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鐘微主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 新生兒外科 一、什么是“腹股溝斜疝”與“鞘膜積液”？ 腹股溝斜疝（shàn）俗稱“疝氣“、”小腸氣“、”門閂疝“等等。寶寶在媽媽肚子里的時(shí)候，雙側(cè)腹股溝各有一條“走廊”，稱為腹股溝管，走廊的入口叫“內(nèi)環(huán)”、出口叫“外環(huán)”，內(nèi)環(huán)口通向腹腔內(nèi)，外環(huán)口通向?qū)殞毜年幠遥▓D1）。男性寶寶的“蛋蛋”（睪丸）剛剛形成的時(shí)候，在寶寶肚子里呆著，需要在寶寶出生前后的一段時(shí)間通過腹股溝管這條走廊下降到陰囊里繼續(xù)發(fā)育。如果睪丸下降到陰囊之后“忘記隨手關(guān)門”導(dǎo)致內(nèi)環(huán)口持續(xù)開放，肚子里其他的東西也會(huì)通過內(nèi)環(huán)口進(jìn)入陰囊，如果內(nèi)環(huán)口只有一點(diǎn)點(diǎn)“門縫“沒有閉合，只有肚子里的少量液體能夠流下來(lái)，我們稱之為鞘膜積液，如果“門口大開”，腸管、網(wǎng)膜等其他腹腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)也跑下來(lái)，我們稱之為“腹股溝斜疝”。所以，鞘膜積液和腹股溝斜疝其實(shí)可以認(rèn)為是同一種病不同的表現(xiàn)。圖1 腹股溝管示意圖（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）二、怎么才能知道寶寶得了腹股溝斜疝？腹股溝斜疝有哪些癥狀？ 腹股溝斜疝最常見的癥狀是“可復(fù)性腹股溝、陰囊腫物突出”。爸爸媽媽常常發(fā)現(xiàn)寶寶腹股溝區(qū)或者陰囊不對(duì)稱，一邊打一邊小，往往在哭鬧、咳嗽、排便排尿或者運(yùn)動(dòng)等復(fù)壓增加的情況下更明顯，安靜平臥、睡著以后大多都會(huì)自行消失。（圖2）診斷腹股溝斜疝通常確切的病史和檢查身體就已經(jīng)夠了，有時(shí)醫(yī)生會(huì)安排寶寶做B超檢查，其實(shí)并不是需要B超才能診斷，而是需要B超排除一些需要與腹股溝斜疝鑒別或者與腹股溝斜疝伴發(fā)的疾病，比如睪丸發(fā)育異常、睪丸腫物、精索靜脈曲張、淋巴管瘤等等。圖2 腹股溝斜疝的表現(xiàn)三、腹股溝斜疝危險(xiǎn)嗎？會(huì)對(duì)寶寶造成那些影響？腹股溝斜疝大多數(shù)情況下“不痛也不癢”。年紀(jì)小的寶寶對(duì)疼痛的耐受好，多數(shù)不介意“蛋蛋一邊鼓起來(lái)很大”，大孩子有時(shí)會(huì)訴說“蛋蛋鼓起來(lái)的時(shí)候下面不舒服”或疼痛。安靜或者平臥后，蛋蛋或者腹股溝的腫大都會(huì)慢慢消失（自行回納）。有些寶寶疝氣特別大，肚子里的腸子很多都跑下來(lái)了，會(huì)影響寶寶消化、排便，造成食欲不振、便秘等癥狀。然而，如果肚子里面壓力突然增高，比如大哭、大喊、咳嗽、排便、排尿或劇烈運(yùn)動(dòng)，有時(shí)會(huì)把“一大坨”腸子從小小內(nèi)環(huán)口中“擠出來(lái)”，此時(shí)腸子往往很難自行回納，時(shí)間久了腸管腫起來(lái)變得更大（水腫），”卡“得更緊了。這時(shí)候孩子再也不淡定了，常常有很明顯的疼痛不適，不會(huì)說話的寶寶則會(huì)表現(xiàn)為哭鬧不安無(wú)法安撫、腹脹、嘔吐、雙腿因?yàn)樘弁床辉敢馍熘?，隨著時(shí)間推移，有些寶寶還會(huì)有發(fā)熱、血便等情況。我們管這種情況叫做”腹股溝斜疝嵌頓“。嵌頓是非常危急的情況，時(shí)間久了腸管和睪丸都有可能因?yàn)檠貉h(huán)受阻而缺血壞死，個(gè)別寶寶還因此失去生命。如果出現(xiàn)了上述癥狀，懷疑嵌頓，或者爸爸媽媽自己不能判斷到底是不是嵌頓，都要盡快趕往附近有資質(zhì)的醫(yī)院讓醫(yī)生處理，不能耽擱。到了醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)先嘗試用手法將腸子“擠回去”（嵌頓疝手法復(fù)位）。如果寶寶情況不好，或者卡的太緊無(wú)法復(fù)位，則需要急診手術(shù)。除了嵌頓之外，腹股溝斜疝如果長(zhǎng)時(shí)間存在，而得不到及時(shí)治療，還會(huì)影響睪丸發(fā)育。睪丸是個(gè)很怕熱的器官，它們發(fā)育、“工作”的最適合溫度是35℃左右。而人體內(nèi)核的溫度有37℃。所以這么”重要“的器官人體”冒險(xiǎn)“把它們”放在體外“，就是怕他們太熱了。無(wú)論是鞘膜積液還是腹股溝斜疝，腹腔里跑出來(lái)的東西都是很熱的（接近人體內(nèi)核溫度），這些疝出物長(zhǎng)時(shí)間”泡著“”蛋蛋“，勢(shì)必會(huì)影響他們的發(fā)育，嚴(yán)重的可能造成不孕不育。一句話總結(jié)，腹股溝斜疝不光不好看，而且有時(shí)會(huì)產(chǎn)生不適，對(duì)寶寶消化吸收、排便造成影響，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生嵌頓、造成器官壞死，時(shí)間久了還會(huì)影響寶寶未來(lái)的生育能力。四、腹股溝斜疝一定要做手術(shù)嗎？不手術(shù)能自己好嗎？什么時(shí)候做手術(shù)合適？有時(shí)候家里面老人會(huì)說“過去我們那個(gè)年代疝氣哪有做手術(shù)的，都是自己好的“。這話有一定道理，首先腹股溝斜疝有一定的自愈機(jī)會(huì)，其次，過去醫(yī)療條件不好，想看醫(yī)生都沒得看，不光是疝氣，好多病都是”自己熬著熬著“就好了。那到底應(yīng)不應(yīng)該等它自愈呢？有的醫(yī)生說1歲手術(shù)、有的說3歲，到底什么時(shí)候做手術(shù)合適？？首先，得益于祖國(guó)小兒外科學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)生的技術(shù)水平已經(jīng)非常高了。腹股溝斜疝的手術(shù)和麻醉都非常安全，本身并沒有年齡禁忌（沒有年齡限制），什么年齡手術(shù)都很安全。至于什么年齡需要手術(shù)，我們僅僅需要討論有沒有手術(shù)必要性。什么情況下必要手術(shù)？首先，有不適癥狀的腹股溝斜疝建議盡快安排手術(shù)。比如年紀(jì)小的寶寶疝氣反復(fù)突出后哭鬧不止、嘔吐、喂養(yǎng)困難、影響寶寶正常生活、影響生長(zhǎng)發(fā)育和睡眠，造成家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)的，又比如年長(zhǎng)的孩子有疼痛不適，影響體育鍛煉，再比如發(fā)生過嵌頓，或者癥狀短時(shí)間內(nèi)加重的（突出的頻率變高、突出變得更大、突出后需要更長(zhǎng)時(shí)間回納的）不論什么年齡，都是手術(shù)的適應(yīng)癥。如果腹股溝斜疝除了疝氣突出之外，平時(shí)沒有任何不適，也沒加重的趨勢(shì)，就可以暫緩手術(shù)，期待它自愈。有總的來(lái)說，1歲以內(nèi)的寶寶自愈的機(jī)會(huì)會(huì)更大一點(diǎn)；那些不經(jīng)常“掉出來(lái)”的疝氣，自愈機(jī)會(huì)會(huì)更大一些。如果寶寶能夠直立行走了，或者疝氣經(jīng)常“掛”在蛋蛋下面，這種情況下，上肚子上那個(gè)小洞基本是沒有機(jī)會(huì)愈合的了，無(wú)盡的期待顯得非常盲目、無(wú)助，不如盡早手術(shù)。早做早好。五、疝氣帶是什么？好用嗎？哪些寶寶適合用疝氣帶呢？很多爸媽都會(huì)咨詢到疝氣帶的問題。疝氣帶是市面上一種綁在寶寶腰和腿上，利用物理壓迫的原理，用硬物壓迫內(nèi)環(huán)口，防止腹腔內(nèi)的臟器突出的醫(yī)療保健器具。大概長(zhǎng)成這個(gè)樣子（圖3）。疝氣帶有很多種，都大同小異。有些還有附帶中藥藥包、磁療、紅外線、納米或者量子力學(xué)的，這些都是賺錢的噱頭，大家千萬(wàn)不要交智商稅。如果確實(shí)要用，最普通的就足夠了。圖3 疝氣帶（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）疝氣帶好不好用呢？這個(gè)就仁者見仁智者了。小寶寶身上束縛和壓迫的硬塊會(huì)造成寶寶不適，反而會(huì)增加哭鬧，誘發(fā)疝氣突出。小寶寶活動(dòng)多不老實(shí)，壓迫硬塊容易移位，有時(shí)候壓迫在突出的腸管表面，還會(huì)造成損傷，療效不確切，也并不是絕對(duì)安全的。疝氣帶被尿和粑粑弄臟了，也很難清洗干凈，影響衛(wèi)生。長(zhǎng)時(shí)間佩戴疝氣帶的寶寶，有不少最終仍然無(wú)法痊愈需要手術(shù)的，醫(yī)生在手術(shù)中會(huì)發(fā)現(xiàn)這些寶寶的內(nèi)環(huán)口附近因?yàn)轲逇鈳Х磸?fù)摩擦形成瘢痕粘連，增加了手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)生并不常規(guī)推薦用疝氣帶。哪些寶寶適合用疝氣帶呢？那些因?yàn)楹粑栏腥净蛘咂渌膊簳r(shí)不適合手術(shù)麻醉，又存在疝氣經(jīng)常突出反復(fù)嵌頓需要手法復(fù)位的寶寶，醫(yī)生會(huì)建議先用疝氣帶緩解癥狀，等寶寶身體恢復(fù)了再手術(shù)。六、什么是“微創(chuàng)手術(shù)”和“傳統(tǒng)手術(shù)（開放手術(shù)）”，這兩種手術(shù)方式我們應(yīng)該怎么選擇？是做傳統(tǒng)手術(shù)好還是微創(chuàng)手術(shù)好呢？廣義的“微創(chuàng)手術(shù)”是指創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疤痕小的手術(shù)。我們的“傳統(tǒng)手術(shù)”（“開放”手術(shù)），即疝囊高位結(jié)扎術(shù)，是通過腹股溝區(qū)1.5cm的皮膚切口結(jié)扎內(nèi)環(huán)口，術(shù)后寶寶恢復(fù)快，無(wú)需拆線，疤痕美觀，其實(shí)也是名副其實(shí)的微創(chuàng)手術(shù)了。狹義的“微創(chuàng)手術(shù)”是我們醫(yī)生所說的“腹腔鏡手術(shù)”，即腹腔鏡內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)。手術(shù)通過肚臍內(nèi)5mm的切口把攝像頭置入腹腔內(nèi)，在攝像頭觀察下再通過腹股溝2mm的小切口置入特殊的“疝針”把內(nèi)環(huán)口縫合，這種手術(shù)可以做到無(wú)“疤痕”，近年來(lái)很受患者和醫(yī)生歡迎.（圖4）圖4腹腔鏡手術(shù)的切口和疤痕“我的寶寶到底應(yīng)該選擇那種手術(shù)方式呢？”其實(shí)兩種手術(shù)方式在安全性和療效上沒有明顯區(qū)別，都一樣優(yōu)秀，就好比吃魚選擇“清蒸”還是 “紅燒”一樣，可以根據(jù)自己的需求選擇。腹腔鏡手術(shù)的第一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是美觀，如前述，手術(shù)可以做到無(wú)疤。這就比較適合對(duì)外觀要求高的寶寶爸媽。第二個(gè)優(yōu)點(diǎn)：腹腔鏡手術(shù)因?yàn)檫M(jìn)入腹腔，可以觀察到兩側(cè)內(nèi)環(huán)開放的情況。有些寶寶雖然只有一側(cè)發(fā)病，但是另一側(cè)內(nèi)環(huán)也沒有關(guān)閉，這些寶寶中的一部分做傳統(tǒng)手術(shù)之后另一側(cè)再發(fā)病，需要第二次手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中如果觀察到雙側(cè)內(nèi)環(huán)開放，可以同時(shí)處理另一側(cè)，基本杜絕了“做完一邊，還需要再做另一邊”這種囧況。腹腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)就是手術(shù)費(fèi)用較貴，將是近傳統(tǒng)手術(shù)的一倍。傳統(tǒng)手術(shù)除了價(jià)廉物美之外，還特別適合“巨大疝”的寶寶。有些寶寶的爸媽聽醫(yī)生說要”等到一歲手術(shù)“，就特別聽話的苦等。導(dǎo)致等待過程中疝氣突出的腸子不斷增多，形成巨大的疝氣，有些寶寶的疝氣大如鵝蛋，非常難受。巨大的疝氣會(huì)造成外環(huán)口松弛、腹壁肌肉松弛，如果單單使用腹腔鏡修補(bǔ)的話會(huì)有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)傳統(tǒng)手術(shù)就有優(yōu)勢(shì)了，它可以縮小外環(huán)口、加固腹股溝管前壁從而減少巨大疝復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。此外一些術(shù)中發(fā)現(xiàn)的罕見的情況，也需要傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)處理。女孩子的疝氣因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)和男孩有所區(qū)別，所以手術(shù)比男孩子更安全更可靠，所以我們常規(guī)推薦女孩子采用腹腔鏡手術(shù)方式。七、全麻對(duì)寶寶有影響嗎？會(huì)影響智力嗎？這個(gè)問題其實(shí)應(yīng)該由我們風(fēng)雨同舟的好手足——醉醫(yī)生們來(lái)回答最合適，這里我就越俎代庖一下吧。關(guān)于兒童全麻的安全性問題，外科學(xué)領(lǐng)域最權(quán)威的期刊《柳葉刀》在2017年發(fā)表了一篇研究，這個(gè)研究提出了一個(gè)“三三原則”：短暫接受麻醉（小于3小時(shí)）對(duì)于嬰幼兒是安全的，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或需要多次手術(shù)的嬰幼兒（3歲小孩），則需要謹(jǐn)慎考慮全麻的利弊?？梢姸虝r(shí)間麻醉是非常安全的。無(wú)論是傳統(tǒng)手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，我們均采用同樣的麻醉方式，即“靜吸復(fù)合全身麻醉+局部神經(jīng)阻滯”。聽上去挺復(fù)雜是不是？簡(jiǎn)單的說：麻醉醫(yī)生會(huì)先從寶寶手上預(yù)先打好的留置針將一點(diǎn)精心計(jì)算確定用量的麻醉藥注入寶寶血管內(nèi)，給藥后寶寶會(huì)在媽媽懷里很快進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)，安安靜靜進(jìn)入手術(shù)室間后，麻醉醫(yī)生會(huì)增加藥量和種類，讓寶寶進(jìn)入適合手術(shù)的麻醉狀態(tài)。之后麻醉醫(yī)生會(huì)將一個(gè)“喉罩氣道導(dǎo)管”從寶寶嘴巴輕輕放進(jìn)去罩住喉部幫助寶寶在麻醉下正常呼吸。這種喉罩比起傳統(tǒng)需要插入氣管內(nèi)的插管，刺激更小，拔管后更舒適。寶寶呼吸通道建立以后，麻醉醫(yī)生會(huì)經(jīng)過管道用氣體麻醉劑維持麻醉狀態(tài)。為了減少寶寶術(shù)后傷口疼痛，麻醉醫(yī)生還會(huì)在超聲精確定位下對(duì)傷口周圍的神經(jīng)進(jìn)行局部麻醉。因?yàn)槲覀兺饪漆t(yī)生的手術(shù)時(shí)間非常短，從”下刀“到縫合結(jié)束平均15-20分鐘，往往手術(shù)快完成的時(shí)候麻醉醫(yī)生就不再繼續(xù)給麻醉藥維持了，讓寶寶開始慢慢蘇醒。手術(shù)做完的時(shí)候?qū)殞殑偤镁鸵堰^來(lái)。因此麻醉時(shí)間非常短，對(duì)寶寶的影響微乎其微，爸爸媽媽大可不必?fù)?dān)心麻醉會(huì)影響寶寶智力，腹股溝斜疝手術(shù)全麻過后每個(gè)寶寶都有機(jī)會(huì)考上重點(diǎn)大學(xué)！八、做疝氣手術(shù)真的不用住院?jiǎn)?？不需要打點(diǎn)滴嗎？做完手術(shù)會(huì)疼嗎？剛做完手術(shù)就回家我們能護(hù)理好嗎？從2016年開始，廣州小熊醫(yī)院開始了腹股溝斜疝手術(shù)的“日間手術(shù)流程”。所謂日間手術(shù)，就是辦理入院、麻醉、手術(shù)、復(fù)蘇、出院在一日內(nèi)完成的流程。日間手術(shù)在歐美發(fā)達(dá)國(guó)際已經(jīng)非常普及，但在我們國(guó)內(nèi)還是個(gè)新理念。小熊醫(yī)院是國(guó)內(nèi)首批開展兒童全麻日間手術(shù)的單位，惠及了廣州及其周邊城市的很多小患者。能做到“日間手術(shù)”，并不僅僅是強(qiáng)行縮短在院時(shí)間，早點(diǎn)把病人“趕”出院這么簡(jiǎn)單粗暴，更要確保寶寶在院期間舒適安全，出院以后萬(wàn)無(wú)一失。這跟麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的高超的技術(shù)水平是分不開的?，F(xiàn)在小熊醫(yī)院的日間手術(shù)量每年約6000臺(tái)并不斷遞增，除了腹股溝斜疝，越來(lái)越多的手術(shù)種類開始走日間手術(shù)流程。事實(shí)證明了這個(gè)流程的可行性、安全性和優(yōu)越性。因?yàn)橛袃?yōu)秀的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，寶貝們做完手術(shù)清醒后往往都能像沒做過手術(shù)一樣，活動(dòng)不受限。寶寶肚臍和腹股溝貼著比創(chuàng)可貼大一點(diǎn)點(diǎn)防水的敷貼，不會(huì)被粑粑和尿液弄臟?；丶抑髮殞毧赡軙?huì)有低熱、少許痰，通過多飲水和物理降溫都能處理，無(wú)需特殊護(hù)理。傷口經(jīng)過1-2次更換敷料，大概7-10日即可愈合，此時(shí)寶寶就能痊愈了。如此簡(jiǎn)單的照料，每位爸爸媽媽都能夠輕松勝任。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒外科2020年03月19日
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唐元新副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大四院 普通外科 嗯，腹股溝疝呢，是一種常見病和多發(fā)病，呃，它的主要表現(xiàn)就是呃，大腿根部的一個(gè)疼痛呃，并且會(huì)有一個(gè)反復(fù)出現(xiàn)的一個(gè)包塊站立的時(shí)候，這個(gè)腫塊會(huì)突出，然后躺下的時(shí)候，這個(gè)腫塊會(huì)自行還納。 呃，檢查的話主要是一個(gè)超聲檢查和查體檢查超聲檢查會(huì)提示一個(gè)腹股溝疝。 查體的話，會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)反復(fù)突出的包塊一般會(huì)有一年，兩年，甚至是數(shù)年，有的時(shí)候會(huì)伴有局部的疼痛不適，我們目前主要的檢查呢，主要的手術(shù)方式就是采用微創(chuàng)手術(shù)，也就是老百姓說的打孔手術(shù)。 進(jìn)行一個(gè)腹腔鏡下的一個(gè)腹股溝疝的修補(bǔ)做完之后，第二天就能出院恢復(fù)的非?？?。2020年03月19日1089
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2020年03月12日1252
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 如果家里有個(gè)男寶寶，一定要注意娃的兩個(gè)蛋蛋是不是差不多大呢？因?yàn)槿绻麅蓚€(gè)蛋蛋要是看起來(lái)明顯不一樣大，有可能是這三種病，千萬(wàn)別耽誤以后娃的生育噢！隱睪、鞘膜積液和腹股溝疝！?。‰[睪，通俗地來(lái)講就是其中有一個(gè)蛋蛋不在陰囊里邊，這從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看會(huì)影響睪丸的發(fā)育，或多或少都會(huì)影響到生育的呢！隱睪，6個(gè)月以內(nèi)觀察，因?yàn)橛凶孕邢陆档目赡埽?個(gè)月以后，若睪丸仍不再陰囊內(nèi)，需要盡早手術(shù)治療，最遲在1歲半以前手術(shù)較好。詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)點(diǎn)擊看這里：隱睪/睪丸下降不全的問題，這8個(gè)回答全搞定！鞘膜積液，人們又叫做“水蛋”，就是一側(cè)的陰囊內(nèi)有液體，是由于一側(cè)的鞘狀突沒有長(zhǎng)好，腹腔內(nèi)的液體可以通過腹股溝管與陰囊溝通。鞘膜積液，一般沒有什么癥狀，2歲前有自愈可能；2歲以后的建議盡早手術(shù)治療。詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)點(diǎn)擊看這里：2020年02月14日14467
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 小手術(shù)為什么還這么疼？-聊聊腹股溝疝周一門診來(lái)了一個(gè)腹股溝疝術(shù)后老患者來(lái)?yè)Q藥。老爺子平素?zé)釔圻\(yùn)動(dòng)，喜歡慢跑、騎車，前不久發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)長(zhǎng)了一個(gè)包，站著或咳嗽時(shí)明顯，躺著就回去了，典型的腹股溝疝表現(xiàn)。入院后順利給他做了疝修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)后第二天就出院了。出院三天后他來(lái)門診換藥，拉著我的手說傷口非常疼，很難受，我打開傷口，發(fā)現(xiàn)傷口很干凈，沒有感染紅腫，說沒事的。但是老爺子的眼神告訴我他的確很痛苦，當(dāng)天門診太忙，我也沒顧得上接著問就繼續(xù)看下一個(gè)患者了，出完門診后老爺子的女兒給了我一張紙條，上面有老爺子寫給我的話，我才真正理解了他心里的那種感覺，那似乎在告訴我“這么小的手術(shù)，為什么還這么疼“。過來(lái)幾天老爺子再來(lái)門診準(zhǔn)備拆線，我詳細(xì)詢問傷口疼痛的性質(zhì)和表現(xiàn)，老爺子說疼痛明顯好轉(zhuǎn)了。我問：”是吃了什么止疼藥了么？“老爺子說：“那天給你寫了想說的話，在你的安慰下，就慢慢好起來(lái)了。“什么是腹股溝疝？人們?cè)谡玖⒒蚧顒?dòng)時(shí)腹腔內(nèi)臟器的重量直接作用于下腹部，尤其是腹股溝區(qū)，當(dāng)腹股溝區(qū)的組織無(wú)法承受壓力時(shí)，即可能形成腹股溝疝。腹壁肌肉薄弱，腹腔內(nèi)壓力增高是引起腹股溝疝的主要原因。腹股溝疝多在老年人中高發(fā)，由遺傳和后天因素共同作用而成，部分病人是由于局部腹股溝管區(qū)薄弱，鞘狀突未閉等先天性原因在幼年時(shí)已有發(fā)病，老年時(shí)期隨著筋膜退化再次發(fā)??；部分病人是由于各種引起組織膠原代謝及成分改變所致的腹壁薄弱（如高齡、＞20年的長(zhǎng)期吸煙史等），各種原因引起的腹內(nèi)壓升高（如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等）的加劇作用；其他致病因素，如重體力勞動(dòng)者、肥胖、下腹部手術(shù)切口等。我國(guó)每年將新增老年腹股溝疝病人近270萬(wàn)例，其中應(yīng)有70%的病人需要外科干預(yù)治療，數(shù)量相當(dāng)龐大。腹股溝疝有哪些癥狀？腹股溝疝最常見的癥狀就是腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物，這種腫物不是長(zhǎng)出來(lái)的，而是腹腔內(nèi)的器官（大部分是腸管）移位造成的。典型的表現(xiàn)就是站立時(shí)凸出，平臥后消失，因疝內(nèi)容物多是腸管，患者常伴有腹脹、便秘、下腹墜痛等表現(xiàn)。絞窄性腹股溝疝所導(dǎo)致的腸壞死是腹股溝疝最嚴(yán)重的并發(fā)癥，就是腸管凸出后被卡住，不能回納，造成腸道缺血，患者呈持續(xù)性劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便，這種情況下需要立即手術(shù)治療。如何治療腹股溝疝？手術(shù)治療目前仍是治愈腹股溝疝的惟一有效手段。方法很簡(jiǎn)單，就是把薄弱的部位加固，也稱疝修補(bǔ)術(shù)，臨床上一般應(yīng)用高分子材料的疝補(bǔ)片加固腹股溝區(qū)，手術(shù)方式可以選擇開刀或腹腔鏡微創(chuàng)。盡管腹股溝疝是小手術(shù)，但是對(duì)患者帶來(lái)的不適感有時(shí)比大手術(shù)還要大?；颊呦蜥t(yī)生的傾訴會(huì)極大緩解這種不適感，而醫(yī)生的言語(yǔ)撫慰有時(shí)就是患者的最佳止痛劑。2020年02月04日1367
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徐東升主任醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 普外科 外觀為腹股溝旁腫物，陰囊明顯增大 從腹腔看，是一個(gè)巨大的缺損，肚子里的腸管，網(wǎng)膜都能從這個(gè)窟窿進(jìn)入陰囊，手術(shù)的目的就是把這個(gè)窟窿堵上，現(xiàn)在做的腹腔鏡手術(shù)就是在這個(gè)缺損處放個(gè)補(bǔ)丁，完成修補(bǔ)。效果確切，恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，我認(rèn)為首選腹腔鏡下處理是最佳選擇！ 外觀為腹股溝旁腫物，陰囊明顯增大 從腹腔看，是一個(gè)巨大的缺損，肚子里的腸管，網(wǎng)膜都能從這個(gè)窟窿進(jìn)入陰囊，手術(shù)的目的就是把這個(gè)窟窿堵上，現(xiàn)在做的腹腔鏡手術(shù)就是在這個(gè)缺損處放個(gè)補(bǔ)丁，完成修補(bǔ)。效果確切，恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，我認(rèn)為首選腹腔鏡下處理是最佳選擇！2020年01月07日955
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 腹股溝疝是常見的普外科疾病，俗稱“疝氣”或“腸疝氣”，男女老少均可發(fā)病，多見于小兒和老年男性。 目前認(rèn)為解剖缺陷、腹膜鞘突未閉、自身嵌閉機(jī)制障礙以及組織膠原結(jié)構(gòu)的改變都是腹股溝疝發(fā)病的可能原因。對(duì)于中老年人，腹壁退化薄弱和腹內(nèi)壓增高是發(fā)病的兩大誘因。長(zhǎng)期便秘、咳嗽、排尿困難以及長(zhǎng)期從事重體力活動(dòng)者，都會(huì)引起腹內(nèi)壓增高，都屬腹股溝疝高危人群。 腹股溝疝臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)包塊反復(fù)突出，站立行走或咳嗽時(shí)明顯，平臥休息時(shí)可還納消失。突出的包塊稱為疝囊，包塊里面的為疝內(nèi)容物。因疝內(nèi)容物為腹腔內(nèi)臟器，患者常感墜脹不適，突出的包塊還有發(fā)生嵌頓不能還納的可能，被嵌頓的內(nèi)容物就會(huì)發(fā)生缺血壞死，如果壞死的是小腸，則腸穿孔、急性腹膜炎、膿毒血癥、感染性休克，甚至死亡。 腹股溝疝發(fā)生在小孩，反復(fù)脫出會(huì)影響小孩的生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)影響到心理發(fā)育，如產(chǎn)生自卑的心理等。因此，除了1歲以下還有自愈可能的小孩和不能耐受手術(shù)的病人外，其他均要手術(shù)才能治愈。包括經(jīng)典的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。 傳統(tǒng)的腹股溝疝手術(shù)方法是在腹股溝區(qū)切開6～8厘米的切口，并放置補(bǔ)片進(jìn)行加強(qiáng)，補(bǔ)片多采用無(wú)張力網(wǎng)片，質(zhì)地柔軟，組織相容性好，異物反應(yīng)小，該手術(shù)方式復(fù)發(fā)率顯著降低，術(shù)后舒適度好。此外，國(guó)內(nèi)還流行一些其他手術(shù)方式，如網(wǎng)塞修補(bǔ)術(shù)只能用于較小的疝氣，對(duì)復(fù)發(fā)疝及較大的疝氣效果欠佳。 隨著疝外科的發(fā)展，理念的更新及技術(shù)設(shè)備的進(jìn)步，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后疼痛輕等優(yōu)勢(shì)越來(lái)越受到大家的青睞。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)適用于各類腹壁疝，包括成人腹股溝疝，切口疝，造痿口旁疝等，更適用于多發(fā)疝，復(fù)發(fā)疝以及年齡大，合并疾病多，手術(shù)耐受能力差的患者。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式主要有經(jīng)腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP），完全經(jīng)腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)開放式手術(shù)，是今后疝治療發(fā)展的方向。 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)： 美容效果好、沒有大切口，只需要在腹壁上打三個(gè)0.5-1.0cm的小孔，不破壞腹壁的完整性。 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小，不損傷神經(jīng)，術(shù)后疼痛輕，使用鎮(zhèn)痛藥物少； 恢復(fù)時(shí)間縮短，能較快恢復(fù)正?；顒?dòng)。術(shù)后1天即可出院； 修補(bǔ)徹底，術(shù)后疝復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。 是復(fù)發(fā)疝的最佳選擇，腔鏡手術(shù)避開之前開放手術(shù)路徑，可減少解剖層次不清帶來(lái)的副損傷。 尤其適用于雙側(cè)腹股溝疝，及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)無(wú)癥狀的隱匿性疝，可以不增加切開，一次手術(shù)行雙側(cè)疝同時(shí)修補(bǔ)，避免二次手術(shù)及麻醉，優(yōu)勢(shì)更加明顯； 不破壞腹股溝管解剖、提睪肌，一般不損傷輸精管及精索血管、神經(jīng)，從而避免了缺血性睪丸炎的發(fā)生；并發(fā)癥低，極少引起陰囊水腫，尿潴留。2019年12月19日1726
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王生主治醫(yī)師 國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院 普通外科 平常生活中，不管男女老幼，很多人都會(huì)得疝氣，但是多數(shù)人都不明白為何腹股溝那里會(huì)鼓個(gè)包，還以為得了腫瘤，恐慌不已，還有很多人覺得要不了命，無(wú)關(guān)痛癢，所以錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，直到形成巨大陰囊疝或者嵌頓后才急診就醫(yī)。舉個(gè)自己身邊的例子，小時(shí)候，一個(gè)鄰居，右側(cè)陰囊好大一個(gè)疙瘩，估計(jì)有足球大，記憶最深的是夏天挑水時(shí)候，陰囊那里一甩一甩的，鄰居長(zhǎng)輩們都和他開玩笑，那時(shí)候我也不懂，只覺得好笑，現(xiàn)在才明白那是巨大的陰囊疝。所以說，得了疝氣如果沒有手術(shù)禁忌還是積極手術(shù)治療為好，防止嵌頓，別因此影響自己美好的生活質(zhì)量。2019年12月17日10547
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陳翔主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科 老年人腹股溝疝的發(fā)病原因及癥狀 發(fā)病原因主要有兩個(gè)，一個(gè)是腹壁薄弱，一個(gè)是腹腔壓力增高。 老年人的發(fā)病率較高，75歲左右發(fā)病率高達(dá)40%左右。由于老年人腹壁肌肉、筋膜、肌腱等組織逐漸萎縮，脂肪組織逐漸增多，致使腹壁松弛，張力減低。同時(shí)又或多或少伴有老年性疾病，如老慢支引起的慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、前列腺增生引起的排尿困難等，導(dǎo)致腹腔壓力增高。老年疝就像自行車輪胎一樣，外胎經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間使用磨薄了甚至磨破了，過度充氣的內(nèi)胎就會(huì)從薄弱的局部或破洞處鉆出來(lái)。 腹股溝疝的主要表現(xiàn)是大腿根部的可復(fù)性包塊，可復(fù)性指的就是可以鼓出來(lái)，也可以縮回去。早期包塊約雞蛋黃大小或者略高于周圍皮膚，觸之柔軟，不疼不癢，站立行走時(shí)包塊鼓出來(lái)，平臥即可消失，通常沒有明顯不適癥狀。但如果不及時(shí)治療，小包塊會(huì)越長(zhǎng)越大，甚至順著腹股溝區(qū)墜入陰囊內(nèi)。如果從薄弱區(qū)跑出來(lái)的是腸管，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)下腹墜脹、腹痛、腹脹等消化不良的癥狀。如果跑出來(lái)的是膀胱，也可能出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀。 老年人腹股溝疝治療方法 老年疝最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是嵌頓，也就是在腹腔壓力突然增高的情況下包塊卡住不能被推回腹腔了。包塊局部出現(xiàn)劇烈疼痛，如果卡住的是腸管，還會(huì)出現(xiàn)腹痛腹脹、惡心嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。如未及時(shí)手術(shù)，卡住的腸管可能會(huì)壞死甚至破潰，腸道里含大量細(xì)菌的內(nèi)容物會(huì)漏到腹腔，導(dǎo)致腹腔感染危及生命。像這樣的病例我們每年會(huì)遇到幾十例，就診及時(shí)可以保住腸管、保住性命，不及時(shí)者則因此喪命。因此，我們的建議是：發(fā)現(xiàn)腹股溝疝盡早手術(shù)。 我們非常確定地講，老年疝是不可能自愈的，手術(shù)是唯一可靠的治療手段。就像自行車輪胎破了要補(bǔ)，腹股溝疝形成了也同樣需要手術(shù)修補(bǔ)。 很多老年朋友擔(dān)心手術(shù)痛苦，喜歡到醫(yī)院就診之前向鄰居朋友打聽或者上網(wǎng)搜索保守治療方法，可能最吸引眼球的是中醫(yī)中藥治療和“一針靈”。中醫(yī)中藥可能對(duì)腹股溝疝引起的腹痛腹脹癥狀有所幫助，但要讓局部的薄弱或缺損重新長(zhǎng)結(jié)實(shí)，想來(lái)是不可能的。“一針靈”會(huì)破壞局部解剖結(jié)構(gòu)，復(fù)發(fā)率高，大大增加后期手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。切記，手術(shù)才是唯一有效的治療手段。 腹股溝疝手術(shù)方式及術(shù)后恢復(fù)情況 腹股溝疝的手術(shù)是一種修補(bǔ)洞洞的手術(shù)，就是要在薄弱或缺損的區(qū)域放置一個(gè)補(bǔ)片，來(lái)阻擋腹腔內(nèi)容物疝出。就像給自行車補(bǔ)胎，需要在變薄或破損的位置再補(bǔ)一塊膠皮。 目前，老年疝采用個(gè)體化治療方案，根據(jù)老年人的身體狀況和意愿決定手術(shù)方式。手術(shù)主要有兩種，一種是腹腔鏡手術(shù)，只需要一個(gè)1cm和二個(gè)0.5cm的小切口就可以將補(bǔ)片放置在缺損的深部。手術(shù)過程中患者處于全麻狀態(tài)，沒有痛苦。另一種是開刀手術(shù)，采用局麻或靜脈麻醉，對(duì)于一些心肺功能不良或身體狀況較差無(wú)法耐受全身麻醉的老年患者更加安全。在腹股溝區(qū)切開4-5cm的切口，不進(jìn)入腹腔。兩種手術(shù)方式都屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。目前，我院已經(jīng)開展了腹股溝疝手術(shù)的微創(chuàng)和開放治療，住院時(shí)間短，不用洗腸子、下胃管、下尿管，切口均采用美容縫合，無(wú)需拆線和換藥，方便、快捷、安全、有效。 溫馨提示：由陳翔醫(yī)生收入院手術(shù)的腹股溝疝病人均由其親自主刀手術(shù)。目前，本醫(yī)療團(tuán)隊(duì)已常規(guī)開展腹股溝疝的開放與腔鏡手術(shù)，做到規(guī)范化與個(gè)體化治療相結(jié)合，盡“疝”盡美。本團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)秉持精益求精、治病救人的宗旨竭誠(chéng)為您服務(wù)。2019年11月25日1356
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王哲副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 小兒外科 一、什么是“腹股溝斜疝”與“鞘膜積液”？腹股溝斜疝（shàn）俗稱“疝氣“、”小腸氣“、”門閂疝“等等。寶寶在媽媽肚子里的時(shí)候，雙側(cè)腹股溝各有一條“走廊”，稱為腹股溝管，走廊的入口叫“內(nèi)環(huán)”、出口叫“外環(huán)”，內(nèi)環(huán)口通向腹腔內(nèi)，外環(huán)口通向?qū)殞毜年幠遥▓D1）。男性寶寶的“蛋蛋”（睪丸）剛剛形成的時(shí)候，在寶寶肚子里呆著，需要在寶寶出生前后的一段時(shí)間通過腹股溝管這條走廊下降到陰囊里繼續(xù)發(fā)育。如果睪丸下降到陰囊之后“忘記隨手關(guān)門”導(dǎo)致內(nèi)環(huán)口持續(xù)開放，肚子里其他的東西也會(huì)通過內(nèi)環(huán)口進(jìn)入陰囊，如果內(nèi)環(huán)口只有一點(diǎn)點(diǎn)“門縫“沒有閉合，只有肚子里的少量液體能夠流下來(lái)，我們稱之為鞘膜積液，如果“門口大開”，腸管、網(wǎng)膜等其他腹腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)也跑下來(lái)，我們稱之為“腹股溝斜疝”。所以，鞘膜積液和腹股溝斜疝其實(shí)可以認(rèn)為是同一種病不同的表現(xiàn)。圖1 腹股溝管示意圖（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）二、怎么才能知道寶寶得了腹股溝斜疝？腹股溝斜疝有哪些癥狀？腹股溝斜疝最常見的癥狀是“可復(fù)性腹股溝、陰囊腫物突出”。爸爸媽媽常常發(fā)現(xiàn)寶寶腹股溝區(qū)或者陰囊不對(duì)稱，一邊打一邊小，往往在哭鬧、咳嗽、排便排尿或者運(yùn)動(dòng)等復(fù)壓增加的情況下更明顯，安靜平臥、睡著以后大多都會(huì)自行消失。（圖2）診斷腹股溝斜疝通常確切的病史和檢查身體就已經(jīng)夠了，有時(shí)醫(yī)生會(huì)安排寶寶做B超檢查，其實(shí)并不是需要B超才能診斷，而是需要B超排除一些需要與腹股溝斜疝鑒別或者與腹股溝斜疝伴發(fā)的疾病，比如睪丸發(fā)育異常、睪丸腫物、精索靜脈曲張、淋巴管瘤等等。圖2 腹股溝斜疝的表現(xiàn)三、腹股溝斜疝危險(xiǎn)嗎？會(huì)對(duì)寶寶造成那些影響？腹股溝斜疝大多數(shù)情況下“不痛也不癢”。年紀(jì)小的寶寶對(duì)疼痛的耐受好，多數(shù)不介意“蛋蛋一邊鼓起來(lái)很大”，大孩子有時(shí)會(huì)訴說“蛋蛋鼓起來(lái)的時(shí)候下面不舒服”或疼痛。安靜或者平臥后，蛋蛋或者腹股溝的腫大都會(huì)慢慢消失（自行回納）。有些寶寶疝氣特別大，肚子里的腸子很多都跑下來(lái)了，會(huì)影響寶寶消化、排便，造成食欲不振、便秘等癥狀。然而，如果肚子里面壓力突然增高，比如大哭、大喊、咳嗽、排便、排尿或劇烈運(yùn)動(dòng)，有時(shí)會(huì)把“一大坨”腸子從小小內(nèi)環(huán)口中“擠出來(lái)”，此時(shí)腸子往往很難自行回納，時(shí)間久了腸管腫起來(lái)變得更大（水腫），”卡“得更緊了。這時(shí)候孩子再也不淡定了，常常有很明顯的疼痛不適，不會(huì)說話的寶寶則會(huì)表現(xiàn)為哭鬧不安無(wú)法安撫、腹脹、嘔吐、雙腿因?yàn)樘弁床辉敢馍熘保S著時(shí)間推移，有些寶寶還會(huì)有發(fā)熱、血便等情況。我們管這種情況叫做”腹股溝斜疝嵌頓“。嵌頓是非常危急的情況，時(shí)間久了腸管和睪丸都有可能因?yàn)檠貉h(huán)受阻而缺血壞死，個(gè)別寶寶還因此失去生命。如果出現(xiàn)了上述癥狀，懷疑嵌頓，或者爸爸媽媽自己不能判斷到底是不是嵌頓，都要盡快趕往附近有資質(zhì)的醫(yī)院讓醫(yī)生處理，不能耽擱。到了醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)先嘗試用手法將腸子“擠回去”（嵌頓疝手法復(fù)位）。如果寶寶情況不好，或者卡的太緊無(wú)法復(fù)位，則需要急診手術(shù)。除了嵌頓之外，腹股溝斜疝如果長(zhǎng)時(shí)間存在，而得不到及時(shí)治療，還會(huì)影響睪丸發(fā)育。睪丸是個(gè)很怕熱的器官，它們發(fā)育、“工作”的最適合溫度是35℃左右。而人體內(nèi)核的溫度有37℃。所以這么”重要“的器官人體”冒險(xiǎn)“把它們”放在體外“，就是怕他們太熱了。無(wú)論是鞘膜積液還是腹股溝斜疝，腹腔里跑出來(lái)的東西都是很熱的（接近人體內(nèi)核溫度），這些疝出物長(zhǎng)時(shí)間”泡著“”蛋蛋“，勢(shì)必會(huì)影響他們的發(fā)育，嚴(yán)重的可能造成不孕不育。一句話總結(jié)，腹股溝斜疝不光不好看，而且有時(shí)會(huì)產(chǎn)生不適，對(duì)寶寶消化吸收、排便造成影響，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生嵌頓、造成器官壞死，時(shí)間久了還會(huì)影響寶寶未來(lái)的生育能力。四、腹股溝斜疝一定要做手術(shù)嗎？不手術(shù)能自己好嗎？什么時(shí)候做手術(shù)合適？有時(shí)候家里面老人會(huì)說“過去我們那個(gè)年代疝氣哪有做手術(shù)的，都是自己好的“。這話有一定道理，首先腹股溝斜疝有一定的自愈機(jī)會(huì)，其次，過去醫(yī)療條件不好，想看醫(yī)生都沒得看，不光是疝氣，好多病都是”自己熬著熬著“就好了。那到底應(yīng)不應(yīng)該等它自愈呢？有的醫(yī)生說1歲手術(shù)、有的說3歲，到底什么時(shí)候做手術(shù)合適？？首先，得益于祖國(guó)小兒外科學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)生的技術(shù)水平已經(jīng)非常高了。腹股溝斜疝的手術(shù)和麻醉都非常安全，本身并沒有年齡禁忌（沒有年齡限制），什么年齡手術(shù)都很安全。至于什么年齡需要手術(shù)，我們僅僅需要討論有沒有手術(shù)必要性。什么情況下必要手術(shù)？首先，有不適癥狀的腹股溝斜疝建議盡快安排手術(shù)。比如年紀(jì)小的寶寶疝氣反復(fù)突出后哭鬧不止、嘔吐、喂養(yǎng)困難、影響寶寶正常生活、影響生長(zhǎng)發(fā)育和睡眠，造成家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)的，又比如年長(zhǎng)的孩子有疼痛不適，影響體育鍛煉，再比如發(fā)生過嵌頓，或者癥狀短時(shí)間內(nèi)加重的（突出的頻率變高、突出變得更大、突出后需要更長(zhǎng)時(shí)間回納的）不論什么年齡，都是手術(shù)的適應(yīng)癥。如果腹股溝斜疝除了疝氣突出之外，平時(shí)沒有任何不適，也沒加重的趨勢(shì)，就可以暫緩手術(shù)，期待它自愈。有總的來(lái)說，1歲以內(nèi)的寶寶自愈的機(jī)會(huì)會(huì)更大一點(diǎn)；那些不經(jīng)?！暗舫鰜?lái)”的疝氣，自愈機(jī)會(huì)會(huì)更大一些。如果寶寶能夠直立行走了，或者疝氣經(jīng)?！皰臁痹诘暗跋旅?，這種情況下，上肚子上那個(gè)小洞基本是沒有機(jī)會(huì)愈合的了，無(wú)盡的期待顯得非常盲目、無(wú)助，不如盡早手術(shù)。早做早好。五、疝氣帶是什么？好用嗎？哪些寶寶適合用疝氣帶呢？很多爸媽都會(huì)咨詢到疝氣帶的問題。疝氣帶是市面上一種綁在寶寶腰和腿上，利用物理壓迫的原理，用硬物壓迫內(nèi)環(huán)口，防止腹腔內(nèi)的臟器突出的醫(yī)療保健器具。大概長(zhǎng)成這個(gè)樣子（圖3）。疝氣帶有很多種，都大同小異。有些還有附帶中藥藥包、磁療、紅外線、納米或者量子力學(xué)的，這些都是賺錢的噱頭，大家千萬(wàn)不要交智商稅。如果確實(shí)要用，最普通的就足夠了。圖3 疝氣帶（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）疝氣帶好不好用呢？這個(gè)就仁者見仁智者了。小寶寶身上束縛和壓迫的硬塊會(huì)造成寶寶不適，反而會(huì)增加哭鬧，誘發(fā)疝氣突出。小寶寶活動(dòng)多不老實(shí)，壓迫硬塊容易移位，有時(shí)候壓迫在突出的腸管表面，還會(huì)造成損傷，療效不確切，也并不是絕對(duì)安全的。疝氣帶被尿和粑粑弄臟了，也很難清洗干凈，影響衛(wèi)生。長(zhǎng)時(shí)間佩戴疝氣帶的寶寶，有不少最終仍然無(wú)法痊愈需要手術(shù)的，醫(yī)生在手術(shù)中會(huì)發(fā)現(xiàn)這些寶寶的內(nèi)環(huán)口附近因?yàn)轲逇鈳Х磸?fù)摩擦形成瘢痕粘連，增加了手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)生并不常規(guī)推薦用疝氣帶。哪些寶寶適合用疝氣帶呢？那些因?yàn)楹粑栏腥净蛘咂渌膊簳r(shí)不適合手術(shù)麻醉，又存在疝氣經(jīng)常突出反復(fù)嵌頓需要手法復(fù)位的寶寶，醫(yī)生會(huì)建議先用疝氣帶緩解癥狀，等寶寶身體恢復(fù)了再手術(shù)。六、什么是“微創(chuàng)手術(shù)”和“傳統(tǒng)手術(shù)（開放手術(shù)）”，這兩種手術(shù)方式我們應(yīng)該怎么選擇？是做傳統(tǒng)手術(shù)好還是微創(chuàng)手術(shù)好呢？廣義的“微創(chuàng)手術(shù)”是指創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疤痕小的手術(shù)。我們的“傳統(tǒng)手術(shù)”（“開放”手術(shù)），即疝囊高位結(jié)扎術(shù)，是通過腹股溝區(qū)1.5cm的皮膚切口結(jié)扎內(nèi)環(huán)口，術(shù)后寶寶恢復(fù)快，無(wú)需拆線，疤痕美觀，其實(shí)也是名副其實(shí)的微創(chuàng)手術(shù)了。狹義的“微創(chuàng)手術(shù)”是我們醫(yī)生所說的“腹腔鏡手術(shù)”，即腹腔鏡內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)。手術(shù)通過肚臍內(nèi)5mm的切口把攝像頭置入腹腔內(nèi)，在攝像頭觀察下再通過腹股溝2mm的小切口置入特殊的“疝針”把內(nèi)環(huán)口縫合，這種手術(shù)可以做到無(wú)“疤痕”，近年來(lái)很受患者和醫(yī)生歡迎.（圖4）圖4 腹腔鏡手術(shù)的切口和疤痕“我的寶寶到底應(yīng)該選擇那種手術(shù)方式呢？”其實(shí)兩種手術(shù)方式在安全性和療效上沒有明顯區(qū)別，都一樣優(yōu)秀，就好比吃魚選擇“清蒸”還是 “紅燒”一樣，可以根據(jù)自己的需求選擇。腹腔鏡手術(shù)的第一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是美觀，如前述，手術(shù)可以做到無(wú)疤。這就比較適合對(duì)外觀要求高的寶寶爸媽。第二個(gè)優(yōu)點(diǎn)：腹腔鏡手術(shù)因?yàn)檫M(jìn)入腹腔，可以觀察到兩側(cè)內(nèi)環(huán)開放的情況。有些寶寶雖然只有一側(cè)發(fā)病，但是另一側(cè)內(nèi)環(huán)也沒有關(guān)閉，這些寶寶中的一部分做傳統(tǒng)手術(shù)之后另一側(cè)再發(fā)病，需要第二次手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中如果觀察到雙側(cè)內(nèi)環(huán)開放，可以同時(shí)處理另一側(cè)，基本杜絕了“做完一邊，還需要再做另一邊”這種囧況。腹腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)就是手術(shù)費(fèi)用較貴，將是近傳統(tǒng)手術(shù)的一倍。傳統(tǒng)手術(shù)除了價(jià)廉物美之外，還特別適合“巨大疝”的寶寶。有些寶寶的爸媽聽醫(yī)生說要”等到一歲手術(shù)“，就特別聽話的苦等。導(dǎo)致等待過程中疝氣突出的腸子不斷增多，形成巨大的疝氣，有些寶寶的疝氣大如鵝蛋，非常難受。巨大的疝氣會(huì)造成外環(huán)口松弛、腹壁肌肉松弛，如果單單使用腹腔鏡修補(bǔ)的話會(huì)有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)傳統(tǒng)手術(shù)就有優(yōu)勢(shì)了，它可以縮小外環(huán)口、加固腹股溝管前壁從而減少巨大疝復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。此外一些術(shù)中發(fā)現(xiàn)的罕見的情況，也需要傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)處理。女孩子的疝氣因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)和男孩有所區(qū)別，所以手術(shù)比男孩子更安全更可靠，所以我們常規(guī)推薦女孩子采用腹腔鏡手術(shù)方式。七、全麻對(duì)寶寶有影響嗎？會(huì)影響智力嗎？這個(gè)問題其實(shí)應(yīng)該由我們風(fēng)雨同舟的好手足——醉醫(yī)生們來(lái)回答最合適，這里我就越俎代庖一下吧。關(guān)于兒童全麻的安全性問題，外科學(xué)領(lǐng)域最權(quán)威的期刊《柳葉刀》在2017年發(fā)表了一篇研究，這個(gè)研究提出了一個(gè)“三三原則”：短暫接受麻醉（小于3小時(shí)）對(duì)于嬰幼兒是安全的，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或需要多次手術(shù)的嬰幼兒（3歲小孩），則需要謹(jǐn)慎考慮全麻的利弊?？梢姸虝r(shí)間麻醉是非常安全的。無(wú)論是傳統(tǒng)手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，我們均采用同樣的麻醉方式，即“靜吸復(fù)合全身麻醉+局部神經(jīng)阻滯”。聽上去挺復(fù)雜是不是？簡(jiǎn)單的說：麻醉醫(yī)生會(huì)先從寶寶手上預(yù)先打好的留置針將一點(diǎn)精心計(jì)算確定用量的麻醉藥注入寶寶血管內(nèi)，給藥后寶寶會(huì)在媽媽懷里很快進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)，安安靜靜進(jìn)入手術(shù)室間后，麻醉醫(yī)生會(huì)增加藥量和種類，讓寶寶進(jìn)入適合手術(shù)的麻醉狀態(tài)。之后麻醉醫(yī)生會(huì)將一個(gè)“喉罩氣道導(dǎo)管”從寶寶嘴巴輕輕放進(jìn)去罩住喉部幫助寶寶在麻醉下正常呼吸。這種喉罩比起傳統(tǒng)需要插入氣管內(nèi)的插管，刺激更小，拔管后更舒適。寶寶呼吸通道建立以后，麻醉醫(yī)生會(huì)經(jīng)過管道用氣體麻醉劑維持麻醉狀態(tài)。為了減少寶寶術(shù)后傷口疼痛，麻醉醫(yī)生還會(huì)在超聲精確定位下對(duì)傷口周圍的神經(jīng)進(jìn)行局部麻醉。因?yàn)槲覀兺饪漆t(yī)生的手術(shù)時(shí)間非常短，從”下刀“到縫合結(jié)束平均15-20分鐘，往往手術(shù)快完成的時(shí)候麻醉醫(yī)生就不再繼續(xù)給麻醉藥維持了，讓寶寶開始慢慢蘇醒。手術(shù)做完的時(shí)候?qū)殞殑偤镁鸵堰^來(lái)。因此麻醉時(shí)間非常短，對(duì)寶寶的影響微乎其微，爸爸媽媽大可不必?fù)?dān)心麻醉會(huì)影響寶寶智力，腹股溝斜疝手術(shù)全麻過后每個(gè)寶寶都有機(jī)會(huì)考上重點(diǎn)大學(xué)！八、做疝氣手術(shù)真的不用住院?jiǎn)?？不需要打點(diǎn)滴嗎？做完手術(shù)會(huì)疼嗎？剛做完手術(shù)就回家我們能護(hù)理好嗎？從2016年開始，廣州小熊醫(yī)院開始了腹股溝斜疝手術(shù)的“日間手術(shù)流程”。所謂日間手術(shù)，就是辦理入院、麻醉、手術(shù)、復(fù)蘇、出院在一日內(nèi)完成的流程。日間手術(shù)在歐美發(fā)達(dá)國(guó)際已經(jīng)非常普及，但在我們國(guó)內(nèi)還是個(gè)新理念。小熊醫(yī)院是國(guó)內(nèi)首批開展兒童全麻日間手術(shù)的單位，惠及了廣州及其周邊城市的很多小患者。能做到“日間手術(shù)”，并不僅僅是強(qiáng)行縮短在院時(shí)間，早點(diǎn)把病人“趕”出院這么簡(jiǎn)單粗暴，更要確保寶寶在院期間舒適安全，出院以后萬(wàn)無(wú)一失。這跟麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的高超的技術(shù)水平是分不開的?，F(xiàn)在小熊醫(yī)院的日間手術(shù)量每年約6000臺(tái)并不斷遞增，除了腹股溝斜疝，越來(lái)越多的手術(shù)種類開始走日間手術(shù)流程。事實(shí)證明了這個(gè)流程的可行性、安全性和優(yōu)越性。因?yàn)橛袃?yōu)秀的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，寶貝們做完手術(shù)清醒后往往都能像沒做過手術(shù)一樣，活動(dòng)不受限。寶寶肚臍和腹股溝貼著比創(chuàng)可貼大一點(diǎn)點(diǎn)防水的敷貼，不會(huì)被粑粑和尿液弄臟?；丶抑髮殞毧赡軙?huì)有低熱、少許痰，通過多飲水和物理降溫都能處理，無(wú)需特殊護(hù)理。傷口經(jīng)過1-2次更換敷料，大概7-10日即可愈合，此時(shí)寶寶就能痊愈了。如此簡(jiǎn)單的照料，每位爸爸媽媽都能夠輕松勝任。2019年11月10日4819
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