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余陽(yáng)主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 胃腸外科 這個(gè)什么是疝氣呢，體內(nèi)的臟器，特別是腸子經(jīng)過(guò)不必缺損，突出到體外，這個(gè)叫散氣，那么最常見(jiàn)的呢，就是腹股溝疝臨床表現(xiàn)呢，就是在腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個(gè)可復(fù)性的包塊，那么它的治療是如何進(jìn)行的呢，在最長(zhǎng)的方法就是類(lèi)似于打補(bǔ)丁你做一個(gè)缺損，那么我在這里就放一個(gè)網(wǎng)騙把這個(gè)缺成遮蓋這個(gè)腹腔鏡的方法是微創(chuàng)的方法，一個(gè)是這個(gè)傳統(tǒng)的開(kāi)放的在外面切個(gè)口子方法，他們兩個(gè)更優(yōu)缺點(diǎn)復(fù)工上面，雖然可能沒(méi)有早期沒(méi)有明顯的癥狀，但是呢，在某些特殊情況下，比如說(shuō)便秘時(shí)候用力增大變或者劇烈咳嗽的時(shí)候，這個(gè)包塊呢，他可以突然增大，然后呢，這個(gè)卡住我們通常醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為嵌頓性疝這時(shí)候呢，可能會(huì)導(dǎo)致腸管的壞死，那么一個(gè)很小的手術(shù)就可能變成一個(gè)比較大的手術(shù)，因此在這里提醒大家，一旦出現(xiàn)這種情況及時(shí)就醫(yī)，盡早手術(shù)。2021年03月18日
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余春主任醫(yī)師 衢州市人民醫(yī)院 普外科 徐先生因“左腹股溝嵌頓性斜疝”（小腸氣）導(dǎo)致的劇烈腹痛、腹脹到衢州市人民醫(yī)院進(jìn)行就診。 據(jù)悉，徐先生左側(cè)大腿根部的包塊發(fā)現(xiàn)已有3年，卻因憂(yōu)心新冠疫情防控的安全，對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生了畏懼，即便感覺(jué)身體不適，卻依舊不愿到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。 “不痛、平躺后會(huì)消失，按壓后也能縮回去，我就沒(méi)太在意?！毙煜壬俏惑w育運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者，下班之余就愛(ài)打打乒乓球。那天，徐先生同往常一樣，在球場(chǎng)上和同伴奮力廝殺，沒(méi)想到的是，運(yùn)動(dòng)結(jié)束，這“不痛不癢”的包塊卻怎么也按不回去了。到了半夜，更是腹痛、腹脹相繼而來(lái)，疼的滿(mǎn)頭大汗。家人意識(shí)到病情的嚴(yán)重，趕緊將徐先生送到醫(yī)院胃腸外科進(jìn)行就診，CT檢查顯示:左腹股溝嵌頓性斜疝。 “病情危急，需要立即手術(shù)！”胃腸外科主任醫(yī)師余春帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)詳細(xì)分析病情，最終決定為徐先生在全麻下腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)(TAPP)微創(chuàng)手術(shù)。通過(guò)三個(gè)0.5～1cm的小孔，還納嵌頓的腸管和大網(wǎng)膜，仔細(xì)觀察腸管的血運(yùn)情況恢復(fù)，可以保留嵌頓的腸管，分離Retzius（恥骨后）間隙及Bogros（腹股溝區(qū)后）間隙，完整分離斜疝疝囊，置放補(bǔ)片覆蓋肌恥骨孔區(qū)域，完全關(guān)閉疝內(nèi)環(huán)口。最終腹腔鏡腹股 溝疝修補(bǔ)微創(chuàng)手術(shù)順利完成，徐先生的腸管也得以保存。 “本以為要在肚子開(kāi)一個(gè)大口，住上好幾天，沒(méi)想到只開(kāi)了三個(gè)小孔，2天不到就出院了。感謝你們醫(yī)院，用最小的代價(jià)解決了我的大麻煩?！蹦壳靶煜壬謴?fù)良好。 什么是腹股溝疝？ 腹股溝疝是腹腔內(nèi)的臟器經(jīng)腹股溝區(qū)薄弱處突出，形成了外觀可見(jiàn)的皮下腫塊，而突出的臟器往往是腸管及大網(wǎng)膜，由此可導(dǎo)致患處墜漲，疼痛，平臥或手推內(nèi)容物可以回到腹腔內(nèi)。 什么是嵌頓疝？ 嵌頓疝指腹腔內(nèi)腸管、網(wǎng)膜由內(nèi)環(huán)口突出腹壁外，不能回納。如腸管嵌入時(shí)間過(guò)久，可引起腸壞死、穿孔、腹膜炎，嚴(yán)重都可危及生命。 嵌頓疝有什么癥狀？ 患者腹股溝突出一包塊，不能回納，可有腹脹、腹痛，發(fā)熱等。 嵌頓疝可以微創(chuàng)手術(shù)治療嗎？ TAPP是腹腔鏡腹股溝疝腹腔內(nèi)腹膜前修補(bǔ)術(shù)微創(chuàng)術(shù)式，屬于后入路修補(bǔ)，是基于肌恥骨孔的修補(bǔ)，相較于全腹膜外修補(bǔ)術(shù)(TEP），能把該區(qū)域所有的疝（直疝、斜疝、股疝及恥閉孔疝）一并修補(bǔ)，既可治療已發(fā)疝又可處理隱匿疝，也適用于一部分嵌頓疝、復(fù)發(fā)疝等。此項(xiàng)技術(shù)大大降低了切口及補(bǔ)片的感染風(fēng)險(xiǎn)，減少了血管、神經(jīng)損傷的發(fā)生率，更具有手術(shù)切口微小美觀，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等諸 多優(yōu)點(diǎn)。 余春醫(yī)師提醒市民朋友: 疝氣一旦發(fā)生，盡早就診，以免“小洞不補(bǔ)，大洞吃苦”，發(fā)生嵌頓、腸壞死情況。對(duì)于不能自行回納的疝，手術(shù)是唯一有效的辦法！目前疫情常態(tài)化，生病別再硬“扛”，避免延誤病情，耽誤治療！2021年02月06日1295
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：董擂，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。 從事肝膽胰脾、胃腸等消化道良惡性疾病、甲狀腺腫瘤的診治及肥胖糖尿病外科治療，尤其擅長(zhǎng)膽系疾病和各種疝（腹股溝疝、切口疝、復(fù)發(fā)疝、巨大疝、復(fù)雜疝、食道裂孔疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)和開(kāi)放手術(shù)治療。在大連市率先應(yīng)用免氣腹技術(shù)成功實(shí)施了腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。甲狀腺術(shù)中能夠熟練應(yīng)用喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀及納米炭技術(shù)，極大降低了喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷發(fā)生率。2015、2016年均獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)視頻二等獎(jiǎng)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)青年委員。遼寧省免疫學(xué)會(huì)消化免疫專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。2014年于美國(guó)西北大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院和杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)習(xí)?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見(jiàn)疾病與健康問(wèn)題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)到國(guó)內(nèi)知名疝病外科專(zhuān)家大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院董擂教授，一起探討?zhàn)逇獾挠嘘P(guān)問(wèn)題。1、什么是疝氣？疝氣是指人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖位置，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，其中以腹部最常見(jiàn)，我們所說(shuō)的疝氣一般指的是腹壁疝?；颊叱？砂l(fā)現(xiàn)突出身體的包塊。疝氣在小兒和成人均可發(fā)生，常見(jiàn)的疝有腹股溝疝、臍疝、切口疝等，以腹股溝疝發(fā)病率最高。2、為什么會(huì)得疝氣？腹壁疝的形成主要有兩個(gè)原因，一是由于手術(shù)切口、先天發(fā)育不良、老年人腹壁肌肉變薄等導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度減低，二是因咳嗽、噴嚏、用力過(guò)度、腹部肥胖、用力排便、妊娠、小兒過(guò)度啼哭變等原因引起腹內(nèi)壓力增高，使腹腔內(nèi)的游離臟器如小腸、盲腸、大網(wǎng)膜等臟器通過(guò)腹壁薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位。3、常見(jiàn)疝氣有哪幾種類(lèi)型？根據(jù)部位的不同疝氣可分為多種，位于下腹部和大腿根部之間的稱(chēng)為"腹股溝疝"；位于肚臍的稱(chēng)為"臍疝"；位于上腹部正中的稱(chēng)為"白線疝"；也有發(fā)生于腹部手術(shù)后切口愈合不良的"切口疝"。一般來(lái)說(shuō)，老年男性的腹股溝疝和中年女性的股疝最多見(jiàn)。4、得了疝氣有什么癥狀？不同部位的疝氣表現(xiàn)不同。腹股溝疝比較常見(jiàn)，腹股溝區(qū)會(huì)有沉重感，有時(shí)可以看到或摸到腫塊，站立、行走、咳嗽時(shí)腫塊變得明顯，平臥后可回復(fù)，大的斜疝可掉入陰囊。嬰兒多是母親在換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn)，較大的小兒則多于入浴時(shí)發(fā)現(xiàn)。股疝表現(xiàn)為腹股溝韌帶下方的包塊，當(dāng)內(nèi)容物為腸管時(shí)容易導(dǎo)致腸梗阻或腸壞死，可能引起劇烈腹痛。臍疝多見(jiàn)于嬰幼兒，在哭泣或便秘時(shí)肚臍有腫塊突出。5、疝氣需要做哪些檢查？腹壁疝、臍疝的診斷主要依靠癥狀和體格檢查。醫(yī)生會(huì)用手按住腫塊，讓患者咳嗽，可以感覺(jué)到有沖擊感。讓患者平臥，用手輕輕將腫物向腹腔推送，疝常常能夠回納，可觀察到腫塊消失。輔助檢查常用的是超聲，可以鑒別不同的腹股溝區(qū)包塊，CT能顯示整體結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)復(fù)雜疝的手術(shù)選擇。6、疝氣能自愈嗎？嬰幼兒的疝氣有自行消失的可能，但成人的疝是不可能自愈的。一般來(lái)說(shuō)，已經(jīng)發(fā)生的疝只會(huì)越來(lái)越大，當(dāng)腫塊逐漸增大后，會(huì)逐漸出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，影響生活。而且如果疝氣沒(méi)有及時(shí)治療，還有發(fā)生急性并發(fā)癥的可能。當(dāng)腸內(nèi)容物突出后不能回入腹腔時(shí)，會(huì)導(dǎo)致急性腸梗阻，引起劇烈疼痛，如不及時(shí)處理最終可引起腸壞死、穿孔乃至腹膜炎死亡。7、疝氣怎么治療？不同部位疝治療原則不同。腹外疝若不及時(shí)處理，疝塊可逐漸增大，最終影響日常工作；若疝發(fā)生嵌頓或絞窄會(huì)威脅生命。因此，除嬰兒臍疝、小兒腹股溝疝可能自愈，及年老體弱且癥狀不明顯的患者之外，腹外疝一般均需要及時(shí)入院進(jìn)行手術(shù)治療。8、腹壁疝如何治療？成人疝及絕大多數(shù)的兒童疝只有通過(guò)手術(shù)治療才能獲得治愈，目前不存在適用于所有疝的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)方式，不同手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)各不相同，治療腹股溝疝最有效的方法是手術(shù)修補(bǔ)。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：基本原則是疝囊高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。缺點(diǎn)是：縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位有牽拉感、疼痛等，復(fù)發(fā)率較高。更適用于急診手術(shù)，術(shù)野可能存在污染情況時(shí)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：是目前外科治療最主要的方法，具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（LIHR）：具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、無(wú)局部牽拉感等優(yōu)點(diǎn)。9、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（LIHR）是怎么樣的？腹股溝疝是普外科常見(jiàn)疾病，傳統(tǒng)的疝補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后異物感嚴(yán)重、潛在感染、排異反應(yīng)等不足之處，相比傳統(tǒng)手術(shù)而言，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、無(wú)局部牽拉感等優(yōu)點(diǎn)。在腹腔鏡下可較全面的觀察患者雙側(cè)腹股溝易發(fā)生疝的位置，對(duì)各種腹內(nèi)疝做出明確的診斷和合理的治療，可在無(wú)張力狀態(tài)下修補(bǔ)，無(wú)需張力縫合，不破壞腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)，無(wú)需游離精索，減少了創(chuàng)傷，并能同時(shí)完成如膽囊切除、腹腔鏡闌尾切除等聯(lián)合手術(shù)。腹腔鏡下腹壁疝修補(bǔ)的手術(shù)難度較開(kāi)放術(shù)式高，學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，因此腔鏡術(shù)式的開(kāi)展相對(duì)開(kāi)放術(shù)式比較困難。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院董擂教授在大連市率先應(yīng)用免氣腹技術(shù)成功實(shí)施了腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，該術(shù)式以治療雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝，尤其是復(fù)合疝及隱性疝最為適宜，且一次修補(bǔ)，能防止斜疝、直疝、股疝等三種疝的復(fù)發(fā)，術(shù)后效果好。為腹股溝疝的治療提供了一種更加科學(xué)、有效的治療手段，是目前乃至將來(lái)一段時(shí)期疝修補(bǔ)手術(shù)的首選術(shù)式。10、如何預(yù)防疝氣？嬰幼兒時(shí)期腹股溝疝和臍疝較較常見(jiàn)，家長(zhǎng)在洗澡時(shí)應(yīng)注意觀察孩子的腹部是否有包塊，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)就醫(yī)。平時(shí)避免將腹部包裹的太緊，盡量避免大聲啼哭或咳嗽，避免腹內(nèi)壓增高。成人常發(fā)生腹股溝疝，平時(shí)要盡量避免托舉重物，少抽煙或戒煙，以減少咳嗽。平時(shí)要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腹壁肌肉的力量，保持健康的體重，因?yàn)榉逝謺?huì)增加疝氣的風(fēng)險(xiǎn)。2021年01月25日1676
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羅坤副主任醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胃腸疝與減重代謝外科 腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，疝即體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或空隙進(jìn)入另一部位。腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。典型的腹股溝疝具有疝環(huán)(頸)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋等結(jié)構(gòu)，依據(jù)解剖學(xué)“肌恥骨孔”的概念，腹股溝疝包括斜疝、直疝、股疝及較為罕見(jiàn)的股血管前、外側(cè)疝等。 按疝發(fā)生的解剖部位可分為： 斜疝 自?xún)?nèi)環(huán)進(jìn)入腹股溝管的疝。 直疝 自直疝三角突起的疝。 股疝 經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管的疝。 復(fù)合疝 同時(shí)存在以上兩種或兩種以上類(lèi)型的疝。 股血管周?chē)?可位于股血管前方或外側(cè)的疝。 按疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的情況進(jìn)行分類(lèi)： 易復(fù)性疝 在站立或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腫塊，用手推送后可返回。 難復(fù)性疝 疝不能完全回納，但未發(fā)生嵌頓。 嵌頓性疝 疝內(nèi)容物在疝環(huán)處嵌頓，但無(wú)缺血、壞死。 絞窄性疝 可視為嵌頓疝并發(fā)癥，疝內(nèi)容物出現(xiàn)缺血、壞死，引起腸穿孔、腸壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及生命。 病因 產(chǎn)生腹股溝疝的病因尚未完全清楚，但與病人性別、年齡、家族史有關(guān)。腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個(gè)主要原因。 腹壁強(qiáng)度降低 先天性解剖異常 某些組織穿過(guò)腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝管、嬰兒鞘突不閉鎖或閉鎖不完全等造成腹壁強(qiáng)度降低。 后天性腹壁薄弱或缺損 腹橫筋膜、腹橫肌及腹內(nèi)斜肌的薄弱或缺損，如局部的手術(shù)切口愈合不良，外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、年老、久病、肥胖所致的肌萎縮等。 腹內(nèi)壓力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓增高的常見(jiàn)原因。 年齡 老年人的腹壁較為變薄，容易因壓力在腹股溝處形成缺損，進(jìn)而引發(fā)腹股溝疝。 流行病學(xué) 根據(jù)北美和歐洲國(guó)家的有關(guān)流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)，腹股溝疝的發(fā)病率約為1‰~5‰，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)全面、系統(tǒng)的流行病學(xué)資料。 好發(fā)人群 嬰兒、青少年及年老體弱者，以男性多發(fā)。 長(zhǎng)期慢性便秘、慢性咳嗽、腹水等基礎(chǔ)疾病者。 肥胖或超重、長(zhǎng)期吸煙者。 女性妊娠期、重體力勞動(dòng)，如舉重等特殊人群。 誘發(fā)因素 長(zhǎng)期的慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭造成腹內(nèi)壓力增高，常誘發(fā)腹股溝疝的形成。 癥狀 可復(fù)性腫塊 站立時(shí)腫塊明顯，平臥時(shí)消失或回復(fù)正常，可反復(fù)出現(xiàn)，用手按住腫塊并咳嗽，可有膨脹性沖擊感。 嵌頓、絞窄性疝 通常發(fā)生在斜疝，強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓驟增是其主要原因。臨床表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送不能使腫塊還納，腫塊緊張、發(fā)硬，且有明顯觸痛。 其他癥狀 如嵌頓內(nèi)容物為腸袢，不但疼痛明顯，還可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。 并發(fā)癥 疝一旦嵌頓，自行還納機(jī)會(huì)較少，如不及時(shí)處理，終將成為絞窄性疝。絞窄性疝癥狀較重，常伴有腸袢壞死、穿孔，疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時(shí)緩解。絞窄時(shí)間較長(zhǎng)者，易引發(fā)急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。 就診科室 腹股溝疝患者在自覺(jué)腹股溝處不適時(shí)，可到外科就診，如已經(jīng)確診，可到疝專(zhuān)科就診手術(shù)（宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸疝外科吳淼、羅坤、袁遠(yuǎn)洪醫(yī)師）。 若如發(fā)劇烈腹痛，需盡快到急診科就診。 目前成人腹股溝疝只有通過(guò)外科手術(shù)治療才能獲得痊愈，非手術(shù)方法無(wú)法治愈。（宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸疝外科吳淼、羅坤、袁遠(yuǎn)洪醫(yī)師） 宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸疝外科（疝與腹壁專(zhuān)業(yè)組）羅坤撰稿 手術(shù)是治療成人疝唯一有效的方法。我科是愛(ài)惜康疝外科學(xué)院培訓(xùn)基地，引入當(dāng)前一流麻醉方法、手術(shù)方式、修補(bǔ)材料、管理流程，開(kāi)展了各種入路的疝修補(bǔ)術(shù)。特別是在疝的日間手術(shù)（48小時(shí)入出院）、局部麻醉下超微創(chuàng)第三代腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)（2018年在我省率先展開(kāi)、目前保持開(kāi)展手術(shù)例數(shù)最多）、腹腔鏡各種腹壁造口回納術(shù)（2013年在我省率先展開(kāi)、目前保持手術(shù)例數(shù)最多）、腹腔鏡下各種疝（腹股溝疝、切口疝、腹壁疝、食道裂口疝、臍疝、造瘺口旁疝等）修補(bǔ)術(shù)、各種復(fù)發(fā)疝、巨大疝、滑疝、老年人疝手術(shù)方面有鮮明特色。創(chuàng)傷小、無(wú)痛、恢復(fù)快，術(shù)后患者局部異物感小、不影響生育功能和性功能、不用換藥和拆線、慢性疼痛等并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低；切實(shí)實(shí)現(xiàn)疝患者疝始“善”終。該專(zhuān)業(yè)獲得2013中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)疝外科手術(shù)大賽冠軍。 聯(lián)系方式： 1.門(mén)診（推薦）：宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸外科門(mén)診（周一到周五均常規(guī)設(shè)有門(mén)診），疝與腹壁外科醫(yī)師門(mén)診：每周三、四上午，吳淼主任醫(yī)師及羅坤主治醫(yī)師門(mén)診（推薦網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)）。2021年01月23日1862
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吳金成主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普外科 大家好，我是廈門(mén)大學(xué)附屬第一院骨外科主任醫(yī)師吳金成，今天我們來(lái)談?wù)劯共ㄉ聘垢共ㄉ颇?，是我們腹腔?nèi)的組織或者臟器離開(kāi)其正常的解剖部位，經(jīng)過(guò)我們腹部區(qū)的這個(gè)薄弱部位移動(dòng)到體表，從而形成的腹擴(kuò)散。 疝出的組織當(dāng)中最常見(jiàn)的是小腸、結(jié)腸或者大網(wǎng)膜，我們閩南話俗稱(chēng)最腸腹。腹擴(kuò)散的體表表現(xiàn)就是在我們的腹科期出現(xiàn)的可惡性腫物。在逆位咳嗽或者重體力勞動(dòng)的情況下，腹壓增大，腫物出現(xiàn)，在臥位的時(shí)候該腫物可以消失，如果在o位的時(shí)候腫物無(wú)法消失，那可能是難入性上。在這里我想貼幾張圖片來(lái)加以說(shuō)明，但是腹溝期屬于比較敏感的部位，抖音不允許，所以我們就來(lái)看看腔鏡下所見(jiàn)到的腹腔內(nèi)面的情況。 這是一張腔鏡下手鍵女性左側(cè)腹部溝區(qū)的切損。這是一張腔鏡下手鍵女性右側(cè)腹溝區(qū)的切損。這是一張腔鏡下手腱男性右側(cè)腹溝之上三角的切損。 這是一張男性左側(cè)腹國(guó)之疝，疝內(nèi)容物尚未還納。通過(guò)上述內(nèi)容我們大致了解的腹鍋疝。腹鍋疝在早期疝囊比較小的時(shí)候，一般不會(huì)有什么臨床癥狀，但是隨著疝囊的不斷增大，后期可能出現(xiàn)下墜感、脹痛等臨床表現(xiàn)，有的因?yàn)樯线M(jìn)容物的反復(fù)突出，導(dǎo)致腸粘炎，可能出現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)。 此外，腹腹溝疝我們最擔(dān)心的就是2021年12月27日902
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董志勇主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 嬰兒由于還不具備說(shuō)話的能力，經(jīng)常以哭鬧的方式來(lái)表達(dá)自己饑餓、大小便、困乏等，除了這些日常的吃喝拉撒，寶寶哭鬧不止還可能是因?yàn)樯×恕? 作為一名新手媽媽?zhuān)瑥埮孔罱l(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常無(wú)緣無(wú)故地哭鬧，直到洗澡的時(shí)候發(fā)現(xiàn)孩子大腿根部（腹股溝部）有一個(gè)突起的小包塊，停止哭鬧、平躺或用手按壓就消失。到醫(yī)院就診，被確診為小兒疝氣。 什么是小兒疝氣？即人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖位置，通過(guò)先天后后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入到另一部位。張女士的小孩子就是因?yàn)榈昧烁构蓽橡?，才?huì)出現(xiàn)哭鬧不止、腹股溝包塊鼓起。 醫(yī)學(xué)上小兒疝氣的癥狀，可以幫助新手爸媽自查孩子是否得了疝氣，具體有3點(diǎn)： 1、腹股溝區(qū)或臍口出現(xiàn)包塊，也可見(jiàn)于站立、哭鬧或腹內(nèi)壓增高時(shí)。早期大部分包塊在平臥、停止哭鬧或按壓后可自行消失； 2、體表包塊、腹股溝腫塊、陰囊兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)或者臍孔內(nèi)包塊； 3、隨著年齡增長(zhǎng)，疝囊可逐漸增大，甚至發(fā)生嵌頓、絞窄、睪丸或者卵巢梗阻、萎縮。2020年12月23日2624
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李林強(qiáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 啊，我看網(wǎng)上有很多網(wǎng)友問(wèn)呢，小腸疝氣是怎么形成的？首先我解釋一下什么是小腸疝氣，小腸疝氣呢，多發(fā)于我們的腹股溝管區(qū)，又叫腹股溝疝啊，脫出的東西呢，很很大程度上是小腸，所以我們稱(chēng)為小腸疝氣，這個(gè)疾病呢，多發(fā)于男性啊，有的這個(gè)腸管呢，可以投入到陰囊中。 那小腸疝氣是什么原因造成的呢？我們又認(rèn)為有這個(gè)兩個(gè)方面的問(wèn)題，第一個(gè)方面是病因，是因?yàn)檫@個(gè)年輕的時(shí)候啊，或者小的時(shí)候呢，發(fā)育異常，導(dǎo)致局部腹壁的薄弱。 然后再加上呢，呃，長(zhǎng)期的這種腹壓升高的因素，包括這個(gè)慢性的便秘啊，男性前列腺肥大造成的這種，呃，小便困難啊，包括一些呼吸系統(tǒng)疾病的這種慢性咳嗽，兩方面的原因呢，使得這個(gè)腹腔的這種小腸呢，通過(guò)這個(gè)腹壁的這種自然裂孔呢，啊，突出這個(gè)腹壁的表面有了掉入陰囊。 它一般有哪些癥狀呢？主要的癥狀就是說(shuō)，呃，我們叫一個(gè)可復(fù)性的腹股溝區(qū)的一個(gè)包塊兒，什么叫可復(fù)性呢？我們一般站立位的時(shí)候呢，這個(gè)包塊就突出的很明顯，那么我們平躺的時(shí)候呢，這個(gè)包塊就可能會(huì)消失啊，平常平常的站立位的時(shí)候，包塊突出的時(shí)候，可能有一些局部的不適，有一些輕微的疼痛啊，如果這個(gè)包塊那么掉出來(lái)了之后呢，長(zhǎng)時(shí)間的不回去。 那么2020年08月05日1037
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何凱副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 什么是腹股溝疝？腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器（多為小腸）通過(guò)腹股溝區(qū)的腹壁薄弱區(qū)向體表突出所形成的可復(fù)性腫塊，俗稱(chēng)“小腸氣”。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科何凱圖1腹股溝疝示意圖腹股溝疝的臨床癥狀與危害1)腫塊“腫塊”的表現(xiàn)是站立或活動(dòng)后“出現(xiàn)”、躺下平臥后又會(huì)“自動(dòng)消失”。這個(gè)現(xiàn)象是腹股溝疝最典型的癥狀——“可復(fù)性腫物”。2)伴隨癥狀 隨著腫塊的逐漸增大，患者可出現(xiàn)墜漲不適、疼痛、便秘、排尿困難等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活。3)嵌頓如果突出的腸管不能回納的話，可導(dǎo)致腸梗阻、腸壞死、腸穿孔危及生命，需要急診就醫(yī)手術(shù)治療。腹股溝疝的診斷與治療一般來(lái)說(shuō)通過(guò)病史及體格檢查即可診斷腹股溝疝，必要時(shí)可用B超及CT輔助診斷。腹股溝疝一旦診斷明確，手術(shù)是唯一治愈的方法。目前常用的手術(shù)方法有：1)縫合修補(bǔ)對(duì)于一些嵌頓疝患者及對(duì)使用修補(bǔ)材料（補(bǔ)片）有顧慮的患者，仍然可以選擇縫合修補(bǔ)，縫合修補(bǔ)的術(shù)后疼痛不適及復(fù)發(fā)的發(fā)生率相對(duì)較高，因而不是目前首選的手術(shù)方式。2)腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)該手術(shù)就是就是通常所說(shuō)的“微創(chuàng)”手術(shù)，其特點(diǎn)是手術(shù)切口小，一般只需腹部做3個(gè)小切口，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛感輕。由于需要在全身麻醉下手術(shù)，適用于沒(méi)有嚴(yán)重心肺肝腎疾病，非高齡及雙側(cè)腹股溝疝患者。術(shù)前需要患者禁食，術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容多，全麻及腔鏡設(shè)備的使用都使得整個(gè)治療費(fèi)用較高。圖2腹股溝疝腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)穿刺孔位置示意圖4)華山特色：LAMP（局麻小切口腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)）結(jié)合開(kāi)放手術(shù)技術(shù)以及腹腔鏡修補(bǔ)的優(yōu)點(diǎn)，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院疝和腹壁外科團(tuán)隊(duì)優(yōu)化腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式，創(chuàng)新推出LAMP（局麻小切口腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)）術(shù)式，該術(shù)式術(shù)前不需要禁食禁水，入院當(dāng)天即可手術(shù)，術(shù)后即可正常飲食及活動(dòng)，甚至可以當(dāng)天出院，總的住院費(fèi)用較低。由于采用局部麻醉的麻醉方式，對(duì)于高齡、患有高血壓、糖尿病、心臟病、慢阻肺、腎病、腹水、中風(fēng)偏癱的患者可避免全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，安全的手術(shù)。手術(shù)切口?。?cm左右），切口位置也較低，便于隱藏，因此也適合注重腹部外觀年輕女性患者。圖3LAMP手術(shù)切口位置示意圖圖4LAMP手術(shù)切口圖5補(bǔ)片修補(bǔ)示意圖5)Lichtenstein手術(shù)傳統(tǒng)的腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)式，復(fù)發(fā)率也很低，由于切口較大，術(shù)中補(bǔ)片需要多處縫合固定，術(shù)后的疼痛不適感相對(duì)明顯，不能使用微創(chuàng)手術(shù)或LAMP手術(shù)的患者可采用此術(shù)式。腹股溝疝的住院時(shí)間及費(fèi)用腹股溝疝的治療費(fèi)用根據(jù)手術(shù)方式有所不同，以單側(cè)腹股溝疝為例，LAMP手術(shù)總費(fèi)用在8000元左右，腹腔鏡手術(shù)總費(fèi)用約13000元左右，當(dāng)中均包含5000元自費(fèi)部分（補(bǔ)片及相應(yīng)耗材）。通?；颊呤中g(shù)當(dāng)日下午或者次日即可出院。聯(lián)系我們門(mén)診時(shí)間：普外科微創(chuàng)、代謝與疝專(zhuān)病門(mén)診：周三下午交通方式：地址：上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號(hào)近華山路公交：40、15、45、49、93、94、824、830、927路華山路站328、48、113、548 路華山路烏魯木齊路站地鐵：常熟路站（1號(hào)線、7號(hào)線）、靜安寺站（2號(hào)線、7號(hào)線）2020年06月23日4233
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葛亮主治醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 普外科 小兒腹股溝斜疝也就是我們常說(shuō)的“小兒疝氣”，是小兒最為常見(jiàn)的外科疾病。其主要的原因是因?yàn)橄忍煨郧薁钔晃撮]合。鞘狀突是腹膜的凸起，在胚胎發(fā)育過(guò)程中隨著睪丸下降進(jìn)入到陰囊，出生前逐漸閉合。若生后鞘狀突還沒(méi)有閉合，相當(dāng)于腹膜上有個(gè)缺口，猶如一個(gè)小布袋，聯(lián)通腹腔與腹股溝或者陰囊。 當(dāng)小兒腹腔壓力增高，如劇烈哭鬧、長(zhǎng)期陣咳、便秘和排尿困難等，腹腔內(nèi)容物包括腸管、大網(wǎng)膜甚至卵巢（女孩）就會(huì)從腹腔進(jìn)入這個(gè)“小布袋”，突出到腹股溝甚至陰囊（男孩）。這就是小兒腹股溝斜疝的發(fā)病機(jī)制。 腹股溝斜疝主要的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)可復(fù)性的腫塊。當(dāng)孩子哭鬧、咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)等腹腔壓力增高時(shí)，腹股溝區(qū)甚至陰囊（男孩）就會(huì)看到一鼓包，但是孩子靜止、休息或者平躺的時(shí)候就會(huì)消失。 腹股溝斜疝一般無(wú)癥狀，但是當(dāng)斜疝發(fā)生“崁頓”的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)疼痛，或者嘔吐、腹脹等腸梗阻的癥狀?！皪€頓”是指疝內(nèi)容物無(wú)法還納入腹腔，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)發(fā)生血運(yùn)障礙，繼而導(dǎo)致缺血、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。在臨床工作中偶爾會(huì)遇見(jiàn)崁頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致腸壞死、腸穿孔、卵巢或睪丸壞死情況，不得不切除壞死腸管、卵巢或者睪丸。因此崁頓性腹股溝斜疝需要緊急處理。 理論上來(lái)說(shuō)出生后1年內(nèi)鞘狀突仍有閉合的可能性。但是為避免導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，目前推薦一旦診斷腹股溝斜疝就應(yīng)該及早手術(shù)治療。 腹股溝斜疝手術(shù)為疝囊高位結(jié)扎術(shù)，可分為腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方式。不管是哪種方式，其目的都是將那個(gè)“小布袋”給扎住，關(guān)閉腹膜切口，不讓腹腔臟器突出來(lái)。腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)在于能夠觀察到對(duì)側(cè)鞘狀突是否閉合，若對(duì)側(cè)也沒(méi)有閉合可同時(shí)行手術(shù)治療，一次性解決問(wèn)題。大家可根據(jù)自己情況選擇合適的手術(shù)方式。 以上是對(duì)小兒腹股溝斜疝做一個(gè)簡(jiǎn)短的介紹，大家如有疑問(wèn)，隨時(shí)歡迎大家咨詢(xún)！2020年04月11日2184
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 大家好，我是北京朝陽(yáng)醫(yī)院的主任醫(yī)師。 楊慧琦在這里呢，我給您介紹一下小腸氣了。 小腸氣，醫(yī)學(xué)上叫做腹股溝疝，它表現(xiàn)為大腿根部可以還納的一個(gè)包塊。 什么叫做可以寬納的一個(gè)包塊呢，就是當(dāng)患者用力咳嗽，腹部加壓的時(shí)候包塊變得尤其明顯，可以由雞蛋大小或者甚至更大。 但是當(dāng)患者平臥位休息以后或者用手推這個(gè)包塊是可以消失的。 在早期服務(wù)溝疝或者小腸疝氣可以沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，但是當(dāng)著隨著病情的進(jìn)展患者可以出現(xiàn)局部的墜脹疼痛，甚至出現(xiàn)急診嵌頓卡壓的情況。 當(dāng)出現(xiàn)極點(diǎn)的時(shí)候，包括而不能夠還納局部變硬啊，疼痛為持續(xù)性的這個(gè)時(shí)候患者一定要警惕呃，這是一個(gè)嚴(yán)重的服務(wù)勾上的一個(gè)并發(fā)癥。 它是指肚子里的小腸卡在腹股溝疝的地方，如果不及時(shí)就醫(yī)，解除有可能會(huì)嵌頓壞死。2020年04月03日4485
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腹股溝疝相關(guān)科普號(hào)
張偉醫(yī)生的科普號(hào)
張偉 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
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