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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)與補(bǔ)衣服或者補(bǔ)輪胎有相似之處，補(bǔ)片并不是越厚越好，而是足夠堅(jiān)韌即可，關(guān)鍵是要補(bǔ)得牢靠。所以，現(xiàn)在做腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)都主張選擇大網(wǎng)孔輕量型補(bǔ)片。什么是大網(wǎng)孔輕量型補(bǔ)片呢？它的質(zhì)量應(yīng)＜30g/m^2，但可以承受兩倍最大的腹內(nèi)壓。輕量型大網(wǎng)孔補(bǔ)片本身起到加固作用，它還起到一個(gè)橋梁或者引物的作用，可誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞增生，使自體組織長過網(wǎng)孔，從而使網(wǎng)片與人體組織融為一體，讓補(bǔ)片牢靠，從而使其不會(huì)移位、圈曲或攣縮。而厚實(shí)小網(wǎng)孔補(bǔ)片可能誘發(fā)異物反，使白細(xì)胞聚集，形成膿腫，膿腫穿破形成竇道，往往堅(jiān)久不愈。最后，只有將補(bǔ)片取出，傷口才能愈合。2022年04月08日
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2022年03月25日351
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 1、????什么是腹股溝斜疝？腹股溝斜疝發(fā)生在腹股溝管，腹股溝管是一個(gè)由腹腔通往陰囊/大陰唇的狹長管道。腹股溝管通常在小孩出生后不久就逐漸閉合了。如果沒有閉合，則腹腔內(nèi)的器官可以進(jìn)入陰囊或大陰唇。（如下圖，左側(cè)腹股溝斜疝）2、????手術(shù)治療的好處是什么？有沒有替代療法？手術(shù)可以徹底治好您的小孩，可以預(yù)防腹股溝斜疝的任何嚴(yán)重并發(fā)癥。腹股溝斜疝沒有其他替代療法。3、????手術(shù)怎么做？需要全麻嗎？手術(shù)分為微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡手術(shù)）和傳統(tǒng)手術(shù)。手術(shù)需要全麻。手術(shù)時(shí)間大約為20-30分鐘。4、????手術(shù)后需要多久時(shí)間來康復(fù)？小孩可以在手術(shù)當(dāng)天或者第二天出院。5、????SurgicalManagementofPediatricInguinalHernia:ASystematicReviewandGuidelinefromtheEuropeanPediatricSurgeons’AssociationEvidenceandGuidelineCommittee歐洲小兒外科協(xié)會(huì)制定了兒童腹股溝斜疝的治療指南，主要內(nèi)容如下。A．微創(chuàng)手術(shù)對比傳統(tǒng)手術(shù)在手術(shù)并發(fā)癥方面（例如輸精管損傷、精索血管損傷、出血、血腫、術(shù)后水腫、傷口感染、睪丸萎縮等），微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)。微創(chuàng)手術(shù)在治療雙側(cè)腹股溝斜疝上比傳統(tǒng)手術(shù)有潛在優(yōu)勢，可以縮短手術(shù)時(shí)間。B．開放手術(shù)時(shí)是否需要探查對側(cè)腹股溝？在單側(cè)腹股溝斜疝治愈后，大約有10-15%的小孩會(huì)出現(xiàn)對側(cè)腹股溝斜疝。但是，該指南沒有就這個(gè)問題做出明確的建議。主要是由于這方面的臨床研究證據(jù)不充分。C．對于早產(chǎn)兒斜疝，是否應(yīng)該在出院前進(jìn)行手術(shù)？研究顯示：無論是出院前還是出院后手術(shù)，兩者發(fā)生嵌頓的幾率相近。出院前進(jìn)行手術(shù)者復(fù)發(fā)或發(fā)生呼吸問題的概率較高。D．對于早產(chǎn)兒，局麻是否優(yōu)于全麻？對于需要手術(shù)的早產(chǎn)兒，中樞性局麻優(yōu)于局麻，可以減少術(shù)后呼吸困難。E．對于不可回納但無明顯嵌頓或缺血表現(xiàn)的女孩腹股溝斜疝，是否需要進(jìn)行急診手術(shù)？目前這方面的證據(jù)較少，意見不一致。2022年03月22日1346
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 老年人得了疝氣，是保守治療還是手術(shù)治療呢？ 我們說啊，疝氣是非常常見的一類疾病，尤其以腹股溝疝為例。 它好發(fā)于老年人，隨著年齡的升高啊，疝氣的發(fā)病率啊，逐漸升高。 所以我們在臨床上見到的多數(shù)疝氣患者都是中老年人。 呃，50歲60歲，甚至70歲80歲的人很多，我曾經(jīng)做過，呃，大概有一年做了有，呃，三例99到100歲的疝氣患者。 所以我們說啊，老年人得了疝氣，只要身體條件允許，也要積極的手術(shù)治療。 為什么這樣說呢？因?yàn)轲逇獍。侨梭w腹壁的一個(gè)缺損。 患者在體外摸到的這個(gè)疝氣的包塊和引起疼痛的部位是腸管通過這個(gè)缺損。 鼓到體外的，那么腸管就失去了腹壁的保護(hù)，所以呢，在體外很容易被摸到，只隔著一層皮膚是容易發(fā)生并發(fā)癥的，比如說腸梗阻，腸絞窄、腸壞死啊，并且患者有疼痛，不能走路。 所以老年人得了疝氣，更要積極的手術(shù)，因?yàn)槔夏耆梭w質(zhì)差，不知道什么時(shí)候身體可能會(huì)對手術(shù)沒有抵抗力，所以越早手術(shù)越好。 避免并發(fā)癥的發(fā)生。2022年01月19日551
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 手術(shù)是做半麻還是全麻？這跟疝氣的種類有關(guān)。如果是腹骨溝疝的話，我們有兩種選擇，可以做半麻，可以做全麻，甚至我們可以做局部麻醉?；颊呤窃谕耆逍雅浜鲜中g(shù)的情況下進(jìn)行的，并不會(huì)感覺到什么疼痛。 那么如果是其他的疝氣，比如說食管裂孔疝。 切口疝，造口疝，那么。 一般來說都是要選用全身麻醉的，那現(xiàn)在的全身麻醉技術(shù)啊和藥物啊也都非常好，和多少年前已經(jīng)不一樣了。 所以呢，患者不用擔(dān)心麻醉會(huì)對你的身體，麻醉藥物對你的身體造成什么影響。 我們的一般來說，做腹股溝疝的時(shí)候啊，會(huì)根據(jù)患者的體質(zhì)，因?yàn)楹芏喔构蓽橡藁颊摺? 是老年患者，高齡患者，有合并癥的患者，那么這些患者呢，我們可能會(huì)推薦做局麻手術(shù)，那就是安全性大為提高。 所以患者采用什么麻醉是根據(jù)患者的病情，患者的身體素質(zhì)。 和醫(yī)生共同商量進(jìn)行的。2022年01月14日591
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余強(qiáng)主任醫(yī)師 信陽市中心醫(yī)院 普通外科 最近，在門診接診的過程中，接連遇到多個(gè)腹股溝疝患者，他們的年齡從七八歲到七八十歲，病史長度從七八年到二十幾年，疝包塊最大者達(dá)近20cm，直到現(xiàn)在才來就診，而且對于是否手術(shù)仍然猶豫不決。 ? ? ? 究其原因通常有以下幾種：1、父母心疼孩子太小，等長大了再做手術(shù)；2、父母聽某某人（甚至個(gè)別醫(yī)生）說，小孩疝氣不需要做手術(shù)，長大自然就好了；3、疝氣不經(jīng)常發(fā)作，甚至以為自己已經(jīng)長好了；4、疝氣不痛不癢的，沒有必要做手術(shù)；5、相信一些偏方、秘方，可以不手術(shù)，不吃藥不打針治愈疝氣；6、得疝氣了怕丟人，不好意思看病治療…… 以上種種原因?qū)е禄颊唣逇獬醢l(fā)時(shí)得不到及時(shí)治療，病情遷延，疝氣越來越大，腹壁缺損越來越嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)腸管嵌頓、壞死等嚴(yán)重后果，給臨床治療帶來較大難度，也給預(yù)后帶來極大的不確定性。尤其是嬰幼兒初發(fā)疝耽誤治療，到成年人后，手術(shù)方式的選擇和預(yù)后截然不同，甚至對男性的生育功能造成影響。 ?那么一旦發(fā)現(xiàn)得了疝氣該怎么辦呢？ ????在回答這個(gè)問題之前，我們先來回答疝氣是什么的問題。下圖是疝氣的解剖示意圖 從上圖我們可以看到，疝氣首先是腹壁缺損，然后是腹腔內(nèi)臟器（通常是小腸）經(jīng)腹壁缺損凸向體表形成的包塊，這就是疝氣。 ???接下來，我們再從腹腔內(nèi)看看疝氣是什么樣子的？ ?從腹腔內(nèi)看腹股溝疝 ????上圖是腹腔鏡微創(chuàng)疝修補(bǔ)術(shù)中拍攝的真實(shí)情況：巨大的腹壁缺損。腸管從這個(gè)洞突出就形成了疝氣。 ????現(xiàn)在我相信大家都已經(jīng)知道一旦發(fā)現(xiàn)得了疝氣該怎么辦了吧？答案就是盡早手術(shù)，修補(bǔ)那個(gè)漏洞（腹壁缺損）。 ???國內(nèi)疝氣領(lǐng)域權(quán)威專家們早已達(dá)成共識，并編制了2018版《成人腹股溝疝診斷和治療指南》強(qiáng)調(diào)：目前，成人腹股溝疝只有通過外科手術(shù)治療才能獲得痊愈，非手術(shù)方法無法治愈。 ????那么對于小兒疝氣呢，建議在3歲以內(nèi)或初發(fā)時(shí)（3歲以后初發(fā)的）即實(shí)施手術(shù)治療，因?yàn)槟壳靶吼逇獾氖中g(shù)治療方式是僅僅做疝囊高位結(jié)扎術(shù)，一般不需要做修補(bǔ)手術(shù)，尤其是小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)，對局部解剖和輸精管影響都很小，能達(dá)到徹底治愈的效果。等孩子再大點(diǎn)，單純采用疝囊高位結(jié)扎手術(shù)出現(xiàn)疝氣復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，而采用修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷相對較大且會(huì)對輸精管造成干擾。 ? ? ? ? 從腹腔內(nèi)看小兒腹股溝疝 小兒腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)效果圖? ????總結(jié)我們的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，無論小兒腹股溝疝或是成人腹股溝疝都是不可能自愈的，但有可能在短時(shí)間內(nèi)，甚至長時(shí)間不出現(xiàn)疝氣包塊，讓人誤以為疝氣自行愈合了。但其解剖結(jié)構(gòu)的異常情況（疝并沒有消失）始終存在，隨時(shí)可能發(fā)作。所以，目前外科手術(shù)治療是治愈腹股溝疝的唯一方式，別無他法2022年01月13日745
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周京安主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 普外科 腹股溝疝是外科常見病，只能通過手術(shù)治愈。隨著人們生活水平的提高，許多患者不再滿足于疝氣手術(shù)后不再復(fù)發(fā)，而是更多的關(guān)注術(shù)后多久恢復(fù)、疼痛如何、是否影響生育以及術(shù)后生活質(zhì)量如何？ 成人的腹股溝疝的手術(shù)治療，無論是開放小切口的手術(shù)，還是腹腔鏡手術(shù)，都會(huì)應(yīng)用補(bǔ)片來降低復(fù)發(fā)率。目前 補(bǔ)片主要分為：人工合成補(bǔ)片和生物補(bǔ)片。 1、成人比較常用的補(bǔ)片是聚丙烯或者聚酯。這類材料主要優(yōu)勢是炎癥輕，價(jià)格便宜。但耐受感染能力相對較差，存在補(bǔ)片感染的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，患者可能會(huì)有不適感覺，讓眾多的患者及醫(yī)生都感覺美中不足。 2、近幾年出現(xiàn)了生物材料補(bǔ)片：這種來源于自體組織，包括腹壁真皮片或者動(dòng)物（豬）的細(xì)胞外基質(zhì)或真皮基質(zhì)。這類生物補(bǔ)片優(yōu)勢在于可以完全被吸收，具有良好的生物相溶性和生物降解性，能克服傳統(tǒng)補(bǔ)片給患者帶來的不舒適、易感染、易引發(fā)排斥反應(yīng)等缺點(diǎn)。但也有術(shù)后易出現(xiàn)血清腫、發(fā)熱，價(jià)格貴的缺點(diǎn)。 疝補(bǔ)片的選擇應(yīng)遵循個(gè)體化原則；有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者年齡、局部具體情況、腹股溝疝類型和擬行手術(shù)方式、特點(diǎn)選擇合適的補(bǔ)片。2022年12月27日912
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 疝氣手術(shù)的補(bǔ)片多長時(shí)間能長好？很多患者對這個(gè)問題也比較關(guān)心，因?yàn)樗X得醫(yī)生在他的體內(nèi)放了一張墊片，也就是說疝手術(shù)的補(bǔ)片，這補(bǔ)片多長時(shí)間能長好呢？我?guī)еa(bǔ)片能不能運(yùn)動(dòng)?。科鋵?shí)啊，患者不用擔(dān)心，這種補(bǔ)片呢，一般都是高分子材料的，大網(wǎng)孔的，那么和主織的愈合能力呢，是很強(qiáng)的，但是我們也要給他一定的時(shí)間，一般來說，疝氣手術(shù)之后，我們告訴患者在兩周之內(nèi)，有的手術(shù)比較大，比如說其他的疝氣，不是腹股溝疝的疝氣，切口疝，造口疝，那么這類患者呢，我們告訴他呢，啊，適當(dāng)?shù)难娱L，比如說一個(gè)月，兩個(gè)月之內(nèi)不要做劇烈的活動(dòng)。 對于我們常見的服務(wù)溝疝的話，兩周之內(nèi)不要做劇烈的活動(dòng)，兩周之外呢，就可以做一些基本的運(yùn)動(dòng)，比如說走路啊，騎自行車啊，都可以的，所以呢，真正的疝氣補(bǔ)片長好呢，可能需要啊，一兩個(gè)月或者兩三個(gè)月，但是呢，兩周之后呢，腹部溝疝的患者就可以做一些基本的運(yùn)動(dòng)了。2021年12月11日684
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