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王偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 普外科 患者為30歲男性發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)腫物2年，估計病史不止2年，疝囊不能還納，沒有疼痛，術(shù)前彩超提示左側(cè)腹股溝疝合并睪丸鞘膜積液，擇期手術(shù)。術(shù)中探查如下術(shù)中反復(fù)牽拉大網(wǎng)膜無法還納，在左側(cè)腹股溝區(qū)做一長約5厘米切口，找到疝囊，打開疝囊后見大網(wǎng)膜和疝囊粘連緊密，且充血水腫，分離粘連后橫斷大網(wǎng)膜切除嵌頓的大網(wǎng)膜，橫斷了疝囊，術(shù)中明確有睪丸鞘膜積液，隨后將睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)切除。然后做了雙側(cè)的腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術(shù)（TAPP），放置了左側(cè)腹股溝區(qū)腹膜前間隙引流管，陰囊處放置了橡皮引流條，術(shù)后第7天恢復(fù)順利出院，但左側(cè)腹股溝和陰囊仍有輕度水腫，患者自覺恢復(fù)良好。出院后電話隨訪無明顯疼痛不適。如果患者最開始發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)包塊早日治療，可能不會這么麻煩，手術(shù)不會這么復(fù)雜。該病最常見于小男孩和老年人，1歲以內(nèi)的患兒如果沒有發(fā)生過嵌頓可以觀察，一歲以上患兒和成人均需要手術(shù)治療，多選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時間短，希望患者腹股溝疝的朋友早日手術(shù)治療，改善生活質(zhì)量。2022年07月03日
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 在此啊，我就給大家分析一病例啊，也是在急診班，我記診一個啊，肚子比較肥胖的一個大娘啊，她覺得呢，肚子鼓包，她覺得可能是胖出來一塊肉，他就沒有在意，后來呢，就實在疼的受不了了啊，又不能急，大便了又吐啊，實在吃不進東西了，到當(dāng)?shù)丶痹\就診，一做CT呢，發(fā)現(xiàn)這個包可不是的時候長出來肉，是呢，肚子里面的東西呢，從這個這一個疝呢，這個缺損鼓出來一個包啊，是一個從肚子里面出來的東西，里面有腸管，而且卡的時間特別長，出現(xiàn)了這個腸梗阻了，而且呢，腸管已經(jīng)壞死了，但是從這呼吁呢，就是說身上起個包啊，一看就沒聽過海棠醫(yī)生的課，起個包呢是疝，那可不是多出來一塊肉，那可不是富貴的一個包，要早看病就不至于出現(xiàn)砍頓山，出現(xiàn)腸管壞死，還說小腸的切除，好吧，呃，多關(guān)注海上醫(yī)生啊，早。2021年10月03日606
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徐曉鋼副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童外科 胃腸外科 腹股溝斜疝腹股溝斜疝是由于腹內(nèi)壓增加導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器或組織被擠入未閉的鞘狀突，形成以腹股溝包塊為主要表現(xiàn)的疾病。臨床表現(xiàn) ① 腹股溝或陰囊反復(fù)包塊突出，尤其劇烈哭鬧、咳嗽、便秘之后更明顯，平臥或安靜入睡后包塊可消失； ② 若患兒哭鬧后出現(xiàn)腹股溝區(qū)出現(xiàn)痛性包塊，疝內(nèi)容物不能自行回納腹腔，患兒疼痛劇烈甚至有嘔吐、腹脹、局部紅腫等，是嵌頓性腹股溝斜疝，須緊急就醫(yī)。 治療 ① 嵌頓疝可手法復(fù)位后擇期手術(shù)；若不符合手法復(fù)位指征或手法復(fù)位失敗，須急診手術(shù)； ② 普通腹股溝斜疝6個月之后可行手術(shù)治療；若反復(fù)嵌頓建議盡早手術(shù)。手術(shù)手術(shù)方式： ① 微創(chuàng)手術(shù)：腹腔鏡內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)，是目前主流手術(shù)方式； ② 開放手術(shù)：疝囊高位結(jié)扎術(shù)，為傳統(tǒng)方法，現(xiàn)已少用。麻醉方式：全麻手術(shù)時間：15分鐘手術(shù)傷口：臍部0.5cm小切口一個，術(shù)后真正達到無瘢痕恢復(fù)時間：1周術(shù)后護理 ① 注意保護傷口，避免劇烈運動，避免濕水或碰撞； ② 每3天換藥一次，換藥2-3次； ③ 1周后門診復(fù)查； ④ 半年內(nèi)盡量避免劇烈運動、咳嗽、便秘、哭鬧等。鞘膜積液 與腹股溝斜疝病因相同，所不同為鞘膜積液鞘狀突較細小，腹腔內(nèi)積液經(jīng)鞘狀突進入陰囊形成鞘膜積液。治療同腹股溝斜疝。2021年09月01日1116
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 疝以腹壁疝的發(fā)病率最高，其中腹股溝疝發(fā)病率最高，據(jù)成人腹股溝治療指南顯示，全球每年有超過2000萬例腹股溝疝手術(shù)，60歲以上老年人患病率為1%~5%。腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。腹股溝疝是指發(fā)生在這個區(qū)域的腹外疝。腹股溝疝分為斜疝和直疝兩種。疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)(內(nèi)環(huán))突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)(皮下環(huán))，并可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝(indireet inguinal hemia)。疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，如果腹股溝管后壁缺損較大，疝內(nèi)容物也可直接經(jīng)腹股溝管進入陰囊內(nèi)，稱為腹股溝直疝(direct inguinal hernia)。斜疝是最多見的腹外疝，、發(fā)病率約占全部腹外疝的75%～90%；或占腹股溝疝的85%-95% 腹股溝疝發(fā)生于男性者占大多數(shù)，男女發(fā)病率之比約為15:1；右側(cè)比左側(cè)多見。1.腹股溝疝的典型癥狀有哪？1.易復(fù)性斜疝腹股溝區(qū)有腫塊，可伴有墜脹感，偶爾伴有局部脹痛或牽涉痛。腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動時出現(xiàn)，平躺休息或用手將腫塊向腹腔內(nèi)推送，腫塊可消失。難復(fù)性斜疝患者會感到明顯的脹痛，并且腫塊不容易被完全回納。嵌頓性疝腫塊突然增大，緊張發(fā)硬，并伴有明顯疼痛。如果嵌頓的內(nèi)容物是大網(wǎng)膜，疼痛輕微。如果嵌頓的內(nèi)容物是腸袢，表現(xiàn)為腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻的癥狀。絞窄性疝如果嵌頓性疝不能及時緩解，就會發(fā)展為紋窄性疝。患者癥狀比較嚴(yán)重。很容易發(fā)生腸壞死、腸穿孔、感染性腹膜炎、膿毒癥等情況，嚴(yán)重時可危及生命。2.出現(xiàn)疑似腹股溝疝，可如何就醫(yī)如果腹股溝區(qū)存在腫塊，并且時隱時現(xiàn)，基本可以確診腹外疝?？傻狡胀ㄍ饪啤藓透贡谕饪凭驮\，可借助超聲、CT及磁共振成像(MRI)等輔助檢查進一步確診，其中超聲檢查應(yīng)用最多。3.腹股溝疝能采取哪些治療方式呢？腹股溝疝的治療包括保守治療和手術(shù)治療。腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，甚至死亡。保守治療保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)中藥等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈，一些不當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€會加重病情。此法僅適用于2歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病者，常用特制疝帶壓住疝環(huán)，緩解癥狀。手術(shù)治療手術(shù)是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法，較少復(fù)發(fā)。易復(fù)性疝可進行擇期手術(shù)治療，難復(fù)性疝則應(yīng)限制在短期內(nèi)手術(shù)，嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療，以免造成嚴(yán)重的后果。手術(shù)治療又分為傳統(tǒng)組織對組織張力縫合修補和無張力疝修補技術(shù)，目前國際公認的是無張力疝修補技術(shù)，包括開放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式。4.如何預(yù)防腹股溝疝的發(fā)生呢？作為一個個體，先天因素是無法克服的，因此成人腹股溝疝的預(yù)防主要是針對后天因素，也就是避免以上引起長期腹腔壓力增高的原因。比如說老慢支的患者盡可能控制癥狀，減少慢性咳嗽咳痰的持續(xù)時間；有便秘的多吃蔬菜水果蜂蜜以保持大便通暢，必要時可用些緩瀉藥；發(fā)現(xiàn)有前列腺增生時應(yīng)及時到泌尿科進行治療以改善排尿癥狀等等。此外，適當(dāng)?shù)腻憻捒梢跃S持一定的肌肉強度，盡可能少吸煙或不吸煙也對避免腹股溝疝的發(fā)生有一定的幫助。常見成人預(yù)防可采取以下措施：①避免托舉、推擠重物；②少抽煙或戒煙，咳嗽可能會加速疝氣的發(fā)生和發(fā)展；③少吃容易引起便秘、腸胃脹氣的食物，如紅薯、豆類等，多吃高纖維食物，如谷物雜糧、水果、青菜，多喝水；④保持健康的體重，適當(dāng)運動。嬰幼兒預(yù)防則可采取以下方式：①疝氣可在嬰兒期發(fā)生，因此應(yīng)在該時期經(jīng)常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊處是否有腫塊，或是否存在時隱時現(xiàn)的包塊，遇有疑問及時請教醫(yī)生。②雖然患疝氣的較多為男孩，但女孩也會發(fā)生疝氣。對女孩的疝氣更要提高警惕，因為常有卵巢、輸卵管進入疝囊。③嬰兒期不要將孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內(nèi)壓力。不要讓孩子過早的站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。④改善孩子飲食，進食易消化和含纖維素多的食品，保持大便通暢。大便干燥時，應(yīng)采取通便措施，不要讓孩子用力解大便。⑤防止腹內(nèi)壓增高，要避免孩子大聲咳嗽及啼哭，咳嗽較重的患兒可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)吃些止咳藥。專家簡介董擂，教授，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。主要研究方向：疝、甲狀腺腫瘤、胃腸消化道腫瘤、肝膽胰脾等普外科疾病，尤其擅長各種疝（腹股溝疝、腹壁切口疝、食道裂孔疝、造瘺口旁疝、復(fù)發(fā)疝、各種復(fù)雜疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)治療?，F(xiàn)任中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會腔鏡與微創(chuàng)技術(shù)分會常委，遼寧省醫(yī)學(xué)會疝和腹壁外科專業(yè)委員會委員，中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會委員，遼寧省免疫學(xué)會消化免疫專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會青年委員。2014年于美國西北大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院和杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)習(xí)，深造胃食管返流疾病、代謝性肥胖和糖尿病及各種疝的微創(chuàng)治療。2015年于中日友好醫(yī)院深造甲狀腺癌的系統(tǒng)化診治及微創(chuàng)治療。2015、2016年兩屆獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡腹股溝疝修補手術(shù)視頻比賽二等獎。主持省級課題3項，發(fā)表SCI文章6篇，國內(nèi)核心期刊15篇。擅長：從事胃結(jié)直腸腫瘤、肝膽胰及甲狀腺疾病，尤其擅長甲狀腺結(jié)節(jié)，膽囊結(jié)石，膽囊息肉，膽總管結(jié)石，腹股溝疝，腹壁切口疝，食道裂孔疝，復(fù)發(fā)疝等疾病的微創(chuàng)和開放手術(shù)治療。2021年08月17日1046
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