīng)腹膜外路徑的修補（TEP），因不進入腹膜腔，對腹腔內器官干擾較輕是其優(yōu)點[4、5]。 （2）經(jīng)腹腔的腹膜前修補（TAPP）因進入腹腔，更易發(fā)現(xiàn)雙側疝、復合疝和隱匿疝。對嵌頓疝及疝內容物不易還納的病例，也便于觀察與處理。[4、5]。 （3）腹腔內的補片修補（IPOM）作為以上兩種方法實施有困難時使用，暫不推薦作為腔鏡手術的首選方法[6]。以該方法修補時，修補材料須用具有防粘連作用的材料。 參考文獻 1、 中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組. 成人腹股溝疝診療指南（2018年版）[J].中國普通外科雜志, 2018, 27(7): 807-811. 2、馬頌章. 當前疝和腹壁外科的幾個臨床問題[J]. 中華普通外科雜志, 2016, 31(9):708-709. 2、NW, McCormack K, Graham P, Go PM,et al.Open mesh versus non-mesh for repair of femoral and inguinal hernia. Cochrane Database Syst Rev 2002,4.CD002197. 3、Van Veen RN, Wijsmuller AR, Vrijland WW, et al.Long-term follow-up of a randomized clinical trial of non-mesh versus mesh repair of primary inguinal hernia. Br J Surg.2007,94(4):506–510. 4、R.Bittner, M.E.Arregui, T.Bisgaard, et al. Guidelines for laparoscopic (TAPP) and endoscopic (TEP) treatment of inguinal Hernia [International Endohernia Society (IEHS)]. Surg Endosc.2011; 25(9):2773-2843. 5、中華醫(yī)學會外科分會腹腔鏡與內鏡外科學組, 中華醫(yī)學會外科分會疝與腹壁外科學組, 大中華腔鏡疝外科學院. 腹股溝疝腹腔鏡手術規(guī)范化操作指南. 中國實用外科雜志. 2013, 7(33):566-570. 6、Jonathan Carter, Quan-Yang Duh. Laparoscopic Repair of Inguinal Hernias. World J Surg. 2011; 35(7): 1519–1525. 疝圖解及手術概念(什么是疝氣)是指發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝，即腹腔內的器官或組織通過腹股溝區(qū)域腹壁存在缺損，向體表有凸起的結構。腹壁缺損可以是先天的或后天形成的。典型的腹股溝疝具有疝環(huán)（頸）、疝囊、疝內容物和疝被蓋等結構。依據(jù)解剖學上的“肌恥骨孔”概念，腹股溝疝包括斜疝、直疝、股疝及較為罕見的股血管前、外側疝等。 一、 病因（怎么得的呢)1.腹股溝疝發(fā)生的先天性因素（如鞘狀突未閉、腹股溝管發(fā)育不良），可有遺傳傾向，腹股溝疝者的后代發(fā)病率可增加數(shù)倍之多。 2.腹股溝疝的后天因素。如機體生長發(fā)育、營養(yǎng)代謝發(fā)育不良、長期吸煙、肥胖、下腹部手術史 3.腹股溝疝多發(fā)于男性（可能先天性隱性疝未處理、前列腺增生等有關）、老年人（肌肉及筋膜張力減弱有關）、腹腔內壓力升高和瞬間的腹內壓變化是產(chǎn)生腹外疝的動力。 雙側腹股溝疝術后 二 、病理生理（影響及危害）當腹腔內器官（腸管、闌尾、膀胱、輸卵管及卵巢等）或組 織（大網(wǎng)膜）進入疝囊后，由于疝環(huán)的存在，可壓迫疝內容物，形成嵌頓疝。若為腸管時，未及時治療，可導致疝內容物壞死，穿孔，產(chǎn)生嚴重的腹膜炎，甚至危及生命。若為輸卵管及卵巢，疝內容物壞死，可造成不孕不育。反復發(fā)生嵌頓疝，可造成睪丸反復缺血、再灌注，睪丸逐漸萎縮、變小，影響生育。 三、分類（對號入座你是哪一個）1.按疝發(fā)生的解剖部位，腹股溝疝可分為斜疝、直疝、股疝、復合疝、股血管周圍疝等。 2按疝內容物進入疝囊的狀況，可分為： 1)易復性疝：疝常在站立或活動時出現(xiàn)，平臥休息后或用手推送后可回納腹腔。 2)難復性疝：疝不能完全回納，但疝內容物未發(fā)生器質性病理學改變。 滑動性疝屬難復性疝的一種類型，其有部分疝囊是由腹腔內臟（如，盲腸、膀胱等）所構成。 3)嵌頓性疝：疝內容物在疝環(huán)處受壓，不能還納，可有臨床癥狀（如，腹痛和消化道梗阻的表現(xiàn)）但疝內容物尚未發(fā)生血運障礙。 4)絞窄性疝：嵌頓疝病程的延續(xù)，疝內容物出現(xiàn)了血運障礙，若不及時處理可發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，甚至因腸穿孔、腹膜炎而危及生命。 3.特殊類型的疝由于進入疝囊的內容物相對特殊，對疾病的發(fā)展和治療有一定的影響，包括： 1)Richter疝：嵌頓的內容物僅為部分腸壁，即使出現(xiàn)嵌頓或發(fā)生了絞窄，但臨床上可無腸梗阻的表現(xiàn)。 2)Littre疝：嵌頓的疝內容物是小腸憩室（通常為Meckel憩室）。此類疝亦易發(fā)生絞窄。 3)Maydl疝：一種逆行性嵌頓疝，兩個或更多的腸袢進入疝囊，其間的腸袢仍位于腹腔，形如“W”狀，位于疝囊內的腸袢血運可以正常，但腹腔內的腸袢可能有壞死，需要全面的檢查。 4)Amyand疝：疝內容物為闌尾，因闌尾?？刹l(fā)炎癥、壞死和化膿而影響修補。 四、診斷和鑒別診斷（到底是不是，怎樣去判斷）1.診斷 典型的腹股溝疝可依據(jù)病史，癥狀和體格檢查確立診斷。 診斷不明確或有困難時可輔助B型超聲，MRI/CT等影像學檢查，幫助建立診斷。 2.鑒別診斷 81)對腹股溝區(qū)存在包塊時需要鑒別的疾病包括：腫大的淋巴結、動（靜）脈瘤、軟組織腫瘤、膿腫、異位睪丸、園韌帶囊腫、子宮內膜異位癥、圓韌帶靜脈曲張等。 2)對局部有疼痛不適癥狀時需要鑒別的疾病包括：內收肌肌腱炎、恥骨骨膜炎、髖關節(jié)炎、髂恥滑囊炎、輻射性腰痛、子宮內膜異位癥等。 五、治療（你要怎么辦，只有選擇一個了）1.目前成人腹股溝疝只有通過外科手術而獲得痊愈，非手術治療方法無法治愈。相關證據(jù)表明如“疝的局部注射”等非手術治療，既不符合科學原理，又可給病患帶來一系列并發(fā)癥和副作用，應以摒棄。就手術方式尚無所謂的“最佳的金標準術式”，應根據(jù)病人的情況及醫(yī)生所掌握的技能加以選擇。 2.腹股溝疝修補材料使用修補材料進行無張力疝修補是目前外科治療的主要方法。證據(jù)醫(yī)學表明，使用修補材料的手術可減輕術后疼痛，縮短恢復時間，降低疝復發(fā)率[1、3、4]，疝修補材料分為可吸收材料、部分可吸收材料和不吸收材料等。 3.妊娠期疝處理 由于妊辰期間腹腔容積和腹腔壓力的變化而出現(xiàn)疝的并發(fā)癥要嚴重于擇期手術后，推薦在妊辰早期接受修補手術[2]。妊娠期間的腹壁疝存在外科和婦科兩方面的疾病。國外報道認為妊娠中期即第二個三個月期間進行這種半擇期腔鏡手術為最佳，因為這個時候胎兒器官發(fā)生已經(jīng)大部分完成了。 4.手術操作方法 1)常規(guī)手術常規(guī)手術可進一步分為組織對組織的張力縫合修補（也稱之為經(jīng)典手術），如Bassini、Shouldice等術式和使用疝修補材料的無張力疝修補手術。 無張力疝修補術有加強腹股溝后壁的：如單純平片修補（Lichtenstein、Trabucco等）術式和網(wǎng)塞-平片修補（如Rutkow、Millikan等）術式，以及針對“肌恥骨孔”的腹膜前間隙的無張力疝修補：如Kugel、Gilbert、Stoppa等修補術式 2)腹腔鏡腹股溝疝修補，依據(jù)手術路徑和原理分為以下三類：（讀懂每一字再去抉擇） （1）經(jīng)腹膜外路徑的修補（TEP），因不進入腹膜腔，對腹腔內器官干擾較輕是其優(yōu)點[4、5]。 （2）經(jīng)腹腔的腹膜前修補（TAPP）因進入腹腔，更易發(fā)現(xiàn)雙側疝、復合疝和隱匿疝。對嵌頓疝及疝內容物不易還納的病例，也便于觀察與處理。[4、5]。 （3）腹腔內的補片修補（IPOM）作為以上兩種方法實施有困難時使用，暫不推薦作為腔鏡手術的首選方法[6]。以該方法修補時，修補材料須用具有防粘連作用的材料。 參考文獻 1、 中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組. 成人腹股溝疝診療指南（2018年版）[J].中國普通外科雜志, 2018, 27(7): 807-811. 2、馬頌章. 當前疝和腹壁外科的幾個臨床問題[J]. 中華普通外科雜志, 2016, 31(9):708-709. 2、NW, McCormack K, Graham P, Go PM,et al.Open mesh versus non-mesh for repair of femoral and inguinal hernia. Cochrane Database Syst Rev 2002,4.CD002197. 3、Van Veen RN, Wijsmuller AR, Vrijland WW, et al.Long-term follow-up of a randomized clinical trial of non-mesh versus mesh repair of primary inguinal hernia. Br J Surg.2007,94(4):506–510. 4、R.Bittner, M.E.Arregui, T.Bisgaard, et al. Guidelines for laparoscopic (TAPP) and endoscopic (TEP) treatment of inguinal Hernia [International Endohernia Society (IEHS)]. Surg Endosc.2011; 25(9):2773-2843. 5、中華醫(yī)學會外科分會腹腔鏡與內鏡外科學組, 中華醫(yī)學會外科分會疝與腹壁外科學組, 大中華腔鏡疝外科學院. 腹股溝疝腹腔鏡手術規(guī)范化操作指南. 中國實用外科雜志. 2013, 7(33):566-570. 6、Jonathan Carter, Quan-Yang Duh. Laparoscopic Repair of Inguinal Hernias. World J Surg. 2011; 35(7): 1519–1525. 疝圖解及手術雙側腹股溝疝術后2018年10月16日4036
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牛之彬主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒泌尿外科 （本文為原創(chuàng)，歡迎轉載，請注明出處）部分圖片來源于網(wǎng)絡及坎貝爾泌尿外科學（COMPELL UROLOGY), 特此說明一直活蹦亂跳的孩子在腹股溝區(qū)（男孩可能也在陰囊里）出現(xiàn)了一個包，這個包還時大時小，有時候還突然沒有了，當帶孩子到醫(yī)院去看時，醫(yī)生說孩子得了腹股溝疝（或者鞘膜積液），而且說需要手術，一聽手術我就頭大，醫(yī)生說的那些術語我也聽不明白啊，究竟孩子的這個病是怎么回事，手術是怎么做的呢？其實兒童的腹股溝疝（或者鞘膜積液）的病因與一個叫“鞘狀突”的結構有關，以男孩為例，孩子在胎兒期發(fā)育過程中，下腹部腹膜向腹股溝方向形成一突起，并沿腹股溝管延伸至陰囊底部，這就是鞘狀突。在鞘狀突形成時，睪丸也緊貼鞘狀突背側，經(jīng)腹股溝管進入陰囊，鞘狀突就像是滑梯，睪丸就順著它滑進了陰囊。鞘狀突的背側覆蓋精索及睪丸的大部分。正常情況下，鞘狀突管在胎兒出生前先從腹股溝內環(huán)處閉塞，然后，近睪丸端的鞘狀突管也開始閉塞。閉塞過程由兩端向中間延續(xù)，使精索部鞘狀突管完全閉塞，形成纖維索，僅睪丸部留有間隙，成為睪丸固有鞘膜腔。正常情況下睪丸鞘膜腔與腹腔之間是互不相通的。如果鞘狀突管的閉塞過程出現(xiàn)異常，使睪丸鞘膜腔與腹腔之間在某個水平上有溝通，而有腹腔液體積聚，即為鞘膜積液，如鞘狀突管較粗，可容納腸管啦、大網(wǎng)膜啦，女孩的卵巢啦進入鞘狀突管，即稱腹股溝斜疝。（還是很讓人糊涂吧，但醫(yī)學的東西基本上都是這種讓人迷糊的貨色）仔細看一下面的圖2，也許您會對這個病的原因有個大致的了解。圖1 鞘突管結構與其周圍毗鄰關系（引自《COMPELL UROLOGY》圖片加以處理）圖2 正常孩子和鞘突未閉孩子的腹腔鏡所見（引自《COMPELL UROLOGY》圖片加以處理）因此得了鞘膜積液是沒有生命危險的，畢竟這個鞘突管里只是液體，但請看一下圖1，鞘突管的鄰居有精索血管、輸精管和睪丸這些重要角色，如果積液比較大，張力大，且不說下面墜個“水球”舒不舒服，這個水球還會影響到周圍鄰居們的“小日子”，尤其可能壓迫精索血管兒影響睪丸的血運，對重要的“蛋蛋”造成損害。難道腹股溝疝會有生命危險嗎，您說對了。肚子里什么最多？（什么，肥油，那是有將軍肚的你好嗎）當然是腸管，因此腸管是最容易進入鞘突管的（這時鞘突管就有了個馬甲叫“疝囊”），如果腸管在腹腔和疝囊里來去自由當然還好，可是有時腸管們在腹內壓的鼓動下都要到疝囊內觀觀光，一下超過了“觀光限額”，疝囊的大門被熱情的腸子緊緊擠住，疝囊內的游客腸子們根本回不了腹腔，時間一長，它們被擠得面紅面紅耳赤，紫了嚎青，血運不暢（這就叫嵌頓疝了)，進一步就會壞死而穿孔危及生命。女孩腹股溝疝發(fā)生率低于男孩，但女孩盆腔有卵巢或輸卵管，屬于“大腦袋小細脖”的結構，更容易發(fā)生嵌頓，因此對于女孩疝，更應該積極治療。（本圖片來源于網(wǎng)絡）下面就向您介紹一下腹股溝疝（鞘膜積液）的微創(chuàng)治療吧，以下圖片為我科術中拍攝，多年來我們小兒泌尿外科積累了豐富的治療經(jīng)驗，保證了術中重要結構的確切保護及零損傷，手術效果確切，術后疤痕微小美觀。2017年06月23日19253
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龍飛伍主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 減重代謝外科中心 腹股溝疝俗稱“小腸氣”、“疝氣”，中醫(yī)又稱為“狐疝”。是指發(fā)生在腹股溝區(qū)域（腹壁下方、大腿根部）的腹外疝，即腹腔內的器官或組織，如小腸、盲腸、大網(wǎng)膜、甚至膀胱、卵巢、輸卵管等臟器，通過先天或后天形成的腹壁缺損進入腹股溝管甚至是陰囊/大陰唇。常表現(xiàn)為隆起于皮下的局部包塊，易見又可觸及?？煞譃楦构蓽闲别藓透构蓽现别迌煞N。 腹股溝疝是人類特有的常見和多發(fā)疾病，在我們的周圍并不少見，英國查爾斯王子，伊拉克前總統(tǒng)薩達姆，臺灣作家李敖，著名足球運動員卡卡、杰拉德、蘭帕德、歐文等，都曾遭遇疝氣纏身。據(jù)不完全統(tǒng)計，全世界每年所進行的腹股溝疝修補術超過2000萬例。而根據(jù)國內流行病學調查，中國每年大約有200萬新增腹股溝疝病例，總體發(fā)病率為0.3%-0.6%，隨著社會老齡化進程的加速，該病的發(fā)病率仍在不斷升高，60歲以上者的發(fā)病率＞1%。發(fā)生于男性者占大多數(shù)，男女發(fā)病率之比約為15:1，右側比左側多見。小兒的腹股溝疝均為斜疝，是一種先天性疾病，新生兒的發(fā)病率約為2%～4%，多數(shù)在2歲以內發(fā)病，一般在生后數(shù)月出現(xiàn)，1周歲后發(fā)病率有所下降，18-45歲較少發(fā)病，65歲以后發(fā)病又明顯增加。 腹股溝疝是一個普遍而難纏的疾病，目前，我國疝病的治療仍有較大的誤區(qū)。不少人認為疝病不是什么大病，得了疝病不當回事，還有患者得病之后病急亂投醫(yī)，偏信小廣告上的“不打針，不吃藥，不開刀，不復發(fā)”，到一些不規(guī)范的醫(yī)療場所治療，引發(fā)一系列并發(fā)癥和副作用。為此，本章節(jié)內容將為你揭示腹股溝疝的前因后果，并針對大眾對本疾病的常見誤區(qū)進行解讀。在此之前，你需要了解以下幾個問題。 人為什么會出現(xiàn)腹股溝疝？ 迄今腹股溝疝確切的發(fā)病機制仍未完全清楚。一方面是人的解剖和生理因素即先天因素，另一方面是后天誘發(fā)因素。 1、鞘狀突未閉 鞘狀突未閉是先天性腹股溝斜疝發(fā)生的解剖基礎之一。胚胎期在發(fā)育過程中睪丸自腹腔內經(jīng)過腹股溝管下降到陰囊內，隨睪丸下移的腹膜形成鞘狀突起，鞘狀突下段在嬰兒出生后不久成為睪丸鞘膜并閉鎖。如鞘突完全或部分未閉，腹腔內容物由此進入腹股溝管和陰囊，形成腹股溝斜疝。女性沒有睪丸下降的過程，也就沒有鞘突，其腹股溝管內口只有子宮圓韌帶通過，較男性更小，因而腹股溝疝的發(fā)病率大大降低。 2、腹壁薄弱或功能不全 腹股溝區(qū)是人體唯一沒有肌肉組織覆蓋的區(qū)域，只有一層比較薄的腹橫筋膜，人類直立行走后導致腹股溝區(qū)承受著腹腔內的壓力增加三倍。各種引起組織膠原代謝及成份改變所致的腹壁薄弱，如老年人腹壁肌肉萎縮，肌腱退變，強度減低，加上肥胖或長期患病臥床等因素，極易導致腹壁肌肉萎縮，腹壁功能不全而患腹股溝疝。 3、腹內壓力增高 腹內壓和瞬間的腹內壓變化是產(chǎn)生腹外疝的動力。老年人?；加新灾夤苎?、前列腺增生肥大、習慣性便秘等疾病，長期的慢性咳嗽、排尿困難、排便費力，致使腹腔內壓力增高，排擠、壓迫腹內臟器向腹壁薄弱的區(qū)域移位。此外，長期重體力活動、婦女妊娠、肝硬化腹水等也會緩慢引起腹壓升高，與腹股溝疝的發(fā)生有關。 4、其它 遺傳因素，吸煙，肥胖等可能與腹股溝疝發(fā)生有關。 如何知道我患了腹股溝疝？ 如前所述，腹股溝疝是由于腹股溝區(qū)域的腹壁上有一個缺損，也就是在腹壁里面有“窟窿”，腹腔內的臟器由正常位置經(jīng)腹壁上的“窟窿”突出。其典型的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)柔軟的包塊，剛起病時包塊較小，僅在腹壓增高的時候如用力大便、咳嗽、活動、嬰兒啼哭的時候出現(xiàn)，輕輕按壓可回納，仰臥時會變小或消失。初期多數(shù)的腹股溝疝患者并無特殊不適，或偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。典型的腹股溝疝可依據(jù)病史，癥狀和體格檢查即可確立診斷。癥狀不典型時可通過B超或MRI/CT等影像學檢查，幫助建立診斷。 隨著病程增加，包塊可逐漸增大，甚至自腹股溝區(qū)逐步下降至陰囊內或大陰唇，隨著疝出的內容物增多，局部脹痛加重，伴下墜感，行走不便和影響勞動，平臥后或手托可使包塊向腹腔回納而消失。如果疝內容物被卡壓住不能回納，則為嵌頓性疝，如果嵌頓的是腸管，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛、腹脹、惡心、嘔吐、便秘等腸梗阻表現(xiàn)。若不及時治療，多數(shù)患者的癥狀逐步加重，終將發(fā)展為絞窄性疝，出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔、膿毒敗血癥、休克，嚴重者甚至危及患者生命。 此外，若嬰兒無故出現(xiàn)哭鬧、拒食等異常表現(xiàn)時，家長應注意檢查一下有無疝氣發(fā)生嵌頓情況。 得了腹股溝疝怎么辦？ 很多人都認為不痛不癢的病不需要治療，腹股溝疝潛在的巨大危害往往被人們所忽視，直到包塊引起的疼痛嚴重影響了日常生活，才想到要去醫(yī)院看醫(yī)生。事實上，腹股溝疝的疝塊可隨病程持續(xù)而逐漸增大，不斷加重腹壁的損害增加患者的痛苦，加大治療的難度，甚至影響患者的泌尿、生殖系統(tǒng)功能。疝塊一旦發(fā)生不能回納的情況時，應迅速到醫(yī)院處理，出現(xiàn)絞窄時可直接威脅生命安全。因此，患了疝病千萬不可小視，應及早接受診治。除少數(shù)特殊情況以外，均應接受外科手術治療。 1、 非手術治療 從理論上講，嬰兒的腹股溝疝可因腹肌隨軀體發(fā)育逐步強壯，有自愈的可能。因此，通常主張六個月以內的嬰兒若不出現(xiàn)嵌頓或絞窄可選擇保守治療，主要是避免大哭大鬧,便秘,及劇烈咳嗽等腹內壓增大的情況，注意觀察。必要時可使用小兒疝氣帶，但如果腹股溝疝很大，或反復突出還納失敗，嵌頓時間過長，應盡快手術治療。六個月以上的嬰兒疝自愈機會明顯減少。一歲以上的幼兒自愈的可能性幾乎沒有，主張明確診斷后即行手術治療。一般而言，疝的手術是安全可靠的，不會發(fā)生任何后遺癥。 男性無癥狀或輕微癥狀的腹股溝疝，可以選擇密切觀察，也可擇期手術治療。年老體弱或其它原因有手術禁忌者，可選擇醫(yī)用疝氣帶，起到暫時緩解癥狀的作用。但長期使用疝氣帶可引起腹壁的疝囊頸與疝內容物（腸管）發(fā)生粘連，增加以后手術的難度，佩戴不當還可引起腸管嵌頓、壞死，故應慎用。 2、手術治療 外科手術是治療腹股溝疝的唯一可靠方法。應根據(jù)病人的情況以及醫(yī)療技術條件的不同選擇個體化的手術方式。手術前準備包括血液檢查、醫(yī)學評估、胸部X線檢查和心電圖檢查。術前應戒煙，對于有便秘、慢性咳嗽、排尿困難等腹壓增高的情況者，應在術前先行處理。伴有慢性內科疾病的老年患者，應該在手術前對其危險性加以評估，尤其對心、肺疾病患者，需治療和處理后再進行手術。 絕大多數(shù)小兒腹股溝疝患者的腹壁薄弱不明顯，只需單純的結扎腹壁上的“窟窿”（即疝囊高位結扎），就能達到滿意的效果。目前認為腹腔鏡下小兒疝微創(chuàng)手術正逐步替代傳統(tǒng)手術而成為主要的術式。腹腔鏡手術時間短，安全有效，小兒疝氣只需要在肚子上開1-2個約5毫米的小孔，術后一天就能下地活動、辦理出院。 成人的腹股溝疝手術治療可分為傳統(tǒng)手術和現(xiàn)代的無張力修補手術，手術的目的是堵塞腹壁上的“窟窿”和加強薄弱腹壁的強度。傳統(tǒng)手術即組織對組織的直接縫合，強調的是“縫”，就像衣服口袋破了，拿粗絲線把窟窿直接縫上，而無張力修補術強調“補”，就是用各種各樣的補丁把窟窿補上。傳統(tǒng)的修補手術已有百余年的歷史，曾做出過巨大貢獻，但由于將組織和組織強行拉起來縫合后的張力過大，術后局部疼痛、復發(fā)率高（約10%）等缺點一直難以克服。隨著醫(yī)學的進步，近二十年來逐步發(fā)展起來的無張力修補手術已成為治療成人腹股溝疝的主流術式，該術式利用各種修補材料（人工合成補片）植入腹股溝區(qū)缺損部位以修補“漏洞”，植入體內的補片成為一個架構，就像建造房屋需要扎好鋼筋一樣，隨后通過人體自身的組織向內生長，局部組織疤痕形成而達到修補目的，大約3個月補片和人體組織完全融為一體，不必取出，對人體幾乎無影響。其特點是無張力，疼痛輕，恢復快，部分患者可在局麻下門診手術完成，復發(fā)率低（約1-3%），但腹壁將留有一約4—5厘米的切口疤痕。 隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術的日趨成熟，在外科領域的應用越來越廣。腹腔鏡疝修補術就是在腹腔鏡下進行的無張力疝修補術，通常在腹壁上打三個5-10毫米的孔，加上補片和其它器械，就可完成整個手術。腹腔鏡手術美容效果好，創(chuàng)傷小，術后疼痛輕，恢復快，復發(fā)率更低。尤其是對復發(fā)性疝、雙側疝療效更加確切。但其缺點是手術時間和費用方面較開放手術高，學習曲線相對較長，對醫(yī)生的技術要求較高。只有少數(shù)接受過正規(guī)腔鏡技能培訓的外科醫(yī)生才能開展。 應該強調的是，目前的證據(jù)不能說明開放手術或腹腔鏡手術哪一種應作為常規(guī)手術，應根據(jù)手術醫(yī)師的經(jīng)驗和患者具體情況而定。但隨著腹腔鏡技術的發(fā)展、手術器械的改進、疝修補材料的進步，腹腔鏡疝修補術將有良好的發(fā)展和應用前景 手術后應注意哪些問題？ 接受局部麻醉手術后的患者無需禁食水，術后即可進食。全麻術后的患者在手術當日麻醉清醒后6小時，若無嘔吐或其它不適，即可進食易消化食物, 術后第1日可緩慢下床活動, 術后2-3日出院。無基礎內科疾病的年輕患者術后即可下床活動，甚至24小時內即可康復出院。術后一般不用抗生素，除非患者屬高危感染人群，如高齡、肥胖、糖尿病、合并免疫功能低下狀況等。 傷口保持清潔干燥。保持大、小便通暢，因傷口疼痛影響排便者，可遵醫(yī)囑口服止痛藥。便秘患者可服用通便藥物或使用開塞露治療。術后注意保暖，預防感冒，避免咳嗽，若無法避免時，應用手按住傷口再咳。積極正確治療前列腺增生。糖尿病患者應將血糖控制在正常范圍內。按醫(yī)囑定期返院復診。若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或出血，陰囊腫脹等現(xiàn)象，請隨時回院處理。通常情況下術后1-2周即可恢復日常工作。手術后3個月內應避免引起腹壓升高的活動，如提重物、跑步、登山、長時間上下樓梯等劇烈運動。 由于不少患者對本病缺乏了解，長期以來不能得到及時規(guī)范的診治。我們把臨床所遇的許多患者對于本病存在的最常見的誤區(qū)加以總結，以幫助患者提高對于本疾病的認識，消除顧慮。 1、腹股溝有包塊就是腹股溝疝嗎？ 腹股溝區(qū)包塊是外科最常見的臨床癥狀及體征。按發(fā)病率高低，大體可分為腹股溝疝、慢性淋巴結炎、淋巴結轉移癌、淋巴瘤、腹股溝區(qū)軟組織結節(jié)（如脂肪瘤、纖維瘤等）、睪丸鞘膜積液、隱睪、結核等。這些疾病的主要共同表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊，診斷上有時混淆。一般應根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)加以判斷，必要時要進行相關輔助檢查進行鑒別。 2、認為不會危及生命，所以可治可不治 我國的腹股溝疝患者發(fā)病人群甚為龐大，但目前的實際就診率仍舊很低，接受手術治療的比例更低。究其原因除了錯誤的認為腹股溝疝雖然是個“小病”不會危及生命外；發(fā)病的部位位于外生殖器旁，使有些病人羞于去醫(yī)院就診；還有些患者對手術存在恐懼，寄希望于通過保守治療的辦法解決。 腹股溝疝無法自愈，長期忽視治療會導致病情的加重。一旦疝不能回納形成嵌頓疝，可導致劇烈疼痛，腸梗阻，腸壞死、穿孔，膿毒敗血癥，甚至死亡。因此，當疝的癥狀出現(xiàn)時，如腹股溝明顯包塊或疼痛感，應當盡快去正規(guī)醫(yī)院就診。因為延誤治療而造成嚴重的并發(fā)癥的情況下，患者往往需要接受更大的手術。因此，越早就醫(yī)，就越容易治療，效果越好。 3、害怕手術，相信保守治療的方法 對于腹股溝疝，最有效的治療方法就是外科手術。許多悲劇的發(fā)生都和患者認知程度不夠相關。不少患者仍在被社會上流傳的虛假廣告所誤導，一些不法“醫(yī)生”利用患者的顧慮、懼怕心理，鼓吹“新技術”療效好，疝氣不開刀，來騙取患者錢財。目前非手術的治療如中醫(yī)中藥、貼肚臍、疝帶等方法都是無法解決問題的，甚至會造成非常嚴重的后果。特別需要指出的是目前國內醫(yī)療市場上仍有某些非手術治療手段如“疝的局部注射”，既缺乏科學依據(jù)，又可給患者帶來一系列的麻煩，應予摒棄。 在現(xiàn)代醫(yī)學高度發(fā)展的今天，無數(shù)的醫(yī)學實踐證明無張力疝修補術是一種微創(chuàng)、安全的治療方法。創(chuàng)傷小，恢復快，復發(fā)率低。同時，局麻下疝修補手術的開展，使得更多原來因高齡或心肺功能不全而無法耐受手術的患者獲得了治療機會。 因此，廣大腹股溝疝患者應科學、正確的認識本疾病。消除對本疾病存在的誤區(qū)，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，及時接受正規(guī)專業(yè)的治療。2017年03月13日2297
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唐元新副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大四院 普通外科 關于疝氣，你想知道的都在這里了！ 2017-02-11 醫(yī)大四院疝外科 疝 氣 疝氣對于不少人來說是一種陌生的疾病，但是卻是一種常見的病癥！今天，小編給你整理了疝氣有關的事兒，您關心的都在這里了！ 什么是疝氣？ 什么是疝？ 體內某個臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一個部位，即稱為疝。 多數(shù)的疝是由于腹腔內的小腸通過腹壁上某個薄弱部位，突出到腹壁表面形成一個看得見并摸得著的腫塊。故俗稱為 “疝氣”，醫(yī)學上稱為腹外疝。 疝氣的病因有哪些？ 成人疝氣或者是由于腹壁強度降低（包括人體的自身薄弱點或發(fā)育不良、手術切口感染愈合不良等）和腹內壓力增高（提重物、持續(xù)咳嗽、排尿或排便困難等）? 常見的疝氣有哪些的類型？ 腹股溝區(qū)疝：最常見，包括斜疝、直疝、股疝，一般腹股溝區(qū)域或大腿根部區(qū)域摸到凸出體表的包塊。 腹壁疝：（切口疝，造口旁疝）之前有過手術經(jīng)歷，臟器由手術切口處凸向體表。還有臍疝、白線疝、腰疝等等。 疝氣自診 老年人的腹股溝或陰囊如果出現(xiàn)了不應有的包塊，一用力就出現(xiàn)，平臥后消失，這種情況一般就是疝，應該去醫(yī)院進行檢查治療。 得了疝氣該怎么辦？ 成人疝氣是不會自己愈合的，手術治療是唯一可靠的方法。如果不治療，甚至會危及生命！ 疝氣手術流程 需要多少費用？ 有沈陽醫(yī)保的患者，在中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院疝外科進行治療手術，所有全部的費用只需要自己支付4500元左右。 需要提前預約嗎？ 對于一般有專業(yè)科室的醫(yī)院來說，并不需要預約。比如中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院疝外科。 需要家人陪護嗎？ 如果患者是小朋友或者老年人，肯定需要有家屬陪同辦理住院手續(xù)。如果是年輕人，自己就可以辦理好住院手續(xù)，不需要人陪同。 整個手術過程，包括手術后，都不需要家屬抬患者，進出手術室都有專人負責接送陪護。但在手術時，要有能做主的家屬在手術室外，碰到特殊情況，醫(yī)生能及時將患者情況跟家屬溝通。 住院當天就能手術嗎？ 一般情況下，為了患者的安全，住院當天不能手術，要做一些術前檢查和準備。常規(guī)檢查完出了結果，醫(yī)生判斷適合做哪種手術和麻醉，再提交手術室預約手術，這一套流程起碼24小時以上，所以住院后最快第二天才能手術。? 手術前要做哪些檢查？ 除了一些有特殊疾病的患者，腹股溝疝手術前的檢查，基本上都是最常規(guī)的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、感染四項。 開刀手術采用局麻，對患者的身體要求不高。腹腔鏡手術采用全麻，對患者的心肺功能有特殊要求，所以心功能和肺功能這兩個項目是必須要查的，另外還要看看患者能不能承受全麻、插管、喉道檢查。 手術前需要禁食嗎？ 腹股溝疝手術前基本不需要做特殊的準備。 如果做開放的腹股溝疝手術，患者做手術之前可以正常吃早飯，手術之后中午飯也可以正常吃。 如果做腹腔鏡手術，因為要全麻，手術前一晚10點鐘后就不能再吃飯喝水，避免手術中引起患者惡心嘔吐。腹股溝疝手術也不需要洗腸子、插尿管。 術后什么時候能正常工作？ 開刀手術檢查項目較少，基本上住院后一天就可以安排手術，手術后基本上一天就可以回家。 腹腔鏡手術檢查項目較多，住院后一般兩天安排手術，手術后也是一天就可以出院回家。 這兩種手術方式，手術后如果不做體力活，基本3~5天就可以恢復日常的生活工作。 你關心的那些事兒 手術大概要做多久？ 雖然都是腹股溝疝，但是每個患者的情況是不一樣的，所以手術時間也不一樣。對于一個普通的腹股溝疝手術，從醫(yī)生開始操作到縫合完成，蓋好紗布，大概是20~30分鐘。但是為什么很多家屬在手術室外面要等2~3個小時呢？因為患者進了手術室后，還要做很多的準備工作，比如麻醉準備，消毒等等，并不是說患者在里面做了3個小時的手術。 手術做完要臥床休息嗎？ 傳統(tǒng)縫合手術，手術后患者基本要在床上躺一星期，因為患者疼得動不了，只能臥床休息。 現(xiàn)在的手術有了補片，手術后疼痛感覺比較輕，建議患者盡早下地活動。因為在床上躺久了，反而容易出現(xiàn)小便不順暢、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。 局麻的患者回到病房后，就可以適當下地活動。全麻的患者，要在病床觀察6小時左右，這段時間不建議下地活動，但是躺在床上可以翻身多活動活動。手術當晚基本都可以正常下地活動了。 手術后可以吃東西嗎？ 局麻患者沒有飲食限制，做完手術就可以正常吃喝。全麻的患者，術后6小時監(jiān)護期不能吃喝，之后就可以正常飲食了，也沒用必要忌口，想吃什么就吃什么。 肚子會脹氣嗎？ 腹腔鏡手術需要先打氣腹，也就是給患者肚子里打上氣，這樣肚子鼓起來才有地方放手術操作的器械。不過不用擔心，這些氣體會在做完手術后放干凈，即使有一點殘余的氣體，也會被吸收干凈，跟脹氣沒有關系。 傷口需要換藥嗎？ 現(xiàn)在的腹股溝疝手術，既不需要換藥，也不需要拆線。腹腔鏡手術傷口很小，縫一針或者直接用醫(yī)用膠將傷口粘合就可以了。開刀的手術，雖然有4~5厘米的傷口，但是現(xiàn)在都是用可吸收的線在皮內縫合，傷口表面也用醫(yī)用膠封閉上，避免了污染，也不需要換藥。 其實有了醫(yī)用膠將傷口封閉，不用再蓋紗布也是可以的，紗布只是為了避免衣物對傷口處的摩擦，所以，即使紗布掉了也沒事，醫(yī)用膠是防水的，不用擔心感染。 對于1~6歲的孩子，基本做的都是微創(chuàng)的腹腔鏡手術，傷口不到2毫米，因為年紀小比較愛動，更容易蹭掉紗布。這時候可以用家里的創(chuàng)口貼給孩子貼上，避免摩擦到傷口就可以了。 手術后幾天后可以洗澡？ 手術后傷口處貼的醫(yī)用膠是防水的，其實當天就可以洗澡，但是為了更加安全，一般來說還是建議患者在手術后一周來門診復查，傷口愈合很好再洗澡。 手術后傷口有些腫痛是很正常的，平常咱們不小心磕一下碰一下都會腫幾天，所以不必過分擔心，腫痛的感覺會越來越輕。 出院后要回醫(yī)院復查嗎？ 一般來說手術后要做3~4次復查： 手術后一周，主要是揭掉表面覆蓋的紗布，看傷口的情況。 手術后一個月，主要看一下腫脹的情況、吸收的情況。如果復查正常，一般會讓患者做適當?shù)捏w力活動，包括慢跑、游泳。 手術后三個月，主要判斷腫脹是不是徹底消失，傷口是不是完全愈合，補片和組織是不是徹底長結實了。如果患者恢復得非常好，三個月后可以進行重體力勞動。如果恢復得不太好，醫(yī)生會告訴患者半年后再來復查。 手術后多久能完全恢復？ 大多數(shù)患者手術后三個月來醫(yī)院復查，補片跟組織長得很好，就算是完全恢復了。這個時候運動、體力勞動都可以像正常人一樣了。 在此之前，術后的頭一個月不要做劇烈運動，走走路，日常生活工作就好。一個月后可以適當?shù)卦黾舆\動，比如慢跑、游泳，但是不能做一些需要腹部用力的運動或勞動。 傷口最終會恢復成什么樣子？ 開刀手術后傷口大概是4~5厘米，女性患者的疝一般會更小，傷口大概在3厘米左右，順著皮膚紋路的方向，縫合的時候是皮內縫合，長好了之后就是一條細細的線，非常不明顯。 腹腔鏡手術的傷口就更小了，如果是小孩子，一般就2個1.5~2毫米的針眼，長好后基本沒有任何疤痕。大人的傷口也就5毫米左右，基本縫合一針，傷口也不明顯。 對生活有什么影響嗎？ 手術完全恢復后，對生活沒有任何影響，可以像正常人一樣的運動，做重體力活動也沒有問題。 手術后復發(fā)、感染、慢性疼痛、異物感等等這都屬于手術的后遺癥。現(xiàn)在放置補片的手術方法相比以前的傳統(tǒng)縫合手術，復發(fā)率從30%下降到1%，患者也不必太擔心。 當然，補片作為一個外來的東西，畢竟不是自己身體長的，手術后早期會有一些異物感，但是慢慢的，異物感會越來越輕，大部分的患者異物感最終都能消失。 如何預防疝氣 少吸煙 抽煙可以使身體里一種控制腹壁肌肉和筋膜組織的膠原代謝的酶發(fā)生改變，如果這個酶出現(xiàn)了變化，膠原的代謝就會出現(xiàn)問題、紊亂，導致肌肉組織變脆、變薄，提前老化、退化。 多運動 不少人說運動會引發(fā)疝氣。事實上大部分的運動，包括體育鍛煉、體育項目跟疝氣不僅沒有關系，而且可以預防疝氣的。 減體重? 肥胖的病人更加容易在手術后患上切口疝。胖人往往脂肪較厚，肌肉組織較薄。而且由于腹腔內脂肪較多導致腹壓升高，這些都是疝氣的主要誘因。 科室簡介 中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院第三普通外科病房（結直腸、疝外科）以疝和結直腸疾病的規(guī)范化治療為專業(yè)發(fā)展方向，擁有醫(yī)術精湛、技術先進的專家型醫(yī)療團隊，科室特色醫(yī)療是腹壁疝和結直腸疾病的微創(chuàng)治療?？剖乙詫W科建設為引領，以微創(chuàng)診療為特色，以服務患者為宗旨，積極推動專業(yè)發(fā)展。2016年獲批遼寧省疝和腹壁外科疾病診療中心，是遼寧省醫(yī)學會外科分會疝及腹壁外科學組組長單位，代表省內疝和腹壁外科疾病診治的最高水平。作為牽頭單位組織省內9家醫(yī)院開展腹股溝疝外科治療的多中心臨床研究，該項目已經(jīng)在北美臨床試驗中心（Clinical Trials）獲批注冊，代表該領域臨床研究的國際水平。每年開展專業(yè)技術培訓15次左右，參加人員百人次以上，在國內具有較高的知名度和學術影響力。 科室現(xiàn)有醫(yī)生16名，護士18名，其中博士生導師2人，碩士生導師2人，教授2人，副教授2人。年均開展各類手術1200余例。 診療特色 腹壁疝的治療方面： 中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院疝外科團隊多年腹腔鏡微創(chuàng)手術經(jīng)驗，應用最先進的腔鏡手術系統(tǒng)，由省內權威疝外科專家李航宇院長帶領，為來診每位患者擬定個體化治療方案，選擇最合適方案，保證手術安全及療效。 1.組織縫合法：比較傳統(tǒng)的方法，不用填充材料。缺點是修補后組織張力大，容易復發(fā)，術后疼痛感較強。 2.無張力修補法：就是用人工材料來進行疝氣的修補，這項手術的優(yōu)點是手術時間短，病患復原快，復發(fā)率低，和術后疼痛減少。 3.腹腔鏡微創(chuàng)修補法：是用腹腔鏡進行手術;將人工修補材料，準確直觀的送入修補區(qū)域，修補腹壁缺損；腹腔鏡腹股溝疝修補術比較傳統(tǒng)的開放疝修補術，具有術后疼痛、神經(jīng)異常程度輕、恢復時間短、復發(fā)率低、手術創(chuàng)口微小等多重優(yōu)點，但技術含量卻甚高于傳統(tǒng)手術。對于雙側腹股溝區(qū)的疝，腹腔鏡手術無需增加切口就可處理多部位的疝，還易于發(fā)現(xiàn)術前無癥狀的隱匿疝；需針對病人個體情況，選擇最合適的治療方案。 結直腸腫瘤綜合治療方面： 1.規(guī)范直腸癌全系膜切除、低位保肛手術和保護性功能的直腸癌根治術,開展結腸“J”型貯袋吻合以及拖出式的直腸癌根治手術。整體提高了直腸癌的根治切除率及直腸癌的保肛率，提高了生存率，明顯降低了復發(fā)率及改善了術后生存質量。率先在國內開展前瞻性隨機對照研究，取得了低位直腸癌保肛手術良好的排便功能療效。 2.常規(guī)開展結直腸癌、胃癌腹腔鏡手術，胃結腸早期癌的內鏡治療，胃腸腫瘤雙鏡聯(lián)合手術等。 3.科室致力于推廣以手術為主的胃腸腫瘤綜合治療模式，并積累了數(shù)千例患者的治療經(jīng)驗，術前新輔助化療、術中化療、術后輔助化療以及腫瘤復發(fā)的后續(xù)治療方案的應用和更新與國內外治療指南（如：美國NCCN腫瘤臨床實踐指南，歐洲ESMO腫瘤臨床實踐指南，日本胃癌治療規(guī)約等）保持一致。 微創(chuàng)外科手術技術： 已開展腹腔鏡下的結直腸癌根治術、疝修補術、膽囊切除術、膽道探查取石術、闌尾切除術、膽總管囊腫切除術、膽管空腸吻合術、肝部分切除術、肝囊腫的開窗引流術、脾切除術、胰體尾切除術、甲狀腺大部切除術、胃大部切除術、早期胃癌根治術、闌尾切除術、腸粘連腸梗阻松解術等。 收治范圍： 1.各種腹壁疝（腹股溝疝、造口旁疝、各種切口疝等）。 2.結直腸疾?。ńY直腸癌、家族性息肉、結腸息肉等）。 3.胃及小腸疾病（胃十二指腸潰瘍、胃良惡性腫瘤、胃腸息肉及憩室等，小腸良、惡性腫瘤等）。 4.急腹癥（闌尾炎、膽囊炎、膽囊結石等各種急慢性腹痛）。 5.甲狀腺疾?。卓?，甲狀腺瘤，結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等）。 6.腹部腫塊（腹壁、腹腔及腹膜后腫瘤等）。 7.外科感染（蜂窩織炎、丹毒、破傷風等）。 8.各種消化道瘺。 9.食道返流性疾?。ㄊ车懒芽尊?、返流性食道炎）。 10.腹部外傷。 門診 【門診地址】門診樓4樓第三普通外科 結直腸、疝外科門診 【咨詢電話】024-620414332017年02月11日2942
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都慶國副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 普外科 腹股溝疝是我們常見的腹壁疝，約占到全部腹外疝的90%。腹股溝疝是腹腔內臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，因疝內容物多為腸管，其內積氣積液，感覺是一股“氣”，且時有時無，所以大家俗稱“疝氣”。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，其中斜疝占到95%，右側比左側多見，可墜入陰囊，也稱“陰囊疝”，腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。腹股溝直疝多見于老年人，不進入陰囊（不過目前有墜入陰囊的病例報道）。“腹股溝疝又是如何發(fā)生的？為什么別人沒有，我會有？什么時候手術合適？小孩麻醉會不會影響智力？”“會不會影響生育？”，等等諸如此類的問題一直困擾著很多患者。接下來我們先說說形成“疝”的原因。先天性疝多見于嬰幼兒，80%在生后2～3個月時出現(xiàn)，也有遲至l～2歲才發(fā)生，男性發(fā)病率是女性的12倍。早產(chǎn)兒則更高，且可能發(fā)生于兩側。主要因為男孩的睪丸是在出生前才通過腹股溝管降至陰囊的，隨之下移的腹膜則形成鞘狀突。出生時約90%的腹膜鞘狀突尚未閉合，或閉鎖不全，生后2年約半數(shù)仍呈開放狀態(tài)，鞘狀突的開放和腹腔壓力的增高如便秘、咳嗽、腹水、腹部腫瘤和長期哭鬧等使腹腔內容物（小腸，網(wǎng)膜，卵巢，輸卵管等）就會從這里突向體表，而形成疝氣。右側睪丸下降比左側略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故右側腹股溝疝氣較多。女孩也可因腹壁薄弱形成疝氣，只是發(fā)病率相對低一些。腹壁肌肉強度降低，腹內壓力增高是引起成人腹股溝疝的主要原因。老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區(qū)更加薄弱，內有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生導致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動力。所以，只要我們活得足夠長，每個人都走在患腹股溝疝的路上。腹股溝疝的治療目前仍是以手術為主。小兒疝因鞘狀突無法自閉，1歲以內多建議非手術治療，而非手術治療則以外用“疝氣帶”為主。我們在臨床上并不建議給患兒用“疝氣帶”：首先，“疝氣帶”因無法很確切的壓迫內環(huán)口，反倒給患兒帶來不適，不易配合；其次，“疝氣帶”在局部反復壓迫，易出現(xiàn)局部粘連，疝不易還納，久而久之易出現(xiàn)疝嵌頓，嚴重可出現(xiàn)腸管等內容物壞死的后果。所以，如果患兒疝反復突出且不易還納，甚至嵌頓，盡早手術。手術方式及手術安全性的問題也是患兒家屬最糾結的問題。很多家長因為覺得孩子小，手術風險大，擔心麻醉會使小孩“變傻變笨”。我們認為小兒腹股溝疝手術本身是一個很成熟的手術，而且隨著麻醉藥品的優(yōu)化及麻醉理念和技術的提升，目前并沒有證據(jù)證明短時間的手術會給患兒的智力等帶來影響。至于手術方式的選擇，“智者見智仁者見仁”，本身開放手術和腔鏡手術只是手術方式的不同，而最終的結局是相同的，這個和手術醫(yī)生的習慣和擅長有關。我們在長期的臨床工作總結中發(fā)現(xiàn)，腔鏡下小兒腹股溝疝疝囊高位結扎更具優(yōu)勢：1.手術傷口小，無需縫合，不用專門尋找疝囊，減少對腹股溝區(qū)解剖帶來的粘連和損傷，嚴重甚至影響患兒以后的生育；2.手術時間短，我們常規(guī)時間約15-20分鐘，手術當天即可出院；劣勢：手術費用稍高于開放手術。成人腹股溝疝是不是都要手術？《中國成人腹股溝疝診療指南（2014版）》和《歐洲疝學會成人腹股溝疝治療指南》給出了我們答案，指南均指出：對于男性無癥狀或輕微癥狀的腹股溝疝，可以隨診觀察；有癥狀腹股溝疝考慮擇期手術治療；絞窄性腹股溝疝者推薦急診手術。對于部分患者我們建議行策略性手術：即患者年紀不大，且活動量大，建議患者在其身體狀況好的情況下行手術治療。指南指出所有超過30歲的成人腹股溝疝應使用網(wǎng)片行無張力疝修補了，目前尚無證據(jù)顯示各種不同修補材料或不同修補方法與性功能障礙有關，所以指南同時指出青年人(18～30歲) 不論腹股溝疝的類型，均建議使用補片( B級推薦) ，選擇對精索尤其是輸精管干擾少的手術方式。對于具體手術方式的選擇，目前推薦Lichtenstein無張修補及腹腔鏡疝修補術（TEP、TAPP），以及傳統(tǒng)的Shouldice 有張力修補技術。 Lichtenstein手術已經(jīng)得到了臨床醫(yī)生的廣泛認可，也是運用最為廣泛的手術方式。腔鏡手術是近些年新興的手術方式，相對于開放手術有著獨特的優(yōu)勢：1.傷口小，術后傷口疼痛輕，且傷口不易感染，術后活動不受影響；2.術后慢性疼痛的比例較開放手術更低；3.尤其是老年患者，腔鏡手術可以發(fā)現(xiàn)對側隱匿性疝，避免了二次手術帶來的負擔；4.手術修補范圍更大，可以同時解決腹股溝斜疝、直疝以及股疝。5.對于前入路復發(fā)疝的修補更具優(yōu)勢。當然任何一種手術方式都不是完美的，腔鏡手術同樣存在劣勢：1.要求患者的心肺功能可以耐受手術和麻醉；2.分離創(chuàng)面更大，術后血清腫幾率更高；3.費用相對較高。另外，生物補片作為一種可吸收的修補材料，術后體內無異物殘留，青年患者及部分有需求患者多了一種選擇。需要告誡各位患者的是目前國內醫(yī)療市場上仍有某些非手術治療方法，如“疝的局部注射”等非手術治療，既不符合科學原理，又可給病患帶來一系列并發(fā)癥和副作用。對于腹股溝疝的預防，個人覺得很難，除非你不直立行走，不排便、不咳嗽、不打噴嚏等等。但是良好的生活習慣，可以降低腹股溝疝的發(fā)生率。譬如保持大便通暢、戒煙限酒、避免舉持重物等，同時要有意識地加強腹肌鍛煉，增加肌肉力量。本文系都慶國醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年01月05日2939
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湯睿主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 “小腸氣”是腹股溝疝的俗稱，它是人類最常見的疾病，據(jù)保守估計，我國的患者至少在三百萬以上。腹股溝疝男女老少都可發(fā)生，其中又以老年男性的發(fā)病率最高。腹股溝疝的特征性表現(xiàn)是站立時腹部與大腿根部交界的腹股溝有腫塊突出，用力或屏氣時腫塊突出更加明顯，而平臥后多可自行消失。很多科普文章談的是治療，這里我們換個角度，聊聊小腸氣的成因和預防。 腹股溝疝的發(fā)生有先天的因素，也有后天的誘因。首先，腹股溝疝是人類特有的疾病，哺乳動物均為四足著地，腹腔的最低位是臍孔。而人進化為直立動物后，腹股溝區(qū)就成了腹腔的最低位，所承受的壓力也最大；同時腹股溝區(qū)缺乏完整的肌肉覆蓋，且又有精索或子宮圓韌帶通過，所以隨著年齡增加，腹壁逐步薄弱，發(fā)病率逐步增高。有科學家推論，如果人人都能活到150歲，那么小腸氣無人能夠幸免。其次，小腸氣以男性較多見與睪丸下降有一定的關系。睪丸下降過程中同時伴有鞘狀突的形成，通常鞘狀突會在出生后關閉，如果沒有完全關閉則較易形成疝。同時，腹股溝疝的發(fā)生也與遺傳因素有關。不同民族的發(fā)病率不同，在我國維吾爾族相對較高。腹股溝疝常有家族史，兄弟或父子均發(fā)生并不少見。其他的遺傳因素還包括局部解剖結構和膠原代謝異常等等。 后天的因素主要是引起腹腔壓力增高的疾病，最常見的包括老慢支引起的慢性咳嗽咳痰、長期便秘以及前列腺肥大引起排尿困難等等。這些情況在老年人中十分常見，相對薄弱的腹股溝區(qū)不能承受長期的腹腔壓力增高，最終導致小腸氣的發(fā)生。其他引起腹壓增高的較常見因素還包括重體力勞動、肝硬化腹水、妊娠等等。此外，特別要提一句的是，吸煙雖與腹壓增高無關，但吸煙會通過影響膠原代謝促進腹股溝疝的發(fā)生，因此吸煙人群的腹股溝疝發(fā)生率遠高于不吸煙人群。 知道了小腸氣的成因，我們就可以聊聊預防了。作為一個個體，先天因素是無法克服的，因此小腸氣的預防主要是針對后天因素，也就是避免以上引起長期腹腔壓力增高的原因。比如說老慢支的患者盡可能控制癥狀，減少慢性咳嗽咳痰的持續(xù)時間；有便秘的多吃蔬菜水果蜂蜜以保持大便通暢，必要時可用些緩瀉藥；發(fā)現(xiàn)有前列腺肥大應到泌尿科及時治療以改善排尿癥狀等等。此外，適當?shù)腻憻捒梢跃S持一定的肌肉強度，盡可能少吸煙不吸煙也對避免腹股溝疝的發(fā)生有一定的幫助。當然，腹股溝疝并不能百分之百的預防，一旦發(fā)生了，那還是該盡早進行手術治療，還是我一直說的那句話：“小洞不補大洞吃苦噢”。根據(jù)現(xiàn)在上海的疝專科醫(yī)療水平，99%的腹股溝疝患者能夠得到治愈。除了文字版本，我們還制作了漫畫，更加簡明生動，歡迎觀看 ——《當人類開始直立行走，腹股溝疝來了》2010年10月02日24567
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