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韓俊泉副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 老年人腹股溝疝的發(fā)病率日益增高。據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上老年人約3億。2001年上海地區(qū)腹股溝疝發(fā)病情況初步流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，腹股溝疝的發(fā)病率大約在3．6‰，60歲以上老年人發(fā)病率則高達(dá)11．8‰，天津要高于全國。而合并心、腦、肺、腎、肝基礎(chǔ)病的腹股溝疝的患者較多，達(dá)到65%~72%。疝氣困擾著越來越多的老年人，如果治療不及時，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。日前，我科收治年近八旬的患者，因疝氣嵌頓，致腸破裂穿孔。由于入院時已發(fā)病四天，雖接受了手術(shù)治療，但終因高齡、來院就診晚，最后死于MODS。 疝氣雖然作為一種常見病，但大家對于其發(fā)病特點還不是很了解。腹腔內(nèi)任何臟器或組織由于各種原因離開原來位置，經(jīng)由先天存在的或后天形成的裂孔或間隙薄弱區(qū)進(jìn)入另一部位被稱之為腹疝，其中發(fā)生在腹股溝區(qū)的稱為腹股溝疝。包括:腹股溝直疝、腹股溝斜疝、股疝。其占所有疝的90%，其中斜疝占腹股溝疝的90%。 引起腹股溝疝的原因很多，主要是腹部強度降低，以及腹內(nèi)壓力增高。老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區(qū)更加薄弱，再加上有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動力。如果腹股溝區(qū)（就是大腿根部）出現(xiàn)可復(fù)性包塊，即站立、行走、咳嗽或勞動時出現(xiàn)，平臥休息時消失，就應(yīng)該考慮腹股溝疝的可能。 目前許多人對于腹股溝疝的認(rèn)識普遍存在誤區(qū)，認(rèn)為不會影響生命，所以覺得可治可不治。另外，由于高齡以及伴有基礎(chǔ)病，所以，許多老年人害怕麻醉、懼怕手術(shù)。但是，腹股溝疝一旦不能回納，可導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，危及生命，死亡率約為15%左右。 腹股溝疝的保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)、中藥及注射療法等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，雖短期效果尚可，但不能治愈，會很快復(fù)發(fā)。 手術(shù)是治愈腹股溝疝唯一的可靠方法。我中西醫(yī)結(jié)合外科（外三科）采用了“局部神經(jīng)阻滯麻醉+針麻”的各種先進(jìn)術(shù)式無張力性疝修補術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，不用禁食和下尿管，不用輸液、換藥、拆線、臥床和陪護(hù)，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低，住院費用少，住院日縮短，容易被大多數(shù)老年人接受。而且，由于高齡病人以及心、腦、肺、腎、肝功能較差不能耐受靜脈復(fù)合（全麻）、連續(xù)硬膜外及基礎(chǔ)+局麻，而不能實施手術(shù)，而針麻的應(yīng)用對基礎(chǔ)病的要求相對較寬，特別對于患有心血管疾病的老年病人更為合適，針刺麻醉具有安全有效、副作用少、生理干擾小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。現(xiàn)代針刺麻醉是在針刺鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,這是針灸發(fā)展史上的一個飛躍,開創(chuàng)了世界醫(yī)學(xué)麻醉史上的新紀(jì)元。2009年12月10日
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